Питание при хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Лечебная физкультура при ХСН

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Сердечная недостаточность - состояние, при котором не полностью обеспечиваются потребности организма в кровоснабжении. Это результат длительной перегрузки сердца. Причинами могут быть воспалительный процесс в сердечной мышце, нарушение обмена веществ в миокарде, токсикозы, инфекционные заболевания, сахарный диабет. Факторами риска являются: длительная вынужденная гиподинамия, различные вредные привычки, очаги хронической инфекции. При сердечной недостаточности нарушается гемодинамика (уменьшается ударный объем, увеличивается частота сокращений), нарушается сердечный (коронарный) кровоток, ухудшается энергетика в миокарде, замедляется скорость кровотока в организме, развивается гипоксия, страдает функция внутренних органов, нервной системы. При тяжелой форме сердечной недостаточности появляются отеки вследствие повышения венозного давления, нарушения сосудистой проницаемости, задержки солей натрия и воды в организме.

Основные симптомы. Различают лево- и правожелудочную сердечную недостаточность. При левожелудочковой развивается застой крови в малом круге кровообращения (одышка, кашель, отек легких, приступы сердечной астмы). При правожелудочной - застой крови в большом круге кровообращения, (увеличение печени, отек ног, жидкость в животе - асцит).

Сердечная недостаточность может быть трех степеней:

• I степень (Н-I) - признаки недостаточности (утомляемость, одышка, сердцебиение) появляются на фоне физической нагрузки (у грудных детей - на фоне грудного кормления);

• II степень (Н-II) подразделяется на две стадии. Н-IIА - все симптомы возможны на фоне бытовой нагрузки. Симптомы застоя крови либо в малом круге кровообращения как итог недостаточной деятельности левого желудочка (кашель с мокротой, боли в грудной клетке); либо в большом (правожелудочковая недостаточность: увеличение печени, отеки на ногах). Н-IIБ - проявляется в покое, застой крови в обоих кругах кровообращения (одышка в покое, отеки до середины голени, цианоз, тахикардия в покое, увеличение печени);

• III степень - тяжелые необратимые органические изменения в органах и системах.

ЛФК является одним из компонентов лечения, так как способствует компенсации признаков недостаточности, улучшению коронарного кровотока и обмена веществ в миокарде, активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшению нервно-психического статуса человека, предупреждению осложнений.

ЛФК проводится индивидуальным методом в палате длительностью по 15 мин. Выполняются активные упражнения для мелких и средних мышц в медленном темпе, пассивные - для крупных из облегченных исходных положений; дыхательные упражнения статические и динамические, а также упражнения на расслабление. Такая лечебная гимнастика характерна для II стадии (Н-II).

При I стадии (Н-I) режим чаще всего полупостельный. ЛФК выполняется малогрупповым методом или индивидуальным из всех исходных положений в виде активных упражнений для всех мышечных групп, но без отягощения, без сопротивления. Допускается ходьба, корригирующие упражнения, на расслабление, дыхательные в медленном и среднем темпе в течение 20 мин.

По мере исчезновения клинических признаков болезни основной задачей становится постепенно усиливающаяся тренировка сердечно-сосудистой системы с целью повышения адаптации организма к физическим нагрузкам. В занятия включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, различные виды ходьбы и медленный бег. Упражнения умеренной и (изредка) большой интенсивности должны чередоваться с упражнениями для дистальных отделов рук и ног и дыхательными упражнениями. Основные исходные положения - лежа, сидя и стоя - тоже должны чередоваться на протяжении всего занятия. Количество упражнений, выполняемых в исходном положении лежа, несколько уменьшается. ЧСС на максимуме нагрузки на первых занятиях может увеличиваться на 24-30 уд./мин, а по мере адаптации к физической нагрузке на 60-80 % по отношению к исходному, но не должно превышать 120-140 уд./мин. Упражнения чередуются с, рекомендованными для Н-II и Н-III. Каждое упражнение повторяется 5-8 раз.

При недостаточности кровообращения во II стадии заболевания двигательный режим больного значительно ограничен, поэтому на занятиях ЛФК возрастает роль общетонизирующего действия физических упражнений. Упражнения малой интенсивности должны быть направлены на уменьшение неблагоприятного влияния гипокинезии, улучшение кровоснабжения и обменных процессов в миокарде, повышение функции ЦНС и настроения.

Упражнения для дистальных отделов рук и ног и дыхательные упражнения стимулируют экстракардиальные факторы кровообращения, облегчают работу сердца, компенсируют явления сердечной недостаточности. Эти упражнения способствуют урежению сокращений сердца при тахикардии, улучшению обменных процессов в сердце, активизации периферического кровообращения, уменьшению гипоксемии и застойных явлений. В занятиях лечебной и утренней гимнастикой используются исходные положения лежа и сидя, а при улучшении состояния и стоя. В занятия ЛФК включаются упражнения в ходьбе. ЧСС во время первых занятий должна увеличиваться не более чем на 8—10 уд./мин, а к концу занятия возвращаться к исходному уровню или быть незначительно выше исходного. По мере улучшения состояния при максимуме нагрузки она может возрастать на 18-24 уд./мин. Каждое упражнение выполняется 4-6 раз. Применяются также упражнения, рекомендованные для больных с Н-III в исходном положении не только лежа, но и сидя.

Перечень упражнений, применяемых при недостаточности кровообращения I стадии

И. п. - лежа, дыхание свободное, повторить 10-12 раз.

1. Дугами вперед руки вверх - вдох, руки через стороны вниз - выдох.

2. Поочередное отведение ног в сторону.

3. Подняв ногу, круговые движения в тазобедренном суставе.

4. Имитация движений ног при езде на велосипеде.

5. Переход в положение сидя с помощью и без помощи рук.

6. И. п. - сидя, ноги согнуты. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны - вдох. И. п. - выдох.

7. Поочередное поднимание рук вверх - вдох. И. п. - выдох.

8. Поворот туловища в сторону с отведением одноименной руки - вдох. И. п. - выдох.

9. Наклон туловища в сторону, рука тянется к полу - выдох. И. п. - вдох.

10. Руки к плечам, вращение в плечевых суставах.

11. Поочередное разгибание и сгибание ног в коленных суставах.

12. Имитация ходьбы.

13. Поочередное отведение ног в стороны с выпрямлением в коленных суставах.

14. Поворот головы в сторону.

15. Наклон головы вперед и назад.

1. «Ходьба» (сидя). Темп средний. 30-60 раз.

2. Потягивание. И. п. - руки за голову. Руки вверх - вдох, задержка дыхания (2-4 с). И. п. - выдох. 6-8 раз.

3. Поворот вправо, правую руку в сторону (вдох), фиксация в крайней позиции. И. п. - выдох. По 3-5 раз в каждую сторону.

4. И. п. - руками держаться за сиденье стула. С выдохом сгибать то левую, то правую ногу, подтягивая бедро к животу с фиксацией в течение 1-2 с. По 3-5 раз каждой ногой.

5. Грудное дыхание с задержкой на вдохе в течение 2-4 с и последующим ступенчатообразным выдохом (4-6 с). Повторить 3-5 раз.

6. Попеременное поднимание рук вверх, фиксация в крайней позиции. Темп средний. 4-6 раз для каждой руки.

7. Наклоны с парадоксальным дыханием. Наклон влево (форсированный вдох), правая рука вверх (над головой). И. п. - выдох. То же в другую сторону. По 3-5 раз в каждую сторону.

8. Опираясь на спинку стула и держась за сидение, медленно вытянуть ноги, зафиксировать в крайней позиции на 2-3 с, выпрямив туловище сделать вдох, и. п. - выдох (сгибание-разгибание выполнять не отрывая пяток от пола). 4-6 раз.

9. Согнуть руки к плечам, сводя лопатки, развернув грудь (вдох). И. п. - выдох. 4-6 раз.

10. Медленно переступать ногами на месте (5—10 см от пола) в течение 1-1,5 мин.

11. Сидя с расслаблением мышц медитативная релаксация 30 с.

И. п. - стоя. Повторить 8—10 раз.

1. Руки вверх, ногу назад на носок - вдох. И. п. - выдох.

2. Повороты направо, руки в стороны - вдох. И. п. - выдох. То же в другую сторону.

3. Руки в стороны - вдох, наклон вперед, кисти касаются коленей - выдох, выпрямиться, руки в стороны - вдох. И. п. - выдох.

4. Выпад вправо (влево), руки в стороны - вдох. И. п. - выдох.

5. Присед, руки вперед - вдох. И. п. - выдох. И. п. - стоя ноги врозь. Повторить 10-12 раз.

6. Держась руками за спинку стула, небольшой наклон туловища вперед - выдох. И. п. - вдох.

7. Держась руками за спинку стула, поднимание на носки - вдох. И. п. - выдох.

8. Поочередное поднимание согнутой в коленном суставе ноги - выдох. И. п. - вдох.

9. Держась за спинку стула, поочередное отведение ноги в сторону.

10. Держась за спинку стула, поочередное отведение ноги назад.

11. Держась за спинку стула, полуприсед - выдох. И. п. - вдох.

Примерный перечень упражнений при II стадии. Повторить 5-7 раз

Упражнения выбираются методистом в зависимости от состояния пациента. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Поочередное или одновременное поднимание рук вверх - вдох, и. п. - выдох.

2. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны - вдох, и. п. - выдох.

3. Согнуть руки, кисти скользят по туловищу к подмышечным впадинам - вдох, и. п. - выдох.

4. Опираясь руками, согнутыми в локтях, прогнуться в грудной части позвоночника - вдох, и. п. - выдох.

5. Поднимание одной руки вверх, смена положения рук.

6. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

7. Поднимание прямой ноги - выдох, и. п. - вдох.

8. Разведение ног - выдох, и. п. - вдох.

И. п. - лежа на спине, руки за голову, локти вперед.

9. Разведение локтей - вдох, и. п. - выдох.

И. п. - лежа на спине, упор руками о постель.

10. Переход в положение сидя с помощью рук - выдох, и. п. - вдох.

11. Поворот на правый бок, переход в положение сидя со спущенными ногами.

И. п. - сидя, ноги согнуты.

12. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны - вдох, и. п. - выдох.

13. Поочередное поднимание рук вверх - вдох, и. п. - выдох.

14. Поворот туловища в сторону с отведение одноименной руки - вдох, и. п. - выдох.

15. Наклон туловища в сторону, рука тянется к полу - выдох, и. п. - вдох.

16. Руки к плечам, вращение в плечевых суставах.

17. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

18. Имитация ходьбы.

19. Поочередное отведение ног в стороны с выпрямлением в коленных суставах.

20. Поворот головы в сторону.

21. Наклон головы вперед и назад.

22. Поочередное или одновременное отведение рук в стороны - вдох, и. п. - выдох.

23. Согнуть руки в плечах, вращение в плечевых суставах.

24. Одновременно согнуть руку в локтевом суставе и разогнуть в другом.

25. Поворот туловища с отведением одноименной руки - вдох, и. п. - выдох.

26. Наклон тела в сторону, одноименная рука скользит вниз, разноименная - вверх к подмышечной впадине - выдох, и. п. - вдох.

27. Держась руками за спинку кровати, небольшой наклон туловища вперед - выдох, и. п. - вдох.

28. Держась руками за спинку кровати, поднимание на носки - вдох, и. п. - выдох.

29. Поочередное поднимание согнутой в коленном суставе ноги - выдох, и. п. - вдох.

30. Держась за спинку кровати, поочередное отведение ноги в сторону.

31. Держась за спинку кровати, поочередное отведение ноги назад.

32. Держась за спинку кровати, полуприсед - выдох, и. п. - вдох.

Инновационные варианты ЛФК при недостаточности кровообращения II степени

И. п. - стоя, руки на поясе.

1. Ходьба 1-2 мин. Темп медленный, затем средний.

Далее ритмы дыхания выполняются согласованно с ритмом движения.

2. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. - ноги врозь, руки в стороны. Скрестить руки перед грудью, захватив ладонями плечи, - вдох, и. п. - выдох. Темп медленный. 10-15 раз.

3. Наклоны с парадоксальным дыханием. И. п. - ноги врозь, руки за голову. Наклоны влево и вправо на вдохе, при выпрямлении - выдох. Темп медленный. 5-8 раз.

4. И. п. - о. с. Держась за спинку стула, выполнить на выдохе 2-3 пружинящих полуприседания. И. п. - вдох. Темп медленный. 8—10 раз.

5. Поднимаясь на носки, на вдохе последовательное (нижняя, средняя, верхняя части) заполнение грудной клетки. И. п. - медленный выдох. 4-6 раз.

6. И. п. - ноги врозь, пальцы сжаты в кулак. Попеременное поднимание рук вперед. 8—10 раз.

7. И. п. - ноги врозь. Поворот влево (вправо), руки в стороны, фиксация в крайней позиции - вдох. И. п. - выдох. Темп средний, по 3-6 раз в каждую сторону.

8. И. п. - боком к спинке стула; одна рука на спинке стула, другая на поясе. Медленно согнуть одну ногу, поднимая колено вперед, затем, разгибая, отвести ее в сторону; вернуться в и. п. Повторить 4-5 раз.

9. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. - ноги врозь, руки к плечам. Руки вверх, прогнуться и посмотреть на них - выдох; И. п. - вдох. Темп медленный. 4-6 раз.

10. Медленная ходьба. 1-2 мин.

11. Отдых сидя. Медитативная релаксация 1-2 мин.

Инновационный комплекс упражнений при Н-II

1. Ходьба на носках. Темп средний. 1-1,5 мин.

2. Поочередное медленное сгибание рук к плечам, зафиксировать крайнюю позицию, вернуться в и. п., пальцы сжать в кулак на 2-3 с. Темп средний. 10-12 раз.

3. И. п. - ноги врозь, руки на поясе. Медленно наклоняясь вперед (постепенный вдох), прогнув спину и зафиксировав крайнюю позицию, форсированный выдох. И. п. - вдох.

4. И. п. - ноги врозь, руки вперед, пальцы сжаты в кулак. Наклоняясь вперед имитировать отталкивание лыжными палками на выдохе. И. п. - вдох. Повторить 8—12 раз.

5. Движения с парадоксальным дыханием. И. п. - ноги врозь, руки за голову. Руки вверх, прогнуть спину - выдох, и. п. - вдох. Темп медленный. 6-8 раз.

6. И. п. - о. с., руки внизу, пальцы сжаты в кулак. Медленно напряженно сгибать руки к плечам и разгибать их в стороны. 8—10 раз.

7. И. п. - ноги врозь, руки за голову. Повороты в стороны, одновременно разгибая в сторону руки. Темп средний. Повторить 3-5 раз в каждую сторону.

8. Ритмичное медитативное дыхание. На 3-4 счета - вдох, на 4-5 - выдох. 30-40 с.

9. И. п. - о. с. Выпад одноименной слегка согнутой в коленном суставе ногой в сторону, руки в стороны. Темп средний. 3-5 раз в каждую сторону.

10. И. п. - ноги врозь, руки внизу. Медленные круговые движения плечевым поясом вперед-вверх - вдох, назад-вниз - выдох. 8—10 раз.

11. Ходьба на месте с глубоким дыханием. 1,5-2 мин.

12. Медитативная релаксация 2-3 мин, отдых сидя с поочередным расслабляющим движением мышц головы и шеи, лица, плечевого пояса, рук, туловища, ног.

Примерный перечень упражнений при недостаточности кровообращения III стадии

Все упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине, с приподнятым изголовьем, руки вдоль туловища. Дыхательные упражнения. Спокойное, неглубокое, полное диафрагмально-грудное и диафрагмальное статическое дыхание. Упражнения для верхних конечностей. Сгибание и разгибание, разведение и сведение пальцев. Противопоставление большого пальца остальным. Сгибание, разгибание и вращение в лучезапястных суставах. Супинация и пронация, отведение и приведение (руки согнуты в локтевых суставах). Упражнения для нижних конечностей. Сгибание и разгибание пальцев. Сгибание, разгибание и вращение в голеностопных суставах. Сгибание и разгибание в коленных и тазобедренных суставах (не отрывая стоп от постели). Отведение, приведение и ротация прямых ног (не отрывая ног от постели). Отведение и приведение ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах. Прочие упражнения. Повороты головы. Наклон головы вперед. Приподнимание таза в положении лежа на спине с согнутыми ногами. Поворот на правый бок. Методические указания: упражнения для пальцев рук и ног, голеностопного и лучезапястного суставов выполняются активно, остальные - активно или с небольшой помощью инструктора. Движения в тазобедренном и плечевом суставах выполняются поочередно каждой конечностью. Движения в дистальных суставах выполняются одновременно. Можно сочетать выполнение упражнений руками и ногами.

Питание при сердечной недостаточности

Острые или хронические нарушения функциональной деятельности сердца снижают его сократительную способность. При утрате нормального физиологического наполнения и опорожнения камер происходит сбой в кровообращении всех органов. Это приводит к серьезным сердечным болезням, включая сердечную недостаточность I (HI), II, HIIA, HIIB, III (НIII) стадий, летальному исходу. Правильное питание при заболевании поможет вывести лишнюю жидкость из клеток, устранить отеки, нормализовать процессы обмена и избавиться от одышки.

Введение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это совокупный синдром, вызванный тем или иным заболеванием системы кровообращения, суть которого состоит в дисбалансе между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Клинически ХСН проявляется пятью основными признаками:

одышкой;
учащённым сердцебиением;
утомляемостью;
снижением физической активности;
задержкой жидкости в тканях (отеками).

Проще говоря, ХСН — это невозможность сердца обеспечить кровью ткани в соответствии с их метаболическими потребностями в состоянии покоя и при умеренных нагрузках, при условии отсутствия гиповолемии и сниженного гемоглобина.

Современные принципы питания пациента с ХСН

Существенным фактором в лечении и профилактике кардиологических заболеваний является рациональное и сбалансированное питание. Неправильно составленный ежедневный рацион — основополагающее звено, которое обуславливает развитие избыточной массы тела, нарушения липидного обмена и толерантности к углеводам, гипертонии, атеросклероза. Что в свою очередь повышает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, аритмий и, как следствие, ХСН.

Хроническая сердечная недостаточность не самостоятельная патология. Это последствие длительного заболевания, которое ослабило миокард.

Основными причинами ХСН являются одна или комбинация нижеперечисленных патологий:

последствия коронарной болезни сердца (ибс), причиной которой служит атеросклероз;
артериальная гипертензия;
клапанные пороки (митрального, аорты, трикуспидального);
кардиомиопатии, воспалительные заболевания сердца;
нарушения ритма (чаще — мерцательная аритмия);
заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, гипо-, гипертиреоз, болезнь Аддисона, кона);
алкоголизм.

Диета человека с заболеваниями сердечно-сосудистой системы может способствовать:

снижению нагрузки на миокард и сосуды;
замедлению патологических изменений в сосудистой стенке, улучшению их эластичности;
снижению уровня холестерина в крови;
препятствованию появления отеков, которые значительно затрудняют нормальную работу сердечно-сосудистой системы;
налаживанию обмена веществ;
снижению необходимой суточной дозировки препаратов для лечения ХСН.

Лечебное питание определяется комбинацией множества факторов:

выбор продуктов питания;
определение соотношений отдельных продуктов и питательных веществ;
оптимальные способы кулинарной обработки;
степень измельчения;
режим приема пищи;
калорийность рациона.

Для того чтобы питание при ХСН создавало оптимальный фон для усиления эффекта от основных видов лечения, предупреждало прогрессирование и осложнение заболевания, необходимо составить ежедневное меню таким образом, чтобы:

пациент в полной мере получал необходимые питательные вещества с учетом существующих заболеваний;
набор рекомендованных продуктов можно было купить за приемлемую цену;
блюда были разнообразными, относительно легкими в приготовлении;
были учтены индивидуальная непереносимость и предпочтения конкретного пациента;
рацион был разделен на 4—6 приемов, причем на вечернее время должно приходиться не более 25 % от суточного объёма пищи.

Своим пациентам я рекомендую приобрести домой весы и контролировать показатели массы тела 2—3 раза в неделю. Набор 2—3 килограмм за 3 дня свидетельствует о задержке жидкости и требует консультации врача и коррекции схемы лечения.

Также взвешивание необходимо пациентам с сопутствующим ожирением. Потеря 10 % от начальной массы тела приводит к снижению артериального давления на 5 мм. рт. ст., уменьшению нагрузки на сердце, одышки, болей в суставах, повышению утилизации тканями глюкозы.

Какие продукты исключить

Американская кардиологическая ассоциация (АНА) выделяет как основные вещества, которые нужно ограничить при сердечной недостаточности, натрий и воду.

Натрий — это минерал, который содержится во множестве продуктов, особенно в полуфабрикатах, фастфуде, соли. Он способствует задержке воды в тканях, перегрузке сосудистого русла объемом, повышению артериального давления, декомпенсации сердечной деятельности.

АНА рекомендует ежедневно потреблять не более 2800 мг натрия (а в идеале менее 1500 мг).

Даже бессолевая диета не гарантирует, что человек не превышает суточный объём натрия.

Больше всего скрытой соли содержится в колбасах, маринадах и солениях, консервации, готовых замороженных блюдах, сырах («Пармезан», «Брынза», «Фета», «Российский», плавленый), соевом соусе, майонезе.

Вода. Ограничение потребления жидкости для пациентов с гемодинамически стабильной ХСН умеренное — до 1,5—2 литров в сутки. При декомпенсации сердечной деятельности и отечном синдроме, требующих интенсивного применения диуретиков, суточное количество воды не должно превышать 1—1,2 литра.

Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы рекомендовано исключить:

фастфуд, полуфабрикаты, консервы;
жареную на масле, острую, пряную пищу;
соления и маринады;
концентрированные мясные бульоны;
жирные сорта мяса, субпродукты, колбасы, сосиски;
крепкий чай, кофе;
алкоголь, табак.

Важные элементы рациона

Суточное меню пациента с ХСН в первую очередь должно быть сбалансировано относительно белков, жиров, углеводов, покрывать энергетические затраты, насыщено важными для сердца микроэлементами.

Белки. Важный структурный элемент клеток. Ежедневно рекомендовано съедать 2—3 порции протеина.

Эквивалент одной порции:

100 грамм рыбы, мяса (нежирной говядины, телятины, птицы);
? чашки отварной фасоли или гороха;
1 яйцо.

Ограничивать белки в рационе необходимо только в случае почечной недостаточности и азотемии.

Молочные продукты. Оптимальное количество — 2—3 порции:

100 грамм творога;
1 стакан молока жирностью 1—2 %;
1 стакан кефира, ряженки, простокваши, йогурта без добавок;
2 ст. л. сметаны жирностью не более 15 %.

Овощи и фрукты. Это важнейшая часть рациона, которая обеспечивает организм клетчаткой, пектином, микроэлементами, витаминами и имеет низкую калорийность.

Необходимо за сутки съедать 5 порций:

? чашки нарезанных фруктов (свежих или запеченных);
? чашки отварных пли печеных овощей.

Каши и хлеб. Эта часть рациона отвечает за энергетическое насыщение организма. Предпочтение следует отдавать медленным углеводам, съедая 5 порций ежедневно:

1 ломтик цельнозернового хлеба;
? чашки макарон;
? чашки риса, гречки, овсянки и других каш.

Ненасыщенные жиры и масла. Организму необходимо получать «правильные» жиры, так как это строительный материал всех клеточных мембран. Для приготовления пищи и заправки салатов оптимально использовать рафинированные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное, льняное).

Хорошим источником полезных жиров являются орехи (сушеные, без приправ). В день можно употреблять 1 горсть (40 грамм).

Для придания пище яркости вкуса соль можно заменять ароматными травами (петрушкой, базиликом, орегано, розмарином, тмином, кинзой), чесноком, луком, лимонным соком, паприкой.

Пациентам с атеросклерозом особое внимание стоит обратить на количество пищевых волокон в рационе (так как они предотвращают всасывание жирных кислот из кишечника). В сутки мужчинам необходимо 76, а женщинам — 28 грамм.

Также своим пациентам при невозможности полноценно насыщать рацион необходимыми витаминами и микроэлементами я рекомендую курсами принимать продукты пчеловодства и пищевые добавки, обогащенные калием, магнием, цинком, кальцием, фосфором (витамины А, С, Е, В1, В2, В6).

Относительно температурной обработки: продукты при сердечной недостаточности лучше отваривать, тушить или запекать. Допускается приготовление на гриле и сковороде с тефлоновым покрытием, без масла.

Пример меню на неделю

Оптимальной при сердечной недостаточности считается система питания DASH, разработанная Американской ассоциацией кардиологов.

При составлении примерного 7-дневного меню для пациента с ХСН необходимо учитывать первопричину заболевания и сопутствующую патологию. Например, если причинами сердечной недостаточности стали ИБС и атеросклероз, особое внимание стоит уделить ограничению насыщенных жиров, обогащению рациона пектином и клетчаткой. А при сахарном диабете сосредоточиться на исключении продуктов с высоким гликемическим индексом.

Существуют низконатриевые заменители (гималайская соль, «Сага»), которые могут придать блюду солоноватый привкус. Хлорид калия может быть использован только после консультации с врачом и контроля уровня К в сыворотке крови.

Для своих пациентов я предоставляю перечень рекомендованных блюд, и рацион они комбинируют самостоятельно, учитывая вкусовые предпочтения, имеющийся набор продуктов и индивидуальные кулинарные навыки.

Клинический случай

Мой пациент Н. 64 года. В анамнезе гипертоническая болезнь III стадии, 2-й степени. В 2015 году перенес острый Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, осложненный кардиогенным отеком легких. На момент первого визита в 2016 году пациент предъявлял жалобы на одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, учащённое сердцебиение, отеки на ногах. Объективно: Н. имел I ст. ожирения (ИМТ — 34.4 кг/м 2 ), АД — 145/100 мм. рт. ст., ЧСС — 89 уд./мин. По результатам обследования — гиперхолестеринемия, гипокинезия передней стенки левого желудочка, фракция выброса 40 %. Пациент постоянно принимал «Энап Н», «Конкор», «Фуросемид», «Кардиомагнил», во время приступов пил «Нитроглицерин». Был установлен диагноз: ХСН IIA, IIФК. Было рекомендовано откорректировать образ жизни, отказаться от табака и алкоголя, подобрана диета при сердечной недостаточности на каждый день.

На протяжении 2 лет пациент постепенно адаптировался к новому питанию. На последнем приеме: ИМТ — 28,9 кг/м2, АД — 136/85 мм. рт. ст., ЧСС — 79 уд./мин. Жалобы на одышку уменьшились, эпизоды использования «Нитроглицерина» не чаще 1 раза в неделю. Пациент отмечает значительное расширение физической активности. По результатам консультации отменен «Фуросемид».

Из перечня пациент выбирает 3 основных приема пищи и 2—3 перекуса.

Каша овсяная, гречневая, кукурузная, рисовая, 40 грамм, сваренная на молоке с водой в соотношении 1:1 с 1 ч. л. меда, 1 вареное яйцо, травяной чай.
Омлет из 2 яиц с молоком 1—2 % (100 мл), ломтик цельнозернового хлеба, яблоко, чай.
300 грамм тыквенно-рисового (или пшенного) пудинга, 30 грамм твердого сыра.
200 грамм сырников с ягодами и 1 ст. л. сметаны или меда, какао на низкожирном молоке.
Овсяноблин с 2 ст. л. овсянки, 1 яйцо с 30 граммами твердого сыра, свежий огурец, чай.
Овощные маффины с зеленым горошком, стручковой фасолью и болгарским перцем, чай.

Овощной суп-пюре (300 грамм), 100 грамм отварного мяса, 1 ломтик хлеба.
Постный борщ (300 грамм), 100 грамм тушеной или запеченной птицы, ломтик хлеба.
Салат из овощей с растительным маслом, паровая котлета с гарниром из каши, компот.
100 грамм макарон с овощным соусом, 100 грамм мяса, свежие овощи.
Чечевичный суп, 300 грамм, 100 грамм запечённой рыбы с овощами.

200 грамм запечённой рыбы с овощным гарниром.
Перцы, баклажаны или кабачки, фаршированные курицей и запеченные в духовке.
Овощной салат с кальмаром с лимонно-горчичной заправкой, 1 ломтик цельнозернового хлеба с 30 граммами сыра.
Салат из отварной фасоли с овощами, заправленный растительным маслом или йогуртом с травами, цельнозерновой хлеб.
Винегрет с фасолью, заправленный оливковым маслом.
Паровые котлеты из птицы с тушеной капустой.
Запеченный в кожуре картофель с соусом на основе йогурта, трав и чеснока с овощным салатом.
Омлет со спаржевой фасолью, свежие овощи.

Горсть сушеных орехов.
Яблоко, запечённое в духовке с медом, корицей и творогом.
100 грамм творога и 100 мл ряженки или 1 ст. л. сметаны.
1 банан, яблоко или груша.
1 чашка нарезанных фруктов.
200—250 мл кисломолочного напитка.
Ломтик хлеба с 30 граммами сыра.
200 грамм молочного пудинга.
10 шт. чернослива или кураги.
1 горсть изюма.
1 стакан кефира, простокваши или ряженки.

Этот «костяк» позволяет пациенту программировать недельное меню, а со временем и вводить новые рецепты из списка разрешенных продуктов.

Доктор советует

Лайфхаки для адаптации рациона:

В магазине внимательно изучайте этикетку. Большинство производителей в составе указывает концентрацию натрия на 100 грамм. Выбирайте те продукты, где содержание Na менее 350 мг на порцию. Также стоит обращать внимание на калорийность, количество и соотношение жиров.
Отдавайте предпочтение простым блюдам с минимальной кулинарной обработкой.
Распечатайте на отдельных листах рекомендованные, запрещенные продукты и повесьте на холодильник.
При возможности купите мультиварку и сковороду-гриль. Это упростит процесс готовки и снизит количество жира в блюде.
Для жарки используйте посуду с тефлоновым или керамическим покрытием. Растительное масло наносите на поверхность силиконовой кисточкой.
Проведите ревизию полочек, выбросите все вредные полуфабрикаты, фастфуд.
Замените солонку на плошку соли с чайной ложкой. Это упростит подсчет натрия.
Солите еду уже в собственной тарелке.
Уберите со стола соль. Поставьте баночки с сушеными травами, лук, чеснок, лимон. Это разнообразит вкус блюд.

Выводы

Несомненно, образ жизни, культура питания и физическая активность ощутимо влияют на течение сердечно-сосудистых заболеваний. Серьезный подход к организации своего рациона позволит пациенту улучшить самочувствие, снизить риск осложнений и госпитализаций, а в перспективе повысить качество жизни и отказаться от некоторых медикаментов.

Питание при сердечной недостаточности — это сбалансированное, разнообразное, насыщенное полезными веществами меню, которого человеку необходимо придерживаться всю жизнь.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Питание при хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Лечебная физкультура при ХСН

Физическая активность и питание при хронической сердечной недостаточности

В предыдущей статье мы писали про симптомы, классификацию и медикаментозное лечение сердечной недостаточности. Сейчас речь пойдет о других важных составляющих профилактики развития ХСН - диете и физической активности больного.

Диета при сердечной недостаточности.

Очень важно придерживаться низкосолевой диеты. Хлорид натрия (поваренная соль) вызывает задержку жидкости в организме, повышает артериальное давление и нагрузку на сердце.

Для определения количества натрия в продуктах следует изучить маркировку на упаковке.

В зависимости от класса заболевания потребление соли имеет следующие уровни ограничений.

При функциональном классе I следует употреблять не более 3 г/сут натрия, что соответствует 7,5 г соли.
При II ФК - употреблять не более 1,5-2 г/сут натрия, что соответствует 4-5 г соли.
При ФК III-IV следует снизить до минимума потребление соли, готовить блюда без соли, хлорида натрия менее 1 г/сут, что соответствует 3 г соли.

Кроме того, что необходимо как можно меньше подсаливать пищу во время приготовления блюд, добавим еще некоторые рекомендации по снижению соли в рационе:

Среди животных белков предпочтительны рыба и птица. Лучше всего практиковать дробное питание, т.е. принимать пищу часто (5-6 раз в сутки) небольшими порциями.

Очень важен контроль выпитой и выделенной жидкости. В сутки нужно потреблять 1,5 - 2 литра воды и следить за тем, чтоб выделялось примерно столько же жидкости. По рекомендации врача возможно ограничение потребления воды до 1 литра в сутки. При этом обязателен прием мочегонных препаратов по назначению.

Важно также контролировать употребление алкоголя. В некоторых случаях врач порекомендует вам полностью отказаться от алкоголя, в других случаях допустимо эпизодическое употребление небольшого количество алкоголя, например 1 бокал красного сухого вина.

При ХСН применяются мочегонные препараты, в той или иной степени способствующие вымыванию калия, который жизненно необходим нашему организму. Поэтому очень важно включить в рацион продукты питания богатые калием.

Не переусердствуйте с орехами, поскольку это очень жирный и калорийный продукт. Небольшой горстки в день вполне достаточно.

Обсудите с врачом необходимость назначения Вам питательных нутриентных смесей. В нашей стране для пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, рекомендовано применение питательных смесей Nestle. При декомпенсации заболеваний, когда наблюдаются выраженные застойные явления в стенке кишечника и наблюдаются нарушения аппетита, рекомендуется применение смеси Peptamen. Эти смеси продаются в виде сухого порошка, который разводится перед употреблением водой в нужных пропорциях. Не во всех аптеках эти смеси есть в наличии, но они могут доставляться под заказ.

Можно включить в свой рацион фиточаи. Вот один из рецептов.

Толокнянка, листья — 3 части. Солодка, корень — 1 часть. Василек синий, цветки — 2 части. Хвощ, трава — 1 часть. Береза, листья — 1 часть. Брусника, листья — 2 части. Шиповник, плоды — 4 части. 10 г смеси на 200 мл воды. Залить кипятком, настаивать 2 часа и вновь довести до кипения, отжать, принимать по 150 мл дважды в день до еды. Такой фиточай обладает общеукрепляющим и мочегонным эффектом. Проконсультируйтесь с врачом.

Успех лечения патологии сердечно-сосудистой системы также зависит от физической активности пациента.

Физическая активность при сердечной недостаточности.

Регулярные физические нагрузки при ХСН дают массу положительных эффектов, снижая симптоматику заболевания:

— укрепляют сердечную мышцу;

— улучшают циркуляцию крови и позволяют утилизировать кислород крови более эффективно;

— повышают выносливость, укрепляют мышечную и костную систему;

— позволяют снижать уровень стресса, тревожности;

Уровень и типы нагрузок определяются лечащим врачом.

Основной вид физической нагрузки при ХСН - это аэробные нагрузки: ходьба, велотренажер.

Перед началом аэробных занятий и в конце применяются упражнения на разогрев и гибкость, которые включают движения в суставах и медленное растягивание. Растяжка до и после тренировки помогает подготовить мышцы и предотвратить травмы и растяжения, а также улучшить баланс, сохранить гибкость.

Примерный комплекс упражнений для разминки.

Всегда перед началом занятий следует измерить частоту пульса и артериальное давление. Не приступайте к тренировкам при высоком артериальном давлении (систолическое АД выше 160 мм. рт.ст.), усилении одышки, частом и/или нерегулярном ритме сердца. Нормально ощущать чувство усталости в течение и после тренировок, однако вы не должны ощущать резкую слабость и головокружение. При длительном перерыве в тренировках нужно начинать с более низкого уровня нагрузки и повышать интенсивность нагрузок постепенно. Сразу после занятий лучше не ложиться, а просто посидеть и отдохнуть.

Следует немедленно прекратить тренировку в следующих случаях: боль, давление, жжение в грудной клетке, левой руке или челюсти, резка слабость, головокружение, потемнение в глазах, а также при возникновении других симптомов, вызывающих сильный дискомфорт. Если у вас быстрое или нерегулярное сердцебиение, отдохните и попытайтесь успокоиться. Проверьте свой пульс через 15 минут. Если он превышает 120-150 ударов в минуту, позвоните своему врачу.

Если у Вас есть желание выполнять другие виды нагрузок - бег, плавание, прогулки на лыжах и пр., то необходимо посоветоваться с Вашим лечащим врачом. Ходьба как вид физической нагрузки подходит практически всем.

Ходьба при сердечной недостаточности.

Вы можете начинать с 5-10 минут в день медленным темпом и постепенно добавлять время и скорость.
Средняя продолжительность ходьбы — 20-30 минут в день не менее 5 дней в неделю.
Вы должны быть в состоянии говорить во время ходьбы.
Если вам не хватает дыхания, остановитесь на 1-3 минуты и снова начните ходить в более медленном темпе.
Если вы чувствуете слабость и усталость в ногах при ходьбе, остановитесь на 1-3 минуты и начните ходить еще медленнее и в течение более короткого промежутка времени.
Гуляйте в то время, когда у вас больше энергии.
Планируйте свои прогулки, чтобы вы не слишком устали, чтобы вернуться.
Учащенной сердцебиение, потливость и ощущение нехватки воздуха (но не чрезмерное) являются нормальными ответами, когда вы выполняете упражнения в среднем темпе.
Важна регулярность ходьбы.
Поговорите со своим врачом, если вы не знаете, как быстро вы должны ходить.
Не выходите на улицу, если температура ниже 25 градусов или выше 25 градусов с влажностью более 80 процентов. Торговые центры — хорошие места для прогулок в плохую погоду.
Для прогулок старайтесь выбирать ровную местность.

Сексуальная активность.

При занятиях сексом имеются те же ограничения, что и при физических нагрузках. Следует избегать сексуальной активности сразу после еды или употребления алкоголя.

Путешествия.

Не рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, высоких температур и влажности.
Лучше проводить отпуск в привычной климатической зоне.
Какую бы вы форму поездки к месту вашего отдыха ни выбрали, противопоказано длительное фиксированное положение. Рекомендуется встать и пройтись каждые 30-40 минут по салону транспортного средства. Не помешает также легкая гимнастика. В данном случае лучше всего подходят ж/д, авиа или водные виды транспорта.

Подробнее о профилактике развития и медикаментозной терапии сердечной недостаточности читайте в статье:

Современные методы лечения

Сердечная недостаточность:клиника, профилактика, лечение

ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

врач-кардиолог высшей категории пульмонологического отделения

Яковлева Марина Александровна.

Что такое хроническая сердечная недостаточность (ХСН)?

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма достаточным количеством крови. ХСН развивается при нарушении функции сердца, а именно его мышечной оболочки (миокарда). При этом сердечная мышца (миокард) не в состоянии должным образом выталкивать кровь из сердца в сосуды под повышенным давлением. Другими словами, сердце «как насос» не справляется со своей работой и не может хорошо перекачивать кровь. ХСН— это конечная стадия большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы. После постановки пациенту диагноза ХСН выживаемость более 5 лет, составляет лишь 50%. С каждым годом число пациентов с ХСН растет, это самая частая причина госпитализации людей после 65 лет.

Основные причины развития хронической сердечной недостаточности

Инфаркт миокарда - повреждение сердца во время инфаркта или оставшийся рубец после него мешает сердечной мышце полноценно сокращаться и снижает сократительную способность миокарда.

Артериальная гипертензия - систематическое повышение артериального давления не дает возможности сердечной мышце адекватно сокращаться.

Пороки сердца препятствуют правильному кровообращению, за счет врожденного нарушения или приобретенного изменения клапанов и др.структур сердца.

Кардиомиопатии - расширяя или сужая объемы и уплотняя стенки сердца, снижают сократительную способность миокарда.

Другие причины развития ХСН - это состояния, повышающие потребность тканей организма в кислороде и соответственно требующие повышенной работы сердца

К состояниям, требующим усиленной работы сердца относятся:

Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Кардиальные (связанные с заболеваниями сердца)

Некардиальные (заболевания, не связанные с сердцем).

Клинические проявления хронической сердечной недостаточности

1. Одышка: Нарушение дыхания сопровождается чувством острой нехватки воздуха.

Это чувство возникает «без повода», одышка может быть постоянной и несильно выраженной, но при малейшей нагрузке она усиливается и вызывает приступ удушья (сердечную астму). Одышка усиливается в положении лежа из-за возрастающего притока крови к сердцу, что заставляет человека сесть. Чаще сердечная одышка беспокоит человека ночью, заставляя его подняться с кровати и сидеть всю ночь.

2. Тахикардия — это увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и учащение пульса. Подобно одышке она может быть постоянной, усиливаться при незначительной физической нагрузке.

3. Цианоз — это синюшное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек (губ, кончика носа, ушей и кончиков пальцев) за счет плохого кровоснабжения. Часто можно увидеть больных, хронической сердечной недостаточностью у которых «синие» губы.

4. Отеки - сначала отеки появляются на ногах, затем на пояснице, животе и постепенно могут распространяются на все тело. Классическим вариантом отеков при ХСН являются отеки на ногах и животе (асцит).

5. Набухание шейных вен возникает из-за повышенного венозного давления, в результате нарушения оттока крови, особенно четко проявляется набухание шейных вен в положении лежа.

6. Увеличение печени и селезенки - печень и селезенка увеличиваются вследствие застоя крови в большом круге кровообращения. Печень становиться плотной и болезненной. Со временем формируется также асцит - появляется жидкость в брюшной полости. Могут повреждаться клетки печени, и развивается «сердечный цирроз» печени.

Классификация хронической сердечной недостаточности

Существует 4 функциональных класса ХСН (по NYHA):

1 ФК — пациенты с заболеваниями сердца, у которых выполнение привычной физической нагрузки не вызывает одышки, слабости и/или усиленного сердцебиения.

2 ФК — пациенты с заболеваниями сердца и умеренным ограничением физической нагрузки. Одышка, слабость, усиленное сердцебиение возникают при выполнении обычной физической нагрузки.

3 ФК — пациенты с заболеваниями сердца и выраженным ограничением физической нагрузки. В состоянии покоя жалоб нет, но даже при незначительной нагрузке возникает одышка, слабость и учащенное сердцебиение.

4 ФК — пациенты с заболеваниями сердца, у которых любая, даже не значительная нагрузка вызывает одышку, слабость и учащенное сердцебиение. Также эти симптомы могут возникать в покое.

По классификации Василенко-Стражеско выделяют три стадии ХСН:

I (начальная) стадия - скрытые признаки недостаточности кровообращения, проявляющиеся только в процессе физической нагрузки одышкой, сердцебиением, чрезмерной утомляемостью; в покое гемодинамические нарушения отсутствуют.

II (выраженная) стадия - признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений (застойные явления малого и большого кругов кровообращения) выражены в состоянии покоя; резкое ограничение трудоспособности:

III (дистрофическая, конечная) стадия - стойкая недостаточность кровообращения и обмена веществ, морфологически необратимые нарушения структуры органов (печени, легких, почек), истощение.

Также выделяют варианты хронической сердечной недостаточности:

Диагностика хронической сердечной недостаточности (ХСН):

Для диагностики ХСН и постановке диагноза проводятся следующие дополнительные исследования:

В сложных случаях могут проводится также коронароангиография (рентгенконтрастный метод исследования сосудов сердца), катетеризация полостей сердца, компьютерная томография.

Когда пациенту, страдающему ХСН необходимо обратиться к врачу?

Больные с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (прогрессирование имеющихся симптомов или присоединение новых) нуждаются в госпитализации.

Лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Цели лечения ХСН - это уменьшение проявлений болезни и улучшение качества жизни пациента, замедление прогрессирования симптомов заболевания, улучшение прогноза, т.е. уменьшение риска внезапной смерти от ХСН.

Немедикаментозное лечение ХСН:

Медикаментозное лечение ХСН:

1. ИАПФ (ингибиторы аденозин-превращающего фермента)— это группа лекарственных препаратов, способствующих снижению риска внезапной смерти, замедлению прогрессирования ХСН, улучшению течения заболевания, улучшению качества жизни больного. К ним относятся: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл, периндоприл, квинаприл.

2. β-блокаторы - это группа лекарственных препаратов, которые уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс. К ним относятся бисопролол, метопролол, карведилол.

3. Диуретики (мочегонные препараты) : устраняют задержку жидкости в организме, вне зависимости от причины развития ХСН, уменьшают отеки, уменьшают объем жидкости в организме и тем самым, уменьшают нагрузку на сердце. Способны быстро, эффективно и безопасно значительно улучшить состояние больного ХСН. К ним относятся: фуросемид (лазикс), торасемид, гидрохлортиазид, спироналоктон.

4. Сердечные гликозиды — лекарственные препараты, увеличивающие сократительную способность миокарда и замедляющие ЧСС. К ним относятся: дигоксин.

5. Антиаритмические препараты — лекарственные вещества, которые препятствуют развитию аритмии и снижают риск внезапной смерти. К ним относится — амиодарон.

6. Антикоагулянты, антиагреганты — лекарственные препараты, препятствующие сгущению крови и препятствующие тромбообразованию в сосудах. К ним относится — ацетилсалициловая кислота (аспирин), варфарин, новые антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран). Антикоагулянты назначаются больным с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), после тромбоэмболии - для профилактики венозных тромбозов и ишемического инсульта.

7. Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (препараты калия, магния, витамины группы В, инозин и др.).

Хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности.

Единственным радикальным методом хирургического лечения хронической сердечной недостаточности является трансплантация сердца.

Прогноз и профилактика ХСН

Пятилетний порог выживаемости пациентов с ХСН составляет 50%. Отдаленный прогноз вариабелен, на него оказывают влияние степень тяжести сердечной недостаточности, сопутствующий фон, эффективность терапии, образ жизни и т. д. Лечение сердечной недостаточности на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов; худший прогноз наблюдается при III стадии сердечной недостаточности.

Мерами профилактики сердечной недостаточности служит предотвращение развития вызывающих ее заболеваний (ИБС, гипертонии, пороков сердца и др.), а также факторов, способствующих ее возникновению. Во избежание прогрессирования уже развившейся сердечной недостаточности необходимо соблюдение оптимального режима физической активности, приема назначенных препаратов, постоянное наблюдение кардиолога.

Лечебное питание при хронической сердечно-сосудистой недостаточности

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

Врач-диетолог Мешихина Н.В.

Диетотерапия больных с недостаточностью кровообращения должна быть направлена на повышение сократительной функции миокарда, а также на борьбу с отеками тканей. При сердечной недостаточности происходит значительная задержка натрия в организме. Диета, содержащая поваренную соль в избыточном количестве, приводит к нарастанию сердечной недостаточности, в то время как диета с ограничением хлорида натрия дает благоприятный терапевтический эффект. Ограниченное поступление в организм поваренной соли является поэтому одним из основных условий, обеспечивающих успешное лечение больных с сердечной недостаточностью.

Кроме нарушений в обмене натрия, при хронической сердечно-сосудистой недостаточности обнаружено отчетливое понижение содержания внутриклеточного калия, что приводит к значительным дистрофическим изменениям в миокарде. При этом в мышце сердца происходит накопление ионов натрия, которые оказывают токсическое влияние на внутриклеточные ферменты. Диуретическое действие калия, а также его положительное влияние на сократительную способность миокарда являются основанием к назначению больным сердечной недостаточностью диеты с повышенным содержанием калия. Источниками калия являются: мандарины, апельсины, инжир, бананы, абрикосы как свежие, так и сушеные, изюм, земляника, смородина, чернослив, шиповник, картофель, капуста, морковь, свекла, ржаной хлеб, овсянка, зелень, различные виды орехов, печень животных, рыба, молочные продукты.

Благоприятное влияние на функции сердечно-сосудистой системы оказывают также соли магния. Магний взаимодействует с кальцием, как антагонист. Кальций придает тонус сосудам, сужает их, сокращает мышцы, а магний - расслабляет и расширяет сосуды. Именно поэтому необходимо ежедневно включать в меню продукты богатые магнием. Источниками магния являются: молоко и молочные продукты, морская рыба, бобовые, гречка, овес, морковь, курага, малина, клубника, ежевика, бананы, авокадо, грейпфрут.

В рацион больных с недостаточностью кровообращения необходимо вводить пищевые ингредиенты преимущественно щелочных валентностей, так как у этих больных наблюдается тенденция к ацидозу. К пищевым продуктам, влияющим на реакцию мочи в направлении алкалоза, относятся: молоко и молочные продукты, овощи и фрукты (яблоки, бананы, свекла, капуста, морковь, лимоны, дыня, картофель, апельсины, персики) и соки из них.

Питание при заболеваниях сердца в стадии компенсации должно быть полноценным. Различные нарушения питания (недостаточное количество белков, витаминов, избыточный прием поваренной соли) способствуют развитию декомпенсации. Целевое назначение диеты - способствовать восстановлению нарушенного кровообращения, нормализации функции печени, почек и обмена веществ при одновременном щажении сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Улучшить выведение азотистых шлаков и недоокисленных продуктов из организма.

К питанию таких больных предъявляются следующие основные требования: нормальная энергетическая ценность рациона; правильное соотношение основных ингредиентов пищи - белков, жиров и углеводов, полное удовлетворение потребности организма в витаминах и минеральных солях. Рекомендуются продукты богатые липотропными веществами (творог, треска, овсяная каша и др.) Жирные блюда исключаются. Мясо рекомендуется давать преимущественно в отварном виде (в нем меньше экстрактивных веществ, возбуждающих нервную систему и сердце). Все блюда готовятся без соли. Поваренную соль следует давать в уменьшенном количестве 6-8 г в день (3-4 г содержится в продуктах и 3-4 г дается на руки больному). Потребление жидкости следует ограничить до 1-1,2 л в сутки, включая супы, кисели и т.п. Резкое ограничение жидкости у больных в стадии компенсации не оправдано: оно может затруднить выведение азотистых шлаков, вызывать слабость, запоры.

Немалое значение имеет объем пищи, особенно съедаемой в один прием. Обильная еда ведет к переполнению желудка и подъему диафрагмы, что отрицательно сказывается на работе сердца, поэтому больной должен есть не менее 5 раз в день. Нормальную деятельность кишечника можно обеспечить включением в меню овощных и фруктовых соков (корме виноградного), чернослива, компота, простокваши. Принимать пищу последний раз нужно не позже чем за 4-5 часов до сна.

Из рациона питания исключаются вещества, возбуждающие ЦНС и сердечно-сосудистую систему, т.е. все виды алкогольных напитков, крепкий чай и натуральный кофе, какао, шоколад, мясные, рыбные и грибные навары, острые блюда, копчености; продукты богатые холестерином (субпродукты, животный жир, икра). Ограничиваются продукты, вызывающие метеоризм (редька, капуста, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки).

Читайте также: