Показания для эндоскопического релиза кубитального канала

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

А.А. БОГОВ, И.Г. ХАННАНОВА, М.Р. ЖУРАВЛЕВ, Р.И. МУЛЛИН, А.А. БОГОВ мл., А.Ф. ШАДРИНА

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138

В статье представлены результаты лечения 89 пациентов с кубитальным синдромом. Оценены особенности и результаты хирургического лечения кубитального синдрома с использованием увеличительной оптики и микрохирургической техники.

Ключевые слова: нейропатия локтевого нерва, кубитальный синдром, антеризация локтевого нерва.

A.A. BOGOV, I.G. KHANNANOVA, M.R. ZHURAVLEV, R.I. MULLIN, A.A. BOGOV Jr., A.F. SHADRINA

Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064

Surgical treatment of cubital syndrome

The article presents the results of treatment of 89 patients with cubital syndrome. Features and results of surgical treatment of cubital syndrome using magnifying optics and microsurgical techniques are estimated.

Key words: neuropathy of an ulnar nerve, cubital syndrome, anterization of an ulnar nerve.

Синдром кубитального канала занимает второе место по частоте среди компрессионно-ишемических нейропатий верхней конечности и характеризуется поражением локтевого нерва [1]. Его частота составляет 20,9 на 100 000 человек в год. Наиболее часто заболевание возникает у пациентов в возрасте 40-50 лет [2].

Частота поражения локтевого нерва в области локтевого сустава составляет 70% от всех нейропатий локтевого нерва [3, 4]. Основой развития кубитального синдрома является топографически «неудачное» расположение локтевого нерва в костно-фиброзном канале в области локтевого сустава (канал Муше), образованном связкой Осборна, капсулой локтевого сустава, задней порцией медиальной коллатеральной связки сустава и медиальным надмыщелком. Компрессия здесь возможна при деформации медиального надмыщелка, при сдавлении связкой Осборна. Возможна также компрессия нерва на уровне аркады Struthers и медиальной межмышечной перегородки и в области сгибательно-пронаторного апоневроза.

Консервативное лечение, эффективное на начальных этапах заболевания (периодические парестезии, отсутствие атрофии мышц) направлено на снятие отека нерва, профилактику длительного сгибания локтевого сустава, включает ЛФК и витамины группы В [5, 6].

При неэффективности вышеописанных мер в течение 3-х месяцев, либо при обращении пациента с тяжелыми формами нейропатии (с мышечными атрофиями и контрактурами) становится актуальным хирургическое лечение. Оперативное лечение больных с кубитальным синдромом направлено на декомпрессию локтевого нерва, которая заключается в невролизе и/или транспозиции нерва в более благоприятные условия.

Материал и методы

С 2011 по 2015 гг. в отделении микрохирургии кисти РКБ МЗ РТ проходили лечение 89 пациентов с кубитальным синдромом. Пациенты поступали в плановом порядке по направлениям неврологов и травматологов поликлиник и районных больниц.

Всем пациентам проводилось оперативное лечение. В 7 случаях были прооперированы обе конечности. Предоперационное обследование включало сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента с оценкой местного статуса, в том числе в области локтевой борозды, неврологического статуса, оценки функции мышц и чувствительности кисти, наличие и выраженность мышечных атрофий, проведение рентгенографий и ультразвукового исследования (УЗИ) локтевого сустава, проведение электронейромиографии (ЭНМГ), в некоторых случаях проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) локтевых суставов.

Дифференциальная диагностика проводилась с иными поражениями локтевого нерва (поражение С8 шейного корешка, синдром грудного выхода, синдром Панкоста, синдром Гийонова канала, полинейропатия, боковой амиотрофический склероз и иные).

При поражении локтевого нерва наибольшее значение имеет ЭНМГ исследование, позволяющее определить сам факт поражения локтевого нерва, оценить уровень повреждения и обладает прогностической ценностью. Проводимые нами исследования соответствуют стандартам ЭМГ диагностики синдрома кубитального канала, сформулированными Американской ассоциацией электродиагностической медицины в 1999 г. В программу исследования входили первая межкостная мышца, локтевой сгибатель запястья, мышцы гипотенара.

В случаях, когда стимуляционная ЭНМГ неинформативна, что бывает при выраженном поражении аксонов, прибегают к игольчатой ЭНМГ. Проведение игольчатой ЭНМГ позволяет более четко определить нарушение проводимости к определенным мышцам. Однако ЭНМГ исследование моторных волокон не является самостоятельным методом диагностики, так как признаки поражения локтевого нерва в области локтя могут выявляться у здоровых людей. Надо учитывать, что в области кубитального канала локтевой нерв уже может быть разделен на отдельные пучки, и на данном уровне чаще поражаются волокна, иннервирующие мышцы кисти, при этом мышцы предплечья остаются интактными как клинически, так и электромиографически, что может имитировать поражение в Гийоновом канале. Поражение же всех мышц, иннервируемы локтевым нервом возможно как при кубитальном синдроме, с поражением всех пучков в области кубитального канала, так и при синдроме грудного выхода. Немаловажным при ЭНМГ исследовании локтевого нерва является скорость проведения импульса (СПИ) по сенсорным и моторным волокнам в области локтевого сгиба. Локальное замедление СПИ в области локтевого сгиба является основным критерием поражения локтевого нерва в кубитальном канале. Дистальнее же локтевого сгиба происходит замедление СПИ, совместно со снижением амплитуды М-ответа, что является следствием дегенерации аксона, и реже быстро обратимого изменения возбудимости мембраны нервного волокна.

Исследование проведения по локтевому нерву производилось из несколько точек стимуляции: в межлестничном пространстве, на 7-8 см проксимальнее внутреннего надмыщелка плечевой кости, на 2-3 см дистальнее внутреннего надмыщелка плечевой кости и слегка проксимальнее лучезапястного сустава. При таком ЭНМГ исследовании охватываются все возможные уровни блока проведения по локтевому нерву, что позволяет дифференцировать поражение нерва в области выхода из грудной клетки, кубитальном, либо Гийоновом каналах.

Вторым по значимости является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет четко визуализировать нерв, определить его структурные изменения на уровнях до входа в канал, на уровне канала и на выходе из канала, оценить площадь поперечного сечения. Площадь поперечного сечения при УЗИ оценивалась на четыре сантиметра проксимальнее внутреннего надмыщелка плеча (ВНП), на уровне ВНП, и на четыре сантиметра дистальнее ВНП. Исследование в продольном направлении позволяло визуализировать сам нерв и ткани вокруг нерва, оценить их изменения, возможные дислокации структур.

Среди пациентов преобладали мужчины ― 56 человек, женщин ― 32 человека, чаще болела основная рука (62 случая, двусторонне поражение ― 7 случаев, неосновная рука ― 20 случаев), сочетание с другими нейропатиями встречалось не часто (3 случая ― сочетания с шейным остеохондрозом, 5 случаев ― сочетания с синдромом Гийонова канала, 5 случаев ― сочетания с карпальным синдромом). Большинство пациентов обратилось на сроке заболевания более 1 года ― 54 пациента, от 6 месяцев до года ― 26 пациентов, до 6 месяцев ― 9пациентов. Атрофия мышц встречалась у большинства ― 60 пациентов, без атрофии ― 29 пациентов, когтеобразная деформация 5 или 5, 4 пальцев была у 7 пациентов, 5, 4, 3 и частично 2 пальцев ― в 1 случае. Травма локтевой области в анамнезе отмечалась у 35 пациентов, против 55 идиопатических. Отмечено 2 случая четкой провокации заболевания травмой локтевой области на фоне имеющихся признаков нейропатии локтевого нерва. Сопутствующие заболевания (диабет, токсический гепатит, злоупотребеление алкоголем, ревматоидный артрит, врожденная патология костей и суставов, тиреотоксикоз, приобретенная деформация локтевой области, синдром Рейно) имелись у 14 пациентов. Среди всех случаев был 1 пациент, перенесший ранее невролиз локтевого нерва по поводу идиопатического кубитального синдрома (за 13 лет до повторного обращения). Поздние параличи локтевого нерва возникали на сроке до 55 лет после получения травмы и приобретения деформации локтевой области.

Всем пациентам проводилось оперативное лечение ― невролиз локтевого нерва с транспозицией в толщу мышц сгибателей.

Описанная методика с использованием микрохирургической техники позволяет сохранить все ветви локтевого нерва, сохранить сосуды, питающие локтевой нерв, освободить нерв на всех возможных уровнях компрессии в области локтевого сгиба и переместить нерв из неблагоприятного участка.

Нами было выявлено 3 случая поражения локтевого нерва на уровне аркады Struthers и медиальной межмышечной перегородки, 9 случаев ― на уровне сгибательно-пронаторного апоневроза, 70 случаев поражения ― на уровне канала Муше, и в 7 случаях не удавалось четко установить уровень поражения.

Среди оперированных больных был пациент, обратившийся на сроке 33 года после травмы, с поздним параличом локтевого нерва, резвившемся на сроке 32 года после травмы, с рентгенологическими признаками ложного сустава медиального надмыщелка. Клинически ложный сустав пациента не беспокоил. Ему проведено оперативное лечение по описанной выше методике. С хорошим восстановлением функции в последующем. У 2 пациентов, ранее оперированных по поводу переломов дистального эпиметафиза плечевой кости была выявлена подкожная дислокация локтевого нерва. Нами проведен невролиз с погружением его в толщу мышцы. В последующем у пациента наступило улучшение.

Также стоит отметить случай контакта нерва с металлическим эндопротезом локтевого сустава, установленным по поводу ревматоидного артрита, когда также наступило улучшение после невролиза и транспозицией в мышцу. Позже у этой же пациентки была оперирована вторая конечность, где локтевой нерв при установке эндопротеза локтевого сустава был травмирован костным опилом в области кубитального канала, выполнен невролиз и антеризация нерва и в последующем достигнуто улучшение.

В послеоперационном периоде пациенты получали витамины группы В, прозерин, пентоксифиллин, физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, ДДТ, электромиостимуляция мышц кисти), массаж шеи. После снятия иммобилизации производилось реабилитационное лечение: ЛФК, массаж, электромиостимуляция, противорубцовая терапия: парафинотерапия, фонофорез и электрофорез с ферментами на область локтевого сустава.

В послеоперационном обследовании учитывались жалобы, субъективные ощущения пациентов, объективные изменения (объем и сила движений, чувствительность, регрессирование атрофии, изменения кожи и ногтей, потоотделения, отеков), проводилось ЭНМГ, анкетирование DASH.

Наступление положительной динамики у 19 пациентов отмечалось на следующий день после операции, и выражалось в субъективном улучшении чувствительности в 4 пальце. На сроке 5-9 дней после операции уже 39 пациентов отмечали субъективное улучшение чувствительности в 4 и 5 пальцах, бóльшую уверенность в мышцах кисти, исчезновение болей в области кубитального канала. В дальнейшем у этой группы пациентов отмечалось постепенное субъективное улучшение самочувствия, хотя объективно значимых изменений до срока 3 месяца не отмечалось. У 30 пациентов субъективное улучшение начиналось только на сроке от 2 месяцев. У 14 пациентов улучшение наступило на сроке от 6 месяцев. У 6 пациентов положительная динамика не выявлялась даже на сроке 2 года, при этом отсутствовала и отрицательная динамика (атрофия мышц не нарастала, чувствительные нарушения не прогрессировали). У 1 пациента из них наметилась незначительная положительная динамика на сроке 40 месяцев, выраженная в субъективном улучшение чувствительности в 4, 5 пальцах.

Удовлетворяющие пациентов результаты достигнуты на сроке от 4 месяцев до 2 лет. При этом достигнутые сила, объем движений и чувствительность (в частности, дискриминационная) не достигала значений здоровой конечности.

Объективно наиболее раннее восстановление функции конечности наступало у пациентов с непродолжительной, невыраженной клиникой. У пациентов же с длительным анамнезом заболевания, в тяжелой стадии заболевания и после травмы восстановление наступает, как правило, в более поздние сроки и бывает неполным.

Вывод

Оперативное лечение кубитального синдрома должно проводиться с использованием увеличительной оптики и микрохирургической техники, так как только тогда можно оценить микрососудистый рисунок нерва, сохранить все ветви локтевого нерва при его транспозиции. Наилучшие функциональные результаты получены у пациентов, прооперированных на ранних сроках, при условии неэффективности консервативной терапии.

1. Caliandro P., La Torre G., Padua R. et al. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow // Cochrane Data base Syst. Rev. ― 2011 (2):CD006839
2. Bartels R.H.M.A., Menovsky T., van Overbeeke J.J., Verhagen W.I.M. Surgical management of ulnar nerve compression at the elbow: an analysis of the literature // J. Neurosurg. ― 1998. ― 89. ― P. 722-727.
3. Paine R.W.T. Tardy ulnar palsy // Can. J. Surg. ― 1970. ― 13. ― P. 255-261.
4. Кипервас И.П. Туннельные синдромы. ― М.: Ньюдиамед, 2010. ― С. 138.
5. Caliandro P., La Torre G., Padua R. et al. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow // Cochrane Database Syst. Rev. ― 2012; 7:CD006839. Review.
6. Svernlov B., Larsson M., Rehn K., Adolfsson L. Conservative treatment of the cubital tunnel syndrome // J. Hand Surg. Eur. ― 2009. ― 34 (2). ― P. 201-207.

1. Caliandro P., La Torre G., Padua R. et al. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Data base Syst. Rev, 2011 (2):CD006839
2. Bartels R.H.M.A., Menovsky T., van Overbeeke J.J., Verhagen W.I.M. Surgical management of ulnar nerve compression at the elbow: an analysis of the literature. J. Neurosurg, 1998, 89, pp. 722-727.
3. Paine R.W.T. Tardy ulnar palsy. Can. J. Surg, 1970, 13, pp. 255-261.
4. Kipervas I.P. Tunnel’nye sindromy [Tunnel syndrome]. Moscow: Nyudiamed, 2010. P. 138.
5. Caliandro P., La Torre G., Padua R. et al. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst. Rev, 2012; 7:CD006839. Review.
6. Svernlov B., Larsson M., Rehn K., Adolfsson L. Conservative treatment of the cubital tunnel syndrome. J. Hand Surg. Eur, 2009, 34 (2), pp. 201-207.

Нейроэндоскопия

Нейроэндоскопия — это дальнейший прогресс в «адекватной» малоинвазивной микрохирургии, что означает дальнейшее уменьшение повреждения нормально функционирующей ткани при максимальной эффективности воздействия на патологию. Эндоскопия центральной нервной системы, однако, сложнее, чем общехирургическая эндоскопия: в отличие от артроскопии или перитонеальной и торакальной эндоскопии здесь приходится работaть в желудочке или в кистe головного мозга в ликворе, «под водой» (за исключением необходимого, непростого осушения при сильных кровотечениях). Газовую инсуффляцию или любое избыточное давление с перфузией жидкостей для оптимизации эндоскопического поля зрения применять запрещается (за исключением дискоскопии). Поэтому остановка кровотечения (желательны превентивные меры) требует абсолютной точности, кроме этого, требуется максимальная стерильность. Поэтому для чувствительной ЦНС необходимы специальные эндоскопы с малым диаметром, особая техника промывания и специальные эндоскопические инструменты и операционные техники.

Для этого была разработана целая система для двух основных способов нейроэндоскопии:

для нейроэндоскопии через наполненную воздухом полость: при этом эндоскопическая операция проводится через существующую, при необходимости расширенную естественную полость (например, наш комплект для трансназальной нейрохирургии) или через искусственно препарированный доступ, например, при эндоскопически ассистируемой или контролируемой микрохирургии или при хирургии карпального и кубитального каналов. Для трансназальной и эндоскопически ассистируемой хирургии мы используем частично те же эндоскопы, которые установлены при помощи держателя на оптимальном расстоянии для обзора процессов; работа модифицированными микрохирургическими инструментами осуществляется вокруг эндоскопа, гемостаз и абляция ткани осуществляется по тем же принципам, но, к примеру, специальными инструментами, как при микрохирургии (монополярная, псевдомонополярная и биполярная коагуляция, ультразвуковая аспирация и т.д.). Для внутрицеребрального эндоскопического доступа с применением зеркала мы используем подобные трансназальным зеркала, с тупым троакаром и нейронавигационным позиционированием, желательно также с креплением на держателе.
Для карпального и кубитального каналов используются те же эндоскопы, что и при вентрикулоскопии, только с частично измененным доступом световода (оптика 30°) и особенные щелевые канюли/крючкообразные ножи при (биполярной) технике карпального канала.
для нейроэндоскопии в наполненной ликвором полости ЦНС:
Здесь доступ к наполненной ликвором полости осуществляется путем пункции с помощью направляющей трубки («операционною тубуса»); при этом тупой троакар в операционном тубусе может быть введен при помощи нейронавигации. Также при пункции особенно тонкая оптика Hopkins II обеспечивает обзор «через кончик троакара» посредством оптического обтюратора. Затем оптика вводится в операционный тубус, который одновременно направляет специальные операционные инструменты (в ЦНС используется преимущественно монопортальный, «коаксиальный» доступ).

При нейроэндоскопии в наполненной ликвором полости существуют опять же два принципа:

Эндоскопическое лечение сдавления локтевого нерва в кубитальном канале

Синдром кубитального канала (Sulcus Ulnaris Syndrome) представляет собой сдавление нерва верхней конечности и занимает второе место по встречаемости после туннельного синдрома запястного (карпального) канала.

При традиционных методах необходим большой разрез кожи размером от 8 до 12 см, и при этом во многих случаях нерв перемещается всё ещё в не свойственное физиологическое положение.

Благодаря эндоскопическому методу можно уменьшить не только разрез кожи до 1,5-2 см, но также значительно увеличить участок невролиза (15-20 см). При этом удаётся разделить все фиброзные аркады между головками М.flexor carpi ulnaris и таким образом осуществить намного более полную декомпрессию нерва, чем при старых методах.

При эндоскопическом методе при помощи используемого в качестве туннельных щипцов корнцанга создаётся подкожное пространство. При этом вводятся вначале зеркало-осветитель, затем эндоскоп размером 4 мм с диссектором на конце. Подготовка осуществляется под оптическим контролем.

Преимущества эндоскопической операции по сравнению с предыдущими способами следующие:

низкая заболеваемость (у свыше 90% пациентов подвижность локтя восстанавливается в течение 24 часов)
стремительное улучшение симптомов (у свыше 95% пациентов в течении 24 часов)
быстрое выздоровление

Наш опыт в результате свыше 100 вмешательств показывает, что данный метод надёжен, легок в освоении и является отличной альтернативой существовавшим до сих пор операционным методам.

Декомпрессия и транспозиция локтевого нерва с дополнительным усилением иннервации за счёт анастомоза двигательного нерва по типу конец в бок при осложнённом синдроме локтевого канала.

Инструментарий также зарекомендовал себя пригодным для эндоскопических и малоинвазивных операций при Epicondylitis humeri radailis и ulnaris, сдавлении лучевого нерва на предплечье (синдром Вартенберга) и при синдроме пронатора.

Эндоскопическое лечение туннельного синдрома запястного (карпального) канала

Эндоскопическое расщепление карпальной связки "снаружи вовнутрь" осуществляется известным каждому нейрохирургу способом. Кожный разрез делается между большим пальцем и мизинцем.

Длина кожного разреза составляет 1-2 мм, и при необходимости она может удлиняться до обычного кожного разреза, что невозможно сделать каким-либо другим способом. При этом методе операции кожный разрез располагается в неотягощённой зоне ладони с центровкой по дистальному краю карпальной связки.

Срединный нерв и зоны чувствительных расстройств при его сдавлении на уровне запястного (карпального) канала.

Таким способом могут быть хорошо выполнено выделение (скелетирование) срединного нерва и, при необходимости, поверхностной ладонной дугу. При этом следует избегать зоны дополнительно перекрещивающихся чувствительных нервов непосредственно с дистальной стороны запястья, чтобы предотвратить возможность образования долго сохраняющихся рубцов или даже рубцовой невриномы. Распложенный сразу под кожей ладонный апоневроз также остаётся неповреждённым.

Во время операции под ладонным апоневрозом при помощи штифтов Хегара создаётся искусственная полость, в которую помещается желобообразный крючок с направляющим каналом для оптики. Дальнейшие действия нейрохирурга полностью соответствуют открытому расщепления связки: при эндоскопическом видении карпальная связка шаг за шагом рассекается при помощи маленького ножа SMILLIE от ладони к тыльной стороне до тех пор, пока не будет виден мешок сухожильного влагалища. Кожная рана закрывается швом, и накладывается мягкая стерильная повязка.

Синдром карпального (запястного) канала и боль в запястьях рук

Синдром запястного канала (синдром карпального канала) - это самая распространенная разновидность туннельных синдромов. Заболевание развивается при сдавлении или защемлении срединного нерва на участке его прохождения сквозь запястный канал - тоннель. У большинства пациентов синдром усиливается постепенно: появляется боль, онемение и парестезия в зоне кисти и предплечья. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать болезнь и начать ее лечить.

Характерные симптомы

Впервые заболевание дает о себе знать в ночное время или утром, когда человек просыпается. Больной хочет встряхнуть руками. При прогрессировании патологии чувствительность тканей снижается. Небольшое ощущение онемения рук со временем перерастает в жжение, локальную болезненность, чувство жара или холода кистей. Нарушение чувствительности тканей неравномерно - в одной области она повышается, в другой, наоборот, снижается. В числе прочих признаков прогрессирующего туннельного синдрома карпального канала:

Резкая боль в ладонях, которая отдает в пальцы. Болезненность локализуется в зоне сдавливания нерва. Со временем появляется боль в руке от локтя до кисти, отек запястья. Обычно болезненность затрагивает доминантную конечность: правую руку у правши, левую - у левши. Редко болят обе руки.
Слабость в мышцах, ограничение в движениях. Симптомы появляются в результате воспалительного процесса, который протекает в нервных волокнах. Больному становится крайне трудно удерживать мелкие предметы в руках, кисть со временем деформируется.
Нарушения вегетативной нервной системы. Руки пациента бледнеют или приобретают синюшный оттенок, часто холодеют, наблюдается сухость, раздражение кожи рук и расслоение ногтей.

Этим симптомы тоннельного синдрома запястного канала не ограничиваются - физическое, психологическое состояние пациента ухудшается, он страдает бессонницей, утрачивает трудоспособность. Симптомы заболевания могут проявляться, усиливаться после того, как человек задействует больную руку. Иногда даже в состоянии длительного покоя кисти или всей конечности у человека могут появиться легкие покалывания, жжение и боль в запястьях рук.

Стадии развития синдрома запястного канала

На начальной стадии развития болезни, кроме нарушения чувствительности тканей, больного ничего не беспокоит.
С прогрессированием синдрома карпального канала появляются ночные приступы боли в руке, болезненность при длительном удержании одного положения кисти или повторении монотонных движений в лучезапястном суставе.
Постепенно симптомы приобретают постоянный характер, наблюдается слабость в мышцах и признаки нарушения вегетативной нервной системы.
При отсутствии должного лечения синдром приводит к необратимым последствиям - человек не может полноценно пользоваться поврежденной рукой, кисть приобретает специфическую форму - ее иначе называют «обезьяньей лапой».
В редких клинических случаях осложнение синдрома запястного канала проявляется встойкой боли в зоне запястья, кисти, которая очень трудно поддается лечению.

Причины развития синдрома

К развитию патологии приводит комплекс факторов. Чаще других синдромом страдают женщины и старики. Наиболее распространенная причина ущемления нерва - генетическая предрасположенность. У некоторых представителей человечества анатомия запястного канала отличается от общепринятой - количество свободного пространства для нерва сокращается, и со временем, когда он сдавливается, у больного немеют пальцы рук во сне, появляется локальная боль и прочие симптомы синдрома. В числе прочих факторов, способствующих развитию заболевания:

Монотонность в работе рук. Если человек постоянно выполняет рукой одни и те же действия, со временем синовиальная оболочка сухожилий набухает, провоцируя сдавление нерва.
Положение запястья, кисти. Регулярное выполнение движений, сопряженных с сильным сгибанием/разгибанием запястья, кисти в длительной перспективе становится причиной усиленной компрессии на нервные волокна.
Период вынашивания ребенка. В таком случае синовиальная оболочка может отекать по причине гормональных сбоев в организме женщины во время беременности.
Прочие заболевания. Спровоцировать возникновение туннельного синдрома карпального канала могут сахарный диабет, патологии щитовидки, ревматоидный артрит и пр.

Невропатия срединного нерва может развиться и на фоне ожирения, при злоупотреблении курением, алкогольными напитками. Нередко немеют руки у лиц, работа которых сопряжена с колебаниями низких температур. Развитию симптома способствуют бытовые, спортивные травмы - вывихи, растяжения и пр.

К какому врачу обратиться с проблемой и как диагностировать?

Лечением и диагностикой заболевания в Клинике КОНСТАНТА ортопед-травматолог, специализирующийся на патологиях кисти. По итогу первичной консультации специалистом может быть назначено МРТ или КТ. До консультации проходить эти обследования не обязательно.

Как лечится синдром запястного канала?

При выявлении патологии на ранней стадии развития решить проблему удается без хирургической операции. К консервативной терапии прибегают при неясности диагноза, минимальном проявлении характерной симптоматики. Консервативный подход включает такие меры:

Шинирование. Фиксирующая шина позволяет предупредить сгибание запястья во время сна. Применение брейса обеспечивает фиксацию лучезапястного сустава в прямом положении, сокращая тем самым давление на срединный нерв.
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Лекарства позволяют уменьшить проявление признаков воспаления нервных волокон. Они особенно эффективны, если человека беспокоит ноющая боль в кистях рук.
Изменение активности. Если регулярная физическая активность пациента, в том числе работа, приводит к усилению симптомов, видоизменение активности может облегчить состояние больного, предупредить прогрессирование синдрома.
Выполнение группы упражнений. Подобрать эффективных комплекс поможет физиотерапевт.
Уколы кортикостероидов. Сильные противовоспалительные медикаменты вводят непосредственно в запястный канал. Мера применима в тяжелых клинических случаях. Такой метод позволяет на время избавить больного от ярко проявляющейся симптоматики.

Если консервативное лечение тоннельного синдрома запястного канала оказывается малоэффективным, врач может посоветовать хирургическое лечение. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястной области. Хирургический подход позволяет увеличить объем запястного канала и уменьшить давление на нерв.

Показания и противопоказания к вмешательству

Показанием к хирургическому лечению боли в суставах рук становится острая компрессия, которая проявляется не только болезненностью, но и гематомой, отечностью. Без операции не обходится и при грубых вегетативно-трофических нарушениях, открытых повреждениях тканей, признаках выпадения (двигательных, чувствительных).

Противопоказаниями к хирургическому лечению выступают: инфекции кожи в области воздействия, нарушения свертываемости крови, серьезные сердечно-сосудистые заболевания, нарушения психики и пр.

Как проходит операция?

Чаще всего манипуляцию проводят амбулаторно. Релиз выполняют под местной анестезией или общим наркозом. Иногда используется внутривенная седация.

При эндоскопической операции врач выполняет пару миниатюрных разрезов кожного покрова, через один из которых вводит в запястный канал эндоскоп (небольшую камеру). Используя специальный скальпель, хирург рассекает поперечную связку. Инструмент для рассечения связки вводится через небольшой разрез в области ладони.

При открытой операции врач делает разрез у основания кистевой области, по ходу которого доктор оценивает состояние и рассекает поперечную связку запястья.

Несмотря на то, что со временем концы рассеченной связки срастаются, анатомические размеры канала остаются увеличенными - давление на срединный нерв не возрастает.

Особенности послеоперационной реабилитации

Процесс восстановления пациента после операции контролирует врач. После окончания действия анестезии человека может беспокоить боль в области вмешательства. При необходимости доктор прописывает пациенту обезболивающие. На руку накладывают повязку. Чтобы быстрее спал отек, врач советует держать конечность в чуть приподнятом положении. С этой же целью к руке прикладывают пакеты со льдом.

В реабилитационный период необходимо регулярно выполнять специальные упражнения, назначают массаж, тепловые процедуры. Показана также медикаментозная терапия, в том числе прием витаминно-минеральных комплексов.

В большинстве случаев спустя месяц после вмешательства функция руки восстанавливается примерно на 70%. По истечении этого срока пациент может вернуться к привычному образу жизни. Однако сильно нагружать конечность нельзя до полного восстановления - еще несколько месяцев. В это время человек может ощущать слабость, неловкость в конечности.

Преимущества обращения в Клинику КОНСТАНТА

Базовые принципы работы нашей Клиники - это безопасность пациентов и надежность оказываемых услуг. Персональный подход к каждому обратившемуся, который основывается на заботе о пациенте, искреннем желании помочь, честности и вежливости, позволяют нам предоставлять действительно качественные услуги. В числе прочих преимуществ КОНСТАНТЫ:

Современное техническое оснащение. Клиника оснащена двумя современными операционными, высокотехнологичным хирургическим, анестезиологическим, реабилитационным оборудованием.
сертифицированные материалы и препараты. В своей работе мы применяем безопасные препараты от ведущих мировых производителей, гарантируя высокое качество наркоза, минимизацию рисков и комфортное состояние пациентов после проведения общей анестезии.
врачебная экспертность. В наших стенах работают врачи высшей категории, доктора и кандидаты медицинских наук, которые неустанно совершенствуют свои теоретические знания и практические навыки.

Если у вас или ваших близких немеют пальцы на руках, появились другие тревожные признаки, запишитесь на первичную консультацию к нашему ортопеду-травматологу. Вы можете посетить специалиста в любое удобное для вас время в рабочие часы Клиники. Для оформления записи позвоните нам или закажите обратный звонок на сайте.

Читайте также: