Обзор инфекций, вызванных цестодозами

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Ленточные черви, или цестоды - один из классов многотысячного таксона червей, за миллионы лет практически идеально приспособившихся к паразитическому образу жизни в организмах человека, животных и даже растений. Для человека опасны три класса таких гельминтов (глистов). Кроме ленточных червей, в человеческом организме могут паразитировать также трематоды (сосальщики) и нематоды (круглые черви), - а всего потенциальных паразитов насчитывается, по разным источникам, от 250 до 400 видов, но в любом случае это несколько сотен возможных вариантов гельминтоза.

Цестодозы (заболевания, вызываемые ленточными червями) обнаруживают как общие для всех гельминтозов черты, так и собственную специфику.

Так, у ленточных червей очень сложный, многостадийный жизненный цикл, в течение которого они, как правило, меняют нескольких хозяев. Однако это не мешает, а, напротив, способствует очень высокой адаптивности и «живучести» этого паразита (в частности, глисты некоторых видов могут при неблагоприятных условиях пожирать собственное тело, но и оставшиеся от него 5-10% оказываются вполне жизнеспособными и быстро восстанавливаются). Собственная пищеварительная система гельминтами утрачена в ходе эволюции - она им попросту не нужна, поскольку все конечные питательные вещества они в достатке получают непосредственно от организма-хозяина, буквально высасывая из него жизненные ресурсы (чем и объясняется характерная клиническая картина). Свое название ленточные черви получили благодаря специфической морфологии зрелой особи: присосавшись, например, к стенке кишечника, ленточный червь непрерывно растет от шейки, образуя своеобразную сегментированную «отрывную ленту». Созревшие задние сегменты, - в паразитологии их называют члениками, - несущие огромные количества оплодотворенных яиц, периодически эвакуируются с каловыми массами, в которых и могут быть обнаружены в виде отвратительно шевелящихся плоских червей (белых, серо-желтых или иного оттенка).

Причины

Практически все гельминтозы, и цестодозы в том числе, относятся к т.н. «болезням грязных рук» и чаще поражают детей, - хотя вероятность заразиться не зависит биологически от возраста. Заражение происходит перорально (хотя некоторые виды могут проникнуть в организм чрескожно или аспираторно), через контакт с зараженной пищей, прикосновение к предметам и т.п. Попадающие на руки яйца гельминтов, если их не удалить, рано или поздно оказываются в кишечнике.

Кроме грязных рук, в качестве эпидемиологических факторов следует привести также общее загрязнение в регионе, особенно если оно сочетается с низким социально-экономическим уровнем и благоприятным для паразитов климатом. Не случайно наиболее тяжелая эпидемиологическая ситуация по гельминтозам, - в том числе цестодозам, - наблюдается в беднейших странах Африки и Азии.

Симптомы и диагностика

Ни один паразит не «заинтересован» в том, чтобы обнаружить свое присутствие или, хуже того, убить хозяина.

Цестодозная инвазия длительное время может протекать латентно, малосимптомно или с имитацией клинической картины других заболеваний.

Типичная симптоматика цестодоза неспецифична и обусловлена тремя факторами: механическое поражение кишечника, интоксикация продуктами жизнедеятельности паразита и иммунно-аллергическая реакция. В острой фазе преобладает именно иммунный ответ на антигены попавших в организм личинок: могут наблюдаться явления лихорадки, мышечно-суставные боли, увеличение селезенки и печени, отеки, пневмония, иногда менингоэнцефалит.

Постоянное же, хроническое присутствие паразитов сказывается на метаболизме - снижаются масса тела, работоспособность, общий иммунитет, содержание гемоглобина в крови и необходимых организму витаминов и микроэлементов, которые к хозяину просто не попадают. Значительно выраженной может быть психоневрологическая симптоматика, которую обычно связывают с иными, непаразитарными причинами - или попросту затрудняются квалифицировать, относя к идиопатической патологии либо направляя пациента для дальнейшего профильного обследования к смежным специалистам (что, конечно, более правильно).

Исследуется и обсуждается неоднократно поднимавшийся паразитологами вопрос о возможном канцерогенном влиянии гельминтозной (в частности, цестодозной) инвазии.

Очень опасен эхинококкоз - заболевание, вызываемое личинками одного из ленточных червей. При эхинококкозе образуются замкнутые, кишащие паразитом кисты, которые могут присутствовать в организме годами, в некоторых случаях - десятилетиями, пока внезапный разрыв кисты не приводит к быстрым и чаще всего катастрофическим последствиям.

Учитывая, что эхинококковая колония может быть локализована в печени, головном и спинном мозгу, легких, почках, изредка в сердце или костных структурах - неудивительно, что выброс кистозного содержимого может оказаться причиной фульминантного (молниеносного) менингита, перитонита, острой дыхательной, почечной и сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда и других тяжелейших осложнений вплоть до внезапной смерти.

Диагностика цестодоза подразумевает копроскопию, т.е. обнаружение оторвавшихся члеников или мигрирующих личинок при микроскопическом исследовании каловых масс, иммунологические анализы, рентгенографию (так, эхинококковые кисты в холодной, бессимптомной фазе чаще обнаруживаются на рентгенограмме случайно, при обследовании по другому поводу). В различных ситуациях (в зависимости от того, какой именно паразит предположительно присутствует в организме) может быть информативным и целесообразным анализ крови, желчи и других биологических жидкостей, а также серологические анализы, визуализирующие инструментальные методы.

Лечение

В наиболее тяжелых случаях (см. выше) необходимо срочное или экстренное хирургическое вмешательство по жизненным показаниям. В остальных ситуациях проводится этиотропное лечение антигельминтными препаратами (самолечение категорически исключается!), спектр которых на данном этапе весьма широк, действие избирательно и прицельно, а побочные эффекты минимизированы - что позволяет успешно и радикально изгнать практически любого гельминта из организма. Важными задачами, однако, остаются исключение реинвазии (с этой целью в ряде случаев назначается обследование и лечение всей семьи с одновременной санацией бытовых условий), а также соматическая и иммунная реабилитация пациента.

Обзор инфекций, вызванных цестодозами

ЦЕСТОДОЗЫ

Цестодозами называют заболевания, вызываемые цестодами (ленточными червями), которые могут паразитировать у животных и человека как в своей половозрелой ферме, так и в личиночной, вызывая серьезные заболевания.

Половозрелые цестоды имеют плоское ленточное тело, состоящее из отдельных члеников. В передней тонкой части тела находится очень маленьких размеров головка, на которой расположены четыре присоски; у некоторых имеются еще крючочки. Головка ленточного червя переходит в шейку, от которой и растут членики, составляющие всю ленту. Цестоды бывают разной длины, от 0,5 см до 10 м. Количество члеников может быть от 2-3 до сотен и более. Членики, находящиеся на конце ленты, наполнены яйцами, в которых уже имеются зародыши - онкосферы, снабженные крючочками.

Половозрелые цестоды всегда паразитируют в просвете кишечника и плотно прикрепляются к его стенке своими присосками и крючочками. Личиночные формы цестод паразитируют в самых разнообразных органах животного. При попадании вместе с кормом в кишечник животного (промежуточного хозяина) онкосфера через стенку кишечника проникает в кровь и током крови заносится в разные органы и ткани, где из нее развивается личиночная стадия. Личиночная стадия представляет собой наполненный жидкостью пузырь, на внутренней оболочке которого находятся головки. Личинки бывают разной величины и строения.

Цистицерки, или финки, - пузыри размером от горошины до головы новорожденного ребенка, с нежными тонкими оболочками и одной головкой внутри пузыря.

Ценурусы - пузыри с тонкими оболочками, на внутренней оболочке которых десятки и сотни хорошо видимых головок. Величина различна, чаще размер их достигает куриного яйца.

Эхинококки - пузыри с толстой, плотной наружной оболочкой, непрозрачной, молочно-белого цвета; на внутренней их оболочке имеются десятки и сотни тысяч очень мелких головок, напоминающих своим видом манную крупу.

Чтобы из этих личинок выросли половозрелые ленты, животное (окончательный хозяин) должно их съесть. Оболочки пузыря перевариваются, а головки прикрепляются к стенке кишечника, и от шейки начинают расти членики, образуя ленту.

В кишечнике животного, проглотившего цистицерка, вырастает одна лента, при проглатывании ценуруса вырастают десятки лент, а эхинококка - десятки и сотни тысяч.

Из многочисленных цестодозов наибольший экономический ущерб причиняют животноводству цистицеркозы свиней и крупного рогатого скота, эхинококкозы, ценуроз и мониезиоз жвачных.

Цистицеркоз (финноз) свиней и крупного рогатого скота. Возбудители болезни - личинки (финки), в виде маленьких пузырьков, размером с горошину, с тонкими оболочками и одной головкой внутри. У финок крупного рогатого скота на головке только 4 присоски, а у финок свиней, кроме присосок, имеются еще крючочки. Они поражают главным образом мышечную ткань, часто их обнаруживают в мышцах сердца (рис. 163), языка, жевательных, межреберных, а у свиней - в мозге. Это заболевание причиняет большой экономический ущерб. Туши свиней и крупного рогатого скота, сильно пораженные финками, уничтожают, а слабо пораженные выпускают в пищу только после обезвреживания, что снижает качество мяса.

Цикл развития. У человека в кишечнике паразитируют два вида ленточных червей - бычий, или невооруженный цепень, свиной, или вооруженный. Часто их называют солитерами. С калом человека зрелые членики этих цестод, наполненные яйцами, попадают во внешнюю среду. Животные заражаются через корм и воду, загрязненные этими яйцами. Свиньи могут заражаться финнозом только от яиц свиного цепня, а крупный рогатый скот - только от яиц бычьего цепня. Причем ни одно животное, кроме крупного рогатого скота, проглатывая яйца бычьего цепня, финнозом не заражается, а от яиц свиного цепня, кроме свиньи, заражаются финнозом собака, кошка, медведь и человек.

Человек заражается ленточной формой цепня, съедая плохо проваренное мясо свиней или крупного рогатого скота. Но человек, инвазированный ленточной формой, может сам себя заразить финнозом, проглатывая яйца свиного цепня с загрязненных рук или с немытыми овощами (огороды часто удобряются фекалиями человека). Нередко заражение происходит при рвоте, когда зрелые членики свиного цепня, наполненные яйцами, попадают из кишечника в желудок, где паразит освобождается из оболочки яйца, попадает снова в кишечник и током крови заносится в различные органы.

У человека поражаются финнозом мозг, глаза и другие органы.

Признаки. Клинические признаки у животных не изучены, болезнь протекает незаметно.

Диагноз. Точный диагноз возможен только после убоя животного при просмотре жевательных мышц, сердца, языка, для чего их надрезают при ветеринарно-санитарной экспертизе туш. Лечение. Не разработано.

Профилактика. В борьбе с финнозом рекомендуется не допускать бродяжничества свиней и крупного р&гатого скота по территории хозяйства, оборудовать на животноводческих фермах уборные с глубокими закрытыми ямами с тем, чтобы животные не заражались от человека. Работников ферм следует ежегодно направлять на гельминтологическое обследование, при выявлении у них цепней рекомендовать лечение. Туши свиней и крупного рогатого скота подлежат обязательному обследованию на финноз. При обнаружении более 3 финок на разрезе площадью 10 см в местах их обитания (голова, язык, сердце) туши и все субпродукты подвергать утилизации. При меньшей зараженности мясо обез¬ вреживают проваркой при высокой температуре, засолкой или замораживанием.

Эхинококкоз. Эхинококкозом могут поражаться все виды животных, особенно жвачные и свиньи, реже лошади. Тяжело протекает это заболевание у человека. Возбудитель - личинка очень маленькой цестоды, паразитирующая в кишечнике собак, волков, шакалов. Эта цестода имеет 0,5 см в длину и состоит из вооруженной головки и 3-4 члеников. Личинка же ее иногда достигает размера детской головы, имеет плотную, непрозрачную наружную оболочку и много головок на внутренней оболочке. Паразитирует во всех органах и тканях промежуточных хозяев. Наиболее часто эхинококковые пузыри можно обнаружить у животных в печени и легких (рис. 164), реже в других органах. Протекает эта болезнь хронически и резко снижает продуктивность животных, а мясная промышленность несет большие потери, так как при убое животных выбраковывают все органы, пораженные эхинококками.

Цикл развития. Живот ные заражаются личиночной формой, проглатывая с кормом или водой яйца эхинококка. Собаки и волки заражаются, поедая органы животных, пораженные эхинококковыми пузырями. Таким образом, источником заражения животных являются загрязненные зараженными собаками и волками пастбища и помещения.

Заражение человека происходит при несоблюдении правил личной гигиены. Яйца эхинококка могут быть на шерсти и морде собаки. Гладя собак, человек загрязняет руки и затем заносит яйца немытыми руками при еде в рот.

Признаки. Признаки эхинококкоза зависят от локализации пузырей эхинококка, их количества и величины. Чаще заболевание протекает без особых признаков. При сильном заражении - полное истощение и резкое снижение продуктивности. При поражении легких отмечают кашель, истощение. При поражении печени наблюдается расстройство пищеварения, болезненность в области печени.

Диагноз. Диагноз поставить по клиническим признакам нельзя, потому что они не характерны и могут быть при других заболеваниях. Эхинококкоз, у больных животных ветеринарный врач может выявить методом аллергических реакций. Диагноз на кишечный эхинококкоз собак ставят по членикам, которые можно обнаружить в каловых массах.

Лечение. При личиночной форме эхинококка не разработано.

Профилактика. Чтобы предупредить заражение животных, следует прежде всего охранять корма и пастбища от загрязнения фекалиями собак, не допускать скармливания собакам пораженных эхинококками органов.

В то же время проводят систему мер в отношении собак, являющихся основным источником заражения других видов животных. С этой целью рекомендуется уничтожать бродячих собак. Без ведома ветеринарных работников запрещается содержать в хозяйствах собак, не состоящих на учете. Содержать собак в кошарах, скотных дворах, базах, местах хранения корма, на бойнях и убойных пунктах не разрешается. Всех полезных собак полагается подвергать дегельминтизации: приотарных собак - 8 раз в год (через 45 дней) или, если это невозможно по хозяйственным условиям, - 4 раза в год (через каждые 3 месяца); собак, находящихся в хозяйствах и городах, дегельминтизируют 4 раза в год.

Ценуроз мозга жвачных. Болезнь имеет широкое распространение преимущественно в южных районах. Болеют ценурозом овцы, козы, крупный роиатый скот и другие травоядные. Особенно часто это заболевание встречается у овец молодого возраста (до 1 - 1,5 лет), у которых оно протекает очень тяжело с большим процентом смертности.

Возбудитель этого заболевания - ценурус, личинка мозго.вого цепня, паразитирующего в кишечнике собак и других плотоядных. Это многочленистый ленточный червь 20-80 см в длину, с 4 присосками и крючками на головке. Личинка представляет собой пузырь, наполненный жидкостью, с тонкими стенками, через которые просвечивает большое количество хорошо видимых головок, сидящих на внутренней стенке пузыря. Размеры его достигают куриного яйца, паразитирует в головном мозге (рис. 165), реже в спинном. Ценуроз ежегодно причиняет большие убытки хозяйствам.

Цикл развития. Такой же, как при эхинококкозе, т. е. животные заражаются ценурозом на пастбище, проглатывая с водой или травой яйца мозгового цепня, выделенные с калом собак. Собаки и другие животные заражаются, поедая мозг овцы ,с личинкой.

Признаки. Признаки болезни зависят от места нахождения пузыря в мозге, от количества пузырей и их величины. Первые признаки заболевания появляются вскоре после заражения, когда онкосфера, проникнув в мозг, двигается по мозговой ткани. В этот период животные находятся в состоянии угнетения или возбуждения, отмечаются бесцельные движения, пугливость, судороги, повышается температура. Через 2-3 дня эти явления проходят, часть овец может погибнуть.

В течение последующих 2- 6 месяцев не замечается никаких признаков болезни, овцы хорошо пасутся, аппетит сохранен. В этот, как бы скрытый, период болезни идет медленный рост пузыря. Ценуроз увеличивается в размерах, сдавливает мозг, мозговая ткань погибает, что ведет к нарушению движения, потере слуха, зрения. В это время появляются периодически повторяющиеся приступы угнетения, овцы стоят с опущенной головой, не реагируют на шум, аппетит понижен, они заметно худеют. Затем появляются характерные признаки вертячки - круговые движения, иногда животные бегут вперед, падают, пятятся назад, трясут головой. Через несколько недель погибают от истощения.

Диагноз. Диагноз нередко ставят по клиническим признакам, но их надо отличать от таких же признаков при поражении мозга овечьим оводом и мониезиозе. При оводовой вертячке обязательно истечение из носа, чего нет при ценурозе. При мониезиозе находят в фекалиях больных членики и яйца мониезий. При цёнурозе часто наблюдается истончение костей в местах расположения пуз-ырвй. при прощупывании они прогибаются. Ранний диагноз ставит ветеринарный врач методом аллергической реакции и исследованием дна глаза.

Лечение: Удаление ценурусов из черепа хирургическим методом. Операцию проводит ветеринарный врач. Если операцию провести нельзя, животное надо вовремя забить.

Профилактика. Все мероприятия проводят, как При эхинококкозе; при убое больных животных бракуют и уничтожают головы.

Кроме ареколина, для дегельминтизации собак можно применять филиксан. С этой целью препарат дают в шариках из теста или хлеба после предварительного выдерживания собак в течение 20-24 часов на голодной диете (не ограничивая питье воды). Дозы филиксана на 1 кг веса собаки: 0,4 г - при весе до 15 кг; 0,3 г - при весе более 15 кг.

Мониезиоз жвачных. Мониезиоз - повсеместно распространенное заболевание жвачных. Особенно часто встречается и тяжело протекает у овец, коз и телят в возрасте от 1,5 до 8 месяцев. По- . является в летние месяцы и сопровождается массовым падежом. Взрослые животные заражаются мониезиями сравнительно редко и клинических признаков не проявляют.

Возбудитель этой болезни - ленточный червь -мониезия, длиной от 1 до 5 м. Тело состоит из большого количества широких и коротких члеников (рис. 166). На переднем тонком конце имеется головка размером с просяное зерно, снабженная четырьмя мощными присосками, которыми червь прикрепляется к стенке тонкого отдела кишечника, где и обитает.

Цикл развития. Мониезии развиваются с участием промежуточных хозяев - мелких почвенных клещей - орибатид, в массе обитающих в поверхностных слоях почвы на пастбищах. Зараженные клещи живут не менее двух лет, поэтому и пастбище представляет опасность для заражения животных в течение двух лет; молодняк заражается ежегодно, как только выходит на пастбище. Первые признаки болезни появляются в конце июня, на¬ чале июля, через 4-6 месяцев мониезии погибают и выходят из организма животного.

Признаки. Зависят от количества мониезии. При единичных экземплярах заболевание часто протекает незаметно. При более сильном заражении наблюдаются исхудание, потеря веса, пониженный аппетит, усиленная жажда, понос, сменяющийся запорами, а иногда нервные явления, напоминающие ценуроз. При тяжелом течении болезни смерть наступает от истощения и общего отравления продуктами жизнедеятельности мониезии или от закупорки кишечника клубками мониезии.

Диагноз. Диагноз ставят по клиническим признакам при одновременном обнаружении в кале члеников мониезии или яиц паразита, для чего кал от животных следует посылать на исследование в лабораторию или в ветеринарную лечебницу. На вскрытии можно поставить диагноз, обнаружив мониезии в кишечнике. Но кроме мониезии, у жвачных нередко, особенно на юге, встречаются еще две цестоды - тизаниезиа и авителлина, вызывающие самостоятельные заболевания.

Лечение. Для лечения применяют следующее.

1. 1%-ный раствор медного купороса. Раствор приготовляют непосредственно перед употреблением обязательно в стеклянной или деревянной посуде. Перед лечением животных сутки выдерживают без воды. Раствор дают через рот от 15-20 до 80-100 мл, в зависимости от возраста овец, резиновой трубкой, надетой на стеклянную или эмалированную воронку, при этом голова животного должна быть в горизонтальном положении. Чепез 2-3 часа после лечения разрешается водопой. Слабительное дают через 2 часа только при наличии клинических признаков болезни.
2. Мышьяковокислое олово в таблетках на корень языка: ягнятам и козлятам в возрасте 1-8 месяцев - 0,4 г; от 8 до 12 месяцев - 0,8; овцам и козам старше 1 года-1 г. Перед дачей препарата обязательна 14-16-часовая голодная диета. Кормят животных через 2-3 часа после приема препарата.
3. Филиксан дают с кормом в дозе 0,2-0,3 г на 1 кг веса живот- , ного.

Профилактика. Основной мерой профилактики является дегельминтизация ягнят и телят, проводимая через 30-35 дней после выгона животных на пастбище, когда в члениках мониезии еще нет яиц. Эта мера предупреждает заболевание и предохраняет клещей от заражения яйцами мониезии. Через 30 дней поело первой дегельминтизации животных с профилактической целью дегельминтизируют второй раз. Третью профилактическую дегельминтизацию проводят уже всем поголовно в ноябре, чтобы ликвидировать носительство у взрослых животных. Телят в летнее время следует содержать в лагерях отдельно от взрослых. Под лагеря надо отводить территории, где жвачные не выпасались 2 года. Борьбу с клещами ведут систематической перепашкой постбищ, а также приусадебных и прикошарных участков с последующим посевом на них кормовых трав. Хорошие результаты по предохранению животных от заражения мониезиозом можно получить при длительном скармливании кормовой соли с мелко истолченным медным купоросом из расчета 1 г медного купороса на 100 г соли.

Дрепанидотениоз гусей. Дрепанидотениоз - наиболее опасное и широко распространенное заболевание гусей, уток и других птиц.

Возбудитель - половозрелая цестода -дрепанндотен и я, массивная лента с широкими и короткими члениками 20 см длины и 1,6 см ширины. Паразитирует в тонком отделе кишечника водоплавающих птиц.

Цикл развития. Развитие дрепанидотении происходит при участии промежуточного хозяина - водяного рачка (циклопа). Заражение дрепанидотениозом происходит только в водоемах, населенных рачками (мелкие заболоченные озера, заводи реки, прибрежные части прудов и озер). Болезнь появляется обычно через 15-20 дней после выпуска птицы на водоем.

Признаки. Признаки заболевания зависят от количества дрепанидотении, возраста и упитанности птицы. У больных гусят и уток наблюдаются отставание в росте, потеря аппетита, исхудание, фекалии становятся жидкими, зеленоватого, а потом сероватого цвета с примесью члеников, с неприятным запахом. Появляется сильная жажда. Наблюдаются нервные явления: птицы падают на спину, на бок, запрокидывают голову, при движении пошатываются, теряют равновесие. У взрослой птицы заболевание протекает незаметно.

Диагноз. Диагноз устанавливают по клиническим признакам, подтвержденным обнаружением члеников и яиц дрепанидотении в кале при его исследовании в лаборатории. При вскрытии обнаруживают в кишечнике дрепанидотении.

Лечение. Применяют водный раствор бромистоводородного ареколина из расчета 0,001-0,0015 г сухого порошка на 1 кг веса, филиксан - по 0,4 г на 1 кг веса животного (при групповом скармливании по 0,45 г). В хозяйствах, где есть семена тыквы, хорошим средством является обезжиренная каша из них в дозе 20,0-30,0 для гусят и 50,0 для взрослых птиц. Кашу смешивают с влажной мешанкой из концентратов, отрубей и т. д. и скармливают птице натощак из корытец. Лечение проводят на огороженном дворикз. Во время лечения гусей не выпускают на воду в течение сугок.

Профилактика. Проводят профилактические дегельминтизации всего поголовья птицы, пользовавшейся зараженными водоемами. Обработку проводят осенью через месяц после начала стойлового содержания, весной - за месяц до яйцекладки. Молодняк дегельминтизируют через 15-17 дней после выхода на водоемы.

Запрещается пользоваться неблагополучными водоемами в течение года. Для выноса надо отводить глубокие озера и проточные водоемы.

Инфекция вызванная Taenia Solium (свиной цепень) и цистицеркоз

Taenia solium (тениоз) - кишечная инфекция, вызванная взрослыми особями ленточных червей Обзор инфекций, вызванных цестодозами (Overview of Tapeworm Infections) Солитеры (цестоды) - плоские паразитические черви. Четырьмя основными патогенными кишечными цестодами человека являются Taenia saginata ( бычий цепень) Taenia solium ( свиной цепень). Прочитайте дополнительные сведения , которая возникает из-за употребления в пищу инфицированной свинины. Взрослые черви могут вызвать умеренные признаки раздражения желудочно-кишечного тракта или выделение подвижного членика с калом. Цистицеркоз- инфекция, вызванная личинками T. solium, которая развивается после употребления в пищу яиц, выделенных из организма человека с фекалиями. Цистицеркоз обычно протекает бессимптомно, если личинки не вторгаются в центральную нервную систему, что приводит к нейроцистицеркозу, который может вызывать различные неврологические признаки. Нейроцистицеркоз можно распознать на томографии головного мозга. Менее половины пациентов, страдающих нейроцистицеркозом, имеют в кишечнике взрослые особи T. solium, и таким образом, яйца или проглоттиды в кале. Взрослые черви могут быть уничтожены празиквантелом или никлозамидом. Симптоматическое лечение нейроцистицеркоза является сложным; оно включает кортикостероиды, противосудорожные препараты и, в некоторых случаях, албендазол или празиквантел. Возможно хирургическое лечение.

Однако люди могут также выступать в качестве промежуточных хозяев для личинки T. solium в случае проглатывания яиц T. solium, выделенных с человеческими экскрементами ( Жизненный цикл Taenia solium Жизненный цикл Taenia solium ). Некоторые эксперты утверждают, что, если взрослый солитер присутствует в кишечнике, во время рвоты зрелые членики (сегменты солитера) ретроградно могут попадать в желудок, где онкосферы (незрелая форма паразита, заключенная в эмбриональную оболочку) выходят из членика, внедряются в слизистую оболочку желудка, далее в кровь и оттуда способны мигрировать к подкожной ткани, мышцам, внутренним органам и центральной нервной системе.

Взрослые солитеры могут жить в тонкой кишке в течение многих лет. Они достигают 2-8 м в длину и производят до 1 000 проглоттид; каждая содержит приблизительно 50 000 яиц.

Жизненный цикл Taenia solium

У людей может развиться кишечная инфекция, вызванная взрослыми особями после приема в пищу зараженной свинины, или цистицеркоз после употребления в пищу еды, загрязненной яйцами (что делает людей промежуточными хозяевами).

1. Люди глотают сырую или недоваренную свинину, содержащую цистицерков (личинки).

2. После приема пищи, цисты эвагинируют, закрепляются в тонком кишечнике сколексом и созревают до взрослых червей приблизительно за 2 месяца.

3. Взрослые солитеры производят проглоттидов, которые становятся беременными; они отделяются от солитера и мигрируют к заднему проходу.

4. Отдельные проглоттиды, яйца, или и то, и другое передаются от дефинитивного хозяина (человека) с экскрементами.

5. Свиньи или люди заражаются, глотая яйца с зародышем или беременных проглоттид (например, с загрязненной фекалиями едой). Автоинфицирование может произойти среди людей, если проглоттиды проходят от кишечника до желудка через обратную пристальтику.

6. После того, как яйца глотаются, они оседают в кишечнике и выделяют онкосферы, которые проникают через стенки кишечника.

7. Онкосферы поступают через кровоток в поперечно-полосатые мышцы и в головной мозг, печень и другие органы, где они развиваются до цистицерков. Результатом этого является цистицеркоз.

Тениидоз и цистицеркоз встречаются во всем мире. Цистицеркоз довольно широко распространен, а нейроцистицеркоз является главной причиной судорожных расстройств в Латинской Америке. Цистицеркоз редко встречается в странах с низким потреблением свинины (например, мусульманских странах). Инфекция в США или Канаде редко встречается у тех, кто не путешествовал за границу, но инфекция может возникнуть при употреблении яиц от людей, которые побывали в эндемичных странах и скрыто переносят взрослых T. solium.

В редких случаях возбудители зоонозов из родов Taenia, помимо T. solium, могут вызывать нейроцистицеркоз.

Клинические проявления

Кишечная инфекция

У людей, инфицированных взрослыми особями T. solium, не проявляются симптомы, но иногда они жалуются на легкое расстройство функции желудочно-кишечного тракта. Люди могут обнаружить проглоттиды в кале.

Цистицеркоз

Жизнеспособные цистицерки (личиночная форма) в большинстве органов вызывают минимальную тканевую реакцию или вовсе не вызывают ее, однако умирающие цисты в центральной нервной системе, глазу или спинном мозге могут выделять антигены, которые стимулируют интенсивный ответ в ткани. Таким образом, симптомы часто не проявляются в течение многих лет после инфицирования.

Инфекция головного мозга (нейроцистицеркоз) может привести к тяжелым симптомам, обусловленным воздействием скопления цистицерков, и воспалению, вызванному их дегенерацией и высвобождением антигенов.

В зависимости от расположения и количества цистицерков у пациентов с нейроцистицеркозом могут быть судороги, признаки повышенного внутричерепного давления, гидроцефалия, фокальные неврологические признаки, измененное психическое состояние или асептический менингит.

Цистицерки могут также поразить спинной мозг, мышцы, подкожные ткани и глаза.

Устойчивый вторичный иммунитет развивается после личиночной инфекции.

Диагностика

Микроскопическое исследование кала на яйца и проглоттиды

КТ и/или МРТ и серологическое обследование пациентов с симптомами поражения центральной нервной системы

(См. также Руководство по диагностике и лечению нейроцистицеркоза [guidelines for diagnosis and treatment of neurocysticercosis] от Американского общества по инфекционным заболеваниям [Infectious Diseases Society of America (IDSA)] и Американского общества тропической медицины и гигиены [American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH)]).

Кишечная инфекция, вызванная взрослыми червями T. solium, обычно диагностируется при микроскопии кала и идентификации яиц и/или проглоттид. Однако их яйца неотличимы от яиц T. saginata и T. asiatica. Яйца T. solium присутствуют в ≤ 50% образцов кала пациентов с цистицеркозом.

Нейроцистицеркоз обычно диагностируется на КT или MРТ, когда эти исследования проводят с целью оценки неврологических признаков. Могут быть выявлены твердые узелки, цистицерки, кальцинированные цисты, расширяющие кольцо поражения, или гидроцефалия. Анализ иммуноблот Центров по контролю и профилактике заболеваний (с использованием образца сыворотки крови) является высокоспецифичным и более чувствительным, чем другие иммуноферментные исследования (особенно при наличии > 2 поражений центральной нервной системы; чувствительность его ниже, когда есть только одна циста).

Здравый смысл и предостережения

Яйца T. solium присутствуют в ≤ 50% образцов кала пациентов с цистицеркозом.

Лечение

Для лечения кишечной инфекции (без нейроцистицеркоза): празиквантел или никлозамид (за пределами США)

При нейроцистицеркозе: кортикостероиды, противосудорожные препараты и иногда альбендазол или празиквантел и/или операция

Лечение кишечной инфекции

Кишечную инфекцию лечат одной дозой празиквантела 5-10 мг/кг перорально, чтобы устранить взрослых червей.

В качестве альтернативы дается одна 2-граммовая доза никлозамида (не доступен в США) в форме 4 таблеток (500 мг каждая), которые разжевываются по одной и проглатываются с небольшим количеством воды. Для детей доза составляет 50 мг/кг (максимум 2 г) один раз.

Исследование образца кала следует повторить через три месяца после завершения терапии для подтверждения излечения.

Антипаразитарные препараты следует использовать с осторожностью у пациентов, которые также имеют нейроцистицеркоз (включая ранее бессимптомное или нераспознанное заболевание), поскольку гибель цист в головном мозге, может вызвать воспалительную реакцию, ассоциированую с приступами или другими симптомами.

Лечение нейроцистицеркоза

Нейроцистицеркоз сложно поддается лечению. Подробное клиническое руководство по "Диагностике и лечению нейроцистицеркоза" (Diagnosis and Treatment of Neurocysticercosis) было издано Американским обществом инфекционных заболеваний и Американским обществом тропической медицины и гигиены в 2017 году.

Первоначальными целями при лечении клинически выраженного нейроцистицеркоза являются

Уменьшение воспаления, связанного с подтверждённой с помощью МРТ дегенерацией цистицерков

Предупреждение судорог при их наличии или при высоком риске их возникновения

Снижение повышенного внутричерепного давления, если этот симптом присутствует

Кортикостероиды (преднизон до 60 мг перорально 1 раз/день или дексаметазон в дозе 12-24 мг перорально 1 раз/день) используются для уменьшения воспаления и повышенного внутричерепного давления. Пациенты при длительной терапии кортикостероидами должны быть обследованы на наличие латентных форм туберкулеза и стронгилоидоза.

Нейрохирургическое вмешательство может понадобиться пациентам с повышенным внутричерепным давлением или с цистицерками, расположенными внутри мозговых желудочков.

Антигельминтная терапия нейроцистицеркоза затруднена, рекомендована консультация специалиста. Выбор метода лечения зависит от местоположения, количества, жизнеспособности и размера цистицерков, стадии заболевания и клинических проявлений. Перед началом антипаразитарного лечения для исключения наличия цистицерков в глазу необходимо проведение офтальмологического обследования.

Не все пациенты реагируют на лечение и не всех пациентов нужно лечить (кисты могут быть уже мертвыми и кальцинированными, либо же потенциальная реакция воспаления на лечение может иметь худшие последствия, чем само заболевание, как при цистицерковом энцефалите, когда у пациента имеется большое количество кист и обширное воспаление мозга).

При назначении противогельминтной терапии альбендазол в дозе 7,5 мг/кг перорально 2 раза/день в течение 15 дней считается более эффективным, чем альтернативное лечение празиквантелом в дозе 16,6 мг/кг перорально 3 раза/день в течение 15 дней. Сообщалось, что у пациентов с более чем 2мя паренхиматозными кистами сочетание албендазола с празиквантелом приводит к лучшим показателям рентгенограммы по сравнению с использованием только альбендазола. Назначение альбендазола отдельно или в сочетании с празиквантелом на 30 и более дней используется для лечения при наличии цист в субарахноидальном пространстве (гроздевидный цистицеркоз), которые труднее поддаются лечению антигельминтными препаратами. Пациенты, получающие длительную терапию высокими дозами альбендазола, нуждаются в мониторинге ввиду возможного угнетения костного мозга и возникновения гепатита, связанного с приемом лекарственных препаратов. Нейровизуализация повторяется с 6-месячными интервалами, пока результаты не будут указывать на разрешение.

Одновременно с противоглистным препаратом назначается преднизолон или дексаметазон для уменьшения воспаления, которое возникает в ответ на гибель цист в мозге. Кортикостероиды увеличивают концентрацию активного метаболита альбендазола в спинномозговой жидкости (СМЖ), однако уменьшают концентрацию празиквантела в СМЖ. Метотрексат используется в качестве препарата с кортикостероидсберегающим действием у пациентов, требующих более 2 недель противовоспалительной терапии.

Ни альбендазол, ни празиквантел не должны назначаться пациентам с цистицерками в глазах или спинном мозге из-за потенциальных побочных эффектов от воспалительной реакции, возникающей при умирании цисты.

Наличие внутрижелудочковых цистицерков является также относительным противопоказанием для антигельминтных препаратов, так как в результате воспалительной реакции, вызванной умирающими цистами, может развиться обструктивная гидроцефалия.

При обструктивной гидроцефалии (в связи с внутрижелудочковыми цистицерками, включая находящихся в четвёртом желудочке) либо при спинномозговом или глазном цистицеркозе может понадобиться хирургическое лечение. По возможности внутрижелудочковые цистицерки удаляют эндоскопически. Для уменьшения повышенного внутричерепного давления могут понадобиться желудочковые шунты.

Профилактика

Инфицирование T. solium возможно избежать в том случае, если цельные куски говядины готовить при температуре ≥ 63° C (≥ 145° F), измеряемой с помощью пищевого термометра, расположенного в самом крупном куске мяса, с последующим выдерживанием мяса в течение 3 минут перед тем, как его нарезать или употреблять в пищу. Измельченную свинину следует готовить при температуре ≥ 71° C (≥ 160° F). Измельченная свинина не должна долго храниться.

Важным мероприятием для профилактики цистицеркоза в общественном здравоохранении является обнаружение и лечение носителей взрослых T. solium. В США передача происходит, когда люди, которые были инфицированы в эндемичных районах, имеют в кишечнике взрослых червей T. solium, а затем заражают пищу своим стулом. Очень важно, чтобы работники сферы общественного питания, приехавшие из эндемичных районов, были обучены и придерживались практики тщательного мытья рук.

При путешествии по эндемичным регионам с плохими санитарными условиями необходимо избегать пищи, которая могла бы быть контаминирована человеческими фекалиями, а также избегать сырой и плохо приготовленной свинины.

Основные положения

Проглатывание цист T. solium может вызвать кишечную инфекцию; проглатывание яиц может привести к образованию кист в тканях (цистицеркоз), эта форма протекает особенно тяжело, в случае локализации цистицерка в головном мозге.

У пациентов с нейроцистицеркозом могут быть приступы, признаки повышенного внутричерепного давления, изменения психического состояния, локальные неврологические симптомы или асептический менингит.

Диагностика кишечной инфекции, вызванной взрослыми особями, включает выявление проглоттид в кале и микроскопическое исследование кала на наличие яиц.

Диагностика нейроцистицеркоза проводится с помощью методов нейровизуализации и серологического исследования.

Для лечения кишечной инфекции назначают празиквантел.

Проконсультируйтесь со специалистом по нейроцистицеркозу. Обычно пациентам с сопутствующими судорогами или для тех, у кого риск судорог высок, назначают кортикостероиды с антиконвульсантами.

Выбор лечения антигельминтными препаратами и/или хирургическим вмешательством при нейроцистицеркозе зависит от расположения, числа и размера цистицерков, стадии заболевания и клинических проявлений.

Обзор инфекций, вызванных цестодозами (Overview of Tapeworm Infections)

Другие виды цестод также инфицируют людей, вызывая такие заболевания, как спарганоз Спарганоз Спарганоз - инфекция, вызываемая личинками ленточных червей семейства Spirometra spp или Sparganum proliferum червём . Взрослые особи ленточных червей вида Spirometra и. Прочитайте дополнительные сведения , ценуроз Ценуроз (инвазия Taenia multiceps, Taenia serialis или Taenia brauni) Ленточные черви Taenia multiceps, Taenia serialis, Taenia brauni, и Taenia glomeratus редко становятся причиной инвазии у человека, поскольку случайное заражение. Прочитайте дополнительные сведения , и эхинококкоз Эхинококкоз Эхинококкоз - это паразитарное заболевание, вызванное личинками ленточных червей Echinococcus granulosus (цистическая форма, гидатидозный эхинококкоз) или Echinococcus multilocularis. Прочитайте дополнительные сведения

Все цестоды проходят 3 стадии: яйца, личинки и взрослые особи. Взрослые особи обитают в кишечнике основных или окончательных хозяев, которые являются плотоядными млекопитающими, включая людей. Некоторые из взрослых ленточных червей, которые заражают людей, названы в честь их основного промежуточного хозяина (рыбный, бычий, и свиной цепни). Исключение составляет азиатский солитёр Инфекция, вызванная Taenia asiatica (азиатский солитер) Заражение азиатским цепнем, Taenia asiatica, ограничивается азиатским регионом. Оно очень похоже на инфекцию, вызванную T. saginata, но свиньи чаще, чем крупный рогатый скот, являются. Прочитайте дополнительные сведения (Taenia asiatica), который во многих отношениях сходен с T. saginata, но заражение им происходит при употреблении свинины и ограничено азиатским регионом.

Инфицирование цестодами происходит, когда яйца, отложенные взрослыми особями, живущими в кишечнике окончательного хозяина, выделяются с экскрементами в окружающую среду и поглощаются промежуточным хозяином (как правило, другого вида). Из яиц вылупляются личинки, которые развиваются, попадают в кровоток промежуточного хозяина и инкапсулируются в мускулатуре или других органах. Когда промежуточного хозяина съедает в сыром или в недоваренным виде окончательный хозяин, паразиты в кишечнике высвобождаются из проглоченных цист и развиваются во взрослых ленточных червей, возобновляя их жизненный цикл. У некоторых видов цестод (например, T. solium), окончательный хозяин может также выступать промежуточным хозяином; то есть, если проглатывают яйца паразита, а не цисты, из яиц развиваются личинки, которые проникают в кровообращение и образуют цисты в различных тканях.

Взрослые солитеры - мультисегментированные плоские черви, у которых отсутствует пищеварительный тракт и они поглощают питательные вещества непосредственно из тонкой кишки хозяина. В пищеварительном тракте хозяина взрослые ленточные черви могут стать большими; самый длинный паразит в мире - 40-метровый китовый цепень, Tetragonoporus calyptocephalus.

У солитеров тело делится на три различаемых части:

Сколекс (головка) функционирует как орган крепления, который примыкает к слизистой оболочке кишечника.

Шея - несегментируемая область с высокой регенеративной способностью. Если при лечении не устранить шею и сколекс, может восстановиться весь червь.

Остальная часть червя состоит из многочисленных проглоттид (сегментов или члеников). Самые близкие к шее проглоттиды не дифференцируются. Поскольку проглоттиды передвигаются нижней/хвостовой частью, у каждой развиваются двуполые половые органы. Отдаленные от центра проглоттиды беременны и содержит в матке яйца. Зрелые проглоттиды содержат один яичник - яйца заметны, потому что они видны при микроскопии.

Читайте также: