Неорганическое плохое прибавление в весе (неорганическая остановка прибавки веса)

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Прибавка в массе теле является важным показателем здоровья ребенка. Кроме того, это важный и, пожалуй, самый объективный индикатор того, что ребенок получает достаточно питания.

Однако, оценка этого показателя до сих пор вызывает много споров.

Многие педиатры в нашей стране до сих пор пользуются вот такими рекомендациями:

За 1 месяц: прибавка массы 600г, прибавка роста 3 см.
За 2 месяц: прибавка массы 800г, прибавка роста 3 см.
За 3 месяц: прибавка массы 800г, прибавка роста 2,5 см.
За 4 месяц: прибавка массы 750г, прибавка роста 2,5 см.
За 5 месяц: прибавка массы 700г, прибавка роста 2 см.
За 6 месяц: прибавка массы 650г, прибавка роста 2 см.
За 7 месяц: прибавка массы 600г, прибавка роста 2 см.
За 8 месяц: прибавка массы 550г, прибавка роста 2 см.
За 9 месяц: прибавка массы 500г, прибавка роста 1,5 см.
За 10 месяц: прибавка массы 450г, прибавка роста 1,5 см.
За 11 месяц: прибавка массы 400г, прибавка роста 1,5 см.
За 12 месяц: прибавка массы 350г, прибавка роста 1,5 см.

Рекомендациям этим уже много лет, и они не соответствуют современным рекомендациям ВОЗ.

Для более точной оценки физического развития детей, а также оценки изменения показателей физического развития в динамике рекомендуется использовать стандарты роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представленные в 2006 г. (WHO Child Growth Standards). Поэтому считаю важным обратиться к первоисточнику, то есть документам ВОЗ, для составления современного и оптимального мнения о том, какой же должна быть прибавка в массе тела у ребенка первых 6-ти месяцев жизни.

Статистика РФ по грудному вскармливанию особо не радует: % детей, находящихся на грудном вскармливании (данные Минздрава России, расчет Росстата)

отчетном году 1 года

Известно, что истинная гипогалактия (недостаток грудного молока) у женщин встречается не так часто, как дети на искусственном вскармливании. Это связано с тем, что у молодых родителей, а иногда и врачей нет достоверных знаний о том, как же оценить «хватает ли ребенку молока».

Часто необоснованный докорм родителями вводится, когда ребенок много плачет, часто «просит грудь», долго висит на груди.

При этом зачастую вопрос может быть решен путем исправления прикладывания и началом работы по протоколу увеличения лактации. И поведение ребенка у груди меняется, и обычно вопрос решается без смеси.

Педиатры часто назначают смесь тогда, когда прибавка массы тела у ребенка меньше, чем представленные выше цифры. Рекомендация звучит как «налейте 90 мл смеси, дайте бутылку и пусть сосет сколько хочет». В большинстве случае такие рекомендации приводят к значительному уменьшению лактации, а то и вовсе к ее прекращению. Хотя после оценки качества прикладывания и исправления неточностей все могло пойти совсем по другому сценарию.

Рекомендации ВОЗ по прибавке массы тела отличаются от рекомендаций Союза педиатров России в меньшую сторону.

Давайте обратимся к WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Growth velocity based on weight, length and head circumference: Methods and development [document on the Internet]. 2009 [cited 2011Sept 29]; Geneva: World Health Organization и World Health Organization. Child growth standards: Weight velocity [data tables on the Internet]. 2011 [cited 2011 Aug 16].

При внимательном прочтении мы понимаем, что важно учитывать то, что ребенок теряет вес в первую неделю.

В документе подчеркивается, что многие справочные материалы не учитывают физиологическую убыль массы тела у новорожденных. И это существенный недостаток.

Напомню, что в России принято считать прибавку массы тела в первый месяц от массы при рождении. Как-то так сложилось, что в среде консультантов по грудному вскармливанию я раньше часто встречала рекомендацию считать от минимального веса, но сейчас в этом многие сомневаются, хотя это является логичным.

По данным ВОЗ средняя прибавка в возрасте от 0 до 4 недель 400 г. То есть если мы считаем прибавку от веса при рождении, то в первый месяц берем цифру 400 г (Союз педиатров России дает 600 г). Далее, согласно таблицам прибавки массы тела ежемесячная прибавка массы тела детей на грудном вскармливании составляет 500 г. Об этих же 500 г мы знаем из Руководства по Грудному вскармливанию ВОЗ.

Так же важно помнить о том, что первые 60 дней жизни ребенка может возникнуть необходимость взвешивать ребенка чаще, чем даже раз в неделю. Эта рекомендация актуальна при возникновении проблем в организации Грудного вскармливания.

Помните, что Введение докорма или полный перевод ребёнка на искусственное вскармливание должны быть строго обоснованными и могут осуществляться только в том случае, когда весь арсенал средств, направленных на профилактику гипогалактии и стимуляцию лактации, оказывается неэффективным (Нац. программа).

Вот еще источники, в которых говорится об оценке прибавки массы у новорожденных:

Так же в документе есть анализ табличных данных, где сказано, что прибавки с разбивкой по полу и месяцам были следующие: «в случае 1-месячного интервала дельта составляла 400 г для обоих полов; для двухмесячного интервала он составлял 600 г для обоих полов; для 4-месячного интервала он составлял 500 г для мальчиков и 800 г для девочек; и в случае 6-месячного интервала он составлял 350 г для мальчиков и 450 г для девочек» (стр.9). Получается, что если мы считаем от 0 до 4 недель, то прибавку следует брать 400 г.

Так же есть пояснения о том, что таблицы с разбивкой по весу при рождении можно объединить в одну (и эта таблица есть, с сохранением разбивки по полу). Осталось только решить, что мы берем за норму только медиану? Или 25, 10 ,5 перцентели? По таблицам получится, что медиана 550 г, 25 перцентель - 450 г, 10 перцентель 350 г, а 5 перцентель 300 г от веса при рождении. В документе часто сказано, что наиболее доверительный интервал 25-75 перцентель. Получается опять-таки 450 г прибавка за первый месяц.

Еще немного мыслей про отрицательные прибавки (у ВОЗ это observed losses - потери). Согласно документу они могут быть результатом болезни детей и после выздоровления компенсируются. Таким образом, если мы начали работать с недобором веса, может быть даже ввели докорм, то если выбрали правильный путь прибавки должны быть компенсаторно более высокие. Еще есть исследование (Lucas A., 1998) которое показывает, что минимальная допустимая прибавка в сутки 17,1 г. Что касается ежедневных прибавок по 30 гр, то в документе есть пояснения: о том, что «таблицы (от рождения до 60 дней) описывают еженедельные и двухнедельные изменения веса, и они показывают, что эмпирическое правило о том, что младенцы должны набирать 200 г / неделю или 30 г / день в первые 3 месяца не работает (стр.231).

Таким образом не должен каждый ребенок прибавлять 200 г в неделю или 30 г в день. Прибавка может быть меньше.

И это не значит, что тому, кто прибавил меньше 30 г за сутки или меньше 200 г за неделю необходимо вводить докорм.

А зачем оценивать прибавку массы тела?

Для того, чтобы понять достаточно ли у матери молока. А если недостаточно, то ввести докорм (сцеженное молоко, донорское молоко или смесь). И вот тут, если считать прибавку только за месяц, мы может ошибиться. Ребенок мог много потерять в весе в первые дни жизни (по разным причинам, в том числе сам болел, у матери было мало молока и т.д.), но потом (разрешилась проблема) начал прибавлять и прибавляет хорошо, однако просто не успел набрать свои 500 с рождения к месяцу.

В документе WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Growth velocity based on weight, length and head circumference: Methods and development [document on the Internet]. 2009 [cited 2011Sept 29]; Geneva: World Health Organization и World Health Organization. Child growth standards: Weight velocity [data tables on the Internet]. 2011 [cited 2011 Aug 16] сказано, что в случае плохой прибавки в массе тела не следует фокусироваться «только на наборе веса, важно принять целостный подход, который учитывает общее состояние здоровья ребенка и его клинические признаки, которые являются ключом к поддержанию успешного детского питания. Это включает в себя также оценку взаимодействия между матерью и ребенком, показатели успешного грудного вскармливания, такие как поведение грудного вскармливания и время. Когда в раннем послеродовом периоде диады матери-ребенка испытывают трудности с грудным вскармливанием, показатели лактации и прибавки в весе контролируют каждые несколько дней».

Считаю, что из всего написанного можно смело сделать выводы, либо консультанту по грудному вскармливанию необходимо с каждым рисовать кривые для оценки развития ребёнка (что не входит в его компетенции, а должно проводиться мед.работниками) , либо надо запоминать одну цифру - 500 г (в первые 6 месяцев) и помнить, что в первый месяц этот подсчет ведётся от минимального веса.

P.S. Есть мнение, что если строить график прибавок, то ребенок должен идти постоянно в одном коридоре и параллельно линии графика перцентили (мнение слышала и от консультантов, и от врачей). Но это не так.

Поскольку диаграммы выводятся из средних весов, то отдельно взятый ребенок не обязательно растет параллельно этому графику. Конкретный ребенок может расти и быстрее, и медленнее графика. В исследовании Mei с соавторами, опубликованном в журнале Pediatrics, было установлено, что большинство младенцев (77%) в возрасте от рождения до 6 месяцев пересекают линии процентиля веса к возрасту, при этом 39% младенцев либо двигаются вверх, либо движутся вниз по двум процентильным линиям.

Автор статьи: Емельянова Виктория, Тюмень

Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ, Преподаватель АКЕВ, врач-неонатолог, анестезиолог-реаниматолог.

Cнижение прибавки в весе

Cнижение прибавки в весе регистрируется в случае, если масса тела ребенка постоянно не достигает 3-5-го процентиля соразмерно его возрасту и полу; при прогрессирующем снижении массы тела до уровня ниже 3-5-го процентиля или в случае снижения темпов роста до 2-го процентиля в течение короткого периода времени. Причиной задержки развития может быть состояние здоровья ребенка или влияние факторов окружающей среды. В основе обоих случаев лежит неадекватное питание. Лечение направляется на восстановление правильного питания.

Этиология задержки развития

Органические задержки развития

Неорганические задержки развития

Смешанные задержки развития

Большинство случаев задержки развития смешанные.

Органические задержки развития

Задержка роста является следствием острого или хронического заболевания, которое препятствует потреблению питательных веществ, их всасыванию, метаболизму или экскреции, либо увеличивает потребность в энергии ( Некоторые причины органических задержек развития Некоторые причины органических задержек развития ). Болезнь любого органа или системы органов может стать причиной задержки развития.

Неорганические задержки развития

Неорганическая задержка развития связана с недостаточным потреблением калорий. Обычно это проявляется в виде неспособности набрать вес. Увеличение длины тела и окружности головы остаются нормальными в течение некоторого времени, пока на этих показателях также не начнет сказываться недостаточное потребление калорий. Это наиболее распространенная форма неорганической задержки развития.

Задержка психосоциального развития - это феномен, при котором задержка роста сопровождает недостаточный набор веса или предшествует ему. Считается, что это происходит потому, что психологический стресс у ребенка может вызвать повышение уровня контррегуляторных гормонов (например, кортикостероидов, катехоламинов), которые противодействуют эффектам гормона роста.

До 80% детей с нарушением роста не имеют очевидных расстройств, вызывающих задержку роста (органических); нарушение роста возникает из-за внешних причин (например, недостаток пищи) и/или отклонений в поведении.

Недостаток питания может быть вызван

Плохим пониманием методов кормления

Неправильно приготовленными смесями (например, при слишком сильном их разбавлении, чтобы продлить их использование из-за финансовых трудностей)

Недостаточное грудное вскармливание (например, потому, что мать находится в состоянии стресса, истощена или плохо питается)

Неорганические задержки прибавки в весе зачастую являются результатом сложного нарушенного взаимодействия между ребенком и опекуном. В некоторых случаях психологическая основа неорганической задержки развития, кажется, схожей с таковой при госпитализме, синдроме, исследованном у младенцев, имеющих депрессию вследствие влияния депривации. При отсутствии побуждения (стимула) ребенок становится подавленным, апатичным, и, в конечном счете, развивается анорексия. Стимуляция может отсутствовать, потому что опекун

Депрессивен или апатичен

Имеет плохие родительские навыки

Беспокоится о или неудовлетворен ролью опекуна

Ощущает враждебность по отношению к ребенку

Реагирует на реальные или мнимые внешние стрессовые факторы (например, требования других детей в многодетных или асоциальных семьях, семейные дисфункции, значительные потери, финансовые трудности)

Плохой уход не в полной мере объясняет все варианты неорганических задержек развития. Темперамент ребенка, его возможности и ответы помогают ухаживающему лицу понять модели воспитания. Общим сценарием, вовлечения в несоответствующие детско-родительские отношения является невозможность удовлетворить потребности ребенка (например, сложности при кормлении), даже непатологические, при этом родители могут хорошо относиться к ребенку, имеющему отличные потребности, или к этому же ребенку при других обстоятельствах. Трудности в кормлении могут выявить проблему взаимодействия ребенка с родителем, которая осталась бы скрытой, если бы ребенка было легко кормить.

Смешанные задержки развития

При смешанной задержке развития сочетаются органические и неорганические причины. Например, дети с органическими расстройствами также могут жить в нездоровой психической обстановке и иметь дисфункциональные отношения в семье. Кроме того, у детей с тяжелой недостаточностью питания, обусловленной неорганическими задержками прибавки в весе, могут развиваться органические медицинские проблемы.

Диагностика задержки физического развития

Частый контроль массы

Тщательный сбор медицинского, семейного и социального анамнеза

Дети с органической задержкой развития могут быть выявлены в любом возрасте, в зависимости от основного заболевания. Большинство детей с неорганической задержкой прибавки в весе проявляют задержку в росте в возрасте до 1 года, и многие к 6 месяцам. Возраст должен соотносится с весом, ростом и окружностью головы согласно нормам роста и картам физического развития (например, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Центрами по контролю и предотвращению заболеваний (ЦКПЗ). (Для детей от 0 до 2 лет см. карту физического развития ВОЗ [WHO Growth Charts]; для детей 2 лет и старше см. карту физического развития санитарно-эпидемиологической службы [CDC Growth Charts]). Пока недоношенные дети не достигают 2 лет, возраст должен корректироваться по гестационному.

Масса является наиболее чувствительным индикатором состояния питания. Когда задержка развития связана с недостаточным потреблением калорий, масса падает ниже базового процентиля быстрее, чем рост. Снижение показателей линейного роста обычно указывает на тяжелое продолжительное недоедание. Одновременное снижение длины или высоты и массы тела указывает на первичное нарушение роста или длительный воспалительный процесс. Поскольку мозг преимущественно защищен от белково-энергетической недостаточности Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) Белково-энергетическая недостаточность (БЭН), ранее называвшаяся белково-энергетическим нарушением питания, представляет собой дефицит энергии вследствие хронического недостатка всех макронутриентов. Прочитайте дополнительные сведения , уменьшение прироста окружности головы происходит поздно и указывает на очень тяжелое или длительное недоедание. Дети, имеющие недостаточную массу тела, могут быть меньше и короче, чем их сверстники, и могут представлять такие симптомы, как суетливость или плач, вялость или сонливость, запор Обследование Причиной до 5% посещений педиатра является запор. Он определяется как задержка или затруднение дефекации. Нормальная частота и консистенция стула зависит от возраста и характера питания ребенка. Прочитайте дополнительные сведения . Плохая прибавка в весе связана с физическим хадержкой (например, навыки сидения, ходьбы), социальной задержкой (например, взаимодействия, обучения),и, если наблюдается у старших детей,то с задержкой полового созревания Задержка полового созревания Задержка полового созревания -это отсутствие полового созревания в ожидаемое время. Диагностика проводится путем измерения уровней половых гормонов (тестостерона и эстрадиола), лютеинизирующего. Прочитайте дополнительные сведения .

Обычно, когда задержка в росте подмечена, (включая анамнез питания— Неотъемлемые элементы анамнеза при задержке развития Неотъемлемые элементы анамнеза при задержке развития ) собирают анамнех, обсуждают питание и часто проводят контроль веса ребенка. В случае недостаточного набора веса, несмотря на контроль и лечение в амбулаторных условиях, ребенка обычно госпитализируют для наблюдения и экстренной диагностики. Ключ к диагнозу может дать тщательное изучение карты физического развития. Например, если вес и рост начинают отставать от возрастной нормы одновременно, вероятен диагноз органического заболевания.

Без доказательств, полученных с помощью сбора анамнеза или объективных признаков определенного основного заболевания, влияющего на задержку в росте, ни один клинический признак или тест не может помочь надежно различить органическую и неорганическую этиологию плохой прибавки в весе. Поскольку у детей может одновременно наблюдаться неорганическая и органическая задержка развития, врач должен искать одновременно основную органическую проблему и личные, семейные обстоятельства, а также особенности взаимодействия ребенка и семьи, которые могут поддерживать психосоциальную этиологию расстройства. Оптимально оценка должна быть междисциплинарной с привлечением врача, медсестры, социального работника, диетолога, специалиста в области развития ребенка и часто психиатра или психолога. Необходимо наблюдать поведение ребенка при кормлении медицинскими сотрудниками и родителями как в стационаре, так и амбулаторно.

Привлечение родителей в качестве со-исследователей имеет большое значение. Это воспитывает у них чувство собственного достоинства и позволяет избегать обвинений родителей, которые, возможно, уже чувствуют досаду или вину за субъективное ощущение неспособности воспитать своего ребенка. Семьи следует поощрять к посещениям ребенка так часто и так долго, как это возможно. Сотрудники должны радушно принимать их, поддерживать их попытки кормить ребенка, а также обеспечить игрушки и идеи, которые стимулируют родителей к игре с детьми и другим взаимодействиям.

Должны быть оценены родительская компетентность и чувство ответственности. О заподозренной запущенности или жестокости необходимо сообщить в социальные службы, однако, во многих случаях обращение в службы, ответственные за профилактические меры, предназначенные для удовлетворения потребностей семьи в поддержке и обучении (например, дополнительные талоны на продовольствие, более доступный уход за ребенком, родительские курсы) является более подходящим.

Во время госпитализации необходимо внимательно наблюдать, как ребенок взаимодействует с людьми в его окружении, и отмечать доказательства самостимулирующего поведения (например, раскачивание, битье головой). Некоторые дети с неорганической задержкой развития были описаны как очень бдительные, опасающиеся близкого контакта с людьми, предпочитающие взаимодействие с неодушевленными объектами, на глазах у всех. И хотя причиной неорганического отставания в развитии чаще является пренебрежительное, а не насильственное воспитание ребенка, тем не менее ребенка необходимо внимательно осмотреть на предмет возможных признаков жестокого обращения Клинические проявления Жестокое обращение с детьми - это социально неприемлемое поведение по отношению к ребенку со значительным риском причинения ему физического или психологического вреда. Выделяют четыре типа жестокого. Прочитайте дополнительные сведения

Ребенок плохо набирает вес — причины, советы

Иногда ребенок плохо набирает вес на грудном или искусственном вскармливании. Почему это происходит? Что делать в такой ситуации родителям?

— Алла Анатольевна, расскажите, пожалуйста, отличается ли набор веса у малышей на грудном, смешанном и искусственном вскармливании.

— Существуют определенные критерии и нормы набора веса у грудничков. Вес ребенка первых месяцев жизни зависит от веса при рождении и от питания. При расчете мы будем учитывать показатель реального веса при рождении и вес, который у ребенка должен быть (долженствующий вес). Если ребенок плохо набирает вес — значит, он получает недостаточное питание. У малышей при правильно подобранном питании набор веса не очень зависит от вида вскармливания.

Набор веса на грудном и искусственном вскармливании

Реалии жизни таковы, что дети с недобором массы тела при рождении часто набирают вес лучше на специально подобранном искусственном вскармливании, потому что грудное молоко — это низкобелковый продукт. Содержание белка в грудном молоке — 0,91—1 г/л, а самая низкобелковая смесь содержит около 1,3 г/л белка. Как известно, чем больше содержание белка («строительного материала») в питании, тем больше идет набор веса.

К недобору веса среди здоровых детей больше склонны дети на грудном вскармливании.

К тому же молоко в груди мамы находится не в таком доступном состоянии по сравнению со смесью в бутылочке. Мамино молоко малыш должен высасывать — прикладываться к соску и прилагать усилия, а из бутылочки молочная смесь течет легко. Детей с избыточным весом мы чаще встретим на искусственном вскармливании, чем на грудном.

Перекармливание встречается чаще у детей на искусственном вскармливании.

Набор веса на смешанном вскармливании

Смешанное вскармливание — это питание и маминым молоком, и сухой молочной смесью. На смешанном вскармливании чем больше малыш получает сухой молочной смеси, тем выше риск избыточного питания и избыточного набора веса (паратрофии у детей раннего возраста).

— Какими могут быть причины того, что ребенок плохо набирает вес на смешанном или искусственном вскармливании?

— Самая частая причина недостаточной прибавки веса — это недостаточное кормление, когда малыш получает мало питания. Это касается здорового ребенка. Бывает так, что питания достаточно, а набора веса нет — в таком случае следует думать о нарушении кишечного всасывания, и это повод для обращения к врачу и дополнительного обследования.

Ребенок плохо набирает вес на смешанном вскармливании

Чаще всего это происходит из-за грудного компонента, когда мама:

неправильно прикладывает малыша к груди;
недостаточно времени проводит за кормлением;
не дает ребенку сосать грудь столько, сколько он хочет;
не прикладывает младенца по требованию, а старается выдержать интервал между кормлениями.

Но также может быть, что ребенку не подходит питание, которое он получает, из-за искусственного компонента или минорных факторов грудного молока.

Минорные компоненты — это компоненты, которые содержатся в молоке в очень маленьком количестве, но обладают очень важной функцией.

Ребенок плохо набирает вес на искусственном вскармливании

Здесь недостаточность питания играет меньшую роль. Когда мама кормит малыша из бутылочки и объем кормления посчитан, она точно знает, сколько дала ему сухой молочной смеси. (Важно правильно подобрать сухую молочную смесь в условиях современного разнообразия таких продуктов — ведь каждый малыш индивидуален.) Когда мама кормит грудью, определить, сколько съел ребенок, можно только по весам.

Алла Анатольевна, пожалуйста, расскажите о прибавке веса в норме.

— Мы можем посчитать прибавку веса разными способами — по центильным таблицам, по формулам. При рождении средний весовой показатель малыша — 3100—3300 г, к году недоношенные и маловесные детки, как правило, догоняют по весу своих сверстников.

в первый месяц — по 600 г;
далее до 6 месяцев — по 800 г;
далее до 1 года — по 400 г.

— Расскажите подробнее о физиологической потере веса после рождения.

— Физиологическая убыль массы тела идет в первые десять дней жизни, когда метаболизм новорожденного направлен не на набор веса, а на его уменьшение. После потери части веса к десятому дню ребенок должен свой первоначальный вес набрать.

Нормой считается потеря до 10 % массы тела при рождении (максимум приходится на третий день). Например, если ваш ребенок родился весом 3300 г, он может физиологически потерять 330 г.

Бывает, что потеря веса сопряжена с транзиторными физиологическими состояниями (желтуха новорожденного, эритема новорожденного). Чем больше выражено это состояние, тем больше потеря массы тела.

— А если ребенок с самого рождения плохо набирает вес, каковы причины этого?

— Самая частая причина недостаточной прибавки веса — это недостаточное кормление. Здоровый новорожденный теряет вес, потому что в первые десять дней жизни получает не грудное зрелое молоко, а мамино молозиво. В молозиве больше белка (строительный материал) и больше жира (высокоэнергетический продукт), но меньше воды. Физиологическая убыль массы тела происходит из-за того, что ребенок теряет воду (уходит отечность, поступает питание с пониженным содержанием воды), и это норма. Мама знает об этом, и чтобы ребенок не слишком потерял в весе, чаще прикладывает его к груди и кормит молозивом.

После 10-го дня жизни нужно считать детский вес и объем питания, поскольку ребенок получает уже зрелое молоко, в котором достаточно жидкости, белков, жиров и углеводов. Причиной недостаточного веса оказывается уже не молозиво, а недостаточное кормление.

— Что может быть причиной того, что ребенок нормально рос, но в какой-то момент вес остановился?

Причины со стороны мамы
Лактостаз — это состояние, когда грудное молоко застаивается в молочной железе. У мамы болит грудь, поднимается температура. Наступает лактационный кризис — вырабатывается недостаточное количество молока. В эти дни ребенок не набирает вес или набирает его недостаточно.

Причины со стороны ребенка
Болезни новорожденного. В тяжелом состоянии у ребенка нет сил сосать грудь. Такая ситуация требует обращения к врачу и госпитализации.

Патологии — у ребенка нарушено кишечное всасывание, ему не подходит грудное молоко или молочная смесь. Если ребенок получает питание в достаточном объеме, но вес не набирается, то, скорее всего, питание ему не подходит и его нужно менять.

— Как проявляются симптомы того, что ребенок плохо набирает вес, — когда нужно беспокоиться?

— Учитывается, сколько новорожденный ребенок должен набирать в день:

в первый месяц жизни — 20 г в день;
во второй месяц и последующие — 30 г в день.

Если ребенок сегодня набрал 50 г, а завтра 100 г — это в среднем хорошо. Если сегодня ничего не набрал и завтра ничего не набрал — это недостаточная прибавка веса и нужно уже бить тревогу.

КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОГО ПИТАНИЯ

Ребенок не выдерживает интервал между кормлениями днем или ночью.
Сухие пеленки. Ребенок должен мочиться минимум 6 раз в день, а если делает это меньше, значит, не получает жидкость и плохо набирает вес.
Голодный крик, беспокойство, на весах прибавка веса меньше нормы — это повод для обращения к врачу.

— Часто мам беспокоит вопрос: нужно ли проходить обследование на задержку физического развития, если у малыша есть недобор веса?

— Обследования на задержку физического развития как такового нет, это вопрос одного педиатрического приема. Физическое развитие — это вес и рост. От физического состояния ребенка зависят запас энергии и витаминов, интеллект и высшие когнитивные функции. Если физическое развитие у ребенка ниже среднего — это повод для поиска причин. Самой частой причиной будет недостаточное питание.

— Что делать, если ребенок плохо набирает вес?

— Если ребенок мало ест, нужно сделать так, чтобы питания было достаточно:

предложить дополнительное питание;
сократить интервал между кормлениями;
ввести ночное кормление..

Врач оценивает пищевой дневник и смотрит, какое питание малыш получает:

ребенок первого полугодия жизни — грудное молоко или сухую молочную смесь;
ребенок второго полугодия жизни — грудное молоко или сухую молочную смесь + прикорм (бывает, например, что малыш ест только фрукты или только овощи, получает мало мяса, белковых продуктов).

Дети растут за счет белкового питания. Белок должен составлять 14 % от объема питания — тогда оно полноценно по белку.

— Когда показаны смеси для детей с дефицитом веса?

— Основная функция сухих молочных смесей для детей с недостаточным весом — увеличить содержание белка в рационе. Такие смеси назначаются врачом по медицинским показаниям для недоношенных и маловесных детей с массой тела меньше 2500 г. Смеси с повышенным содержанием белка имеют маркировку PRE, они приближены по составу к молозиву с повышенным содержанием белка.

Для детей-малоежек старше года разработаны сухие молочные смеси, предназначенные для того, чтобы в их рационе белок составлял более 14 % и ребенок набрал нормальный вес.

— Алла Анатольевна, расскажите, пожалуйста, о роли смесей на козьем молоке в наборе веса у малышей на примере смесей МАМАКО ® Premium.

— Сухая молочная смесь МАМАКО ® Premium — это смесь для комфортного пищеварения на основе козьего молока для здоровых детей, их полноценного роста и развития. Производитель смеси стремится максимально приблизиться к женскому грудному молоку. Питание содержит все необходимые нутриенты, которые полностью соответствуют адаптированной сухой молочной смеси — это источник полезного белка для набора массы тела, жиров и углеводов. Легко усваиваемый белок козьего молока, пробиотики и другие элементы, которыми обогащена смесь, помогают детям первого года жизни правильно расти и развиваться.

МАЛЫШ ПЛОХО ПРИБАВЛЯЕТ В ВЕСЕ

Многих беспокоит, хорошо ли малыш прибавляет в весе. В среднем новорожденный ребенок прибавляет до 6 месяцев по 600-800 гр. за месяц, затем темпы прибавки в весе уменьшаются и ребенок прибавляет по 300-400 гр. за месяц. К году ребенок должен весить не меньше 10 кг.

Дефицит массы тела (гипотрофия) ставится в случае отставании малыша в массе по отношению к росту. Если прибавка веса малыша ниже нормы в течение нескольких месяцев, то стоит показать Вашего малыша педиатру.

Причины плохой прибавки в весе:

Плохое усвоение пищи. Такие проблемы как лактазная недостаточность, хроническая кишечная инфекция, дисбиоз кишечника, ферментопатии (целиакия), непереносимость коровьего молока —вызывают воспаление слизистой, и происходит плохое всасывание и усвоение питательных элементов. Если плохая прибавка веса сопровождается нарушением стула и болями в животе, беспокойством ребенка, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Нарушение обмена веществ. Нарушение обмена веществ может возникнуть при недостаточности витаминов, таких как витамин Д3. При его недостатке у ребенка снижается аппетит, появляется повышенная потливость, возбудимость, ребенок плохо прибавляет в весе. Нарушения функционирования щитовидной железы и коры надпочечников приводит к недостаточной прибавке массы тела.

Перенесенные заболевания могут приводить к временной плохой прибавке массы малыша, со временем аппетит налаживается и прибавка постепенно выравнивается.

Генетические нарушения, приводящие к плохой прибавке в весе:

Каждый ребенок индивидуален, поэтому отклонения от средней нормы не является патологией. Необходимо учитывать свои особенности ребенка, его темпы роста и конституцию родителей.

При значительном отставании в массе тела, сопровождающимся отсутствием роста, следует обратиться к эндокринологу и генетику. Ежемесячные осмотры и обследования позволяют вовремя выявить проблемы в здоровье Вашего малыша, порой не всегда заметные на взгляд родителей.

Читайте также: