Обследование для диагностики глаукомы у ребенка

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Глаукома — одна из самых опасных патологий в офтальмологии. Она характеризуется высоким внутриглазным давлением и может привести к полной утрате зрения. Несмотря на то, что чаще всего её диагностируют у пациентов в возрасте старше 50-ти лет, встречается глаукома и у детей. Более того: её обнаруживают у одного из 10-ти тысяч новорожденных.

Основные клинические проявления заболевания у грудничков заключаются в увеличенном размере глаз и болевых ощущениях, которые являются причиной капризности малыша. Диагностика заболевания проводится на основании комплексных исследований, включая и генетические. Лечение проводится только путём оперативного вмешательства, которое нужно провести как можно раньше для того, чтобы исключить риск развития осложнений, которые являются необратимыми.

Пройти диагностику и лечение детской глаукомы можно в офтальмологической клинике «Сфера». На сегодняшний день она является самой технически оснащённой в Москве, а её специалисты более 20-ти лет проводят лечение заболеваний глаз и маленьких пациентов.

Этиология глаукомы у детей

К сожалению, современная медицина до сих пор точно не определила причины развития данного офтальмологического заболевания. В то же время, специалисты склонны считать одним из факторов, провоцирующих его развитие, наследственную предрасположенность, а также воздействие различных негативных факторов в период вынашивания плода. В зависимости от причин, выделяют различные виды заболевания.

Наследственную предрасположенность;
Травмы глаз во время родов;
Инфекционные заболевания, которые перенесла мать в период вынашивания;
Потребление беременной женщиной спиртных напитков и наркотических средств;
Приём во время беременности определённых фармакологических средств.

Миопия;
Заболевания эндокринной системы;
Патологии органов ССС.

Разновидности глаукомы у детей

В зависимости от того, когда врождённое заболевание проявляет себя в полной мере, выделяют следующие его виды:

Ранняя врождённая глаукома у детей — характеризуется проявлением симптоматики заболевания при рождении и течение первых трёх лет жизни малыша;
Инфантильная — характеризуется появлением клинических проявлений в возрасте от 2-х до 10-ти лет, клиника заболевания больше похожа на ту, которая характерна для взрослых;
Ювенильная — первые клинические проявления появляются в период подросткового созревания и похожи на те, которые характерны для заболевания во взрослом возрасте.

Клинические проявления детской глаукомы

Сразу после рождения малыша клинические проявления заболевания заметить практически невозможно — в течение первых месяцев жизни оно очень редко себя проявляет. Однако, по истечении этого срока родители могут отмечать беспокойное поведение и плохой сон, вызванные болевой симптоматикой и дискомфортом, которые сигнализируют о врождённой глаукоме глаз у детей.

Проходит всего несколько недель (иногда — месяцев) — и у малыша наблюдается увеличение размера одного или обоих глазных яблок. Это обусловлено тем, что внутриглазное давление повышается и создаёт обманчивое впечатление большеглазого малыша. В этот период времени добавляется и другая симптоматика:

Отёчность роговицы;
Боязнь света;
Слезотечение;
Замедленная реакция зрачка.

Что касается комплекса симптомов глаукомы в возрасте до 10-ти и в период подросткового созревания, то он схож, однако рост глазных яблок при нём не наблюдается. Ребёнок страдает от головных болей и нередко жалуется на то, что у него ухудшилось зрение. На фоне глаукомы могут развиваться и другие нарушения зрения:

Миопия;
Астигматизм;
Косоглазие

По мере развития заболевания возникают нарушения бокового зрения и адаптации в темноте. Отсутствие лечения может привести к самым неприятным последствиям:

Слепота;
Отслоение сетчатки;
Атрофия зрительного нерва.

Методы диагностики детской глаукомы

Глаукому диагностирует офтальмолог на основании проведённого осмотра, собранного анамнеза и результатов проведённых исследований:

Ультразвуковой или бесконтактной биометрии, которая позволяет провести оценку состояния глазных структур и мышц;
Тонометрии, которая позволяет определить давление, создаваемое внутриглазной жидкостью в глазе;
Гониоскопии, благодаря которой можно обследовать переднюю глазную камеру;
Биомикроскопии, которая позволяет исследовать сетчатку глаза и определить состояние сосудов глазного дна.

Помимо этого проводят исследования генетического характера, направленные на определение роли наследственности и вынашивания беременности в развитии патологии.

Как лечат детскую глаукому?

Лечение глаукомы у детей чаще всего требует оперативного вмешательства. Для того, чтобы приостановить прогрессирование патологии и позволить глазному яблоку полностью сформироваться, прибегают к консервативным методикам. Однако, они дадут желаемый результат лишь в том случае, если процесс развивается медленно. Такой подход позволяет исключить рецидивы заболевания.

Хирургические методики лечения предусматривают проведение:

Трабекулоэктомии — операция предусматривает удаление части такого соединительного образования глаза, как трабекулярная сеть. Она объединяет между собой края радужки и задней поверхности роговицы. В процессе, также, удаляются смежные глазные структуры;
Эндоскопической циклофотокоагуляции — операция направлена на коагуляцию части цилиарного тела, которое находится под склерой. Оно представляет собой часть сосудистой оболочки, на которой подвешен глазной хрусталик, и участвует в производстве водянистой влаги глазных камер. За счёт этого количество последней уменьшается.

Самой современной методикой лечения детской глаукомы считается подшивание цилиарного тела ко внутренней стороне глаза при помощи специальной нити. Такой подход позволяет обеспечить отток водянистой влаги и снизить внутриглазное давление.

Как избежать глаукомы?

Профилактические меры против глаукомы нужно начинать ещё в период беременности. Будущей маме нужно отказаться от вредных привычек, полноценно питаться и беречься от инфекционных и вирусных заболеваний.

Профилактические осмотры у офтальмолога нужно проводить в соответствии с планом, не пропуская ни одного. В случае если у него выявлены проблемы со зрением осмотры нужно проходит каждые три месяца. Помимо этого, рекомендуется:

Обеспечить полноценное питание с получением всех микроэлементов и полезных для глаз витаминами;
Ежедневно гулять на свежем воздухе;
Вести активный образ жизни;
Полноценно отдыхать;
Чередовать нагрузку на глаза и отдых;
Правильно организовать рабочее место ребёнка;
Обеспечить правильное освещение;
Свести к минимуму стрессы и переживания.

Лечение глаукомы в клинике «Сфера»

Офтальмологи клиники «Сфера» уже более 20-ти лет занимаются изучением, диагностированием и лечением расстройств зрения в детей. Они проводятся ведущими отечественными специалистами, в соответствии международными стандартами.

Наша клиника располагает мощной диагностической базой, что позволяет нам точно и быстро ставить диагноз и разрабатывать тактику лечения в индивидуальном порядке.

Наряду с уникальным комплексом оборудования для лечения глаукомы, это позволяет добиться хороших результатов.

Комплексное обследование пациента с глаукомой

Прием офтальмолога пациента с глаукомой заключается в сборе анамнеза, визуальном анализе, тестах и инструментальных неинвазивных диагностических процедурах. В начале обследования офтальмолог проводит сбор жалоб и анамнеза (совокупность сведений) пациента.

Затем проводится осмотр:

Проверка остроты зрения. Оценка способности глаза ясно видеть две различные точки, расположенные на расстоянии друг от друга. Первичное нарушение остроты зрения может отмечаться при близорукости, дальнозоркости, астигматизме и других патологиях.
Авторефрактометрия - это аппаратное измерение преломляющей способности оптических сред глаза, на основании которой определяются вид и степень нарушения зрения.( проводится на аппарате фирмы Huvitz)
Пневмотонометрия или тонометрия по Маклакову - Измерение внутриглазного давления. Является основным исследованием в диагностике глаукомы.( аппарат фирмы Reichert).
Исследование преломляющих структур глаза. Биомикроскопия Позволяет определить функциональное состояние преломляющей системы глаза, то есть способность роговицы и хрусталика фокусировать изображение прямо на сетчатке.
Исследование полей зрения. Позволяет исследовать периферическое зрение, которое может нарушаться при глаукоме и других патологиях. ( аппарат периком)
Исследование глазного дна с узким зрачком . Позволяет изучить сосуды глазного дна и сетчатку глаза, поражение которых может быть причиной снижения остроты зрения, сужения полей зрения и других дефектов зрительного анализатора
Гониоскопия — процедура, осуществляющаяся специальным прибором - гониоскопом, который даёт возможность визуализировать радужно-роговичную зону глазного яблока не видимую при прямом осмотре, и оценить состояние угла передней камеры .По времени обследование занимает не более 20 минут, проходит под местным обезболиванием.
Пахиметрия — это инструментальный метод диагностики в офтальмологии, позволяющий измерить толщину роговой оболочки глаза (роговицы).

Обследование и консультация проводятся в течение 40 -1,5 часов в зависимости от заболевания пациента. Результаты проверки врач-офтальмолог объясняет пациенту на консультации в ходе осмотра, дает рекомендации. На руки выдает заключение с данными исследований , диагнозом и рекомендациями.

Ювенильная (юношеская) глаукома

Симптомы ювенильной глаукомы и ее стадии

Клинические проявления данного заболевания весьма различны. Как правило, ему подвержены люди, чей возраст не превышает 35 лет. Часть пациентов начинает обращать внимание на симптоматику болезни по достижению 10 лет, в этот момент иногда выявляются изменения радужки. Юношеская глаукома прогрессирует медленно, роговица при этом не успевает изменить своих размеров.

В медицинской классификации различают три типа юношеской глаукомы:

Глаукома, чьи признаки схожи с симптомами первичной глаукомы пожилых.
Глаукома с врожденными изменениями переднего отрезка глаза.
Глаукома, развивающаяся в миопическом глазу.

При этом, первый тип юношеской глаукомы не провоцирует уплотнения роговой оболочки, склеры или лимба. Для данной формы характерны некоторые изменения в строении радужки, а также развитие атрофии прикорневой зоны радужки. Что касается прочих проявлений, то они весьма схожи с симптомами глаукомы пожилых, для которой характерен подъем давления внутри глаза, некоторые изменения зрительного нерва, сужение полей зрения, частичная утеря функций органов зрения.

Ювенильная глаукома передается наследственным путем по доминантному типу, и поражает, как правило, представителей мужского пола.
Для второго типа ювенильной глаукомы характерно объединение с прогрессирующими заболеваниями системного характера. Болезнь может дать знать о себе в разные сроки, протекая по подобию водянки или без неё. Раннее выявление данной формы бывает затруднительно вследствие стертости основной симптоматики.

Повышение ВГД при ювенильной глаукоме, зачастую происходит в вечернее время.

Диагностика патологии

Диагностирование ювенильной глаукомы, при выявлении врожденной патологии, обычно не вызывает затруднений. Что бы выявить стертые формы болезни проводят гониоскопическое либо топографическое обследование. Большинство пациентов с ювенильной глаукомой имеют в углу передней камеры сохранившиеся фрагменты мезодермальной зародышевой ткани.

Основное условие сохранения и восстановления зрительных функций при ювенильной глаукоме - это раннее диагностирование болезни, своевременное и правильно организованное лечение, а также диспансеризация пациента.

Наиболее результативным методом диагностики юношеской глаукомы, является комплексное обследование, которое включает применение специализированных возможностей современной медицины.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Лазерный хирург, основное направление работы - современные лазерные методы лечения глаукомы.

Лечение юношеской глаукомы

Процесс лечения юношеской глаукомы необходимо начинать с гипотензивной медикаментозной терапии. При этом рекомендуется отдать предпочтение лекарственным средствам из простогландиновой группы.

При быстром прогрессировании заболевания и отсутствии результата лекарственной терапии, показано проведение хирургического вмешательства, для предупреждения будущих тяжелых последствий.

Нередко, пациентам назначаются миотические средства в форме капель, которые необходимо закапывать ежедневно по два — четыре раза. При сильном повышении ВГД, назначается антиглаукоматозная операция.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами-офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Глаукома у детей (врожденная) - причины, симптомы и лечение

В полости глазного яблока имеются различные среды, которые проводят свет. К ним относят водянистую влагу камер глаза, стекловидное тело, хрусталик. За счет нормальной циркуляции внутриглазной влаги, происходит обмен веществ в некоторых структурах глазного яблока, а также поддерживается тонус самого глаза.
Внутриглазная жидкость представляет собой раствор питательных веществ, которые проникают внутрь глаза. При этом происходит также удаление продуктов обмена веществ роговицы, стекловидного тела, хрусталика, трабекул. Все эти механизмы оказывают влияние на уровень внутриглазного давления.
Чтобы оценить работу дренажной системы глазного яблока, выполняют гониоскопию. Размер угла передней камеры может быть средним, широким или узким. При этом можно дифференцировать два типа глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. Чтобы давление оставалось на стандартном уровне, необходимо поддерживать баланс между оттоком жидкости и скоростью ее продукции. Если этот баланс нарушен, то изменяется и величина внутриглазного давления. Следствием длительной гипертензии может быть блок.

Патогенез детской глаукомы основан на наследственных факторах, индивидуальных особенностях, врожденных аномалиях в строении глазного яблока. Играют роль также нарушения нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
Патологический процесс при глаукоме у детей протекает в несколько этапов:
1. Сначала происходит нарушение оттока жидкости из полости камер глаза.
2. Далее происходит повышение внутриглазного давления, так как жидкость продолжает накапливаться.
3. После этого нарушается микроциркуляция в тканях.
4. Происходит ухудшение питания нервных волокон зрительного нерва, которые начинают испытывать гипоксию.
5. Нервная ткань испытывает повышенное давление на нее, что приводит к нарушению функции оптического нерва.
6. Возникают вторичные изменения (дистрофия, атрофия, деструкция) нервных клеток.
7. Происходит развитие оптической глаукомной нейропатии, что в результате заканчивается гибелью ткани зрительного нерва.
При глаукоме происходит атрофия части нервных волокон, некоторых из них остаются в состоянии парабиоза. Эти волокна можно восстановить при своевременном медицинском вмешательстве.

Симптомы глаукомы у детей

Повышение внутриглазного давления;
Слезотечение;
Вторичные изменения диска зрительного нерва;
светобоязнь;
Увеличение размера роговицы (мегалокорнеа) и ширины лимба;
Увеличение диаметра глаза, которое может прогрессировать;
Отек клеток роговицы;
Замедление скорости зрачковых реакций.

Сердечные пороки;
Микроцефалия;
Глухота;
Факоматоз.

Аниридия;
Катаракта;
Микрокорнеа.

Синдромы, сопровождающиеся детской глаукомой

В ряде случаев у ребенка кроме глаукомы наблюдаются и другие симптомы заболеваний. В этом случае речь идет о развитии врожденных синдромов

Синдром Стерджа-Вебера

При этом заболевании возникают внутричерепные ангиомы, глаукома, а также багровые телеангиоэктазии в лицевой области. Глаукома присутствует примерно в трети случаев. Диагностируют ее обычно в раннем возрасте, однако первые проявления могут быть также в школьном и дошкольном возрасте.

Мраморность кожи и врожденные телеангиоэктазии

Синдром этот встречается редко. Возникают сосудистые расстройства, связанные с поражением кожного покрова. У ребенка выявляют мраморный окрас кожи, могут случаться апоплексические удары, судороги. Также возникает и глаукома.

Нейрофиброматоз

При первом типе нейрофиброматоза иногда присутствует глаукома. Одновременно возникает плексиформная невринома орбиты, а также ипсилатеральная колобома века и радужки. Причинами такого состояния являются патологии в развитии тканей в области угла передней камеры глаза, который может быть также и закрыт. Все эти трансформации обусловлены нейрофиброматозом.

Синдром Рубинштейна-Тейби

Данный синдром является редкостью. При этом разрез глаз носит антимонголоидный характер, возникает гипертелоризм, удлинение ресниц, увеличение ширины пальцев рук и ног. При этом глаукома связана с недоразвитием тканей в области переднего угла глазного яблока.

Аномалия Петерса

При этом состоянии возникает врожденное помутнение роговицы, дефекты десфеметовой мембраны, эндотелиального слоя, стромы.

Ювенильная открытоугольная глаукома

Данный тип внутриглазной гипертензии встречается редко, это врожденное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному типу. На основании клинического обследования врач получает недостаточно информации, в связи с чем приходится выполнять гистологическое исследование, чтобы установить точный диагноз

Вторичная глаукома

Аномалия хрусталика

В результате сферофакии, то есть изменении формы хрусталика, последний смещается вперед, в результате чего возникает вторичное повышение внутриглазного давления. Данное состояние возникает как изолированная патология, а также при синдроме Вайля-Маркезани.

Афакическая глаукома

Давление внутри глаза обычно повышается спустя несколько лет после удаления катаракты. Патогенез этих изменений не изучен, но иногда наблюдается связь с изменениями передней камеры глаза. Прогноз при этом типе глаукомы неблагоприятный.

Ретинопатия недоношенных

В случае тяжелой ретинопатии, которая присутствует у недоношенных детей и сопровождается тотальным поражением сетчатки, возникает вторичная глаукома.

Ювенильная ксантогранулема

Заболевание это сочетает в себе признаки поражения кожного покрова. Иногда процесс возникает внутри глазного яблока и приводит к развитию глаукомы. В данном случае причиной гипертензии служит кровоизлияние.

Воспалительные изменения

Причиной повышения внутриглазного давлении может быть увеит. При этом необходимо как можно быстрее ликвидировать очаг воспаления, так как экссудат вызывает блокаду трабекулярной системы. Также воспаление трабекул (трабекулит) может стать причиной глаукомы.

Травма

Травма глаза, которая приводит к гифеме или рецессии угла, также может быть причиной глаукомы в детском возрасте.

Диагностика глаукомы у детей

Ребенок, у которого подозревается внутриглазная гипертензия, должен пройти полное обследование. Первым делом проводят изменение уровня давления, также выполняют оценку анатомических и функциональных особенностей глаза, в том числе и клеток зрительного нерва.
Большинство методик не подходит для обследования маленьких детей. Например, в младшем возрасте очень трудно выполнить компьютерную периметрию или тонометрию в амбулаторных условиях. Если на роговице имеются рубцы или вещество ее мутное, то оценка состояния зрительного нерва затруднена.

Юдина Надежда Александровна
Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.

Эстрин Леонид Григорьевич
Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы.

Лечение глаукомы у детей

В большинстве случаев глаукомы у детей консервативные методики оказываются неэффективными. Обычно назначают препараты в таблетках, а также внутривенные растворы ацетазоламида, бетаксалола и пилокарпина. Дозировка зависит от возраста малыша, его веса.
В случае хирургического вмешательства шансы на успешное лечение увеличиваются. При прозрачной роговичной оболочке довольно эффективна операция гониотомии. Если имеются разрывы роговицы, то выполняют трабекулотомию.
Всех маленьких детей обследуют только в условиях общей анестезии. При этом нельзя использовать интубацию, а также ряд препаратов, которые способны повысить давление внутри глаза (кетамин, суксаметоний). Для снижения давления подходят ингаляционные анестетики типа галотана. Сразу после ввода в наркоз, следует провести измерение внутриглазного давления, далее проводят измерение диаметра роговицы.

Производят изучение роговицы на общую прозрачность и наличие повреждений десцеметовой мембраны. Выполняют УЗИ для определения размеров глаза, диска зрительного нерва, также определяют рефракцию.
Аналогом традиционной хирургической гониотомии является иттрий-алюминиевая-гранатовая лазерная гониотомия. Эффективность данного вмешательства ряд врачей ставят под сомнение.
Если обзор передней камеры глаза по каким-либо причинам затруднен, выполняют трабекулотомию. В ряде случаев выполняют другие типы вмешательств: циклокриотерапия, эндолазер, трабекулэктомия, имплантация дренажа. В последнем случае проводят помещение в глаз трубчатых дренажей.

Ранняя диагностика глаукомы

Поражение зрительного нерва, зачастую связанное с повышением уровня внутриглазного давления, называется глаукомой. Данную патологию зрительных органов считают на сегодня одной из причин инвалидности и необратимой слепоты человека. Успешная хирургическая терапия не дает гарантии сохранения зрительного функционала, в особенности при проведении лечения, когда болезнь уже находится далеко не на начальном этапе развития.

Ключевым способом предупреждения полной потери зрения от глаукомы является диагностика патологии на ранней стадии. Начало этой болезни обычно протекает бессимптомно либо со скрытыми симптомами, поставить диагноз офтальмологу на начальной стадии непросто.

У кого может развиться патология?

В зону риска попадают люди:

после 40 лет (чем старше, тем выше вероятность развития болезни);
с наличием заболевания у родственников;
с такими сопутствующими заболеваниями, как гипотония, диабет, гипертония, мигрени и т.п.;
длительно использующие кортикостероиды;
с глазными травмами;
с воспалительными процессами зрительных органов.

Комплекс исследований при подозрении глаукомы

Для диагностирования глаукомы на начальных этапах применяют комплексные исследования, которые включают:

сбор и анализ жалоб пациента, анамнеза, включая семейный анамнез;
оценку клинических микро-симптомов в передней камере глаза;
определение тонометрических показателей;
выполнение нагрузочных и разгрузочных проб по показаниям;
проведение тестов светочувствительности сетчатки и определения границ полей зрения;
осмотр зрительного нерва;
оптическая когерентная томография зрительного нерва.

Методы диагностики для начального этапа

Для объективной оценки степени поражения зрительных нервов и выбора эффективной терапии, способа контроля используют следующие методы:

1. Измерение внутриглазного давления

В большинстве случаев это бесконтактная процедура, но иногда требуется более точно определить показатели, поэтому применяют контактные измерительные методики. Интерпретацией результатов должен заниматься офтальмолог. Небольшое увеличение давления внутри глаз зачастую провоцирует поражение нервных окончаний зрительного органа. Поскольку симптоматика, как правило, не проявляется болезненностью либо резким ухудшением зрительной функции, то ее можно просто пропустить.

С помощью оптической когерентной томографии, одного из важнейших способов раннего диагностирования глаукомы, врач заблаговременно выявляет свойственные глаукоме структурные отклонения диска зрительного нерва и сетчатки, оценивает особенности строения глаз, способные провоцировать развитие патологии, делает прогнозы течения болезни. Исследование эффективно назначать в динамике.

Исследованием поля зрения оценивается, насколько нарушена функциональная работа зрительного нерва. При подозрениях развития патологии эту методику считают важной и высокоинформативной.

В ходе обследования офтальмолог оценивает поле зрения, включая границы центральной зоны, и светочувствительность сетчатки.

4. Биомикроскопия тканей глазного дна

Благодаря процедуре врач имеет возможность сделать визуальную оценку состояния глазных структур. Используются в ходе бесконтактной процедуры специальные линзы и офтальмологический микроскоп (щелевая лампа) и средство для закапывания глаз, чтобы расширить зрачок.

Визуальное изучение с помощью гониолинзы особенностей передней камеры глаза. Исследуется участок, где прозрачная роговица переходит в непрозрачную склеру. Методика помогает специалисту оценивать состояние глазной трабекулы, анатомическую предрасположенность к возникновению определенных разновидностей глаукомы и назначать необходимое лечение патологии.

Это один из новых способов изучения циркуляции крови глазных сосудов. Диагностическая процедура не требует применения контрастного вещества и позволяет оценить, насколько хорошо зрительный нерв снабжается кровью. А также выявить коварную болезнь на начальном этапе.

Почему важны профилактические осмотры?

Глаукому считают очень коварным заболеванием, поскольку его начало не сопровождается снижением зрения, глазной болью. И обращение к врачу происходит зачастую, когда речь может идти уже не о восстановлении зрительной функции, а только нормализации внутриглазного давления и попытках сохранения оставшейся способности видеть. Поэтому рекомендуют посещать офтальмолога не реже раза в течение года и в том числе контролировать показатели внутриглазного давления. Безболезненное обследование, не требующее много времени, раннее выявление проблемы и своевременное лечение дают возможность пациентам долго сохранять высокую остроту зрения.

Читайте также: