Общие сведения о смерти и умирании

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Подготовка к смерти часто означает завершение труда всей жизни, примирение с семьей и друзьями, а также смирение с неизбежным. Духовные и религиозные вопросы зачастую важны для умирающего человека и членов его семьи. Церковнослужители входят в группу по уходу в некоторых хосписах и больничных учреждениях, а профессиональные сиделки могут помочь найти подходящую духовную помощь, если умирающий или члены его семьи не знают никого из священников или других духовных лидеров.

Умирающие люди и члены их семьи часто способны достигнуть глубокого чувства умиротворения с помощью семьи, друзей и иногда представителей духовенства.

Скорбь часто проходит пять эмоциональных стадий: отрицание, гнев, торг, депрессия и смирение.

Скорбь — это нормальный процесс, который обычно начинается еще до ожидаемой смерти. В соответствии с наблюдениями Элизабет Кюблер-Росс (Elisabeth Kübler-Ross), первопроходца в исследованиях смерти и умирания, умирающие люди часто переживают пять эмоциональных стадий:

Эти стадии человек обычно проходит приблизительно в таком порядке. Тем не менее, порядок их прохождения может быть любым. Люди в стадии отрицания могут действовать, говорить или мыслить так, как будто они не умирают. Отрицание обычно является временной реакцией на огромный страх утраты контроля, разлуки с любимыми людьми, неопределенности будущего и страдания. Беседы с врачом или другим медицинским работником могут помочь умирающему человеку понять, что он продолжает контролировать ситуацию и может рассчитывать на комфорт и утешение. Гнев может выражаться как ощущение несправедливости: «Почему я?» Торг может быть признаком уговаривания смерти, то есть, попыток выторговать дополнительное время. Когда умирающий человек осознает, что торг и другие стратегии не срабатывают, может начаться депрессия. Смирение, иногда определяемое как признание неизбежного, может наступить после обсуждений с семьей, друзьями и теми, кто осуществляет уход.

Подготовка к смерти — это трудная работа со многими эмоциональными всплесками и разочарованиями. Тем не менее, для большинства людей этот период является временем нового понимания и духовного роста. Умирающий человек и члены семьи могут добиться чувства глубокого умиротворения, разобравшись с давними обидами, помирившись и оставив близким средства к существованию.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

ПОНЯТИЕ «СМЕРТЬ». ЭТАПЫ УМИРАНИЯ И СМЕРТИ

Смерть — прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого его гибель; в более широком смысле — необратимое прекращение обмена веществ в живой субстанции, сопровождающееся разложением белковых тел. В зависимости от причин, обусловливающих наступление смерти, у высших животных и у человека различают:

1) физиологическую смерть, или естественную, наступающую в результате физиологического (естественного) старения;

2) патологическую смерть, или преждевременную, вызываемую болезненными состояниями организма, поражением жизненно важных органов.

Вопросы, связанные с изучением механизмов процесса умирания, а также возникающих при этом клинических, биохимических и морфологических изменений в организме, составляют предмет танатологию.

Причины и механизмы смертельного исхода в каждом конкретном случае именуются как танатогенез. Состояние, пограничное между жизнью и смертью, называется терминальным. Оно включает 3 стадии.

1. Предагональное состояние. Сознание пациента еще сохранено, но оно спутанно, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5—10 с до 3—4 мин. и сменяющейся агональным периодом.

2. Агония (от греч. борьба). Характеризуется кратковременной активизацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности. Вначале за счет растормаживания подкорковых центров отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением состояния резко падает артериальное давление (до 10—20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20—40 в мин/), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1-2 градуса, продолжительность агонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть.

3. Клиническая смерть. Продолжительность этого периода 5-6 мин. Это обратимый этап умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма (дыхание, сердечные сокращения), однако не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий.

Запомните!

Признаки клинической смерти: — отсутствие пульса на сонной артерии; — артериальное давление равно нулю; — отсутствие дыхания; — нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются); — отсутствие сознания. Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается.

Признаки биологической смерти: — помутнение роговицы, размягчение глазного яблока; — снижение температуры тела до температуры окружающей среды; — трупные пятна; — трупное окоченение. Констатация биологической смерти производится врачами отделений стационара (если больной скончался в больнице), поликлиник и скорой помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинскими экспертами (при осмотре трупа на месте его обнаружения), по совокупности признаков биологической смерти.

Если больной умер в стационаре, то факт его смерти и точное время ее наступления записывает врач в истории болезни. Труп раздевают, укладывают на спину без подушки с разогнутыми коленями, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простыней и оставляют в отделении на 2 часа (до появления трупных пятен). По истечении этого срока медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер «медицинской карты стационарного больного». Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом, перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия. Вещи и ценности передают родственникам умершего под расписку.

Человек — единственное живое существо, знающее о неизбежности смерти и способное заранее себя к ней готовить. Впрочем, по-видимому, даже он не осознает этого как следует.

ПОНЯТИЕ О СМЕРТИ И ПРОЦЕССЕ УМИРАНИЯ

Для оперативно-розыскной и следственной практики наиболее важным вопросом в ходе первоначальных следственных действий (при осмотре трупа на месте происшествия, при первичном исследовании трупа) является определение причины и давность наступления смерти.

Пока смерти нет, ее нечего бояться. Когда она наступила, ее уже нечего бояться.

Смерть - неизбежный, необходимый и необратимый исход жизни. В общебиологическом смысле смерть означает прекращение обмена веществ, что всегда влечет за собой разрушение белка - носителя жизни. В философском смысле смерть представляет собой отрицание жизни. Учение о смерти называется ТАНАТОЛОГИЕЙ (от греч. Tanatos - бог смерти). Наступлению смерти предшествует постепенное прекращение деятельности органов и систем организма человека.

Смерть наступает тогда, когда становится невозможным дальнейшее продолжение важнейших жизненных функций - дыхания, кровообращения, деятельности центральной нервной системы, т.е. прекращение обмена веществ как главного процесса жизни. Следовательно, есть обмен веществ - есть жизнь, нет обмена веществ - нет жизни.

Смерть - это полное прекращение всех жизненных функций организма и вследствие этого - гибель индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков, являющихся основным материальным субстратом жизни.

Ещё сто лет назад о смерти объявляли священники, а не врачи. С развитием медицины стало ясно, что смерть - это не событие, а процесс, процесс умирания. Сначала причиной смерти считалась остановка сердца, ныне - смерть головного мозга. Если он мертв, то человек - на том свете.

После наступления смерти некоторые ткани и органы определенное время сохраняют способность функционировать, используя резервные (внутриклеточные) механизмы жизнеобеспечения: продолжается рост волос и ногтей, а также сохраняется жизнеспособность некоторых тканей и органов. Кора головного мозга сохраняет жизнеспособность на протяжении 5 - 6 минут, иногда несколько дольше (например, при низкой температуре окружающей среды этот промежуток времени может доходить до 15 - 20 минут), после чего в ней наступают необратимые изменения. У некоторых тканей организма жизнеспособность сохраняется дольше, чем у коры головного мозга. К примеру, костный мозг может сохранить способность восстановить нормальную деятельность на протяжении 3 - 4 часов после смерти организма в целом, а кожа, костная ткань и сухожилия - до 20 часов. Сохраняется активность сперматозоидов. Данный уникальный феномен кратковременного посмертного сохранения тканями организма своих некоторых физиологических свойств является основанием для посмертной заготовки крови, кожи, роговиц глаза, костной ткани, отдельных внутренних органов с целью последующей их пересадке нуждающемуся живому человеку. Смерть наступает, когда попытки сохранить жизнь остаются безуспешными и предполагавшаяся обреченность становится реальностью. Смерть как исход жизни и признаки, отражающие неизбежность ее наступления - разные понятия. Следовательно, и определяют их разные критерии".

Умирание - это сложный процесс перехода от жизни к смерти, состоящий из нескольких последовательно сменяющихся друг друга стадий.

1. ПРЕДАГОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ - характеризующееся глубоким нарушением деятельности центральной нервной системы в виде заторможенности (спутанности) сознания, низким артериальным давлением, слабым и частым пульсом, одышкой, бледностью, а иногда и "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, например, при оказании медицинской помощи в условиях стационара.

2. ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПАУЗА - регистрируется редко, проявляясь в виде внезапной остановки дыхания, длящейся от нескольких секунд до 2-4 минут, сознание отсутствует, и трудно определить границу перехода в следующую за ней стадию - агонию. Нередко терминальная пауза отсутствует.

3. АГОНИЯ - стадия умирания, когда еще сохранены и проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообращение при отсутствующем сознании. Наблюдается незначительная активизации жизненных функций: отмечается некоторое повышение артериального давления, пульс учащается. Но в связи с общим нарушением функций организма, обмен веществ снижается, а нарастающая гипоксия (кислородное голодание) приводит к остановке дыхания и кровообращения. При значительных повреждениях агональный период может отсутствовать или продолжаться недолго. Смерть наступает быстро, в течение секунд или минут, без агонии (острая смерть). При некоторых видах и механизмах смерти агония может продолжаться несколько часов.

4. КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - продолжительностью 5 - 8 минут, наступает остановка сердца и дыхания. Сознание, рефлексы и активные движения также отсутствуют. В течение определенного, хотя и очень короткого промежутка времени после остановки сердца и дыхания, клетки тела сохраняют свою жизнеспособность. Поэтому клиническая смерть является состоянием в принципе обратимым. Срочно принятыми мерами реанимации (оживления) человека можно вернуть к жизни (при условии, что в организме нет тяжелых повреждений или болезненных изменений).

5. При БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ наступают необратимые изменения функций центральной нервной системы, кровообращения и дыхания.

Это - конечная стадия умирания и с этого момента начинают развиваться посмертные изменения тела человека, которые обуславливаются прекращением функций организма, как биологической системы.

Лекция 2. Тема СМЕРТЬ, ПРИЗНАКИ СМЕРТИ, ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Смерть как биологическое понятие является выражением необратимого прекращения жизнедеятельности организма. С наступлением смертй человек превращается в мертвое тело, труп (сас!ауег).

В зависимости от причины, ведущей к наступлению смерти, различают естественную (физиологическую), насильственную и смерть от болезней.

Естественная смертьнаступает у людей старческого возраста и долгожителей в результате естественного (физиологического) изнашивания организма (физиологическая смерть). Срок жизни человека не установлен, однако, если руководствоваться продолжительностью жизни долгожителей нашей планеты, он может составлять 150 лет и больше.

Понятен интерес к проблеме старости и старения, которой занимается особая отрасль медико-биологической науки — геронтология (от греч. - старый ), и к заболеваниям старческого возраста, изучаемым гериатрией (от греч. дегоп — старый и 1а1ге1а — лечение), являющейся разделом геронтологии.

Насильственная смерть наблюдается в результате таких действии (умышленных или неумышленных), как убийство, самоубийство, смерть от различного рода травм (например, уличная, производственная или бытовая травма), несчастных случаев (например, транспортная катастрофа). Насильственная смерть, являясь социально-правовой категорией, изучается судебной медициной и органами юстиции.

Смерть от болезнейвозникает в результате несовместимости жизни с теми изменениями в организме, которые вызваны патологическими (болезненными) процессами. Обычно смерть от болезни наступает медленно и сопровождается постепенным угасанием жизненных функций. Но иногда смерть наступает неожиданно, как бы среди полного здоровья — внезапная, или скоропостижная смерть. Наблюдается она при скрыто протекающем или достаточно компенсированном заболевании, при котором внезапно развивается смертельное осложнение (обильное кровотечение при разрыве аневризмы аорты, острая ишемия миокарда при тромбозе венечной артерии сердца, кровоизлияние в мозг _при гипертонической болезни и т. д.).

В зависимости отразвития обратимых или необратимых из-менений жизнедеятельности организма различают смерть клиническую и

Клиническая смертьхарактеризуется остановкой дыхания и кровообращения, однако эти изменения жизнедеятельности организма в течение нескольких минут (время переживания коры головного мозга) обратимы. В основе клинической смерти лежит своеобразное гипоксическое состояние (прежде все-_го ЦНС) в связи с прекращением кровообращения и отсутствием центральной его регуляции.

Наступлению клинической смерти предшествует агония (от греч. а§оп — борьба), отражающая некоординированную деятельность гомеостатических систем в терминальном периоде (аритмии, паралич сфинктеров, судороги, отек легких). Поэтому агонию, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов, относят к так называемым терминальным состояниям, заканчивающимся клинической смертью. При терминальных состояниях (агония, шок, кровопотеря и т. д.) и клинической смерти используют комплекс реанимационных (от лат. ге и аштаИо — оживление) мероприятий. Основные закономерности угасания и восстановления жизненных функций человека изучает особый раздел медицины, называемый реаниматологией.

Биологическая смерть— необратимые изменения жизнедеятельности организма, начало аутолитических процессов. Однако гибель клеток и тканей при наступлении биологической смерти происходит не одновременно. Первой погибает ЦНС; уже через 5—6 мин после остановки дыхания и кровообращения происходит разрушение ультраструктурных элементов паренхиматозных клеток головного и спинного мозга. В других органах и тканях (кожа, почки, сердце, легкие и т. д.) этот процесс растягивается на несколько часов и даже суток, общая структура многих органов и тканей, наблюдаемая после смерти под световым микроскопом, довольно долго сохраняется, лишь при электронно-микроскопическом исследовании отмечается деструкция ультраструктур клеток. Поэтому патологоанатом, изучая микроскопически материал, взятый от трупа, может судить о характере патологических изменений органов и

В связи с тем что после смерти гибель многих органов и тканей' растягивается на сравнительно долгое время, материал, взятый от трупа, ис-пользуют для трансплантации (пересадки) органов и тканей. В настоящее время в клинической практике широко применяются трупная кровь для переливания, консервированные ткани (роговица, кожа, кости, сосуды) и органы (почка) трупа для трансплантации.

Вскоре после наступления биологической смерти появляется ряд п р и з н аков смерти и посмертных и з ме н е н и й: охлаждение трупа; трупное окоченение; трупное высыхание; перераспределение крови; трупные пятна;

т рупное разложение.

Охлаждение трупа(алгор мортис) развивается в связи с прекращением После смерти выработки в теле тепла и выравниванием температуры мертвого тела и окружающей среды. Если перед смертью у больного была очень высокая температура или в длительном агональном периоде наблюдались судороги, то охлаждение трупа происходит медленно. В ряде случаев (смерть от столбняка, отравления стрихнином) в ближайшие часы после смерти температура т Рупа может повышаться.

Трупное окоченение выражается в уплотнении произволь.ных и непроизвольных мышц. Оно обусловлено исчезновением после смерти, из мышц аденозинтрифосфорной кислоты и накоплением в них молочной! кислоты. Трупное окоченение развивается обычно через 2—5 ч после смерти к концу суток охватывает всю мускулатуру. Сначала окоченению подвергаются жевательные и мимические мышцы лица, затем мышцы шеи, туловища конечностей. Мышцы становятся плотными: чтобы согнуть в суставе конечность, приходится применять значительное усилие. Трупное окоченение сохраняется в течение 2—3 суток, а затем исчезает (разрешается) в той же последовательности, в какой и возникает. При насильственном разрушении трупного окоченения оно вновь не появляется.,

Трупное окоченение сильно выражено и развивается быстро у лиц с хорошо развитой мускулатурой, а также в тех случаях, когда смерть наступает при судорогах (например, при столбняке, отравлении стрихнином). Слабо выражено трупное окоченение у стариков и детей, у лиц, истощенных и умерших от сепсиса; у недоношенных плодов трупное окоченение отсутствует Низкая температура окружающей среды затрудняет наступление трупного окоченения и удлиняет сроки его существования, высокая температура ускоряет разрешение трупного окоченения.

Трупное высыханиевозникает вследствие испарения влаги с поверхности тела. Оно может ограничиваться отдельными участками, но высыханию может подвергнуться и весь труп (мумификация трупа). Прежде всего высыхание затрагивает кожные покровы, глазные яблоки, слизистые оболочки. С высыханием связано помутнение роговиц, появление на склере при открытой глазной щели сухих буроватых пятен треугольной формы; основание этих пятен обращено к роговице, а вершина — к углу глаза. Слизистые оболочки становятся сухими, плотными, буроватого цвета. На коже сухие, желто-бурые; пергаментного вида пятна появляются прежде всего в местах мацерации или повреждений эпидермиса. Так называемые пергаментные пятна от высыхания могут быть приняты за прижизненные ссадины и ожоги.

Перераспределение крови в трупе выражается в переполнении кровыо вен, тогда как артерии оказываются почти пустыми' В венах и полостях правой половины сердца происходит посмертное свертывание крови. Образующиеся посмертные сгустки крови имеют желтую или красную окраску, гладкую поверхность, эластическую консистенцию (тянутся) и лежат свободно в про-свете или камере сердца, что отличает их от тромбов. При быстром наступлении смерти посмертных сгустков бывает мало, при медленном — много.

При смерти в состоянии асфиксии (например, асфиксия новорожденных) кровь_в трупе не свертывается. Со временем наступает трупный гемолиз.

Трупные пятна возникают в связи с перераспределением крови в трупе и зависят от его положения. В силу того что кровь стекает в вены нижележащих частей тела и там накапливается, через 3—6 ч после наступления смерти образуются трупные гипостазы. Они имеют вид темно-фиолетовых пятен и при надавливании бледнеют. Трупные гипостазы отсутствуют в участках тела, подвергающихся давлению (область крестца, лопаток при положении трупа на спине). Они хорошо выражены при смерти от заболеваний, ведущих к общему венозному застою, и плохо — при малокровии, истощении.

В последующем, когда наступает посмертный гемолиз эритроцитов, область трупных гипостазов пропитывается диффундирующей из сосудов и окрашенной гемоглобином плазмой крови. Возникают поздние трупные пятна, или трупная имбибиция. Эти пятна имеют красно-розовую окраску и не исчезают при выдавливании.

Трупное разложениесвязано с процессами аутолиза и гниения трупа. По-смертный аутолиз раньше возникает и интенсивнее выражен в железистых органах (печень, поджелудочная железа, желудок), клетки которых богаты гидроническими (протеолитическими) ферментами. Очень рано возникает посмертн0е самопереваривание поджелудочной железы. В связи с активностью желудочного сока происходит посмертное самопереваривание желудка (гастромаляция) При забрасывании желудочного содержимого в пищевод возможно самопереваривание его стенки (эзофагомаляция), а при аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути — «кислое» размягчение легких .

К посмертному аутолизу быстро присоединяются гнилостные процессы связи с размножением гнилостных бактерий в кишечнике и последующим заселением ими тканей трупа.

Гниение усиливает посмертный аутолиз, ведущий к расплавлению тканей, которые окрашиваются в грязно-зеленый цвет (от действия сероводорода на продукты распада гемоглобина образуется сульфид железа) и издают дурной запах.

Газы, образующиеся при гниении трупа, раздувают кишечник, проникают в ткани и органы, которые приобретают пенистый вид, и при ощупывании слышна крепитация (трупная эмфизема). Быстрота трупного аутолиза и гниения зависит от температуры окружающей среды. В связи с этим трупы хранят в холодильных камерах. Приостанавливает трупное разложение и бальзамирование, с помощью которого можно сохранять трупы длительное время. Однако бальзамирование изменяет внешний вид органов и затрудняет оценку характера их изменений при патологоанатомическом или судебно-медицинском исследовании.

НЕКРОЗ

Некроз(от греч. мертвый) — омертвение, гибель клеток и ткалей в живом организме; при этом жизнедеятельность их полностью прекращается. Понятие "некроз" является видовым по отношению к более общему понятию "смерть". До недавнего времени некроз считался единственным вариантом смерти клетки в живом организме с хорошо изученными биохи-мическими, патофизиологическими, морфологическими и клини-ческими проявлениями. Однако в последние годы описан еще один вид смерти клетки в живом организме — это а п о п т о з , отличающийся от некроза, совершающийся по определенной ге-нетической программе, имеющий особую биохимическую и мор-фологическую сущность, а также клиническое значение.

В данной лекции будет разобрана патологическая анатомия"двух видов смерти клеток в живом организме — некроза и апоптоза.

Некроз — это гибель части живого организма, необратимое отмйрание его частей, тогда как целое — организм остается живым. Напротив, термин "смерть" используется для обозначения прекращения жизнедеятельности всего организма в целом. Территория некроза может быть различной. Как указывал проф. М.Н.Никифоров (1923), некроз может захватывать отдельные участки тела, целые органы, ткани, группы клеток и клетки. В настоящее время имеется понятие фокального некроза, когда речь идет о гибели части клетки. Некроз развивается, как правило, при действии повреждающего фактора.

Некротические процессы происходят постоянно как при патологии, так и в норме. В условиях патологии некроз может иметь самостоятелыюе значение или входить в качестве одного из важнейших элементов практически во все известные патологические процессы или завершать эти процессы (дистрофии, воспаление,

расстройства кровообращения, опухолевый рост и др.)

Некротические процессы — закономерные проявления нормальной жизнедеятельности организма, так как для отправления любой физиологической функции требуются затраты материального субстрата (гибель клеток), которые постоянно восполняются путем физиологической регенерации. Кроме того, клетки постоянно подвергаются старению и естественной смерти с последующей их элиминацией. Таким образом, динамическое равновесие между процессами естественной смерти клеток и физиологической регенерацией обеспечивает постоянство клеточных и тканевых популяций в организме.

Морфогенез некроза. Некротический процесс проходит ряд морфогенетических стадий:

- паранекроз — подобные некротическим, но обратимые изме-нения;

Общие сведения о смерти и умирании

Смерть неотделима от жизни, а обсуждение наиболее вероятных результатов заболевания, включая смерть и умирание, является важной составной частью здравоохранения. При обсуждении таких аспектов различается стиль языка врачей и пациентов, а также уровень комфортности этих обсуждений.

У людей желательный уровень комфортности в том, что касается количества информации и участия в принятии решений, также бывает разным. Серьезно больные люди и их близкие должны стараться в основном понимать наиболее вероятный ход их болезни, а также варианты того, как жить с их нетрудоспособностью и обстановкой в семье.

Люди должны сообщать обо всех своих предпочтениях в лечении и поддержке семьи. Эти предпочтения называются предварительными указаниями Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит. Прочитайте дополнительные сведения . Люди, которые не обсуждают со своими семьями и работниками здравоохранения свои предпочтения в отношении помощи в конце их жизни, могут получать лечение (например, химиотерапию или хирургическое вмешательство) или оказаться в условиях (например, больнице или доме престарелых), которые они бы никогда не выбрали.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

Организация Compassion and Choices: предоставляет инструменты планирования ухода за неизлечимо больными людьми и информацию о защите интересов пациентов с неизлечимыми заболеваниями

Проект беседы: предоставляет инструменты для подготовки и обсуждения желаний по уходу до конца жизни

Читайте также: