Парамиксовирусы. Парагрипп. Вирусы парагриппа человека.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Вирусы парагриппа (PIVS) являются парамиксовирусами. Вирусы парагриппа человека (HPIVs) в настоящее время разделены на 5 серотипов: HPIV-1, HPIV-2, HPIV-3, HPIV-4а и 4b в 2 разных родах: Respirovirus (HPIV-1 и HPIV-3) и Rubulavirus (HPIV-2 и HPIV-4).

Серотипы HPIV-1 и HPIV-3 являются основной причиной пневмонии и бронхиолита и уступают, как причина вирусных пневмоний, только респираторно-синцитиальному вирусу и аденовирусу.

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): 2

Максимальный инкубационный период (дней): 7

Этиология и патогенез

Вирус парагриппа человека (HPIV) зависит от таких условий внешней среды, как температура, влажность и рН. Выживание вируса значительно уменьшается при температуре выше 37 о C, а при температуре выше 50 о C вирус инактивируется в течение 15 минут.
При исследовании выживания вируса при комнатной температуре была определена его значительная вариабельность (время уменьшения титра более чем на 50% колебалось от 2 часов до 1 недели).
Вирус имеет наибольшую устойчивость при 4 о С и сохраняет ее при замораживании (например, при -70 о C).

Вирусы прикрепляются к клеткам-хозяевам с помощью гемагглютинина, который соединяется с рецепторами нейраминовой кислоты в клетках-хозяевах. В дальнейшем вирусы проникают в клетку через слияние с клеточной мембраной, опосредованное F1 и F2 рецепторами.
Первое из наблюдаемых морфологических изменений, при заражении клетки HPIV, может включать в себя координационное округление и рост цитоплазмы и ядра в сочетании со снижением митотической активности клетки-хозяина . Другие наблюдаемые изменения: одно- или многокамерные цитоплазматические вакуоли, базофильные и эозинофильные включения и формирование многоядерных гигантских клеток (слияние клеток) . Такие гигантские клетки в основном развиваются в конце процесса, при этом каждая гигантская клетка содержит от 2 до 7 ядер.
Вирусная репликация начинается со слияния липидных мембран вируса и клетки-хозяина. Затем следует проникновение нуклеокапсида HPIV в цитоплазму клетки, где и происходит т ранскрипция при помощи вирус-специфической РНК-зависимой РНК-полимеразы.

Характер воспаления может быть катаральным, катарально-гнойным, фибринозно-гнойным и язвенно-некротическим.
Главная патологическая особенность - тотальное воспаление нижних дыхательных путей с некрозом и отторжением дыхательного эпителия, отеком, гиперсекрецией слизи, и интерстициальной инфильтрацией легких.
HPIV-2 и HPIV-3 инфекции у человека индуцируют экспрессию молекул межклеточной адгезии-1 (ICAM-1) в трахее и других отделах дыхательных путей. Эти молекулы служат рецепторами для риновирусов , тем самым прокладывая путь для риновирусной суперинфекции.
В течение 3-16 дней после первичного инфицирования в ирус продолжает выделяться из экссудата дыхательных путей.

Эпидемиология

Источник инфекции парагриппа - больной человек. Он считается заразным уже через 24 часа после инфицирования, при этом в первые 2-3 дня болезни выделение вируса во внешнюю среду наиболее интенсивно.
Вирус передается воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистые оболочки глотки и гортани. Часть вирусов попадает в кровь, вызывая симптомы общей интоксикации.

Парагриппозная инфекция распространена повсеместно. Спорадические случаи регистрируют в течение всего года, а подъем заболеваемости отмечается в осенне-весенний период. Вспышки HPIV-3-инфекций наблюдаются ежегодно, в основном весной и летом, и длятся дольше, чем вспышки HPIV-1 и HPIV-2.

У больных вырабатывается длительный иммунитет к инфекции HPIV. Тем не менее возможно многократное повторное заражение на протяжении всей жизни с переменными интервалами, даже в присутствии нейтрализующих антител к HPIV в крови.

Пик заболеваемости отмечается среди детей дошкольного возраста. Младенцы (особенно до 6 месяцев) являются особенно уязвимыми к инфекции HPIV-3.
В отличие от других инфекций парагриппа, 40% случаев инфицирования HPIV-3 отмечается в первый год жизни. Такие пациенты, в случае развития пневмонии, требуют стационарного лечения наиболее часто.
HPIV-1-инфекции вызывают вторичную бактериальную пневмонию у пожилых людей.
HPIV-2 и HPIV-4 могут вызывать пневмонию, однако частота болезней, связанных с этими серотипами, не очень хорошо описана.

Факторы и группы риска

Группы риска:
- иммунокомпрометированные пациенты (в основном с недостаточностью Т-клеточного иммунитета);
- дети раннего возраста.

Факторы риска:
- недоедание;
- скученность;
- дефицит витамина А;
- отсутствие грудного вскармливания;
- загрязнение атмосферы.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

постепенное развитие, младенческий или пожилой возраст, ринит, кашель, тахипноэ, лихорадка, фокусные хрипы, характерные для пневмонии.

Cимптомы, течение

Многими авторами пневмония расценивается не как проявление парагриппозной инфекции, а как ее тяжелое осложнение. Наиболее часто пневмония, связанная с HPIVs, проявляется в виде внебольничной пневмонии.
Развивается постепенно, с вовлечения в процесс верхних дыхательных путей и бронхов. В связи с этим клиника включает в себя лихорадку с фебрильной температурой, ринит, кашель, тахипноэ Тахипноэ - учащенное дыхание без его углубления
, фокусные хрипы.

Диагностика

Рентгенологическая диагностика выявляет, как правило, типичную очаговую пневмонию с очагами консолидации.

Лабораторная диагностика

Подтверждением диагноза инфекции HPIV выступают:
1. Выделение и идентификация вируса в культуре клеток или прямое обнаружение вируса в дыхательных путей с помощью иммунофлюоресцентного анализа, иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР).
2. Значительный рост титров специфического иммуноглобулина G (IgG) в парных образцах сывороток (в 4 раза) или обнаружение специфического иммуноглобулина М (IgM) в одном образце сыворотки.

Дифференциальный диагноз

Необходима дифференциация с пневмониями другой этиологии (грипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, микоплазма и пр.) и бронхиолитами.

Осложнения

В случае присоединения бактериальной инфекции, она в первую очередь определяет тяжесть и локализацию осложнений.

Лечение

1. Постельный режим.
2. Оральная или парентеральная регидратация.
3. Создание атмосферы тропиков (максимальное увлажнение воздуха).
4. Ингаляции рацемического адреналина при сопутствующем выраженном бронхиолите.
5. Оксигенотерапия и респираторная поддержка по показаниям (подробнее см. "Острый бронхиолит").
6. Терапия рибаверином оправдана для пациентов с иммунодефицитом.

Определение возбудителей острых респираторных вирусных инфекций человека (ОРВИ) в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки и носоглотки

Метод определения Полимеразная цепная реакция с детекцией в режиме реального времени (Real-time PCR).

Определение РНК/ДНК возбудителей острых респираторных вирусных инфекций в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки и носоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени.

Острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), помимо вируса гриппа, чаще вызывают представители трех семейств РНК-содержащих вирусов: парамиксовирусы (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус человека, вирусы парагриппа 1-4), коронавирусы и пикорнавирусы (риновирусы) и двух семейств ДНК-содержащих вирусов: аденовирусы (виды B, C, E), парвовирусы (бокавирус человека).

Респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) является основным возбудителем бронхиолитов и пневмоний у младенцев и детей младшего возраста во всем мире. В группу риска тяжелого течения PC-вирусной инфекции входят недоношенные младенцы, дети до двух лет, дети и взрослые с ослабленной вследствие заболеваний или лечения иммунной системой, пожилые люди (старше 65 лет).

Основными заболеваниями, развивающимися при инфицировании метапневмовирусами у детей, являются бронхиолиты, пневмония и бронхиальная астма. Вирусы парагриппа часто обнаруживаются у детей младшего возраста. Ко второму году жизни каждый ребенок хотя бы один раз переболевает ОРВИ, вызванной вирусами парагриппа. Вирусы парагриппа 2-го и 4-го типов чаще обнаруживают у детей первого года жизни, по сравнению с другими возрастными группами, где превалируют вирусы парагриппа 1-го и 3-го типов.

Аденовирусы подразделяют на семь видов: A, B, C, D, E, F, G. Аденовирусная инфекция вызывает острые заболевания, протекающие с умеренно выраженным интоксикационным синдромом и симптоматикой, зависящей от вида вируса: с поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, лимфоидной ткани, глаз или кишечника. Известны случаи бессимптомного носительства аденовирусов, служащих источником возбудителя, в лимфоидной ткани верхних дыхательных путей на протяжении нескольких месяцев и лет.

У человека острую респираторную инфекцию вызывают четыре вида коронавирусов: 229E, OC43, NL63, HKUI. Заболевание чаще протекает с поражением верхних дыхательных путей легкой или средней степени тяжести, в редких случаях - с поражением нижних дыхательных путей. Кишечная разновидность инфекции встречается гораздо реже, в основном у детей. ОРВИ, вызванная коронавирусами, обычно длится в течение нескольких дней и заканчивается полным выздоровлением. Однако в ряде случаев заболевание может протекать в форме атипичной пневмонии или тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Эта патология характеризуется высокой летальностью, поскольку сопровождается острой дыхательной недостаточностью.

Самым распространенным возбудителем ОРВИ среди взрослого населения и детей всех возрастных групп являются риновирусы, вызывающие воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Инфекция проявляется насморком и кашлем, нередко осложняется трахеитом.

В 2005 г. был описан бокавирус человека. Бокавирус обычно обнаруживается у младенцев и детей, нередко в сочетании с другими возбудителями ОРВИ. Бокавирусная инфекция проявляется лихорадкой, кашлем, насморком и диареей. У взрослых при тесном контакте с больными детьми бокавирус может вызывать легкие симптомы острого респираторного заболевания (ОРЗ), в редких случаях вирус обнаруживается при пневмонии, возникшей на фоне иммунодефицита.

Метод ПЦР обладает большей диагностической чувствительностью и специфичностью, по сравнению с другими методами выявления возбудителей ОРВИ (например, с иммунохроматографией и иммунофлуоресценцией).

определяемый фрагмент - специфический участок нуклеиновых кислот возбудителей острых респираторных вирусных инфекций человека (ОРВИ): РНК респираторно-синцитиального вируса (human Respiratory Syncytial virus, hRSv), метапневмовируса (human Metapneumovirus, hMpv), вирусов парагриппа 1, 2, 3 и 4-го типов (human Parainfluenza virus 1-4, hPiv), коронавирусов (human Coronavirus, hCov), риновирусов (human Rhinovirus, hRv), ДНК аденовирусов групп B, C и E (human Adenovirus B, C, E, hAdv) и бокавируса (human Bocavirus, hBov);

специфичность обнаружения - отсутствие неспецифических реакций в отношении других вирусных и бактериальных возбудителей ОРЗ.

Парагрипп

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Парагрипп: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Парагрипп — острая вирусная инфекция с преимущественным поражением верхних отделов дыхательного тракта. Первые изоляты вирусов (вирусы, выделенные от инфицированного хозяина) выделил У. Чэнок (1956-1958) от детей с гриппоподобными заболеваниями, в результате чего они получили название вирусов парагриппа человека.

Большинство заболевших, как правило, выздоравливают без специального лечения, нередко инфекция протекает в легкой форме.

Причины появления парагриппа

Возбудители инфекции - вирусы парагриппа человека, среди которых выделяют четыре типа.

Вирус парагриппа человека типа 1 HPIV-1 чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет и вызывает ложный круп (затруднение дыхания вследствие сужения просвета гортани в результате ее воспаления). Этот тип вируса ответственен за большинство случаев ларингита как у взрослых, так и у детей.

Вирус парагриппа человека типа 2 HPIV-2 вызывает ларингит, ложный круп и другие заболевания верхних и нижних дыхательных путей (фарингит, бронхит и пневмонию).
Вирус парагриппа человека типа 3 HPIV-3 вызывает ларингит, ложный круп, нередко — развитие бронхиолита и пневмонии.

Вирус парагриппа человека типа 4 HPIV-4, вклющий подтипы 4a и 4b, встречается редко и может вызывать не только ларингит, но и различные по тяжести и локализации поражения дыхательных путей.

Риску развития опасных осложнений (в первую очередь, пневмонии) подвержены люди с ослабленным иммунитетом. Для детей раннего возраста опасность представляют ложный круп и бронхиолит, хотя случаи смерти от этих заболеваний регистрируются редко.

Обычно заражение парагриппом происходит в момент общения с больным человеком.

Заболевание передается воздушно-капельным путем, реже - через руки, если ими сначала дотронуться до обсемененной вирусом поверхности, а затем - до носа или рта.

Инфицированный вирусом парагриппа человек наиболее заразен на ранней стадии болезни - первые 2-3 дня.

Классификация заболевания

По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы парагриппа.

Парагрипп может протекать в типичной форме, атипичной, стертой или субклинической.

Симптомы парагриппа

Продолжительность инкубационного периода составляет в среднем около недели. Острая фаза заболевания начинается с внезапного повышения температуры, заложенности носа, недомогания, головной боли. Общее состояние в разгар парагриппа, как правило, удовлетворительное.

На первый план в клинической картине выходят признаки поражения верхних дыхательных путей. Детей беспокоят надсадный, сухой, мучительный кашель, жжение, саднение в горле, охриплость голоса, заложенность носа, слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов. При осмотре слизистая глотки отечная, красная, миндалины увеличены, красные. Нередко первым признаком проявления инфекции у детей до 2-5 лет является неожиданно развившийся синдром крупа.

При легком течении заболевания температура редко повышается выше 37,5°С, наблюдаются признаки катара верхних дыхательных путей: заложенность носа, боль в горле, сухой кашель.

При среднетяжелом течении температура достигает 38-39°С с умеренными проявлениями интоксикации, симптомы катара верхних дыхательных путей выражены значительнее, чем у больных легкой формой.

При тяжелом течении заболевания присутствуют выраженная интоксикация, температура тела до 40,0оС, головная боль, рвота, адинамия и отказ от еды. Иногда развивается менингеальный синдром (симптомокомплекс, наблюдаемый при поражении мозговых оболочек и проявляющийся головной болью, высоким мышечным тонусом, рвотой, повышенной кожной чувствительностью). Катаральный синдром характеризуется явлениями ларинготрахеита, поражением нижних отделов дыхательных путей - бронхитом, бронхиолитом, вирусной пневмонией с дыхательной недостаточностью 2-3-й степени (кашлем, болью в грудной клетке, одышкой, интоксикацией).
При легком и неосложненном среднетяжелом течении продолжительность болезни составляет от 7 до 10 дней. Из них на период выраженной лихорадки и интоксикации приходится не более 2-3 дней. Через 7-10 дней от начала заболевания кашель, насморк, боль в горле стихают или проходят вовсе.

Диагностика парагриппа

Как правило, диагноз ставится на основании данных, полученных при осмотре и оценке эпидемиологической ситуации: учитываются время года (в осенне-зимний период парагрипп регистрируется чаще), контакты с больными парагриппом или выздоравливающими пациентами.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Вирусы парагриппа и парагриппозная инфекция

Вирусы парагриппа включают несколько тесно связанных вирусов, которые вызывают большинство респираторных заболеваний Обзор респираторных вирусных инфекций (Overview of Viral Respiratory Infections) Вирусные инфекции обычно поражают верхние или нижние дыхательные пути. Хотя инфекции дыхательных путей могут классифицироваться согласно возбудителю (например, грипп), они обычно классифицируются. Прочитайте дополнительные сведения , клинически варьирующих от легкой простуды до синдрома, подобного гриппу или пневмонии; круп - наиболее распространенное тяжелое проявление. Диагноз обычно ставится на основе клинических данных. Лечение носит поддерживающий характер.

Вирусы парагриппа являются парамиксовирусами и классифицируются на типы 1, 2, 3 и 4. У них имеется антигенная перекрестная реактивность, но они склонны вызывать болезни различной тяжести. Тип 4 обладает антигенной перекрестной реактивностью с вирусом паротита и является неординарной причиной респираторных заболеваний, требующих медицинской помощи.

Вспышки инфекций, вызванных вирусом парагриппа в детстве, могут регистрироваться в яслях, педиатрических отделениях и школах. Типы 1 и 2 имеют тенденцию вызывать эпидемии осенью, причем каждый серотип меняется на следующий год. Болезнь 3-го типа является эндемичной и заражает большинство детей 1 года; уровень заболеваемости максимален весной.

Вирусы парагриппа могут вызвать повторные инфекции, но они в общем проходят в легкой форме. Таким образом, у иммунокомпетентных взрослых большинство инфекций являются бессимптомными или легкими.

Наиболее распространенная болезнь среди детей - заболевание верхних дыхательных путей без лихорадки или с несущественной лихорадкой.

Тип 1 парагриппа является частой причиной крупа Круп Круп - острое воспаление верхних и нижних дыхательных путей, чаще всего вызываемое вирусом парагриппа 1-го типа. Он характеризуется лающим громким кашлем c металлическим оттенком и инспираторным. Прочитайте дополнительные сведения

Обычно нет клинической необходимости в специфической диагностике вирусной инфекции, но она может помочь отличить инфекцию вирусом парагриппа от бактериальной инфекции у пациентов с тяжелым заболеванием нижних дыхательных путей. Вирус может быть обнаружен с помощью ПЦР, обычно с использованием мультиплексной панели общих респираторных патогенов.

Лечение инфекции, вызванной вирусом парагриппа, является симптоматическим.

Читайте также: