Лучевая анатомия заднего отдела основания черепа
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 14.12.2024
На обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях (рис.
III.187) четко обрисовываются мозговой и лицевой череп. Толщина костей
свода варьирует от 0,4 до I см. В области височной впадины она наимень-
шая, что на боковой рентгенограмме проявляется как просветление. В то
же время в области теменных и затылочных бугров кости толще. На фоне
мелкоячеистой структуры костей свода заметны различные просветления.
К ним относятся древовидно разветвляющиеся борозды оболочечных арте-
рий, широкие каналы и звездчатые разветвления диплоических вен, не-
большие округлые или полулунные просветления пахионовых ямок и неот-
четливые очертания пальцевых вдавлений (преимущественно в лобном от-
деле черепа). Естественно, на снимках демонстративно выступают содер-
жащие воздух пазухи (лобные, решетчатые, околоносовые, пазухи основ-
ной кости) и пневматизированные ячейки височных костей.
Основание черепа хорошо видно на боковых и аксиальных снимках. На
его внутренней поверхности определяются три черепные ямки: передняя,
средняя и задняя. Границей между передней и средней ямками служат зад-
ние края малых крыльев основной кости, а между средней и задней — верх-
ние края пирамид височных костей и спинка турецкого седла. Турецкое
седло является костным вместилищем гипофиза. Оно рельефно вырисовы-
вается на боковом снимке черепа, а также на прицельных снимках и томо-
граммах (рис. III. 188). По снимкам оценивают форму седла, состояние его
передней стенки, дна и спинки, его сагиттальный и вертикальный размеры.
Вследствие сложного анатомического строения черепа на рентгенограм-
мах определяется довольно пестрая картина: изображения отдельных костей
и их частей накладываются друг на друга. В связи с этим иногда прибегают к
линейной томографии, чтобы получить изолированное изображение нужного отдела той или иной кости. При необходимости выполняют КТ. Это особенно относится к костям основания черепа и лицевого скелета.
Лучевая анатомия структур задней черепной ямки
Задняя черепная ямка представляет собой часть основания черепа, ограниченную центрально спереди спинкой турецкого седла и скатом, в переднебоковых отделах — пирамидами височных костей, снизу — базальной частью затылочной кости, по заднелатеральным поверхностям — ее чешуей. Она сообщается через большое затылочное отверстие с просветом позвоночного канала.
Следует отметить, что в настоящее время оптимальным методом исследования структур задней черепной ямки является МРТ, которая, в отличие от КТ, лишена артефактов от костных структур.
Для удобства анализа на КТ- и МР-изображениях принято выделять несколько уровней получения изображений.
На КТ-срезе, выполненном по верхнему краю большого затылочного отверстия, дифференцируются продолговатый мозг, оболочки мозга, ликворсодержащие пространства, сосудистые структуры (рис. 1.3). Иногда можно видеть расположенные латерально нижние полюса миндалин мозжечка (рис. 1.4).
Мозжечок заполняет практически весь объем задней черепной ямки. Его поперечный размер (90— 100 мм) значительно превышает переднезадний (до 50 мм). Спереди мозжечок прилежит к продолговатому мозгу, мосту и четверохолмию и соединен с ними посредством трех пар ножек. Верхняя пара ножек идет к четверохолмию, средняя — к мосту, нижняя — к продолговатому мозгу. Выявление зон патологической плотности (сигнала) в этих отделах позволяет говорить о возможном поражении той или иной ножки. Поскольку ножки мозжечка представлены белым веществом, они легко дифференцируются на фоне более плотной коры мозжечка. Мозжечок состоит из двух гемисфер, между которыми располагается червь, который хорошо визуализируется на КТ- и МРТ-срезах благодаря характерным коротким, идущим во фронтальной плоскости параллельно друг другу извилинам. Более того, червь мозжечка имеет относительно большую плотность, чем гемисферы. Червь идет косо снизу сзади вверх и вперед, что позволяет анализировать состояние его нижних и верхних отделов. Нижние отделы мозжечка вентрально прилежат к продолговатому мозгу, расположенному на нижних отделах ската.
Рис. 1.3. Уровень большого затылочного отверстия: а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).
1 — сошник; 2 — затылочная кость; 3 — продолговатый мозг; 4 — мозжечок; 5 — верхнечелюстная пазуха; 6 — большая цистерна; 7 — головка нижней челюсти; 8 — сосцевидный отросток; 9 — позвоночная артерия; 10 — носоглотка; 11 — височная кость (пирамида).
Рис. 1.4. Уровень над большим затылочным отверстием: а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).
1 — височная доля; 2 — скат; 3 — продолговатый мозг; 4 — полушарие мозжечка; 5 — бази-лярная артерия; 6 — миндалина мозжечка; 7 — основная пазуха; 8 — височная кость; 9 — вал-лекула; 10 — большая цистерна.
Его размеры в продольном направлении составляют до 30 мм, в поперечном — до 20 мм. Он имеет округлую форму и срединную щель по передней и задней поверхности. На 2 см выше начинает визуализироваться мост, впереди которого проходит отчетливо различаемая на фоне передней цистерны моста БА (рис. 1.5). По бокам от моста визуализируются вершины и задние поверхности пирамид височных костей, отделенные от последнего мостомозжечковыми цистернами. На срезах изображение моста напоминает квадрат с закругленными углами. Между стволом мозга спереди и мозжечком сзади расположен непарный IV желудочек. На аксиальных КТ- и МРТ-срезах он локализуется строго центрально, имеет полулунную форму. Его боковые карманы в норме должны быть строго симметричны (рис. 1.6). Отсутствие изображения IV желудочка, его смещение, деформация, шаровидная форма являются косвенными признаками патологического процесса и требуют дообследования. Размеры IV желудочка достаточно вариабельны и не играют существенной роли в отнесении наблюдений по этому признаку к норме или патологии. IV желудочек сообщается посредством водопровода мозга с III желудочком. В норме водопровод не визуализируется. Существует три отверстия, соединяющие IV желудочек с подпаутинным пространством — серединное и два латеральных, расположенных в боковых карманах (рис. 1.7.). Эти отверстия не удается дифференцировать ни в норме, ни при патологических процессах в головном мозге.
Рис. 1.5. Уровень четвертого желудочка:
а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).
1 — серп мозга; 2 — лобная доля; 3 — латеральная щель; 4 — височный рог бокового желудочка; 5 — мост; 6 — четвертый желудочек; 7 — червь мозжечка; 8 — верхняя лунная долька; 9 — орбита; 10 — клиновидная пазуха; 11 — мосто-мозжечковая цистерна; 12 — средние ножки мозжечка; 13 — межполушарная щель; 14 — ба-зилярная артерия; 15 — глазное яблоко; 16 — височная доля; 17 — полушарие мозжечка; 18 — глазное яблоко.
Следует остановиться на анатомии подпаутинных пространств задней черепной ямки (рис. 1.8). Выделяют большую цистерну мозга (церебелломедуллярную цистерну). Она представляет собой пространство между продолговатым мозгом, дном IV желудочка и нижней поверхностью мозжечка. Ее ширина приближается к 30 мм, а переднезадний размер составляет 20 мм. Между основанием черепа и нижней поверхностью мозга от большого затылочного отверстия вдоль ската и спинки турецкого седла простирается задняя базальная цистерна. В зависимости от расположенных рядом анатомических структур выделяют медиальную, которая проходит между скатом и мостом (ширина до 10 мм), а в мостомозжечковых углах лежат парные латеральные (боковые) церебеллопонтийные цистерны. С ними связаны боковые карманы IV желудочка посредством боковых отверстий (Люшка). Верхняя порция задней базальной цистерны формирует межножковую цистерну, которая обязательно должна прослеживаться на соответствующем срезе и располагаться строго срединно. Кнаружи от ножек мозга лежит охватывающая цистерна, формирующая ликворсодержащее пространство в пределах тенториальной вырезки (рис. 1.9). Она сообщается с межножковой цистерной, охватывает боковые поверхности ножек мозга и продолжается кзади в четверохолмную цистерну, а выше связана с перикаллозной и парной межгемисферной цистернами.
Рис. 1.6. Уровень над четвертым желудочком: а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).
1 — лобная доля; 2 — лобный рог бокового желудочка; 3 — латеральная щель мозга; 4 — третий желудочек; 5 — ножка мозга; 6 — цистерна четверохолмия; 7 — височная доля; 8 — верхний сагиттальный синус; 9 — серп мозга; 10 — головка хвостатого ядра; 11 — кора островка; 12 — скорлупа; 13 — внутренняя вена мозга; 14 — четверохолмие; 15 — полушарие мозжечка; 16 — зрительный нерв; 17 — височный рог бокового желудочка; 18 — гиппокамп; 19 — передняя долька мозжечка; 20 — хиазма; 21 — внутренняя сонная артерия; 22 — охватывающая цистерна; 23 — четвертый желудочек; 24 — прямая извилина; 25 — ольфакторная борозда; 26 — средняя мозговая артерия; 27 — червь; 28 — затылочная доля; 29 — клетчатка орбиты; 30 — передняя мозговая артерия; 31 — межножковая цистерна.
Между наметом и передней поверхностью мозжечка находится верхняя мозжечковая цистерна. От затылочных долей большого мозга мозжечок отделен отростком твердой мозговой оболочки, которая дает на КТ-срезах характерную гиперденсивную тень, простирающуюся от верхних граней пирамид височных костей кверху и кнутри, повторяя форму палатки, и завершается тенториальной вырезкой, через которую проходит ствол мозга. Наличие в этой области ликворопроводящих путей позволяет уверенно оценивать ее состояние, что играет важную роль в диагностике дислокаций. На КТ-срезах сверху мост граничит со средним мозгом, а именно с четверохолмием.
Рис. 1.7. Уровень позади боковых желудочков. Коронарные МРТ-срезы: а — Т1-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.
1 — серп; 2 — предклинье; 3 — перикаллезная цистерна; 4 — намет мозжечка; 5 — верхняя теменная долька; 6 — угловая извилина; 7 — межтеменная борозда; 8 — затылочный рог; 9 — теменно-затылочная щель; 10 — язычная извилина; 11 —верхняя полулунная долька; 12 — горизонтальная щель; 13 — передняя доля мозжечка.
Рис. 1.8. Срединный сагиттальный срез МРТ: а — Т1-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.
1 — колено мозолистого тела; 2 — свод; 3 — воронка; 4 — мост; 5 — водопровод мозга; 6 — четверохолмие; 7 — продолговатый мозг; 8 — спинной мозг; 9 — поясная извилина; 10 — мозолистое тело; 11 — валик мозолистого тела; 12 — межножковая цистерна; 13 — четвертый желудочек; 14 — большая цистерна; 15 — поясная борозда; 16 — перикаллезная цистерна; 17 — боковой желудочек; 18 — передняя мозговая артерия; 19 — базилярная артерия; 20 — парацентральная долька; 21 — предклинье; 22 — клин; 23 — цистерна большой вены мозга; 24 — прямой синус; 25 — миндалина мозжечка.
Рис. 1.9. Уровень отверстия мозжечкового намета: а — аксиальный срез КТ после контрастирования; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).
1 — серп; 2 — мозолистое тело; 3 — лобный рог; 4 — столбы свода; 5 — третий желудочек; 6 — шишковидная железа; 7 — цистерна четверохолмия; 8 — контрастированный намет мозжечка; 9 — верхняя лобная извилина; 10 — хвостатое ядро; 11 — прозрачная перегородка; 12 — поводок; 13 — червь; 14 — колено мозолистого тела; 15 — скорлупа; 16 — верхняя височная извилина; 17 — свод; 18 — край намета; 19 — средняя лобная извилина; 20 — нижняя лобная извилина; 21 — кора островка; 22 — полость прозрачной перегородки; 23 — наружная затылочная извилина; 24 — средняя мозговая артерия; 25 — четверохолмие; 26 — поясная борозда; 27 — головка хвостатого ядра; 28 — бледный шар; 29 — височный рог бокового желудочка.
Задний контур нижних холмиков в виде изломанной линии, подчеркнутой четверохолмной цистерной, позволяет уверенно дифференцировать эту зону. Чуть выше и кпереди от четверохолмия располагаются ножки мозга в виде двух расходящихся коротких, достаточно толстых продолговатых образований, между которыми проходит меж-ножковая цистерна, имеющая треугольную форму с вершиной, обращенной кзади.
Череп как единое целое. Отверстия в основании черепа
Отдельные кости черепа, соединяясь между собой, образуют сложный по форме череп человека. Условная линия, проходящая от наружного затылочного бугра по верхней выйной линии затылочной кости к основанию сосцевидного отростка височной кости, далее по верхнему краю наружного слухового отверстия и по основанию скулового отростка височной кости, по подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости, затем по скуловому отростку, надглазничному краю к носовому краю лобной кости и далее по аналогичным структурам противоположной стороны отделяет крышу (свод) черепа от его основания.
Свод черепа образован чешуей лобной и височной костей, латеральными частями больших крыльев клиновидной кости, теменными костями, верхней частью чешуи затылочной кости. Остальные кости формируют основание черепа, которое прочно соединено с костями лицевого отдела черепа. При рассмотрении черепа спереди (лицевая норма) видны выпуклая лобная область (лобная чешуя), надбровные дуги расположены над глазницами, между которыми находятся лобные отростки верхнечелюстных костей и носовые кости. Ниже носовых костей находится грушевидное отверстие, ведущее в полость носа. По бокам от грушевидного отверстия расположены верхнечелюстные кости и латеральнее - скуловые кости. Внизу находится нижняя челюсть.
Глазница - это парная полость, имеющая форму четырехгранной пирамиды, вершина которой направлена кзади и медиально, а основание вперед, образует вход в глазницу. Глазница имеет четыре стенки. Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной кости; нижняя - глазничными поверхностями тела верхнечелюстной кости, скуловой костью и глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости; латеральная - глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости, лобного отростка скуловой и частью скулового отростка лобной кости. Медиальная стенка образована глазничной пластинкой решетчатой кости, лобным отростком верхнечелюстной кости, слезной костью, телом клиновидной кости и частично лобной костью (рис. 78). В передней части медиальной стенки находится ямка слезного мешка, продолжающаяся вниз в носо-слезный канал, который открывается в носовую полость, в нижний носовой ход. Верхняя глазничная щель и зрительный канал соединяют глазницу с полостью черепа, со средней черепной ямкой. Нижняя глазничная щель расположена между латеральной и нижней стенками глазницы, ведет в крыловидно-нёбную (крылонёбную) и в подвисочную ямки.
Полость носа открывается кпереди грушевидным отверстием (апертурой), ограниченным носовой вырезкой верхнечелюстных костей и нижним краем носовых костей. На нижнем крае выступает передняя носовая ость, продолжающаяся кзади в костную перегородку носа, которая состоит из сошника, укрепленного на гребне верхнечелюстных, небных костей и клиновидной кости, и перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Через парные отверстия - хоаны полость носа сзади сообщается с полостью глотки. С латеральной стороны хоаны ограничены медиальной пластинкой крыловидных отростков клиновидных костей, снизу - горизонтальными пластинками нёбных костей и сверху - телом клиновидной кости. Разделены хоаны задним краем и крыльями сошника.
Верхняя стенка полости носа образована носовыми костями, носовой частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости. Нижняя стенка полости носа сформирована верхней поверхностью нёбных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками нёбных костей. Латеральная стенка образована носовой поверхностью тела верхнечелюстной кости и ее лобным отростком, слезной костью, лабиринтом решетчатой кости, перпендикулярной пластинкой нёбной кости, медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости (рис. 79).
На латеральной стенке видны нижняя носовая раковина (самостоятельная кость), а также средняя и верхняя носовые раковины, являющиеся структурами решетчатой кости. Раковины делят боковой отдел полости носа на три носовых хода: нижний, средний и верхний. Нижний носовой ход расположен между нижней стенкой полости носа и нижней носовой раковиной (в него открывается носо-слезный канал). Средний носовой ход находится между нижней и средней носовыми раковинами, в него открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, отверстия (апертуры) лобной и верхнечелюстной (гайморовой) пазух. Позади средней носовой раковины расположено клиновидно-нёбное отверстие, ведущее в крыловидно-нёбную ямку. В верхний носовой ход, расположенный между средней и верхней носовыми раковинами, открываются задние ячейки решетчатой кости. Над задней частью верхней носовой раковины расположено углубление, в которое открывается апертура клиновидной пазухи.
Полость рта спереди и с боков ограничена зубами, альвеолярными отростками верхнечелюстных костей, альвеолярной дугой и телом нижней челюсти, сверху - твердым (костным) нёбом. Оно образовано нёбными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками нёбных костей. При изучении черепа сбоку (латеральная норма) видны лобная, теменная, височная, затылочная и клиновидная кости, скуловая дуга, образованная височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной, наружный слуховой проход, сосцевидный отросток, верхнечелюстная кость и нижняя челюсть, а также височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки.
Височная ямка ограничена сверху и сзади височной линией, спереди - скуловой костью, снизу она переходит в подвисочную ямку. Их разделяет подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости. Верхнюю стенку подвисочной ямки образует большое крыло клиновидной кости и часть чешуи височной кости, переднюю - подвисочная поверхность тела верхнечелюстной кости и скуловая кость, медиальную - латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, латеральную стенку - частично скуловая дуга и ветвь нижней челюсти. Подвисочная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, а с крыловидно-нёбной ямкой - через крыловидноверхнечелюстную щель.
Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка сзади ограничена крыловидным отростком клиновидной кости; спереди - бугром верхнечелюстной кости, медиально - перпендикулярной пластинкой нёбной кости, внизу переходит в большой нёбный канал. Ямка сообщается через клиновидно-нёбное отверстие с полостью носа, через круглое отверстие - со средней черепной ямкой, через нижнюю глазничную щель - с глазницей, через крыловидный канал - с областью рваного отверстия, через большой нёбный канал - с ротовой полостью.
Наружное основание черепа образовано нижней поверхностью мозгового отдела черепа и частью лицевого отдела (рис. 80). Передний отдел основания сформирован костным нёбом и альвеолярной дугой, образованной верхнечелюстными костями. В срединном шве твердого нёба и в задне-боковых его отделах видны мелкие отверстия, через которые проходят тонкие артерии и нервы (табл. 7). Средний отдел образован височными и клиновидными костями, его передней границей являются хоаны, задней - передний край большого (затылочного) отверстия. Кпереди от большого (затылочного) отверстия расположен глоточный бугорок.
Рис. 80. Наружное основание черепа: 1 - нёбный отросток верхнечелюстной кости; 2 - резцовое отверстие; 3 - срединный нёбный шов; 4 - поперечный нёбный шов; 5 - хоана; 6 - нижняя глазничная щель; 7 - скуловая дуга; 8 - крыло сошника; 9 - крыловидная ямка; 10 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 11 - крыловидный отросток; 12 - овальное отверстие; 13 - нижнечелюстная ямка; 14 - шиловидный отросток; 15 - наружный слуховой проход; 16 - сосцевидный от росток; 17 - сосцевидная вырезка; 18 - затылочный мыщелок; 19 - мыщелковая ямка; 20 - большое (затылочное) отверстие; 21 - нижняя выйная линия; 22 - наружный затылочный выступ; 23 - глоточный бугорок; 24 - мыщелковый канал; 25 - яремное отверстие; 26 - затылочно-сосцевидный шов; 27 - наружное сонное отверстие; 28 - шилососцевидное отверстие; 29 - рваное отверстие; 30 - каменисто-барабанная щель; 31 - остистое отверстие; 32 - суставной бугорок; 33 - клиновидно-чешуйчатый шов; 34 - крыловидный крючок; 35 - большое нёбное отверстие; 36 - скуловерхнечелюстной шов
Пирамида височной кости отделена от затылочной кости каменисто-затылочной щелью, от большого крыла клиновидной кости - клиновидно-каменистой щелью. На нижней поверхности пирамиды височной кости, обращенной кпереди и медиально своей верхушкой, видно наружное отверстие сонного канала, ведущее в одноименный канал. На наружном основании видны также яремная ямка, шиловидный отросток и шило-сосцевидное отверстие - выходное отверстие лицевого канала.
На височной кости у основания скулового отростка находится нижнечелюстная ямка и суставной бугорок, у вершины пирамиды - рваное отверстие. Между чешуей и пирамидой височной кости располагается часть большого крыла клиновидной кости, на котором видны отверстия: остистое (кзади) и овальное (кпереди). Через остистое проходит средняя менингеальная артерия, через овальное - нижнечелюстной нерв (III ветвь тройничного нерва). В центре заднего отдела черепа расположено большое (затылочное) отверстие (место перехода продолговатого мозга в спинной мозг) с лежащими по бокам от него затылочными мыщелками. В основании каждого мыщелка видно наружное отверстие подъязычного канала. Латеральнее мыщелка находится отверстие мыщелкового канала (выпускник) и яремное отверстие.
Таблица 7 Отверстия в наружном основании черепа и их назначение
Рельеф внутреннего основания черепа обусловлен строением нижней поверхности мозга. На внутреннем основании черепа различают три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (рис. 81). Передняя черепная ямка, в которой расположены лобные доли полушарий большого мозга, образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, частью тела и малыми крыльями клиновидной кости. Задний край малых крыльев отделяет переднюю черепную ямку от средней черепной ямки, в которой располагаются височные доли полушарий большого мозга. В гипофизарной ямке турецкого седла находится гипофиз. Средняя черепная ямка образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височных костей. Кпереди от гипофизарной ямки проходит предперекрестная борозда, сзади возвышается спинка седла. На боковой поверхности тела клиновидной кости видна сонная бороздка, которая ведет к внутреннему отверстию сонного канала, у вершины пирамиды находится рваное отверстие (табл. 8). Между малыми, большими крыльями и телом клиновидной кости с каждой стороны расположена суживающаяся в латеральном направлении верхняя глазничная щель, через которую проходят глазодвигательный, блоковый и тройничный черепные нервы и глазной нерв (ветвь тройничного нерва). Кзади и книзу от щели находятся описанные выше круглое, овальное и остистое отверстия. На передней поверхности пирамиды височной кости, близ ее верхушки, видно тройничное вдавление.
Рис. 81. Внутреннее основание черепа: 1 - глазничная часть лобной кости; 2 - петушиный гребень; 3 - решетчатая пластинка; 4 - зрительный канал; 5 - гипофизарная ямка; 6 - спинка седла; 7 - круглое отверстие; 8 - овальное отверстие; 9 - рваное отверстие; 10 - остистое отверстие; 11 - внутреннее слуховое отверстие; 12 - яремное отверстие; 13 - подъязычный канал; 14 - ламбдовидный шов; 15 - скат; 16 - борозда поперечного синуса; 17 - внутренний затылочный выступ; 18 - большое (затылочное) отверстие; 19 - затылочная чешуя; 20 - борозда сигмовидного синуса; 21 - пирамида (каменистая часть) височной кости; 22 - чешуйчатая часть височной кости; 23 - большое крыло клиновидной кости; 24 - малое крыло клиновидной кости
Задняя черепная ямка, в которой располагаются полушария мозжечка, отделена от срединной ямки верхним краем пирамид височных костей. Ямка образована, главным образом, затылочной костью, а также задней поверхностью пирамид височных и частью клиновидной костей. В центре видно большое (затылочное) отверстие, впереди него - скат, на котором лежат мост мозга и продолговатый мозг. По бокам от большого (затылочного) отверстия расположены отверстие подъязычного канала и яремное отверстие. На задней поверхности пирамиды находится внутреннее слуховое отверстие. Анатомические сведения об основных отверстиях во внутреннем основании черепа представлены в табл. 8.
Таблица 8 Отверстия во внутреннем основании черепа и их назначение
Лучевая анатомия заднего отдела основания черепа
Задняя черепная ямка (ЗЧЯ) - самый глубокий отдел внутреннего основания черепа. В задней черепной ямке находится мозжечок, отвечающий за координацию движений и регуляцию равновесия. Рельеф поверхности ЗЧЯ при опухолях мозжечка заметно изменяется, что следует учитывать при диагностике патологических процессов. К поверхности ЗЧЯ прилежит твердая мозговая оболочка. Через отверстия в ЗЧЯ проходят VII-XII пары черепных нервов, важность знания размеров отверстий объясняется возможностью врожденного ущемления черепного нерва в результате порока развития ЗЧЯ, а так же риском чрезмерного расширения отверстий вследствие воспалительного или опухолевого процесса.
Таким образом, исследование особенностей строения отверстий и рельефа ЗЧЯ имеет важное практическое значение. Материалы по анатомии ЗЧЯ встречаются у авторов, изучавших отдельные образования [Бурдей Г.Д., 1951, Задворнов Ю.Н., 1972, Синеоков Н.П. 1965], а так же в работах о черепе в целом [Сперанский В.С., 1988; Сперанский В.С., Зайченко А.И., 1980], работ по анатомии ЗЧЯ взрослого человека недостаточно.
Цель данной работы - изучение строения задней черепной ямки, признаков важнейших ее образований, установление корреляций между признаками и размерами черепа (продольными, поперечными, черепным указателем), сопоставление полученных результатов с данными литературы.
Материалы и методы. Для исследования были взяты 10 естественных черепов взрослых людей. С помощью штангенциркуля измерены продольный (между точками глабелла - инион) и поперечный (между точками эурион разных сторон) размеры черепов, на основании которых вычислялся черепной указатель. Размеры отдельных образований измерялись с помощью обычного циркуля и измерительной ленты. С помощью циркуля определялись длина и ширина ЗЧЯ, длина верхнего края пирамид височной кости, размеры большого затылочного отверстия, обращалось внимание на его форму и величину. Полученные результаты обрабатывались вариационно-статистическим методом, анализировались. Определялись размеры ЗЧЯ - продольный размер (расстояние от основания спинки турецкого седла до внутреннего затылочного выступа), поперечный размер (расстояние между основаниями пирамид височных костей), вычислялся указатель ЗЧЯ, представляющий собой отношение ее поперечного размера к продольному, корреляция с размерами мозгового черепа, углы схождения пирамид и сопоставление их параметров с размерами черепа, длина борозд верхнего и нижнего каменистых синусов и сопоставление их с размерами черепа, размеры и форма большого затылочного отверстия, характеристики борозды сигмовидного синуса (глубина, длина, ширина в начальном, среднем и конечном отделах, сопоставление полученных характеристик слева и справа на одном и том же препарате), характеристики яремного отверстия (длина отверстия, размеры переднемедиальной, заднелатеральной частей, сопоставление полученных характеристик слева и справа на одном и том же препарате), длина канала подъязычного нерва и ширина его входного и выходного отверстий, форма ската и его длина, размеры внутреннего слухового прохода, частота встречаемости поддуговой ямки и ее размеры, расстояние между поддуговой ямкой и латеральным краем внутреннего слухового отверстия, ширина наружной апертуры водопровода преддверия, расстояние от нее до внутреннего слухового прохода, борозды верхнего каменистого синуса, борозды сигмовидного синуса, длина и ширина борозды поперечного синуса и сопоставление их с размерами черепа, длина внутреннего затылочного гребня и сопоставление ее с размерами черепа.
Результаты исследования. Продольные размеры черепов колеблются в пределах от 145 до 181 мм, в среднем этот параметр составляет 158,2 мм. Поперечные размеры черепов варьируют от 109 до 137 мм, в среднем их значение составляет 113,5 мм. Черепной индекс составлял от 71 до 86. Среди исследованных препаратов было определено 2 долихокранных черепа с индексами 71, 72, два мезокранных черепа с индексами 76, 79 и 6 брахикранных черепов с индексами в пределах от 80 до 86. Продольный размер ЗЧЯ варьирует в пределах от 69 до 80 мм, в среднем составляет 75 мм, в черепах с долихокранной формой составляет 69-78мм, в черепах в мезокранной формой - 75 мм, в черепах с брахикранной формой - 73-80 мм. Таким образом, зависимости между длиной ЗЧЯ и черепным указателем не обнаружено. Поперечный размер ЗЧЯ составляет у долихокранов 91-107 мм, у мезокранов 104 мм, у брахикранов 100-116 мм. В результате, отмечается зависимость ширины ЗЧЯ и черепным указателем (r=0,6). Во всех случаях наблюдается прямая зависимость между шириной ЗЧЯ и поперечным размером черепа (r=0,9). Указатель ЗЧЯ составил у долихокранов - 132-137, у мезокранов - 139, у брахикранов - 137-145. Отмечается прямая зависимость между указателем ЗЧЯ и черепным указателем(r=0,54).
Ширина борозды сигмовидного синуса неодинаковая в 4 случаях, в большинстве случаев преобладают размеры с правой стороны. Наибольшей ширины борозда достигает в среднем своем отделе, наименьшей ширины она в конечном отделе, около перехода в яремное отверстие. В среднем ширина её 11,1 мм в начальном отделе ; 11, 2мм - в среднем , 8,7мм- в конечном отделе. Глубина борозды также в 4 наблюдениях неодинаковая, в большинстве случаев сильнее выражена справа. Достаточно заметной корреляции между глубиной борозд и размерами черепа не отмечено. Глубина в среднем 3,4 мм справа и 3,1 мм слева. Длина борозд существенно не зависит от формы черепа, примерно в половине случаев она неодинакова с разных сторон, немного преобладает длина слева: 51,4 мм справа, 52 мм слева.
Форма ската, как правило, вогнутая или слабовогнутая, плоская форма ската наблюдается только в 1 случае. Длина ската составляет 17-34 см, в среднем 26,6 мм. Большое затылочное отверстие в 9 случаях имеет овальную форму, в 1 случае была отмечена так же округлая форма отверстия. Его продольные размеры преобладают над поперечными, продольный размер колеблется в пределах 30-39 мм, в среднем составляет 35,6 мм, отмечена корреляция между длиной большого отверстия и продольным размером черепа (r=0,41). Поперечный размер большого затылочного отверстия составляет 22-34 мм, в среднем 26,4 мм.
Канал подъязычного нерва проходит через латеральную часть затылочной кости косо. В двух случаях канал состоял из двух частей, в одном случае их них был разделен костной перегородкой на два неравных по размерам отверстия (4 мм+3 мм справа и 4 мм+1 мм слева). На 3 препаратах наблюдается асимметрия входных отверстий, ширина их варьирует от 4 до 7 мм. Ширина выходного отверстия канала колеблется в пределах 5-7 мм, в половине случаев наблюдается незначительное преобладание размеров справа (на 1-2 мм).
Размеры яремных отверстий в 7 наблюдениях неодинаковы. В большинстве случаев дисимметрии преобладают размеры правого яремного отверстия. Длина отверстий варьирует в пределах 9-16 мм справа (в среднем 13 мм), слева этот размер равен 9-14 мм (в среднем 12 мм). Наблюдается корреляция между длиной яремного отверстия и глубиной борозды сигмовидного синуса (r=0,85). Отверстие разделено на чаще более узкую и короткую переднемедиальную часть, и более длинную и широкую заднелатеральную часть, разделенные внутрияремными отростками височной и затылочной костей, в 2 случаях наблюдается наличие костного мостика, разделяющего отверстие. Длина перемедиальной части яремного отверстия справа равна 3-8 мм (в среднем 6,25 мм), слева 3-6 мм (в среднем 5,25 мм), ширина ее лежит в пределах от 2 до 5 мм справа ( в среднем 3,1 мм), от 1 до 5 мм слева (в среднем 3 мм). Таким образом, размеры правой переднемедиальной части яремного отверстия преобладают над левыми. Длина заднелатеральной части яремного отверстия справа 5-8 мм (в среднем 6,25 мм), слева так же 5-8мм (в среднем 6,2 мм), ширина ее 3-9 мм справа (в среднем 5,2 мм), 4-7 мм слева.
Яремные ямки на исследованных черепах были обнаружены средней и большой глубины, соотношение их по количеству было одинаково. В 4 случаях встречалось различие глубины ямок с правой и левой сторон. Глубина ямок равна 7-20 мм справа, 9-13 мм слева. Наиболее глубокие ямки имеют округлую или овальную форму, наименее глубокие - узкие, щелевидные. Отмечена зависимость между размерами ямки и длиной яремного отверстия (r=0,49), так же при дисимметрии яремных отверстий наблюдается дисимметрия и яремных ямок.
Вертикальные размеры внутреннего слухового отверстия колеблются от 3 до 5 мм, на 3 препаратах встречается небольшая диссиметрия, горизонтальный размер 5-10 мм (5-10 мм справа, 5-9 мм слева). Глубина внутреннего слухового прохода равна 5-11 мм, в среднем 7,7 мм.
Поддуговая ямка обнаружена на исследуемых черепах в 5 случаях. Размеры ее в высоту - 1-3 мм(в среднем 2 мм), продольный размер - 1-3 мм (в среднем 1,8 мм), расстояние между ямкой и латеральным краем внутреннего слухового прохода равно 4-6 мм(в среднем 5 мм).
Длина борозды поперечного синуса у различных форм черепа отмечена в пределах 47-67 мм, ширина - 5-10 мм, зависимости между длиной и шириной борозды не выявлено. Длина борозды поперечного синуса у долихокранов равна 53-55 мм, у мезокранов - 56 мм, у брахикранов - 47-67 мм. Наблюдается небольшое преобладание длины борозды у брахикранов. Внутренний затылочный гребень выражен на всех препаратах, в одном случае наблюдалось раздвоение гребня в его нижних двух третях. Длина внутреннего затылочного гребня равна 30-44 мм (в среднем 33 мм). Отмечена прямая зависимость между длиной внутреннего затылочного гребня и продольным размером ЗЧЯ(r=0,98).
Указатель ЗЧЯ долихокранов и мезокранов имеет близкие значения, а указатель ЗЧЯ брахикранов заметно больше, близкие значения к полученным в исследовании данным имеют работы В.С. Сперанского, А.И. Зайченко (1980). В результатах исследования отмечена прямая зависимость между шириной ЗЧЯ и черепным указателем, что так же находит подтверждение в литературе [Сперанский В.С., 1988].
В данном исследовании отмечена зависимость угла схождения пирамид височных костей от черепного указателя, преобладание размеров угла схождения пирамид у брахикранов и наименьшие размеры угла схождения пирамид у долихокранов, что совпадает с результатами работ Н.П. Синеокова (1965), данными В.С. Сперанского (1988).
Наблюдается близость полученных результатов исследования борозды сигмовидного синуса с работами Г.Д . Бурдей (1951). Аналогично результатам работ данного автора отмечена наибольшая ширина борозды сигмовидного синуса в среднем отделе, обнаружена корреляция между глубиной сигмовидного синуса и длиной яремного отверстия. Полученные данные длины борозды сигмовидного синуса (52 мм слева, 51,4 справа) немного меньше значений результатов данного автора (слева 5,5 мм, справа 5,4 мм), однако наблюдается аналогичное небольшое преобладание размеров слева.
Отмеченная при исследованиях овальная и округлая форма большого затылочного отверстия отмечена в литературе как наиболее часто встречаемая. Ю.Н. Задворнов (1972) указывает частоту встречаемости овальной формы отверстия в 73 % случаев, круглой формы в 18 % случаев, выделяет так же неправильную форму отверстия, встречающуюся в 9 % случаев. В ходе исследования выявлено 9 черепов, имеющих овальную форму отверстия, 1 череп с круглым отверстием, неправильной формы большого затылочного отверстия выявлено не было. По данным, приводимым Сперанским В.С. [1988] скат имеет вогнутую форму у 77 % людей, плоскую форму у 9 % людей и выпуклую форму у 14 % людей. В ходе исследования в 11 случае наблюдается плоская форма ската, в остальных случаях наблюдается вогнутая форма, скатов выпуклой формы не обнаружено.
Данные, полученные при определении размеров канала подъязычного нерва, размеров яремного отверстия и сопоставления полученных характеристик слева и справа на одном и том же препарате, внутреннего слухового отверстия, частоты встречаемости поддуговой ямки, расстоянии между ней и внутренним слуховым проходом, шириной и положением относительно соседних образований наружной апертуры водопровода преддверия сопоставимы и близки к данным, приводимым В.С Сперанским (1988). Имеют различия с показателями признаков, указанных данным автором: результаты размеров поддуговой ямки (определены меньшие размеры (1-3 поперечный, 1-3 продольный размеры) по сравнению с данными указанного автора (2,44 поперечный размер, 5,36 продольный размер), более часто встречающаяся глубокая яремная ямка, обнаруженная на 6 черепах хотя бы с одной стороны.
По данным, указанным Ю.Н. Задворновым (1972) отмечается отсутствие внутреннего затылочного гребня в 24,3 % случаев, в ходе исследования внутренний затылочный гребень был обнаружен на всех препаратах.
Указаний точных размеров борозд верхнего и нижнего каменистых синусов, борозды поперечного синуса в литературе не встречалось, так же не было отмечено точных размеров длины внутреннего затылочного гребня, зависимости между его длиной и продольными размерами ЗЧЯ.
1. Размеры ЗЧЯ находятся в прямой зависимости от размеров мозгового черепа, ширина ЗЧЯ зависит от поперечного размера черепа, черепного указателя, указатель ЗЧЯ также зависит от черепного указателя.
2. Угол схождения пирамид височных костей напрямую зависит от формы черепа, величина угла схождения пирамид преобладают у брахикранов, наименьшее значение этот показатель имеет у долихокранов.
3. В строении ЗЧЯ наблюдается дисимметрия образований, в меньшей степени она выражена у канала подъязычного нерва, внутреннего слухового прохода, поддуговой ямки, верхнего края пирамид, наружной апертуры водопровода преддверия, в большей степени дисимметрия выражена у размеров яремного отверстия, борозды сигмовидного синуса. При дисимметрии чаще преобладают размеры образований с правой стороны.
4. Заметно варьируют форма отверстий ЗЧЯ, возможно разделение их костными перегородками на отдельные части (яремное отверстие, канал подъязычного нерва). Более всего варьируют по размерам и форме, имеют различные характеристики справа и слева на одних и тех же препаратах яремные отверстия.
5. Наиболее частой формой ската является вогнутая форма, наиболее частой формой большого затылочного отверстия является овальная форма, продольный размер большого затылочного отверстия коррелирует с продольным размером черепа, также выявлена зависимость между продольным размеров черепа и длиной внутреннего затылочного гребня.
6. Наиболее широким отделом борозды сигмовидного синуса является ее средний отдел, задний отдел является наиболее узким, глубина борозды сигмовидного синуса коррелирует с длиной яремного отверстия, длина борозды сигмовидного синуса не зависит от размеров черепа.
7. Существует зависимость между глубиной яремных ямок и длиной яремного отверстия, при дисимметрии яремных отверстий также наблюдается дисимметрия яремных ямок.
Кости
Внутреннее основание черепа - Сошниково-клювовидный канал
ВНУТРЕННЕЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА
Передняя черепная ямка
, fossa cranii [cranialis] anterior. Расположена между лобной чешуей и малыми крыльями клиновидной кости. Рис. А.
Средняя черепная ямка
, fossa cranii [cranialis] media. Простирается от малых крыльев os sphenoidale до верхних краев пирамид височных костей. Рис. А.
Задняя черепная ямка
, fossa cranii [cranialis] posterior. Расположена между верхними краями пирамид височных и чешуей затылочной костей. Рис. А.
, clivus. Широкий желоб, расположенный между спинкой турецкого седла и большим затылочным отверстием. Образован базилярной частью затылочной кости и телом os sphenoidale. Рис. А, Рис. Б.
Пальцевые вдавления
Венозные борозды
Артериальные борозды
, sulci arteriales. Расположены на мозговой поверхности костей свода черепа. Содержат среднюю оболочечную артерию и ее ветви. Рис. А.
Кости швов (вормиевы)
ЛАТЕРАЛЬНАЯ НОРМА
Птерион
Астерион
, asterion. Место соединения ламбдовидного, теменно-сосцевидного и затылочно-сосцевидного швов. Рис. В.
Височная ямка
Скуловая дуга
, arcus zygomaticus. Образована processus zygomaticus височной и височным отростком скуловой костей. Рис. В.
Подвисочная ямка
, fossa infratemporalis. Расположена между ветвью нижней челюсти и крыловидным отростком клиновидной кости книзу от височной ямки. Содержит крыловидные мышцы, сосуды и нервы. Рис. В.
Крыловидно-небная ямка
, fossa pterygopalatina. Расположена медиальнее подвисочной ямки между верхней челюстью, крыловидным отростком клиновидной кости и небной костью. Рис. В.
Крыловидно-верхнечелюстная щель
, fissura pterygomaxillaris. Расположена между верхней челюстью и латеральной пластинкой крыловидного отростка. Соединяет подвисочную и крыловиднонебную ямки. Рис. В, Рис. Г.
БАЗИЛЯРНАЯ НОРМА (НАРУЖНОЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА)
Большой небный канал
, canalis palatinus major. Расположен между небной костью и верхней челюстью. Рис. Б, Рис. Д. См. стр. 25, Рис. В.
Яремное отверстие
, foramen jugulare. Расположено между затылочной и височной костями. Содержит внутреннюю яремную вену, IX, X, XI черепные нервы. Рис. А, Рис. Б.
Клиновидно-каменистая щель
, fissura sphenopetrosa. Продолжение в медиальном направлении каменисто-чешуйчатой щели. Рис. А, Рис. Б.
Каменисто-затылочная щель
, fissura petrooccipitalis. Расположена между пирамидой височной кости и os oссipitale. Распространяется от яремного отверстия в медиальном направлении. Рис. А, Рис. Б.
Рваное отверстие
, foramen lacerum. Расположено между верхушкой пирамиды височной кости и os sphenoidale. Является продолжением клиновидно-каменистой щели. Рис. А, Рис. Б.
Костное небо
Большое небное отверстие
, foramen palatinum majus. Расположено возле заднего края костного неба между небной костью и верхней челюстью. Ведет в большой небный канал. Рис. Б, Рис. Д.
Резцовая ямка
Резцовый канал
Резцовые отверстия
Небный валик
, torus palatinus]. Продольно ориентированное возвышение по средней линии, обращенное в сторону ротовой полости. Присутствует непостоянно. Рис. Д.
Небно-влагалищный канал
, canalis palatovaginalis. Проходит между влагалищным отростком клиновидной кости и небной костью. Содержит ветви верхнечелюстной артерии и крыловидно-небный узел. См. 12.8.
Сошниково-влагалищный канал
, canalis vomerovaginalis. Находится между влагалищным отростком клиновидной кости и сошником. Содержит ветвь клиновидно-небной артерии. См. 12.9.
Сошниково-клювовидный канал
, canalis vomerorostralis. Образован сошником и клиновидным клювом.angulus occipitalis. Задневерхний угол. Рис. В, Рис. Г.
Читайте также: