Мания - клиника, диагностика, лечение

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Маниакальное расстройство личности - распространенное заболевание, во всем мире от него страдает большое количество людей, независимо от пола, расы и географии проживания. Проявлять себя оно начинает обычно в раннем взрослом возрасте.

Симптомы маниакального расстройства психики достаточно специфичны, но диагностика бывает затруднительна. Все потому, что маниакально психическое расстройство редко встречается в «чистом виде» и, как правило, является одним из признаков других психических заболеваний.

Что такое маниакальное расстройство

Маниакальное расстройство психики (мания, психотическое маниакальное расстройство) — это состояние, характеризующееся ненормальным постоянно повышенным настроением, а также психическим и двигательным возбуждением.

Проявляется эпизодами приподнятого настроения с излишней ясностью сознания, ощущением «всемогущества», ускорением мышления и речи, двигательным возбуждением. Данные симптомы при маниакальном расстройстве личности длятся не меньше недели. Мания является полной противоположностью депрессивного расстройства.

Отдельно стоит обратить внимание на маниакальный эпизод. В классическом варианте он является противоположностью депрессии. У больного наблюдаются повышенное настроение, ускорение мыслительных процессов, высокая двигательная активность. Человек неутомим, полон энергии, стремится больше общаться с окружающими.

Клиническая картина начинается с беспечности и веселого настроения, гиперактивности и высокой энергичности, которые постепенно переходят в неконтролируемое возбуждение. В некоторых случаях вместо повышенного настроения появляется раздражительность и даже гневливость, которая выражается уже так называемой гневливой манией.

В МКБ 10 маниакальный эпизод имеет следующую классификацию:

F30.0 Гипомания
F30.1 Мания без психотических симптомов.
F30.2 Мания с психотическими симптомами.
F30.8 Другие маниакальные эпизоды.
F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный (включается мания БДУ)

Маниакальный эпизод и его подтипы используются в качестве обозначения единичного маниакального эпизода, а повторное его проявление уже кодируется в рубрике биполярное аффективное расстройство. Для постановки диагноза маниакальный эпизод необходимо соответствие 3-м и более симптомам:

отсутствия необходимости во сне;
повышенная речевая деятельность;
мания величия и высокая самооценка;
рассеянность внимания.

Симптомы маниакального расстройства личности

Несмотря на обширные усилия по классификации и определению конкретных критериев, описывающих манию, маниакальные состояния могут включать множество сложных и многогранных симптомов.

Симптомы маниакального расстройства:

Чрезмерная активность, увеличение энергии, подъем настроения, эйфория.
Появление множества новых идей, ускорение течения мыслей, повышение творческой деятельности.
Повышенная готовность к общению, говорливость, самоуверенность.
Нарушение внимания, отвлекаемость, неосторожность.
Раздражительность, напряженность, импульсивность, гиперактивность.
Гиперсексуальность (повышение сексуального интереса), ведущая к беспорядочным половым связям.
Несоблюдение режима дня, сниженная потребность во сне.
Перемены восприятия (чувствительность к шуму, более острое восприятие действительности, ощущения бытия в ином мире).
Тяга к повышенному употребления алкоголя, наркотических веществ.
Ощущение себя «в центре внимания», чувство великой собственной значимости и грандиозности своих идей.
Беспричинная тревога, беспокойство.

Диагностика маниакального расстройства требует особой внимательности и строгого дифференциального подхода, так как многие его проявления могут быть симптомами других психических заболеваний.

Сложность диагностики также заключается в том, что пациент, как правило, подчеркивает и запоминает эпизоды именно депрессивного состояния, поскольку они ему неприятны и тягостны. Фазы мании же мало тревожат больных и воспринимаются ими как норма.

Важно также, что симптомы мании должны представлять собой отклонение от нормальных исходных характеристик поведения человека. Зачастую врачу бывает полезно расспросить близких родственников, чем появившиеся симптомы отличаются от обычного состояния пациента.

Маниакальный эпизод сопровождается громкой и быстрой речью, стремительностью мыслей, за которыми, порой, сложно уследить собеседнику. Больной перестает контролировать свои поступки, исчезает критичность к себе.

Первые эпизоды проявляются в 15-30 лет, но могут наблюдаться в любом возрасте, вплоть до самой старости.

В отличие от депрессивного эпизода, маниакальный может начаться внезапно и длиться от нескольких недель до 6 месяцев. Больной в такие моменты хочет воплотить в реальность все свои задумки немедленно, а все попытки сопротивления со стороны окружающих вызывают раздражение и становятся поводом для конфликтов. Однако, несмотря на желание начать дело немедленно, оно не всегда бывает доведено до конца.

К иным признакам маниакального эпизода относятся:

Эмоциональная возбужденность.
ускоренная речь и мышление, широкая жестикуляция.
Отсутствие самоконтроля в поведении, неадекватное поведение в обществе.
Постоянные изменения в деятельности и планах.

Причины появления болезни

Существует несколько теорий возникновения данного заболевания. Но в основном специалисты сходятся во мнении, что причины маниакального расстройства могут быть следующими:

Наследственность. При диагностике помощь может оказать семейный анамнез. Лечащий врач собирает данные о наличии психических заболеваний и конкретно маниакального расстройства у родственников первой линии.
Терапия депрессивных состояний (использование антидепрессантов). Данные препараты влияют на количество серотонина, норадреналина и других нейромедиаторов в организме человека, в результате чего могут проявиться симптомы противоположные депрессивному состоянию, а именно - маниакальное психическое расстройство.
Нарушение обмена биогенных аминов в организме, эндокринные сдвиги, изменения водно-солевого баланса, стрессовые реакции.
Возникновение мании также может быть связано с различными медицинскими состояниями, такими как: вирусная инфекция, серьезная физическая травма, в том числе травма головы, инсульт.
Патологии циркадного ритма. Циркадные ритмы - это «биологические часы» человека, колебания различных биологических процессов, связанные со сменной дня и ночи. Несмотря на их связь с внешними событиями, циркадные ритмы все же имеют внутреннее происхождение. Изменения в циркадных ритмах проявляются в различных нарушениях сна: позднее засыпание и пробуждение, ранняя сонливость и пробуждение, синдром смены часового пояса, бессонница выходного дня и др. В результате проведенных в последние десятилетия исследований стало очевидно, что нарушение циркадного ритма лежит в основе расстройств настроения. Доказано, что у пациентов с расстройствами настроения наблюдаются нарушения в ключевых биологических процессах, находящихся под контролем циркадных ритмов. Недосыпание может привести к обострению маниакального синдрома у 30% пациентов, и даже может вызвать состояние, подобное мании у здоровых людей.
Стрессовые события, нерегулярный распорядок дня и хаотичный образ жизни с нарушением режима сна и приема пищи могут также вызвать аффективные эпизоды у восприимчивых людей.
Обострения мании носят сезонный характер. Пациенты с расстройствами настроения чаще всего испытывают маниакальные эпизоды весной и летом (связано это с более длительным периодом светового дня).

Патогенез заболевания

Несмотря на большое количество теорий и мнений о причинах данного заболевания, патогенез маниакального расстройства до сих пор точно не изучен.

В различных исследованиях было обнаружено, что маниакальный синдром чаще всего связан с поражениями правого полушария головного мозга, выявленными при выполнении МРТ. Также при проведении электроэнцефалограммы у больных, некоторые участки головного мозга показывают большую активность, чем другие.

Стадии маниакального расстройства

Существует несколько стадий маниакального расстройства.

Первая - это гипомания, когда симптомы не сильно выражены и человек отличается лишь повышенной тягой к общению и часто бывает в состоянии эйфории.
Вторая стадия - это острое маниакальное расстройство, при котором нарастает симптоматика, человек становится раздражительным, агрессивным.
И третья стадия - бредовая. Проявляется возникновением мании величия, преследования, бреда отношения.

Стадии болезни мании условны, в клинической практике нередко встречаются смешанные варианты или быстрые переходы от одной стадии к другой.

Классификация. Виды маниакальных расстройств

Классическая мания или острое маниакальное расстройство, при котором все симптомы (приподнятое настроение, психическое и двигательное возбуждение) одинаково выражены.
Гипомания - это мания, при которой также присутствуют главные симптомы, но выражены они не настолько, чтобы достигнуть уровня психического расстройства. Не мешают социальной жизни и трудовой деятельности человека.
«Радостная» мания (гипертимическая). Ее главным симптомом является чрезмерный подъем настроения, эйфория, ликование.
Спутанная мания проявляется бессвязностью мышления, скачками идей.
Гневливая мания (тревожно-маниакальное расстройство) отличается повышением активности со снижением настроения, озлобленностью, раздражительностью, тревогой, напряженностью, импульсивностью. Серьезно мешает социальному взаимодействию.
Маниакальный ступор - ускоренное течение мыслей, повышенное настроение на фоне двигательного торможения.
Непродуктивная мания. Настроение повышено, активность чрезмерная, но мыслительная активность нарушена и замедлена.
Маниакально-параноидный вариант. Сюда относятся мания преследования и бред отношения. При мании преследования человек считает, что некие лица намеренно преследуют его, с целью причинить вред, надругаться и даже убить. С появлением бредовых идей отношения человеку кажется, что все окружающие люди относятся к нему негативно и осуждают его поступки и поведение.
Мания величия - бред собственной исключительности, переоценки своей важности, известности, популярности.
Органическое маниакальное расстройство - мания, возникшая в результате травм головного мозга, эндокринных нарушений, воздействия токсических веществ.
Онейроидная мания - нарушения сознания с развернутыми фантастическими картинами (галлюцинациями).

Осложнения маниакального расстройства

Маниакальное расстройство личности, как и другие психические заболевания, при несвоевременном обращении за медицинской помощью может привести к неблагоприятным последствиям.

Когда человек находится в маниакальном состоянии, он может совершать необдуманные и опасные поступки, угрожающие своей жизни и жизни окружающих людей. Сюда же можно отнести пристрастие к алкоголю, наркотикам, беспорядочным половым связям, азартным играм, опасным видам деятельности.

Нередко эпизоды мании сменяются эпизодами депрессивных состояний. И тогда у человека может возникнуть другое психическое заболевание - биполярное расстройство. В очень редких случаях оставленное без внимания маниакальное расстройство может привести к самоубийству.

Когда обращаться к врачу

Как уже говорилось выше, зачастую человек, страдающий маниакальным синдромом, не осознает, что он психически болен. Ему может нравиться чувство самоуверенности, всемогущества, собственного превосходства, состояние нескончаемой энергии, эйфории. Важно обращать внимание на свое внутреннее состояние, замечать перемены, которые происходят в настроении, социальном взаимодействии с людьми, творческой деятельности. Не нужно стесняться обращаться за помощью к специалисту, потому что порой самостоятельно разобраться со своими проблемами невозможно.

Немаловажную роль играет участие и поддержка семьи. Если кажется, что поведение близкого человека изменилось, у него случаются перепады настроения, он стал слишком активен или наоборот потерял интерес к жизни - лучше обратиться за помощью к специалисту и исключить патологический процесс.

Диагностика маниакального расстройства

Диагностика болезни мания проводится только врачом-психиатром, имеющим соответствующее образование. Специалист при общении с пациентом собирает анамнез, обращает внимание на семейную предрасположенность к психическим заболеваниям, проводит различные тесты. Для определения маниакальных наклонностей и их выраженности используется шкала Альтмана, состоящая из нескольких пунктов оценки настроения, активности, речи и так далее. Также используется оценочная шкала маний Янга.

В качестве вспомогательных методов диагностики могут быть применены электроэнцефалограмма головного мозга, компьютерная томография или МРТ мозга.

Лечение маниакального расстройства

Хотя за последние десятилетия число препаратов, разрешенных к использованию для лечения маниакальных эпизодов, существенно возросло, в современной клинической практике по-прежнему отсутствует единое мнение относительно оптимального лечения мании. Некоторые специалисты рекомендуют монотерапию стабилизаторами настроения (литий, вальпроат, карбамазепин) или атипичными антипсихотиками (рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол) в качестве первой линии терапии. Другие выступают за комбинированное лечение этими двумя классами препаратов, особенно в случае тяжелых маниакальных эпизодов.

Лечением мании должен заниматься опытный специалист, который будет контролировать этот процесс и при необходимости корректировать назначения.

Немаловажным процессом выздоровления является также психотерапия, в ходе которой врач учит пациента справляться со стрессами, перепадами настроения, помогает выстроить благоприятные взаимоотношения со своей семьей, наладить социальные контакты.

Таким образом, на сегодняшний день, существует два основных метода лечения маниакального расстройства: медикаментозный и психотерапевтический. Их продолжительность, как правило, занимает достаточно длительное время. Госпитализации в стационар маниакальное расстройство требует только при определенных типах мании, сопровождающихся чрезмерной психоактивной возбудимостью, двигательными расстройствами.

Маниакальный психоз - симптомы и лечение

Что такое маниакальный психоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Диверинского Александра Михайловича, психиатра со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Диверинского Александра Михайловича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Анатолий Полторан и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Маниакальный психоз (Manic psychosis) — это наиболее выраженный эпизод биполярного аффективного расстройства (БАР), который сложно отличить от шизофрении, так как он сопровождается галлюцинациями и бредом [1] . Под маниакальным психозом психиатры понимают развитие психотических симптомов при мании — положительном полюсе маниакально-депрессивного психоза.

Согласно статистике, БАР диагностируют у 0,0028 % населения, тогда как по сведениям Всемирной организации здравоохранения, БАР болеет 1-2 % населения [14] .

Факторы развития БАР и маниакального психоза

Главную роль в появлении болезни играют генетические факторы. Риск развития депрессии и БАР повышается, если родители болеют биполярным расстройством.

Результаты различных социальных, генетических и биологических исследований свидетельствуют, что развитие болезни зависит от взаимодействия различных факторов:

генетических (мутации конкретных генов);
биологических (например, послеродовой период при перенесённом аффективном эпизоде);
окружающей среды (экология, урбанизация, информационный фон, развитие социальных сетей)
условий, влияющих на психологическое состояние (например, война и другие серьёзные потрясения).

Окружающая среда, общее состояние матери, тяжёлое развитие беременности и последующих родов не имеет такого влияния на развитие БАР, как при шизофрении. Однако наследственная предрасположенность к биполярному расстройству при этих факторах выше [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы маниакального психоза

Мания сопровождается триадой симптомов: повышенным настроением, выраженной двигательной активностью и ускорением мышления.

В зависимости от выраженности симптомов мания подразделяется на формы:

классическую — представлены все симптомы триады;
гипертимическую — самым выраженным симптомом является необычайно высокое настроение;
спутанную — ускорение психической деятельности, «скачки идей»;
гневливую — выражены все симптомы, кроме повышенного настроения, которое сменяется на гнев и агрессию;
непродуктивную — повышенное настроение и выраженная двигательная активность сопровождается замедлением мыслительной деятельности;
маниакальный ступор — выражены все симптомы, кроме двигательной активности.

Психотическая симптоматика маний разнообразна, но главные симптомы — это бред и галлюцинации. Они могут как соответствовать настроению (быть конгруэнтными аффекту), так и не соответствовать (быть неконгруэнтными).

Конгруэнтный бред

При мании такой бред называется экспансивным. Экспансивный бред проявляется идеями величия: пациент рассказывает о колоссальном здоровье или безграничном физическом превосходстве, непревзойдённом шарме и внешней привлекательности, а также немыслимом интеллекте, памяти и сверхспособностях.

Он также может хвастаться высоким происхождением, например родством со знаменитостью, или считать себя известным человеком: президентом страны, королём, властелином мира и галактик. Как правило, эти убеждения сопровождаются уверенностью в своих неограниченных лидерских возможностях, вплоть до прямого управления огромными группами людей и влияния на значимые события в мировом или вселенском масштабе.

Если бред охватывает материальную сферу жизни, пациент считает, что у него есть много денег, сокровищ и драгоценностей.

Иногда пациент сфокусирован только на одной идее, например богатстве или высоком происхождении, в других случаях появляется много бессвязных друг с другом идей. При этом экспансивный бред имеет альтруистический характер: якобы известный и богатый пациент хочет осчастливить окружающих, порой помимо их воли. У него также появляется склонность к судебным процессам. В попытках восстановить справедливость пациент обращается в различные правоохранительные органы, иногда парализуя их работу [9] .

Экспансивный бред не систематизирован, поэтому пациент не может выстроить стройную теорию, объясняющую его высокое происхождение, богатство, сверхспособности и т. п. Это заявляется как факт, который не требует подтверждения. Высказывания таких людей противоречивы, они легко «придумывают» новые сведения о своей биографии.

Иногда бредовые идеи сопровождаются соответствующим поведением. В таком случае пациент активно изменяет внешность, например красит волосы, делает пирсинг, вставляет тоннели, меняет стиль одежды, добавляет разнообразные, порой вычурные украшения, значки и медали.

Неконгруэнтный бред

Возникает реже и также может проявляться по-разному. При бреде значения пациент может неправильно оценивать поведение окружающих: движения, позы, жесты или бездействие. Например, если врач поклонился, пациент верит, что случится беда, и т. д. Такая же неверная интерпретация возникает по отношению к разным предметам быта.

Бред инсценировки заставляет пациентов верить, что происходящие вокруг него события специально подстроены, будто происходит шоу, в котором пациент играет определённую роль, но не понимает какую. Ему кажется, что окружающие люди — это актёры, которые подменили его родственников и т. д.

При бреде интерметаморфозы пациент считает, что окружающая обстановка и люди перевоплотились и выглядят не так, как раньше, т. е. приняли другой облик, не свойственный им [9] .

Как правило, именно неконгруэнтный аффекту бред в сочетании с псевдогаллюцинациями приводит к постановке ошибочного диагноза «шизофрения» или «шизоаффективное расстройство».

Что делать, если человек бредит:

нельзя задавать вопросы, которые уточняют детали или развивают бредовые идеи, — излишний расспрос может вовлечь собеседника в систему бреда и спровоцировать агрессию;
нельзя спорить или пытаться убедить, что его идеи и мысли неверны, — это не только будет неэффективно, но также может ухудшить состояние и вызвать агрессию;
нужно постараться уговорить его обратиться к врачу — только если пациент адекватно воспринимает информацию и ищет помощь [10] .

Галлюцинации

Галлюцинаторная симптоматика при БАР обычно проявляется в псевдогаллюцинациях — расстройствах восприятия в виде ощущений (чувство тепла, холода, мурашек и т. п.), а также образов, которых нет в действительности. При этом пациент осознаёт их нереальность, что отличает эти галлюцинации от тех, которые видят пациенты при шизофрении (хотя многие врачи отрицают такую особенность).

Слуховые галлюцинации при БАР проявляются в виде «голосов» в голове, т. е. вербальных галлюцинаций. Пациент может слышать один, несколько или сразу хор «голосов». Эти «голоса» могут различаться по полу, возрасту, принадлежать как знакомым, так и незнакомым людям. «Голоса» могут содержать в себе насмешки, поддразнивания или передразнивания, ободрение, поддержку, успокоение, защиту, комментирование поступков и действий. Наиболее опасными являются «императивные» галлюцинации, которые отдают пациенту приказы. Испытывая такие переживания, человек в прямом смысле не контролирует себя [9] .

Основные внешние проявления галлюцинаций:

человек разговаривает сам с собой;
смеётся без причины;
внезапно замолкает при разговоре и к чему-то прислушивается;
видит или слышит то, что другие воспринять не могут;
выглядит встревоженно или озабоченно;
не может сосредоточиться на теме разговора или задаче [10] .

Патогенез маниакального психоза

Патогенез психотических эпизодов при БАР ясен не до конца. Наиболее современной гипотезой является гипотеза киндлинга. В соответствии с ней, главная причина болезни заключается в избыточном возбуждении отдельных участков головного мозга, которое похоже на эпилептическое. Возбуждение могут вызвать:

стрессы;
психоактивные вещества;
резкие физиологические сдвиги — нарушения обмена веществ, гормональные сдвиги и инфекционные заболевания, например COVID-19.

Эти факторы вызывают первый маниакальный эпизод с дальнейшим повышением чувствительности к другим провоцирующим факторам, т. е. следующие фазы будут протекать тяжелее [2] .

Патогенез психотических эпизодов при БАР, скорее всего, похож на патогенез при шизофрении: это расстройство развивается при избыточной дофаминовой активности в мезолимбическом пути или гиперактивности холинергических нейронов полосатого тела.

Классификация и стадии развития маниакального психоза

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), все аффективные нарушения относят к группе F30 - Расстройства настроения (Аффективные расстройства).

Маниакальный психоз относится к следующим подгруппам:

F30.2 Мания с психотическими симптомами (если эпизод случился впервые).
F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами.

Дополнительным знаком в обеих подгруппах также кодируется соответствие или несоответствие психотических симптомов аффекту (настроению) [11] .

Основным отличием от классификации DSM-5, которую используют в США, является выделение маниакального эпизода в отдельную группу болезней.

Осложнения маниакального психоза

Маниакальный психоз — это неотложное состояние, при котором необходимо срочно обращаться к врачу. Опасность для жизни представляют как слуховые императивные галлюцинации, так и бредовая симптоматика, которая приводит к опасному поведению. Например, «голос» может приказать человеку покончить с собой или нанести вред окружающим. В бреду у пациента могут появиться навязчивые мысли, например он думает, что если навредит себе, то предотвратит надвигающуюся катастрофу [10] .

Длительно нелеченый психоз приводит к устойчивым нарушениям связности мышления, из-за чего человек не сможет нормально существовать в обществе: речь и мышление пациента искажаются, ему сложно «додумать» мысль до конца при обычной скорости мыслительного процесса, также может нарушиться логика мышления — всё это мешает человеку с маниакальным психозом взаимодействовать с окружающими.

Диагностика маниакального психоза

По результатам многочисленных исследований, больше половины пациентов с БАР первоначально получают неправильный диагноз. Как правило, настоящую болезнь обнаруживают через 8 - 10 лет после обследования не менее чем тремя разными врачами [12] [13] .

Наиболее часто вместо БАР пациенту ставят диагноз шизофрении, шизоаффективного расстройства, рекуррентной депрессии, тревожного расстройства, алкогольной и наркотической зависимости [15] . Маниакальный психоз — это один из факторов, который влияет на постановку неверного диагноза.

Чтобы определить психический статус, опытный врач-психиатр, специализирующийся на лечении маниакальных психозов, тщательно собирает анамнез болезни, разговаривает с самим пациентом и его родственниками. В этом случае очень важно вспомнить, когда возникли психотические включения (до изменения фона настроения или после), а также уточнить, были ли значительные колебания настроения в прошлом.

В больнице осматривают кожу и проводят неврологический осмотр. Это помогает исключить употребление психоактивных веществ или препаратов, которые могут вызвать маниакальный психоз (например, психостимуляторы из производных амфетамина) [7] . Чтобы исключить приём поверхностно-активных веществ (ПАВ), выполняют анализ мочи на содержание наркотических и психотропных веществ.

Маниакальный психоз невозможно определить с помощью лабораторной диагностики, но врач назначает дополнительные анализы (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи), чтобы оценить целесообразность терапии.

При выявлении неврологических отклонений проводят МРТ головного мозга. Она помогает исключить опухоль, воспаление головного мозга (энцефалит) и другие болезни, которые могут вызвать похожие симптомы.

Чтобы оценить суицидальный риск, а также степень выраженности мании и сопутствующих когнитивных нарушений, проводят консультации с клиническим психологом [7] .

Дифференциальная диагностика

Маниакальный психоз важно отличить от шизофрении. Раньше считалось, что для шизофрении характерны особые психотические проявления в виде параноидального синдрома — псевдогаллюцинаций и бреда преследования. Однако последние исследования показали, что это не так.

В большинстве случаев маниакальный психоз можно заподозрить, если психотические переживания связаны с аффектом: бредом величия и уверенности в своей особенности. При этом пациент понимает, что галлюцинации нереальны. Ярким признаком маниакального психоза являются психотические изменения, которые начались именно на фоне изменения настроения.

Похожие на маниакальный психоз состояния также могут вызвать соматические болезни, например гипертиреоз, феохромоцитома и др. Чтобы их исключить, врач определяет уровень гормонов щитовидной железы в крови и оценивает состояние пациента с помощью электрокардиографии и электроэнцефалографии [7] .

Лечение маниакального психоза

Как правило, при маниакальном психозе требуется госпитализация в психиатрический стационар. Показания для госпитализации и методы лечения определяет только врач-психиатр.

Лечение маниакального психоза состоит из двух этапов: купирующей и поддерживающей терапии.

Купирующая терапия

Её главные задачи — устранить психотические симптомы (бред и галлюцинации) и выровнять настроение.

В случае маниакального психоза клинические рекомендации предписывают начинать терапию со стабилизаторов состояния в комбинациии с нейролептиком (например, Вальпроевая кислота или Карбонат лития + Рисперидон или Галоперидол и др.). В зависимости от степени ответа на терапию длительность приёма может длиться до двух месяцев.

Если эффекта нет, пациенту также назначают транквилизаторы бензодиазепинового ряда или седативные нейролептики. В случае неудачи врач дополнительно выписывает антипсихотический препарат Клозапин или комбинацию двух антипсихотиков с Топираматом (противоэпилептическим средством) [7] .

Купирующую терапию обычно проводят в стационаре и только в исключительных случаях дома.

Поддерживающая терапия

После купирования основных симптомов такая терапия убирает остаточную симптоматику (например, колебания настроения) и устанавливает стойкую ремиссию.

По общим правилам, в этот период происходит постепенная отмена антипсихотика. Если после снижения дозы симптомы возвращаются, лечение возобновляется в полном объёме.

После купирования маниакального психоза основным профилактическим методом является длительная поддерживающая терапия препаратами, которые стабилизируют настроение [7] .

Согласно клиническим рекомендациям, поддерживающая терапия длится неопределённо долго, не менее 5 лет. В этот период пациенту подбирают адекватную дозу поддерживающей терапии и контролируют его состояние с помощью измерения показателей крови и ЭКГ.

Также пациент проходит реабилитацию, которая направлена на социальную адаптацию. Поддерживающую терапию проводят амбулаторно, но посещать врача нужно ежемесячно. Это позволит подобрать комфортную терапию и предотвратит возможные рецидивы.

Социальная адаптация проходит в форме занятий с психологом, социальным работником и психотерапевтом. С её помощью пациент осознаёт болезнь и свою реальную роль в обществе, учится контролировать симптомы и поведение. Родственники также должны обеспечить необходимую психологическую поддержку пациенту и строго выполнять все указания, предписанные врачом.

Антидепрессанты при маниакальном психозе

Хотя в клинических рекомендациях нет запрета на приём антидепрессантов при психозе на фоне мании, практикующие врачи строго запрещают это делать даже в период смены фазы, так как антидепрессанты могут спровоцировать новый психотический эпизод и увеличивают суицидальный риск.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при маниакальном психотическом эпизоде остаётся неясным и зависит от типа течения БАР, который может быть как негативным (при быстроциклическом течении, смешанных циклах или коротком периоде ремиссии), так и положительным с практически полным выздоровлением.

Вопрос продолжительности ремиссии также остаётся открытым: она может длиться десятки лет, а может и пару месяцев.

На тяжесть течения БАР и маниакального психоза влияет ранее начало болезни и несвоевременная диагностика, что приводит к ошибке при установке диагноза и неверному лечению.

Профилактика маниакального психоза

Специфических методов профилактики БАР и, соответственно, маниакального психоза не существует. В этом случае речь идёт только об адекватной поддерживающей терапии, которая сможет предупредить развитие рецидива. Помимо приёма медикаментов, важно следить за своим психоэмоциональным состоянием и сменой настроения. В этом помогут беседы с психологом и листы самоконтроля.

Маниакальный синдром (мания): причины, симптомы, тест на маниакальность, лечение

Маниакальный синдром (мания) определяется, как тяжелое психическое заболевание, для которого характерна триада определяющих симптомов — повышенное гипервозбужденное настроение, двигательная активность и наличие ускорения мышления и речевой функции.

Часто циклируется с депрессивным настроением. Так, при биполярном аффективном расстройстве проявляются 4 различных периода, которые классифицируются в зависимости от типа и интенсивности симптомов.

Это психическое заболевание встречается примерно у 1% взрослого населения. О нем могут сигнализировать определенные предупреждающие знаки, но не всегда. Первые симптомы, указывающие на маниакальный синдром, могут возникать уже в период полового созревания или в раннем взрослом возрасте.

Причины и этиология заболевания

На сегодняшний день не определена точная причина маниакального синдрома. Наиболее часто в развитии маниакальности участвует комплекс факторов, которые вместе образуют картину заболевания.

Чаще всего, маниакальный синдром проявляется в рамках биполярного расстройства (так называемый маниакально депрессивный синдром или психоз), для которого характерно повторение в семейном анамнезе, поэтому, скорее всего, имеет место генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

В связи с этим высказываются предположения относительно существования генов биполярного расстройства. Однако, если бы маниакальное нарушение вызывалось только генетическими факторами, то среди идентичных близнецов, один из которых страдает от расстройства, неизбежно должен был бы заболеть и другой близнец. Но медицинскими исследованиями этот факт подтвержден не был.

С другой стороны, вероятность заболевания в таких случаях значительно повышается.

Исследования показывают, что, как и в случае других психических расстройств, маниакальный синдром (и биполярное расстройство) является результатом поражения не одного гена, а комбинация генов, которые вместе с факторами окружающей среды (наркотические и лекарственные средства, хирургическая операция, соматическое заболевание и др.) и вызывают развитие мании.

Факторы риска

Кроме генетической предрасположенности есть и другие факторы, способные вызвать маниакальное состояние. К ним относятся:

сильные эмоции (шок, печаль, душевные страдания, страх и т.д.);
физическое и психическое истощение;
время года;
прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, кортикостероиды и др.);
употребление наркотических веществ (кокаин, галлюциногенные вещества, опиаты).

Клиническая картина

Маниакально-депрессивный синдром проявляется значительными колебаниями настроения - от необычно «хорошего» к раздражению, грусти и даже безнадежности. Такие колебания могут циклически повторяться. Период эпизода «повышенного» настроения называется манией, эпизод грустного настроения характеризуется депрессией.

Симптомы, которыми проявляется маниакальный синдром:

необычно хорошее, приподнятое настроение;
повышенная энергия, активность, неугомонность;
значительное раздражение;
очень быстрое мышление и речь, «прыжки» от одной мысли к другой;
нарушение концентрации;
низкая потребность во сне;
нереальные представления о своих способностях;
чрезмерные материальные расходы;
повышенная сексуальная потребность;
употребление наркотиков, алкоголя;
провокационное и агрессивное поведение;
отрицание, не восприятие любого отказа.

Маниакальные наклонности имеются в том случае, если чрезмерно хорошее настроение в сочетании, как минимум, с 3-мя другими симптомами сохраняется в течение недели (не меньше).

Как выглядит маниакальная личность?

Человек в гипоманиакальный период имеет хронически поднятое хорошее настроение, избыточную энергию, повышение умственной и физической активности и, в целом, чувствует себя в хорошей форме. Он очень разговорчив и легко устанавливает контакты с другими людьми, общается без барьеров.

Этот период повышенной активности может найти отражение и в сексуальной жизни человека, что может привести к поверхностным и безрассудным половым отношениям, частой смене партнеров.

Начало этого периода приходит совершенно неожиданно, без каких-либо предупреждающих сигналов и, как правило, хорошо переносится человеком.

Маниакальную фазу можно охарактеризовать, как период чрезмерно хорошего настроения и заметно повышенной активности. Человек чувствует абсолютную силу во всех направлениях, в глазах самого себя он - непобедимый и непревзойденный.

С ростом количества идей, темпа и производительности человек не хочет тратить время на мнение других. Если кто-то или что-то прерывает его деятельность, это увеличивает раздражение, а малейший раздражитель воспламеняет его агрессивность; человек может действовать неадекватно и опасно.

Иногда маниакальная личность изобилует веселостью, рассказывает шутки, часто с вульгарным или сексуальным подтекстом, даже в социально неприемлемых ситуациях.

Человек опровергает любые социальные табу, что делает его поведение безответственным, неуместным и рискованным, ставящим под угрозу не только его самого, но и окружение. Свои идеи и мысли он немедленно реализует, не осознавая последствий в личной, социальной и финансовой сферах. Например, можно отметить частые чрезмерные расходы при покупках ненужных предметов, заключение невыгодных или даже мошеннических контрактов.

Серьезные последствия таит мания с психотическими симптомами (психо маниакальный синдром), когда у человека параллельно возникает бредовое расстройство и наблюдаются галлюцинации. У этих людей часто возникают «грандиозные» идеи, в которых они патологически убеждены, также они не сомневаются в своей важности и превосходстве.

Мегаломанический бред может повлиять на психический аспект, что проявляется, например, убеждением человека в том, что он владеет всеми языками мира, а также на физический аспект личности. Например, человек считает себя самым сильным в мире, бессмертным, не поддающимся никакой болезни.

К другим психотическим симптомам принадлежат параноидальные признаки, характерные патологической обидчивостью, подозрительностью и болезненными мыслями.

Спектр расстройств

Симптомы мании могут иметь разную интенсивность:

гипомания - легкая форма; расстройство не причиняет существенного ущерба психосоциальному функционированию человека, характеризуется умеренно повышенным настроением, сохраняющимся не менее 4 дней подряд, увеличением энергичности, активности и ощущением повышенной производительности;
классическая мания - повышенное настроение и возбуждение, длящееся более недели, повышение самооценки, потеря социальных запретов, рискованное поведение;
маниакальное расстройство с психотическими симптомами часто требует госпитализации, заболевание характеризуется присутствием бреда и галлюцинаций; эта форма затрагивает около 1/3 пациентов (мании, как правило, экспансивные, религиозные, эротические и т.д.).

Маниакальный синдром подразделяется на 3 типа:

эйфорический синдром - чувство блаженства, довольствия без существенной гиперактивности;
ступорная мания - полное отсутствие психомоторных симптомов;
резонансная мания - раздражительность, беспокойство, иногда - агрессия.

Диагностические критерии

Диагноз устанавливается на основании истории болезни и собеседования с пациентом. Определяется точный тип маниакального синдрома и принимается решение о соответствующем лечении. При необходимости проводятся тесты, которые позволяют выявить какого характера маниакальность развилась у пациента.

Тест Роршаха

Тест Роршаха (тест чернильных пятен) является одним из психологических методов, применяемых для анализа личности. Это - проективный тест, использующий проекцию процессов мышления и личностных качеств на неопределенные объекты.

Шкала Альтмана

Шкала Альтмана представляет собой диагностическую шкалу самооценки, которая может быть использована для оценки наличия и тяжести маниакальных и гипоманических симптомов, чаще всего, у пациентов с подозрением на биполярное расстройство.

С помощью данной шкалы можно оценить различия в «нормальном» или базовом уровнях с манией в 5 субъективных и поведенческих областях:

положительное настроение;
уверенность в себе;
потребность во сне;
речь;
активность.

Методы терапии

При лечении маниакального синдрома применяются 2 основных группы лекарственных препаратов: стабилизаторы настроения и нейролептики.

Пациенту также могут быть предписаны лекарства, имеющие вспомогательные эффекты, например, от бессонницы, тревоги и беспокойства и т.д.

Основные лекарственные препараты, используемые при терапии:

Стабилизаторы настроения: группа препаратов, предназначенная для профилактического лечения. Их длительное применение снижает риск рецидива депрессии или мании. Препараты этой группы также используются при остром течении мании или депрессии.
Антипсихотические средства (нейролептики): препараты, используемые для лечения мании или депрессии. Некоторые из новых антипсихотических препаратов продемонстрировали эффективность и при долгосрочном, профилактическом применении, таким образом, напоминают по воздействию стабилизаторы настроения.

Дополнительные (вспомогательные) препараты:

Антидепрессанты используются для лечения депрессии. Не рекомендуется использование препаратов этой группы без стабилизатора настроения - это может привести к ухудшению заболевания.
Снотворные и транквилизаторы предназначены только для кратковременного использования при лечении бессонницы, тревоги, в случае напряжения или волнения.

Чем опасен маньяк для себя и для людей?

Примерно в половине случаев происходит увеличение потребления алкоголя или лекарственных препаратов маниакальной личностью.

Маниакальный синдром также несет различные социальные риски. Человек может сам себе причинить неудобства, например, неуместными шутками, высокомерным поведением. Общественность, как правило, не достаточно проинформирована о психическом состоянии человека, а такое поведение связывает с особенностями его характера. Это существенно усложняет личную и социальную жизнь маниакальной личности.

Значительные финансовые потери, которые сопровождают безрассудное поведение в маниакальной фазе, часто приводят к последующим социальным проблемам, логически связанным и с партнерскими или брачными отношениями, на которых это психическое расстройство может также отрицательно сказаться.

Мания относится к психическим расстройствам, которые, к сожалению, не могут быть предотвращены, т.к. такие нарушения, в основном, связаны с наследственной передачей.

Определенную пользу может принести здоровый образ жизни, достаточная физическая активность, избегание стрессовых и эмоционально сложных ситуаций и факторов, регулярный и качественный сон, избегание алкоголя и других психоактивных веществ (марихуана, ЛСД, кокаин, метамфетамин и т.д.).

Человек, одержимый бредом преследования: как вести себя с ним и как помочь больному?

Мания преследования (одним словом паранойя, по научному правильно называется персекуторный бред преследования) — это острое расстройство психики, при котором больной испытывает убеждение в том, что определенный человек или группа лиц хотят причинить вред его здоровью или лишить жизни.

Наиболее часто большинство параноиков считает вредителями своих родных, соседей, коллег по работе, тайные организации, инопланетян.

Человек при мании преследования становится замкнутым, подозрительным, излишне тревожным, неспособным адекватно оценивать себя и окружающую среду.

Пациенты с данным видом расстройства психики могут обращаться в правоохранительные органы с целью предупредить о своих страхах, опасениях, тревогах и спасти свою жизнь. Наиболее часто тревога носит излишний характер и не подтверждается объективными данными.

Бред преследования — одна из самых распространенных форм психических расстройств. Психиатр Владимир Бехтерев ставил тяжелую форму паранойи Иосифу Сталину, говоря о распространении мании преследования среди людей, имеющих власть.

Провоцирующие причины: гипотезы и теории

Точные причины, которые провоцируют развитие мании преследования, неизвестны. На сегодняшний день выдвигаются лишь гипотезы о влиянии различных факторов на психику человека:

наследственная предрасположенность к психическим заболеваниям;
особенности организации центральной нервной системы;
перенесенные психоэмоциональные травмы, — так в большинстве работ психиатров отмечено, что параноидальным бредом страдают люди пережившие насилие, чрезмерный страх;
отравление алкоголем и его суррогатами, что оказывает негативное влияние на мозг и психику человека (в зависимости от психотипа человека алкоголь в той или иной степени усиливает тревожность и формирует психические расстройства);
прием наркотических средств;
отравление нейротоксическими препаратами;
наличие комплекса жертвы, — в таком случае больной ощущает себя жертвой и старается переложить часть ответственности с себя и обвинить в своих неудачах окружающих;
стрессы;
поражение головного мозга болезнью Альцгеймера и Паркинсона;
последствия инсульта;
неблагоприятная психоэмоциональная атмосфера в семье, на работе.

Параноики — что они чувствуют и как выглядят со стороны

Выявить манию преследования можно благодаря характерной клинической симптоматике и признакам бредовых идей. Отмечаются странности поведения, больной начинает жаловаться на излишнюю тревожность. Ему кажется, что за ним постоянно следят, вскрывают его письма, взламывают аккаунты в социальных сетях.

Наиболее часто манию преследования диагностируют у людей пожилого возраста переживших различные поражения головного мозга (инсульты, травмы головы, кровоизлияния).

Пожилому человеку кажется, что его родственники хотят его же смерти. Также больной может жаловаться на то, что за ним могут следить нереальные существа (вампиры, оборотни, инопланетяне).

Любые неудачи в своей жизни больной соотносит с деятельностью недоброжелателей, которые непрерывно следят за ним и наносят вред.

Беспокойство сначала носит эпизодический характер, но впоследствии приобретает постоянный характер и заставляет человека постоянно испытывать стресс и изводить своей тревогой и беспокойством окружающих. Присутствует выдумывание различных фактов о реально происходящих событиях и их искажение.

Человек находится в постоянной готовности отразить выдуманные попытки нападения от воображаемых врагов. Заболевшие могут опасаться совершать различные повседневные действия, например, переходить дорогу, включать электроприборы и т.д.

Для бреда преследования характерна постоянная тревожность, выражающаяся в постоянном ожидании негативных трагических событий (банкротство, тяжелая болезнь, смерть). Возможно изменение мышления, которое становится более обстоятельным. Описываются все подробности и детали слежки и покушений на жизнь пациента. Однако рассказы не имеют четкой структуры, акцентируются второстепенные моменты.

Наиболее часто параноидальный бред сопровождается сверхценными идеям, которые полностью завладевают человеком. Наблюдается формирование ошибочных идей, которые вытесняют сознание человека.

Совершенно не воспринимается любая форма критики, больному кажется, что все слова и действия окружающих направлены во вред ему.

Также имеются сложности с адаптацией в социальной среде. Затрудняется взаимодействие между людьми.

Стадии развития и погружения в свой выдуманный мир

Мания преследования развивается постепенно в три стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы и признаки:

Первая стадия характеризуется наличием первичных признаков развития паранойи. Начинает проявляться замкнутость, излишнее беспокойство, повышенный уровень тревоги.
На втором этапе симптомы нарастают. Поведение становится более беспокойным, человек не способен взаимодействовать с окружающими и адаптироваться к социуму. Страх становится постоянным спутником, начинаются открытые претензии к окружающим.
На третьем этапе начинаются неконтролируемые признаки агрессии, развивается тяжелая депрессия. У особой категории больных на фоне страхов и депрессии возможны попытки самоубийства. Поведение становится подозрительным и настороженным. Появляется недоверие к окружающим людям. Возможно неверное истолкование происходящих событий. Больной совершает несвойственные вещи, которые совершенно не соответствует повседневным привычкам. Особенно следует подчеркнуть, что все мысли индивидуума сконцентрированы на его исключительной личности и особенности своего значения для общества. Также характерно стремление к самоизоляции, направленное на ограничение влияния окружающей среды.

На первичном этапе развития мания преследования выглядит вполне безобидно, но уже в этот период расстройство мешает человеку жить полной жизнью. Живя в постоянном страхе и напряжении, больной провоцирует развитие других психических и соматических заболеваний. Особенно тяжело приходится родственникам и другим людям, которые окружают такого человека.

Как вести себя окружающим?

В первую очередь необходимо помочь осознать больному человеку его проблему и убедить его обратиться к психотерапевту. Очень важно найти специалиста, который найдет подход к такому пациенту. От уровня доверия к врачам психотерапевтам и психиатрам во многом зависит успех лечения и эмоциональный настрой пациента.

Также следует контролировать прием и дозировку назначенных врачом медикаментов.

Необходимо запастись терпением и постараться обеспечить благоприятную психоэмоциональную атмосферу. Не нужно проявлять излишнее беспокойство и негативные реакции, все эти действия побуждают ответные приступы агрессии.

Родственникам пациента с диагностированной манией преследования следует поставить себя на место больного, так, если человек считает, что его хочет убить какая-то тайная организация, то не нужно убеждать его в обратном.

Методы диагностики и терапия

Диагностикой и лечением мании преследования занимается врач психотерапевт или психиатр. Чаще всего применяется госпитализация больного в психоневрологический стационар.

Тщательно исследуется мышление пациента, собирается детальный анамнез больного, выявляются провоцирующие факторы данного заболевания.

Также необходимо тщательно опросить родственников с целью выявить особенности течения бредового расстройства. Проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

электроэнцефалография (ЭЭГ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
компьютерная томография (КТ);
проводятся общеклинические методы обследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови).

Лечение проводится различными группами препаратов. Чаще других применяются транквилизаторы Нозепам, Спитомин, Атаракс и другие.

Показано применение нейролептиков, которые могут подавить бредовые идеи различного происхождения: Галоперидол, Дроперидол, Арипризол.

Антидепрессанты оказывают положительное действие на настроение и общее психическое состояние организма: Карбамазепин, Амизол, Амирол, Бринтелликс и многочисленные другие.

Нормотимики назначаются при значительных колебаниях настроения и способствуют его стабилизации: Зептол, Актиневрал.

В качестве дополнительных средств наиболее часто применяются седативные препараты: экстракты валерианы, пустырника, Глицин, Валидол.

Монотерапия при помощи психотерапевтических средств не оказывает существенного влияния. После прохождения стационарного лечения необходимо взаимодействие с работниками социальных служб.

Последствия мании преследования довольно серьезны. Это состояние является пожизненным и требует постоянного наблюдения и каждодневных мероприятия для стабилизации состояния больного.

Читайте также: