Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

В данной разделе мы хотим подробно остановиться на основных вопросах, касающихся особенностей диагностики повреждений передней крестообразной связки, а также рассмотреть технические особенности наиболее информативных клинических тестов. Как правило, причиной диагностических ошибок являются не только трудности обследования пациентов (особенно в остром периоде травмы), но и погрешности в тактике и технике выполнения клинических тестов. С нашей точки зрения, целенаправленное исследование коленного сустава позволяет в большинстве случаев не только своевременно диагностировать повреждения передней крестообразной связки, но и предположить локализацию и характер её повреждения.

ТЕСТ ПЕРЕДНЕГО "ВЫДВИЖНОГО ЯЩИКА" (ПВЯ) направлен на диагностику повреждений передней крестообразной связки (ПКС) и основан на пассивном смещении голени кпереди. Тест следует выполнять в положении пациента лежа на спине, при согнутом под углом 60 и 90° коленном суставе. Обязательно тестирование сустава в трех положениях голени: нейтральном, наружной и внутренней ротации. Положительным следует считать тот тест, при котором смещение голени кпереди увеличивается более чем на 5 мм.

Схема выполнения теста переднего выдвижного ящика

Положительный тест ПВЯ (+++) при внутренней ротации голени, свидетельствующий о повреждении ПКС и обоих менисков

Положительный тест ПВЯ (+++) при нейтральном положении голени

Следует помнить, что тест ПВЯ может быть положительным при выраженной гипотрофии четырехглавой мышцы бедра и без повреждения ПКС, что доказывает необходимость сравнительного исследования обоих коленных суставов.

В ряде случаев тест ПВЯ может быть отрицательным, что чаще связано с чисто механическими причинами: рефлекторным спазмом мышц конечности при выраженном болевом синдроме, блокадой сустава оторванным фрагментом мениска или свободным хондромным телом.

Для правильной интерпретации теста ПВЯ важно понимать биомеханику связочно-капсульного аппарата коленного сустава при различных положениях голени. Так, при наружной ротации голени в положении сгибания сустава под углом 90° происходит натяжение медиальных стабилизаторов (в то время как задняя крестообразная связка расслабляется), которые могут препятствовать смещению голени кпереди. При внутренней ротации голени медиальные стабилизаторы расслабляются, и их тормозящее действие прекращается. Напряженная в этом положении ЗКС также может мешать точному представлению о степени повреждения ПКС.

Особые трудности могут возникать при диагностике изолированных частичных повреждений ПКС, когда неповреждённый пучок связки, в положении нейтральной ротации препятствует переднему смещению голени. В этих случаях выполнение теста ПВЯ в двух положениях ротации голени позволит изменить биомеханику сохранившегося пучка связки, и более достоверно определить разрыв ПКС.

ТЕСТ LACHMAN является разновидностью теста ПВЯ. Он наиболее информативен для оценки состояния ПКС при невозможности сгибания коленного сустава до 90° и является одним из основных в комплексной клинической диагностике передней нестабильности коленного сустава. Особую ценность этот тест несет в случаях острых травм сустава. Тест Lachman выполняется в положении пациента лежа на спине при сгибании колена под углом в 15-30°. Исследователь располагается со стороны травмированного коленного сустава. Одноименной с поврежденной конечностью рукой он захватывает верхнюю треть голени, а другой рукой - нижнюю треть бедра, после чего производятся попытки смещения голени кпереди, а бедра кзади. При имеющемся повреждении ПКС и достаточном расслаблении мышц происходит отчетливо видимое и ощущаемое смещение голени кпереди.

Схема выполнения теста Lachman

Техника выполнения теста Lachman

При выполнении этого теста могут быть допущены ошибки. Так, внутренняя ротация голени может препятствовать её смещению кпереди, что неизбежно приведёт к диагностическим ошибкам. В то же, время по аналогии с тестом ПВЯ, наружная ротация голени будет способствовать большей информативности теста.

Pivot-shift тест наиболее информативен при изолированном повреждении ПКС. Сегодня этот тест признан одним из основных, для диагностики и документирования хронической передней нестабильности коленного сустава.

Pivot-shift тест проводится в положении больного лежа на спине. Исследователь поднимает стопу исследуемой конечности и создаёт внутреннюю ротацию голени с одновременным ее отведением. При имеющемся повреждении ПКС происходит подвывих латерального мыщелка большеберцовой кости кпереди. Сустав медленно сгибается. Тест считается положительным, если при угле сгибания коленного сустава в 20-30° отчетливо ощущается смещение (вправление) мыщелка кзади.

Схема выполнения pivot-shift теста

Важно понимать патогенез этого теста. В положении разгибания и внутренней ротации голени, илиотибиальный тракт располагаясь спереди от латерального надмыщелка бедра, не препятствует смещению латерального мыщелка большеберцовой кости кпереди. При сгибании коленного сустава, илиотибиальный тракт «перескальзывает» через надмыщелок и становится сгибателем голени, возвращая её в нормальное положение.

АКТИВНЫЙ ДИНАМИЧЕСКИЙ ТЕСТ ПЕРЕДНЕГО ВЫДВИЖНОГО ЯЩИКА основан на переднем смещении голени при активном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Этот тест наиболее информативен при хронической нестабильности коленного сустава. Он выполняется в положении пациента лежа на спине при согнутом на 90⁰ коленном суставе и нейтральном положении голени. При активных сокращениях четырехглавой мышцы бедра происходит переднее смещение голени. Важно помнить, что далеко не все пациенты могут продемонстрировать этот тест. Как правило, активный динамический тест ПВЯ бывает положительным у пациентов с хорошим тонусом ЧГМБ.

Артроскопия

является наиболее информативным методом диагностики повреждений коленного сустава, позволяющим с наибольшей точностью определить характер разрыва или отрыва передней крестообразной связки, диагностировать сопутствующие повреждения менисков, хряща и др. Информативность артроскопии по данным мировой литературы приближается к 100 %.

Методы диагностики повреждений и заболеваний коленного сустава

Коленный сустав по анатомическому строению, биологическим и биодинамическим свойствам является самым сложным из всех суставов человеческого тела. Вследствие своего открытого положения и количества выполняемых функций, он часто подвергается травме. В большинстве случаев причиной является спортивная травма, а также дорожно-транспортные, бытовые происшествия.

Именно клинический осмотр является основным ключом в постановке правильного диагноза. Наличие или отсутствие ряда симптомов позволяет определить либо опровергнуть повреждения связок, менисков, хряща и другую патологию.

В ряде случаев окончательная диагностика повреждений коленного сустава возможна только в стационарных условиях, используя дополнительные методы исследования коленного сустава:

1. РЕНТГЕНОГРАММЫ коленного сустава всегда обязательны! По ним оценивается состояние сустава, необходимо исключить переломы, которые бывают, незамечены на фоне мягкотканой травмы. По положению большеберцовой и бедренной кости можно заподозрить или определить повреждение связочного аппарата. Внутрисуставные тела лучше всего определяются на простых рентгенограммах в двух стандартных проекциях.

повреждение хряща и субхондрального слоя внутреннего мыщелка бедреной кости

2. ЯМРТ (ядерно-магнитно-резонансная томография) Современный, высокоинформативный, безопасный метод исследования. Лучше всего подходит для определения мягкотканых повреждений: связочного аппарата, повреждений менисков, хряща и др.

разрыв крестообразных связок коленного сустава (изображение слева), разрыв заднего рога внутреннего мениска коленного сустава (изображение справа)

3. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ может быть эффективным как при повреждении связок, так и при разрывах менисков.

1 - бедренная кость (наружный мыщелок);
2 - большеберцовая кость;
3 - задний рог латерального мениска;
4 - латеральная головка икроножной мышцы;
5 - суставная щель.

Диагностическая роль артроскопии важна при острой травме, когда существует возможность восстановления поврежденных структур сустава. В практике артроскопия всегда выполняет помимо 100% диагностической, лечебную функцию.

Разрыв связок коленного сустава

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

По частоте травматических повреждений разрыв связок коленного сустава стоит на втором месте после повреждений мениска. Патологическое состояние сопровождается нарушением целостности сосудов, попаданием крови в сустав. Выделяют три стадии — от легкого до полного разрыва, характеризующиеся локальной болью, отечностью разной степени и наступлением инвалидности в тяжелых случаях.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 11 Мая 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины разрыва связок

Повреждение связок коленного сустава возникают у людей, занимающихся активными видами спорта, при прыжках или падениях с высоты, автомобильных авариях, травмах при повышенных нагрузках. Предрасполагающими факторами служат патологии связочного аппарата дегенеративного, воспалительного и дистрофического характера.

Симптомы разрыва связок коленного сустава

Разрыв связок колена сопровождается следующими симптомами:

Болевые ощущения вдоль боковых областей. Повреждение медиальной связки характеризуется болью внутренней поверхности, латеральной — наружной
Отечность, покраснение поврежденной области разной степени выраженности, наличие гематом.
Ощущение смещения, нарушение подвижности сустава.
Чаще нестабильность сустава наблюдается при выпрямленной конечности или незначительной повседневной активности.

Стадии развития патологического состояния

В зависимости от выраженности симптоматики, характера травмы, состояние классифицируют по трем степеням:

Повреждение первой степени или растяжение связок — волокна остаются неразорванными, но при этом подвержены деформированию. Характеризуется умеренным ограничением подвижности и болью, легкой припухлостью, отечностью, отсутствием кровоизлияния.
Повреждение второй степени или частичный разрыв — частично надорвана ткань, выраженная болезненность при движении, образования кровоподтеков, незначительная нестабильность сустава.
Разрыв 3-й степени сопровождается сильной болью, значительной отечностью и гематомами, выраженной нестабильностью функционирования.

При поражениях 1 и 2 степени, надрыв связок коленного сустава лечат консервативной терапией. В случае полного разрыва возможно проведение хирургической операции.

Как диагностировать

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациента, описания получения травмы, результатов визуального осмотра и ряда тестов. Врач оценивает статус локалиса, функциональность, объем движений и стабильность сустава. Назначает рентгенографию для обнаружения или исключения внутрисуставных переломов, сколов фрагментов костной ткани. Для обнаружения повреждения кровеносных сосудов, нервов, менисков или мягких тканей. по показаниям назначают:

Растяжение связок коленного сустава

Растяжение связок коленного сустава — повреждение структур связочного аппарата при чрезмерных физических или механических нагрузках на колено. По локализации травмированной области разделяют на растяжение медиальной, латеральной, передней и задней крестообразной связок.

Причины возникновения

Факторы, влияющие на образование растяжения — одномоментные чрезмерные нагрузки, неправильная постановка конечностей при занятиях спортом или работе, ношение неудобной обуви и травмы при подворачивании ног, падении, ушибах и ударах коленной области, ДТП. Неосторожность при активном отдыхе, занятиях спортом, тяжелом физическом труде.

Симптомы растяжения связок коленного сустава

Симптоматика проявляется следующим образом:

нарастающие болевые ощущения, усиливающиеся при пальпации, движении, повороте колена
локальное образование гематом, гиперемии, нарастающей отечности и повышения температуры поврежденной области
хромота
хруст, щелчки сустава

Боль при повреждении сильна, необходимо оказание доврачебной помощи и немедленная транспортировка пострадавшего в больницу для диагностики и лечения.

Стадии развития

Патологическое состояние делят на три степени по тяжести повреждений:

Легкая первая степень — минимальное проявление симптомов, которые исчезают в течение двух последующих недель
Средняя вторая степень характеризуется затруднением движений, болевым синдромом, отечностью. Поврежденные связки не способны обеспечивать целостность сустава
Тяжелая третья степень с полным или частичным разрывом связок. Протекает с выраженной болью, утратой стабильности сустава. Сопровождается разрывом нервных волокон, кровеносных сосудов, кровотечением в суставную полость.

Чаще диагностируют повреждение нескольких связок одновременно: травмы внутренней коллатеральной плюс передней крестообразной связок, либо наружной коллатеральной с повреждением мениска, сухожилий. Это связано с анатомически сложным устройством наружного бокового отдела.

Врач ставит предварительный диагноз на основании жалоб пациента, визуального осмотра, определения повреждений и их степени тяжести. Дополнительно назначают:

рентгенографию для исключения перелома
МРТ — информативная методика послойного исследования в разных проекциях всех структур — связок, хрящей, сухожилий, мягких тканей
УЗИ для выявления воспаления, повышения объема синовиальной жидкости

В ряде случаев назначают артроскопию - инвазивный малотравматичный метод для исследования и лечения растяжения внутренних связок колена.

Восстановление коленного сустава: материал специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Скачайте подробную программу реабилитации

К какому врачу обратиться

Первоначально пострадавшему необходимо обратиться к травматологу. В зависимости от тяжести состояния пациент может быть направлен к хирургу.

Дальнейшее восстановительное лечение проводят физиотерапевт, инструктор ЛФК.

Аверюшкин Андрей Владимирович

Чарин Юрий Константинович

Дихнич Олег Анатольевич

Бодань Станислав Михайлович

Кученков Александр Викторович

Самарин Олег Владимирович

Ткаченко Максим Викторович

Булацкий Сергей Олегович

Степанов Владимир Владимирович

Телеев Марат Султанбекович

Субхи Азиз Абдалаевич

Ахмедов Казали Мурадович

Мирзаев Ахмед Габибуллаевич

Как лечить растяжение

Что делать при растяжении связок колена? Первоначально необходимо обеспечение покоя и холодный компресс пораженной области для спазмирования сосудов и уменьшения отечности и кровоизлияния. Дальнейшее лечение зависит от степени тяжести повреждений:

медикаментозная терапия с использованием анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли и воспаления
применение компрессов с лекарственными средствами
иммобилизация гипсом или использование коленного бандажа

В дальнейшем предусмотрено лечение растяжения мазями, ношение специально подобранных брейсов. Период восстановления занимает 1-4 месяца в зависимости от тяжести состояния и возраста пациента.

Реабилитация после растяжения

После того, как пройдено лечение связок коленного сустава, восстановление двигательных функций предусматривает ЛФК, занятия на лечебном аппарате Aidflex MFTR и тренажере Reafit. Методики помогают вернуть функциональность и подвижность поврежденных сухожилий с применением адекватной нагрузки.

Последствия

В большинстве патологических случаев прогнозы благоприятны. Осложнения возникают при несвоевременном обращении за врачебной помощью, при игнорировании фиксации, снятия отечности и устранения нагрузки на поврежденное колено. Это чревато повторным растяжением или разрывом тканей связочного аппарата.

Профилактика

После лечения необходимо снизить риск повторной травмы. Для этих целей используют ношение специальных средств для защиты суставов, выполняют щадящие упражнения на укрепление мышц ног, стараются максимально снизить травмоопасные ситуации. Обязательно изучение основ первой помощи при подозрении на растяжение колена.

Лечение и реабилитация после растяжения связок коленного сустава в клиниках ЦМРТ

В клиниках ЦМРТ предусмотрено восстановление растяжения всех стадий методом физиотерапевтического воздействия, реабилитации и возвращения полноценной двигательной функции. Терапия направлена на заживление и регенерацию поврежденных сухожилий.

По итогам предварительного физикального осмотра и аппаратного обследования пострадавшим назначают комплексный курс терапии, с применением прогрессивных методик: плазмотерапии, физиопроцедур, SVF-терапии и дальнейшей реабилитации на медицинском аппарате Aidflex MFTR и тренажере Reafit.

Источники

Другие статьи на тему:

Растяжение связок голеностопа

Самой часто встречающейся травмой, типичной для пациентов различных возрастных категорий, является растяжение связок голеностопа. Повреждение капсульно-связочного аппарата с сохранением или частичным нарушением его анатомической целостности признано серьезной медицинской и социальной проблемой. Оно может стать причиной хронической нестабильности и повлечь за собой дегенеративные изменения в суставе. И только адекватная ортопедическая помощь и грамотная реабилитация дают реальный шанс на полное выздоровление.

Разрыв связок коленного сустава

Восстановление голеностопного сустава после растяжения

Травматические повреждения, наносящие ощутимый ущерб физическому здоровью, требуют длительного лечения и даже хирургической коррекции. Вынужденная неподвижность травмированной части тела приводит к нарушению кровообращения, ослаблению тканевого питания и мышечной силы, ухудшению общего состояния и нормального функционирования всего организма. Именно поэтому ключевым этапом максимально полного восстановления является реабилитация после травм опорно-двигательного аппарата.

Повреждение медиальной коллатеральной связки

Одной из наиболее частых травм связочного аппарата является повреждение медиальной коллатеральной связки коленного сустава. Прочная соединительнотканная структура в большинстве случаев подвергается не полному, а частичному разрыву. Однако тесная связь с внутренним мениском неизменно приводит к нарушению его функциональности со всеми вытекающими из этого последствиями. И только своевременное обращение к травматологу увеличивает шансы на полное восстановление.

Самым частым травматическим повреждением, встречающимся в ациклических, скоростно-силовых видах спорта, является тендинит связки надколенника или, как его называют, «колено прыгуна». Специфическое воспаление, связанное с перегрузкой при приземлении после прыжка, требует комплексного подхода к лечению и поэтапной физической реабилитации.

Восстановление после разрыва связок

Одной из самых коварных травм, существенно ограничивающей двигательную активность человека, является повреждение сухожильно-связочного аппарата. Нарушение целостности соединительно-тканных волокон влечет за собой механическую нестабильность, непроходящие боли, частичную или полную утрату функций.

Повреждение связок коленного сустава

Повреждение связочного аппарата коленного сустава часто возникает во время интенсивных физических нагрузок, чаще у спортсменов, а также является результатом бытовых травм. Но нередко нарушение возникает у людей, ведущих малоактивный образ жизни, и спровоцировано патологиями связочного аппарата, воспалительным процессом. Рассмотрим основные причины травмирования, методы диагностики и лечения.

Дата публикации: 19 Июля 2022 года

Дата проверки: 19 Июля 2022 года

Причины

Травма связок чаще всего возникает в результате дегенеративных изменений в суставе или травм. Сустав быстрее изнашивается у людей, страдающих системными заболеваниями соединительной ткани: например, ревматоидным артритом. Негативным влияние на суставной аппарат оказывают воспалительные процессы в окружающих тканях. Разволокнение связки, когда между отдельными волокнами теряется взаимосвязь, происходит при снижении ее эластичности и прочности (чаще у пожилых людей).

Симптомы

Повреждение связок коленного сустава проявляется следующей симптоматикой:

Болевой синдром. Травма медиальной (внутренней) боковой связки сопровождается болью по внутренней поверхности, разрыв латеральной (наружной) боковой связки вызовет боль с наружной стороны.

Отек тканей с покраснением поврежденной области. Возможно формирование гематомы.

Нестабильность сустава - ощущение неустойчивости, подвывиха сустава. Наиболее ярко этот симптом проявляется при выпрямленной ноге.

Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждения. Возможно наличие одновременно перелома кости, травмы надколенника или менисков.

Нарушение целостности связок имеет несколько степеней тяжести:

1 степень - единичные волокна деформируются, при этом их целостность может быть не нарушена
2 степень - частичный разрыв связки колена
3 степень - полный разрыв связочного аппарата

При травме может произойти повреждение коленных связок: боковых (есть наружная и внутренняя) и крестообразных (переднюю или заднюю).

Оценив характер полученной травмы, проведя осмотр конечности, опытный травматолог уже может поставить верный диагноз. Дополнительные методы обследования, помогающие подтвердить предварительный диагноз:

рентгенография - дает общую информацию, позволяет исключить переломы костных структур
магнитно-резонансная томография - «золотой стандарт» при внутрисуставных травмах и повреждении связок, послойные срезы нужной области предоставляют врачу максимум информации
ультразвуковое обследование
компьютерная томография - лучевой метод диагностики, информативен при повреждении костных структур. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани, которые могут пострадать во время повреждения

Специалисты нашего центра делают МРТ при травмах, после обследования можно посетить профильного специалиста для постановки диагноза и составления актуального плана лечения.

МРТ — магнитно-резонансная томография

КТ — компьютерная томография

УЗИ — ультразвуковое исследование

При подозрении на надрыв связок коленного сустава необходимо в срочном порядке обратиться к травматологу. Врач назначит необходимый перечень обследований, чтобы установить точную причину болевого синдрома и степень повреждения.

Гайдук Александр Александрович

Атамурадов Тойли Атамурадович

Лечение в клиниках ЦМРТ

Частичный разрыв связок коленного сустава ведется консервативным способом лечения. На сустав накладывается фиксирующая повязка для ограничения движений, возможно использование холодных компрессов для снятия отека и болевых ощущений. Из лекарственных препаратов применяют обезболивающие и противовоспалительные средства. Лечение связок коленного сустава предполагает также исключение любой нагрузки на конечность.

Полный разрыв связок является абсолютным показанием к оперативному лечению. В зависимости от вида травмы проводится восстановление или пластика связки. Современные операции являются малоинвазивными: они не требуют широких разрезов и длительного периода нетрудоспособности.

После основного лечения начинается этап реабилитации: он важен для полноценного восстановления функций сустава.

Читайте также: