Преимущества импедансной кардиографии. Монитор Кентавр

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Импедансная кардиография (ICG) - это неинвазивная технология измерения общей электрической проводимости грудной клетки и ее изменений во времени для непрерывной обработки ряда кардиодинамических параметров, таких как ударный объем (SV), частота сердечных сокращений (HR), сердечный выброс (CO). ), время выброса желудочков (VET), период до выброса и используется для обнаружения изменений импеданса, вызванных высокочастотным током малой величины, протекающим через грудную клетку между двумя дополнительными парами электродов, расположенными за пределами измеряемого сегмента. Чувствительные электроды также обнаруживают сигнал ЭКГ, который используется в качестве тактовой частоты системы.

СОДЕРЖАНИЕ

Вступление

Импедансная кардиография (ICG), также известная как электрическая импедансная плетизмография (EIP) или торакальный электрический биоимпеданс (TEB), изучается с 1940-х годов. НАСА помогло разработать эту технологию в 1960-х годах. Впервые использование импедансной кардиографии в психофизиологических исследованиях было начато публикацией статьи Миллера и Хорват в 1978 году. Впоследствии рекомендации Миллера и Хорват были подтверждены группой стандартов в 1990 году. Исчерпывающий список ссылок доступен на ICG Publications. . При использовании ICG четыре двойных одноразовых датчика на шее и груди используются для передачи и обнаружения электрических изменений и изменений импеданса в грудной клетке, которые используются для измерения и расчета кардиодинамических параметров.

Процесс

Четыре пары электродов размещаются на уровне шеи и диафрагмы, очерчивая грудную клетку.
Высокочастотный ток малой величины передается через грудную клетку в направлении, параллельном позвоночнику, от множества внешних пар.
Ток ищет путь наименьшего сопротивления: заполненная кровью аорта (сигнал систолической фазы) и верхняя и нижняя полая вена (сигнал диастолической фазы, в основном связанный с дыханием)
Внутренние пары, расположенные у анатомических ориентиров, очерчивающих грудную клетку, воспринимают сигналы импеданса и сигнал ЭКГ.
ICG измеряет базовое сопротивление (сопротивление) этому току.
С каждым ударом сердца изменяется объем и скорость крови в аорте.
ICG измеряет соответствующее изменение импеданса и его время.
ICG связывает изменения импеданса с (а) объемным расширением аорты (это основное различие между ICG и электрической кардиометрией ) и (b) с выравниванием эритроцитов, вызванным скоростью кровотока, в зависимости от скорости кровотока.
ICG использует исходный уровень и изменения импеданса для измерения и расчета гемодинамических параметров.

Гемодинамика

Гемодинамика - это подраздел физиологии сердечно-сосудистой системы, который касается сил, генерируемых сердцем, и результирующего движения крови по сердечно-сосудистой системе. Эти силы демонстрируют себя клиницисту как парные значения кровотока и артериального давления, измеренные одновременно в выходном узле левого сердца. Гемодинамика - это жидкий аналог закона Ома в электронике: давление эквивалентно напряжению, поток - току, сопротивление сосудов - электрическому сопротивлению, а работа миокарда - энергии.

Рис.1: Аортальное артериальное давление и аортальный кровоток в течение одного интервала сердечных сокращений: S = систолическое артериальное давление; D = диастолическое артериальное давление; MAP = Среднее артериальное давление; SV = ходовой объем; DN = дикротическая вырезка (закрытие аортального клапана)

Зависимость между мгновенными значениями аортального артериального давления и кровотока через аортальный клапан за один интервал сердечных сокращений и их средними значениями изображена на рисунке 1. Их мгновенные значения могут быть использованы в исследованиях; в клинической практике их средние значения MAP и SV являются адекватными.

Параметры кровотока

Системные (глобальные) параметры кровотока - это (а) кровоток на одно сердцебиение, ударный объем, SV [мл / удар] и (b) кровоток в минуту, сердечный выброс, CO [л / мин]. Между этими параметрами кровотока существует четкая взаимосвязь:

где ЧСС - частота пульса (ударов в минуту, ударов в минуту).

Поскольку нормальное значение CO пропорционально массе тела, которое оно должно перфузировать, одно «нормальное» значение SV и CO для всех взрослых не может существовать. Все параметры кровотока необходимо проиндексировать. Принятое соглашение - индексировать их по площади поверхности тела , BSA [м 2 ], по формуле Дюбуа и Дюбуа, в зависимости от роста и веса:

Результирующие индексированные параметры представляют собой индекс инсульта, SI (мл / удары / м 2 ), определенный как

и сердечный индекс, ДИ (л / мин / м 2 ), определяемый как

Эти индексированные параметры кровотока имеют типичные диапазоны :

Уравнение 1 для индексированных параметров затем изменяется на

Кислородный транспорт

Основная функция сердечно-сосудистой системы - транспортировка кислорода: кровь - это проводник, кислород - это груз. Задача здоровой сердечно-сосудистой системы - обеспечить адекватную перфузию всех органов и поддерживать динамическое равновесие между потребностью в кислороде и доставкой кислорода. У здорового человека сердечно-сосудистая система всегда увеличивает кровоток в ответ на повышенную потребность в кислороде. У человека с нарушением гемодинамики, когда система не может удовлетворить повышенную потребность в кислороде, кровоток к органам, находящимся ниже в списке приоритетов доставки кислорода, снижается, и эти органы могут, в конечном итоге, выйти из строя. Расстройства пищеварения, мужская импотенция, усталость, лунатизм, непереносимость температуры окружающей среды являются классическими примерами состояния низкого кровотока, приводящего к снижению кровотока.

Модуляторы

Вариабельность SI и вариабельность MAP достигаются за счет активности модуляторов гемодинамики .

Рис.5: Закон Франка-Старлинга и инотропия: показаны три кривые Франка-Старлинга для нормоинотропии, гиперинотропии и гипоинотропии. Нормоволемический и нормоинотропный пациент демонстрирует нормальный уровень сократимости фазы выброса (EPC). Тем не менее, у пациента с гиповолемией может быть такой же нормальный уровень EPC при введении положительных инотропов, а у пациента с перегрузкой объемом (гиперволемией) также может быть нормальный уровень EPC при получении отрицательных инотропов.

Традиционные термины физиологии сердечно-сосудистой системы для гемодинамических модуляторов - это предварительная нагрузка, сократимость и постнагрузка . Они имеют дело с (а) силами инерционного наполнения крови, возвращающимися в предсердие ( предварительная нагрузка ), которые растягивают миокардиальные волокна, таким образом накапливая в них энергию, (б) силой, с которой волокна сердечной мышцы укорачиваются, высвобождая энергию, хранящуюся в ней. их, чтобы вытеснить часть крови из желудочка в сосудистую сеть ( сократимость ), и (c) силы, которые насос должен преодолеть, чтобы доставить болюс крови в аорту при каждом сокращении ( постнагрузка ). Уровень предварительной нагрузки в настоящее время оценивается либо по PAOP (давление окклюзии легочной артерии) у катетеризованного пациента, либо по EDI (конечный диастолический индекс) с помощью ультразвука. Сократимость обычно не оценивается; довольно часто инотропия и сократимость взаимозаменяемы как равные. Постнагрузка оценивается по значению SVRI.

Рис.6: Расчет времени рабочих эффектов предварительной нагрузки, сократимости (фармакологический = инотропный и механический = механизм Франка-Старлинга, т. Е. Эффекты внутрисосудистого объема) и постнагрузки в отношении систолического и диастолического временных интервалов: диастола => начинается в S2 -time, заканчивается в Q-time. Систола => изоволюмическая фаза начинается в Q-время, заканчивается во время AVO; Фаза выброса начинается во время AVO, заканчивается во время S2. (S2 = 2-й тон сердца = закрытие аортального клапана; AVO = открытие аортального клапана)

Вместо использования терминов предварительная нагрузка, сократимость и постнагрузка, предпочтительная терминология и методология в гемодинамике на каждый удар заключается в использовании терминов для реальных инструментов модуляции гемодинамики, которые либо организм использует, либо врач имеет в своем наборе инструментов для контроля гемодинамического состояния:

Предварительная нагрузка и Франк-Старлинг (механически) индуцированный уровень сократимости модулируются изменениями внутрисосудистого объема (объемное расширения или сокращение объема / диуреза).

Фармакологическая модуляция сократимости осуществляется с помощью кардиоактивных инотропных агентов (положительных или отрицательных инотропов), присутствующих в кровотоке и влияющих на скорость сокращения волокон миокарда.

Постнагрузки модулируется посредством изменения калибра сфинктеров на входе и выходе каждого органа, при этом сосудистое сопротивление , с вазоактивных фармакологических агентов (вазоконстрикторов или вазодилататоры и / или ACE ингибиторов и / или АРА) (АСЕ = ангиотензин-converting- фермент; БРА = блокатор рецепторов ангиотензина). Постнагрузка также увеличивается с увеличением вязкости крови , однако, за исключением пациентов с крайне высокой степенью разбавления или гемоконцентрации, этот параметр обычно не рассматривается в клинической практике.

За исключением увеличения объема, которое может быть достигнуто только физическими средствами (внутривенное или пероральное введение жидкости), все другие инструменты, регулирующие гемодинамику, являются фармакологическими, кардиоактивными или вазоактивными агентами.

Измерение CI и его производных позволяет клиницистам своевременно проводить оценку состояния пациента, диагностировать, прогнозировать и принимать решения о лечении. Было хорошо установлено, что как обученные, так и неподготовленные врачи в равной степени не могут оценить сердечный выброс только с помощью физической оценки.

Инвазивный мониторинг

Клиническое измерение сердечного выброса доступно с 1970-х годов. Однако это измерение кровотока является высокоинвазивным, с использованием направленного потока термодилюционного катетера (также известного как катетер Свана-Ганца), что представляет значительный риск для пациента. Кроме того, этот метод дорогостоящий (несколько сотен долларов за процедуру) и требует квалифицированного врача и стерильных условий для введения катетера. В результате он использовался только в очень узких слоях (менее 2%) тяжелобольных пациентов и пациентов из группы высокого риска, у которых знание кровотока и транспорта кислорода перевешивало риски, связанные с методом. В Соединенных Штатах, по оценкам, ежегодно выполняется не менее двух миллионов процедур катетеризации легочной артерии, чаще всего у периоперационных кардиологических и сосудистых хирургических пациентов, декомпенсированной сердечной недостаточности, полиорганной недостаточности и травм.

Неинвазивный мониторинг

Теоретически неинвазивный способ мониторинга гемодинамики имел бы исключительную клиническую ценность, поскольку данные, аналогичные методам инвазивного гемодинамического мониторинга, можно было бы получить с гораздо меньшими затратами и без риска. В то время как неинвазивный гемодинамический мониторинг может использоваться у пациентов, которым ранее требовалась инвазивная процедура, наибольшее влияние можно получить у пациентов и в условиях оказания медицинской помощи, где инвазивный гемодинамический мониторинг был невозможен, не стоил риска или затрат. Благодаря его безопасности и низкой стоимости, возможность измерения жизненно важной гемодинамики может быть расширена на значительно большее количество пациентов, включая амбулаторных пациентов с хроническими заболеваниями. ICG даже использовался в экстремальных условиях, таких как космическое пространство и Mt. Экспедиция на Эверест. Пациенты с сердечной недостаточностью, гипертонией, кардиостимулятором и одышкой - это четыре состояния, при которых амбулаторный неинвазивный гемодинамический мониторинг может играть важную роль в оценке, диагностике, прогнозе и лечении. Некоторые исследования показали, что сердечный выброс ICG является точным, в то время как другие исследования показали, что он неточный. Было показано, что использование ICG улучшает контроль артериального давления при резистентной гипертонии как специалистами, так и врачами общей практики. Также было показано, что ICG предсказывает ухудшение состояния при сердечной недостаточности.

Параметры ICG

Электрические сигналы и сигналы импеданса обрабатываются для определения реперных точек, которые затем используются для измерения и расчета гемодинамических параметров, таких как сердечный выброс, ударный объем, системное сосудистое сопротивление, содержание грудной жидкости, индекс ускорения и соотношение систолического времени.

Электроимпедансный метод в современной диагностике

Биологические клетки находятся во внеклеточной жидкости и демонстрируют поведение, зависящее от частоты приложенного переменного электрического сигнала. Под влиянием переменного электрического поля биологические клетки производят комплексный биоэлектрический импеданс, зависящий от строения ткани и частоты приложенного электрического сигнала. Комплексный биоэлектрический импеданс изменяется в зависимости от физико-химического строения и от физиологического состояния ткани. Поэтому исследование комплексного импеданса ткани дает информацию об ее анатомии, гистологии и физиологии.

В настоящее время в медицине существуют три основных направления, где используется измерение электрических свойств биологических тканей:

• дифференциация тканей и распознавание патологических процессов в ткани на основе импеданса на разных частотах - импедансная спектроскопия
• анализ функции органов (например, оценка сердечного выброса) - импедансная кардиография
• визуализация внутренней структуры тела - электроимпедансная томография.

1. Импедансная спектроскопия.

Электроимпедансная спектроскопия - это метод медицинской диагностики, при котором значения удельной электропроводности или диэлектрической проницаемости части тела выводится из поверхностных электрических измерений. Электрический импеданс - это термин, используемый для обозначения сопротивления объекта току, который имеет как частотно-зависимые, так и частотно-независимые свойства. Его отличительной особенностью является использование широкополосной аппаратуры (до 1 ГГц).

Некоторые раковые клетки имеют частотно-зависимое изменение импеданса, которое значительно отличается от такового у нормальных клеток. Поэтому измерение электрического импеданса на разных частотах обеспечивает диагностику опухолевого заболевания.

На приведенном графике видно, что средняя проводимость опухолевой ткани значительно выше, чем нормальной ткани во всем диапазоне частот (от 10 Гц до 1 МГц).

2. Импедансная кардиография.

Метод позволяет проводить неинвазивные измерения тока крови с помощью определения электрической проводимости грудной клетки. Основной принцип - регистрация изменений проводимости за счет выброса крови в момент систолы. Изменение импеданса отражает изменение объема и скорости тока крови в аорте во время систолы и диастолы. Изменения значений импеданса используется для расчета гемодинамических параметров.

Типичные импедансные кардиографические волны, сопровождающиеся электрокардиографическим (ЭКГ) сигналом, записываемым одновременно.

Некоторые области применения импедансной кардиографии.

мониторинг нормальной беременности
мониторинг беременности высокого риска

оценка сердечной функции
оценка гипертензии

отек легких
сердечная недостаточность

мониторинг при гемодиализе
оценка гипертензии

Обзор метода импедансной кардиографии показал его преимущества, реальное и будущее применение в подходе и лечению артериальной гипертонии (R. Nazário Leão, P. Marques Da Silva “Impedance Cardiography in the Evaluation of Patients with Arterial Hypertension.” Internati-onal Journal of Cardiovascular Sciences. 2019;32(1)61-69).

Импедансная кардиография является важным неинвазивным методом для получения исчерпывающей информации о функции сердца (Berntson, Quigley & Lozano, 2007, S. 200).

Импедансная кардиография представляет собой метод выбора в функциональной диагностике состояния сердечно-сосудистой системы у беременных (А. Karpov,

I. Ilyin, М. Korotkova. Preeclampsia Amplitude-time Characteristics for ΔZ/Δt Curve. World Congress on Medical Physics and Biomedical Engineering, Munich, Germany, 2009).

3. Импедансная томография.

Термин «томография» означает реконструкцию внутреннего распределения из множества наружных точек, таким образом, обеспечивая послойное изображение объекта. Электрическая импедансная томография это медицинская техника визуализации, целью которой является создание медицинского изображения человеческого тела посредством наружного сканирования. Подобно магнитно-резонансной визуализации и ультразвуковому сканированию электроимпедансная томография это неинвазивная технология создания изображений. А подобно магнитно-индукционной томографии электроимпедансная томография измеряет электромагнитные явления и их изменения. Электроимпедансная томография использует различие в электропроводности разных тканей тела для воспроизведения изображения распределения электропроводности в пределах определенной части тела. Минимальный электрический импеданс имеет спинномозговая жидкость и кровь. Максимальный электрический импеданс имеет жировая и костная ткань. Импеданс остальных тканей имеет промежуточное значение.

Электроимпедансная томограмма органов грудной клетки. Отчетливо видны позвоночник, обладающий свойствами изолятора, и дифференциация дыхательной зоны и проводящих путей.

Монитор импедансной кардиографии NICCOMO

NICCOMO - это монитор импедансной кардиографии. В основу его работы положены алгоритмы, позволяющие легко, без введения катетера в полости сердца и магистральных сосудов проводить одновременный и постоянный мониторинг центрального и периферического кровообращения.

Монитор NICCOMO обладает полноценными диагностическими возможностями:

- комплексная оценка состояния системы кровообращения;

- оценка локального кровообращения (импедансная плетизмография);

- оценка кислородного транспорта (DO2);

- оценка качества гемодинамики на фоне водителя ритма;

- статистический анализ получаемых данных;

Область применения неинвазивной импедансной кардиографии:

- скорая помощь, приемный покой:

Дифференциальная диагностика (например, кардиальной и некардиальной одышки, гиповолемия или шок);

Отмена и назначение лекарственной терапии;

Определение соответствующей степени терапии;

- кардиологическая интенсивная терапия, отделения реанимации:

Определение базовых параметров гемодинамики;

Выявление изменений гемодинамики для более раннего вмешательства;

Отслеживание эффектов терапии у больных с гипертензией;

Уменьшение использования катетеризации легочной артерии;

- во время операции:

Предоперационная оценка у пожилых и больных с сердечной патологией;

Постоянный мониторинг у больных с высоким риском осложнений и во время сложных процедур;

- в палатах наблюдения:

Дополнительный гемодинамический мониторинг на этапе выписки из отделения интенсивной терапии.

Кардиография импеданса - Impedance cardiography

Кардиография импеданса (ICG) - это неинвазивная технология измерения общей электрической проводимости грудной клетки и ее изменений во времени для непрерывной обработки ряда кардиодинамических параметров, таких как ударный объем (SV), частота сердечных сокращений (HR), сердечный выброс (CO), выброс желудочков. Time (VET), Pre-ejection Period и используется для обнаружения изменений импеданса, вызванных высокочастотным током малой величины, протекающим через грудную клетку между двумя дополнительными парами электродов, расположенными за пределами измеряемого сегмента. Чувствительные электроды также обнаруживают сигнал ЭКГ, который используется в качестве тактовой частоты системы. [1]

Кардиография импеданса (ICG), также известная как электрическая импедансная плетизмография (EIP) или торакальный электрический биоимпеданс (TEB), изучается с 1940-х годов. НАСА помогло разработать технологию в 1960-х годах. [2] [3] Пионером использования импедансной кардиографии в психофизиологических исследованиях стала публикация статьи Миллера и Хорват в 1978 году. [4] Впоследствии рекомендации Миллера и Хорвата были подтверждены группой стандартов в 1990 году. [5] Полный список литературы доступен на сайте Публикации ICG. С помощью ICG четыре двойных одноразовых датчика на шее и груди используются для передачи и обнаружения электрических изменений и изменений импеданса грудной клетки, которые используются для измерения и расчета кардиодинамических параметров.

Как работает ICG

Четыре пары электродов размещаются на уровне шеи и диафрагмы, очерчивая грудную клетку.
Высокочастотный ток малой величины передается через грудную клетку в направлении, параллельном позвоночнику, от множества внешних пар. [1]
Ток ищет путь наименьшего сопротивления: кровь наполняется аорта (сигнал систолической фазы) и верхней и нижней полой вены (сигнал диастолической фазы, в основном связанный с дыханием)
Внутренние пары, расположенные у анатомических ориентиров, очерчивающих грудную клетку, воспринимают сигналы импеданса и сигнал ЭКГ.
ICG измеряет базовое сопротивление (сопротивление) этому току.
С каждым сердцебиение, объем и скорость крови в аорте изменяются
ICG измеряет соответствующее изменение импеданса и его время.
ICG связывает изменения импеданса с (а) объемным расширением аорты (это основное различие между ICG и Электрическая кардиометрия ) и (b) к выравниванию эритроцитов, вызванному скоростью кровотока, как функции скорости кровотока
ICG использует базовый уровень и изменения импеданса для измерения и расчета гемодинамический параметры

Гемодинамика - это подраздел физиологии сердечно-сосудистой системы, который касается сил, генерируемых сердцем, и возникающего в результате движения крови по сердечно-сосудистой системе. [6] Эти силы проявляются перед клиницистом как парный ценности кровоток и артериальное давление измеренный одновременно в выходном узле левого сердца. Гемодинамика - это жидкостный аналог закона Ома в электронике: давление эквивалентно напряжению, поток - току, сопротивление сосудов - электрическому сопротивлению, а работа миокарда - энергии.

Взаимосвязь между мгновенными значениями артериального давления в аорте и кровотока через аортальный клапан за один интервал сердечных сокращений и их средними значениями изображена на рисунке 1. Их мгновенные значения могут быть использованы в исследованиях; в клинической практике их средние значения, MAP и SV, являются адекватными.

Системный (глобальный) параметры кровотока находятся (а) кровоток на сердцебиение, Ударный объем, SV [мл / удар], и (б) кровоток в минуту, Сердечный выброс, CO [л / мин]. Между этими параметрами кровотока существует четкая взаимосвязь:

Поскольку нормальное значение CO пропорционально массе тела, которое оно должно перфузировать, единого «нормального» значения SV и CO для всех взрослых не существует. Все параметры кровотока необходимо проиндексировать. Принятое соглашение - индексировать их по Площадь поверхности тела, BSA [м²], DuBois & DuBois Formula, функция роста и веса:

Результирующие индексированные параметры: Индекс инсульта, SI (мл / удар / м²) определяется как

и Сердечный индекс, ДИ (л / мин / м²), определяется как

Эти индексированные параметры кровотока демонстрируют типичные диапазоны:

Для Индекс инсульта: 35 Гемодинамика: динамический модулятор транспорта кислорода

Основная функция сердечно-сосудистой системы - транспортировка кислорода: кровь - это проводник, кислород - это груз. Задача здоровой сердечно-сосудистой системы - обеспечить адекватную перфузию всех органов и поддерживать динамическое равновесие между потребностью в кислороде и доставкой кислорода. У здорового пациента сердечно-сосудистая система всегда увеличивает кровоток в ответ на повышенную потребность в кислороде. Однако у пациента с нарушением гемодинамики, когда система не может удовлетворить повышенную потребность в кислороде, кровоток к органам, находящимся ниже в списке приоритетов доставки кислорода, снижается, и эти органы могут, в конечном итоге, выйти из строя. Расстройства пищеварения, мужская импотенция, усталость, лунатизм, непереносимость температуры окружающей среды и т. Д. Являются классическими примерами состояния низкого кровотока, приводящего к снижению притока крови к кишечнику, половым органам, скелетным мышцам, коже и т. Д.

Гемодинамические модуляторы

Изменчивость SI и изменчивость MAP достигаются за счет деятельности модуляторы гемодинамики.

Рис.5: Закон Франка-Старлинга и инотропия: показаны три кривые Франка-Старлинга для нормоинотропии, гиперинотропии и гипоинотропии. Пациент с нормоволемией и нормоинотропом имеет нормальный уровень сократимости фазы выброса (EPC). Тем не менее, у пациента с гиповолемией может наблюдаться такой же нормальный уровень EPC при введении положительных инотропов, а у пациента с перегрузкой объемом (гиперволемией) также может быть нормальный уровень EPC при получении отрицательных инотропов.

Стандартные термины физиологии сердечно-сосудистой системы для гемодинамических модуляторов: преднагрузка, сократимость и постнагрузка. Они имеют дело с (а) силы инерционного наполнения крови возвращаются в предсердие (предварительная нагрузка), которые растягивают волокна миокарда, накапливая в них энергию, (б) сила, с которой волокна сердечной мышцы укорачиваются, высвобождая, таким образом, запасенную в них энергию, чтобы вытеснить часть крови из желудочка в сосудистую сеть (сократимость), и (c) силы, которые насос должен преодолеть, чтобы доставить болюс крови в аорту при каждом сокращении (последующая нагрузка). Уровень предварительной нагрузки в настоящее время оценивается либо по PAOP (давление окклюзии легочной артерии) у катетеризованного пациента, либо по EDI (конечный диастолический индекс) с помощью ультразвука. Сократимость обычно не оценивается; довольно часто инотропия и сократимость взаимозаменяемы как равные. Постнагрузка оценивается по значению SVRI.

Вместо того, чтобы использовать термины предварительная нагрузка, сократимость и постнагрузка, предпочтительная терминология и методология в области ритмической гемодинамики заключается в использовании терминов для обозначения реальных инструментов гемодинамической модуляции, которые либо использует организм, либо врач имеет в своем наборе инструментов для контроля гемодинамического состояния:

В предварительная нагрузка и Франк-Старлинг (механически) индуцированный уровень сократимости модулируется изменением внутрисосудистый объем (увеличение или уменьшение объема / диурез).

Фармакологическая модуляция сократимости выполняется с кардиоактивным инотропные агенты (положительные или отрицательные инотропы) присутствующие в кровотоке и влияющие на скорость сокращения волокон миокарда.

В последующая нагрузка модулируется путем изменения калибра сфинктеров на входе и выходе каждого органа, таким образом сосудистое сопротивление, с вазоактивные фармакологические агенты (вазоконстрикторы или вазодилататоры и / или ингибиторы АПФ и / или БРА) (АПФ = ангиотензинпревращающий фермент; БРА = блокатор рецепторов ангиотензина). Постнагрузка также увеличивается с увеличением вязкость кровиоднако, за исключением пациентов с крайне высокой степенью разбавления или гемоконцентрации, этот параметр обычно не рассматривается в клинической практике.

Обратите внимание, что за исключением увеличения объема, которое может быть достигнуто только физическими средствами (внутривенное или пероральное введение жидкости), все другие инструменты, регулирующие гемодинамику, являются фармакологическими, кардиоактивными или вазоактивными агентами.

Инвазивный гемодинамический мониторинг

Клиническое измерение сердечного выброса доступно с 1970-х годов. Однако это измерение кровотока является очень инвазивным, с использованием направленного потока термодилюционного катетера (также известного как катетер Свана-Ганца), что представляет значительный риск для пациента. Кроме того, этот метод дорогостоящий (несколько сотен долларов за процедуру) и требует квалифицированного врача и стерильных условий для введения катетера. В результате он использовался только в очень узких слоях (менее 2%) тяжелобольных пациентов и пациентов из группы высокого риска, у которых знание кровотока и транспорта кислорода перевешивало риски, связанные с методом. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно выполняется не менее двух миллионов процедур катетеризации легочной артерии, чаще всего у периоперационных кардиологических и сосудистых хирургических пациентов, декомпенсированной сердечной недостаточности, полиорганной недостаточности и травм.

Неинвазивный гемодинамический мониторинг

Теоретически неинвазивный способ мониторинга гемодинамики имел бы исключительную клиническую ценность, потому что данные, подобные инвазивным методам мониторинга гемодинамики, можно было бы получить с гораздо меньшими затратами и без риска. В то время как неинвазивный гемодинамический мониторинг может использоваться у пациентов, которым ранее требовалась инвазивная процедура, наибольшее влияние может быть оказано на пациентов и в условиях ухода, где инвазивный гемодинамический мониторинг был невозможен, не стоил риска или затрат. Благодаря его безопасности и низкой стоимости, возможность измерения жизненно важной гемодинамики может быть расширена для значительно большего числа пациентов, включая амбулаторных пациентов с хроническими заболеваниями. ICG даже использовался в экстремальных условиях, таких как космическое пространство и Mt. Экспедиция на Эверест. [7] Пациенты с сердечной недостаточностью, гипертонией, кардиостимулятором и одышкой - это четыре состояния, при которых амбулаторный неинвазивный гемодинамический мониторинг может играть важную роль в оценке, диагностике, прогнозе и лечении. Некоторые исследования показали, что сердечный выброс ICG является точным, [8] [9] в то время как другие исследования показали, что это неточно. [10] Было показано, что использование ICG улучшает контроль артериального давления при резистентной гипертонии при использовании обоими специалистами. [11] и врачи общей практики. [12] Также было показано, что ICG предсказывает ухудшение состояния при сердечной недостаточности. [13]

Электрические сигналы и сигналы импеданса обрабатываются для определения реперных точек, которые затем используются для измерения и расчета гемодинамических параметров, таких как сердечный выброс, ударный объем, системное сопротивление сосудов, содержание жидкости в грудной клетке, индекс ускорения и соотношение систолического времени.

Кардиография импеданса

Импедансная кардиография (другое обозначение: импедансная кардиография ) - это неинвазивное (бескровное) измерение гемодинамических параметров сердца (таких как ударный объем , сердечный выброс ). Эти параметры играют решающую роль в наблюдении за пациентами интенсивной терапии .

В отличие от инвазивных методов (таких как термодилюция , метод Фика), при которых необходимо ввести катетер , импедансная кардиография использует колебания сопротивления тела через грудную клетку во время сердечного периода . Для этой цели небольшой измерительный ток постоянной силы тока передается в тело , и изменение импеданса ( переменный ток сопротивления ) определяется посредством изменения напряжения . По этой кривой можно определить гемодинамические параметры. В целом, импедансная кардиография хорошо коррелирует со стандартными инвазивными методами, но намного менее сложна из-за ее неинвазивности. Еще одно преимущество импедансной кардиографии заключается в измерении ударного объема от удара к удару. Это позволяет оценивать и контролировать развитие пациента в режиме реального времени.

веб ссылки

Индивидуальные доказательства

^ Документ исследования импедансной кардиографии
↑Сердечный выброс (СО) с импедансной кардиографией (ICG) с сайта cnsystems-med.de, по состоянию на 10 мая 2016 г.

Эта статья посвящена проблеме со здоровьем. Он не используется для самодиагностики и не заменяет диагноз врача. Обратите внимание на информацию по вопросам здоровья !

Эта страница последний раз была отредактирована 7 июня 2016 в 18:39.

Читайте также: