Паразитизм. Паразитарные системы в эпидемиологии.

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 03.02.2025

Медицинская паразитология. В 2-х частях. Часть 1: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов/ Составители: Н.Е. Родина, Е.Ю. Виноградова, А.А. Косых. Под общей редакцией зав. кафедрой медицинской биологии и генетики д.м.н., проф. А.А. Косых.- Киров: КГМА, 2005. - 40с.

Библиография 17 названий.

В учебно-методическом пособии рассматриваются вопросы общей паразитологии и медицинской протозоологии. Пособие построено по типу краткого систематизированного обзора современных данных о биологических основах паразитизма. Материалы пособия дополняют основную учебную литературу и содержат данные, не вошедшие в учебники. Данное пособие является полезным для самостоятельной подготовки студентов к занятиям по теме «Медицинская протозоология» и особенно при подготовке к итоговому занятию, когда необходимо суммировать и обобщить большой объем теоретического материала.

Учебно-методическое пособие рассчитано на студентов I курса медицинских вузов лечебного и педиатрического факультетов.

Зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, д.м.н., проф.

Технический редактор - Г.В. Мамаева.

(С) Родина Н.Е., Виноградова Е.Ю., Косых А.А., 2005.

(С) Кировская государственная медицинская академия, 2005.

ОГЛАВЛЕНИЕ

I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПАРАЗИТОЛОГИИ 4

1.1 Паразитизм и паразитарные болезни. Классификация паразитов. 4

1.2. Специфичность среды обитания паразитов. Взаимоотношения в 6

системе паразит-хозяин. Адаптации к паразитическому образу жизни.

1.3. Особенности жизненных циклов паразитов. 8

1.4. Природно-очаговые заболевания. 12

1.5. Методы диагностики паразитарных болезней. 14

1.6.Основы профилактики паразитарных болезней. 15

II. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОТОЗООЛОГИИ 15

2.1. Краткая характеристика типа Простейшие.15

2.2. Систематическое положение паразитических простейших - 17

возбудителей болезней человека:

2.3. Краткая медико-экологическая характеристика паразитических 19

простейших - возбудителей болезней человека.

III. ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ 32

IV. ЛИТЕРАТУРА 41

I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПАРАЗИТОЛОГИИ

Паразитизм и паразитарные болезни. Классификация паразитов.

Паразитизм- форма межвидовых связей в природе, при которой один организм (паразит) использует другой организм (хозяина) в качестве источника питания и среды обитания, часто нанося ему вред, но не уничтожая его. Паразитизм широко распространен в природе и встречается во всех царствах (Вирусы, Дробянки, Грибы, Растения и Животные). В царстве Животные паразиты составляют 6-7% от общего числа известных видов и относятся преимущественно к типам Простейшие, Плоские и Круглые черви, Членистоногие.

Биологическая наука, всесторонне изучающая явления паразитизма, называется паразитологией.Важнейшим разделом паразитологии является медицинская паразитология, которая изучает особенности строения и жизненных циклов паразитов человека и их переносчиков, взаимоотношения в системе паразит-хозяин, методы диагностики, профилактики и лечения вызываемых ими заболеваний, пути ликвидации паразитов. Медицинская паразитология включает 3 раздела:

1. Медицинская протозоология (изучает паразитических простейших)

2. Медицинская гельминтология (изучает паразитических червей)

3. Медицинская арахноэнтомология (изучает переносчиков и возбудителей заболеваний, относящихся к типу Членистоногие - Arthropoda). Заболевания, обусловленные вирусами, бактериями, спирохетами, риккетсиями и грибами, называются инфекционными. Заболевания, вызываемые паразитирующими в организме человека животными, называются инвазионными.В зависимости от систематической принадлежности паразитов инвазионные болезни делятся на 3 группы:

1.Протозоонозы - паразитарные болезни, возбудители которых относятся к типу Простейшие (балантидиаз, лейшманиоз).

2.Гельминтозы -паразитарные болезни, возбудители которых относятся к типам Плоские и Круглые черви. Гельминтозы человека подразделяют на трематодозы (возбудители относятся к классу Сосальщики - Trematoda), цестодозы (возбудители относятся к классу Ленточные черви - Cestoda) и нематодозы (возбудители относятся к классу Собственно Круглые черви - Nematoda)

3.Инфестации -паразитарные болезни, возбудители которых относятся к типу Членистоногие (педикулез, чесотка).

В зависимости от того, какие организмы являются восприимчивыми к инвазионному заболеванию, различают:

Антропонозы- болезни, возбудители которых поражают только человека (амебиаз, лямблиоз, трихоцефалез, энтеробиоз). Биологическим хозяином и источником возбудителей этих болезней является зараженный человек.

Антропозоонозы- болезни, возбудители которых могут поражать как человека, так и животных (лейшманиоз, парагонимоз, трихинеллез). Источником возбудителей этих заболеваний обычно являются дикие и домашние животные.

Классификация паразитов. Формы проявления паразитизма разнообразны и поэтому в основу классификации паразитов может быть положено несколько критериев:

1) Особенность жизненного цикла:

Облигатные паразиты - организмы, для которых паразитический образ жизни обязательная форма существования, а взаимоотношения между паразитом и хозяином являются эволюционно закрепленными (дизентерийная амеба, кошачий сосальщик, острица).

Факультативные паразиты - организмы, способные жить и размножаться свободно во внешней среде, но, попадая в организм восприимчивого хозяина, могут переходить к паразитизму (акантамебы , почвенные круглые черви).

Ложные паразиты - свободноживущие организмы, которые при случайном попадании в организм другого вида могут некоторое время сохранять жизнеспособность и нарушать нормальную жизнедеятельность хозяина (попадание пиявок в носовую полость и носоглотку человека может привести к смерти хозяина из-за носовых кровотечений или закупорки дыхательных путей).

2) Продолжительность контакта паразита и хозяина :

Временные -паразиты, связанные с хозяином только во время приема пищи (кровососущие насекомые, клещи). Паразитизм сравнительно слабо отразился на их организации, так как большую часть жизни они проводят в свободном состоянии.

Постоянные (облигатные) -паразиты, значительная часть жизненного цикла которых связана с организмом хозяина. Для них хозяин не только источник пищи, но и постоянное место обитания. Постоянные паразиты, в свою очередь, подразделяются на стационарных и периодических:

Стационарные - паразиты, все стадии развития которых проходят на теле хозяина или внутри его (головная вошь). Стационарный паразитизм может сопровождаться сменой хозяев (малярийные плазмодии паразитируют в организмах малярийного комара и человека).

Периодические - паразиты, которые часть своего жизненного цикла проводят свободно вне организма хозяина (угрица кишечная, вольфартова муха). Периодический паразитизм может быть имагинальным (паразитирует половозрелая форма) или личиночным (ларвальным).

3) Локализация паразита в организме хозяина:

Эктопаразиты -организмы, паразитирующие на покровах тела хозяина (блохи, вши, клещи)

Эндопаразиты -организмы, паразитирующие внутри организма хозяина (малярийный плазмодий, человеческая аскарида). По месту локализации внутри организма хозяина эндопаразиты делятся на 3 группы:

Тканевые- паразиты тканей внутренней среды (обитают в крови, лимфе, соединительной, нервной и мышечной тканях) - малярийные плазмодии, трипаносомы, ришта, финны эхинококка и альвеококка.

Внутриклеточные - поражают отдельные клетки организма хозяина - лейшмании, малярийный плазмодий.

Полостные - паразиты, обитающие в полостных органах, связанных с внешней средой (пищеварительная, дыхательная и мочеполовая системы) - лямблии, урогенитальные трихомонады, половозрелые стадии кишечных гельминтов.

4) Приуроченность к определенному виду хозяев:

Моноксенныеили специфические - паразиты, строго приуроченные к особям определенного вида хозяина (урогенитальная трихомонада паразитирует только у человека).

Гетероксенные -паразиты, имеющие либо ограниченный круг хозяев (треххозяйный таежный клещ), либо очень широкий круг хозяев (кровососущие насекомые, поселковый клещ).

1.2. Специфичность среды обитания паразитов. Взаимоотношения в системе паразит-хозяин. Адаптации к паразитическому образу жизни.

Сущность явления паразитизма определяется особым типом взаимодействия паразита с окружающей средой. Экология паразитов отличается от экологии свободноживущих организмов тем, что для паразита выделяются две среды обитания - первого и второго порядка. Средой первого порядка по отношению к паразиту являются как органы хозяина, так и другие населяющие его паразиты, т.е. весь организм хозяина в целом. Часто хозяин бывает заражен несколькими видами паразитов, локализующихся в разных органах и тканях. Совокупность всех паразитов, одновременно обитающих в каком-либо организме, Е.Н.Павловский назвал паразитоценозом. Среда первого порядка оказывает непосредственное воздействие на паразита. Среда второго порядка - это внешняя, окружающая хозяина среда, которая действует на паразитов опосредованно, через тело хозяина. Паразит и хозяин составляют единую взаимосвязанную систему, характеризующуюся длительной совместной эволюцией. Между паразитом и хозяином возникают тесные взаимоотношения, результаты которых, как правило, отражаются на состоянии здоровья организма. Процесс взаимодействия паразита с организмом хозяина может проявляться различным образом. По степени отрицательного воздействия паразита на организм хозяина различают патогенные формы, способные вызвать заболевание, и непатогенные формы,у которых такая способность отсутствует.

Влияние паразита на организм хозяина:

1. Механическое воздействие - нарушение целостности тканей, ущемление (возникают при контакте с органами прикрепления паразитов - присосками, крючьями у цестод, ротовым аппаратом у кровососущих членистоногих; при миграции паразитов - личинки аскарид), сдавливание органов и тканей (финна эхинококка), закупорка и непроходимость (скопление аскарид в кишечнике человека).

2. Токсическое и иммунодепрессивное воздействие - связаны с выделением продуктов жизнедеятельности паразитов или распадом погибших паразитов. Например, кожные высыпания и головные боли являются следствием действия продуктов обмена, циркулирующих в крови личинок гельминтов.

3. Сенсибилизация организма с последующим развитием аллергических реакций (аскаридозная «пневмония»).

4. Питание паразитов за счет хозяина (в зависимости от вида и локализации паразиты способны поглощать кровь, тканевую жидкость, переваренную пищу, витамины) и, как следствие этого, ослабление организма хозяина.

5. Отягощение течения других заболеваний.

6. Присоединение вторичной инфекции (при нарушении целостности кожных покровов или слизистой стенки кишечника).

Влияние хозяина на паразита направлено на ослабление, подавление жизнедеятельности паразита или его уничтожение. Защитные реакции хозяина могут быть общего характера (гуморальные) и местного (клеточные и тканевые).

Гуморальные - иммунные реакции, связанные с выработкой антител в ответ на поступление антигенов паразита.

Клеточные - изменение размеров, нарушение структуры клеток и их метаболизма при внутриклеточной локализации паразита, образование клеточных инфильтратов вокруг паразитов.

Тканевые - образование соединительнотканных капсул вокруг паразитов, изолирующих их от окружающих тканей.

Медицинская паразитология часть I

Оглавление

2.1. Краткая характеристика типа Простейшие. 15

I. Общие вопросы паразитологии

1.1 Паразитизм и паразитарные болезни. Классификация паразитов.

Паразитизм - форма межвидовых связей в природе, при которой один организм (паразит) использует другой организм (хозяина) в качестве источника питания и среды обитания, часто нанося ему вред, но не уничтожая его. Паразитизм широко распространен в природе и встречается во всех царствах (Вирусы, Дробянки, Грибы, Растения и Животные). В царстве Животные паразиты составляют 6-7% от общего числа известных видов и относятся преимущественно к типам Простейшие, Плоские и Круглые черви, Членистоногие.

Биологическая наука, всесторонне изучающая явления паразитизма, называется паразитологией. Важнейшим разделом паразитологии является медицинская паразитология, которая изучает особенности строения и жизненных циклов паразитов человека и их переносчиков, взаимоотношения в системе паразит-хозяин, методы диагностики, профилактики и лечения вызываемых ими заболеваний, пути ликвидации паразитов. Медицинская паразитология включает 3 раздела:

3. Медицинская арахноэнтомология (изучает переносчиков и возбудителей заболеваний, относящихся к типу Членистоногие - Arthropoda). Заболевания, обусловленные вирусами, бактериями, спирохетами, риккетсиями и грибами, называются инфекционными. Заболевания, вызываемые паразитирующими в организме человека животными, называются инвазионными. В зависимости от систематической принадлежности паразитов инвазионные болезни делятся на 3 группы:

2.Гельминтозы - паразитарные болезни, возбудители которых относятся к типам Плоские и Круглые черви. Гельминтозы человека подразделяют на трематодозы (возбудители относятся к классу Сосальщики - Trematoda), цестодозы (возбудители относятся к классу Ленточные черви - Cestoda) и нематодозы (возбудители относятся к классу Собственно Круглые черви - Nematoda)

3.Инфестации - паразитарные болезни, возбудители которых относятся к типу Членистоногие (педикулез, чесотка).

Антропонозы - болезни, возбудители которых поражают только человека (амебиаз, лямблиоз, трихоцефалез, энтеробиоз). Биологическим хозяином и источником возбудителей этих болезней является зараженный человек.

Антропозоонозы - болезни, возбудители которых могут поражать как человека, так и животных (лейшманиоз, парагонимоз, трихинеллез). Источником возбудителей этих заболеваний обычно являются дикие и домашние животные.

Временные - паразиты, связанные с хозяином только во время приема пищи (кровососущие насекомые, клещи). Паразитизм сравнительно слабо отразился на их организации, так как большую часть жизни они проводят в свободном состоянии.

Постоянные (облигатные) - паразиты, значительная часть жизненного цикла которых связана с организмом хозяина. Для них хозяин не только источник пищи, но и постоянное место обитания. Постоянные паразиты, в свою очередь, подразделяются на стационарных и периодических:

Эктопаразиты - организмы, паразитирующие на покровах тела хозяина (блохи, вши, клещи)

Эндопаразиты - организмы, паразитирующие внутри организма хозяина (малярийный плазмодий, человеческая аскарида). По месту локализации внутри организма хозяина эндопаразиты делятся на 3 группы:

Тканевые - паразиты тканей внутренней среды (обитают в крови, лимфе, соединительной, нервной и мышечной тканях) - малярийные плазмодии, трипаносомы, ришта, финны эхинококка и альвеококка.

Моноксенные или специфические - паразиты, строго приуроченные к особям определенного вида хозяина (урогенитальная трихомонада паразитирует только у человека).

Гетероксенные - паразиты, имеющие либо ограниченный круг хозяев (треххозяйный таежный клещ), либо очень широкий круг хозяев (кровососущие насекомые, поселковый клещ).

Раздел 4. Паразитизм

Микроорганизмы, населяющие человека или животное, находятся с ним в различных симбиотических отношениях - от взаимовыгодных (мутуализм) до антагонистических (паразитизм).

Паразитизм - форма отношений между организмами разных видов, из которых один (паразит) использует другого (хозяина) в качестве источника пищи и постоянного или временного места обитания (Е.Н.Павловский).

В жизненном цикле паразитов обязательны две фазы:

пребывание (размножение) в организме хозяина и

Без второй фазы невозможно существование паразитов, как биологических видов, поскольку жизнь индивидуального хозяина всегда ограничена.

По типу паразитизма возбудителей инфекционных болезней можно разделить на три грyппы.

Облигатные паразиты. Единственной средой их обитания всегда служит определенный хозяин. Поэтому, независимо от путей передачи, такие возбудители отличаются наиболее выраженной зависимостью от хозяев. Все этапы жизненного цикла микроорганизма связаны с организмом хозяина. Вне организма человека эти микроорганизмы быстро погибают либо не размножаются. Облигатные паразиты — хламидии, риккетсии и вирусы.

Факультативные паразиты. Помимо организма хозяина, могут циркулировать и во внешней среде. Часть своего жизненного цикла проводят как свободноживущие особи; тем не менее паразитическая фаза имеет ведущее значение. Факультативные паразиты — многие кишечные бактерии.

Случайные паразиты. Для них внешняя среда (почва, вода, растительные и другие органические субстраты) служит нормальной и наиболее обычной средой обитания, а паразитирование в организме человека — случайная, абсолютно необязательная фаза жизненного цикла.

Паразитарные системы могут иметь различную структуру, быть

двучленными (возбудитель - носитель),

трехчленными (возбудитель - переносчик - носитель) и

Выделяются три категории функциональной организации паразитарных систем:

Замкнутая паразитарная система характерна для облигатных паразитов, связанных с организмом хозяина (хозяев), будь то теплокровное животное или членистоногое, и не способных к свободному существованию во внешней среде. Замкнутая паразитарная система характеризуется циркуляцией возбудителя только в пределах паразитарной системы.

Полузамкнутая паразитарная система свойственна факультативным паразитам, имеющим два типа циркуляции. Один из них связан только с паразитической фазой, когда возбудитель не выходит из паразитарной системы, и в этом случае паразитарная система функционирует подобно замкнутой. Другой тип циркуляции сопровождается регулярным выходом возбудителя во внешнюю среду и его передачей новому хозяину.

Открытая паразитарная система свойственна только случайным паразитам теплокровных, поскольку они бывают нормальными обитателями почвы и водоемов, служащих их основной средой обитания. Успех взаимодействия паразита с организмом теплокровного хозяина определяет степень его адаптивных возможностей и арсенал средств противодействия защитным механизмам хозяина.

Устойчивость паразитарных систем очень велика. Факторы, обеспечивающие высокую устойчивость паразитарных систем к внешним и внутренним воздействиям, перечислены ниже:

Гибкость паразитарных систем, обусловленная экологической пластичностью паразита, т.е. способностью к использованию разных хозяев, замещению одного хозяина другим или изменению по каким-то причинам их видового состава.

Гетерогенность популяции паразита и хозяина. Гетерогенность возбудителя по признакам вирулентности и антигенной структуры обеспечивает наиболее полную его адаптацию к различным и меняющимся в ходе взаимодействия условиям в организме отдельных хозяев, а по температурной устойчивости и питательным потребностям - к резко отличным от организма абиотическим условиям внешней среды. Гетерогенность популяции хозяина проявляется по признаку его чувствительности к возбудителю.

Резервация паразита обеспечивает сохранение паразитарной системы в условиях, по каким-либо причинам затрудняющих или временно исключающих активную циркуляцию возбудителя.

Полигостальность (наличие нескольких хозяев) паразита обеспечивает устойчивость паразитарных систем за счет интенсивной циркуляции возбудителя в условиях высокой численности и разнообразия хозяев.

Тема 12. Эпидемиология и профилактика паразитарных болезней

называемые также глистными инвазиями. Наиболее общим патологическим воздействием практически всех возбудителей паразитарных болезней человека являются аллергизация и подавление иммунологической реактивности орга­низма. Установлено, что паразитарные болезни приводят к развитию разнооб­разных форм приобретенного иммунодефицита, связанных с полным подавле­нием ответа Т-системы иммунитета на любые антигены и поликлональной ак­тивацией В-системы или менее выраженными дефектами клеточных и гумо­ральных иммунных реакций. Наличие гельминтоза снижает эффективность вакцинопрофилактики. На фоне кишечных паразитов в 2-5 раз чаще возникают острые кишечные заболевания, многие из них являются сами причиной острых и хронических диарей.

Паразитарные болезни, вызываемые патогенными простейшими

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз - протозойная инвазия, характеризующаяся большим раз­нообразием вариантов течения и полиморфизмом клинических проявлений. В 1972 г. эксперты ВОЗ включили токсоплазмоз в число зоонозов, наиболее опас­ных для здоровья человека, а в 80-х годах он был признан одной из немногих оппортунистических инфекций протозойной этиологии.

Выделяют две клинико-эпидемиологические формы токсоплазмоза: при­обретенную и врожденную. Врожденный токсоплазмоз требует к себе особого внимания в связи с трудностью диагностики и возможных тяжелых последст­вий заболевания.

Этиология. Возбудитель токсоплазмоза кокцидия Toxoplasma gondii об-лигатный внутриклеточный паразит из класса Sporozoa, относится к типу про­стейших и имеет сложный цикл развития. Окончательным хозяином Т. gondii считаются домашняя кошка и дикие представители семейства кошачьих, в ор­ганизме которых происходит как бесполое размножение токсоплазм (шизого­ния), так и образование половых клеток (гаметогония, характеризующаяся по­явлением в конечном итоге ооцист). Ооцисты выводятся с фекалиями кошки во внешнюю среду, где, проявляя высокую устойчивость к различным неблаго­приятным факторам, сохраняют свою инфективность в почве при достаточной влажности до 2 лет.

В организме промежуточного хозяина (человека, млекопитающих, птиц) токсоплазмы развиваются только бесполым путем.

Эпидемиология. Токсоплазмозная инвазия имеет широкое, практически повсеместное распространение: на земном шаре от 500 млн до 1,5 млрд человек инфицировано токсоплазмами. Возбудитель встречается повсеместно. Пора­женность населения в разных странах зависит от санитарно-гигиенических условий, особенностей питания населения, влияния экологических факторов, час­тоты иммунодефицитных состояний и др. Актуальность проблемы токсоплаз­моза определяется высоким уровнем инфицированности населения паразитом Toxoplasma gondii: от 10-37% в возрасте от 7 до 20 лет до 60-80% к возрасту 50-60 лет. Для этой инвазии характерна относительно низкая спорадическая забо­леваемость. Преобладающей формой инфекционного процесса при токсоплаз­мозе является бессимптомное носительство, реже — субклиническое течение, обычно выявляемое случайно у взрослых и чаще у женщин, чем у мужчин. Клинически выраженные случаи заболевания обычно развиваются на фоне сниженной иммунорезистентности как у детей, так и у взрослых. Жители сель­ской местности инфицируются гораздо чаще, чем городское население.

Источником возбудителя инвазии являются домашняя кошка и многие виды диких и домашних животных. Для токсоплазмоза характерно наличие природных очагов. Заражение людей происходит различными путями: 1) али­ментарным путем (при употреблении в пищу недостаточно термически обра­ботанного мяса или сырого мясного фарша, содержащих тканевые цисты ток­соплазм, а также через грязные руки при контакте с кошками или употреблении овощей и ягод, загрязненных ооцистами); 2) контактным путем (контамина­ция возможна при повреждении кожных покровов и слизистых у ветеринарных врачей, работников боен, мясокомбинатов, продавцов мяса; возможно и внут­рилабораторное заражение); 3) трансплацентарным путем (заражение плода токсоплазмами происходит гематогенным путем у 30-40% женщин, заразив­шихся в период данной беременности при наличии у них острого или инаппа­рантного токсоплазмоза; а также у беременных с ВИЧ-инфекцией и выражен­ным иммунодефицитом, у которых при наличии в организме цист токсоплазм в результате рецидива возможно появление трофозоитов в крови); 4) паренте­ральным путем (возможно заражение при переливании инфицированной кро­ви и пересадке органов).

В организме с хорошей иммунорезистентностью он редко дает типичные манифестные формы: в 80-90% это заболевание протекает бессимптомно и ос­тается недиагностированным ввиду отсутствия патогномоничных признаков.

Факторы риска заражения и заболевания:

традиционное употребление в пищу полусырых мясных продуктов;

контакт с бесхозными и домашними кошками, свободно охотящимися за мышами и птицами;

кормление кошек сырыми мясными отходами и отсутствие туалета для кошек;

недостаточное соблюдение мер личной профилактики;

оказание ветеринарной помощи домашним животным (особенно кош­кам);

переливание инфицированной токсоплазмами крови или пересадка ор­ганов;

вторичный иммунодефицит, особенно ВИЧ-инфекция, при которой су­ществует высокий риск развития токсоплазменного энцефалита.

Возможно профессиональное заражение медицинского персонала, кон­тактирующего с кровью и проводящего вагинальное обследование женщин.

Токсоплазмоз опасен для беременных женщин. Он вызывает прерывание беременности в ранние сроки, мертворождение, рождение детей с аномалиями развития и поражением ЦНС и других органов.

Существует единое мнение об угрожаемом влиянии на беременность ост­рой формы токсоплазмоза. При часто встречающемся у беременных инаппа­рантном течении инфекции поражение плода происходит с такой же частотой, как и при манифестном токсоплазмозе. До настоящего времени остается диску­табельным вопрос о возможности поражения плода при хроническом токсо­плазмозе. Вместе с тем, учитывая возрастающую частоту иммунодефицитных состояний в популяции, нельзя исключить, что при беременности, развиваю­щейся у женщин на фоне имеющегося вторичного иммунодефицита, гормо-нальных нарушений и фетоплацентарной недостаточности, а также в случае те­чения активной герпетической или цитомегаловирусной инфекции, возможно обострение хронического токсоплазмоза с формированием патологии плода.

Единственным методом профилактики врожденного токсоплазмоза счи­тается массовое серологическое обследование беременных.

Возбудитель малярии — простейшие (Protozoa). У человека паразитирует 4 вида плазмодиев: P.vivax — возбудитель трехдневной малярии; P.ovale — возбудитель малярии овале; P.falciparum — возбудитель тропической малярии; P.malariae — возбудитель четырехдневной малярии.

Цикл развития плазмодия происходит со сменой хозяина. В организме переносчика — самки комара рода Anopheles — происходит спорогония (поло­вое размножение плазмодиев). В организме человека осуществляется бесполое размножение плазмодиев (шизогония), которая протекает в эритроцитах (эритроцитарная шизогония) и клетках печени (тканевая шизогония). При укусе ко­мара человек заражается спорозоитами малярийного плазмодия.

Источником инфекции является человек или паразитоноситель, в пе­риферической крови которого имеются гаметоциты — зрелые половые формы плазмодиев. При тропической малярии гаметоциты обнаруживают в перифери­ческой крови на 10—12-й день болезни. При трехдневной, четырехдневной и овале-малярии гаметоциты появляются в крови в первые дни болезни, число их нарастает после 2—3 малярийных пароксизмов.

Длительность периода паразитоносительства также различна при разных видовых формах малярии: при тропической — обычно не более 1 года, при трехдневной — от 1 года до 3 лет, а при четырехдневной — десятки лет.

Лабораторная диагностика малярии основана на микроскопии препаратов крови: толстая капля и тонкий мазок. Исследование проводят на любой стадии болезни вне зависимости от температуры тела, так как плазмодии обнаружива­ют в крови и в интервалах между пароксизмами, а также у паразитоносителя при отсутствии клинических проявлений болезни.

Механизм передачи возбудителя трансмиссивный. Переносчик — самки комаров рода Anopheles (60 видов). Заразительность комара после завершения спорогонии сохраняется до его гибели, т. е. 1—2 мес.

В эндемичных районах отмечено внутриутробное заражение, которое происходит в процессе родов при смешивании крови матери и плода, и редко осуществляется вертикальный механизм передачи, т. е. паразит преодолевает трансплацентарный барьер.

Возможна реализация искусственного механизма, например во время прямого переливания крови от донора-паразитоносителя или при использова­нии необеззараженного медицинского инструментария.

Восприимчивость к малярии неболевших повсеместно высокая, однако отдельные люди или этнические группы обладают генетической устойчиво­стью. Например, негроидные расы невосприимчивы к P. vivax. Относительной резистентностью к заболеванию тропической малярией обладают люди с сер­повидно-клеточной анемией, у которых малярия протекает легче и летальность отсутствует.

Естественную невосприимчивость к малярии в течение первых 3 мес жизни имеют новорожденные, родившиеся от матерей с напряженным проти­вомалярийным иммунитетом.

В эндемичных районах частые повторные заражения малярией приводят к развитию высокого уровня приобретенного иммунитета. Однако, если отсут­ствуют повторные заражения, он утрачивается.

Иммунитет при малярии видо- и штаммоспецифичен, длительность его в среднем до 1 года.

Эпидемический процесс. Глобальное распространение малярии опреде­ляет ареал распространения переносчика — комара рода Anopheles и темпера­турный фактор, регламентирующий завершение процесса спорогонии. Причем температурные условия более жестко лимитируют распространение малярии, поскольку минимальный температурный порог развития малярийного плазмо­дия в переносчике составляет 16 °С, что выше порога развития личинок Anopheles (10 °С). Таким образом, нозоареал малярии меньше ареала Anopheles.

Среди социально-экономических факторов наибольшее влияние на фор­мирование нозоареала малярии оказывают хозяйственная деятельность населе­ния (развитие орошаемого земледелия, торговли, освоение новых, земель и др.) и миграция.

Наиболее широко распространена в мире трехдневная малярия. Соответ­ственно ареал трехдневной vivax-малярии имеет существенно большие разме­ры, чем ареалы других видовых форм. Этот феномен определяет способность паразита развиваться в переносчике при относительно низких температурах, а также образование в ткани печени человека персистирующей стадии гипнозой­та, обеспечивающей длительное переживание паразита в организме человека.

Очагом малярии является населенный пункт с прилегающими к нему анофелогенными водоемами.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Источник инфекции: госпитализация, заполнение Ф.058/у

Механизм передачи: дезинсекция: 1) профилактическая: уничтожение или сокращение мест выплода комаров (гидротехнические мероприятия), защи­та населения от нападения комаров; 2) истребительная: истребление личинок в водоемах, истребление взрослых комаров в помещениях и в природе путем об­работки (сплошной, барьерной, выборочной).

Восприимчивые лица:

• активное выявление больных и носителей - обследование на маля­рию: 1) граждан, вернувшихся из тропических стран в течение 2 лет после воз­ вращения;

лиц с периодическими подъемами температуры, несмотря на адекват­ное диагнозу лечение;

температурящих в течение 5 дней с не установленным диагнозом;

реципиентов крови при повышении температуры тела, развившемся в течение 3 мес. после переливания крови;

лиц с лихорадящим заболеванием, имеющих в анамнезе заболевание малярией в течение последних 2 лет;

больных с анемией неясной этиологии и увеличением печени и селе­зенки;

подворные обходы в активных очагах в сезон передачи возбудителя комарами:

сезонная химиопрофилактика в активных очагах;

химиопрофилактика для выезжающих в неблагополучные по маля­рии районы за 1 неделю до выезда, во время пребывания и 4-6 недель после возвращения;

Среди всех регистрируемых в России паразитарных заболеваний человека наиболее распространены кишечные гельминтозы. Амебиаз - протозойное ан­тропонозное заболевание, проявляющееся в инвазивной кишечной форме с яз­венным поражением толстой кишки и внеклеточной форме с развитием абсцес­сов в различных органах и системах.

Этиология. Возбудитель — простейшее Entamoeba histolytica рода Enta­moeba класса Sarcodina. Существует в виде цист и вегетативных форм — пред­цистной, просветной, большой вегетативной и тканевой. Зрелые цисты четы­рёхъядерные, вегетативные формы имеют одно ядро. Различают патогенные и непатогенные штаммы. Просветная форма размером 10—20 мкм обитает в про­свете толстой кишки, не причиняя вреда хозяину. Предцистная форма отлича­ется от просветной малой подвижностью и гомогенностью цитоплазмы. По ме­ре продвижения амёб по толстой кишке происходит инцистирование. Вегета­тивные формы вне организма человека быстро погибают, тогда как цисты во внешней среде достаточно устойчивы: в испражнениях они могут сохраняться до 4 недель, в воде — до 8 месяцев, что имеет существенное эпидемиологиче­ское значение. Высушивание на них действует губительно.

Резервуар и источник инвазии — человек, больной острой или хрони­ческой формой амебиаза, реконвалесцент и цистоноситель. В эндемических очагах носительство распространено, оно может быть продолжительным и длиться несколько лет.

Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — обычно водный. Возможны пищевой, а также бытовой пути передачи через загрязнён­ные цистами руки.

Естественная восприимчивость людей высокая, индекс контагиозности составляет 20%. Перенесённое заболевание оставляет относительный и кратко­временный иммунитет.

Основные эпидемиологические признаки. Амебиаз широко распро­странён во многих странах, особенно в тропических и субтропических регио­нах. В некоторых из них поражённость населения амёбами достигает 50-80%. По данным ВОЗ, амебиаз является причиной около 100 000 смертей в год в ми­ре, что ставит его по уровню смертности среди паразитарных заболеваний на второе место после малярии. В некоторых странах к группам риска относят го­мосексуалистов, пациентов психиатрических лечебных учреждений. Чаще за­болевают лица среднего возраста, среди детей до 5 лет заболевание встречают редко. Преобладают бессимптомные формы. Абсцессы печени возникают, как правило, среди мужчин. Возможны водные вспышки. В летний период заболе­ваемость выше, чем в другие периоды года.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Как и при других кишечных инфекциях, основу профилактики составляют общие сани­тарные мероприятия, направленные на рациональную очистку, канализацию населённых мест и повышение санитарной грамотности населения. Обследуют работников пищевых и приравненных к ним предприятий на наличие цист амёб и при обнаружении их проводят химиосанацию. Меры специфической профи­лактики не разработаны.

Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. При стационарном лечении реконвалесцентов выписывают после клинического выздоровления с отрицательными результатами шести паразитологических ис­следований фекалий, взятых с интервалами в 1—2 дня. Диспансерное наблюде­ние за переболевшим проводят в течение 12 мес. Носителей не допускают к ра­боте на пищевых предприятиях. Испражнения больных подвергают дезинфек­ции (5% раствор лизола), бельё замачивают в 3% растворе лизола. Среди лиц, общавшихся с больным, выявляют бессимптомных носителей и осуществляют их амбулаторное лечение. Разобщение не проводят.

Лямблиоз - антропонозная паразитарная инфекция, чаще протекающая как бессимптомное бактерионосительство; в тяжёлых случаях развиваются дисфункции кишечника.

Этиология. Возбудитель — простейшее Lamblia (Giardia) intestinalis клас­са жгутиконосцев (Mastigophora). Известно более 40 видов лямблий, паразити­рующих у различных животных; у человека выделяют только L. intestinalis. Существует в цистной и вегетативной формах. Вегетативная форма имеет 2 яд­ра, которые в сочетании с парабазальным телом придают паразиту вид «лица с гримасничающим ртом», особенно хорошо видном на окрашенных препаратах. Подвижность опосредована 4 парами жгутиков, расположенных сверху, снизу, сзади и на боковых поверхностях. Движение характерное — лямблии постоян­но переворачиваются боком за счёт вращательного движения вокруг оси тела, что напоминает полёт падающего листа. В окружающей среде погибает через 2 ч. Попадая в неблагоприятные условия нижних отделов кишечника, образует цисты, выделяемые с испражнениями. Цисты сохраняются в воде при 18—22 °С в течение 16—18 сут., во влажных испражнениях при 16-20 °С — 1-4 дня, при 2-4 °С — 21 день. Высыхание убивает цисты в течение нескольких минут. Они относительно устойчивы к хлору, но под воздействием 2% раствора лизо­ла или фенола погибают через 30—60 мин.

Резервуар и источник инвазии — больной человек или носитель. Пери­од контагиозности человека начинается через 7—9 дней после инвазирования и длится месяцами. Паразитирующие у животных лямблий для человека не пато-генны.

Механизм передачи - фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный и контактно-бытовой. Большинство вспышек лямблиоза носит водный характер. Паразиты могут передаваться и через пищевые продукты, на которых цисты лямблий сохраняют жизнеспособность от 6 ч. до 2 сут. Также возможна и передача от человека к человеку. Этот путь инфицирования особенно широко распространён в ДДУ, где инвазированность лямблиями значительно выше, чем среди взрослых. Возможна передача лямблий половым путём среди мужчин-гомосексуалистов.

Естественная восприимчивость людей невысокая; у детей она значи­тельно выше. Различные нарушения иммунного статуса способствуют зара­жённости лямблиями. Попадание около 10 цист в организм вызывает заболева­ние.

Основные эпидемиологические признаки. Лямблиоз распространён по­всеместно, степень инвазирования зависит от состояния питания, водоснабже­ния и санитарно-гигиенических навыков населения и колеблется от 1 до 50%. В странах Африки, Азии и Латинской Америки ежегодно регистрируют около 200 млн случаев инвазии, в России — более 100 000 случаев, причём 80% заразив­шихся составляют дети.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Основу профилактики составляют санитарно-гигиенические мероприя­тия, направленные на предупреждение инвазирования, прежде всего контроль за питанием и водоснабжением. Противоэпидемические мероприятия анало­гичны таковым при амебиазе.



I. Паразитология - экологическая дисциплина
Паразитология, в значительной степени, является экологической дисциплиной, т.к. предметом её изучения служит выявление взаимоотношений между паразитом и хозяином, их взаимного влияния и зависимости от факторов внешней среды. Основатель экологического направления паразитологии - В.А.Догель.
Популяции паразитов являются друг для друга и для популяций хозяев экологическими факторами, имеющими значение в определении направления их сопряженной эволюции. Так, популяция паразитов, способствующая повышению смертности в популяции хозяина , служит фактором отбора. Изучение взаимосвязи популяций паразитов с другими компонентами биогеоценоза, как биотических, так и абиотических, необходимо для успешной разработки программ профилактики паразитарных болезней.

II. Учение академика Е.Н. Павловского о природной очаговости болезней человека
Болезни, существующие длительное время на определенной территории в природе независимо от человека, называются природно-очаговыми.
В природных очагах могут циркулировать возбудители инфекций (бактерии, вирусы) и возбудители инвазий (паразиты). Циркуляция возбудителей поддерживается дикими животными, механизм передачи может быть трансмиссивным (японский энцефалит, трипаносомоз) и не трансмиссивный (альвеококкоз, дифиллоботриоз).
Человек заражается при попадании в природный очаг в его активном (валентном) состоянии. Валентность очага зависит от окружающей температуры, активности переносчиков. Чем выше окружающая температура, тем активнее переносчик. У переносчиков существует строгая зависимость между кровососанием, созреванием яиц, а следовательно темпом размножения - гонотрофический цикл.
Существование трансмиссивных природных очагов обеспечивается наличием трёх компонентов:
1.Источник возбудителя (больные животные или резервуарные хранители инфекций и инвазий).
2.Переносчик возбудителя (кровососущие членистоногие).
3.Восприимчивый организм (реципиент) - животные, чувствительные возбудителю или сохраняющие его в своем организме.
Например, в очаге клещевого энцефалита источником вируса могут являться различные млекопитающие, переносчиками являются иксодовые клещи, восприимчивыми организмами также являются различные млекопитающие.
В очаге нетрансмиссивной инвазии отсутствует переносчик, и возбудитель передается от источника инвазии через объекты окружающей среды (трава, почва, грибы, ягоды) или через промежуточных хозяев.
Изучение особенностей формирования и функционирования природных очагов позволяет выработать систему мероприятий по защите человека.
Мероприятия могут быть направлены на любое звено очага: на источник возбудителя, на переносчика (в трансмиссивном очаге) и на защиту человека (реципиента).

III. Понятие о ландшафтной паразитологии
Важной особенностью природно-очаговых болезней является территориальная приуроченность их к определенным географическим ландшафтам, c которыми связаны природные очаги. Ареал многих видов животных-источников возбудителей инфекций обусловлен географически (олени - в тундре, верблюды - в пустыне и т. д.), поэтому специфика ландшафта определяет территориальную приуроченность животных-хозяев и источников возбудителей многих природно-очаговых болезней.
Ландшафтная паразитология изучает связь природных очагов паразитарных заболеваний с определенными географическими ландшафтами. Понятие ландшафтная паразитология предложено Е. Н. Павловским. Например, очаги клещевого энцефалита приурочены к лесной и лесостепной зонам, очаги клещевого риккетсиоза - к степным ландшафтам, желтой лихорадки - к зоне влажных тропических лесов и т. д. Ландшафты, характерные для зоны тропического климата, наиболее благоприятны для существования паразитов. Природная среда, являясь местом естественного обитания паразитарной системы, оказывает непосредственное регулирующее влияние на каждый из ее компонентов, т. е. на популяцию паразита, на его биологических хозяев и на переносчиков.

IV. Изменение (сукцессия) паразитарных систем в условиях антропопрессии (под действием антропогенных факторов)
Формирование паразитофауны человека происходило и происходит из четырех источников:
1) перехода комменсалов, хищников или свободноживущих организмов к паразитизму
2) унаследования паразитов от своих предков ;
3) заимствования паразитов от других видов организмов, находящихся в одних биоценозах;
4) видообразования новых форм паразитов из ранее приспособившихся к паразитизму у данных хозяев

Паразитофауна - это совокупность паразитов, характерная для отдельного биогеоценоза. Паразитофауна формируется под влиянием факторов окружающей среды: биотических (наличие хозяев и переносчиков); абиотических (температура, ландшафт); антропогенных (социально-демографическая структура, санитарная культура населения). При сукцессии биогеоценоза, в частности, в условиях антропопрессии происходит и изменение паразитофауны. Качественные и количественные характеристики паразитарного загрязнения конкретного биогеоценоза отслеживаются с помощью паразитологического мониторинга. Например, для условий мегаполиса характерно неблагополучие потоксокарозу, шистосомозным церкариозам, токсоплазмозу, трихинеллезу.

Читайте также: