Подбор почки для трансплантации. Техника

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Почки — главный выделительный орган, мощный природный «фильтр», жизненно необходимый каждому человеку. Когда случаются сбои в их работе, развиваются серьезные заболевания. В некоторых случаях требуется серьезное хирургическое вмешательство — трансплантация органа.

Об операции Пересадка почки: особенности и подготовка

Пересадка почки — это хирургическая операция, во время которой пациенту пересаживают здоровый орган другого человека. Трансплантация избавляет пациента с патологией от необходимости проводить процедуру диализа и возвращает его к нормальной социальной жизни. Более того, трансплантация в качестве заместительной почечной терапии клинически эффективнее.

При серьезных заболеваниях почек их не могут спасти ни диетическое питание, ни медикаментозное лечение. Чтобы сохранить жизнь пациенту, врач предлагает варианты: диализ или трансплантация.

Трансплантация почки поможет:

Насколько безопасна операция

Трансплантация почки, как и любая другая операция, не застрахована от осложнений, но количество успешно проведенных операций по пересадке почки несравнимо больше. Самым большим риском является отторжение пересаженного органа.

Наибольшее количество случаев отторжения и иных осложнений происходит в первые 3-4 месяца после пересадки. Большинство пациентов восстанавливается и возвращается к нормальной и активной жизни.

Противопоказания Противопоказания

Пересадка органа не всегда бывает возможна. При наличии ряда заболеваний хирургическое вмешательство может привести к серьезным осложнениям, которые еще более усугубят здоровье человека.

Противопоказания по трансплантации почки бывают абсолютные, когда операция невозможна, и относительные, когда врачи рассматривают совокупность факторов и принимают решение.

Злокачественные опухоли;
Заболевания других органов в стадии декомпенсации;
СПИД;
Туберкулез;
Тяжелые сосудистые заболевания;
Оксалоз;
Некоторые аномалии мочевыводящих путей;
Ожирение;
Нарко- и алкозависимость.

Возраст старше 75 лет;
Цирроз печени;
Активный гепатит;
Системные заболевания в активной фазе;
Обострение хронических заболеваний;
Острые инфекционные заболевания.

Подготовка к трансплантации Подготовка, ожидание и проведение трансплантации

Процесс подготовки пациента к операции длительный, включает в себя физикальный осмотр и ряд обследований. На основе данных о пациенте врач назначает курс препаратов, которые необходимы для успешного проведения операции.

Перед походом к трансплантологу необходимо пройти ряд обследований и сдать анализы.

ЭКГ;
Эхокардиография;
УЗИ органов брюшной полости;
ЭГДС;
Колоноскопия;
Маммография;
КТ/МРТ;
Функция внешнего дыхания;
Коронарография;
Велоэргометрия.

Клинический анализ крови;
Резус-фактор и группа крови;
Биохимический анализ крови;
Кровь на RW, гепатит В и С, ВИЧ;
Коагулограмма;
Общий анализ мочи;
Гемоглобин;
Кровь на вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус;
Иммунологическое обследование: HLA -тестирование.

После этого команда врачей обсуждает полученные результаты пациента и определяет, насколько он подходит критериям для трансплантации органа. В случае положительного решения начинают поиск подходящего донора и его обследование на совместимость. Врачи обязательно учитывают возраст, общее состояние здоровья донора и пациента, размер донорского органа, чтобы снизить риск отторжения.

Что такое «лист ожидания»

Чтобы найти подходящего донора для пересадки, требуется время: от нескольких недель до нескольких лет. Если у пациента нет противопоказаний к проведению трансплантации, его заносят в «лист ожидания». Это список, в котором указывают необходимые показатели, полученные во время обследования. Обязательные среди них — группа крови и особые белки-антигены. Также вносят полную информацию о местонахождении пациента и контактные данные ближайших родственников. Подходящая почка может появиться в любой момент.

Виды трансплантатов Виды трансплантатов

Здоровая почка может быть получена из двух источников:

от кровного родственника;
от посмертного донора.

Пересадка родственной почки помогает сократить время ожидания органа. Если же нет возможности родственной пересадки, подходящую почку изымают у пациента, который умер в палате интенсивной терапии. Посмертные доноры исключительно здоровые люди, которые попали в реанимацию после аварий или несчастных случаев.

Донор и пациент должны полностью подходить друг другу: в первую очередь, по группе крови, HLA-фенотипу, возрасту, росту и весу. В случаях, когда обследуемый находится в критическом состоянии, пересадку могут провести между разными группами крови. Обладателю самой редкой 4-ой группы крови могут пересадить почку от 2-ой, 3-ей, 4-ой группы.

Проведение операции

Трансплантация органа проходит под общим наркозом и длится 3-4 часа. Успешная пересадка возвращает пациента к привычному образу жизни. Трансплантированная почка точно так же хорошо очищает кровь, как родная. Иногда даже отпадает необходимость соблюдать специальную диету.

Реабилитация Реабилитация и жизнь после операции

Хирургическое вмешательство — это серьезный стресс и нагрузка на организм. Чем быстрее пациент вернется к привычной социальной жизни, тем лучше пройдет психологическая адаптация. Желаем вам здоровья!

Иммуносупрессия после трансплантации почек.

Одним из важных компонентов лечения пациентов методом пересадки почки является послеоперационная иммуносупрессивная терапия . В ряде случаев такая терапия начинается в период подготовки реципиента к операции и продолжается весь срок функционирования почечного трансплантата. Приверженность реципиента к назначенной терапии, регулярный прием медикаментов, тщательный контроль концентрации препаратов в крови позволят обеспечить сохранность функции трансплантата на долгие годы.

После проведенной операции пациент несколько дней проводит в палате интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Когда состояние стабилизируется, его переводят в обычную палату. В период реабилитации возможен дискомфорт в месте разреза, но он быстро проходит.

Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Первые 2 месяца не рекомендуем заниматься силовыми видами спорта, поднимать тяжести — необходимо дождаться полного заживления шва. Врачи периодически будут назначать осмотры, анализы, на основе которых корректируют лечение, направленное на быстрое восстановление и против отторжения почки.

Спустя 3-4 месяца после операции, пациент возвращается к привычному образу жизни. Если до пересадки многие не могут работать по состоянию здоровья и из-за частых процедур диализа, то после операции нет никаких противопоказаний для выхода на работу или учебу.

С чужим органом в теле: осложнения и их преодоление

После пересадки органа человек ощущает «прилив здоровья». Затем сталкивается с осложнениями: отторжение, онкология, гангрена, диабет. Как просчитать и миминизировать риски трансплантации?

Трансплантация - вторая жизнь

«Меня мучили приступы удушья до того страшного, что я не знала, куда деть себя. В легких застаивалась вода, и развилась сильнейшая пневмония, я не знаю, как я выжила. Постоянные приступы рвоты. Мне бесконечно хотелось пить. А пить нельзя, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце», - так описывала свое состояние до пересадки сердца Алла Гриднева.

Ей сделали операцию в 2004 году, после этого Анна вернулась к работе журналиста, вышла замуж, родила ребенка.

Трансплантация - самый эффективный способ лечения терминальных состояний. Ее проводят тогда, когда другие методы не могут сохранить человеку жизнь. Можно сказать, что это последняя надежда для многих пациентов.

«Люди с пересаженными сердцами, почками, печенью, легкими живут практически столько же, сколько и те, кого это миновало. Более того, качество жизни этих пациентов вполне достойное: они работают, заводят семьи, рожают детей», - рассказала Марина Минина, руководитель Московского координационного центра органного донорства ГКБ имени С.П. Боткина.

Предотвратить отторжение

Но пересаженный орган, как и весь организм в целом, требуют особой заботы - дисциплины жизни. Иначе пострансплантационые риски превысят первоначальную пользу.

Отторжение наступает потому, что организм распознает новый орган как «чужой», и иммунная система начинает медленно его разрушать. Признаки отторжения донорского сердца, например, - высокая температура, приступы удушья, боль в груди, повышенная утомляемость, скачки давления, симптомы «простуды».

Чтобы предотвратить потерю органа, пациентам назначают препараты, подавляющие иммунитет. В результате у людей может развиваться пневмония, цитомегаловирусная инфекция, кандидозы, лимфомы, меланомы, карциномы.

- Через 10 лет после трансплантации онкологические заболевания встречаются у 10% пациентов. Это намного выше, чем у популяции в среднем, но и безысходности нет, - отмечает Михаил Каабак.

Не допустить ампутации

Другая пациентка потеряла ноги до лодыжек и пальцы рук. Затем у нее началось отторжение трансплантата, открылось легочное кровотечение, и она умерла. Второй случай произошел уже через полгода после операции, что не является типичным. Но, по словам Майи Сониной, в мировой практике и такие ситуации возникали.

После трансплантации сердца у 25-30% пациентов через 5-6 лет развивается ишемия миокарда и различные патологии коронарных артерий (ПКА). ПКА может стать причиной смерти, поскольку болевых ощущений при пересаженном сердце не возникает (оно «денервировано»), и человек не замечает серьезности своего состояния.

Сахарный диабет обнаруживается у 35% пациентов через 2-5 лет после пересадки сердца. Около 2-3% людей, перенесших такую операцию, со временем начинают нуждаться в диализе из-за почечной недостаточности. Кроме того, у них может появиться остеопороз, некроз бедра и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, а также неврологические нарушения, эпилепсия, говорится на одном из медицинских сайтов в статье под названием «Трансплантация сердца: взгляд терапевта».

Самый сложный орган - легкие

«Средняя продолжительность работы пересаженной почки, полученной от умершего человека, составляет около 8 лет. Такая же почка, полученная от живого человека, работает около 15 лет. Существуют технологии, которые позволяют эти сроки продлить вдвое. То есть почка, полученная от родственника, может работать в среднем 30 лет», - рассказал Михаил Каабак.

«Наиболее сложный орган - легкие, - продолжил он. - Пятилетнее выживание не превышает 50% для пересаженных легких. Сердце и печень имеют одинаковую, 70% выживаемость, причем для печени нет разницы, получена ли она от живого, или от умершего человека. Это связано с тем, что от умершего человека пересаживают целую печень, а от живого - только часть печени, поврежденную хирургическим путем».

«Пересаженный орган не будет работать бесконечно долго, - предупреждает эксперт. - Все зависит от возрастной категории пациента. У детей утрата функций органа значительно чаще, но продолжительность жизни выше. У людей пожилого возраста происходит ровно наоборот: они умирают чаще, чем теряют орган».

По данным на 2016 год, к концу первого месяца после трансплантации функционируют 97% новых почек, к концу первого года - 93%, через три года - 83%.

После трансплантации сердца большинство пациентов (85-82%) имеют перспективы прожить от 10 до 20 лет. Больше года после трансплантации проживает 88% прооперированных больных, 5 лет - 72%, до 20 и более - 15% пациентов.

42-летний Рупиян Рой пробежал 10 км полумарафона через полтора года после трансплантации сердца, проведенной в индийском госпитале Fortis Malar. Одной из пациенток НИИ им. Склифосовского оставалось жить три дня, когда ей пересадили печень. Через полтора года после операции она родила ребенка.

«Вторая трансплантация - более нудная»

Если отказал трансплантированный орган - это не конец. В России проводят и вторичные пересадки. «Независимо от того, по какой причине погиб первый орган, так или иначе произошла сенсибилизация (повышение чувствительности организма к антигенам, где антиген - вещество, которое организм воспринимает как чужеродное) организма, - объяснил Михаил Каабак. - То есть вторичная пересадка сложнее иммунологически.

А с точки зрения хирургии, почку пересадить второй раз ничуть не сложнее, чем в первый, потому что ее можно пересаживать на сторону, где еще не было операции.

Если же речь идет о печени или о сердце, то хирургические сложности встречаются. То же самое и с легкими, поскольку пересаживать орган нужно на то самое место, где он был до этого, соответственно, хирурги сталкиваются с рубцовыми процессами».

заместитель председателя Межрегиональной общественной организации инвалидов - нефрологических и трансплантированых пациентов «Новая жизнь». - Вторая трансплантация более нудная получается. Страха такого уже нет, но есть понимание, что эта рутина - восстановление после операции - затянется надолго».

«Чем умнее пациент, тем дольше он проживет»

«Чем умнее пациент, тем дольше он проживет», - заявил ранее в одном из интервью Сергей Готье, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова».

«Бывают ситуации, когда люди расслабляются и теряют бдительность, не выполняют назначения врачей, - отметила Майя Сонина. - Они начинают радоваться тому, что после пересадки легких начали дышать самостоятельно, и пускаются, что называется, во все тяжкие. Мы по таким причинам уже теряли пациентов».

«Трансплантация - сложная технология. Когда человек пренебрегает назначениями врача, он нарушает эту технологию, и ресурс, заложенный в пересаженный орган, снижается», - отметил Михаил Каабак.

Как должен вести себя пациент с пересаженной почкой, рассказал Дмитрий Бабарин: «Первое время после трансплантации надо очень сильно ограничивать физическую нагрузку. Строго соблюдать диету. Многие люди начинают «на радостях» есть соленое (продукты, содержащие калий). Но ведь пересаженная почка поддерживается только таблетками, которые не дают организму ее уничтожить, она очень слабая.

Опять же, алкоголь. Тут и свои-то почки не всегда болят, а трансплантат вообще никак не болит, и можно не заметить опасности. Кроме того, после пересадки приходится принимать много лекарств, и идет удар по печени.

В зимний период обязательно надо тепло одеваться. Нельзя много сидеть в поликлиниках, врачи даже советуют носить маску, потому что для трансплантированного пациента любой «чих» опасен из-за иммуносупрессии».

А вот после трансплантации сердца, наоборот, рекомендуются физические нагрузки, чтобы снизить риск набора веса, а в диете главное - сократить употребление продуктов с высоким содержанием жиров.

Однако от пациента зависит далеко не все.

Доступность лекарств снизит риски

«Главная проблема трансплантированных пациентов - доступность лекарств», - отметил Дмитрий Бабарин.

Подбор лекарства - это основа трансплантологии, считает Михаил Каабак. Но реальность такова, что в рамках льготного обеспечения пациенту заменяют один препарат на другой, в зависимости от того, какой имеется в данном регионе. В Москве, например, по словам Майи Сониной, людям с пересаженными легкими зачастую выдают дженерики.

«Даже оригинальные препараты на каждого пациента действуют по-разному, и механически заменять один на другой нельзя. С дженериками все еще сложнее», - подчеркнул Михаил Каабак.

Неслучайно Европейское трансплантологическое общество (ESOT) ранее высказалось за то, чтобы перевод пациента с одного препарата на другой проводился только трансплантологом, так как при замене лекарства необходимо пересматривать все дозировки. В большинстве европейских стран пациенты с пересаженными органами имеют возможность получать одно и то же лекарство пожизненно.

Другая проблема пациентов - неразвитость инфраструктуры. Например, в Москве половину анализов надо делать в одном месте, одну треть анализов - в другом месте, четверть - еще где-нибудь, а одну десятую часть - за свой счет в частных лабораториях. За одним препаратом нужно ехать в одну поликлинику, за другим - в другую, а третий и четвертый искать в аптеках.

«К примеру, пациентам после пересадки почки приходится, помимо клинического и биохимического анализа крови, регулярно сдавать анализы на концентрацию лекарств, антитела, вирусы ПЦР, гепатиты (HBV, HCV), поствакцинальный иммунитет (анти-HBs-антитела, антитела против кори, краснухи, паротита и т.д.), коагулограмму и др. Кроме того, необходимы регулярные анализы мочи и УЗИ трансплантата каждые три месяца.

Для человека, который ведет обычную жизнь, работает, учится, да еще и пробки в Москве, выполнение этих рекомендаций представляет огромную трудность», - отметил Михаил Каабак.

Почему вредно снижать группу инвалидности после пересадки

«Многим пациентам после трансплантации медико-социальная экспертиза пытается снизить группу инвалидности, - рассказал Дмитрий Бабарин. - Они считают, что после пересадки почки человек становится здоровым. Но это не новая почка, человек постоянно пьет таблетки, чтобы трансплантат работал.

А при снижении группы инвалидности урезается и объем медицинской помощи. Например, в случае осложнения человек не сможет ходить. Инвалид первой группы получит бесплатно от государства инвалидную коляску, и ему будет легче передвигаться, а со второй и третьей группой это очень сложно. То же самое и с лекарственным обеспечением.

Даже при вызове скорой инвалидность имеет значение.

Я по себе помню, если при вызове «скорой» просто сказать, что высокая температура, — это одно. А если добавить: «У меня трансплантат, я инвалид первой группы», - то скорая приезжает сразу же».

«Состояние после трансплантации органов и тканей - тяжелое заболевание, которое нуждается, по сути, в паллиативном лечении. Пересадка легких продлевает жизнь, но это не означает, что человек выздоровел», - подчеркнула Майя Сонина.

- Трансплантация - не панацея. Это серьезное, высокотехнологическое лечение, которое улучшает прогноз, продлевает жизнь, но при определенных условиях. Перед ним человек должен просчитать все риски, не стесняясь расспрашивать врачей».

Первую в мире пересадку сердца сделал в 1967 году Кристиан Бернард в ЮАР. В России такую операцию впервые провел в 1987 году Валерий Шумаков. В 2016 году НМИЦ трансплантологии и искусственных органов сделал 132 пересадки сердца, благодаря чему вышел на первое место в мире.

Первая успешная пересадка почки состоялась в 1954 году, печени - в 1956, а легкого - в 1963 году. Сейчас трансплантация органов превратилась в достаточно рутинный и хорошо изученный метод лечения сложных заболеваний. Она спасает сотни жизней взрослых и детей.

Трансплантация почки

1. Паспортные данные:
дата рождения;
место жительства;
контактные телефоны.

2. Данные анамнеза.

3. Обязательные методы обследования:
определение группы крови по системам АВО и резус;
HLA-типирование I класса (HLA-A, B) и II класса (HLA-DR);
прямая перекрестная проба на совместимость («кросс-матч»);
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины, глюкозы, холестерина, кальция, фосфора, калия, натрия, хлора; определение активности щелочной фосфатазы;
исследование показателей гемостаза: определение активированного частичного тромбопластинового времени (далее-АЧТВ), протромбинового времени (далее-ПВ) с расчетом международного нормализованного отношения (далее-МНО);
исследование фильтрационной функции почек - проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину);
определение суточной потери белка с мочой;
для мужчин старше 50 лет-простатспецифический антиген;
электрокардиография (далее-ЭКГ) (для доноров старше 50 лет - ЭКГ с нагрузкой);
профиль артериального давления;
радиоизотопная ренография;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, простаты (для мужчин), органов малого таза (для женщин);
рентгенография органов грудной полости;
обзорная рентгенография органов мочевыводящей системы;
внутривенная урография на 7-ой (лежа) и 20-ой (стоя) минутах, отсроченная цистография;
бактериологическое исследование мочи на уреапатогенную флору и грибы;
вирусологическое обследование: методом полимеразной цепной реакции (далее-ПЦР) вирус Эпштейн-Барра (далее-ВЭБ), варицелла-зостер вирус (далее-ВЗВ);
определение уровня IgG и IgM методом ИФА: токсоплазма, цитомегаловирус (далее-ЦМВ), вирус простого герпеса 1 и 2-тип (далее-ВПГ 1 и 2-тип);
антиген вируса гепатита В (далее-HBsAg), антитела к вирусу гепатита С (далее-анти-НСV);
комплекс серологических реакций на сифилис;
обнаружение антител к вирусу иммунодефицита человека (далее-ВИЧ);
определение концентрации глюкозы в сыворотке крови натощак, через 1 и 2 часа после приема глюкозы;
ангиография сосудов почек;
для женщин: консультация врача акушера-гинеколога (маммолога), тест на беременность;
консультация врача-кардиолога, врача-гастроэнтеролога (по показаниям).

ПЕРЕЧЕНЬ ДАННЫХ АНАМНЕЗА, ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ РЕЦИПИЕНТА В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ ДОНОРСКОЙ ПОЧКИ

4. Паспортные данные:
дата рождения;
место жительства;
контактные телефоны.

5. Данные анамнеза:
длительность заболевания (указать дату установления диагноза);
длительность нахождения на диализе (указать дату первого диализа); число гемотрансфузий.

6. Обязательные методы обследования:
определение групп крови по системам АВО и резус;
HLA-типирование I класса (HLA-A, B) и II класса (HLA-DR);
регулярное определение предсуществующих HLA антител с периодичностью 1 раз в 3 месяца;
общий анализ крови;
общий анализ мочи (если есть моча);
биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, холестерина, кальция, фосфора, калия, натрия, хлора, билирубина, трансаминаз; определение активности щелочной фосфатазы;
исследование показателей гемостаза: определение АЧТВ, ПВ с расчетом МНО;
определение суточной потери белка с мочой (если есть моча);
бактериологическое исследование мочи на уреапатогенную флору и грибы (если есть моча);
бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;
ФГДС;
ЭКГ (для пациентов старше 50 лет и/или для пациентов с сахарным диабетом - ЭКГ с нагрузкой);
профиль АД;
эхокардиография;
УЗИ органов брюшной полости и почек;
допплер-УЗИ подвздошных сосудов;
рентгенография органов грудной полости;
вирусологическое обследование: методом ПЦР-ДНК ВЭБ, ВЗВ, методом ИФА(Ig G и Ig M) - токсоплазма, ЦМВ, ВПГ 1 и 2-тип;
антиген вируса гепатита В (далее-HBsAg), антитела к вирусу гепатита С (далее-анти-НСV);
комплекс серологических реакций на сифилис;
обнаружение антител к ВИЧ;
кожный туберкулиновый тест (реакция Манту);
консультации: врача-кардиолога, врача-гастроэнтеролога (для больных вирусным гепатитом В, и/или С), врача-эндокринолога (для больных сахарным диабетом), врача-стоматолога (санация очагов кариеса).

КРИТЕРИИ ОТБОРА ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ТРУПНЫХ ДОНОРОВ ПОЧЕК ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

7. Потенциальный трупный донор почек.
Потенциальным донором почек для трансплантации является пациент, находящийся в отделении интенсивной терапии и реанимации, с несовместимыми с жизнью повреждениями головного мозга или крайне неблагоприятным прогнозом текущего тяжелого состояния вследствие:
тяжелой черепно-мозговой травмы;
массивного аневризматического субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния;
обширного ишемического нарушения мозгового кровообращения с отеком и дислокацией мозга;
первичных неоперабельных неметастазирующих опухолей головного мозга;
гипоксического и ишемического повреждения мозга при длительной сердечно-легочной реанимации или асфиксии, кроме случаев ятрогенного повреждения.
8. Клинические противопоказания к трупному донорству почек.
8.1. абсолютные противопоказания:
возраст донора старше 65 лет, младше 5 лет;
бактериальный сепсис;
активная инфекция вирусной или бактериальной этиологии (ВИЧ, сифилис и другие);
хронические заболевания почек;
первичные заболевания почек;
олигурическая острая почечная недостаточность;
системные заболевания с повреждением почек (коллагенозы, васкулиты);
злокачественные новообразования (за исключением примитивных (первичных опухолей центральной нервной системы - глиобластома, астроцитома, медуллобластома и некоторых неместазирующих опухолей кожи (базалиома);
8.2. относительные противопоказания:
возраст старше 60 лет;
артериальная гипертензия;
пролеченная инфекция (в том числе вирусные гепатиты);
неолигурическая острая почечная недостаточность у донора;
сахарный диабет;
прикрытая перфорация кишечника;
продолжительная холодовая ишемия;
неудовлетворительное состояние гемодинамики. Гипотензия (при систолическом АД ниже 50-60 мм ртутного столба), олигурия в течение 24-48 часов, введение больших доз инотропных препаратов.
Для защиты органов в организме потенциального донора необходимо поддерживать должный объем циркулирующей крови, хорошую гидратацию, стабильную гемодинамику, адекватный диурез, корректную дозировку вазоактивных веществ, применение метаболических и клеточных протекторов, гепаринизацию и воздержаться от назначения препаратов с токсическим действием.

Лечение

9. После констатации смерти головного мозга выполняют верхне-, средне- нижнесрединную или крестообразную лапаротомию. Мобилизуется правая половина толстой кишки и 12-перстная кишка по Кохеру. Выделяется бифуркация аорты, лигируется нижняя мезентериальная артерия. Мочеточники идентифицируются и выделяются глубоко в тазу, сохраняя при этом достаточное количество ткани на них.
9.1. При перфузии почек «на месте»: в аорту вставляют двухбалонный катетер (размер 20 по Шарьеру, с баллоном 6,7 мм). При отсутствии двухбалонного катетера интубируют брюшную аорту или одну из наружных подвздошных артерий, лигируют контрлатеральную подвздошную артерию, верхнюю мезентериальную артерию, накладывают зажим на печеночную связку, и лигируют брюшную аорту под диафрагмой проксимальнее чревного ствола. Интубируют нижнюю полую вену. Налаживают закрытую перфузионную систему. Через катетер (интубирующую трубку) начинают перфузию изолированного участка брюшной аорты, содержащей устья почечных артерий, охлажденным (температура - 0-+4°С) консервирующим раствором и их поверхностное охлаждение замороженным 0,9% раствором натрия хлорида. Используется 6-7 л консервирующего раствора, либо 4-5 литров 0,9% раствора натрия хлорида с последующим введением 2 литров консервирующего раствора. Почки широко мобилизуют, удаляют с участками аорты, нижней полой вены, мочеточниками и помещают в консервирующий раствор для транспортировки в отделение трансплантации в системе тающего льда.
9.2. При перфузии после эксплантации: аорта и нижняя полая вена мобилизуются и пережимаются дистально на уровне бифуркации и проксимально под диафрагмой. Почки широко мобилизуют и удаляют единым блоком с участками аорты и нижней полой вены между зажимами. Почки помещают в систему тающего стерильного льда. Продольно рассекают аорту, идентифицируют устья почечных артерий, через которые начинают перфузию охлажденным консервирующим раствором (температура - 0-+4°С). Используется 2-3 литра консервирующего раствора. Почки помещают в консервирующий раствор для транспортировки в отделение трансплантации в системе тающего льда.

10. Медикаментозные назначения. Непосредственно перед эксплантацией необходимо использовать высокие дозы метилпреднизолона (500 мг-1 г) внутривенно, капельно, медленно на 0,9% растворе натрия хлорида, маннитол в дозе 1 г/кг внутривенно, капельно, проводить системную гепаринизацию в дозе 10000-30000 ЕД. гепарина, и с целью профилактики инфекционных осложнений - антибиотикотерапию (меропенем 500 мг-1 г, внутривенно).

ЭКСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК У ТРУПНОГО ДОНОРА С НЕБЬЮЩИМСЯ СЕРДЦЕМ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Ведение реципиента после трансплантации почки

Ведение реципиента после трансплантации почки - комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на поддержание функций органов и систем организма реципиента донорской почки, а также профилактику, раннее выявление и лечение осложнений в раннем посттрансплантационном периоде (до трех месяцев после операции).

Пользователи протокола: нефрологи, анестезиологи-реаниматологи, трансплантологи, хирурги, урологи, терапевты, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• общий анализ крови (определение гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрита, СОЭ);

• биохимический анализ крови (определение общего белка, креатинина, мочевины, калия/натрия, глюкозы, билирубина, АлТ, АсТ);

• биохимический анализ крови (определение фосфора, железа, ферритина, амилазы, холестерина, щелочной фосфатазы, мочевой кислоты, альбумина, белковых фракций, С-реактивного белка);

• определение цитомегаловируса, герпеса 1 и 2 типа, вируса Эпштейн-Барра, токсоплазмы, кандиды в крови методом ИФА;

• биохимический анализ крови (определение общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, калия, натрия, глюкозы, билирубина, АлТ, АсТ, амилазы, С-реактивного белка);

• определение базовой концентрации иммуносупрессивного препарата -С0 (циклоспорина А, такролимуса) в крови;

• определение цитомегаловируса, герпеса 1 и 2 типа, вируса Эпштейн-Барра, кандиды IgG/IgM в крови методом ИФА;

• биохимический анализ крови (определение щелочной фосфатазы,ГГТП, железа, белковых фракций, тест на толерантность к глюкозе);

• определение количественной ПЦР к цитомегаловирусу, герпесу 1 и 2 типа, вирусу Эпштейн-Барра (при положительном Ig M);

• определение вируса простого герпеса 6, 8 типа, полиомавируса, парвовируса, пневмоцисты IgG/IgM методом ИФА;

• иммунограмма (определение иммуноглобулинов классов А, М, G, количества субпопуляций Т- и В-лимфоцитов) методом ИФА;

• УЗИ органов брюшной полости (почки, печень, желчный; пузырь, селезенка, поджелудочная железа) и плевральных полостей, органов малого таза у женщин, простаты, мочевого пузыря;

• бактериологическое исследование биоматериалов (мочи, крови, мокроты, мазка из зева, промывных вод, отделяемого из раны, с катетера);

• наличие сопутствующей/фоновой соматической патологии (длительный сахарный диабет и/или артериальная гипертензия, первичные и/или вторичные болезни почек (гломерулярные, тубулоинтерстициальные, ВАРМС), системные заболевания, корригирующие операции на мочевыделительной системе);

• наличие вирусного гепатита, вирусной и/или бактериальной инфекции.

Объективно: средняя или тяжелая степень общего состояния, бледность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже, герпес на губах, кровоизлияния, петехии, гипертермия, отечность, резкое снижение веса, одышка, повышение температуры тела, кашель, притупление легочного звука, ослабление везикулярного дыхания, наличие сухих, крепитирующих и влажных хрипов, нарушение ритма сердца, гипертензия, гипотония, следы расчесов на коже, увеличение границ сердца, акцент 2 тона над аортой, увеличение размеров печени, селезенки, увеличение размеров трансплантата, болезненность при пальпации, наличие артерио-венозной фистулы, подключичного катетера, послеоперационного шва, дренажной трубки.

• азотемия -повышение уровня креатинина выше 97 мкмоль/л у женщин, 115 мкмоль/л у мужчин, или повышение в динамике по сравнению с исходным уровнем;

• нарушение фосфорно-кальциевого обмена (гипокальцемия, гиперфосфатемия выше 1,76, повышенный уровень паратгормона выше 300), гипофосфатемия);

• бактериурия, патологический мочевой осадок (лейкоцитурия, гематурия, цилиндрурия).

диффузные изменения ткани печени и поджелудочной железы,, гепатоспленомегалия, асцит, наличие жидкости в полостях.

• увеличение объема трансплантата, наличие выпота в околопочечном пространстве, наличие лимфоцеле, патологических образований, камней, микролитов, свищей мочевых путей, расширение чашечно-лоханочной системы, отечность (гипоэхогенность) почечной ткани, симптом «выделяющихся пирамид», наличие полостей, микролитов, камней в трансплантате. УЗДГ сосудов почечного трансплантата - снижение/отсутствие линейных скоростей кровотока, повышение индексов сопротивления более 0,7, наличие аваскулярной зоны более 0,3 см.

• признаки сердечной недостаточности (ФВ<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, легочная гипертензия, пороки и регургитации клапанов.

• уремическая гастропатия: признаки эзофагита, гастрита, бульбита, дуоденита (поверхностный, катаральный, эрозивный, язвенный). Колоноскопия: уремический колит.

Биопсия с гистологическим исследованием биоптата: признаки клеточного или гуморального отторжения, тубулоинтерстициальный фиброз, признаки циклоспориновой интоксикации, аутоиммунные комплексы

Фибробронхоскопия: признаки бронхита.

• консультация кардиолога - для коррекции стойкой АГ, хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности.

• консультация невропатолога - для лечения уремической энцефалопатии, периферической нейропатии, синдрома карпального туннельного синдрома.

• консультация психолога - для диагностики и коррекции психологических расстройств (депрессия, анорексия и т.п.), связанные с длительным хроническим заболеванием, в послеоперационном периоде.

• консультация анестезиолога - при необходимости катетеризации центральной вены для проведения гемодиализа/подготовки к операции.

• консультация гематолога - с целью исключения гематологических заболеваний при развитии лейкемоидной реакции, цитопении, развитии ДВС-синдрома.

• консультация эндокринолога - для диагностики и коррекции лечения заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, первичный и вторичный гиперальдостеронизм, гиперпаратиреоидизм и др.)

Восстановление или улучшение функции почечного трансплантата, коррекция сопутствующей патологии и осложнений основного заболевания

(поддержание водно-электролитного баланса, коррекция питания, коррекция артериальной гипертензии, анемии, болезни костей, ацидоза, снятие уремической интоксикации).

Тактика лечения
Алгоритм ведения реципиента после трансплантации почки в отделении анестезиологии и реанимации - согласно приложения 11 к Стандарту организации оказания нефрологической помощи населению Республики Казахстан, утвержденному приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан №765 от 30 декабря 2014 года.

В первые 3-7 дней после операции трансплантации почки - строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

• В раннем послеоперационном периоде калорийность суточного рациона должна составлять 3000- 3500 ккал/сут, в последующем - снижение до 1000 - 1500 ккал/сут.

• Диетический рацион должен быть максимально сбалансирован по количеству белков, жиров, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов, жидкости.

• Общее количество углеводов в диете должно составлять 45-50%, с ограничением быстро всасываемых рафинированных сахаров и увеличением пищевых волокон. Преимущество должно отдаваться продуктам растительного происхождения (крупы, овощи, фрукты).

• Предпочтение должно отдаваться белкам животного и растительного происхождения (нежирное мясо, птица, молочные продукты, бобовые и т.д.).

• Необходимо потреблять продукты питания, богатые витаминами и микроэлементами: фолиевой кислотой, витаминами группы В, С, L-карнитина и др. [18].

• Необходимо обучать пациентов расчитывать суточную энергетическую потребности с использованием таблиц [19].

• При несостоятельности самостоятельного питания и выраженного дефицита ИМТ принять во внимание питание через назогастральный зонд [20].

• Противовирусная и противогрибковая терапия (с целью профилактики и лечения вирусных и грибковых инфекций).

• Симптоматическая терапия (коррекция фосфорно-кальциевых и электролитных нарушений, гипотензивная, спазмолитическая, анальгетическая, инфузионная, гемостатическая, трансфузионная терапия, лечение анемии т.д.).

• Профилактическая терапия (противоязвенные, уросептики, антикоагулянты).

Индукционная терапия - это лечение с применением биологических агентов (лимфоцитразрушающих агентов - антитимоцитарный глобулин (ATG) или антагонистов рецепторов интерлейкина 2 (IL2-RA, Базилискимаб).

Индукционная терапия предназначена для уменьшения или модуляции Т-клеток во время презентации антигена, применяется для повышения эффективности иммуносупрессивных препаратов.

• Сандиммун-неорал, 3-5 мг/кг per os в 2 приема, начало терапии - за 1-3 дня до операции, в день операции - 3-5 мг/кг per os утром/ Такролимус 0,05 - 0,15мг/кг per os в 2 приема, начало терапии - за 1-3 дня до операции, в день операции - 0,05 - 0,15мг/кг per os утром;

• Микофенолат мофетил в день операции - 1000 мг per os утром/ Микофеноловая кислота в день операции 720 мг per os утром;

• Метилпреднизолон 500- 1000 мг внутривенно за 30 минут до реперфузии трансплантата (интраоперационно);

• Базиликсимаб 1-ая доза внутривенно за 2 часа до трансплантации или интраоперационно/Антитимоцитарный тимоглобулин в дозе от 1 - 1.5 мг/кг/сутки в течение 1-9 дней до трансплантации.

При положительной реакции кросс-матч - ритуксимаб (Мабтера) 375мг/м2 поверхности тела в/в один раз, после чего 3-9 сеансов плазмафереза с замещением альбумином 5%-20% и/или СЗП до достижения отрицательного кросс-матча. Одновременно назначается внутривенно человеческий иммуноглобулин по схеме. За 3 -5 суток до операции назначается двухкомпонентная иммуносупрессивная терапия, включающая ИК и ММФ/МКв терапевтических дозировках.

Базовую (поддерживающую) иммуносупрессивную терапию пациенты принимают от одного производителя в течение всего периода жизни трансплантата. Замена препарата на другой осуществляется только в условиях стационара под контролем концентрации иммуносупрессанта в крови.

• Постепенная минимизация иммуносупрессии для профилактики хронического повреждения трансплантата и снижения риска развития инфекционных осложнений и онкологических заболеваний.

• Сандиммун-неорал: 0-1 месяц после трансплантации в дозе 5-10 мг/кг/сут (С0 -150-350 нг/мл); 2-3 месяц - С0 - 200-250 нг/мл; 3-6 месяцев - С0 -100-200нг/мл; 6 мес-1 год - С0-100нг/мл; после 1 года - С0 - 80-100 нг/мл;

• Микофенолат мофетил: рекомендуемая доза составляет в 0-1 месяц - 2000 мг в сутки, со 2 месяца допускается снижение до 1500 мг/сутки;

• Микофеноловая кислота: рекомендуемая доза в 0-1 месяц - 1440 мг в сутки, со 2 месяца допускается снижение до 1080 мг/сутки;

• Преднизолон: 30-100 мг/сут- стартовая доза, затем уменьшение дозы до 20 мг/сут; к 3-му месяцу - 10 мг/сут, 6 мес-1 год - 5 мг/сут; больше 1 года - возможна отмена.

• Метилпреднизолон: 24-80 мг/сут стартовая доза, затем уменьшение дозы до 16 мг/сут; 2-3месяц - 8 мг/сут; к концу 6 месяца - 4 мг/сут; 6 месяцев- 1 год - 4 мг/сут; больше 1 года - возможна отмена.

Используемые дозы и целевые уровни циклоспорина могут варьировать в зависимости от метода определения концентрации препарата, опыта, протокола иммуносупрессии, сопутствующих заболеваний и анамнеза отторжения. Для лучшего контроля предпочтителен мониторинг экспозиции циклоспорина по 2-часовым (С2) пиковым уровням.

• Вирусные, грибковые, бактериальные инфекции (острое течение или обострение хронических процессов).

Антибактериальная терапия по чувствительности высеваемого возбудителя (меропенем, ванкомицин, цефтриаксон и др.).

Терапия: флуконазол 3-6 мг/кг/сут в первый день, затем 3мг/кг/сут через день (максимальная доза 100мг/сут) - 4 недели. Снижение СКФ ≤50мл/мин требует уменьшения дозы флуконазола в 2 раза,

Терапия: Ко-тримоксазол 60мг/кг 2 раза в день через рот или внутривенно 10-14 дней. Необходимо уменьшение дозы при нарушении почечной функции.

Цитомегаловирусная болезнь диагностируется при увеличении ЦМВ по ПЦР или при появлении системных признаков: гипертермия, анемия, нейтропения, гастроинтестинальные проявления, поражение внутренних органов, нарушение функции трансплантата.

Ганцикловир (Цимевен) назначается при клиренсе креатинина больше 80мл/мин/1.73м2 доза 5мг/кг 2 раза в день.

Лечение вируса Эпштейна-Барр и посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний: требуется уменьшение иммуноссупрессии.

При вторичном гиперпаратиреозе назначается цинакальцет (мимпара) в качестве монотерапии, а также может также назначаться в составе комбинированной терапии, включающей препараты, связывающие фосфаты и/или витамин D. Взрослым и пожилым (>65 лет) рекомендуемая начальная доза для взрослых составляет 30 мг 1 раз в день. Титрование дозы следует проводить каждые 2-4 нед до максимальной дозы 180 мг (1 раз в сутки), при которой у пациентов достигается целевая концентрация ПTГ в диапазоне 150-300 пг/мл (15,9-31,8 пмол/л), определяемая по концентрации иПТГ. Определение концентраций ПТГ должно проводиться не раньше, чем через 12 ч после приема препарата. При оценке концентрации ПТГ следует придерживаться современных рекомендаций.

Определение концентрации ПТГ следует проводить через 1-4 нед после начала терапии или коррекции дозы препарата цинакльцет. При приеме поддерживающей дозы мониторинг концентрации ПТГ должен проводиться примерно 1 раз в 1-3 мес. Во время титрования дозы необходимо часто проводить мониторинг концентрации кальция в сыворотке крови, в т.ч. через 1 нед после начала терапии или коррекции дозы препарата. При достижении целевой концентрации ПТГ и переходе на поддерживающую дозу, концентрации кальция в сыворотке крови должен оцениваться примерно 1 раз в месяц. Если концентрация кальция в сыворотке крови падает ниже нормального диапазона, необходимо предпринять соответствующие меры, включая коррекцию сопутствующей терапии

При повышенном уровне ПТГ в сочетании с гипокальциемией назначается альфакальцидол внутрь, при этом начальная доза составляет 1 мкг/сут, может повышаться на 0.5 мкг каждые 2-4 нед до 2 (в редких случаях до 3) мкг/сут; поддерживающая доза - 0.25-1 мкг/сут. При достижении оптимальной эффективной дозы рекомендуется контролировать содержание кальция в плазме каждые 3-5 нед.

При уменьшении уровня фосфора в крови менее 0,7ммоль/л необходима инфузия глицерофосфат натрия: 0,1-0,3ммоль/кг (до 1ммоль/кг/сут); 15 ммоль Na фосфата+физиологический раствор 50мл (0,3ммоль/мл) со скоростью 0,5-3мл/час. Внутрь фосфат натрия/фосфат калия 4-6 таблеток в день.

При уменьшении уровня магния в крови менее 0,5ммоль/л или при появлении симптомов гипомагниемии (повышение нервной и мышечной возбудимости, тремор, повышение тонуса мышц, спазм кистей, стоп, общее двигательное возбуждение) необходима инфузия 0,2мл/кг 50% раствора магния сульфата (максимум 10мл) медленно внутривенно 1 -2 раза в день.

Внутрь Магния лактата дигидрат (Магне В6), 1 таблетка содержит 48мг Mg++; 300мг/сут в пересчете на магний (6 таблеток) 2-3 раза в день во время еды.

При уменьшении уровня кальция в крови менее 2,0ммоль/л или при появлении симптомов гипокальциемии (онемение, покалывание, мышечные судороги и подергиваниями, вплоть до тетании и эпилептических припадков) необходимо внутривенно ввести 0,5мл (0,113ммоль)/кг 10% раствора глюконата кальция медленно внутривенно через центральный катетер под контролем ЭКГ. Внутрь кальция карбонат (Витрум кальций, 1 таблетка содержит 500мг Са) 1-2 таблетки в день.

При уменьшении уровня калия в крови менее 3,3ммоль/л необходима инфузия 1-2 ммоль/кг/сутки, не более 20 ммоль калия в час, т.к. 50мл/час 4% раствор калия хлорида 10 мл (0,4г) = 5,4 ммоль (= мэкв) или 7,5% раствора калия хлорида 100мл (в 1 мл содержится 1 мэкв К+). Струйное и быстрое капельное введение раствора, содержащего калий, категорически запрещено, так как можно вызвать гиперкалиемию и остановку сердца. Раствор калия хлорида добавляют в растворы глюкозы и изотонический раствор натрия хлорида.

• Натрия нитропруссид, 0,25-0,5мкг/кг/мин→1мкг/кг/мин, не более 10мкг/кг/мин.

• Ранитидин 2-3мг/кг 2 раза в день через рот, не более 300мг/сут (при СКФ менее 50мл/мин уменьшить доза в 2 раза);

• Омепразол 0,7-1,4мг/кг, 10-25кг - 10мг/сут 1 раз в день, более 20кг - 20мг/сут 1 раз в день, до завтрака - 1 месяц.

• Хинолоны и фторхинолоны: хинолоны первого поколения - налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) и пипемидовая кислота (палин, пимидель) 200 мг по 2 капсуле 2 раза в день, и хинолоны второго поколения (фторхинолоны) - норфлоксацин (нолицин) 400 мг по 1 таблетке 2 раза в день. На сегодняшний день нолицин (норфлоксацин) можно считать препаратом выбора при любой мочевой инфекции.

• Аспирин- МНН ацетилсалициловач кислота 1мг/кг/сут 1 раз в день через рот, назначается после фраксипарина или клексана.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Почка на вынос: особенности российской трансплантологии

Ровно 85 лет назад, 3 апреля 1932 года, прошла первая в мире операция по пересадке почки. Проводил ее хирург Юрий Юрьевич Вороной. Увы, операция завершилась неудачей — пациентка умерла. Но с тех пор трансплантология в области пересадки почек совершила гигантский скачок.

Сегодня пересадка донорской почки — это операция, которую рутинно проводят в Америке, странах Европы, Турции и Израиле. В огромной России количество подобных хирургических вмешательств в год составляет лишь несколько сотен, несмотря на то, что в листах ожидания числятся тысячи тяжелобольных людей. Кому же показана такая операция, кто может стать донором, можно ли продать собственную почку за деньги и какова судьба больных после перенесенной трансплантации? Подробности в новой статье на MedAboutMe.

В каком случае проводят пересадку почки

Пересадка почки проводится в тех ситуациях, когда собственные органы выделения человека не могут выполнять свои функции, у больного развивается тяжелая почечная недостаточность, и все медикаментозные методы для коррекции этого состояния уже исчерпаны. Все продукты обмена у таких пациентов накапливаются в крови, ведь почки не в состоянии выводить их наружу, и фильтрацию ее проводят посредством гемодиализа. Эта процедура показана больному пожизненно: необходимы 3-4 сеанса в неделю, каждый из которых продолжается от 3 до 6 часов. Любой пропуск чреват тем, что азотистые шлаки накапливаются в крови и приводят к уремии, интоксикации и непосредственно угрожают жизни.

Почечная недостаточность может развиться в двух ситуациях: как закономерный исход при длительно текущем и прогрессирующем почечном заболевании или при внезапном прекращении работы почек. В первом случае причинами чаще всего бывают нефропатия при сахарном диабете (обычно 1 типа), гломерулонефрит, поликистоз, пиелонефрит, патология сосудов почек или аномалия их строения. Острая почечная недостаточность обычно возникает при интоксикации ядовитыми веществами, химикатами, передозировке некоторых лекарств (чаще всего анальгетиков).

Сам больной отмечает значительное уменьшение количества мочи вплоть до полного ее отсутствия, повышение давления, появление отеков, слабость и другие признаки интоксикации. Единственная возможность вывести из крови продукты обмена, которые накапливаются в ней, — это гемодиализ. Однако эта процедура носит симптоматический характер и не решает проблемы. Последний шанс для таких больных перестать зависеть от вышеуказанной процедуры — это операция по пересадке донорской почки.

История трансплантации почки

Итак, как было сказано выше, в 1932 году хирург Ю.Ю. Вороной пытался провести трансплантацию почки от 60-ти летнего мужчины, который за несколько часов до этого погиб в аварии, молодой девушке, совершившей попытку суицида, приняв ядовитое вещество. Пациентка практически сразу погибла, так как медицина тогда еще не знала о нюансах тканевой совместимости и тех условиях, которые необходимы для нормального функционирования донорских органов в теле реципиента. Однако с этого момента в различных странах предпринимались все новые и новые попытки трансплантации почки.

Уже в 1950 году в Чикаго была успешно проведена операция по пересадке этого органа женщине, страдающей от тяжелого поликистоза, однако она прожила чуть более 2 месяцев. Первая трансплантация, которая имела действительно исторический успех, была осуществлена мужчине от его брата-близнеца, так как совместимость донора и реципиента в данном случае была идеальной. После операции больной мужчина прожил еще 9 лет, и умер из-за рецидива заболевания, донор же скончался только в 2010 году.

Новый виток в трансплантологии можно отнести к 60-м годам прошлого столетия, когда ученые изобрели препараты, которые снижают вероятность отторжения трансплантата. Ими стали цитостатики (азатиоприн, циклопорин, а затем и такролимус), которые угнетают иммунитет, и он перестает так бурно реагировать на чужеродный орган. После того, как назначение этих лекарств после пересадки приобрело массовый характер, смертность в результате нее уменьшилась в десятки раз.

Кто может стать донором почки

Иногда на просторах интернета можно встретить различные объявления о продаже почки за приличную сумму, которая составляет от 2 до 50 тысяч долларов. Однако официально в Российской Федерации продажа донорских органов запрещена. Единственная возможная форма донорства — это добровольное и безвозмездное. Любая попытка продажи собственного органа является уголовно наказуемым преступлением. Правда, далеко не во всех странах придерживаются такого взгляда. Например, в Иране, Индии, Пакистане, Китае и Ираке продажа почки является достаточно распространенной практикой, которая может значительно повысить благосостояние человека. И, тем не менее, обычно на подобный поступок людей толкают бедность, долги или тяжелая семейная ситуация, поэтому с этической точки зрения он вызывает множество споров и вопросов.

В России пересадка донорской почки возможна либо от близкого родственника, либо от трупа. Однако процесс отбора кандидатов в обоих случаях очень строгий: существует множество ограничений и различных сложностей, затрудняющих эту процедуру.

Нередко донорами почки для своих родных становятся люди, неравнодушные к их судьбе, готовые рискнуть для них собственным здоровьем. Но почка далеко не каждого из них подойдет. Для того, чтобы орган прижился у реципиента без осложнений, необходимо соблюдение множества требований: совместимость по группе крови, резус-фактору, положительные результаты различных проб на тканевую и иммунологическую совместимость. Донор должен быть примерно одного роста и веса с реципиентом, он не может быть инфицированным ВИЧ, вирусами гепатитов В и С и т. д. Прежде чем получить возможность помочь своему родному человеку, он должен пройти длинный список специалистов, анализов и обследований. Его собственные почки должны быть в полном порядке, с учетом того, что в дальнейшем одной оставшейся придется выполнять функцию обеих без ущерба для здоровья.

Какова судьба больного с пересаженной почкой

Многим кажется, что в день, когда таким больным провели операцию по пересадке почки, все их беды заканчиваются. К сожалению, это далеко не так. Само по себе хирургическое вмешательство может осложниться рядом различных ситуаций, которые не всегда могут спрогнозировать даже опытные врачи. Возможно развитие кровотечения или тромбоза сосудов, ДВС-синдрома, сепсиса и других тяжелых состояний.

К тому же нужно знать, что почка донора является чужеродным телом, и иммунная система человека любым способом старается от него избавиться. Для того, чтобы снизить активность иммунной системы, назначают иммуносупрессивные препараты (такролимус, циклоспорин и т. д.), однако больной при этом становится уязвимым для многих инфекций, с которыми он может столкнуться в магазине, общественном транспорте или в кафе. Поэтому в первое время, когда дозы таких лекарств очень велики, человеку стоит максимально ограничить контакты и без особой надобности вообще не выходить из дома. В дальнейшем их снижают до поддерживающих, что несколько облегчает жизнь таким людям.

Если все условия для пересадки были выполнены, операция прошла удачно и лекарства помогли предотвратить отторжение трансплантата, успешность операции на сегодняшний день оценивают в 98%. Однако через 10 лет после нее вероятность того, что заболевание даст рецидив и больному вновь потребуется гемодиализ, составляет 20%. С течением времени этот процент растет, и через 20 лет половина пациентов возвращается обратно. И тем не менее, без этой операции у больных с терминальной почечной недостаточностью вообще нет шансов, и продление жизни хотя бы на несколько лет для них огромное счастье.

А что в России?

В журнале «Вестник трансплантологии и искусственных органов» озвучивают такие данные: в 2015 году во всех центрах, которые занимаются трансплантацией всех донорских органов в нашей стране, таких операций было проведено всего 1485. Из них ¾ — это операция по пересадке почки, то есть чуть более 1000. И это при том, что в листе ожидания на этот донорский орган стоят тысячи больных людей, которые 3-4 раза в неделю вынуждены несколько часов проводить на сеансах гемодиализа. Для сравнения в США еще в 2008 году уже было выполнено более 16 тысяч трансплантаций донорской почки, а в очереди на эту операцию стояло около 80 тысяч больных. В этой стране гемодиализ рассматривают как промежуточный этап перед пересадкой органа, однако в России большинство таких пациентов погибают, не успев дождаться заветного вызова на операцию.

В марте 2016 года в России впервые операцию по трансплантации данного органа проводил робот. Операция в одном из центров по пересадки почки в г. Краснодаре продолжалась 8 часов и завершилась успехом. Роботом управляли специалисты при помощи джойстиков, визуализация осуществлялась мониторами в 3D режиме. Назвать ее автоматической нельзя, ведь человеческий фактор (в лице ассистентов, которые управляли этим техническим прибором) все-таки присутствовал. Однако это новый этап в трансплантологии, открывающий перед хирургами новые возможности.

Читайте также: