Лимфоциты легких. Нарушения иммунитета и курение

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Курение среди ВИЧ-инфицированных (ВИЧ+) способствует развитию многих хронических заболеваний и утяжелению их течения, поэтому является актуальной проблемой. Цель исследования - определить влияние курения на развитие болезней органов и систем у ВИЧ+. Материалы и методы. Изучались отечественные и зарубежные научные работы о влиянии и последствиях курения у ВИЧ+. Результаты. Многие ВИЧ+ не понимают, что курение отрицательно влияет на состояние их здоровья, на иммунологический ответ и антиретровирусную терапию, а также приводит к различным заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой систем и психическим расстройствам. Так, риск развития туберкулеза, бактериальной пневмонии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, онкологической патологии в 1,5-3 раза выше у курящих ВИЧ+, по сравнению с некурящими; у 63% были выявлены психические расстройства, 27% - злоупотребляли психоактивными веществами. По сравнению с некурящими, ВИЧ+ курильщики, получающие антиретровирусную терапию, имели более низкие вирусные ответы, слабый иммунологический ответ, высокий риск вирусологического отскока и более частый иммунологический отказ. Заключение. Врачи должны проводить более интенсивную работу с ВИЧ+ по мотивации их к отказу от курения, так как оно негативно влияет на течение хронических неинфекционных заболеваний, существенно ухудшает качество жизни и приводит к более ранней смертности.

1. Голенков А.В. Эффективность лечения и профилактики табачной зависимости по результатам исследований Кокрейновского сотрудничества // Acta Medica Eurasica. 2016. №3. С. 1-10.

2. Kariuki W., Manuel J.I., Kariuki N., Tuchman E., O’Neal J., Lalanne G.A. HIV and smoking: associated risks and prevention strategies // AIDS Educ. Prev. 2015. 24. Dec.

3. Lalloo U.G., Pillay S., Mngqibisa R., Abdool-Gaffar S., Ambaram A. HIV and COPD: a conspiracy of risk factors // Asian Paciﬁc Society of Respirology. Prev. 2016. Oct. Vol. 21(7). P.1166-1172.

4. Murrison L.B., Martinson N., Moloney R.M., Msandiwa R., Mashabela M., Samet Samet J.M., Golub J.E. Tobacco Smoking and Tuberculosis among Men Living with HIV in Johannesburg, South Africa: A Case-Control Study // PLOS ONE, Prev. 2016. 28. Nov. 11(11): e0167133.

5. Nahvi S., Cooperman N.A. Review: the need for smoking cessation among HIV-positive smokers // AIDS Educ. Prev. 2009. Jun. Vol. 21(3 Suppl). P. 14-27.

8. Reynolds N.R. Cigarette smoking and HIV: more edivence for action // AIDS Educ. Prev. 2009. June. Vol. 21(3 Suppl). P. 106-121.

Введение

По данным Министерства здравоохранения РФ, в нашей стране каждые двое из трех мужчин и каждая пятая женщина имеют никотиновую зависимость, что в общей сложности составляет около 40% всего населения. Табак является причиной более 400 000 смертей в год. Курение является фактором риска для многих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ХОБЛ, эмфизема легких и др. Более того курение увеличивает риск развития многих видов рака, включая рак полости рта, глотки, пищевода, желудка, поджелудочной железы, гортани, легких, шейки матки, мочевого пузыря и почек.

Люди с ВИЧ-инфекцией не являются исключением. По данным зарубежных исследований, доля курящих среди ВИЧ-инфицированных (ВИЧ+) в среднем на 30-40% больше, чем среди общего числа населения 3.

С появлением комбинированной антиретровирусной химиотерапии, которая уменьшает размножение вируса в организме и предотвращает снижение CD-4 лимфоцитов, продолжительность жизни среди ВИЧ+ значительно возросла. Однако ситуация с ВИЧ+ курильщиками обстоит хуже. По данным исследования ученого Krishna Reddy из Гарвардского университета (США), больные, регулярно принимающие антиретровирусные препараты, теряют около восьми лет жизни, в том случае если не бросают или начинают курить после заражения ВИЧ-инфекцией. Само по себе, курение не ускоряет прогрессирование болезни до клинического СПИДа, но при этом повышает восприимчивость организма к инфекциям нижних дыхательных путей и повышает риск развития хронических заболеваний легких. Именно эти заболевания чаще всего приводят к смерти ВИЧ+ 6.

Инфекции нижних дыхательных путей

Бактериальные пневмонии - острый или хронический воспалительный процесс, который связан с инфицированием нижних дыхательных путей различными бактериями (Streptococcus, Pneumocystis jiroveci, Mycoplasma pneumoniae и др).

Бактериальная пневмония самое частое легочное инфекционное осложнение у ВИЧ+. Существуют доказательства того, что курение сигарет является самым важным клиническим фактором развития бактериальной пневмонии у ВИЧ+. Так, у курящих больных с ВИЧ-инфекцией увеличивается риск развития бактериальной пневмонии в 1,5-3 раза, по сравнению с некурящими.

Это объясняется тем, что курение является причиной снижения местного иммунитета в легких: уменьшается количество CD-4 лимфоцитов в альвеолах, снижается продукция противовоспалительных цитокинов ИЛ-1 и ФНОa, а также подавляется фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов. Этот эффект сильнее выражен у ВИЧ+ [5].

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является признанным осложнением ВИЧ-инфекции. По оценкам, у 25% ВИЧ+ может быть ХОБЛ. ВИЧ ассоциируется с ХОБЛ в результате сложного взаимодействия множества факторов, таких как легочное воспаление, рецидивирующие легочные инфекции, особенно туберкулез (ТБ), повышенное курение сигарет, социально-экономический статус, детские респираторные заболевания и промышленные и экологические риски. ВИЧ-инфекция стала хроническим заболеванием с появлением и широким распространением высокоактивного антиретровирусного лечения (АРТ). Несколько исследований продемонстрировали, что АРТ является предиктором обструкции дыхательных путей, даже если были скорректированы другие факторы, такие как возраст и курение.

Пневмоцистная пневмония (PCP) была связана с развитием ХОБЛ у ВИЧ+ курильщиков. Инфекция Pneumocystis приводит к ускоренному снижению ОФВ 1, ОФВ1 / ЖЕЛ и ДО, вызванных курением. ВИЧ стимулирует воспалительный ответ в легких, что способствует развитию и прогрессированию ХОБЛ, а именно: увеличение CD8 + лимфоцитов (которые производят интерферон гамма), активацию альвеолярных макрофагов и усиление экспрессии матриксных металлопротеиназ.

У ВИЧ+ лиц также изменяется системный, окислительно-восстановительный баланс легких с увеличением уровней окислителя и снижением уровня антиоксидантов и, как следствие, повреждением легких. Этот дисбаланс усугубляется курением сигарет [3].

Рак легких

Существует ряд исследований, свидетельствующих о повышении риска заболеваемости раком легких среди ВИЧ+ курильщиков. Табачный дым содержит более 60 известных канцерогенов. Это приводит к мутации в TP53, RAS и других генах при раке легкого. В дополнение к канцерогенному воздействию табачный дым может оказывать действие промотора опухоли, вызывая и поддерживая хроническое воспаление посредством модуляции воспалительной передачи сигналов.

Все больше данных свидетельствует о том, что хроническое воспаление и иммуносупрессия играют важную роль в канцерогенезе легких, и эти факторы имеют особое значение для людей с ВИЧ-инфекцией. Исследование ВИЧ+ показало, что повышение уровня IL-8 и C-реактивного белка в сыворотке крови у больных с раком легких было связано с курением сигарет [7].

Туберкулез

Курение является существенным фактором риска для туберкулеза. Недавние исследования показали, что в общей популяции курильщики почти в два раза чаще болеют туберкулезом. Риск развития туберкулеза у ВИЧ+ пациентов в 20 раз выше, чем у тех, у кого нет ВИЧ-инфекции. Если курение увеличивает риск развития туберкулеза у ВИЧ-отрицательных пациентов, его эффект у ВИЧ+ пациентов может быть значительно выше, что говорит о непосредственном взаимодействии между курением, ВИЧ и ТБ [6].

Предыдущие исследования последовательно демонстрировали, что курение увеличивает риск заболевания ТБ примерно в два раза. Курение также связано с плохими результатами лечения ТБ и более слабым ответом на жизненно важную антиретровирусную терапию. Приблизительно 20% всех смертей, связанных с ТБ, можно было бы предотвратить, если бы курение было ликвидировано.

Клеточно-опосредованный иммунитет и макрофагальная функция, существующая для защиты организма против инфекции mycobacterium tuberculosis, прямо нарушаются под воздействием табакокурения. Легкие людей, которые в настоящее время и ранее курили, плохо подготовлены для борьбы с инфекцией. Воздействие сигаретного дыма снижает функции макрофагов в легком, таким образом влияя на обработку и элиминацию mycobacterium tuberculosis, способствуя сохранению и /или репликации проглоченного mycobacterium tuberculosis и увеличивая риска заражения. Цитотоксическая активность естественных киллеров (NK), подавление функции Т-клеток в легких и крови, нарушение мукоцилиарного клиренса частиц, чрезмерная регулируемая альвеолярным макрофагом способность и неадекватная реакция цитокинов на инфекцию также были положены в качестве механизмов нарушения защитных сил организма у людей, которые курят [4].

Сердечно-сосудистые заболевания у ВИЧ+ курильщиков

Наиболее частым осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы у ВИЧ+ больных является ишемическая болезнь сердца. Развитие данного заболевания при ВИЧ-инфекции связано с ранним атеросклерозом. Исследования показали, что после современных методов лечения ВИЧ-инфекции, в которую входит антиретровирусная терапия, среди ВИЧ+ за последние 20 лет значительно возросла частота выявления атеросклеротических бляшек. Так же было отмечено, что курение повышает риска развития атеросклероза в 1,5-2 раза [2].

В тяжелых случаях ИБС становится причиной развития инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца.

У большинства ВИЧ+ пациентов, наблюдается сердечная недостаточность. Ведущей причиной сердечной недостаточности у ВИЧ+ пациентов служит ВИЧ-ассоциированная дилатационная кардиомиопатия. Для нее характерно растяжение и снижение сократительной функции миокарда левого желудочка.

Наиболее важной причиной дилатационной кардиомиопатии при ВИЧ-инфекции является миокардит. Поражение миокарда у ВИЧ+ пациентов способны вызывать многие патогенные микроорганизмы, в том числе и ВИЧ. Взаимодействие между вирусом и кардиомиоцитами опосредовано клетками, выступающими в качестве резервуара ВИЧ-1 [7].

Другие заболевания

ВИЧ+ пациенты, которые курят, имеют повышенный риск развития различных оппортунистических инфекций, включая кандидоз полости рта и пищевода. ВИЧ+ пациенты могут подвергаться большему риску метаболических заболеваний костей, включая остеопению и остеопороз. Курение связано с повышенным риском потери костной плотности и является независимым фактором риска переломов у ВИЧ+ пациентов [6].

Иммунная функция

Исследования показывают, что курение сигарет отрицательно влияет на иммунологический ответ и АРТ. При анализе большой группы ВИЧ+ было обнаружено, что по сравнению с некурящими, курильщики, получающие антиретровирусную терапию, имели более низкие вирусные ответы, более слабый иммунологический ответ, более высокий риск вирусологического отскока и более частый иммунологический отказ [7].

Психические расстройства

Высокая распространенность курения среди ВИЧ+ лиц приводит к увеличению количества психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами среди ВИЧ+. Исследования показали, что среди курящих ВИЧ+ у 63% выявили психические расстройства, 27% - злоупотребляют психоактивными веществами [5].

Курение сигарет может привести к таким психическим расстройствам, как шизофрения, биполярный психоз и аффективные расстройства.

Среди курящих ВИЧ+ пациентов у 75% отмечается высокий уровень развития шизофрении. Курительное поведение больных шизофренией зависит от характера психофармакотерапии, которые направлены на подавление позитивной симптоматики шизофрении. На фоне большинства нейролептиков, которые блокируют дофаминергические структуры мозга, больные шизофренией обычно курят больше, что отражается на общем состоянии здоровья ВИЧ+ больных [8].

Качество жизни и смертность

Курение у ВИЧ+ людей не только способствует сопутствующим заболеваниям, о которых говорилось выше, но также влияет на качество жизни и выживание. Было изучено 585 ВИЧ+ и обнаружено, что курение связано с уменьшением качества жизни, связанного со здоровьем. Данные исследования показывают, что курение значимо связано со снижением общего восприятия здоровья, физического функционирования, физической боли, энергии и психического функционирования. В эпоху АРТ изучено влияние курения на качество жизни и смертность среди пациентов. Из 867 больных - 63% были курильщиками, а 22% - бывшими курильщиками. После корректировки на расу, возраст, вирусную нагрузку, количество лимфоцитов CD4 и незаконное употребление наркотиков и алкоголя, курение в настоящее время ассоциировалось со значительно более низким качеством жизни и со значительно более высокой смертностью по сравнению с никогда курильщиками. Последующее исследование, проведенное на сайте Veterans Aging Cohort 5 Study Study, в котором сравнивали ВИЧ+ и не ВИЧ+ ветеранов, показало, что курение ассоциировалось с повышенной сопутствующей патологией и смертностью в группе ВИЧ+ [7].

Особенности лечения табачной зависимости у ВИЧ-инфицированных

Учитывая высокую распространенность курения сигарет и его влияние на сопутствующие заболевания среди ВИЧ+ групп населения, крайне важно, чтобы прекращение курения стало приоритетом при лечении ВИЧ+ людей. Существует ряд барьеров и усложняющих факторов, которые ставят под угрозу успех прекращения курения у этой категории людей. Например, врачи, лечащие ВИЧ+, менее склонны выявлять нынешних курильщиков и сообщать о влиянии курения, чем медработники, не связанные с ВИЧ. Устранение осложнений ВИЧ-инфекции может затмить дискуссии о прекращении курения и методах лечения. Кроме того, ВИЧ+ могут думать, что в конечном счете они погибнут от ВИЧ, делая отказ от курения менее приоритетным. Они могут также использовать табак для лечения связанных с ВИЧ симптомов и боли [7].

Существует множество клинических доказательств, подтверждающих использование ряда мер по прекращению курения среди населения в целом. Медработникам рекомендуется систематически спрашивать об употреблении табака, советовать курильщикам бросить курить, оценить готовность бросить курить, помочь в прекращении курения и организовать последующие мероприятия. Было показано, что краткие рекомендации увеличивают вероятность того, что курильщик успешно избавится от никотиновой зависимости и останется некурящим через 12 месяцев. Необходимо посоветовать консультации по телефону, учебные материалы о прекращении курения, а некоторым больным предложить заместительную терапию никотином [1].

В общей популяции используются различные индивидуальные и групповые методы консультирования по прекращению курения. Мотивационное интервьюирование (MI) - это ориентированный на пациента подход, используемый для усиления амбивалентности личности в отношении связанного со здоровьем поведения и повышения готовности к переменам. МI основывается на пяти общих принципах: 1) сопереживать больному;
2) выявлять противоречия (колебания и сомнения по поводу проблемы) и работать с ними; 3) избегать споров, прямого убеждения и попыток доказать; 4) уменьшать сопротивление; 5) поддерживать, развивать самостоятельность больного в принятии и реализации решений.

Познавательные поведенческие вмешательства - еще одна форма консультирования, которая помогает бросить курить или уменьшить курение сигарет. Мероприятия призваны изменить критические познания и действия, которые поддерживают поведение, например, курение, путем пропаганды мыслей и навыков, необходимых для создания изменений в поведении. Когнитивно-поведенческие вмешательства помогают человеку идентифици-ровать мысли, чувства и события, которые связаны с поведением, и впоследствии обучать навыкам справляться с этими мыслями и событиями [1].

Было показано, что препараты для прекращения курения повышают процент отказа от курения в 1,5-2 раза. Лекарства включают заместительную терапию никотином, бупропион и варениклин. Выбор отдельных препаратов может основываться на предпочтениях пациентов, предыдущем опыте пациентов с использованием лекарств, характеристиках пациентов, медицинских противопоказаниях и соображениях стоимости.

Начальное дозирование определяется количеством выкуриваемых сигарет в день, и доза снижается в течение лечения. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но стандартный курс лечения обычно составляет 10-12 недель. Никотиновая заместительная терапия безопасна при стабильных сердечно-сосудистых заболеваниях и должна использоваться с осторожностью у пациентов с инфарктом миокарда в течение последних двух недель, серьезной аритмией, нестабильной стенокардией и неконтролируемой гипертензией. Между никотиновой заместительной терапией и ВААРТ нет никаких известных взаимодействий [5].

Заключение

Распространенность курения остается выше среди ВИЧ+, чем среди населения в целом, а у пациентов с ВИЧ явно повышается заболеваемость и смертность, связанные с курением. Поскольку ВИЧ+ люди живут дольше в эру комбинированной антиретровирусной химиотерапии, связанные с табаком заболевания и смертность должны быть устранены путем разработки и распространения эффективного лечения никотиновой зависимости. Курение является обратимым фактором риска, поэтому критически важны такие усилия, как непрерывное образование курящих и профессиональная подготовка врачей, а также разработка мероприятий, направленных на прекращение курения.

Влияние курения на иммунитет человека

Как влияет курение на иммунную систему человека? Какие болезни провоцирует курение? Как предотвратить эти болезни? Ответы на эти и другие вопросы даются в данной публикации.

Иммунная система человека - одна из мишеней, по которым бьёт курение. Большинство людей, подверженных этой пагубной привычке, не осознаёт, каков истинный уровень вреда, причиняемого любимыми сигаретами. Обычно говорят о негативном воздействии на лёгкие, в том числе, о риске развития рака лёгких. При этом каждый думает, что лично его подобная участь обойдёт, ведь заболевают не все. Однако они не учитывают, что табачный дым вредит практически всем системам и организму в целом. Курящий человек подвергает опасности все свои органы, повышает риск развития различных заболеваний, что объясняется снижением иммунитета.

Роль иммунной системы

Иммунная система человека обеспечивает защиту организма от внешних воздействий, отвечает за работу структур, борющихся с чужеродными элементами, включая бактерии, вирусы, грибы, помогает подстроиться под изменения окружающей среды. Эта система включает целый комплекс составляющих, в её работе участвуют гланды, вилочковая железа, костный мозг, лимфатическая система, селезенка. Чтобы действовать слаженно и адекватно возникающей угрозе, иммунной системе необходимо быть всегда в здоровом состоянии.

Курение и иммунитет

Сегодня воздействие курения на иммунную систему изучено достаточно детально.

В одном из исследований учёные изучали лимфоциты в крови курильщиков. Лимфоциты - это клетки, которые отвечают за борьбу с чужеродными агентами, попадающими в организм. Это основной «боевой» элемент иммунной системы, без которого она не может эффективно действовать. Исследователи брали пробы лимфоцитов в периферической крови, в лимфатических узлах, в селезенке, и увидели изменения, которые вызывает курение. Больше всего вред табачного дыма заметен по состоянию лёгочных лимфоцитов. Однако и во всём организме курение оказывает тормозящее влияние на клеточный иммунитет.

Ещё один важный тип клеток - это тромбоциты, которые отвечают за регенерацию тканей и восстановление после повреждений. У курящих людей отмечается пониженное содержание тромбоцитов в крови.

Ослабленный иммунитет и плохое состояние печени, вызванное курением, зачастую приводит к атеросклерозу.

Провоцирование болезней

Рассмотренные выше изменения, к которым приводит курение, имеют один общий итог - повышение риска развития различных заболеваний, в том числе наиболее распространённых:

атеросклероз и болезни сердечно-сосудистой системы;
язва желудка, гастрит, различные болезни желудочно-кишечного тракта;
хронический бронхит;
рак гортани, легких, ротовой полости;
болезни печени;
бесплодие и импотенция.

Многие знают и о ещё одной болезни, которая тесно связана с курением - это туберкулёз. В результате ослабления иммунитета у курильщиков в несколько раз увеличивается риск развития туберкулёза.

У курящего человека создаются благоприятные условия для этого в дыхательной системе, а ослабление иммунитета приводит к тому, что организм не может сопротивляться угрозе.

Предотвратить болезни никогда не поздно

Чем дольше стаж вашего курения, тем выше риск развития одного или нескольких заболеваний. Однако ущерб для иммунитета обратим - об этом говорят исследования влияния табакокурения на организм. Конечно, для этого понадобится немало времени, и, чем дольше вы курите, тем больше придётся ждать полного восстановления.

Существует несколько рекомендаций, которые помогут оздоровительным процессам:

Изучение состояния гуморального иммунитета при хронической обструктивной болезни лёгких у курящих и некурящих пациентов

В статье приведены результаты количественного изменения доли В-лимфоцитов в общей популяции лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов A (IgA), IgE, IgG, IgM в периферической крови 4 групп исследуемых групп: 21 некурящий пациент с ХОБЛ, 20 курящих пациентов с ХОБЛ, 20 некурящих здоровых людей и 21 здоровый курильщик. Полученные данные свидетельствуют о патогенетическом значении IgA, IgE и IgG при ХОБЛ.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, иммуноглобулины, индекс курения, IgA, IgE.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет серьезную проблему как социального, так и экономического характера. Сегодня ХОБЛ занимает четвертое место среди причин смерти в мире, причём к 2030 году прогнозируется перемещение ХОБЛ как причины смерти на третье место. В мире насчитывается порядка 3 млн больных ХОБЛ, в Беларуси данная цифра — до 60 тыс. человек. В Европейском союзе общие прямые затраты на лечение ХОБЛ достигают 38,6 млрд. евро.

К факторам риска развития ХОБЛ:

- Тяжёлые респираторные инфекции в детском возрасте или же частые инфекции дыхательных путей в зрелом возрасте;

- Курение (однако, результаты обследований населения в разных странах мира показали, что до 68.6 % пациентов, страдающих ХОБЛ, никогда не курили [1, с. 22; 3, с. 735]). Известно, что 53.5 % ХОБЛ-пациентов в Беларуси не являются курильщиками.

- Вдыхание дыма биоорганического топлива;

- Производственная пыль и химикаты;

ХОБЛ — болезнь, трудно поддающейся лечению, что делает актуальным изучение патогенеза этого заболевания. Несмотря на тот факт, что в изучении Т-клеточного иммунного ответа при ХОБЛ достигнуты значительные успехи, по сей день мало изученным является состояние гуморального иммунитета у некурящих пациентов при ХОБЛ.

Как уже известно, в реализации гуморального ответа участвуют АПК, Т-хелперы, В-лимфоциты, В-клетки памяти, плазмоциты, система комплемента, цитокины и иммуноглобулины. АПК поглощают АГ и презентируют их на своей поверхности в составе молекулы ГКГ II класса. Посредством связывания с этими молекулами активируются Т-хелперы, и те начинают активно секретировать воспалительные цитокины (ИЛ-1,2,6,8,12,ФНО,g-интерферон). В результате происходит последовательная активация, пролиферация и бласттрансформация В-клеток в плазматические клетки. Данные клетки выделяют антитела, способные специфически связаться с исходным АГ. Образовавшийся комплекс АТ-АГ фагоцитируется и элиминируется макрофагами.Кроме антител, плазматические клетки выделяют иммуноглобулины — иммунные белки, различающиеся по строению и аминокислотному составу тяжёлых цепей и по выполняемым эффекторным функциям.

Для выделения В-клеток используется определение В-клеточного рецепторного комплекса (BCR), в состав которого входит CD20 — интегральный негликозилированный белок, участвующий в активации и пролиферации данных клеток. Данный белок присутствует на всех В-клетках, но отсутствует на плазматических клетках [2, с. 108].

Целью данного исследования явилось определение патогенетической значимости показателей гуморального иммунитета в прогрессировании хронической обструктивной болезни лёгких. Для этого были предложены следующие задачи:

- Сформировать группы исследуемых людей (курящие/некурящие здоровые/пациенты с ХОБЛ),

- Определить доли В-лимфоцитов в общей популяции лимфоцитов крови у испытуемых,

- Оценить концентрации иммуноглобулинов А, Е, G, M в плазме крови у изучаемых выборок,

- Выполнить статистическую обработку и оценить различия результатов между исследуемыми группами.

Материал и методы

Обследованы 21 некурящий пациент с ХОБЛ, 20 курящих пациентов с ХОБЛ, 20 некурящих здоровых людей и 21 здоровый курильщик. Необходимо отметить, что к некурящим мы относили людей, которые выкурили менее 100 сигарет за жизнь.

Критерием включения в исследование были следующие тезисы: возраст старше 40 лет, соответствие критериям GOLD 2011, отсутствие симптомов обострения ХОБЛ в течение последних 2 месяцев до взятия крови. Из данного исследования исключались пациенты с наличием в анамнезе бронхиальной астмы, атопии, аллергического ринита, принимавшие системные глюкокортикостероиды как минимум за 2 месяца до настоящего исследования, пациенты, неспособные правильно выполнить дыхательный маневр при тестировании функции внешнего дыхания.

Анализ популяций лимфоцитов проводили на 5-канальном проточномцитометреCytomicsFC500 с использованием программного обеспечения CXP («BeckmanCoulter», США). Для каждой пробы учитывали не менее 50 000 клеток.

По показателям прямого (FSC) и бокового (SSC) светорассеивания выделяли регион лимфоцитов. В пределах этого региона по маркеру СD20 рассчитывали процент В-клеток в общей популяции лимфоцитов.

У всех пациентов также определяли уровень IgA, IgE, IgG, IgM («Вектор-Бест», Российская Федерация) в плазме крови методом иммуноферментного анализа на иммуноферментом анализаторе «StatFax 3200» («AwarenessTechnology», США).

Статистическую обработку проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0. Для всех имеющихся выборок данных проверяли гипотезу нормальности распределения по критерию Колмогорова-Смирнова. Поскольку полученные нами данные не подчинялись нормальному распределению, анализ проводили методами непараметрической статистики. Рассчитывались медиана и интерквартильный размах. Для сравнения данных между группами использовался U-критерий Манна-Уитни. Оценка взаимосвязи двух исследуемых групп проводилась вычислением коэффициента корреляции по Спирмену (SpearmanR). Достоверными считались различия при уровне значимости p менее 0,05.

Результаты и обсуждение

Рис. 1. Доля CD20+ лимфоцитов периферической крови у пациентов с ХОБЛ

В результате проведенного исследования не удалось зафиксировать статистически значимых отличий процента В-клеток среди всех исследуемых групп.

Концентрация IgA повышалась в плазме крови курящих пациентов с ХОБЛ по сравнению со здоровыми курящими людьми. Уровень IgA также повышался у некурящих пациентов с ХОБЛ по сравнению с некурящими людьми без ХОБЛ.

Исследование общего IgЕ в плазме крови выявило достоверное увеличение концентрации этого показателя в группе курящих пациентов с ХОБЛ по сравнению с курящими здоровыми людьми.

При проведении корреляционного анализа у курящих пациентов с ХОБЛ обнаружена положительная корреляционная связь средней силы между уровнем общего IgЕ в плазме крови и индексом курения. Напомним, что индекс курящего человека (ИКЧ) — основной показатель, используемый для расчёта частоты табакокурения, и рассчитываемый как стаж курения (годы)*количество выкуренных сигарет в день/20.

Наличие обнаруженной взаимосвязи предполагает, что у курящих пациентов с ХОБЛ с увеличением стажа и интенсивности курения происходит нарастание в крови уровня общего IgE. Это косвенно указывает на то, что у пациентов с ХОБЛ курение усиливает секрецию IgE плазматическими клетками [4, с. 383].

По данным нашей работы, уровень IgG был выше у курящих пациентов с ХОБЛ, чем у здоровых курящих людей. У некурящих пациентов подобные изменения этого иммуноглобулина отсутствовали.

Как показали полученные нами результаты, различия уровня IgM отсутствовали как в группе курящих, так и в группе некурящих пациентов с ХОБЛ по сравнению с соответствующими группами здоровых людей.

Концентрация иммуноглобулинов в плазме крови курящих и некурящих пациентов с ХОБЛ

Что означает повышение лимфоцитов в крови

В статье дается подробный список причин повышения лимфоцитов в крови при инфекции, онкологии и неблагоприятных факторах. Врач-иммунолог рассказывает почему иммунная система человека реагирует на раздражители и зачем выявлять причину лимфоцитоза.

Лимфоциты — это главные клетки иммунной системы, которые отвечают за всю нашу внутреннюю защиту. Лимфоциты — это представители клеток белой крови, которые являются главными клетками иммунной системы. Их задача — стоять на нашей внутренней генетической чистоте.

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Повышение лимфоцитов при инфекции

Повышение концентрации лимфоцитов называется лимфоцитоз. При этих заболеваниях мы будем видеть повышение количества лимфоцитов в крови:

грипп. При гриппе всегда будет лимфоцитоз, независимо от того, какой он тяжести;
в начальной стадии ВИЧ инфекции;
инфекционный мононуклеоз - это заболевание, которое вызывается, как правило, вирусом герпеса четвёртого типа, и при нём тоже всегда будет лимфоцитоз;
герпетическая инфекция, любого типа;
при ветрянке, (герпес третьего типа) тоже всегда будет лимфоцитоз;
любые вирусные гепатиты тоже будут изменять формулу крови, повышая уровень лимфоцитов;
краснуха;
коклюш;
эпидемический паротит или в народе называется свинка;
сифилис;
туберкулёз;

Это основной перечень инфекционных заболеваний, при которых будет происходить повышение лимфоцитов в крови.

Мы сейчас с вами поговорили о лимфоцитозе, который возникает преимущественно при инфекционных заболеваниях. Но есть ряд заболеваний, которые могут вызвать лимфоцитоз и неинфекционной природы.

Лимфоцитоз при онкологии

Такое грозное заболевание, как лимфобластный лейкоз. Оно может быть острым, может быть хроническим. Естественно при этом грозном заболевании будет катастрофически в десятки, в сотни раз повышено количество лимфоцитов.

Лимфогранулематоз - онкологическое заболевание с преимущественным поражением лимфоузлов всегда вызывает лимфоцитоз.
Заболевание крови из серии онкологических, таких как лимфомы, всегда вызывают лимфоцитоз.
Лимфосаркомы (опухоль из злокачественных клеток лимфоидных элементов)
Миеломная болезнь (злокачественная опухоль)

Вот это те заболевания, при которых тоже мы можем видеть повышение количества лимфоцитов в периферической крови.

Прочие причины повышения лимфоцитов в анализе крови

Есть ещё и другие состояния, которые не связанны с онкологическими, инфекционными, паразитарными заболеваниями, но так же могут резко изменять работу иммунной системы и стимулировать её на повышение количества лимфоцитов.

Как правило, на фоне алкоголизма идёт хроническое истощение иммунной системы, но на первом этапе — бурный рост количества лимфоцитов.
Частое курение тоже может вызвать излишнюю выработку лимфоцитов.
Приём некротических веществ, лекарств. Некоторые анальгетики, антибиотики - могут вызывать повышение уровня лимфоцитов.
В женском организме состояние перед менструацией может повышать количество лимфоцитов в крови.
Длительное голодание, диеты.
Употребление пищи богатой углеводами. Хотя тут несколько иной механизм, чаще это связано с не прямым воздействием углеводов на концентрацию лимфоцитов, а опосредованно, через разрастание бродильной и грибковой флоры в кишечнике, и уже микробиота кишечника будет стимулировать лимфоцитарное изменение.
Поражение щитовидной железы, в частности гипотиреоз, тоже будет постоянно стимулировать повышенную концентрацию лимфоцитов.
Некоторые аллергические состояния могут спровоцировать лимфоцитоз.
Отравление токсическими веществами, такими как: свинец, мышьяк, дисульфид углерода, любое нарушение иммунитета, тоже может вызывать лимфоцитоз.
Эндокринные нарушения, в первую очередь нарушение работы щитовидной железы, нарушение работы надпочечников, нарушение работы яичников, яичек, ранние стадии некоторых онкологических заболеваний, при которых идёт активация лимфоцитарного узла.
Неврастения, стрессы.
Недостаток витамина В12.
Травмы, ранения, ожоги.
Удаление селезёнки. Бывают ситуации, когда есть необходимость удалить селезёнку - это может стимулировать повышение концентрации лимфоцитов.
Применение некоторых вакцин. При вакцинации мы всегда подразумеваем, что будет период повышения лимфоцитов. Это нормально, потому что мы вводиться вакцина, которая является либо частичкой, либо ослабленным возбудителем инфекционных заболеваний, и иммунная система будет вести себя как с обычным возбудителем.
Интенсивное занятие спортом. Ибо чрезмерные физические нагрузки тоже могут привести к состоянию лимфоцитоза.
Аутоиммунные заболевания, которые тоже могут привести к повышению уровня лимфоцитов в крови. В первую очередь это болезнь крона (тяжёлое хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта).
Ревматоидные артриты.
Красная волчанка.

Заключение специалиста

Я не случайно остановилась так подробно на тех заболеваниях и состояниях, при которых мы будем видеть повышенную концентрацию лимфоцитов в крови. Сам по себе лимфоцитоз - не диагноз, это состояние, которое может отражать тот огромный перечень диагнозов о котором мы говорили. Поэтому если вы сдав общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы, увидели, что концентрация лимфоцитов вышла за референсное значение, в зависимости от вашего возраста, то это должно быть для вас важным сигналом, для того, чтобы обратиться к врачу и разобраться, за из-за чего ваша иммунная система бурно работает, какое у вас заболевание есть, или какое состояние испытывает организм.

Всего вам хорошего и будьте здоровы. И пусть ваши клетки иммунной системы всегда стоят на страже и пребывают в коридоре нормы.

Курение и иммунитет

Иммунитет — способность организма защищать себя от неблагоприятных воздействий внешней среды, а также приспосабливаться к ним. Нормально функционирующая иммунная система защищает нас от болезней. Курение способно не только снижать уровень иммунитета, но и делать его врагом собственного организма.

На страже здоровья

Иммунная системы является достаточно сложной структурой. В ее работе задействованы селезенка, вилочковая железа, костный мозг и лимфатическая система. Для того, чтобы организм адекватно реагировал на все внешние воздействия, необходима слаженная работа всех компонентов иммунной системы. Как только одно из звеньев выпадает из системы, организм становится подвержен воздействию вирусов и бактерий.

Как курение влияет на иммунитет?

Ответ прост. Курение тормозит клеточный иммунитет, т.е. снижает количество иммунных клеток (лимфоцитов) в организме. Лимфоциты являются главными «бойцами» иммунной системы, распознающими и уничтожающие попадающих в организм чужаков. Снижение лимфоцитов в большей степени происходит в крови, циркулирующей в легких, т.к. там происходит непосредственный контакт с продуктами табачного дыма.

Кроме того никотин способен нарушать синтез иммуноглобулинов - белков, принимающих активное участие в формировании иммунитета. При этом количество одних иммуноглобулинов в организме уменьшается, а других - увеличивается. И то, и другое грозит сбоем в работе иммунной системы.

Также у курильщиков сокращается количество клеток, которые формируют тромбоциты. Эти кровяные тельца участвуют в процессах регенерации (восстановления) организма

В итоге

Одна из теорий возникновения онкологических заболеваний - снижение иммунологической устойчивости организма или нарушенный иммунологический контроль. Этому, в частности, способствует курение. А если, взять во внимание то, что продукты табачного дыма сами по себе являются канцерогенами, то можно сделать вывод о том, что организм курильщика подвержен развитию рака вдвойне.
Помимо ослабления иммунной системы вредная привычка может привести к «извращению» ее реакций. У курящего человека может наблюдаться так называемый искаженный иммунный ответ. Это означает, что курильщики склонны к развитию астмы и аллергических реакций.

Помочь себе

Исследования показали, что все вышеперечисленные процессы обратимы и уже через 3 месяца после отказа от курения клеточный иммунитет начинает восстанавливаться - увеличивается количество лимфоцитов и иммуноглобулинов. Восстановительный процесс у тех людей, которые курили в течение многих лет, заимеет большое количество времени. Но, стоит помнить о том, что помочь своему организму восстановиться и отказаться от пагубной привычки никогда не поздно.

А сделать процесс отказа от курения менее болезненным помогут несколько простых советов:
• Необходимо пересмотреть свой рацион питания. Организм в момент отказа от курения нуждается в пище, богатой витаминами и микроэлементами. Кроме этого, стоит разнообразить свой рацион продуктами, богатыми клетчаткой. Это поможет вывести токсины.
• Рекомендуется как можно больше пребывать на свежем воздухе. Кроме того, нельзя забывать о регулярном проветривании помещений.
• Нельзя игнорировать физическую активность. Занятия физической культурой и спортом стимулируют иммунитет, а также ускоряют процессы восстановления.
• Побольше позитивных эмоций! Они помогут скрасить период адаптации к жизни без никотина.
И, конечно же, помните, что избавиться от вредной привычки и восстановить иммунную систему реально!

Читайте также: