Особенности анализа деформации при помощи допплер-эхокардиографии

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Допплерэхокардиография сердца при легочной гипертензии

Систолическое и диастолическое давление в легочной артерии на импульсный и непрерывный волновой допплер: методы диагностики и основные диагностические особенности

Систолическое давление ПА оценивается с использованием упрощенного уравнения Бернулли: ΔP = 4V2; где, [V = пиковая скорость регургитации на трикуспидальном клапане (РTК)] + право предсердное давление
Время начала пиковой скорости на легочном клапане (время ускорения) является показателем легочной гипертензии на эхокардиографии. Время ускорения 110 мсек). Кривая скорости потока ЛА также может показывать срединно-систолическое снижение кровотока, что соответствует срединно-систолическому закрытию легочного клапана, наблюдаемого в М-режиме.
Соотношение РТК/ VTI ПЖ, равное 0,175, коррелирует с легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС)> 2 единиц Вуда, и ЛСС можно оценить как: ЛСС = 10 × РТК/ VTI ПЖ, где РТК = пиковая скорость регургитации на трикуспидальном клапане в м/с, а VTI ПЖ = интеграл скорости по времени в выводном тракте правого желудочка (ВОПЖ) по импульсному волновому допплеру с парастернальной короткоосевой проекции. ЛСС> 2 единиц Вуда указывает на легочную гипертензию.
Систолические, диастолические и рестрикционные потоки печеночных вен у пациентов с ЛГ в правом предсердии демонстрируют изменения, аналогичные тем, которые наблюдаются в легочных венах у пациентов с высоким давлением в левом предсердии.
Большинство пациентов с легочной гипертензией на эхокардиографии имеют регургитацию на легочном клапане.

Таким образом, диастолическое давление ЛА на эхокардиографии может быть оценено как 4V2 + правое предсердное давление, где V = конечная диастолическая скорость легочной регургитации полученной с помощью допплера непрерывной волны. Диастолическая дисфункция правого желудочка на импульсном и непрерывном волновом допплере: основные диагностические особенности:

Принципы, используемые для оценки диастолической функции левого желудочка, могут быть применены к правому желудочку.
При легочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка наблюдается уменьшение E-волны и увеличение A-волны скорости притока через трикуспидальный клапан в соответствии с аномальной релаксацией правого желудочка.
При уменьшении податливости правого желудочка волна E становится преобладающей (псевдонормализация) до тех пор, пока не сформируется ограничительный паттерн с отношением волны E к А> 2.

Клапанная регургитация при легочной гипертензии и легочное сердце на эхокардиографии

Трикуспидальная регургитация (ТР): методы диагностики и основные диагностические особенности. Импульсный и непрерывный волновой допплер:

Трикуспидальный клапан является структурно нормальным, а ТР, как правило, легкой или умеренной.
Ранняя скорость притока через трикуспидальный клапан ≥1 свидетельствует о тяжелой ТР.
При умеренном значении TР характер кровотока в печеночных венах свидетельствует о снижении нормального систолического кровотока.
При тяжелой ТР может наблюдаться отсутствие или обратный систолический кровоток.
Интенсивность спектрального сигнала при тяжелом ТР аналогична притоку через трикуспидальный клапан, и часто волна «V» или снижение скорости во второй половине систолы рассматривается как выравнивание давления в правом желудочке и правом предсердии.

Цветной допплер при легочной гипертензии

• Следующие параметры на эхокардиографии соответствуют тяжелой регургитации на трехстворчатом клапане:

Радиус площади проксимальной поверхности (PISA) 10,6 мм для предела Найквиста 28 см/с.
Радиус PISA 6,8 мм для ограничения Найквиста 41 см/сек.
Струя площадью 10,6 см2.
Струя длиной 5,3 см.
Отношение струи к правой предсердности> 40%.
Ширина вены контракта составляет ≥6,5 мм.

• Точная оценка степени тяжести ТР по эхокардиографии требует интеграции доплеровских параметров с параметрами давления ЛА, размерами и функции правого желудочка, а также размера и давления в правом предсердии.

Эхокардиография с доплеровским анализом

Для оценки турбулентности системы кровообращения, а также скорости тока крови потребуется эхокардиография с доплеровским анализом. На сегодняшний день метод считается наиболее востребованным исследованием в кардиологии, особенно для диагностирования сердечных патологий в детском возрасте. Какие существуют показания к проведению анализа? Какими преимуществами обладает исследование и как правильно к нему подготовиться?

Основная характеристика исследования

Эхокардиографию с доплеровским анализом считают наиболее эффективной методикой для определения расположения и работы различных сердечных структур в режиме реального времени.

Допплеровский принцип широко применяют в медицине для определения направленности кровотока в сосудах и структурах сердца

Основа метода заключается в вычислении соотношения скорости передвижения объекта по отношению к видоизмененной частоте отражаемого сигнала. При соприкосновении ультразвуковых волн с перемещающимися кровяными тельцами наблюдается преобразование частот, значимость которой является доплеровским сдвигом. Поскольку частота воспроизводства ультразвуковой волны постоянна, то изменение ее частоты указывает на направление и скорость тока крови. Как правило, он воссоздается эхо-прибором в виде слышимого сигнала, который доступен для восприятия человека.

Достоинства метода

Эхокг обладает высокой информативностью, поэтому её назначают мужчинам, женщинам в период беременности, и детям.

Анализ имеет множество преимуществ, среди которых:

неинвазивная техника проведения диагностики;
обработка большого количества информации в короткие сроки;
точное воспроизведение результатов.

Информативное исследование имеет доступную ценовую политику, поэтому в случае необходимости его сможет пройти каждый.

Задачи диагностики

Оценить функционирование сердца невозможно без проведения диагностики его анатомических структур и показателей кровотока в магистральных сосудах. Именно с этой целью современное ультразвуковое оборудование, предназначенное для выполнения эхо кг, оснащено приборами с допплером и необходимым программным обеспечением. Благодаря этому, специалисты получают возможность проводить одновременную визуализацию сердечных структур и допплерографию.

Благодаря высокой информативности метода, можно выявить новообразования в структурах сердца на ранней стадии

Методика позволяет диагностировать следующие параметры деятельности органа:

выявить патологические изменения в направлении тока крови;
визуализировать пролапс митрального клапана;
оценить параметры структурных элементов сердца;
определить локализацию тромбов и аневризму аорты;
диагностировать врожденные и приобретенные сердечные патологии.

Эхокардиография совместно с допплерографией позволяет специалистам провести оценку сердечной деятельности, а также выявить формирование патологических процессов на раннем этапе.

Показания к проведению исследования

Заболевания сердечно-сосудистой системы в большинстве случаев могут развиваться без каких-либо признаков. Для своевременной диагностики сердечных недугов рекомендовано походить эхокардиографию с допплером последующим посещением кардиолога для оценки результатов один раз в год.

Эхокардиограмму следует проходить людям, страдающим артериальной гипертензией, которая сопровождается частыми головокружениями и обмороками

В обязательном порядке диагностику следует проходить пациентам, у которых присутствуют следующая симптоматика:

Посторонние шумы в сердце, сопровождаемые нарушениями ритма.
Болезненность в области грудной клетки или сердца.
Отечность нижних конечностей.
Увеличение размеров печени.
Острое или хроническое нарушение коронарного кровотока.
Усиление сердцебиения.
Одышка.
Цианоз носогубного участка.
Повышенная утомляемость, даже при незначительных усилиях.

Эхокардиографию назначают пройти ребенку, у которого в динамике наблюдается недостаточный набор массы тела.

Уздг необходимо пройти пациентам, которые перенесли оперативные вмешательства на область грудной клетки. Людям, страдающим от хронической головной боли также следует пройти процедуру. Поскольку характер головной боли может приобрести патологическое течение, когда часть тромба начинает мигрировать по сердечным отделам.

Используемые виды допплерографии

Современная ультразвуковая аппаратура позволяет осуществлять диагностику с допплерометрией в трех основных режимах:

Метод цветного картирования (ЦДК) - это очень эффективное исследование, позволяющие произвести оценку состояния не только сосудов, но и выявить локализацию тромбов, атеросклеротических бляшек, а также аневризму аорты. Интерпретация данных помогает определить специалисту характер новообразования и темп его развития.

Методика спектральной допплерографии объединяет в себе постоянный и импульсно-волновой режимы

На сегодняшний день наиболее широко применяемым исследованием при помощи допплера является тканевая методика. Данный метод оптимизирован для изучения не только направления кровотока, но и визуализации движений сердечных тканей. В ходе допплеровского анализа происходит окрашивание миокарда в различные цвета в соответствии со скоростью и направленностью кровяного потока. Технику применяют для выявления локализованных изменений в сократительной функции миокарда. Данные, получаемые в ходе анализа, регистрируются в виде графика, отображающего зависимость скорости от времени.

Алгоритм проведения процедуры

Эхокардиография с использованием допплера проводится как обычная ультразвуковая диагностика. Процедура не требует проведения специальных подготовительных мероприятий, за исключением отказа от пищи, алкоголя и курения за несколько часов до скрининга.

Процедура проведения эхокардиографии с допплерографией

Этапы проведения диагностики:

Освободить область грудной клетки от одежды.
Принять горизонтальное положение на левом боку, чтобы обеспечить максимальную визуализацию верхушки сердца.
На область грудины наносить специальный гель, после чего подключают датчики.
Датчики передают ультразвуковые волны по тканям организма пациента, затем они преобразовываются в электрический сигнал, обрабатываемый аппаратурой эхокардиограммы.
Данные регистрируются на мониторе в виде четкого изображения.
Интерпретация данных проводится после процедуры, однако в ходе исследования уже могут визуализироваться патологические изменения.

Оценка результатов

Данные, полученные в ходе процедуры, являются важным диагностическим критерием, поэтому их расшифровкой должен заниматься высококвалифицированный кардиолог. В первую очередь специалист проводит оценку сократительной способности миокарда, а затем определяет параметры, функциональное состояние левого и правого желудочков.

Параметры работы сердца и движения кровотока в норме

При оценке данных проведенного скрининга у ребенка необходимо учитывать площадь поверхности тела.

Эхокардиография с допплеровским анализом является высокоинформативной современной методикой для диагностирования различных заболеваний сердца. При помощи исследования определяется функциональная способность отдельных сердечных элементов, а также скорость и направленность кровотока. Все данные, полученные в ходе анализа, играют важную роль в постановке правильного диагноза, от них зависит дальнейшая тактика лечения пациента.

Эхо-КГ (эхокардиография) плода

Эхо кг плода является современным методом диагностики сердечно-сосудистой системы. Суть метода заключается в определении возможных патологических изменений в формировании сердца плода, которые визуализируются при помощи высокочастотных волн. Процедуру проводят по показаниям, в тех случаях, когда во время прохождения плановой УЗИ диагностики у беременной было выявлено отклонения от нормы. Какие ещё существуют показания к проведению исследования, и как оно осуществляется?

Основная характеристика метода

Эхокардиография плода - это не инвазивный метод исследования, способный визуализировать сердце и сосуды в период внутриутробного развития ребенка при помощи ультразвуковых волн. Современные технологии позволяют применять в пренатальной диагностике высокоточные и безопасные аппараты, которые гарантируют безопасность при проведении данного исследования.

Сделать качественный скрининг затруднительно женщинам с избыточной массой тела, так как толстый слой жировой клетчатки хуже пропускает ультразвук

Основой для качественной диагностики является наличие программы, позволяющей определить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы на приборе, оснащенным специальным датчиком, имеющим частоту сканирования не менее 5 МГц, а также цветное картирование системы кровообращения и доплер.

Эхо кг плода позволяет определить следующие параметры:

частоту сокращений сердца;
проходимость кровеносных сосудов;
скорость и направленность движения крови по сосудам;
соотношение объема поступающей и выходящей из аорты крови.

Фетальная диагностика должна осуществляться перинатальными экспертами, имеющими сертифицированную специализацию для выполнения методики. Как правило, это кардиологи и акушеры-гинекологи.

Показания к проведению скрининга

Эхокардиография плода не входит в перечень обязательных исследований при беременности, она назначается для подтверждения или опровержения диагноза после прохождения планового ультразвука на 10-й - 12-й неделях.

Обязательным показанием к проведению скрининга являются беременные, у которых определяют отклонения в количестве околоплодных вод

Эхокардиографию плода назначают при наличии патологических состояний в анамнезе женщины:

Системные и эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотериоз, васкулит, красная волчанка).
Повышенный риск хромосомных патологий у плода (они выявляются на первом триместре беременности при прохождении комплексного анализа).
Наличие ребенка от предыдущей беременности с врожденным пороком сердца.
Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем.
Настоящая беременность протекает с осложнениями (задержка в росте плода, фетоплацентарная недостаточность).
Многоплодие (относятся и женщины, зачавшие при помощи искусственного оплодотворения).
Перенесенные инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка (герпес, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз).
Прием тератогенных медикаментов в первом триместре (антибиотики, ингибиторы МАО, противосудорожные средства, фенобарбитал).
Возрастная категория женщин старше 35 лет.

Виды эхокардиографии

Методика включает в себя несколько разновидностей техник, которые зависят от используемого оборудования, и цели диагностики:

Двухмерная диагностика позволяет изучить основные анатомические структуры сердца плода, на данный момент высокая четкость и визуализации способны выявить малейшие изменения.
Одномерное исследование определяет параметры, функциональную способность и анатомическое строение клапанов, створок и стенок рабочего органа в процессе их деятельности.
Доплер эхокардиография, более расширенная методика, определяющая гемодинамику, ритмичность и сократительную способность сердца, направленность тока крови по сосудам.

Визуализация анатомических структур сердца плода при эхо кг

Данные виды исследования также позволяют оценить количество циркулирующей крови, степень сужения артерий, минутный выброс, что является важным диагностическим критерием в диагностике патологий сердца.

Выявление патологии

Заподозрить наличие дефекта сердца можно и на ранних сроках вынашивания плода. Так, во время первого скрининга на 12-й - 14-й неделе специалист должен тщательно осмотреть камеры органа, дугу аорты. При подозрении на какие-либо патологические изменения женщина направляется на УЗИ-экспертизу, где находится под присмотром узких специалистов.

Венозный проток является основным маркером при выявлении дефектов ёще при прохождении первого скрининга

В случае подтверждения порока сердца родителям будущего малыша необходимо выяснить степень тяжести патологических проявлений, поскольку некоторые дефекты не приносят существенного вреда. Так, незначительные дефекты в мышечном или мембранном слое межжелудочковой перегородки считаются менее опасными. Данный вид дефекта наиболее часто встречается на эхокардиографии, однако отверстия могут закрыться до момента рождения плода или после него. Дети находятся на учете и постоянно проходят осмотр кардиолога до момента закрытия дефекта.

Выявление порока конотрункуса, основы для построения аорты и легочной артерии вместе с желудочками, чаще всего имеет неблагополучный прогноз и требует неотложного хирургического вмешательства.

Специалист, чтобы определить наличие порока на эхо кг плода при беременности, должен провести осмотр, согласно лекции Международного сообщества гинекологов, по следующим пунктам:

Определение расположения плода в полости матки.
Обозначение оси сердца.
Установление соотношения окружности грудной клетки к переднезаднему размеру сердца.
Срезы органа.
Способность перегородок отражать звуковые волны.
Функциональное состояние створок клапанов.
Артерии, обеспечивающие доступ крови к сердцу и другим органам.

Если у беременной на эхокардиографии идентифицировали тяжелую сердечную патологию, то необходимо провести дополнительный скрининг для исключения или подтверждения диагноза через 7-10 дней.

Как осуществляется процедура?

Сделать эхо кг можно с помощью цветного аппарата ультразвуковой диагностики и прибором для допплерографии. На ранних сроках вынашивания ребенка применяется вагинальный метод исследования матки. Длительность процедуры составляет около 40-45 минут, однако при подозрении на патологию диагностика может несколько продлиться.

При правильном расположении плода в матке женщине достаточно занять горизонтальное положение на спине

Алгоритм того как, делают эхо кг плода:

Женщина принимает горизонтальное положение на спине с вытянутыми ногами.
На область живота наносится небольшое количество геля, улучшающего качество визуализации органов на мониторе.
Затем на животе беременной закрепляется датчик.

Тактика ведения при выявлении патологии

В зависимости от результатов скрининга специалисты могут применить следующие подходы в ведении беременной:

Прерывание беременности (при тяжелых дефектах, которые не совместимы с жизнедеятельностью ребенка вне утробы).
Неотложное оперативное вмешательство (совместимые с жизнью, тяжелые патологии, при которых требуется срочная операция в специализированных учреждениях).
Постоянный мониторинг состояния плода (незначительные патологические изменения требуют постоянного контроля и коррекции привычного образа жизни женщины).

Таким образом, данный вид исследования достаточно результативный, так как обладает высокой чувствительностью. Он позволяет снизить риск рождения детей с несовместимыми с жизнью патологиями сердца, а также дает возможность проведения своевременной операции.

Отзывы

Екатерина, 25 лет
При прохождении второго скрининга на 20-й неделе врач выявил дополнительную хорду. Гинеколог отправила пройти эхо кг, спустя 7 дней после УЗИ. Процедура заняла около 15 минут, после чего выдали заключение на руки. По результатам скрининга оказалось, что это особенность строения сердца, а так все параметры в норме.

Валентина, 36 лет
Данный скрининг проходила на 24-й неделе беременности, поскольку относилась к группе риска (у меня сахарный диабет). Процедуру делала в специализированной платной клинике, где работает высококвалифицированный кардиолог. Мне сделали допплер эхокардиографию, она показала не только строение сердца, но и ток крови по артериям, ведущим к сердцу. По результатам пороков не выявлено.

Анна, 27 лет
При прохождении УЗИ на 22-й неделе врач выявил дефект в межжелудочковой перегородке. Мне выписали направление на эхокардиографию, которую я прошла спустя 12 дней. По результатам скрининга диагноз подтвердился, у ребеночка определили малый мембранозный дефект ДМЖП. Меня поставили на учет к кардиологу, у которого я постоянно проходила обследование. Сразу после рождения дефект самопроизвольно закрылся, так как был небольшой в диаметре.

Основы ЭхоКГ: допплерэхокардиография. Профессор В. А. Изранов. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Основы ЭхоКГ: допплерэхокардиография". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Основные допплерографические характеристики трансмитрального и транстрикуспидального диастолического потока
- AT (acceleration time) - время ускорения потока, т.е. время от щелчка открытия клапана до пика скорости потока (м\с)
- DT (deceleration time) - время замедления потока, т.е. время от пика скорости до базовой линии (м\с)
- ЕТ (ejection time) - время выброса, т.е. время от щелчка открытия до щелчка закрытия клапана
- Vmax- максимальная скорость потока (м\с)
- Е - раннее диастолическое наполнение (Vmax = 70-100 см\с)
- А - позднее диастолическое наполнение (в момент систолы предсердий, Vmax = 40-70 см\сек)
- Е\А = 1,0-1,5
- Vmean - средняя скорость потока. Вычисляется как сумма скоростей потока, измеренных каждые 2 мс по отношению к числу измерений.
- Основные измерения в допплер эхокардиографическом исследовании
  - IVCT (isovolumetric contractility time) время изоволюметрического сокращения - время от щелчка закрытия митрального клапана до щелчка открытия аортального клапана (65±20 мс)
  - IVRT (isovolumetric relaxation time) время изоволюметрического расслабления - время от щелчка закрытия аортального клапана до щелчка открытия митрального клапана (65±20 мс). VTI (velocity time integral) - интеграл линейной скорости потока; VTI = Vmean*ET (см)
  - Основные уравнения используемые в допплерометрических расчетах
    - СО = HR*SV
    - SV= CSA*VTI
    - VTI = ET*Vmean
    - CSA = nD²/4
    - ΔР = 4V²(упрощенное уравнение Бернулли)
    - CO (cardiac output) - минутный объем кровотока
    - HR (heart rate) - частота сердечных сокращений
    - SV (stroke volume) - ударный объем
    - CSA (crossection area) - площадь поперечного сечения (сосуда или отдела сердца)
    - VTI (velocity time integral) - интеграл линейной скорости
    - ЕТ (effusion time) - время кровотока
    - Vmean - средняя скорость кровотока (вычисляется как сумма скоростей, измеренные каждые 2 мс по отношению к числу измерений)
    - ΔР - максимальный градиент давления по разные стороны обструкции (мм рт.ст.)
    - V-максимальная скорость кровотока дистальнее обструкции (м\с)
    Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
    
    Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
    
    Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
    Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии - оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
    В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
    Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
    Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база - ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
    Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
    
    Книга "Эхокардиография в таблицах и схемах" - М. К. Рыбакова
    
    Данная книга содержит большое количество схем и таблиц по всем основным вопросам трансторакального эхокардиографического исследования, помогает разрешить спорные и злободневные вопросы эхокардиографии, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Подробно описаны нормальная анатомия и физиология сердца, патология клапанного аппарата, мокарда, перикарда, плевральных полостей, аорты, протезированных клапанов сердца, приведены стандартные позиции эхокариографического исследования и расчеты. Особый интерес могут вызвать разделы, посвященные диагностике врожденных пороков сердца у взрослых, объемных образований сердца и средостения и дифференциальной диагностике в эхокардиографии.
    
    Книга УЗИ предназначена для специалистов эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики УЗИ, кардиологов, терапевтов и студентов медицинских вузов.
    
    Книга "Дифференциальная диагностика в эхокардиографии". Издание 2-е. с DVD-ROM - Митьков В. В., Рыбакова М. К.
    
    Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования (база — ГКБ им. С.П. Боткина, Москва) и является 2-м, переработанным и дополненным изданием. Книга является уникальным изданием благодаря представленному дифференциально-диагностическому эхокардиографическому ряду, подкрепленному видеоматериалами и иллюстрациями, которые помогают систематизировать, классифицировать и провести дифференциальную эхокардиографическую диагностику.
    
    Помимо эхограмм, во 2-е издание включены схемы, которые помогают научиться распознавать признаки той или иной патологии сердца или совокупность признаков и оценить характер нарушения гемодинамики, а также в главе 10 добавлен дифференциально-диагностический раздел, посвященный применению контрастных веществ. Книга включает все основные разделы современной кардиологии с позиции дифференциальной диагностики. Прилагаемый диск включает обширный видеоматериал по всем основным разделам с комментариями к нему.
    
    Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов и вызовет интерес как у специалистов со стажем, так и у начинающих эхокардиографистов и студентов медицинских вузов.
    
    Книга "Клиническая эхокардиография" - Шиллер Н. Б., Осипов М. А.
    
    Книга "Клиническая эхокардиография" написана американским и отечественным специалистами, это самое популярное в России руководство по эхокардиографии. Книга предназначена и для тех кардиологов, которые лишь начинают осваивать эхокардиографию, и для тех, кто уже давно ею занимается.
    
    Изучив руководство, врач сможет выполнять эхокардиографические исследования на самом современном уровне - так, как это делают в Лаборатории эхокардиографии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
    
    Книга "Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых" - М. К. Рыбакова, В. В.Митьков
    
    Диагностика врожденных пороков сердца - один из самых сложных разделов в кардиологии и эхокардиографии. Благодаря современным технологиям в эхокардиографии и пренатальной диагностике сердца плода диагностика врожденных пороков сердца стала более ранней, что способствовало существенному сокращению числа взрослых пациентов с данной патологией. Однако и в настоящее время можно встретить пациентов с различными врожденными пороками сердца даже в весьма почтенном возрасте.
    Данное издание содержит историю описания того или иного врожденного порока, подробный анализ гемодинамики, особенностей эхокардиографической диагностики. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования (база - ГКБ им. С.П. Боткина, Москва) и включает все основные врожденные пороки сердца у взрослых с позиции эхокардиографии. Большое внимание уделено также дифференциальной диагностике в эхокардиографии при подозрении на врожденный порок сердца у больного, особенностям исследования сердца у детей и подростков, малым аномалиям развития сердца. Издание содержит большое количество иллюстраций и схем, а также примеры эхокардиографических заключений.
    Предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
    
    Эхокардиография с допплеровским анализом
    
    Разрыв межжелудочковой перегородки возникает от 1% до 3% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и это происходит в ранней фазе острого инфаркта миокарда (в течение первой недели). Как и в разрыве свободной стенки, дефект межжелудочковой перегородки чаще встречается у пожилых женщин, которые не имели предыдущего инфаркта миокарда. Почти половина пациентов, у которых возникает инфаркт-связанный дефект межжелудочковой перегородки развивается при поражении одного сосуда при ишемической болезни сердца. Типичная клиническая презентация - это возникновение у пациента систолического шума, который ранее отсутствовал с резким и прогрессирующим ухудшением гемодинамики на эхокардиографии с допплеровским анализом.
    
    Дифференциальный диагноз при появлении нового систолического шума у больных с острым инфарктом миокарда включает образование дефекта межжелудочковой перегородки в зоне инфаркт-ответственной артерии, дисфункция папиллярных мышц или их разрыв, шум трения перикарда, острая непроходимость выходного тракта ЛЖ и разрыв свободной стенки желудочка. После общеклинического обследования, эхокардиография является следующей логической неинвазивной диагностической процедурой для всех пациентов с шумами в сердце, особенно для тех, кто имеет нестабильную гемодинамику.
    
    Что покажет эхокардиография с допплеровским анализом? Инфаркт-ответственный дефект межжелудочковой перегородки на эхокардиографии диагностируется путем демонстрации нарушения целостности желудочковой перегородки с шунтом слева направо. Дефект всегда находится в регионе истончения миокард с дискинетическими движениями стенок. Диагноз можно установить в большинстве случаев с использованием трансторакальной эхокардиографии в реальном времени. Чреспищеводное исследование сердца может понадобиться у небольшой подгруппы пациентов с субоптимальным окном исследования. Пиковая скорость потока через разрыв измеряется на непрерывно-волновой допплер-эхокардиографии и может быть использована для оценки систолического давления в правом желудочке (ПЖ). Когда происходит разрыв межжелудочковой перегородки при инфаркте миокарда в нижней части, как правило, предполагается острое развитие сердечной недостаточности, которая предвещает плохой прогноз. Кроме того, как показывает эхокардиография, при возникновении дефекта в нижней части межжелудочковой перегородки разрыв может быть с неровными краями, которые постепенно расползаются и увеличивают размер дефекта. Дефект в передневерхушечной зоне межжелудочковой перегородки может также приводить и к разрыву свободной стенки ЛЖ. Поэтому для поиска на эхокардиографии различные позиции датчик могут быть полезны в выявлении дефекта межжелудочковой перегородки.
    
    В настоящее время терапевтический подход к инфаркт-связанным дефектам межжелудочковой перегородки, после их выявления на эхокардиографии, связан со срочным хирургическим вмешательством. Без хирургии, разрыв почти всегда заканчивается смертельным исходом. До момента операции, состояние больного должно быть стабилизировано за счет снижения постнагрузки (нитропруссид) и внутриаортальная баллонная контрпульсации. Закрытие эндоваскулярным устройством типа окклюдера «Амплатцер» также были использованы в такой ситуации, не большой опыт работы с окклюдерами пока показывает неплохой результат.
    
    Разрыв папиллярных мышц на эхокардиографии
    
    Митральная недостаточность нередко развивается после острого инфаркта миокарда. Из опыта работы в Красноярске с пациентами, поступающих для тромболизиса при инфаркте миокарда (ТИМИ) до 15% имели на эхокардиографии митральную регургитацию. В других исследованиях, митральная недостаточность присутствовала у 50% пациентов после первого инфаркта миокарда, будучи легкой степени в 38% умеренной степени и 12% тяжелой степени. Заболеваемость может быть более частой (до 50% до 60%) если будет включена еще и преходящая митральная регургитация. У пациентов с кардиогенным шоком после острого инфаркта миокарда, наличие митральной регургитации предсказывает неблагоприятный исход. В ряде исследований, связанных с митральной регургитацией, также предсказали высокую сердечной недостаточность и смертность, связанную с данной проблемой.
    
    Определены четыре отдельных патофизиологических механизма острой митральной недостаточности после инфаркта миокарда:
    1. полость ЛЖ и фиброзное кольцо митрального клапана чрезмерно расширены,
    2. возникает дисфункция папиллярных мышц,
    3. происходит разрыв папиллярных мышц, и
    4. появляется острое переднее систолического движение передней створки митрального клапана.
    С терапевтической точки зрения, важно узнать, проведя эхокардиографию с допплеровским анализом, точную первопричину ишемической митральной регургитации, поскольку разрыв папиллярный мышцы требует срочной замены или пластики митрального клапана. В большинстве случаев митральную недостаточность вследствие дисфункции папиллярных мышц или дилатации фиброзного кольца может уменьшить снижение постнагрузки или коронарная реваскуляризация (или обе процедуры вместе). Однако, по данным большого клинического исследования, срочная реперфузия с помощью тромболизиса или коронарной ангиопластики не может надежно помочь от тяжелой митральной регургитации. Митральная недостаточность вследствие острого систолического переднего движения лечиться β-блокаторами, или изредка только α-агонистами.
    
    Гемодинамически, разрыв сосочковой мышцы является наиболее серьезным осложнением с участием митрального клапана. Пациенты, как правило, имеют небольшой инфаркт в бассейне правой или огибающей коронарной артерии. Потому что заднемедиальная сосочковая мышца снабжена одной коронарной артерией (в отличие от двойного кровоснабжения переднелатеральной папиллярной мышцы). Поэтому, она разрывается от 6 до 10 раз чаще, чем переднелатеральной папиллярной мышцы. Эхокардиография с допперовским анализам является лучшим способом для диагностики дисфункции сосочковых мышц и их разрыва.
    
    Разрыв сосочковой мышцы может быть частичным (неполным) или полным. Тяжесть митральной регургитации оценивается с помощью цветовой допплеровской визуализацией потока. Поскольку у пациентов с тяжелой митральной регургитацией обычно присутствует гемодинамическая декомпенсация, необходимо в экстренном порядке проводить эхокардиографию, чтобы четко установить диагноз и оценить выраженность митральной регургитации. После того как был поставлен диагноз разрыв сосочковой мышцы, срочная замена митрального клапана с или без коронарной реваскуляризацией необходима для выживания пациента. Долгосрочная выживаемость является удовлетворительной после успешного хирургического лечения.
    
    Ишемическая митральная регургитация на эхокардиографии с допплеровским анализом
    
    Ишемическая митральная регургитация относится к хронической митральной регургитации, вызванной ишемической болезнью сердца. Как и в острой фазе инфаркта миокарда, хроническая ишемическая митральная регургитация должна быть установлена на эхокардиографии с допплеровским анализом, что является важным прогностическим показателем. Даже легкая степень митральной регургитации может быть связана с увеличением смертности. После 5 лет, общая смертность от проблем с сердечно-сосудистой системой у пациентов с ишемической митральной регургитацией были выше, чем у пациентов без ишемической митральной регургитации (39% ± 6% и 30% ± 5%, соответственно). Эффективная площадь отверстия регургитации 2 см 2 или более, и объем регургитации 30 мл или больше были связаны с повышенной смертностью. Ишемическая митральная недостаточность не связана с фракцией выброса. Может ли уменьшение митральной регургитации хирургически или с помощью эндоваскулярных процедуры улучшить качество жизни пациента или их выживаемость пока определяется на клинических испытаниях. Процесс непрерывного ремоделирования также играет важную роль в клиническом исходе данных больных.
    
    Острая динамическая обструкция выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ)
    
    Динамическая непроходимость ВТЛЖ традиционно была связана с гипертрофической кардиомиопатией. Однако, она также может развиться после острого инфаркта миокарда и его следует рассматривать у всех больных, у кого появляются шумы в сердце или нестабильная гемодинамика (или оба симптома вместе). Острая динамическая обструкция ВТЛЖ связана с гипердинамическими компенсаторными движениями задней и нижнебоковых стенок, что приводит к передне систолическому движению митрального клапана. Это также является причиной митральной регургитации, а также непроходимостью ЛЖ. Острая динамическая обструкция ВТЛЖ чаще встречается у пожилых женщин, которые имеют базальную септальную гипертрофию из-за гипертонии после инфаркта передней стенки миокарда. Однако, это может происходить у пациентов и без инфаркта миокарда, при этом у них есть гиповолемия или они находятся на инотропной терапии. Это было отмечено у одной трети пациентов с синдромом Такоцубо. У пациентов с острой обструкцией ВТЛЖ могут развиться серьезные расстройства гемодинамики, включая шок и отек легких. Наиболее подходящими средствами лечения включает в себя β-блокаторы, α-адреномиметиков, а также отказ от сосудорасширяющих средств и инотропных препаратов.
    
    Экссудативный перикардит и тампонада сердца
    
    Гемодинамически незначительный перикардиальный выпот является общим после инфаркта миокарда, особенно после большого трансмурального переднего инфаркта. Это лечится симптоматически, однако, разрыв свободной стенки сердца может проявиться на эхокардиографии как тампонада. В этой ситуации, перикард может быть заполнен желеобразной жидкостью, затем появляется тромб. Если это происходит, необходима срочная кардиохирургия и неотложная пункция перикарда может потребоваться для стабилизации состояния пациента до операции. Редко после острого инфаркта миокарда возникает констриктивный перикардит, который развивается из-за воспаления перикарда.
    
    Читайте также: