Оценка желудочкового скручивания и напряжения стенки левого желудочка при эхокардиографии

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

В настоящее время сердечная недостаточность (СН) представляет собой одну из наиболее распространенных кардиологических патологий, частота которой за последние десятилетия возрастает. Существует теория, что СН представлена двумя патологическими процессами: систолической и диастолической дисфункцией. В настоящее время дифференциация между СН с сохранной фракцией выброса (HFpEF) и СН со сниженной фракцией выброса (HFrEF) основана на измерении фракции выброса (ФВ) с помощью допплеровской ЭхоКГ. Однако благодаря новым методам оценки сердечной функции, таким как измерение скорости деформации длинной оси и тканевая допплеровская визуализация, появляются новые, более корректные критерии оценки систолической функции, чем ФВ. Приведенные в данном обзоре углубленные методики — импульсно-волновая тканевая допплерография, двухмерная и трехмерная спектральная следящая ЭхоКГ, позволяют: выявлять изменения сократительных и деформационных свойств миокарда, определять ранние нарушения систолической и диастолической функции, оценивать риски как госпитализации, так и смерти по кардиальным причинам, а также рассчитывать прогноз для пациентов с HFpEF. Таким образом, HFpEF на текущем этапе можно оценивать как по различным характеристикам гемодинамического выброса и нарушению продольной сократимости левого желудочка (ЛЖ), так и по характеру ФВЛЖ отдельно от кинетики ЛЖ.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, сохранная фракция выброса, эхокардиография, тканевая допплерография, спекл-трекинг, деформация.

E.K. Serezhina 1 , A.G. Obrezan 1,2 ,

1 IMC SOGAZ LLC, St. Petersburg
2 St. Petersburg State University

At the present day, heart failure (HF) is one of the most common cardiac pathologies, the frequency of which has been increasing over the past decades. The theory prevails that HF is not the only syndrome, but rather represented by two pathological processes — systolic and diastolic dysfunction. Nowadays, the differentiation between heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) and heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) is based on the ejection fraction (EF) measurement by Doppler echocardiography. However, in contrast with EF measurement, new and more valid criteria for the systolic function assessment appear by virtue of cardiac function assessment, such as the long-axis strain rate measurement and tissue Doppler imaging. The in-depth techniques presented in this review, such as pulse-wave tissue Doppler, 2D and 3D speckle tracking echocardiography, allow you to: identify changes in myocardial contractility and deformity, determine early systolic and diastolic dysfunction, assess the risks of both hospitalization and death due to cardiac causes, and calculate the prognosis for patients with HFpEF. Thus, HFpEF in the current stage can be viewed both as by virtue of different characteristics of hemodynamic response and the longitudinal left ventricular (LV) contractile dysfunction, and by the LVEF analysis separately from the LV kinetics.

Keywords: heart failure, preserved ejection fraction, echocardiography, tissue Doppler, speckle tracking, deformation.
For citation: Serezhina E.K., Obrezan A.G. New imaging techniques in the diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. RMJ. Medical Review. 2019;1(II):52-56.

Для цитирования: Новые визуализирующие методики в диагностике сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(1(II)):52-56.

В статье описаны новые визуализирующие методики в диагностике сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса. Рассмотрены такие методики как импульсно-волновая тканевая допплерография, двухмерная и трехмерная спектральная следящая ЭхоКГ.

Введение

В настоящее время сердечная недостаточность (СН) — одна из наиболее распространенных кардиологических патологий, частота которой за последние десятилетия лишь возрастает [1, 2]. Существует теория, что СН представлена двумя патологическими процессами: систолической и диастолической дисфункцией. Данная гипотеза подтверждается структурными, функциональными и молекулярными изменениями, связанными с диастолической функцией сердца [3], а также клиническими фармакологическими исследованиями, которые показывают, что у пациентов с СН с сохранной фракцией выброса (HFpEF) эффект от проводимой терапии отличен от такового у пациентов с СН со сниженной фракцией выброса (HFrEF). Это указывает на существование различных патофизиологических механизмов возникновения и прогрессирования СН [4].

Дифференцирование HFpEF и HFrEF

На данный момент дифференциальная диагностика между HFpEF и HFrEF основана на измерении фракции выброса (ФВ) с помощью допплеровской эхокардиографии (ЭхоКГ). Однако благодаря новым методам оценки сердечной функции, таким как измерение скорости деформации длинной оси и тканевая допплеровская визуализация, появляются новые, более корректные критерии оценки систолической функции, чем ФВ [5]. Таким образом, HFpEF на текущем этапе можно оценивать как по различным характеристикам гемодинамического выброса и нарушению продольной сократимости левого желудочка (ЛЖ), так и по характеру ФВЛЖ отдельно от кинетики ЛЖ [5, 6].
Согласно текущим клиническим рекомендациям Европейского сообщества кардиологов необходимыми компонентами для постановки диагноза HFpEF являются:
клиническая картина;
диастолическая дисфункция ЛЖ или структурные изменения миокарда (увеличение размеров левого предсердия и/или гипертрофия ЛЖ);
повышенный уровень натрийуретического пептида;
нормальная или немного измененная систолическая функция ЛЖ [7].
В 2018 г. профессором B. Pieske была предложена четырехступенчатая модель диагностики HFpEF.
1-я ступень — анализ симптомов, факторов риска СН, клинический анализ крови, pro-BNP, выполнение ЭКГ и стандартного ЭхоКГ;
2-я ступень — выполнение расширенного протокола ЭхоКГ (оценка вероятности наличия HFpEF по 6-балльной шкале). Если набрано более 3 баллов, то переходят к 3-й ступени исследования;
3-я ступень — стресс-ЭхоКГ (проба с физической нагрузкой);
4-я ступень — МРТ, сцинтиграфия или биопсия миокарда для определения этиопатогенеза СН [8].
Приведенные в данном обзоре углубленные визуализирующие методики позволяют: выявлять изменения сократительных и деформационных свойств миокарда, определять ранние нарушения систолической и диастолической функции, оценивать риски как госпитализации, так и смерти по кардиальным причинам, а также рассчитывать прогноз для пациентов с HFpEF.
Для количественного и качественного анализа функции миокарда при помощи визуализирующих методик необходимо понимать архитектуру волокон, компоненты деформации и движение миокарда в пространстве.

Ориентация волокон миокарда, их движение в пространстве и компоненты деформации миокарда

Архитектура волокон ЛЖ состоит из нескольких слоев. Субэндокардиальные волокна проходят в продольном направлении и закручены против часовой стрелки, волокна среднего слоя проходят продольно и закручены по часовой стрелке. Вследствие перекрестного расположения волокон этих двух слоев происходит утолщение стенки в радиальном направлении и укорочение в продольном и циркулярном направлении [9]. Существует три принципиальных компонента деформации: продольное, радиальное и циркулярное укорочение [10]. Считается, что эти плоскости деформации связаны с ориентацией волокон миокарда ЛЖ, которая преимущественно проходит в продольном направлении субэндокардиально и преимущественно в косой ориентации субэпикардиально [11].
Кроме того, к этим деформациям добавляется вращение, представляющее собой угловое смещение сегмента миокарда в поперечном направлении вокруг продольной оси ЛЖ вследствие перекрестного хода мышечных волокон. Апикальное систолическое вращение происходит в направлении против часовой стрелки и выражается в градусах с положительными значениями при просмотре из вершины. И наоборот, базальное вращение происходит по часовой стрелке с отрицательными значениями. Из-за этого возникает угловое различие между апикальным и базальным вращением [12].
Продольная деформация и скручивание желудочков могут не в равной мере влиять на их дисфункцию [13], поэтому их оценка может представлять собой ценный инструмент для клинической практики даже в случаях начальных и умеренных патологических изменений, которые не обнаруживаются при анализе классических параметров гемодинамики 14.
Профили продольных скоростей просты и малоизменяемы. Они чаще используются в функциональной диагностике ввиду их большой исследованности и валидности, в то время как профили радиальной и циркулярной деформации менее постоянны и реже используются в исследованиях.
Известно, что компонент продольной деформации миокардиальной функции реагирует быстрее, чем циркулярный или радиальный вследствие большей чувствительности эндокарда и субэндокардиальных слоев к ишемии 20.
Ввиду невозможности различить пассивную и активную деформацию на основании числовых значений нельзя делать вывод о сокращении или расслаблении миокарда [9].
Рассмотрим некоторые из визуализирующих методик.

Тканевая допплерография

Тканевая допплерография (TDI) — это надежный и воспроизводимый эхокардиографический метод, позволяющий провести количественную оценку не только глобальной и регионарной функции миокарда, но и времени миокардиальных событий [22, 23]. Существует несколько модальностей TDI.
Импульсно-волновая TDI используется для измерения пиковых скоростей миокарда и особенно хорошо подходит для измерения продольной деформации желудочков ввиду параллельности ориентации эндокардиальных волокон ультразвуковому лучу в апикальных позициях [24]. Митральные кольцевые или базальные скорости ЛЖ отражают продольную деформацию миокарда, что является важным показателем систолической и диастолической функции ЛЖ [25].
Импульсно-волновая TDI позволяет получить несколько показателей, которые имеют клиническое и прогностическое значение:
Sʹ — систолическая скорость миокарда выше базовой линии, отражающая сокращение миокарда, когда кольцевое пространство смещается к вершине;
Eʹ — ранняя диастолическая скорость релаксации миокарда ниже базовой линии, когда кольцевое пространство смещается от вершины;
Aʹ — скорость миокарда, связанная с позднедиастолическим сокращением предсердий.
Пиковая систолическая скорость миокарда, усредненная по 6 участкам вокруг митрального кольца, хорошо коррелирует с ФВЛЖ [26], а также является чувствительным маркером его слабонарушенной систолической функции даже у пациентов с нормальной ФВЛЖ или c сохраненной его систолической функцией с нарушением диастолического расслабления. Кроме того, изменение пиковой систолической скорости миокарда является маркером неблагоприятного прогноза [27].
Wang et al. [28] обнаружили, что кардиальная смертность была значительно выше, когда и Sʹ, и Eʹ были менее 3 см/с (отношение рисков [HRs] 7,5 и 5,3 соответственно), хотя в многомерном анализе Eʹ сильнее влиял на смертность, чем Sʹ.
Импульсно-волновая TDI имеет высокое временное разрешение, но не позволяет проводить одновременный анализ нескольких сегментов миокарда [24].
В режиме цветовой TDI на изображение в градациях серого накладывается информация о скоростях и направлениях движения, кодированная цветом [9, 24]. Данный режим имеет преимущество увеличенного пространственного разрешения и возможность оценки нескольких структур в одной позиции [24]. В 3D-TDI цветовой код TDI применяется в трехмерном изображении, полученном в проекции из апикального окна в трехплоскостном режиме, одновременно получаются апикальные четырех-, двух- и трехкамерные позиции. Метод 3D также позволяет оценивать диссинхронию ЛЖ путем одновременного получения TDI из всех сегментов ЛЖ в течение одного и того же сердечного цикла [29].
Хотя большинство методик TDI фокусируются лишь на измерении скоростей, некоторые исследователи использовали TDI для получения систолического и диастолического интервалов времени 31. Временными интервалами TDI, измеренными с участков (боковых или медиальных) в митральном кольце, являются (рис. 1):

IVCT — время изоволюмического сокращения (от конца волны Aʹ до начала волны S’);
ET — время выброса (от начала до конца волны Sʹ);
IVRT — время изоволюмической релаксации (от конца волны Sʹ до начала волны Eʹ).
На основе систолических и диастолических интервалов времени высчитывается индекс активности миокарда (MPI), определяемый как отношение суммы времени изоволюмического сокращения (IVCT) и релаксации (IVRT) ко времени выброса (ET). Этот показатель является простым и хорошо воспроизводимым [36, 37].
В ходе ряда исследований было определено, что увеличение MPI служит надежным предиктором ранней внутрибольничной СН у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST 40. Кроме того, MPI оказался независимым предиктором смертности среди населения в целом [37].
Таким образом, TDI играет фундаментальную роль в диагностике СН, поскольку клинически HFpEF неотличима от HFrEF, и требует измерения ФВ. В свою очередь, Eʹ является достоверным предиктором прогноза СН, а также используется для ее дифференциальной диагностики, поскольку отражает как систолическую, так и диастолическую функцию ЛЖ 42. Кроме того, субэндокардиальные волокна, которые ответственны за сокращение по длинной оси, могут быть более восприимчивыми к ишемии, фиброзу и гипертрофии вследствие их положения, и это объясняет, почему Eʹ является достоверным маркером СН [44].
Разработка новых методов TDI [45] обеспечила большую точность в оценке функции желудочков. M. Wang et al. [46] показали, что изменение скорости релаксации в ранней диастоле (Eʹ) является достоверным предиктором смертности по сравнению с клиническими данными и стандартной ЭхоКГ. Это измерение легко воспроизводится и делает более эффективной оценку результатов лечения пациентов с СН [46, 47].
Таким образом, TDI можно считать надежным методом количественной оценки как глобальной, так и регионарной систолической и диастолической функции ЛЖ. Полученные с помощью этого метода данные позволяют прогнозировать риски различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Спектральная следящая эхокардиография (STE)

Заключение

Таким образом, приведенные в данном обзоре углубленные методики позволяют: выявлять изменения сократительных и деформационных свойств миокарда, определять ранние нарушения систолической и диастолической функции, оценивать риски как госпитализации, так и смерти по кардиальным причинам, а также рассчитывать прогноз для пациентов с HFpEF.

Список литературы Свернуть Развернуть

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Что нужно знать пациенту об узи?

ЭхоКГ сердца: сущность процедуры и правила ее проведения

Эхокардиография сердца - мероприятие неинвазивного типа, позволяющее исследовать структуру и деятельность сердца и отходящих от него сосудов. Датчик ультразвука содержит кристалл, изменяющийся под воздействием электроэнергии и производящий высокочастотное звучание. Проникая в ткани и отражаясь от них, звук возвращается обратно уже в ином виде. Это фиксируется датчиком и после преобразования в электроэнергию отображается на экране аппарата.

В каких ситуациях следует пройти УЗИ сердца?

Изменения показателей ЭКГ.
Шумы в сердце.
Незначительное повышение температуры тела при отсутствии воспалительных процессов в горле, носе, ухе или почках.
Аритмия.
Рентгенограмма сердца показала изменение его формы и размеров, а также отходящих от него сосудов.
Гипертония.
Предрасположенность к наследственным заболеваниям сердца.
Возможные изменения сердечных структур.
Обмороки, отеки, одышка, головокружение.
Болевые ощущения в левой половине грудной клетки и за грудиной.
Риск возникновения опухоли сердца.
После инфаркта миокарда.
Выпотной перикардит.
Стенокардия.
Диагностирование кардиомиопатии и ее типа.
Для обнаружения истинной или ложной аневризмы сердца.

Крайне важно осуществить эту процедуру после инфаркта миокарда, чтобы выявить, какое количество мышечных клеток погибло.

ЭКГ и УЗИ сердца следует проходить людям, находящимся в стрессовых ситуациях, испытывающих сильное эмоциональное и физическое напряжение.

ЭхоКГ не имеет ограничений по возрасту. Она назначается детям при подозрении на врожденный порок сердца или изменение в его строении, нередко возникающее в период активного роста ребенка.

ЭхоКГ назначается беременным женщинам, т.к. позволяет выявить пороки сердца у находящегося в утробе матери плода. Процедура безболезненна и не причиняет вреда.

УЗИ сердца является обязательной процедурой во время беременности, если:

В анамнезе были самопроизвольные аборты.
Сахарный диабет.
Наследственная предрасположенность к болезням сердца.
В 1-ом и 2-ом триместре женщина была вынуждена принимать противоэпилептические препараты и антибиотики.
Анализ выявил высокие титры антител к краснухе, либо женщина переболела ею во время беременности.

Способы проведения ЭхоКГ сердца

М - метод (одномерный). С его помощью точно определяются размеры сердечных камер и работа желудочков во время их сокращения. Показатели представлены в виде графика.
В - метод (двухмерный). Позволяет увидеть опухоли, тромбы и аневризмы. С его помощью измеряется толщина сердечных стенок и клапанов, определяется степень сократимости желудочков.
Электрокардиография с допплером. Процедура необходима для диагностирования пороков сердца и других серьезных нарушений.

УЗИ могут проводить через пищевод или в период активной физической нагрузки.

ЭхоКГ через пищевод назначается в таких ситуациях, как:

Инфекционный эндокардит.
Плановое исследование перед установкой искусственного клапана.
После инсульта и при нарушениях мозгового обращения и мерцательной аритмии.
Кардиоверсия.
Дефект перегородки между предсердиями.
Невозможность традиционного УЗИ сердца. Это происходит при наличии реберного окостенения и других нарушений в строении грудной клетки.

Запрещается проводить ЭхоКГ сердца через пищевод, если имеется:

Варикозное расширение вен пищевода.
Сильный рвотный рефлекс.
Проведенная лучевая терапия пищевода.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника в острой форме.
Увеличенная грыжа на диафрагме.
Желудочные и кишечные кровотечения.
Прободение кишечника.
Спазмы, опухоли, дивертикулы кишечника.
Патологическая подвижность шейного отдела позвоночника.

Правила подготовки и проведения ЭхоКГ через пищевод:

Прекратить прием еды и воды минимум за 4 часа до УЗИ
Вытащить съемные зубные протезы и желудочный зонд
Перед процедурой ротовая полость и глотка пациента орошаются лидокаином.
Пациент лежит на левом боку, в рот ему вставляют загубник и аккуратно вводят в пищевод эндоскоп, через который проникают ультразвуковые волны
Процедура занимает от 15 до 20 минут и записывается на видео.

Стресс - эхокардиография сердца

Этот тип исследования проводится при создании искусственной нагрузки на сердечную мышцу. Он помогает выявить патологии, которые невозможно обнаружить в состоянии покоя. Сначала проводят обычное УЗИ сердца. Далее на тело крепятся специальные датчики, фиксирующие любые изменения показателей пульса и артериального давления во время нагрузки. Источником стресса может стать велотренажер или беговая дорожка.

В каких случаях назначается стресс-ЭхоКГ?

Для диагностирования ишемической болезни.
Для оценки степени воздействия суженных коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца на качество их жизни и выносливость при физическом напряжении.
Для оценки степени кровоснабжения миокарда.
Для контроля за результативностью проводимого лечения.
Неосложненный инфаркт или хроническая ишемическая болезнь сердца.
Риск негативных последствий при сложных операциях.

Запрещается проводить ЭхоКГ с нагрузкой, если имеет место:

Инфаркт миокарда в острой форме (меньше месяца).
Аневризма аорты расслаивающего типа.
Дыхательная, сердечная, почечная и печеночная недостаточность.
Закупорка тромбами сосудов.

Нормой УЗИ сердца с нагрузкой считается:

Равномерно двигающиеся стенки левого желудочка (ЛЖ) во время нагрузки.
Снижение конечного систолического объема (КСО).
Повышение фракции изгнания.
Отсутствие нарушения в работе стенок во время движения, если в состоянии покоя нарушение было зафиксировано.
Прирост утолщения стенок в систоле.

Негативными показателями считаются увеличенный правый желудочек (ПЖ), появление новых участков с малоподвижными стенками, снижение фракции изгнания до 35%.

Как правильно подготовиться к исследованию без нагрузки?

Стандартная процедура не нуждается в каких-либо подготовительных мероприятиях. Плохая свертываемость крови, инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность не являются препятствием для проведения эхокардиографии сердца.

Страдающие гипертонией и тахиаритмией перед УЗИ должны пройти обследование у кардиолога.

Как проходит исследование?

К лежащему на боку или спине пациенту прикрепляют датчики в следующих областях:

Яремная вена.
Слева от грудины, в районе 5-го межреберья.
Конец грудины.

Что показывает УЗИ сердца?

Полученные параметры позволяют определить:

гипертрофию стенок ЛЖ;
регургитацию крови через клапаны;
опухоли, тромбы, рубцы, аневризмы;
состояние кровотока;
состояние клапанов;
степень сократимости миокарда;
размеры сердечных полостей;
состояние насосной функции ЛЖ в динамическом состоянии.

Считается нормой, если:

Степень расхождения с показателями нормы определяет врач-сонолог, но окончательный диагноз ставит кардиолог с учетом полученных сведений и на основе других симптомов. Только по УЗИ болезнь не диагностируется.

Где проводят ЭхоКГ, и какова ее стоимость?

УЗИ сердца можно пройти в государственных и частных учреждениях.

Стоимость обычного исследования от 1200 до 4000 руб., через пищевод будет стоить дороже (от 2000 до 6000 руб.).

Стоимость эхокардиографии с нагрузкой - от 1800 руб. и до 8000 руб.

ЭхоКГ позволяет определить серьезные патологии в работе сердца и сосудов. При этом сама процедура безвредна и не вызывает болезненных ощущений. К стандартному исследованию готовиться не надо. Специальные методы требуют некоторой предварительной подготовки и помогают обнаружить серьезные нарушения.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Медицинский редактор: Строкина О.А. - терапевт, врач функциональной диагностики.
Июль, 2019.

Синонимы: УЗИ сердца, эхокардиография, эхокардиоскопия, ЭХОКС, ЭХОКГ.

Эхокардиография - ультразвуковое исследование сердца, позволяющее провести оценку всех структур и функциональное состояние органа.

Обследование проводится врачом функциональной диагностики в амбулаторных или стационарных условиях в течение 15-30 минут, редко длительность доходит до 60 минут, но только в очень сложных случаях и совместно с консилиумом врачей.

Показания

Патологий, при которых необходимо провести эхокардиографию довольно много, и все они связаны так или иначе с дифференциальным диагнозом болезней сердца или аорты. К срочным показаниям для трансторакальной ЭХОКГ относятся:

острые, колющие, режущие боли в области сердца, которые пациент ощущает впервые;
давящие, сжимающие боли, возникшие в первый раз или усилившиеся по интенсивности и продолжительности;
внезапно возникшая одышка.

Кроме того обязательно периодическое исследование сердца при его хронических заболеваниях и при наличии факторов риска:

бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
пороки сердца - приобретенные и врожденные;
протезированные клапаны;
некоторые малые аномалии развития сердца (двустворчатый аортальный клапан, пролапс митрального клапана); ; ;
опухоли сердца;
заболевания аорты; ;
шумы в сердце;
нарушения ритма сердца;
травмы грудной клетки;
профессиональные занятия спортом.

Виды эхокардиографии

Ультразвуковое исследование сердца проводится разными способами:

Трансторакальная ЭХО-КГ

Фото: классическое положение тела при проведении обычного УЗИ сердца.

Через грудную клетку. Используются обычные ультразвуковые датчики небольшого размера, которые специалист прикладывает к коже. Это наиболее часто используемое в практике исследование из-за простоты самой процедуры и доступности оборудования.

Противопоказаний к трансторакальной ЭХО-КГ нет, однако обследование может быть затруднено в при невозможности проведения исследования на левом боку. Например при тяжелой степени сердечной недостаточности, когда пациент не в состоянии находиться в положении лежа из-за возникающей выраженной одышки. Также сложности возникают при наличии у больного заболеваний легких, которые увеличивают их воздушность (хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ) и тем самым препятствуют проникновению ультразвука до сердца. Также существуют и другие патологические состояния, которые могут усложнить обследование.

После трансторакального обследования в покое осложнений не бывает.

Стресс-эхокардиография

Это специфическая методика процедуры позволяющая оценить работу сердца в условиях повышенной активности человека. Для этого в начале проводят обычное трансторакальное исследование, а потом дают физическую нагрузку (приседания, велотренажер) или проводят фармакологическую пробу для имитации повышения физической активности. Первый вариант более предпочтителен, поскольку более физиологичен и вероятность проявления какой-либо нежелательной реакции минимальна. Естественно рядом с пациентом необходимо присутствие врача-реаниматолога и кардиолога, которые смогут адекватно и своевременно отреагировать на острые ситуации (выраженный болевой синдром в области сердца, шок, потеря сознания, остановка сердца, аритмии и т.д.).

При исследовании с физической нагрузкой или фармакологической пробой могут появиться:

аллергия на лекарственный препарат;
аритмия;
боли в области сердца;
потеря сознания;
шок и др.

Перечисленные реакции возникают крайне редко и быстро купируются (излечиваются) при наличии рядом реаниматолога или кардиолога.

Черспищеводная ЭХО-КГ (ЧПЭХО)

Процедура похожа на ФГДС - используется специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце, который доктор вводит через рот до уровня сердца (на эндоскопе присутствуют специальные отметки с расстоянием). Датчик прижимается к стенке пищевода и изображение органа появляется на экране монитора аппарата. Этот вид обследования проводится реже, так как это более сложная технология, предусматривающая использование отдельного датчика с эндоскопом и специально обученного специалиста функциональной диагностики и медицинской сестры.

ЧПЭХО проводят, когда нет возможности провести трансторакальное исследование: выраженная подкожно жировая клетчатка, серьезные легочные заболевания, или просто в силу конституции человека легкие большей частью прикрывают сердце. Кроме того доступ через пищевод позволяет с большей точностью выявить дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, а также обнаружить тромб в ушке левого предсердия, которое не визуализируется при трансторакальном доступе. Такая процедура обязательна к проведению перед лечением (электроимпульсная терапия - восстановление ритма с помощью небольшого разряда дефибриллятора) определенных видов аритмий.

Из-за большей инвазивности ЧПЭХО для его проведения существует ряд противопоказаний:

крайне тяжелое состояние пациента;
заболевания пищевода - злокачественные новообразования, стриктуры (сужения), дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода, эзофагит 1 .

Во время ЧПЭХО осложнения также крайне редки и связаны в первую очередь с введением эндоскопа. К таковым относятся перфорация пищевода или повреждение его стенки и голосовых связок. Кроме того возможно появление аритмии.

Фото: схема проведения чреспищеводного УЗИ с контрастом

ЭХО-КГ с контрастом (контрастное УЗИ сердца)

Также выделяют эхокардиографию с контрастированием правых камер сердца с использованием обычного физиологического раствора в качестве контрастного вещества и контрастное УЗИ всего сердца с помощью инновационного препарата SonoVue (Соновью). Этот препарат представляет собой микропузырьки с газообразным содержимым. Благодаря свойству ультразвука отражаться от границы сред с разной плотностью (наибольшая разница плотности на границе ткань-газ), контраст “светится”. Такая методика появилась сравнительно недавно и позволяет:

более четко определить размеры полостей сердца,
выявить с большей точностью минимальные дефекты перегородок и другие пороки сердца;
более точно определить функцию левого желудочка за счет проникновения контраста внутрь сердечной мышцы.

ЭХО-КС с контрастированием используется и при доступе через грудную клетку, и через пищевод.

УЗИ с контрастом обычно проводится для диагностики пороков сердца и для подтверждения разрыва миокарда.

Проведение эхокардиографии с контрастированием противопоказано при:

остром коронарном синдроме;
нестабильной стенокардии;
инфаркте миокарда в острой стадии;
острой сердечной недостаточности III-IV степени;
тяжелой легочной гипертензии;
острых стадиях неврологических заболеваний;
неконтролируемой артериальной гипертензии;
нахождении пациента на ИВЛ;
беременности и грудном вскармливании;
аллергии на компоненты контрастного вещества.

Осложнения при контрастировании ограничиваются локальными реакциями в месте введения препарата в вену или артерию и теоретически непереносимостью препарата. Основную опасность при исследовании с контрастированием представляет то, что его чаще проводят в совокупности с физической нагрузкой или фармакологической пробой, соответственно и осложнения те же.

Как проводится УЗИ сердца

Во время эхокардиоскопии доктор использует различные режимы УЗ аппарата:

одномерный (М-режим),
двумерный (В-режим),
режим допплера (оценка скорости потоков крови в камерах и сосудах),
цветового допплера - ЦДК (для определения направления потоков крови и выявления патологических),
энергетический допплер (регистрирует сам факт наличия кровотока в сосудах),
тканевой допплер (более глубокая оценка сократимости миокарда, основанная на исследовании характера движения стенок от датчика и к нему),
3D-эхокардиография (максимальную пользу приносит перед операциями на клапанах - они практически полностью визуализируются до вмешательства, что важно для определения тактики хирургом).

Трансторакальное УЗИ

Эхокардиография через грудную клетку проводится в кабинете ультразвуковой или функциональной диагностики. Иногда в стационаре из-за тяжести пациента и невозможности транспортировки для его обследования используют переносной аппарат УЗИ. Медсестра или врач просят больного раздеться сверху до пояса, в том числе необходимо снять нижнее белье женщинам. Далее пациенту необходимо лечь на кушетку на левый бок и положить левую руку под голову. При этом головной конец кушетки немного приподнят - так достигается максимальное расстояние межреберных промежутков для лучшей визуализации сердца.

Положение больного по отношению к врачу может быть различное, все зависит от предпочтений последнего и обустройства кабинета. Пациент может быть повернут лицом или спиной к доктору, головой к аппарату или от него.

Специалист смазывает датчик УЗ-проводящим гелем для лучшего контакта с кожей, прикладывает его к левой части грудной клетки, визуализирует сердце, выводя стандартные позиции его для произведения измерений.

Чреспищеводное ЭХОКГ

Чреспищеводное ЭХО проводится строго натощак в кабинете УЗИ или функциональной диагностики. Берут согласие пациента на проведение исследования, объяснив перед этим всю его суть и ход событий. Горло орошают лидокаином с помощью спрея, просят удалить зубные протезы и лечь на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях и положив руки под щеку или на живот. В рот вставляется загубник, чтобы пациент не прикусил зонд. Затем врач вводит эндоскоп. В начале просит больного совершить глотательные движения для более легкого продвижения аппарата. Доведя до определенной позиции, врач начинает само обследование. Оно длится 10-20 минут.

ЭХОКГ с контрастом

При использовании контрастного вещества его вводит в одну из вен или артерий на бедре - зависит от вида препарата и цели исследования. При этом УЗ датчик остается на пациенте, чтобы вовремя зарегистрировать все данные и провести измерения.

Расшифровка результатов

Во время исследования врач оценивает линейные размеры и объемы камер сердца, локальную и общую (фракция выброса) сократимость и скорость кровотока через клапаны, в сосудах.

Показатель	Значение для женщин				Значение для мужчин
Показатель	норма	незначительное нарушение	умеренное нарушение	значительное нарушение	норма	незначительное нарушение	умеренное нарушение	значительное нарушение
Толщина межжелудочковой перегородки	6-9 мм	10-12 мм	13-15 мм	более 16 мм	6-10 мм	11-13 мм	14-16 мм	более 17 мм
Толщина задней стенки левого желудочка	6-9 мм	10-12 мм	13-15 мм	более 16 мм	6-10 мм	11-13 мм	14-16 мм	более 17 мм
Масса миокарда левдого желудочка (ММЛЖ)	66-150 г	151-171 г	172-192 г	более 193 г	66-150 г	151-171 г	172-192 г	более 193 г
Индекс ММЛЖ (более значимый показатель - учитывает рост пациента)	43-95 г/м2	96-108 г/м2	109-121 г/м2	более 122 г/м2	49-115 г/м2	116-131 г/м2	132-148 г/м2	более 149 г/м2
Фракция выброса	более 55%	45-54%	30-44%	менее 30%	более 55%	45-54%	30-44%	менее 30%
Сократимость	не нарушена

В заключении пациент может обнаружить следующие термины:

акинез - отсутствие сокращения мышцы\стенки;
гипокинез - минимальное сокращение;
дискинез - асинхронность сокращений стенок;
гипертрофия - утолщение;
диастолическая дисфункция - нарушение расслабления сердечной мышцы;
систолическая дисфункция - нарушение сократительной способности миокарда;
дилатация - расширение полости.

Что показывает ЭХОКГ

В процессе проведения процедуры врач проводит структурную визуализацию и гемодинамическую (допплерография) 3 .

Структурная визуализация включает:

Визуализация перикарда (например, для исключения перикардиального выпота);
Визуализация левого или правого желудочка и их полостей (для оценки гипертрофии желудочков, аномалии движения стенок, а также для визуализации тромбов);
Визуализация клапанов (митральный стеноз, стеноз аорты, пролапс митрального клапана);
Визуализация магистральных сосудов (рассечение аорты);
Визуализация предсердий и перегородок между камерами сердца (врожденный порок сердца, травматические повреждения).

Визуализация кровотока через сердечные клапаны (клапанный стеноз и регургитация)
Визуализация кровотока через камеры сердца (расчет сердечного выброса, оценка диастолической и систолической функции сердца)

ЭХОКГ при сердечной недостаточности

Дает возможность определить причины развития хронической формы (ХСН)

Фракция выброса левого желудочка:

снижена (систолическая ХСН);
нормальная (диастолическая ХСН).

ЭХОКГ при нарушениях ритма сердца

Важно! Тахикардия затрудняет проведение исследования и точность оценки полученных результатов.

Используется трансторакальная ЭХОКГ и ЧП ЭХОКГ.

Размеры полостей сердца, особенно предсердий
Наличие тромбов
Оценка фракции выброса не всегда достоверна

ЭХОКГ для оценки состояния онкологических больных

Поражение сердца у онкологических больных:

опухолевая интоксикация;
кардиотоксичность химиопрепаратов;
кардиотоксичность лучевой терапии.

Показания к специализированной эхокардиографии для определения кардиотоксичности:

всем пациентам с онкологическими заболеваниями перед началом лечения;
получающим химиотерапию или лучевую терапию (после каждого курса);
получавшим в прошлом химиотерапию или лучевую терапию (регулярность зависит от схемы лечения).

Сравнительная характеристика ЭХОКГ с другими методами

Эхокардиография несмотря на свою огромную пользу остается все-таки субъективным методом. Врачами по-разному проводятся измерения и трактуются некоторые показатели. Порой одной ЭХО-КГ бывает недостаточно или провести ее невозможно в силу каких-либо причин. Тогда на помощь придут другие методики исследования сердца:

Электрокардиограмма - самый простой способ выявить сердечные проблемы. Аппаратами ЭКГ оснащены все лечебно-профилактические учреждения страны и машины скорой помощи. ЭКГ выявляет нарушения ритма и дает вероятную характеристику локальной сократимости (изменения при инфаркте миокарда), однако при ЭХО-КГ все может выглядеть совершенно по-другому.
Рентгенография органов грудной клетки позволяет определить границы сердца и выявить кардиомегалию. Для точной диагностики причин необходима визуализация органа. используется для уточнения данных эхокардиографии, изучения морфологии, функций сердечных камер, клапанов. Сейчас она все больше используется для диагностики некоронарогенных болезней миокарда, различных кардиомиопатий.
Компьютерная томография с контрастированием очень эффективна при исследовании коронарных артерий. Ее стоимость меньше КАГ (коронароангиография) Также можно определить все размеры и объемы сердца, но не даст возможности видеть его работу в реальном времени.
Коронарная ангиография (КАГ) - “золотой стандарт” в исследовании коронарных артерий с помощью контрастного вещества с выявлением стенозов и последующим возможным их стентированием (способ расширения просвета сосуда). Ее недостатки - очень высокая стоимость и инвазивность процедуры.
Позитронно-эмиссионная томография - редкое исследование с введением радиофармпрепарата. Прекрасно визуализирует участки с недостаточным кровоснабжением (ишемия) миокарда

Эхокардиография является основным и самым доступным методом визуализации сердца, позволяющим поставить точный диагноз, своевременное лечение, а также оценить его эффективность. Несмотря на субъективность метода, при постоянном обучении, повышении квалификации, обмене опытом с коллегами специалист повышает свою грамотность в обследовании и сводит к минимуму возможность ошибок.

Эхокардиография не стоит на месте. Продолжаются попытки дополнить метод все новыми возможностями визуализации, некоторые из них позволяют максимально объективно проводить исследования и минимизировать различия толкования между разными специалистами.

Саидова М.А. Чреспищеводная эхокардиография: показания, техника проведения. - Болезни сердца и сосудов, №4 2007. Marwick T.H., пер. с англ.: к.м.н. Крикунова П.В. Рекомендации по применению эхокардиографии при артериальной гипертензии у взрослых: отчет Европейской ассоциации по сердечно-сосудистой визуализации (EACVI) и Американского эхокардиографического общества (ASE). Системные гипертензии. №2 2017. Ishak A Mansi, MD. Echocardiography. - Medscape, Jan 2014.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Внутримиокардиальное напряжение левого желудочка у детей и подростков

1 ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава РФ, Москва.
2 Медицинский научно-образовательный кластер «Трансляционная медицина», Российский университет дружбы народов, Москва.

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Внутримиокардиальное напряжение, стресс (σs), задней стенки левого желудочка - важнейший показатель потребления миокардом кислорода, что было показано еще в 60-х годах ХХ века в эксперименте и клинике [1, 2] и многократно подтверждено последующими исследованиями 5, в том числе и самыми современными [6, 7]. У детей этот показатель рассчитан на примере небольшой группы достаточно давно [8]. В связи с этим определение показателя внутримиокардиального напряжения на большой группе детей и подростков с помощью современной аппаратуры кажется вполне актуальным.

Цель исследования - определить показатель внутримиокардиального напряжения у детей разных возрастов в норме и при ишемии миокарда.

Материал и методы

Для исследования использованы данные эхокардиографии (ЭхоКГ) 52 здоровых детей разных возрастных групп, обследованных по поводу профилактических диспансерных осмотров: 1 мес - 11 детей (мальчиков - 8, девочек - 3); 3 года - 14 (м - 9, д - 5); 6 лет - 6 (м - 4, д - 2); 12 лет - 13 (м - 7, д - 6); 14 лет - 14 (м - 7, д - 7).

В качестве группы сопоставления ретроспективно оценили показатель внутримиокардиального напряжения, хорошо коррелирующего с показателем потребления кислорода миокардом, у 4 детей с ишемией миокарда (м - 1, д - 3) первых 3 лет жизни. Диагноз подтверждался клинической картиной, данными ЭКГ, ЭхоКГ, в одном случае - посмертным исследованием.

Определение внутримиокардиального напряжения [7] проводили по морфометрическим показателям левого желудочка по результатам ЭхоКГ при сканировании по длинной оси желудочка в М-режиме (рис. 1).

Рис. 1. Принцип определения морфометрических показателей левого желудочка (ЛЖ) для определения его внутримиокардиального напряжения.
1 - IVSd (межжелудочковая перегородка в диастолу), 2 - Dd (диаметр ЛЖ в диастолу), 3 - LVPWd (толщина задней стенки ЛЖ в диастолу), 4 - Ds (диаметр ЛЖ в систолу), 5 - LVPWs (толщина задней стенки ЛЖ в систолу). Ао - аорта, LA - левое предсердие.

Для вычисления внутримиокардиального напряжения (σs) применялась формула:
σs = (P · Dd/2)/[2LVPWd · (1+LVPWd/Dd)] дин/см² · 10³,
где Р дин/см² - максимальное давление в левом желудочке мм рт.ст. · 1,333 · 10³; Dd - диаметр левого желудочка в диастолу (см); LVPWd - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (см). Максимальное давление (Р) в мм рт.ст. в полости левого желудочка определяли по формуле G. Johnson и соавт. [9]: P мм рт.ст. = 225 · LVPWs : Ds.

Формула выведена авторами при сопоставлении результатов зондирования сердца у пациентов в возрасте от 2 до 20 лет (средний возраст 7 лет). Коэффициент корреляции между ожидаемой величиной, рассчитанной на основании ЭхоКГ, и результатами зондирования при различных патологических состояниях колеблется от 0,87 до 0,89. Для перевода мм рт.ст. в дин/см² полученную величину умножали на 1,333 · 10³.

Результаты

Величина σs оказалась весьма близкой в различных возрастных группах, что особенно заметно при построении линии тренда (таблица 1, рис. 2).

Таблица 1. Параметры распределения детей разных возрастных групп по величине внутримиокардиального напряжения (σs).

Возраст	Объем совокупности	Среднее по совокупности значение σs дин/см² · 10³	Стандартное отклонение
1 мес	11	185	13
3 года	14	143	21
6 лет	6	200	17
12 лет	13	159	21
14 лет	14	165	24

Рис. 2. Диаграмма величины внутримиокардиального напряжения у детей в разных возрастных группах.

При сопоставлении групп средняя величина внутримиокардиального напряжения составила около 170 · 10³ дин/см².

Мы сопоставили полученные значения σs у здоровых детей с показателями, рассчитанными у детей с ишемией миокарда. У детей с ишемией миокарда σs составляла 45-70 · 10³ дин/см², не превышая 100 (рис. 3).

Рис. 3. Эхографические, электрокардиографические и морфологические проявления ишемии миокарда. На макропрепарате в левой части рисунка хорошо виден ишемизированный слой миокарда (стрелки). Справа вверху - ЭКГ ребенка с ишемией миокарда и показателем σs 70 · 10³ дин/см². В нижней правой части рисунка - эхограмма левого желудочка с зонами гипокинезии. В верхушечном отделе σs = 55 · 103 дин/см², в средней трети желудочка, более благополучной, - 100 · 10³ дин/см², в базальном отделе - 60 · 10³ дин/см².

Как видно из представленных таблицы и рисунков, показатели σs оказываются существенно снижены при ишемии миокарда.

Заключение

Определение величины внутримиокардиального напряжения, рассчитываемого на основании данных ЭхоКГ, в клинической практике позволяет улучшить оценку состояния миокарда у здоровых детей и динамику его состояния у пациентов. На основании данного исследования можно отметить, что детям с инфарктом миокарда свойственно выраженное снижение величины эндомиокардиального напряжения. Определение внутримиокардиального напряжения является доступным, эффективным, малозатратным и легковоспроизводимым методом для оценки потребления кислорода миокардом в разных возрастных группах. Данный способ перспективен для оценки состояния миокарда в условиях стационара и амбулаторно. Требуются дальнейшие исследования здоровых и больных детей и подростков.

Литература

Новые возможности оценки функционального состояния сердца при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) - одна из наиболее значимых медикосоциальных проблем, что обусловлено большой распространенностью и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. По результатам эпидемиологических и когортных исследований последних лет, в России повышенное артериальное давление почти в 80% случаев ассоциируется с развитием хронической сердечной недостаточности [1]. Как известно, с хронической сердечной недостаточностью ассоциируется не только высокий уровень инвалидизации, но и высокий риск смертности, поэтому в настоящее время одной из актуальных проблем кардиологии остается проблема ранней диагностики и лечения последней.

В настоящее время бурное развитие современных ультразвуковых технологий привело к появлению совершенно иных подходов к оценке функционального состояния сердца, которые на очень ранних этапах заболевания позволяют выявлять минимальные нарушения функции сердца. Мы еще не успели должным образом изучить возможности тканевой допплерографии, как появилась еще одна методика, получившая в англоязычной литературе название - speckle tracking. В отличие от тканевой допплерографии, основанной на эффекте допплера, speckle tracking основан на определении скорости движения миокарда при помощи отслеживания перемещения естественных акустических маркеров - пятнистых структур, на стандартном эхокардиографическом изображении в В-режиме (рис. 1).

Рис. 1. Оценка скорости движения миокарда при помощи отслеживания перемещения естественных акустических маркеров - пятнистых структур, на стандартном эхокардиографическом изображении в В-режиме.

Суть метода заключается в том, что акустические маркеры случайным образом равномерно распределяются по всему миокарду. Размер каждого пятна составляет от 20 до 40 пикселей (точек). Положение каждого пятна определяется и точно прослеживается на последовательных кадрах. Таким образом, можно определить расстояние, на которое перемещается пятно от кадра к кадру. Зная частоту смены кадров, можно определить скорость движения пятна. С целью повышения качества отслеживания пятнистых структур применяется высокая частота смены кадров - 60-100 кадров в секунду. Особенности движения сердца, вращение в грудной клетке, а также дыхательная экскурсия грудной клетки могут приводить к смещению пятен из плоскости сканирования. Однако эти изменения не успевают произойти в значимом количестве между двумя последовательными кадрами. Таким образом, по движению пятнистых структур можно получить данные о скорости, деформации и скорости деформации всех участков миокарда. Техника вычисления деформации по двухмерному изображению значительно проще, чем при использовании тканевой допплерографии, так как при этом отсутствуют ограничения, связанные с параллельностью движения объекта и ультразвукового луча. Для последующих вычислений достаточно одного сердечного цикла (рис. 2). Обработка ультразвуковых изображений проводится в режиме offline [2].

Рис. 2. Оценка продольной деформации левого желудочка с помощью ультразвуковой технологии speckle tracking в В-режиме.

С появлением ультразвуковой технологии speckle tracking стало возможным более детальное изучение регионарной систолической и диастолической функции не только продольных волокон, но и радиальных, окружностных, поскольку, новая технология лишена угловых ограничений, присущих тканевой допплерографии. Это делает возможным исследование продольной сократимости даже верхушечных сегментов левого желудочка. Благодаря технологии speckle tracking стало возможным изучение показателей апикальной и базальной ротации, скручивания и раскручивания сердца, что позволяет по-новому оценивать физиологию сокращения и расслабления миокарда.

Скручивание левого желудочка определяется как ротация верхушки сердца относительно основания и обусловлено сокращением косых спиральных волокон, что сводит к минимуму трансмуральный градиент деформации волокон и потребления кислорода. Как известно, волокна миокарда имеют сложную пространственную ориентацию, следуя вокруг полости по спирали [3]. Наружный (субэпикардиальный) слой миокарда представлен мышечными пучками косо ориентированных волокон, которые начинаясь от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца и переходят во внутренний (субэндокардиальный) слой миокарда, пучки волокон которого расположены продольно. Наружный и внутренний слои миокарда являются общими для обоих желудочков, а расположенный между ними средний слой, образованный круговыми (циркулярными) пучками мышечных волокон, отдельный для каждого желудочка.

Во время систолы левый желудочек совершает движение с ротацией верхушки против часовой стрелки и с ротацией основания по часовой стрелке. После окончания систолы быстро происходит раскручивание, которое сопровождается противоположной ротацией по отношению к систоле. Раскручивание происходит преимущественно во время периода изоволюмического расслабления и ассоциируется с восстановлением сил, расходуемых во время систолы, что способствует диастолическому наполнению и представляет собой чувствительный параметр релаксации миокарда. Ротация против часовой стрелки, рассматриваемая с верхушки левого желудочка, выражается положительной величиной, тогда как ротация по часовой стрелке - величина отрицательная [3].

Особенности нарушения диастолической функции левого желудочка при артериальной гипертензии заключаются в том, что они имеются уже на ее ранних стадиях и определяются в первую очередь возрастающей постнагрузкой на левый желудочек. Наиболее характерным типом нарушения диастолической функции у больных АГ является тип с нарушенной релаксацией. И зачастую именно данный тип нарушения диастолической функции является единственной эхокардиографической находкой у таких больных. Концентрическая гипертрофия, развивающаяся при перегрузке левого желудочка давлением, еще больше усиливает уже имеющуюся диастолическую дисфункцию.

Таким образом, учитывая сложности анатомического строения и функциональной деятельности сердца, появление технологии speckle tracking, безусловно, является прорывом в оценке функционального состояния сердца, поскольку появляется уникальная возможность оценивать особенности систолической и диастолической функции отдельных слоев миокарда, что очень важно учитывать при комплексном обследовании больных АГ. Показатели апикальной и базальной ротации, скручивания и раскручивания сердца могут расширить наши представления о патофизиологических процессах, происходящих в сердце при артериальной гипертензии. Возможно, будут сформулированы новые подходы к оценке не только диастолической, но и систолической функции сердца с учетом не только показателей левого желудочка, но и состояния всех камер сердца.

До настоящего времени у больных АГ основным механизмом развития хронической сердечной недостаточности традиционно считалась изолированная диастолическая дисфункция левого желудочка с сохранением систолической функции. Появление тканевой допплерографии дало возможность определить, что у больных АГ с симптомами хронической сердечной недостаточности, несмотря на нормальные значения фракции выброса левого желудочка, имеют место регионарные нарушения продольной систолической функции левого желудочка [4, 5]. С накоплением данных об особенностях нарушения продольной систолической функции левого желудочка появилось понятие о диастолической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.

Использование технологии speckle tracking при артериальной гипертензии полностью подтвердило нарушение при нормальной фракции выброса продольной систолической функции левого желудочка.

Читайте также: