Показания, техника, осложнения медиастиноскопии

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Медиастиноскопия - диагностическая процедура, позволяющая визуально оценить состояние органов средостения, взять образцы тканей для гистологического исследования (провести биопсию) и оценить эффективность проводившегося ранее лечения. Под средостением подразумевают анатомическое пространство между легкими, в котором располагаются трахея, пищевод, лимфоузлы, тимус или вилочковая железа. На них приходится порядка 3—7% всех случаев онкологических заболеваний.

Медиастиноскопия - инвазивная процедура, хотя и не предполагающая крупных разрезов. Тем не менее для ее проведения требуется специальное оборудование и высокий профессионализм торакального хирурга, поэтому доверять ее проведение можно только опытным, квалифицированным специалистам.

Показания к медиастиноскопии

Проведение процедуры показано для диагностики:

опухолей средостения различного типа, включая новообразования вилочковой железы, называемые тимомами, а также метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов, лимфомы средостения;
лимфаденопатии внутригрудных лимфатических узлов неясного происхождения.

Медиастиноскопия проводится в тех случаях, когда неинвазивные методы диагностики оказались неинформативными. Она позволяет не только диагностировать наличие онкологических заболеваний органов средостения, определить их стадию и дифференцировать от доброкачественных образований, но и обнаружить метастатическое поражение лимфатических узлов, в том числе после лечения, а также оценить резектабельность опухолей. Полученные в результате процедуры данные позволяют спланировать наиболее эффективную тактику лечения и дать пациенту прогноз.

Противопоказания

Медиастиноскопия не может быть проведена при:

синдроме верхней полой вены;
трахеостомии;
аневризме дуги аорты;
образовании грубых рубцов после проведения предыдущих операций или диагностических процедур, включая медиастиноскопию;
нарушениях свертываемости крови;
хронической почечной, печеночной, сердечной недостаточности.

Как проводится

Пациента провожают в операционный блок, помогают разместиться на столе и вводят внутривенный наркоз. Как только он подействует больного интубируют - устанавливают в трахею специальную трубку, по которой будет подаваться газовая смесь для поддержания наркоза и дыхания. В течение всей операции аппарат, к которому подсоединена интубационная трубка, будет «дышать» за пациента. Такой вид наркоза, называемый еще эндотрахеальным, позволяет минимизировать дозировку лекарств и вводить миорелаксанты, что создает оптимальные условия для выполнения медиастиноскопии и облегчает выход пациента из наркоза.

Непосредственно медиастиноскопия выполняется через небольшой разрез в основании шеи в яремной ямке. Мышцы шеи раздвигают вплоть до трахеи и ее раздвоения. Сквозь образовавшееся пространство в средостение вводится особый эндоскопический инструмент - медиастиноскоп. Он оснащен светодиодом, что обеспечивает хорошую визуализацию пространства между легкими и сердцем и доступ к паратрахеальным, трахеобронхиальным, одиночным и бифуркационным лимфоузлам.

С помощью специального инструмента через медиастиноскоп торакальный хирург может отобрать образцы тканей из лимфоузлов, опухолей корней легких для проведения дальнейшего гистологического исследования и точного определения природы новообразования.

После полного осмотра средостения и взятия биопсии медиастиноскоп удаляют, а послеоперационную рану ушивают и закрывают стерильной повязкой. Как правило, экстубацию, т. е. извлечение интубационной трубки, осуществляют еще в операционной.

В среднем длительность медиастиноскопии составляет порядка 60—75 минут. Взятые в ходе нее образцы отправляются в специальных контейнерах в лабораторию, где проводится всестороннее их изучение.

Подготовка к процедуре

На первичной консультации хирург «Клиники доктора Гиллера» ознакомится с медицинской документацией пациента, проведет осмотр и оценит состояние пациента. Он подробно объяснит суть медиастиноскопии, необходимость ее проведения и возможные риски. Также специалист выдаст назначение на проведение предоперационного обследования, включающего:

ОАК, ОАМ;
коагулограмму;
КТ или рентген грудной клетки;
ЭКГ;
спирометрию.

После завершения предварительного обследования пациенту необходимо получить разрешение терапевта на проведение инвазивной диагностики. Иногда дополнительно требуется консультация узких специалистов. Обязательно нужно поставить врача в известность обо всех принимаемых на постоянной основе лекарственных средствах, поскольку некоторые из них могут ухудшать свертываемость крови, что повышает риск развития кровотечения во время и после операции.

Как минимум за 2 недели до выполнения процедуры рекомендуется отказаться от курения, а лучше вовсе избавиться от этой пагубной привычки. Поскольку медиастиноскопия выполняется под общим наркозом, непосредственно за 12—14 часов до нее больному следует воздержаться от еды и напитков.

Реабилитация

После окончания процедуры пациента переводят в послеоперационную палату, где он находится под постоянным контролем квалифицированного и внимательного медицинского персонала. Через ранее установленный катетер вводятся обезболивающие и другие препараты. В «Клинике доктора Гиллера» пациенты пребывают в комфортабельных палатах и получают питание, составленное по индивидуальному меню, учитывающему все медицинские показания. При этом родственники имеют возможность посещать больного в любое удобное для них время, в том числе в отделении интенсивной терапии.

При отсутствии осложнений пациента выписывают через 1—2 дня после выполнения контрольного рентгена грудной клетки для исключения осложнений процедуры. Предварительно его обязательно посещает лечащий врач и поясняет, как следует ухаживать за послеоперационной раной, каких ограничений следует придерживаться и при каких симптомах срочно обращаться за медицинской помощью:

кровотечение;
прогрессирующая осиплость голоса;
затруднение глотания;
одышка;
сильные боли;
повышение температуры выше 38,5°С.

Тем не менее вероятность развития осложнений после проведения медиастиноскопии опытным торакальным хирургом не превышает 1%. Восстановление после медиастиноскопии протекает легко и гладко. В большинстве случаев достаточно до заживания послеоперационной раны отказаться от посещения бассейна, сауны, приема ванны, повышенных физических нагрузок и других ситуаций, способных привести к инфицированию или расхождению швов, а также принимать назначенные доктором препараты.

Если в ходе медиастиноскопии проводилась биопсия, результаты исследования поступают к лечащему врачу максимум через 2 недели. Он оценивает их, разрабатывает оптимальную тактику дальнейшего лечения и сообщает свои выводы пациенты.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия представляет собой эндоскопическую методику исследования средостения путем выполнения надреза тканей в области шеи для введения в него медиастиноскопа. Медиастиноскопия с биопсией помогает специалистам производить микроскопическое исследование образцов человеческой ткани для выявления рака, воспалительных и инфекционных процессов. Часто при медиастиноскопии применяются другие методики биопсии - с применением компьютерной томографии, эхокардиографии или бронхоскопии.

Показания и противопоказания

Медиастиноскопия необходима специалистам для проведения биопсии бифуркационных или паратрахеальных лимфоузлов средостения. В расширенном варианте диагностика применяется при проведении биопсии бронхопульмональных лимфоузлов, а также легочной ткани, для верификации причины внутригрудных аденопатий, определения наличия метастазов рака легкого в данных лимфатических узлах с целью уточнить стадию онкологической болезни, диагностирования степени пораженности лимфоузлов средостения или ткани легкого в процессе протекающих диссеминированных легочных процессов.

Иногда данная диагностическая методика позволяет удалить паратрахеальные кисты и кистоподобные новообразования, а также маленькие тимомы. Для проведения расширенной медиастиноскопии специалисты называют и такие показания, как рак верхней, средней либо нижней трети пищевода пациента.

Чаще всего данный анализ в медицинской среде назначается при диагностировании саркоидоза, лимфомы, туберкулеза, а также для подбора оптимального в конкретном случае вида лечения - хирургического вмешательства, химиотерапевтического воздействия или радиации.

Главным противопоказанием для назначения медиастиноскопии выступает 4-5 степень увеличения щитовидной железы, выраженный синдром верхней полой вены, поскольку это способно спровоцировать обильное венозное кровотечение.

Аппаратное обеспечение процедуры

В целом, медиастиноскопия представляет собой хирургическое или оперативное вмешательство, производимое при помощи специальных хирургических инструментов - скальпеля, кровоостанавливающих зажимов, пинцетов, тупферов, крючков и прочего.

По причине того, что, как и при любом другом оперативном вмешательстве, при медиастиноскопии возможно возникновение сильного кровотечения, хирургу потребуются салфетки и тампоны из гемостатической марли.

Переднее средостение и его органы после надреза рассматривают при помощи медиастиноскопа, в котором подведение света осуществляется с использованием световода стекловолоконного, а аспиратор, вмонтированный внутрь аппарата, помогает удалять кровь из раны без помех в поле зрения.

При проведении расширенной медиастиноскопии применяется медиастиноскоп с клинком до 250 миллиметров в диаметре по форме напоминающий усеченный конус.

Основной опасностью для хирурга во время проведения данной процедуры выступает возможность ранить крупные артерии, вызывая таким образом сильнейшее кровотечение. В данном аспекте специалист всегда должен быть подготовлен к экстренному проведению торакотомии и медиастинотомии, имея на отдельной поверхности необходимые для вышеназванных процедур хирургические инструменты и перевязочные материалы.

Подготовка и проведение анализа

Накануне проведения медиастиноскопии пациент должен детально обсудить все волнующие его вопросы с врачом и подписать согласие на процедуру. При наличие в лимфатических узлах раковых клеток хирург может их сразу же при проведении анализа удалить, однако этот вопрос должен быть обязательно согласован с пациентом заранее.

Накануне проведения медиастиноскопии обязательно необходимо оповестить доктора о том, что:

принимаются или принимались любые лекарственные препараты;
существует аллергия на какие-то препараты, в том числе и на препараты анестезии;
существует проблема свертываемости крови;
присутствует беременность;
ранее была перенесена операция на открытом сердце (рубцы от такого хирургического вмешательства могут стать преградой для выполнения процедуры);
ранее была гиперэкстензия либо различные повреждения в области шеи;
существуют какие-либо врожденные болезни;
была перенесена лучевая терапия.

Процедура медиастиноскопии проводится под воздействием общей анестезии. Для подготовки к исследованию пациенту нужно заблаговременно отказаться от приема пищи - минимум за 6 часов, и от приема напитков - за 2 часа до начала процедуры. Снять все металлические украшения и снять все предметы другого характера - зубной протез, очки, контактные линзы. Сдать все назначаемые специалистом анализы, результаты которых важны врачу перед проведением процедуры.

Проведением медиастиноскопии занимается хирург и ассистенты. После внутривенной анестезии пациенту надевается кислородная маска, облегчающая дыхание, разрез обрабатывается антисептиком и покрывается стерильной пленкой для защиты.

Сам надрез выполняют либо в области над грудной костью, либо в основании шеи, либо слева на груди в промежутке между 4 и 5 ребрами. В него вставляют медиастиноскоп, и начинается обследование, проводимое в области между легким и сердцем больного. Для экспертизы специалист берет лимфатические узлы либо патологическую ткань. По завершении исследования на разрез накладывают швы и бандажные конструкции.

Проведение процедуры занимает у врачей около часа времени. После этого пациенты помещаются в послеоперационную палату, где некоторые из них должны оставаться в течение какого-то срока (по предписаниям врачей), а некоторые могут сразу же отправляться домой после выхода из наркоза. Швы можно будет снять через 2 недели, после чего на теле остается совсем маленький рубец.

Поскольку медиастиноскопия проводится под общим наркозом, пациент не испытывает болезненных ощущений во время ее проведения. Накануне врачи часто дают больным принимать седативные препараты для успокоения. После выхода из наркоза пациенты могут ощущать сонливость и усталость на протяжении нескольких дней, что не является признаком патологии. Возникающую боль в горле рекомендуется устранять при помощи полосканий соленой водой.

Крайне редко после медиастиноскопии возникают осложнения, однако иногда возможно появление пневмоторакса, кровотечения, инфекционных болезней, разрывов пищевода, повреждений сосудов или нервов около гортани, дисфонии. Поэтому пациенту срочно необходимо обращаться в больницу, если после проведенной процедуры стали наблюдаться кровотечения в месте шва, лихорадка, сильные грудные боли, отек шеи, одышка, затрудненность при глотании или дисфония.

Во врачебной практике нормальными показателями при проведении медиастиноскопии являются гладкие и не увеличенные лимфатические узлы, отсутствие патологий в тканях, наростов или симптомов инфекционных заболеваний.

К патологиям при этом относят увеличенные лимфоузлы, которые свидетельствуют о саркоидозе, раке, инфекционных заболеваниях, патологические новообразования, абсцесс. При этом при выявлении раковых клеток возможно мгновенное их хирургическое удаление в процессе процедуры. Если же сразу такого вмешательства выполнено не было, специалистами назначается проведение операции на более позднее время, которое определяется после лабораторного исследования всех взятых образцов тканей.

Уретроскопия

Уретроскопия нужна для обследования мочеиспускательного канала. С помощью эндоскопического прибора, который вводится внутрь, врач может детально рассмотреть слизистую оболочку, строение и состояние уретры. Проводят такую процедуру даже детям, она безопасна и дает всю нужную информацию, чтобы правильно поставить диагноз и вылечить пациента. Разберемся подробнее: как и зачем это делают, стоит ли бояться, где пройти такую процедуру.

Для чего нужна уретроскопия

Уретроскопия нужна для точного осмотра канала, обнаружения болезней, их устранения. Мочеиспускательный канал - это орган в виде трубки, по которому из мочевого пузыря проходит урина. У мужчин и женщин он разный, поэтому для обследования применяют женские и мужские уретроскопы. Заболевания в этой области связаны с воспалением, которое вызывают бактерии, вирусы, грибки. Такое явление часто сопровождается болями и дискомфортом, нарушает половую жизнь. В запущенном состоянии болезни уретры приводят к обширным воспалительным процессам, бесплодию, недержанию.

Такая техника обследования основана на введении прибора в интересующую зону, из-за чего больные часто ее пугаются. Изучение того, как делают уретроскопию, послужит хорошей психологической подготовкой. Для осмотра используют уретроскоп - прибор с тонкой полой трубкой и насадками. Приспособление укомплектовано освещением и камерой, во время прохождения по каналу данные передаются на монитор, при этом изображение увеличивается в 3 раза. Для изучения мочеполовой системы это крайне информативный метод, так как врач получает картинку в реальном времени, цвете, может рассмотреть даже мельчайшие изменения в органе.

Такая процедура требует определенных навыков от доктора, высокой квалификации и опыта. Очень кропотливый процесс может сопрягаться с рисками для пациента, если врач не обладает должной компетенцией. Делают ее только, если УЗИ, КТ или МРТ не дают нужной информации или их невозможно провести по каким-то причинам. Если доктор назначает это обследование, значит для решения проблемы больного нужно именно оно. Кроме визуального осмотра органа уретроскопия может стать способом лечения. К примеру, при сужении просвета уретроскопом делают бужирование. Также процедура позволяет взять часть ткани для биопсии.

Уретроскопия позволяет точно определить причину и место локализации заболевания, провести нужный анализ, определить эффективную методику лечения. Во время инвазии (проникновения) доктор сделает все возможное, чтобы ускорить процесс и снизить дискомфортные ощущения у больного.

Когда ее назначают

На уретроскопию направляют после визуального осмотра и пальпации (прощупывания), как правило, обследование назначает венеролог, уролог или гинеколог. Перед инвазией больному делают УЗИ или другое диагностирование - МРТ, КТ. Однако такие методики дают меньше информации, чем прямое вмешательство. В некоторых случаях уретроскопия - единственная возможность четко определить проблему и ее решение.

Показания для проведения процедуры у мужчин и женщин:

Мочекаменная болезнь - формирование конкрементов в мочеполовой системе. Иногда с помощью уретроскопии камни могут обнаружить и вывести, в других случаях требуется иное лечение.
Кисты и полипы - новообразования, которые обычно хорошо видны на УЗИ. Инвазию назначают, если нужно уточнить диагноз.
Нарушенная эякуляция - во время процесса доктор устанавливает причину проблемы, так как вызвать такое нарушение может множество факторов.
Уретриты - воспаления уретры, встречаются и у женщин, и у мужчин. Сопровождается жжением, болями, циститом, кровотечениями.
Литтреит и морганит - поражение слизистых желез Морганиевых лакун, при этом слизистая оболочка воспаляется, появляются гнойные выделения, покраснения.
Венерические заболевания - могут давать осложнения в виде мочеполовых воспалений.
Язвенные болезни и эрозии - в области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря встречаются крайне редко.
Кровяные вкрапления в биологической жидкости: моче, выделениях, сперме.
Сужения канала в одном или нескольких участков.
Острые нарушения при мочеиспускании: недержания, затруднения при процессе.

Инвазия дает возможность уточнить природу болезни, взять частицу ткани на анализ. На основе полученной информации уролог определяет схему терапии, в некоторых случаях прохождение уретроскопа по органу уже служит лечением. Также при хронических заболеваниях эта методика проводится для проверки качества терапии, врач определяет, есть ли изменения, меняет тактику лечения.

Как к ней подготовиться

Диагностику не проводят на фоне острых воспалений, так как вмешательство в данном случае осложняет недуг. За 2-3 дня до процедуры больному прописывают антибиотик в таблетках, иногда просто делают антибактериальный укол в день обследования. Это нужно для того, чтобы предотвратить вероятность обострений. В момент назначения процедуры доктор должен удостовериться, что у пациента нет аллергии на антисептики и анестезирующие вещества. В остальном подготовка не требуется. Перед самим исследованием больной обязательно опустошает мочевой пузырь.

Особенности проведения

Проводится процедура амбулаторно - в кабинете доктора или в условиях стационара. Пациент снимает свою одежду и переодевается в больничную. Обследование проходит в специальном кресле или на столе. Больной удобно располагается, перед уретроскопией очень важно максимально расслабиться, особо чувствительным предлагают седативные препараты. Пациент кладет ноги в специальные пазы, чтобы они были немного согнуты в коленях и раздвинуты. Область половых органов должна быть легко доступна для доктора.

Процесс будет проводить уролог, ассистирует ему медсестра. Обязательно подготавливаются приборы, стерильные ватные диски, одноразовые простыни. Каждую деталь уретроскопа доктор обрабатывает антисептическими средствами. Наружные половые органы обследуемого также дезинфицируют - это абсолютно не больно. После приготовлений начинается сам процесс, для женщин и мужчин он протекает одинаково:

Доктор дезинфицирует зону наружных половых органов, чтобы во время процедуры в уретру не попала инфекция. Используют для этого специальные растворы, они не причиняют боли. Если в исследуемой зоне есть царапины или ранки, появится ощущение жжения, которое быстро пройдет.
Для пациента подбирают подходящий вид уретроскопа. Для женщин и мужчин они разные, к тому же подбирается максимально подходящий диаметр трубки. Чтобы прибор легко проходил по органу, его смазывают медицинским глицерином. Это безопасное вещество, которое не вызывает аллергии или неприятных ощущений.
Первым делом врач проводит анестезию. Для обследования женщин обезболивающим веществом с лидокаином обрабатывают тубус на конце уретроскопа. Мужчинам анестезирующий гель вводят в саму уретру, при этом болевые ощущения будут, но прекратятся сразу, как начнет действовать вещество. После введение геля ждут 3-5 минут, чтобы он начал действовать. С этого момента больной не будет ощущать боли, максимум - чувство давления, просто неприятные ощущения.
В отдельных случаях применяют общий наркоз. Больным с психическими расстройствами, очень чувствительным, детям местной анестезии недостаточно. Любой пациент может выбрать между общим наркозом и анестезией.
На кончик уретроскопа надевают специальную насадку - обтуратор. Он нужен для защиты слизистой оболочки, чтобы прибор не повредил ее во время исследования.
Доктор аккуратно вводит по уретре трубку инструмента. Если нужно обследовать только переднюю часть, процедура пройдет быстрее. Для обследования задней части уретры прибор продвигают дальше.
Затем убирают обтуратор и вставляют в трубку оптическую систему. Выводя приспособление из органа, врач на экране рассматривает состояние мочеиспускательного канала. Если нужен биоматериал для анализов, его берут с помощью крошечных щипцов.
Процесс заканчивается, когда доктор осмотрит всю интересующую зону: мочевой пузырь, доли мочеточника, трубку канала и другие части.

Дополнительно уролог ощупывает уретру и мочевой пузырь. Для предотвращения инфицирования, половые органы еще раз обрабатываются антисептиком. Техника проведения может немного отличаться, различают ирригационную уретроскопию и сухую. Для лучшего осмотра мочевой пузырь наполняют воздухом - это сухая, или специальной жидкостью - это ирригационная. При этом наполнение ощущается больным, но без острых болей. Отзывы пациентов показывают, что ирригационная переносится легче. Такая манипуляция проводится, когда уретроскоп достиг мочевого пузыря, по нему же и наполняют орган. Под действием жидкости или воздуха интересующая зона выпрямляется, слизистая оболочка лучше видна. Помимо этого, процесс немного различается у мужчин и женщин.

У женщин

Дамам такое обследование назначают намного реже, чем мужчинам. В большинстве случаев это связано со стрессовым недержанием мочи. Женский мочеиспускательный канал шире и короче мужского, поэтому операция протекает легче и быстрее. Однако у этой анатомической особенности есть свой минус: по короткому каналу инфекции проще добираются до мочевого пузыря, поэтому у дам воспалительные процессы встречаются чаще. По этой же причине во время обследований женщин рассматривают весь мочевой пузырь, это называют - диагностическая цистоскопия. Введение прибора в этом случае происходит быстро и проще как для пациентки, так и для самого специалиста.

У мужчин

Поскольку мочеиспускательный канал у мужчины длиннее, процедура проходит чуть дольше. Также диаметр канала уже, чем женский, из-за чего продвижение трубки прибора немного усложняется. Как правило, сильному полу назначают ирригационный метод, при нем стенки органа плавно расширяются, а аппарат может легче проходить. Болезненные ощущения бываю при обезболивании, но они проходят как только препарат начнет действовать. На протяжении операции ощущение дискомфорта считается нормой, но при болях и напряжении процесс останавливают. Осмотр продолжают после того, как больной успокоится, чтобы мышцы были расслаблены.

У детей

Эта методика считается безопасной и для детей, и для взрослых. Детям такое исследование назначают очень редко, но в исключительных случаях уретроскопия ребенку - единственный способ диагностики и лечения. Делают ее только под общим наркозом, в остальном техника проведения такая же.

Последствия и осложнения

Уретроскопия считается малотравматичной и безвредной методикой исследования. Пациенту она может показаться довольно опасной, что совершенно неоправданно. Ее проводит опытный специалист, под присмотром которого исключаются возможные риски. Манипуляция, конечно, малоприятная, но переносится вполне нормально.

Среди редких осложнений встречаются:

инфицирование;
травмирование канала уретроскопом;
кровотечения после операции или биопсии;
боли во время мочеиспускания.

Кровяные выделения после биопсии считаются допустимой нормой, как и небольшие проходящие боли в области уретры. Однако, если имеют место долгие кровотечения, лихорадка, сильные боли, слабый мочевой поток - это причина срочно обратиться к доктору.

Противопоказания к процедуре

Невозможно провести такое обследование или лечение людям с острыми воспалительными процессами в области мочеполовой системы. Неконтролируемая инфекция может распространиться во время манипуляций. Также его не назначают после инфаркта или инсульта, так как такие осложнения несовместимы с наркозом и анестезией. По той же причине не всегда можно проводить диагностику больным с проблемами дыхательной системы и сердечно-сосудистой. Доктор устанавливает, можно ли назначить больному такие манипуляции после изучения истории болезни и обследований.

Важные вопросы

Больно ли это

С использованием анестезии процесс происходит без болей. Неприятные ощущения появляются только в момент введения этой анестезии, которые быстро проходят. Главное не нервничать, напряжение мышц усложняет задачу доктору и самому больному. Заходя в кабинет, расслабьтесь, сообщите доктору о своем беспокойстве, сеанс не начнется пока пациент не будет готов. Дополнительно можно попросить успокоительное.

Сколько это длится

В зависимости от целей, процесс может занять от 15 до 40 минут. Диагностическая уретроскопия проходит быстро, большую часть занимают приготовления. Если нужна биопсия или лечение, потребуется чуть больше времени. В целом манипуляции стараются провести оперативно и с максимальной результативностью.

Где сделать

Пройти обследование или терапию с помощью уретроскопа можно в государственном учреждении, частной клинике, диагностическом центре. Выбирая между такими вариантами, лучше отдать предпочтение специализированным клиникам. Ход операции зависит от качества и поколения приборов, к примеру, новая техника отличается более гибкими и тонкими трубками, эффективной защитой. Также важно обратить внимание на опыт работы медперсонала, репутацию клиники. Лучше поискать отзывы на сайтах больниц или форумах.

Сколько это стоит

На стоимость услуги влияет спектр работ, качество техники, репутация клиники. Диагностические манипуляции стоят в районе 20-40 долларов в частной клинике. Цена лечебной услуги составит 100-150 долларов. При этом, в некоторых учреждениях в стоимость не входит анестезия, поэтому за нее придется заплатить еще около 10-20 долларов. В сумме такая услуга обойдется в 200-250 долларов в среднем ценовом сегменте.

Амниоскопия

Амниоскопия - пренатальное диагностическое исследование, которое необходимо беременным женщинам. Диагностику проводят на последних неделях беременности (после 37-й недели), чтобы отследить состояние плода. Нижнюю часть плодного яйца осматривают при помощи амниоскопа - эндоскопического прибора с набором конических трубок, осветителем и фотонасадкой. Что нужно знать о процедуре, для чего ее проводят, каковы показания/противопоказания и результаты?

Общая характеристика процедуры

Амниоскопия - стандартная гинекологическая практика, которую применяют на поздних сроках беременности или непосредственно перед родами. Также диагностику проводят в динамике каждые 2 дня и в родах, при условии, что плодный пузырь не лопается самостоятельно.

Гинеколог осматривает оттенок, количество жидкости, стенки пузыря через цервикальный канал при помощи амниоскопа.

Жидкость, которая подвергается исследованию, защищает плод от механических повреждений, инфекций, поддерживает постоянную температуру и выполняет роль источника питательных веществ.

Дефекты жидкости (неестественный цвет/количество/наличие примесей) свидетельствуют о патологии беременности.

Перед проведением обследования женщина должна сдать бактериологическое обследование влагалища (мазок на флору) и прослушать инструктаж о предстоящих манипуляциях.

Роженица обязана сообщить врачу о предрасположенности к повышенной кровоточивости или недавних кровянистых выделениях из половых путей. В таких случаях от амниоскопии лучше всего отказаться, чтобы не подвергать здоровье матери и ребенка риску.

Роженицу осматривают на гинекологическом кресле в положении с приведенными к животу ногами. Гинеколог вводит в шейку матки специальный прибор и осматривает внутреннюю полость.

При нормальном течении беременности фиксируется достаточное количество прозрачных/светлых околоплодных вод. В норме допускается наличие первородной смазки.

Анормальное количество/оттенок околоплодных вод, наличие различных примесей указывает на внутренние нарушения и возможную угрозу для плода. К примеру, кислородное голодание, внутриутробная смерть, гемолитическая болезнь, аномалии сердечной деятельности или другие акушерско-гинекологические отклонения.

Амниоскопия во время беременности позволяет определить общее состояние плода, что становится ключевым для дальнейшего родоразрешения.

Врач оценивает состояние малыша, готовность материнского организма к родам, по необходимости применяет экстренные методы спасения одного или двух пациентов.

Амниоскопию также проводят во время родоразрешения наряду со стандартными влагалищным исследованием. Процедура поможет контролировать состояние малыша и предотвратить возможные угрозы.

Процедура особенно информативна и целесообразна для рожениц, которые находятся в группе риска (возраст от 35-ти, хромосомные патологии, рождение детей с серьезными дефектами). Согласно статистике, амниоскопия во время родов предотвращает около 9% опасных случаев, когда угроза для ребенка предварительно не была зафиксирована.

В отдельную категорию выделяют трансцервикальную амниоскопию. Ее проводят в первом триместре беременности, чтобы выявить Синдром Дауна.

Для подтверждения хромосомной патологии проводят еще несколько исследований - трансабдоминальный кордоцентез или аспирацию. Четкий диагноз можно получить уже на 16-й неделе беременности.

Показания и противопоказания к процедуре

Показания	Противопоказания
Возраст роженицы от 35-ти лет	Предлежание плаценты
Отягощенный анамнез (рождение малышей с хромосомными патологиями или заболеваниями, которые подлежат дородовой диагностике)	Кольпит (воспалительный процесс в слизистой оболочке влагалища)
Генные мутации у матери и/или отца ребенка	Тазовое предлежание плода
Перенашивание беременности	Хориоамнионит (воспаление стенок плодного пузыря)
Хроническая гипоксия плода	Цервицит (воспаление в канале или самой матке)
Ультразвуковые маркеры хромосомной патологии
Различные отклонения от нормы развития, которые фиксируются на скрининге
Патологии плода (к примеру, нарушение сердечной деятельности)
Подозрение на гибель ребенка
Резус-конфликт с подозрением на гемолитическую болезнь

Методика проведения диагностики

Доктор обязан проинформировать пациентку о показаниях, технике выполнения диагностики и возможном риске. В некоторых случаях требуется письменное согласие женщины на проведение амниоскопии.

Непосредственно перед процедурой роженице проводят стандартный гинекологический осмотр. Ее помещают в специальное кресло, производят влагалищное исследование, чтобы определить проходимость канала шейки матки и внутреннего зева.

Цервикальный канал - канал шейки матки, который соединяет маточную полость с влагалищем. Цервикальный канал разделяют на внутренний и наружный зевы. Вся полость канала покрыта специфическим эпителием, который вырабатывает обилие слизи.

При необходимости гинеколог аккуратно расширяет внутренний зев пальцами, чтобы оценить состояние плода, а затем ввести амниоскоп. Как только шейка матки обнажается, специалист вводит тубус с мандреном в шеечный канал за внутренний зев. Для этого используют пальцы или специальные зеркала. Мандрен - стержень для закрытия просвета медицинских инструментов (используют для облегчения врачебных манипуляций). Размер тубуса варьирует врач-гинеколог, основываясь на диаметре цервикального канала (от 12 до 20 миллиметров).

Доктор аккуратно извлекает мандрен и направляет в тубус свет. Свет необходимо расположить таким образом, чтобы получить полный обзор нижнего полюса плодного пузыря.

В некоторых случаях осмотру препятствует слизистая пробка. Ее допускается осторожно удалить при помощи тупфера.

Тупфер - стерильный зонд-тампон. Внешне он напоминает ватную палочку, состоит из марли/ваты или других пористых материалов. Тупферы используют в хирургии, чтобы осушить раны, взять какой-либо биологический материал с последующей транспортировкой.

Оценка результатов

Сперва врач оценивает состояние плодного пузыря, осматривает его целостность и сосудистый рисунок. Далее определяется количество/оттенок околоплодных вод, наличие/отсутствие хлопьев первородной смазки. При доношенной беременности отмечается умеренное количество жидкости светлого оттенка с мелкими хлопьями первородной смазки.

Переношенная беременность характеризуется недостаточным количеством густых вод зеленоватого оттенка без хлопьев смазки. Зеленые околоплодные воды с примесью первородного кала указывают на гипоксию плода и сбои в функциональности плаценты. Обилие вод желтого оттенка указывает на гемолитическую болезнь.

Нетипичный оттенок вод не всегда является причиной для хирургического вмешательства. В некоторых случаях придется проводить роды под мониторным контролем. Главное, чтоб женщина не подвергалась стрессу из-за сложившейся ситуации и прислушивалась к указаниям врача. Доктор оценивает оболочку плодного пузыря. Она может отслаиваться на 0,1 - 4 и более сантиметров. От полученной информации зависят дальнейшие врачебные манипуляции и распорядок дня роженицы. Дополнительно специалист фиксирует предлежащую часть плода (ягодицы/головка), мелкие части (участки кожи/кисти) и петли пуповины.

Возможные осложнения

Побочный эффект диагностики зависит от целого ряда факторов и может варьироваться от незначительных кровянистых выделений до преждевременного излития околоплодных вод.

Плодная оболочка может просто разорваться, чем усугубит течение беременности и состояние малыша. Также возможны серьезные внутренние кровотечения. Чаще всего повреждается слизистая оболочка канала шейки матки, гораздо реже происходит отслоение плаценты. Также возможно развитие инфекционного процесса у матери и/или малыша.

Проводить амниоскопию следует только по назначению лечащего доктора. Не берите во внимание отзывы, видео или информацию из непроверенных источников, поскольку она может навредить и матери, и малышу.

Врачи утверждают, что осложнения возникают редко, главное - четко выполнять требования специалистов и не подвергаться стрессу. Позаботьтесь о безопасности малыша и будьте здоровы!

МЕДИАСТИНОСКОПИЯ (лат. mediastinum средостение + греч, skopeo наблюдать, исследовать) — метод оперативного эндоскопического исследования переднего средостения. Разработан в 1959 т. Карленсом (E. Carlens) как дальнейшее развитие прескаленной биопсии по Даниэлсу (A. Daniels, 1949) и цервикомедиастинальной эксплорации трахеальных лимф, узлов по Харкену (D. Harken) с соавт. (1954).

М. создает возможность осмотреть органы и ткани в окружности введенного в средостение инструмента (медиастиноскопа), сфотографировать их и произвести биопсию.

Содержание

Показания: исследование трахеальных и трахеобронхиальных лимф, узлов с целью верификации причин внутригрудных аденопатий и выявления метастазов рака легкого, для обнаружения некоторых других заболеваний органов средостения, преимущественно лимф, узлов (саркоидоз, силикоз, туберкулез, лимфогранулематоз и др.), а в отдельных (редких) случаях для удаления паратрахеальных кист, кистоподобных образований, небольших тимом.

Противопоказания: увеличение щитовидной железы IV—V степени, выраженный синдром верхней полой вены.

Инструментальное оснащение

Применяемый при исследовании медиастиноскоп представляет собой полую трубку длиной 15 см, наружным диам. 18—20 мм, с рукояткой. На боковой поверхности трубки имеется широкая щель, облегчающая инструментальные манипуляции в узком раневом канале. Вводимый в рану конец медиастиноскопа заканчивается овальной «губой», предупреждающей травму тканей в момент продвижения прибора в средостение. Освещение осматриваемого объекта и получение его изображения происходит с помощью специального световода с волоконной оптикой, который находится внутри трубки и соединен со специальным источником света. В набор для М. входят вспомогательные инструменты: биопсийные кусачки, ложкообразные распаторы, диссектор, ватодержатели, биопсийные иглы с ограничителями проникновения в ткани.

Методика

Операция проводится под комбинированным эндотрахеальным наркозом с применением невзрывоопасного наркотика. Положение больного на спине с валиком под плечами. Над яремной вырезкой (первый анатомический ориентир) в нижней трети шеи производят разрез кожи в поперечном направлении. Подкожную мышцу шеи и грудиноподъязычные мышцы тупо раздвигают по средней линии шеи, лишь изредка применяя режущие инструменты. После обязательного рассечения претрахеальной фасции обнажают трахею (второй анатомический ориентир). Затем в раневой канал вводят указательный палец так, чтобы тыл его скользил по передней поверхности трахеи и биение крупных сосудов ощущалось ладонной поверхностью ногтевой фаланги. Качательными движениями пальца расслаивают паратрахеальную клетчатку и одновременно с пальпацией окружающих тканей создают ход для введения медиастиноскопа. Его клинок продвигают вдоль трахеи, ориентируясь на хорошо видимые ее кольца. Исчезновение из поля зрения колец трахеи при правильном направлении медиастиноскопа указывает на то, что достигнута ее бифуркация (третий анатомический ориентир). Осматривают паратрахеальные области, зону бифуркации трахеи, оценивая состояние окружающих тканей. Отдельные лимф, узлы удаляют целиком и обязательно из разных зон, как справа, так и слева, что особенно важно для выявления контралатерального метастазирования. По окончании исследования рана зашивается наглухо. Такое вмешательство требует высокой хирургической техники.

При М. предварительный диагноз ставится главным образом на основании оценки состояния клетчатки средостения и лимф, узлов (табл.) и выявления других изменений в средостении. Окончательный диагноз устанавливается после гистол, исследования биопсийного материала. По нек-рым данным, при М. выявляются метастазы у 18,9% обследованных больных раком легкого, в т. ч. контралатеральные — у 6,7%; т. о., М. позволяет снизить число пробных торакотомий у данной группы больных .

М. может быть произведена одновременно с бронхоскопией (см.), а для выявления возможных метастазов в печени — с лапароскопией (см. Перитонеоскопия). При необходимости, тотчас после М., возможна пневмомедиастинография (см.), позволяющая уточнить инфильтративное распространение рака легкого на структуры и органы средостения.

Для увеличения разрешающих возможностей медиастиноскопии Шпехтом (G. Specht, 1964) предложена расширенная медиастиноскопия, позволяющая исследовать ретротрахеальное пространство, а именно область, граничащую с промежуточным бронхом, ретростернальную область и зону, лежащую латерально от дуги аорты.

Осложнения

По данным Джепсена и Серенсена (О. Jepsen, H. Sorensen, 1971), частота ослож-нений при М. составляет ок. 0,7%. Наиболее опасны повреждения перикарда, повреждение левого возвратного нерва, нагноение послеоперационной раны, кровотечение из правой легочной артерии.

Читайте также: