Полиомиелит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Полиомиелит относится в группе острых высококонтагиозных антропонозных вирусных заболеваний. В основе болезни лежит поражение серого вещества преимущественно спинного мозга.

Опасность заболевания заключается в неполной обратимости тех парезов и параличей, которые развиваются на фоне болезни.

Причины полиомиелита

Возбудителем полиомиелита выступает РНК-вирус из семейства пикорнавирусов, группы энтеровирусов. Данный возбудитель может длительно сохранять свою жизнеспособность в окружающей среде (в воде - до 3 месяцев, в фекалиях - до 6 месяцев). Вирус погибает при кипячении, высушивании, воздействии ультрафиолетовым облучением, применении хлорсодержащих и других дезсредств.

Полиомиелит передается как воздушно-капельным, так и фекально-оральным путем. Заразиться можно от заболевшего человека или вирусоносителя через немытые руки, загрязненные игрушки, предметы быта, при вдыхании аэрозоля, образовавшегося при кашле и чихании. В течение инкубационного периода, который при полиомиелите длится 3-35 дней, и еще в течение 6 месяцев после человек является заразным.

Вирус проникает в слизистую оболочку верхних дыхательных путей или кишечника, мигрирует в регионарную лимфатическую систему, где активно размножается. Позже происходит выход в кровеносное русло, благодаря чему происходит распространение возбудителя по всему организму (в легкие, сердце, печень, селезенку, скелетные мышцы). Далее происходит проникновение в ЦНС с поражением структур спинного и головного мозга. Поражение ЦНС несимметричное, проявляется необратимой гибелью нейроцитов с уменьшением объема мозга.

Паралитическая форма заболевания возникает в 1% случаев. У привитых людей полиомиелит не возникает. Возможно развитие заболевания, ассоциированного с вакциной. Этому подвержены больше дети с иммунодефицитом, патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Симптомы полиомиелита

Выделяют несколько форм полиомиелита (с вовлечением в патологический процесс ЦНС или нет).

Согласно статистическим данным, в большинстве случаев заболевание носит стертый или бессимптомный характер. При этом есть варианты болезни с полным отсутствием симптомов, с/без лабораторных признаков болезни. Также пациент может жаловаться на дискомфорт и небольшую болезненность в горле, тошноту, рвоту, диарею, боль в животе.

развивается с первых дней болезни;
развивается через несколько дней после катаральных и диспепсических явлений.

Течение паралитической формы болезни начинается с общеинтоксикационных, менингеальных, катаральных, диспепсических симптомов и признаков в течение 1-2 дней. Далее в течение 3 дней на фоне нормализации температуры тела появляются и прогрессируют парезы и параличи (асимметричные, вялые). При этом все виды чувствительности сохранены. Для болезни характерно быстрое развитие атрофии мышц (в течение 2-3 недель).

Могут поражаться верхние и нижние конечности, диафрагма, черепно-мозговые нервы. Клиническая картина может включать в себя нарушение речи, глотания, асимметрию лица, слезотечение, затруднение при повороте шеи, поднятии плеч. На фоне сниженного кашлевого рефлекса отмечается скопление секрета в верхних дыхательных путях.

дыхательной недостаточности;
сердечной недостаточности;
пареза и паралича мочевого пузыря, кишечника;
местных инфекционно-воспалительных осложнений, сепсиса.

Если в течение недели заболевание не заканчивается летальным исходом, то высок процент выздоровления.

Восстановление функций нервов происходит со второй недели. После 2 месяцев и до 3 лет процесс восстановления замедляется.

Последствия перенесенного полиомиелита проявляются в виде костных деформаций, отставания в росте конечностей, остеопороза.

Стоит отметить, что вирус полиомиелита может сохраняться и персистировать в организме в течение всей жизни. С этим связано развитие постполиомиелитного синдрома, который характеризуется развитием атрофии и параличей мышц, ранее не вовлеченных в патологический процесс.

Наиболее выражены клинические проявления полиомиелита у детей до 1 года, особенно кто не получил прививку.

Диагностика полиомиелита

Диагностические мероприятия направлены на верификацию возбудителя болезни, установление диагноза, выявление осложнений, проведение дифдиагностики с другими болезнями.

При первичном осмотре врачом выставляется предварительный диагноз на основании специфической клинической картины. Проводится физикальный осмотр, направленный на оценку общего функционального состояния организма. Выполняется неврологический осмотр с определением специфических признаков поражения нервной системы при полиомиелите.

общеклинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ, гемоглобина;
общеклинический анализ мочи;
биохимическое исследование крови с определением белка и его фракций, билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы, креатинина, мочевины, глюкозы;
коагулограмма;
липидограмма;
электролиты крови, рН;
прокальцитонин;
цитологическое исследование ликвора;
исследование иммунного статуса;
вирусологическое исследование биоматериала (спинномозговой жидкости, крови, кала, смывов с носоглотки);
серологическое исследование и ПЦР-диагностика;
молекулярно-генетическая диагностика.

рентгенограммы грудной клетки;
электронейромиографии;
игольчатой электромиографии;
УЗИ головного мозга;
нейросонографии;
исследования сосудов головы в режиме допплер;
КТ или МРТ головного и спинного мозга с контрастированием и без;
электроэнцефалографии;
транскраниальной магнитной стимуляции;
вызванных потенциалов головного мозга.

Лечение полиомиелита

Госпитализации подлежат все дети и взрослые с полиомиелитом независимо от формы болезни.

Терапия направлена на регресс неврологической и клинической симптоматики, предотвращение осложнений и перехода болезни в хроническую форму.

соблюдение режима;
соблюдение диеты;
проведение массажа и физиотерапевтических процедур;
проведение лечебной физкультуры;
проведение роботизированной механотерапии;
проведение занятий у логопеда, психолога.

иммуностимуляторов, интерферона;
антибиотиков;
противовирусных препаратов;
НПВС, анальгетиков, спазмолитиков;
противосудорожных средств;
снотворных;
ноотропов, психостимуляторов;
антигипоксантов и метаболических препаратов;
антигипертензивных препаратов;
мочегонных средств;
антиагрегантов, антикоагулянтов;
глюкокортикоидов;
кровезаменителей, растворов электролитов для инфузионной терапии.

Профилактика полиомиелита

Основным направлением в профилактике полиомиелита является введение вакцины (первые два раза - в инъекционной форме, третий раз и все остальные - в виде оральных капель).

Предусмотрено проведение иммунизации в эпидочаге по показаниям. Людям, контактировавшим с больным, рекомендован прием витаминов, противовирусных препаратов, пре- и пробиотиков. Также необходимо проводить текущую и заключительную дезинфекцию в эпидочаге с применением дезсредств.

Своевременная и полная вакцинация, выявление и лечение больных на ранних стадиях предупреждают развитие осложнений, улучшают качество жизни пациента.

Полиомиелитоподобные заболевания

Полиомиелитоподобные заболевания — группа нейроинфекционных заболеваний, клиника которых сходна с проявлениями полиомиелита. Могут быть обусловлены энтеровирусами, герпесвирусами, аденовирусами и пр. Клинически различают спинальную, полирадикулоневритическую, церебральную и понтинную формы. Диагностика базируется на сопоставлении особенностей клиники, результатов исследования цереброспинальной жидкости, данных серологических реакций и вирусологических исследований. Терапия в остром периоде включает дегидратацию, десенсибилизацию, введение гамма-глобулина, антипиретики, транквилизаторы. Течение обычно доброкачественное.

Общие сведения

Впервые доказательства того, что симптоматика полиомиелита может быть обусловлена не только вирусом полиомиелита, но и другими возбудителями были получены отечественными учеными в 1952 году. В частности была установлена этиологическая роль вируса Коксаки А7. Позже были найдены другие вирусные агенты, способные вызывать полиомиелитоподобную симптоматику. В связи с этим в неврологии и инфектологии выделилось понятие «полиомиелитоподобные заболевания».

Наиболее часто полиомиелитоподобные заболевания наблюдаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Как правило, их характеризует более легкое течение. В отдельных случаях, в основном при инфицировании вирусами ЕСНО, отмечается тяжелая симптоматика и возможен летальный исход. Полиомиелитоподобные заболевания могут иметь различную симптоматологию, что позволило выделить 4 характерные для них клинические формы: спинальную, понтинную, полирадикулоневритическую и церебральную (менингеальную). Чаще всего встречаются первые две из них.

Причины полиомиелитоподобных заболеваний

Как и полиомиелит, полиомиелитоподобные заболевания вызываются проникающими в нервную систему вирусами. В роли возбудителей чаще выступают энтеровирусы: вирусы Коксаки и ЕСНО. Реже инфекционными агентами являются аденовирусы, герпетическая инфекция, вирус эпидемического паротита, возбудитель энцефалита Сент-Луис и др.). Примерно в половине случаев установить точную этиологию заболевания не удается. В основном полиомиелитоподобные заболевания возникают в виде спорадических случаев. Эпидемические вспышки наблюдаются, если заболевание обусловлено вирусами Коксаки.

Во внешнюю среду вирусы выделяются с испражнениями и носоглоточной слизью. Их источником выступают как больные лица, так и здоровые вирусоносители. Инфицирование происходит воздушно-капельным, фекально-оральным и контактным путями. Заболевание развивается, когда иммунная система не справляется с подавлением вируса и он проникает в центральную нервную систему. Морфологические изменения, возникающие в спинном мозге и стволе, сходны с таковыми при полиомиелите. Отмечаются выраженные в различной степени деструктивные изменения нейронов, в тяжелых случаях — их гибель; выявляются периваскулярные воспалительные инфильтраты.

Симптомы полиомиелитоподобных заболеваний

Основу симптоматики, как правило, составляют вялые периферические парезы. В начале заболевания они слабо выражены и могут иметь преходящий характер. Клинически проявляются прихрамыванием ребенка, изменением его походки, слабостью в руке или ноге (реже в обоих верхних или нижних конечностях). Характерный для полиомиелита предпаралитический период в виде общеинфекционных проявлений (лихорадки, головной боли, ринита и фарингита) отсутствует. Парезы возникают на фоне нормальной температуры и хорошего самочувствия. Это зачастую не позволяет сразу распознать инфекционное заболевание. Некоторое время родители могут связывать изменения походки ребенка с различными внешними причинами (новой обувью, ушибом при падении) и обращаются к врачу только при нарастании пареза, приводящем к явным двигательным расстройствам.

Наряду с двигательными нарушениями полиомиелитоподобные заболевания сопровождаются болевым синдромом, типичным также для полиомиелита. Отличительной особенностью болей является их мышечный характер. Иногда они имеют нетипичную для полиомиелита локализацию, например — в околопупочной области, в жевательной мускулатуре. Мышечная слабость в паретичных конечностях сочетается с гипотонией и гипотрофией, снижением сухожильных рефлексов. При понтинной форме возникает периферический парез лицевого нерва — слабость мимической мускулатуры, приводящая к перекосу лица в здоровую сторону. В редких случаях отмечаются бульбарные расстройства.

Диагностика полиомиелитоподобных заболеваний

Диагностический поиск осуществляется путем сопоставления клинических, вирусологических и серологических данных. Заподозрить полиомиелитоподобные заболевания в типичных случаях неврологу позволяет их более легкое течение, стертое начало, отсутствие предпаралитического периода. Однако, следует помнить, что существуют также легкие формы полиомиелита. Кроме того, необходимо проводить дифдиагностику с миелитом, периферическим невритом, компрессионной миелопатией, невритом лицевого нерва, опухолями спинного мозга.

Для уточнения диагноза проводят люмбальную пункцию. Полиомиелитоподобные заболевания могут не сопровождаться изменениями в составе ликвора. В некоторых случаях исследование цереброспинальной жидкости обнаруживает цитоз (до 200 клеток на 1 мкл) и повышенную концентрацию белка (до 50-60 г/л). В тоже время, для полиомиелита характерна более выраженная воспалительная реакция ликвора.

Важным диагностическим критерием выступают результаты вирусологических исследований. При этом выделение энтеровирусов из носоглоточных смывов или испражнений заболевшего не является достаточно убедительным, поскольку их широкая циркуляция наблюдается и среди здорового населения. Большей диагностической ценностью обладает выделение вируса из цереброспинальной жидкости и крови. Однако выделение вируса представляет собой сложную задачу, что ограничивает широкое клиническое применение данной методики.

Подтверждение диагноза осуществляется путем проведения серологических исследований (РСК, ИФА, РТГА), их сопоставления в динамике и параллельного проведения исследований с вирусом полиомиелита. Признать этиологическую роль вируса можно лишь при выявлении в сыворотке крови реконвалесцента не менее чем четырехкратного нарастания титра антител к этому вирусу (в сравнении с дебютом заболевания) на фоне отсутствия роста антител к другим вирусным агентам. Полиомиелитоподобная патология окончательно диагностируются только после получения отрицательных результатов вирусологических и серологических исследований на полиомиелит.

Лечение и прогноз полиомиелитоподобных заболеваний

Пациенты подлежат госпитализации в отдельный бокс инфекционного отделения. В остром периоде им необходим покой с исключением любых раздражающих воздействий. Схема лечения включает введение гамма-глобулина и больших доз аскорбиновой кислоты, дегидратационную терапию, десенсибилизирующие фармпрепараты (дифенгидрамин, хлоропирамин), антипиретики (ибупрофен, парацетамол), транквилизаторы (гидазепам, мебикар, диазепам). В качестве противовирусной терапии возможно внутримышечное введение раствора рибонуклеазы.

В остром периоде массаж и лечебная физкультура противопоказаны, поскольку усугубляют болевой синдром, а профилактика контрактур суставов осуществляется путем придания правильного положения паретичной конечности. К восстановительным мероприятиям приступают после стихания острого воспалительного периода. Занятия начинают с легких упражнений ЛФК и поглаживающих массажных движений, затем постепенно повышают физическую нагрузку, интенсивность и продолжительность массажа. Дополнительно могут быть рекомендованы антихолинэстеразные фармпрепараты, улучшающие нервно-мышечную передачу, и физиотерапевтическое лечение (УВЧ, парафинолечение, теплые ванны).

В большинстве случаев полиомиелитоподобные заболевания имеют доброкачественное течение с достаточно быстрым (1-1,5 мес) и полным регрессом симптоматики. В отдельных случаях наблюдается более тяжелое течение без полного восстановления функций паретичных конечностей. Летальные исходы зафиксированы при заболеваниях, вызванных вирусами ЕСНО2, ЕСН06 и ЕСНО11.

Полиомиелит

Полиомиелит - вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) - энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире. В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия. Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания. Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев - в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков. Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями. Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2-1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет. Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

Классификация полиомиелита

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй - непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8-12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы - лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы. В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др. Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии. Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита - стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету. В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки. При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.

Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу. Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.

Полиомиелит - это заразное инфекционное заболевание, которое может приводить к серьезным последствиям. Болезнь в тяжелых формах поражает нервную систему и может вызывать параличи разных видов и в разных частях организма.

Как проходит заражение и кто в зоне риска

Пути заражения полиомиелитом в основном сводятся к проникновению вируса через пищеварительный тракт - если до этого вода, пища либо руки контактировали с зараженными веществами. Например, в водоем попали фекалии болеющего человека, а дальше при купании пациент вместе с зараженной водой получает вирус. Возбудителем заболевания является полиовирус.

Заразиться можно как через воду, так и через пищу, грязную одежду и т.д. В зоне риска находятся:

дети до 7 лет. Полиомиелит у детей возникает гораздо чаще, чем у взрослых;
Беременные женщины;
люди с очень ослабленным иммунитетом. Этому могут способствовать разные болезни, а также нарушения на эндокринном уровне, периоды после операций и т.д.;
люди, страдающие иммунодефицитами.

Риски заразиться выше в теплый период года: летом либо осенью. Вирус очень живуч, во влажной среде он может жить до 4 месяцев.

Симптомы полиомиелита и течение заболевания

Вирус полиомиелита вызывает следующие симптомы:

признаки интоксикации: тошнота, рвота, диарея, сыпь;
нарушения, похожие на простуду: кашель, насморк, боли в горле, трудности с дыханием и глотанием;
колебания артериального давления, усталость, общее плохое самочувствие, головная боль;
в редких случаях - разные виды параличей, способные привести к смерти пациента.

Важно отметить, что в 90% случаев симптомы полиомиелита не определяются, и он не поражает нервную систему. А на 10% случаев приходятся очень тяжелые формы, предполагающие воспаление оболочек мозга - с тяжелыми последствиями, вплоть до летальных.

Инкубационный период полиомиелита довольно короткий - он не превышает 5 дней. При этом выздоровление в случае легкой формы наступает в течение 3 дней. Однако, как мы уже сказали, бывают и сложные формы - они довольно редкие, но крайне опасные. В таком случае лечение может длиться месяцами, годами или же оказаться вовсе бесполезным.

Как проводится диагностика полиомиелита

Если возникают очевидные симптомы полиомиелита, пациента помещают в инфекционную больницу, где за обследование берется врач-инфекционист. Чтобы понять, в чем причина, проводят ряд манипуляций, обязательно исследуют:

анализы крови и мочи;
материалы из носоглотки;
каловые массы;
спинномозговую жидкость.

Все это позволяет выяснить, какой возбудитель стал причиной болезни, правильно поставить диагноз.

Как лечат заболевание в Москве

Лечение полиомиелита проводится в инфекционной больнице и предполагает комплексный подход, включающий:

строгий постельный режим. Пациент должен оставаться в покое, в благоприятной обстановке;
защиту парализованных мышц. Для этого могут накладывать специальные шины;
физиотерапию. Это и лечебная физкультура, и плавание в бассейне под присмотром тренера, и массаж. Также сюда входят электростимуляция, аппликации из парафина, УВЧ-терапия и многое другое. Процедуры направлены на стабилизацию нервной системы, помощь парализованным мышцам;
ИВЛ. Клинические рекомендации при полиомиелите также предполагают серьезные вмешательства для поддержания жизни. Использование аппарата искусственной вентиляции легких показано пациентам, паралич у которых коснулся дыхательной системы, а потому угрожает остановкой дыхания;
применение специальных лекарств.

Очень важно, чтобы пациент с полиомиелитом постоянно находился под присмотром, особенно в стадии, когда болезнь прогрессирует или не показывает значительных улучшений.

Главной профилактической мерой является вакцинация детей, которая проводится в раннем возрасте, а затем повторно. Существует специальный календарь прививок, на основании которого педиатры рекомендуют проходить эту процедуру. При правильном проведении прививки вырабатывается пожизненный иммунитет и устойчивость к полиовирусу.

Если же говорить о профилактике полиомиелита на бытовом уровне, то она подразумевает:

отказ от купания в грязных, не приспособленных для этого водоемах;
соблюдение правил личной гигиены;
отказ от потенциально опасных продуктов. Нежелательным в этом смысле является сырое молоко - в нем нередко встречается возбудитель;
Карантинные меры в случае, если в детском коллективе обнаружен ребенок с заболеванием. При этом все предметы и вещи обрабатываются, дезинфицируются.

Сейчас полиомиелит встречается довольно редко - это связано с централизованной вакцинацией, благодаря которой дети с раннего возраста вырабатывают иммунитет к вирусу полиомиелита, а потому спокойно переносят контакт с ним.

Вопросы-ответы по теме полиомиелита

Обязательно ли делать прививку ОПВ?

У родителей есть возможность отказаться от такой прививки - они могут написать письменный отказ и не проходить эту процедуру. Однако врачи предостерегают от такого решения: помните, что в случае заболевания у 10% детей последствия будут необратимыми, а некоторым детям такой отказ будет стоить жизни. Сейчас вакцинация ОПВ - это единственная возможность на 100% защититься от возбудителя полиомиелита.

Как делают прививку от полиомиелита?

Прививка делается двукратно, начиная с трехмесячного возраста. Укол ставится внутримышечно и содержит вирус, убитый формалином.

Насколько эффективна вакцинация при таком заболевании?

С момента активной борьбы с полиомиелитом (1988 год) благодаря вакцинации удалось уменьшить количество заболевших с 350 тысяч человек в год до 359 случаев (за 2014 год). Эти данные говорят сами за себя: после получения прививки болезнь становится неопасной и больше человеку не грозит.

Полиомиелит опасен только для детей?

Нет, если у взрослого нет прививки, то при сильно ослабленном иммунитете возбудитель полиомиелита для него тоже очень опасен.

Если по какой-то причине у вашего ребенка не было прививки от полиомиелита, и вы обнаружили у него некоторые признаки заболевания, немедленно обратитесь за помощью в инфекционную больницу. Ни в коем случае не пытайтесь поставить диагноза самостоятельно, а тем более самостоятельно назначить лечение - это очень опасно!

Полиомиелит у детей

Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна - большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!

Добрый день! Хочу сказать большое человеческое спасибо Вашей клинике, за чуткое отношение к пациентам и высокий профессионализм. Клиника Ребенок- одна из самых лучших детских клиник в Москве. огромное спасибо врачам за их нелегкий труд. Особенно хочу поблагодарить доктора хирурга-уролога, и просто хорошего человека, Горкина Сергея Александровича, за его внимательность, компетентность и доброжелательность. Все назначения комментирует так, чтобы было понятно и доходчиво для пациента. Желаю дальнейшего процветания и успехов Вашей клинике. спасибо что Вы есть, так держать!

Полиомиелит (второе название детский спинальный паралич) - это разновидность энтеровирусной инфекции, которая вызвана полиовирусами, поражающим нервную систему. Существует 3 типа вируса, при этом 1-й тип вызывает около 85% всех паралитических инфекций.

Основными симптомами является лихорадка, рвота, скованность мышц и слабость. Иногда вирус может поражать нервы в позвоночнике, что приводит к параличу. Полиомиелит у детей может парализовать мышцы, отвечающие за дыхание и глотание, без медицинского вмешательства смерть неизбежна. В медицинском центре «РебенОК» проводится вакцинация против полиомиелита по доступным ценам в Москве.

Виды болезни

Выделены формы полиомиелита, которые протекают с поражением или без поражения центральной нервной системы. В первом случае речь идет о менингеальной и паралитической форме, во втором - о висцеральной («малый» формат) и инаппарантной (без визуальных проявлений).

Паралитическая форма заболевания имеет несколько вариантов течения:

Спинальный - характеризуется поражением конечностей, диафрагмы и шеи.
Бульбарный - отмечаются нарушения дыхательной системы и сердца, глотания и речи (дисфония, дизартрия).
Понтинный - сопровождается утратой мимики, на половине лица может свисать угол рта.
Энцефалитический - характеризуется очаговыми и общемозговыми симптомами.

Отдельно рассматривают поствакцинальные осложнения - вакциноассоциированную форму заболевания. ВАП представляет собой осложнение неврологического характера. Чувствительность при этом сохраняется. После выздоровления формируется стойкий иммунитет.

Локализуется вирус полиомиелита в спинном мозге. Больше восприимчивы к нему дети до 4-х лет. По этой причине болезнь изучается детскими ортопедами, неврологами и педиатрами. Полиомиелит вызывают три типа полиовируса. Наиболее опасен I тип, который вызывает паралитическую форму.

Вирус поражает только людей и передается через фекалии или воздушно-капельным путем. Заражение инфекционным заболеванием обычно происходит в результате плохого мытья рук или употребления загрязненной пищи или воды. К сожалению, человек может быть заразным и передавать вирус еще до возникновения клинических признаков.

После заражения симптомы могут отсутствовать на протяжении 10-12 дней (максимально инкубационный период длится 35 суток). Вспышки характерны для летне-осеннего периода. Размножение вируса происходит в области глотки и кишечника, откуда он проникает в кровоток. При достижении нервных клеток отмечается их гибель, за этим следуют параличи, парезы, воспаление миокарда.

Симптомы и признаки болезни

Вирус полиомиелита может вызывать легкие или очень тяжелые симптомы. У некоторых людей могут отсутствовать признаки заболевания. Полиомиелит может проявляться легкой головной болью, недомоганием или повышением температуры.

У других могут быть серьезные симптомы, например менингит (когда воспаляется слизистая оболочка мозга) или паралич (если инфекция достигает центральной нервной системы). В худших случаях парализуются мышцы, ответственные за дыхание, что может стать причиной смерти.

Симптомы полиомиелита у детей подразделяются на следующие группы:

Непаралитические - напоминают грипп (включают боль в горле, головную боль, недомогание и скованность мышц). Появляется кожная сыпь, напоминающая корь.
Паралитические - имитируют клиническую картину непаралитического полиомиелита. Это состояние сохраняется около 7 дней. Далее усиливаются мышечные боли и спазмы, наблюдается потеря рефлексов.

Абортивная (легкая форма) полиомиелита проявляется лихорадкой, ухудшением аппетита, расстройством желудка, болью в горле. Также наблюдается недомогание, возникают запоры и дискомфорт в животе.

Наиболее распространенные признаки непаралитического полиомиелита у ребенка включают те же проявления, что и при абортивной форме болезни. Затем, когда симптомы начинают исчезать, может появиться боль в мышцах шеи и конечностей, скованность в движениях. Симптомы паралитического полиомиелита также могут включать мышечную слабость, паралич мочевого пузыря, ослабление дыхания, хриплый голос, слабый кашель, проблемы с глотанием, слюнотечение.

Люди с непаралитическими формами полиомиелита, как правило, полностью выздоравливают. У тех, у кого развились серьезные симптомы и паралич, последствия остаются, как правило, на всю жизнь.

Хотя от полиомиелита можно вылечиться, миллионы выживших сталкиваются с угрозой новых нарушений, которые могут развиться впоследствии. Постполиомиелитный синдром может вызывать прогрессирующую мышечную слабость, сильную усталость и мышечные боли. До 40% людей, перенесших полиомиелит, подвержены риску развития постполиомиелитного синдрома.

О людях, которые болеют полиомиелитом:

1 из 100 станет парализованным.
1 из 10 пациентов, которые становятся парализованными, умирает.
1 из 2 больных, которые выживут, будут навсегда парализованы.

Именно поэтому вакцинация имеет огромное значение. Проще предотвратить детский полиомиелит, чем впоследствии бороться с осложнениями.

Врач спрашивает о симптомах и истории болезни ребенка и проводит медицинский осмотр. Препаралитическая стадия имеет трудности с правильной постановкой диагноза, что приводит к ошибочным заключениям - ОРВИ, грипп, серозный менингит или острая кишечная инфекция.

Лабораторные исследования для диагностики полиомиелита:

Вирусные культуры. Врач возьмет образцы кала и жидкости из горла. Вирусы из образцов выращивают в лаборатории и проверяют под микроскопом.
Анализ крови. Проводится для определения антител к полиомиелиту.
Спинномозговая (люмбальная) пункция. Врач вводит иглу в нижнюю часть спины, в позвоночный канал. Небольшое количество спинномозговой жидкости (ликвор) отправляют на тестирование, чтобы выяснить, есть ли инфекция.

Для идентификации типа вируса назначается ПЦР (полимеразная цепная реакция). Подтверждение поражения передних рогов спинного мозга проводится с помощью электромиографии. Дифференциальная диагностика необходима с клещевым энцефалитом, миелитом, ботулизмом.

Лечение болезни

Характер терапии зависит от формы болезни. При манифестном полиомиелите необходима госпитализация. Больной ребенок изолируется для предотвращения распространения заболевания.

Лечение манифестного полиомиелита включает следующие мероприятия:

Необходим постельный режим и высококалорийная диета.
На протяжении всего лечения необходимо позаботиться о том, чтобы конечности ребенка находились в фиксированном физиологическом положении.
Обязательно назначается массаж грудной клетки.
При возникновении дисфагии питание обеспечивается с помощью назогастрального зонда.
При нарушении дыхательных функций проводится корректировка с помощью ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Специфическое лечение полиомиелита у детей не разработано. Используется преимущественно патогенетическая терапия. Для облегчения состояния назначается симптоматическое лечение.

В период реабилитации назначается ЛФК (лечебная физическая культура), парафинолечение, ортопедический массаж и УВЧ (ультравысокочастотная терапия). Эффективны лечебные ванны и электростимуляция. С целью предупреждения последствия полиомиелита у детей - контрактур (ограничений пассивных движений) накладываются лонгеты, гипсовые повязки. Обязательно ношение ортопедической обуви. При остаточных явлениях показана сухожильно-мышечная пластика, костная резекция и остеотомия, а также хирургическое лечение искривления позвоночника.

При легких формах заболевания осложнения полиомиелита у детей, как правило, не развиваются. Для осложненного течения не исключена стойкая инвалидизация. Возможен даже летальный исход. Избежать осложнений позволяет вакцинопрофилактика. Паралитические формы полиомиелита характерны исключительно для невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита у детей включает проведение плановой вакцинации с последующей ревакцинацией. Подозрение на инфекционное заболевание является основанием для изоляции. В помещении, в котором размещается больной, должна проводиться дезинфекция. Все контактные лица при этом находятся под наблюдением.

Заключение

Полиомиелит является опасным для жизни инфекционным заболеванием, вызванным полиовирусом. Чтобы предотвратить заражение и избежать осложнений, пройдите вакцинацию. Записывайтесь на прием к педиатру в клинику «РебенОК». У нас работают специалисты высокой квалификации, имеющие большой практический опыт. Преимущество медицинского центра заключается в комплексном подходе к диагностике и лечению - мы собрали все необходимые услуги в одном месте.

Читайте также: