Препараты чистотела. Рак прямой кишки.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

UPD 10.02.2021
Вопрос о том, сколько живут с раком 4 стадии с метастазами или еще более конкретный: «Маме (тете, бабушке…) поставили IV стадию, сколько ей осталось?», регулярно задают врачам-онкологам родственники пациентов. Не услышав однозначного ответа, вопрошающие, как правило, начинают сетовать на врачей.

Почему на вопрос о том сколько живут больные раком IV стадии нет и не может быть четкого ответа? От чего зависит продолжительность жизни пациента с этой самой поздней стадией онкологического заболевания? Этот вопрос мы задали врачу высшей категории, заведующей научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, доктору медицинских наук Семиглазовой Татьяне Юрьевне.

На сегодняшний день словосочетание «IV стадия рака» не несет под собой ровным счетом никакой информации, за исключением понимания степени распространенности процесса (наличие отдаленных метастазов).

Клетки рака - это собственные клетки человека над ростом и размножением которых организм потерял контроль.

Эволюция рака насчитывает 4 этапа - 4 стадии, каждую из которых принято обозначать римскими цифрами от I до IV. Обнаружение опухоли на этапе, когда уже появились метастазы в отдаленные лимфоузлы и/или ткани и органы, автоматически определяет стадию процесса как четвертую.

Что влияет на продолжительность жизни пациента с 4 стадией рака?

Прогноз жизни больных злокачественной опухолью IV стадии определяется скоростью распространения опухоли в окружающие ткани и отдаленные органы.

Период удвоения опухоли может занимать от 30 дней до нескольких лет и десятилетий. Есть опухоли, о существовании которых в своем организме человек может никогда и не узнать. Они характеризуются очень медленным ростом и длительно себя клинически никак не проявляют. Это так называемые, латентные, вялотекущие или «добрые» опухоли.

Пример из практики . В 1997 году под руководством профессора Михаила Лазаревича Гершановича мы лечили больную неходжкинской лимфомой IV стадии. Муж больной спрашивал нас о том, сколько осталось жить его молодой жене? После проведенной полихимиотерапии и лучевой терапии на оставшиеся очаги, больная вот уже 20 лет приходит ко мне на прием в полном здравии, а ее сын успешно поступил в Университет.

Есть «злые опухоли», для которых характерен агрессивный потенциал метастазирования. При, казалось бы, маленьких размерах первичного очага отмечается бурная диссеминация процесса — быстрое появление и рост отдаленных метастазов в различных органах, чаще всего в печени, легких, костях, головном мозге… Однако, в большинстве случаев, с помощью современного и своевременного противоопухолевого лечения все же удается взять под контроль симптомы заболевания и замедлить, а то и приостановить, «бег» самой болезни.

В ряде случаев резко усугубляют прогноз жизни больного сопутствующие заболевания (тяжелая форма сахарного диабета, хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность, дыхательная или почечная недостаточность, цереброваскулярные и тромбоэмболические заболевания, хронические инфекции и т.д.), которые не дают провести лечение в полном объеме.

Парадоксы возраста

Существует мнение, что пожилым людям сложнее бороться с недугом под названием рак. Ведь большое количество сопутствующих заболеваний ограничивает применение тех или иных видов лечения, в связи с риском развития различных осложнений. С другой стороны — у пожилых людей обменные процессы замедлены, и течение самого заболевания не активное, вялотекущее. При этом важно помнить, что на сегодняшний день пожилой и старческий возраст не является сам по себе противопоказанием к назначению противоопухолевой лекарственной терапии. Большее значение имеет биологический возраст больного, а не тот, что указан в паспорте.

У молодых пациентов напротив — количество сопутствующих заболеваний в разы меньше, а серьезных и вовсе может не быть. Но активные обменные процессы могут отчасти способствовать агрессивному течению опухоли. Так что возраст становится и союзником, и врагом.

Большое значение имеет длительность анамнеза (истории) болезни, а также резервы противоопухолевого лечения.


Все зависит зависят от ряда важных факторов, главным из которых является паспорт опухоли, который определяется результатами гистологического, иммуногистохимического + молекулярно-генетического заключения.

Противоопухолевое лечение при IV стадии рака на сегодняшний день может включать:

  • виды лекарственной противоопухолевой терапии:
      (например, антрациклиновые антибиотики - доксорубицин, или антиметаболиты - фторурацил, метотрексат);
    • гормонотерапию (например, тамоксифен из группы антиэстрогенов);
    • таргетную терапию (это когда противоопухолевый препарат действует на определенную опухолевую мишень как «ключ к замку», например, анти-HER2 препарат трастузумаб);
    • иммунотерапию (моноклональные антитела к CTLA-4, PD-1, PD-L1 целенаправленно воздействуют на опухоль через иммунную систему, например, ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб, пролголимаб, атезолизумаб и дурвалумаб);
    • иммуноконъюгаты (химиотерапевтический препарат связан с таргетным препаратом посредством мостика, например, трастузумаб эмтанзин);


    Химиотерапия

    Показания к назначению химиотерапии больному IV стадией рака определяются чувствительностью опухоли к цитостатикам.

    Поэтому по чувствительности к химиотерапии опухоли подразделяются на 3 основные группы:

    • Высоко чувствительные к химиотерапии, которые с ее помощью могут излечиваться (герминогенные опухоли, пузырный занос, лимфома Ходжкина и т.д.).
    • Опухоли, которые отвечают на химиотерапию, но с ее помощью до конца не излечиваются (неходжкинские лимфомы, рак молочной железы, мелкоклеточный рак легкого, рак яичников и т.д.).
    • Опухоли, которые плохо поддаются химиотерапевтическому лечению, такие как рак желудка, рак печени, рак поджелудочной железы, меланома и т.д..

    Иммунотерапия

    За последние 20 лет возможности лекарственного противоопухолевого лечения больных IV стадией рака радикально изменились.

    Важно помнить, что иммунотерапия - это не панацея от всех болезней. На данный вид терапии отвечает только 20-30% больных иммунокомпетентными опухолями. Вероятность ответа к иммунотерапии при соблюдении определенных показаний в соответствии с регистрационным удостоверением иммуноонкологических препаратов присутствует у больных следующими метастатическими опухолями:

    • метастатические опухоли с высоким уровнем микросателлитной нестабильности (MSI-H);
    • неоперабельная или метастатическая меланома;
    • предлеченная неоперабельная или метастатическая карцинома Меркеля;
    • рецидивирующий или метастатический плоскоклеточный рак головы и шеи;
    • метастатический немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ);
    • метастатический мелкоклеточный рак легкого (МРЛ);
    • предлеченный местнораспространенный или метастатический рак желудка или пищеводно-желудочного перехода;
    • рефрактерная или рецидивирующая метастатическая лимфома Ходжкина;
    • предлеченный метастатический рак эндометрия;
    • предлеченный метастатический рак шейки матки;
    • метастатический почечно-клеточный рак;
    • неоперабельная или метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома;
    • местнораспространенный или метастатический уротелиальный рак;
    • метастатический трижды негативный рак молочной железы с PD-L1 экспрессий в первой линии.

    Реакция организма пациента на иммунотерапию особая. Поэтому для всех препаратов, относящихся к новому классу ингибиторов точек иммунного ответа, лечение следует начинать под контролем опытных и квалифицированных онкологов.


    Лаборатория молекулярной онкологии

    Участие в клинических исследованиях

    Для онкологических больных IV стадией участие в клинических исследованиях крайне важно. Лечение инновационными лекарственными препаратами в рамках клинических испытаний позволяет в ряде случаев эффективно контролировать болезнь долгие годы. По российскому законодательству регистрация любого нового противоопухолевого препарата в России возможна после проведения исследований с участием российских пациентов. На включение нового препарата в действующие клинические рекомендации уходят годы, поскольку важно подтвердить безопасность и эффективность лекарственного средства. Пациент, желающий принять участие в клиническом исследовании после беседы с лечащим врачом-онкологом подписывает информированное согласие в нескольких экземплярах. В рамках клинического испытания больного информируют обо всех диагностических исследованиях и лечебных процедурах, включая введение исследовательского препарата, а также о том, что исследуемый препарат может оказаться неэффективным для пациента, как, впрочем, и препарат, назначенный в соответствии с клиническими рекомендациями. При этом участники клинического исследования обязаны четко соблюдать условия протокола, неукоснительно следуя графику процедур и визитов в исследовательский Центр. Контроль за соблюдением прав пациента осуществляется Министерством Здравоохранения России и этическим комитетом.

    Почему опухоль сразу не отвечает на лечение или возобновляется рост метастазов после длительной ремиссии?

    Ответ на этот вопрос кроется в биологии самой опухолевой клетки, которая, как все живое на планете, старается как можно быстрее адаптироваться к агрессивной окружающей среде. Например, многократный прием пенициллиновых антибиотиков способствует возникновению резистентности (потере чувствительности) у бактерий, поэтому требуется смена антибиотиков при очередном обострении воспалительного процесса.

    Опухолевые клетки - это те же клетки организма, над которыми сам организм по ряду причин потерял контроль. Вместо запрограммированной гибели клетки опухоли приобрели способность бесконтрольного деления, роста и метастазирования. Поэтому после длительного и стойкого регресса (уменьшения) опухоли возобновляется рост опухоли или возникают новые метастазы. Опухоль со временем «умнеет»: с каждой линией нового лечения период до обострения болезни будет все короче и короче. Больные часто не понимают этого и просят вернуться к лечению, которое когда-то было столь эффективно.

    Важно относиться с пониманием, когда врачи просят выполнить биопсию новых метастазов, например, в печени или легких. Поскольку новые опухолевые очаги могут отличаться по рецепторному и мутационному статусу, а может возникнуть и новая опухоль. Поэтому больному потребуется назначение нового лечения в зависимости от биологического подтипа или вновь обнаруженных мутаций.

    Важно, чтобы проведение, по сути, токсичного лечения было возможно с учетом исчерпанных в ряде случаев резервов организма пациента или сопутствующей патологии. Например, при возникновении вирусных инфекций, в том числе гриппа или новой инфекции COVID-19, противоопухолевое лечение, как правило, приостанавливается, и все силы врачей, и все силы организма будут направлены на борьбу с заболеванием. Сроки возобновления противоопухолевого лечения обсуждаются с лечащим терапевтом и врачом-онкологом индивидуально.

    Среди пациентов с 4 стадией онкологического заболевания нужно особо выделить паллиативных пациентов.

    Паллиативные пациенты — это те онкологические больные, которые исчерпали все возможности лечения, их организм не может больше бороться с болезнью. Физическое состояние таких пациентов, обусловлено в ряде случаев полиорганной недостаточностью. Исчерпанные возможности противоопухолевого лечения не позволяют продолжать лечение. По картине клинического анализа крови можно увидеть, что резко угнетено кроветворение (к примеру, низкие показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов). В биохимическом анализе крови, наоборот, могут «зашкаливать», например, показатели креатинина, билирубина и/или трансаминаз и т.д.

    Этап, когда паллиативный пациент испытывает сильную слабость, не встает с постели и самостоятельно не передвигается, не ест, у него наблюдается спутанность сознания — называют терминальным. Все возможные виды лечения уже испробованы и перестали работать, возможна лишь симптоматическая помощь (например, купирование болевого синдрома). Причиной гибели онкологических пациентов зачастую является полиорганная недостаточность. Опухоль угнетает функции важных органов и систем организма, опухолевая масса растет и становится несовместимой с жизнью. Тем не менее, пациенты с 4 стадией рака, получающие грамотную паллиативную медицинскую помощь, которая в настоящее время оказывается в полном объеме квалифицированным и специально подготовленным персоналом ХОСПИСов, могут жить достаточно долго и с хорошим качеством жизни. У каждого больного всегда есть шанс дождаться новых видов лечения, к которым рак будет чувствителен. Наука двигается вперед семимильными шагами!

    Нельзя забывать также о психологической, социальной и духовной составляющих. Найти свои «духовные якоря» онкологическим пациентам часто помогают медицинские психологи.


    Что дает онкологическому больному психологическая помощь?

    • Улучшается эмоциональное состояние больных и родственников;
    • преодолеваются тревоги, страхи, возникшие сложности в семейных взаимоотношениях;
    • укрепляется мотивация к прохождению лечения;
    • повышается качество жизни больных и членов их семей;
    • приобретаются навыки эффективного общения с медицинским персоналом, коллегами, друзьями и близкими людьми.

    Важно помнить, что IV стадия злокачественного процесса сегодня - это хорошо управляемый процесс, который с помощью противоопухолевого лечения успешно переводится в хронический и вялотекущий процесс. Это в свою очередь дает возможность больным доживать до нового и более эффективного лечения. Двадцатилетний опыт работы химиотерапевтом в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на вопрос: «Cколько живут больные раком 4 стадии?» позволяет ответить: «Долго», но при условии своевременного и современного лечения.

    Сколько живут с раком 4 стадии?


    Авторская публикация:
    Татьяна Юрьевна Семиглазова
    врач высшей категории
    доктор медицинских наук
    заведующая научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова

    Что вам необходимо сделать

    Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

    Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.

    Как лечить рак прямой кишки чистотелом?

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Как лечат рак прямой кишки чистотелом?

    Существует несколько народных методик лечения рака прямой кишки чистотелом. Для лечения используется чистотел в различных формах - настои, отвары и т.д. Итак, для лечения рака прямой кишки чистотел можно применять следующими способами:

    • Отвар из чистотела. Залить стаканом кипятка чайную ложку травы чистотела и настаивать в течение получаса, после чего процедить. Готовый отвар принимать по 1/3 стакана трижды в день перед едой;
    • Отвар из чистотела и ромашки. Смешать 2 столовые ложки травы чистотела и 1 ложку цветков ромашки. Готовую смесь трав залить 400 мл кипятка и настаивать в течение 2 часов, затем прокипятить 15 минут и процедить. Готовый отвар принимать по 50 мл трижды в день перед едой;
    • Настой чистотела спиртовой. Свежее растение чистотела с корнем вымыть и измельчить в мясорубке, затем отжать сок. Готовый сок смешать с водкой в соотношении 1:1, настоять в темном месте две недели. Готовый настой принимать по чайной ложке 3 - 4 раза в день за полчаса до еды. Длительность курса лечения - 3 недели, после чего делается перерыв на 10 дней. По истечении перерыва прием настойки возобновляется еще в течение 10 дней, но разовая дозировка увеличивается до столовой ложки.
    Узнать больше на эту тему:
    Похожие вопросы

    Онкология (Рак)

    Рак толстого кишечника и прямой кишки (колоректальный рак)

    Чистотел

    ВНИМАНИЕ!

    Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

    Архивы

    Полип прямой кишки - симптомы и лечение

    Что такое полип прямой кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ковалева Алексея Николаевича, проктолога со стажем в 17 лет.

    Над статьей доктора Ковалева Алексея Николаевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Павел Резницкий и шеф-редактор Маргарита Тихонова

    Ковалев Алексей Николаевич, проктолог, хирург - Ростов-на-Дону

    Определение болезни. Причины заболевания

    Полип прямой кишки (rectal polyp) — это новообразование, которое развивается на внутренней поверхности прямой кишки. Заболевание чаще всего протекает бессимптомно и случайно выявляется при обследовании у проктолога [1] . Иногда пациент замечает полипы при дефекации, также во время неё из прямой кишки может выделяться алая кровь и возникать незначительный дискомфорт.

    Полипы прямой кишки

    В полипах прямой кишки могут содержаться злокачественные клетки, поэтому есть риск, что через некоторое время новообразование переродится в злокачественную опухоль. Чтобы снизить вероятность этого, все обнаруженные полипы следует удалять. Операция проводится в хирургическом стационаре с обязательной консультацией онколога и гистологическим исследованием удалённого материала.

    Причины развития полипа

    Полипы могут возникать из-за воспаления, например при болезни Крона и язвенном колите, или иметь генетическую природу. Нарушение стула, склонность к поносам или запорам, из-за которых стенки прямой кишки повреждаются плотными каловыми массами, ускоряют рост полипов.

    Полип прямой кишки на ножке

    При наследственной предрасположенности к новообразованиям (полипозе) полипы появляются один за другим. Заболевание нельзя пускать на самотёк: нужно постоянно обследоваться и при появлении новых полипов незамедлительно от них избавляться.

    Другая причина полипов — вирусные, бактериальные или грибковые заболевания. Например, папилломавирусная инфекция может приводить к образованию полипов не только в мочеполовой системе, но и в области прямой кишки. В таком случае необходимо пройти полный курс противовирусной и иммуномодулирующей терапии и только потом удалять полип [24] .

    Ещё одной причиной появления полипов прямой кишки может стать анальный секс. При нетрадиционном половом акте слизистая механически повреждается, в дальнейшем на ней возникают наросты и рубцы. Также при анальном сексе повышается риск заразиться вирусными, бактериальными или грибковыми заболеваниями, что ускоряет развитие полипов.

    Очень редко полипы возникают после травматично выполненной операции на прямой кишке. Если во время неё слои кишечной стенки ушиваются неправильно (не послойно), то остаётся ткань, которая со временем травмируется, разрастается и перерождается в полип.

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы полипа прямой кишки

    В 40-70 % случаев полипы прямой кишки протекают бессимптомно [21] . Зачастую их случайно обнаруживает проктолог при колоноскопии или сигмоидоскопии [12] .

    В остальных случаях заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

    1. Боль в области промежности или прямой кишки. Дискомфорт бывает краткосрочным или непрекращающимся, может ослабевать или усиливаться от ряда факторов.
    2. Кровотечение. Может выделяться как маленькая капелька крови, которая остаётся на туалетной бумаге, так и возникать струйное кровотечение. Кровь чаще всего алого цвета, не перемешивается с калом, а находится сверху. По её цвету можно судить об удалённости новообразования от ануса: чем выше и дальше по желудочно-кишечному тракту расположен полип, тем темнее кровь. При новообразованиях двенадцатиперстной кишки или желудка кровь имеет чёрный цвет по типу «кофейной гущи», при новообразованиях вблизи анального канала — ярко-алый.
    3. Выпадение полипа из анального канала. Возникает, если полип расположен в анальном канале прямой кишки. В запущенных случаях, когда полип достигает более 4-5 см в длину, он выпячивается из ануса и не даёт сфинктеру смыкаться. В результате жидкость со слизистой прямой кишки вытекает на кожу промежности и постоянно увлажняет её. Из-за постоянного мокнутия промежность становится отёкшей, покрасневшей и влажной, а слизь и влага возле ануса приводят к трещинам и расчёсам.
    4. Чередование запоров с поносами наблюдается в начале болезни. Полипы разрастаются, механически препятствуют выходу каловых масс и раздражают слизистую прямой кишки.
    5. Боль в нижних отделах живота и по ходу толстого кишечника возникает при несвоевременной дефекации или застое каловых масс из-за перекрытия полипами просвета кишки. Полипы в петлях кишечника не дают каловым массам выходить и вызывают длительные запоры. При этом раздражаются нервные окончания, иннервирующих кишечник, и пациент чувствует боль.

    Боль в нижних отделах живота

    Если от полипов не избавиться вовремя, то боли в животе становятся интенсивнее и продолжительнее. Снижается аппетит, нарушается стул, и ухудшается психоэмоциональное состояние. Из-за длительной задержки каловых масс в кишечнике запускается каскад метаболических реакций, в результате которых в крови накапливаются токсины и возникают симптомы общей интоксикации: апатия, вялость, ломота в теле и тошнота.

    Полипы травмируются, ущемляются, мокнут и доставляют массу неприятностей. Рано или поздно они переродятся в злокачественные новообразования, зачастую в таких случаях пациенту уже нельзя будет помочь.

    Патогенез полипа прямой кишки

    Полипы могут возникать под влиянием множества причин. В зависимости от их природы патогенез будет различаться. Общим остаётся только то, что при образовании полипа повреждается слизистая прямой кишки и разрастаются её подслизистый и слизистый слои. Однако механизм развития полипов прямой кишки, как и других опухолей и новообразований, до конца не изучен.

    Классификация и стадии развития полипа прямой кишки

    Полипы прямой кишки классифицируют по следующим признакам:

    1. По количеству:
    2. одиночные — один полип в прямой кишке;
    3. многочисленные — более двух полипов;
    4. диффузные — в отделах толстой и прямой кишки одновременно появляются полипы различного размера, гистологического строения и формы.
    5. По строению и клеточному составу:
    6. железистые — состоят из базовых клеток слизистой кишечника;
    7. гиперпластические — сохраняют нормальное морфологическое строение слизистой оболочки;
    8. ворсинчатые — состоят из эпителиальных железистых клеток.
    9. По форме:
    10. на толстой или тонкой ножке;
    11. ровные и гладкие;
    12. с неровной и бугристой поверхностью, такие полипы похожи на гроздь винограда [7][10] .

    Осложнения полипа прямой кишки

    Самое частое и опасное осложнение полипа прямой кишки — это озлокачествление, т. е. превращение в рак.

    На вероятность того, что полип станет злокачественным, влияют:

    • размер — чем полип больше, тем выше риск;
    • вид — аденоматозные и зубчатые полипы гораздо чаще перерождаются в раковую опухоль;
    • время обнаружения — чем раньше выявлен полип, тем быстрее его можно удалить и предотвратить развитие рака.

    Полипы в прямой кишке растут очень медленно. В среднем рак в них развивается не раньше, чем через 10 лет после выявления. Но иногда встречаются исключения, когда опухоль растёт молниеносно. Такое возникает при некоторых наследственных заболеваниях, радиоактивных излучениях и вредных условиях труда.


    Другие осложнения полипов прямой кишки:

    • Кровотечение из полипа приводят к снижению уровня гемоглобина, эритроцитов и развитию анемии. Из всех случаев кровотечений желудочно-кишечного тракта 20-25 % вызвано полипами прямой кишки. Оно развивается у 20-27 человек из 100 тыс. взрослых пациентов, чаще у мужчин [22] . — возникает, если полип увеличивается и перекрывает просвет кишечника. Встречается в 1,5 % случаев от всех заболеваний брюшной полости [23] .

    Диагностика полипа прямой кишки

    На первом приёме колопроктолог выясняет жалобы пациента, проводит визуальный осмотр и пальцевое ректальное исследование, аноскопию и ректороманоскопию. При последующих визитах может потребоваться ирригоскопия, виртуальная колоноскопия и исследование кала на скрытую кровь.

    Аноскопия — это инструментальное обследование, которое проводится при помощи специального прибора: аноскопа. Инструмент позволяет детально исследовать стенки анального отверстия и слизистую оболочку прямой кишки на расстоянии до 15 см.

    Ректороманоскопия — это безболезненный, быстрый и безопасный метод осмотра прямой кишки с помощью ректороманоскопа. Исследовать можно до 30 см прямой и толстой кишки.

    Ректороманоскопия

    Ирригоскопия — это метод исследования, при котором в прямую кишку вводят рентгеноконтрастную жидкость и исследуют кишечник с помощью рентгеновских лучей.

    Колоноскопия — это самый эффективный метод выявления полипов прямой кишки [13] . Позволяет с 99 % точностью обнаружить даже самые мелкие полипы и увидеть участки, которые могут переродиться в рак. Но как и при любом инвазивном исследовании, есть риск заразиться вирусным гепатитом В, С, ВИЧ, сифилисом и сальмонеллёзом. Зафиксированы единичные случаи разрыва селезёнки и перфорации кишечника. Такое может произойти при низкой квалификации врача, который проводит манипуляцию, и устаревшем оборудовании.

    Колоноскопия (фиброколоноскопия, ФКС)

    Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография) выявляет около 90 % полипов размером более 1 см.

    Биопсия — один из важных этапов обследования, при котором кусочек подозрительной ткани отщипывают и отправляют в лабораторию на исследование. Позволяет отличить доброкачественный полип от злокачественного и подобрать оптимальную тактику лечения.

    Анализ кала на скрытую кровь — это недорогое и простое исследование назначают, если по каким-либо причинам нельзя выполнить колоноскопию. Но не все полипы кровят, поэтому метод недостаточно точен.

    Генетические тесты показаны при наследуемых полипозах.

    Полипы следует отличать от геморроя. Различие состоит в структуре геморроидальных узлов и полипов — геморроидальная ткань имеет сосудистую природу, а полипы состоят из фиброзной ткани. Полипы белесоватого цвета, плотные и грубые, чаще всего на тонкой ножке с булавовидной головкой.

    Лечение полипа прямой кишки

    Единственный действенный метод избавиться от полипов — это удалить их.

    Операция обязательна в следующих случаях:

    • при перерождении полипа в раковую опухоль;
    • острой или частичной кишечной непроходимости;
    • выраженной хронической или острой кровопотере; ;
    • абсцессе стенки прямой кишки;
    • нарушении стула;
    • копростазе — скоплении каловых масс при частых запорах.

    Все удалённые полипы обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    Методы удаления полипа прямой кишки

    Электрокоагуляция ножки полипа — это удаление основания полипа с помощью прибора, генерирующего узкий поток высокочастотного тока. Тканевая жидкость нагревается до такой степени, что превращается в пар, в результате полипы с ножкой разрушаются. Затем их остатки извлекаются из прямой кишки через ректоскоп специальными щипцами. Операция чаще всего выполняется под лёгким внутривенным наркозом.

    Показания к электрокоагуляции:

    • одиночные полипы размером менее 1 см;
    • ткань без ракового перерождения;
    • полип расположен не далее 30 см от выхода из анального канала.

    Реабилитационный период составляет несколько дней: потребуется соблюдать диету и ограничить физические нагрузки.

    Трансанальное иссечение применяется для ворсинчатых или аденоматозных полипов, расположенных не далее 10 см от ануса. Как правило, проводится под местной анестезией Ультракаином. После обезболивания прямая кишка раскрывается специальным ректальным зеркалом и полип с небольшим количеством здоровых тканей полностью иссекается через прямую кишку. Чтобы уменьшить риск кровотечения, чаще всего рану ушивают.

    Реабилитационный период составляет 2-3 недели: потребуется соблюдать диету, ограничить физические нагрузки и принимать лекарства, которые назначит врач.

    Трансанальная эндоскопическая микрохирургия — это метод лечения, при котором полип удаляют с помощью видеоректоскопа и эндоскопического инструмента под эпидуральной или местной анестезией. Эндоскопический инструмент устраняет новообразования всех размеров, расположенные в кишечнике на любой глубине [4] .

    Полип удаляется единым блоком, что очень важно для дальнейшего гистологического исследования.

    Данный метод является малоинвазивным и не требует длительной реабилитации. Малоинвазивная хирургия при раке прямой кишки улучшает краткосрочные результаты, но долгосрочные остаются неясными [9] .

    Электроэксцизия — это удаление новообразования при помощи аноскопа, ввёденного в прямую кишку, и специальной электропетли. Электропетля накидывается на основание полипа и в неё подаётся ток. Очень высокая температура, созданная электрическим током, вызывает термический ожог и локальный некроз без повреждения окружающих тканей. Затем петля затягивается и полип отсекается. Оставшаяся раневая поверхность тут же затвердевает и не кровоточит, что является самым большим плюсом данной методики. Чаще всего операция выполняется под лёгким внутривенным наркозом.

    Электроэксцизия полипа

    Резекция — это классическая операция, которая чаще применяется при злокачественных опухолях [11] . Полип удаляют под внутривенной седацией: с помощью лекарственных препаратов пациента погружают в лёгкое состояние сна, сознание и чувствительность при этом сохраняются.

    Полип с подозрением на рак удаляется с помощью нижней передней резекции. Передняя брюшная стенка рассекается и через неё вырезается поражённый участок кишки с полипом и частью здоровых окружающих мягких тканей и структур. Это позволит случайно не оставить даже одного миллиметра опухолевой ткани и удалить всё с запасом и опережением.

    Чем больше зона ракового перерождения прямой кишки, тем длиннее удаляемый участок. Если злокачественная опухоль прорастает в стенки прямой кишки или попадает в лимфатические узлы, то нужно удалять прямую кишку полностью вместе с поражёнными лимфатическими сосудами, узлами и метастазами.

    Осложнения операций

    Во время операции стенка прямой кишки может повреждаться из-за растяжения, прожигания или механической травмы [20] . Иногда, если при операции нарушена техника удаления полипа, может возникнуть кровотечение.

    В российских руководствах и стандартах рекомендуется наблюдаться 5 лет после удаления полипа прямой кишки. В европейских странах этот срок увеличен до 10 лет.

    Прогноз. Профилактика

    Чем больше полип, тем выше вероятность, что он переродится в раковую опухоль. Наиболее опасными считаются аденоматозные полипы, они встречаются более чем в 70 % случаев. Чем толще основание полипа, тем чаще он становится злокачественным — широкая ножка обеспечивает лучшее кровоснабжение, питание и быструю миграцию злокачественных клеток в остальные ткани.

    В последние десятилетия заболеваемость колоректальным раком снизилась, в основном это связано с ранней диагностикой и удалением полипов [8] .

    Профилактика полипов прямой кишки

    Однозначной теории появления полипов и других новообразований в прямой кишке не существует, поэтому меры профилактики не разработаны.

    Чтобы уменьшить риск перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные, следует:

    • Есть меньше продуктов, раздражающих стенку прямой кишки. Полипы прямой кишки чаще образуются у жителей мегаполисов, рацион которых содержит недостаточно растительной клетчатки или избыток животных жиров [3] . К таким продуктам относятся: свежий хлеб, содовая и другие газированные напитки, копчёности, консервированные продукты, сахар и маргарин. Это малый список продуктов, которые долго перевариваются, усиливают брожение в кишечнике и вызывают слабую перистальтику кишечной стенки. В результате пища надолго задерживается в просвете кишечника и возникают запоры, которые ускоряют развитие полипов.
    • Перестатькурить. Никотин является фактором, запускающим развитие генетических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
    • Не допускать запоров.
    • Предупреждать и вовремя лечить воспалительные заболевания толстого кишечника.
    • Поддерживать физическую активность, что улучшает перистальтику кишечника.
    • Нормализовать сон. Из-за хронических недосыпаний снижается иммунитет.
    • Избегать случайных половых связей, чтобы уменьшить риск заражения папилломовирусной или другой инфекцией.
    • Применять антибиотики и гормональные препараты только по назначению врачу. При бесконтрольном приёме лекарств нарушается микрофлора толстого кишечника и развиваются воспалительные заболевания, в результате чего появляются полипы.

    Независимо от возраста и сопутствующих болезней, раз в год необходимо проходить полное обследование у колопроктолога. Чтобы снизить риск озлокачествления полипов прямой кишки, не реже одного раза в пять лет следует делать видеофиброколоноскопию и удалять все обнаруженные новообразования [5] . При высоком риске онкологии или тяжёлых сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта колоноскопию выполняют один раз в год [19] .

    Рак прямой кишки

    Hadassah Medical Moscow - филиал старейшей клиники (Иерусалим), где вы сможете получить диагностику и лечение рака прямой кишки на таком же высоком уровне, как в Израиле. Преимущества израильской медицины - инновационные технологии и первоклассные специалисты с международной репутацией - теперь в Москве.

    Мы придерживаемся мировых стандартов медицинской помощи, что позволяет гарантировать качество и безопасность. Рак прямой кишки (РПК) - злокачественное новообразование, которое образуется в пределах 15-18 см до границы заднего прохода. Занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности. Распространенность составляет от 4 до 6 % среди всех злокачественных опухолей. Известно, что в экономически развитых странах отмечается наиболее выраженный рост заболеваемости.

    При появлении симптомов рака кишечника обращайтесь в клинику «Хадасса» в Москве. У нас работает команда врачей международного класса и проводится обследование по израильскому протоколу. Каждый случай рассматриваем комплексно и при необходимости формируем мультидисциплинарную команду специалистов. Каждому пациенту предоставляем информацию о статусе болезни, тактике лечения и логике назначений.

    ПОЧЕМУ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ В HADASSAH НЕ ИМЕЕТ РАВНЫХ В РФ

    Наша собственная лаборатория, оснащённая самым передовым оборудованием и персоналом, позволяет за короткий срок качественно проводить любой вид лабораторного исследования.

    В своей работе мы используем самые актуальные международные клинические рекомендации (NCCN) по лечению злокачественных опухолей, основанные на данных крупных клинических исследований.

    Многоэтапный контроль проведения любой манипуляции позволяет нам точно следовать международным стандартам. Это подтверждается результатами проверки зарубежными экспертами, сертификатами соответствия стандартам ISO.

    В нашей клинике в ведении каждого пациента участвуют и взаимодействуют врачи разных специальностей: онкологи-хирурги, химиотерапевты, лучевые терапевты, патоморфологи, медицинские генетики, радиологи и врачи смежных специальностей (например, кардиологи, неврологи, гинекологи, урологи и т.д.).

    Мы сотрудничаем только с крупными международными фармацевтическими компаниями, что дает возможность приобретать оригинальные препараты высокого качества. Мы имеем доступ к лекарственным препаратам, являющимся стандартом лечения во всем мире.

    Мы начинаем думать о реабилитации еще перед началом лечения, поскольку для нас важно сохранить высокое качество жизни пациента. Мы проводим лечебные мероприятия по снижению или устранению риска побочных эффектов (например, при проведении химиотерапии назначают препараты для детоксикации и восстановления нормального состава крови). Благодаря восстановительным процедурам пациенты сразу начинают вести активный образ жизни.

    В своей работе мы следуем наставлениям Гиппократа в том, чтобы лечить не болезнь, а пациента. Терапевтическая тактика разрабатывается с учетом психологических и физиологических особенностей каждого больного, особенностей течения и степени прогрессирования заболевания, проводимой терапии и реакции на нее.

    Профессиональный уход позволяет пациенту перенести все этапы лечения и реабилитации с минимальными осложнениями. Специалисты с большим практическим опытом не только сами помогают пациентам, но и обучают родственников больных надлежащему уходу.

    Мировая наука не стоит на месте: ежегодно появляются новые, зачастую более эффективные, методы лечения опасных заболеваний. Мы занимаемся изучением современных препаратов в рамках клинических исследований.

    МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

    Врачи отделения

    Симптомы РПК

    На начальных стадиях основные признаки злокачественного образования имеют периодическое проявление. При прогрессировании заболевания симптоматика усиливается и становится более разнообразной.

    Симптомы рака прямой кишки, которые являются поводом для обращения к квалифицированному специалисту:

    • появление крови, слизи или гноя в каловых массах;
    • недержание кала и метеоризм;
    • нарушение стула (понос, запор);
    • изменение ритма дефекации;
    • частые позывы на стул;
    • боль при дефекации;
    • плохое самочувствие;
    • отягощенная наследственность.

    Более поздние стадии заболевания проявляются потерей веса, анемией. Близкое расположение прямой кишки относительно мочевого пузыря, предстательной железы у мужчин, а также матки и задней стенки влагалища у женщин приводит к нарушению функций этих органов. Увеличение опухоли сопровождается болями в пояснице, крестце и копчике.

    Разрастание опухоли в просвет прямой кишки приводит к механической непроходимости и выпадении ее из анального отверстия. В этот период рак имеет способность к метастазированию.

    Симптомы рака прямой кишки как у мужчин, так и у женщин на ранних и поздних стадиях идентичны. Однако развитие опухоли у представителей сильного пола может привести к расстройству мочеиспускания и импотенции. У женщин онкологическое заболевание вызывает боли при половом акте.

    Диагностика рака прямой кишки

    Опухоль толстой и прямой кишки, даже если она протекает без явных признаков и симптомов, можно обнаружить на ранних стадиях с помощью скрининговых тестов. Этот вид первичного исследования позволит найти предраковые полипы и приступить к лечению до их злокачественной трансформации.

    Показывает изображение толстой кишки в трех измерениях (3D) Основным способом обследования для таких пациентов является колоноскопия, при которой врач-эндоскопист определяет, в каком состоянии пребывает слизистая оболочка кишечника. Это дает возможность диагностировать полипы и другие новообразования, провести их биопсию и, при необходимости и возможности, удалить их.

    Исследование позволяет выявить даже незначительное количество крови в стуле, вызванное появлением полипов или злокачественного новообразования.

    Проводится на финальном этапе диагностических мероприятий. Биопсия (забор образца) проводится при колоноскопии или ректороманоскопии. После этого материал отправляется в лабораторию на изучение. Если образец содержит недостаточное количество данных, может потребоваться еще одна процедура.

    МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

    Основной метод в клинике Hadassah — радикальное удаление раковой опухоли с помощью хирургического вмешательства. Специалисты высокого профиля проводят полостные и лапароскопические операции, в зависимости от области локализации и размеров злокачественного новообразования. До и после операции назначается химиотерапия. Перед хирургическим удалением химиопрепараты уменьшают размеры опухоли, после операции позволяют предотвратить рецидив. Также химиотерапия показана пациентам с неоперабельными формами рака. При необходимости проводится лучевая терапия, продлевающая жизнь после удаления опухоли, а также назначается лечение моноклональными телами.

    Терапию назначает коллегия врачей, исходя из того, на каком этапе развития находится заболевание и имеет ли место распространение опухоли на лимфоузлы и отдаленные органы.

    • На I стадии рекомендуется хирургическое вмешательство. Обычно это малоинвазивная операция — трансанальная эндоскопическая микрохирургия, — позволяющая удалить опухоль размером до 30 мм, которая не проросла в просвет кишечника. Второй тип — трансанальная эндоскопическая тотальная мезоректумэктомия, при которой вместе новообразованием удаляются лимфоузлы и окружающая орган жировая ткань.
    • На II стадии рака прямой кишки лечение проводится также посредством операции одним из указанных выше способов. Однако в отдельных случаях врач может назначить пациенту курс лучевой или химиотерапии до проведения хирургического вмешательства с целью уменьшения размеров опухоли.
    • На III стадии лечение начинается с одного или нескольких курсов лучевой или химиолучевой терапии. Это позволяет остановить рост опухоли, добиться ее регресса. Далее выполняется операция. В этом случае врач выбирает один из пяти хирургических способов: • открытая операция — проводится при обширных поражениях; • лапароскопическая операция — выполняется через несколько проколов; • роботизированная операция — с помощью робота-хирурга, позволяет добиться максимальной точности при удалении новообразования; • с помощью «Кибер-ножа» — операция без надрезов, проводится при наличии противопоказаний к операции. При этой процедуре опухоль облучается высокой дозой радиации и погибает. При этом здоровые клетки не затрагиваются; • абляция с использованием «Нано-ножа» — воздействие на новообразование электричеством. Если возникает необходимость в удалении прямой кишки, врач устанавливает колостому, которая будет способствовать выведению каловых масс из организма.
    • На IV стадии рак выходит за пределы прямой кишки, поэтому в основе лечения лежат химио- и лучевая терапия. Также пациенту может быть назначена таргетная терапия, направленная на разрушение только злокачественных клеток, и иммунотерапия, направленная на активизацию иммунной системы. Дополнительно, если опухоль привела к непроходимости кишки, проводятся стентирование и резекция закупоренного фрагмента. Чтобы улучшить качество жизни, пациенту назначается паллиативная помощь — обезболивающие и поддерживающие медикаменты, которые снимают боль и устраняют другие симптомы.

    КАКИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕНИИ ЗНО?

    Рак прямой кишки требует внимания со стороны врачей разных профилей. Мультидисциплинарный подход подразумевает наблюдение у:

    • хирурга-онколога;
    • специалиста лучевой диагностики;
    • анестезиолога;
    • химиотерапевта;
    • терапевта-онколога;
    • патоморфолога;
    • эндоскописта;
    • стоматерапевта.

    Если опухоль распространяется в соседние или отдаленные системы организма, в консилиум могут быть приглашены уролог, гепатолог, эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог и другие специалисты.

    Причины рака прямой кишки

    До сих пор не установлены причины развития злокачественного новообразования кишечника. Но существует ряд провоцирующих факторов:

    • хронические воспалительные патологии толстой кишки;
    • пристрастие к алкоголю и курению;
    • сахарный диабет;
    • чрезмерное употребление красного мяса;
    • повышенная масса тела, ожирение;
    • неблагоприятная экологическая обстановка;
    • возраст старше 50 лет;
    • малоактивный образ жизни.

    Употребление этилового спирта приводит к повреждению слизистой оболочки, что вызывает развитие воспалительного процесса и мутацию на клеточном уровне. Вещества, образующиеся в процессе переваривания мяса (скатол, индол), относятся к канцерогенам и при длительном воздействии на слизистую способствуют метаплазии эпителия.

    Рак прямой кишки может развиваться на фоне длительного существования полипоза. Наличие полипов не всегда провоцирует появление злокачественного образования, но у некоторых пациентов при возникновении определенных факторов они могут переродиться в рак.

    ФАКТОРЫ РИСКА рака прямой кишки

    Онкологическое заболевание чаще диагностируется в развитых странах. Образ жизни жителей таких государств часто подразумевает малую физическую активность, табакокурение, употребление рафинированных углеводов и жирной пищи, недостаточное потребление овощей и фруктов. На развитие рака прямой кишки влияет недостаток витаминов D и группы B, а также кальция.

    • Употребление алкоголя и табакокурение также увеличивают риски развития онкологии на 30-40 %.
    • В основной группе риска — мужчины с лишним весом в возрасте 50 лет, диета которых включает в себя большое количество красного мяса и жирных, копченых, острых продуктов. Исследования показали, что на развитие болезни основное влияние оказывает висцеральный тип ожирения, при котором жировая прослойка обволакивает органы брюшной полости. Такая ткань выделяет свободные жирные кислоты, которые создают условия для появления опухолевых клеток.
    • Генетический фактор усиливает вероятность формирования ЗНО в кишечнике. Исследования ученых из Швеции, Дании и Финляндии доказали, что наследственность является причиной онкозаболевания у 35 % пациентов. Остальные 65 % — это образ жизни и экология.

    Особая роль в формировании рака прямой кишки отводится наследственному аденоматозному полипозу. Средний возраст обнаружения болезни варьируется в пределах 16-18 лет. ЗНО в этом случае обнаруживаются в возрасте около 40 лет. Ген синдрома Линча приводит к появлению симптомов и развитию онкологии прямой кишки у 82 % пациентов. Другие семейные заболевания кишечника также обладают высоким риском проявления злокачественного новообразования в зрелом возрасте.

    Пациентам, не входящим в основную группу риска, необходимо периодически проходить обследование кишечника. Начинать рекомендуется в возрасте до 50 лет. Каждые 10 лет проводится колоноскопия, каждые 5-10 — ректороманоскопия, каждые 5 лет — рентген с барием или КТ-колонография. Оптимальный способ обследования определяет лечащий врач.

    Рак прямой кишки - одна из самых серьезных болезней нашей цивилизации, которая занимает 4 место среди всех онкологических патологий и 2-е место среди опухолей желудочно-кишечного тракта.

    Рак прямой кишки - что это такое?

    Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования - быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

    Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.


    О заболевании

    Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза - запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

    Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

    1. Неправильное питание.
      Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
    2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
    3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
    4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

    Виды рака прямой кишки

    Тип опухоли определяется ее локализацией:

    • Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
    • Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
    • Надампулярная локализация до 12% больных.

    Характер роста опухоли может быть:

    • экзофитный - растет в просвет кишечника;
    • эндофитный - прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
    • смешанный рост.

    По гистологической картине новообразование бывает:

    • железистый рак (аденокарцинома);
    • солидный;
    • перстневидно-клеточный;
    • скирр;
    • плоскоклеточный.

    Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

    Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

    • слизь и кровь в кале;
    • гнойные выделения;
    • чувство переполненного кишечника;
    • вздутие живота;
    • боль в области прямой кишки;
    • хроническая усталость, утомляемость;
    • анемия;
    • потеря веса.

    На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

    Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

    • прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
    • гнойно-воспалительные процессы - парапроктит, флегмона малого таза;
    • перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
    • кровотечение.

    Как выглядит рак прямой кишки - фото


    На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.


    На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

    Диагностика

    После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

    Общий анализ мочи и крови отражают состояние организма, наличие воспаления, анемию, работу почек и мочевого пузыря

    Этот метод позволяет выявить опухоли аноректальной локализации. Определяют состояние сфинктера, слизистой оболочки.

    Для обследования внутренней поверхности прямой кишки в более удаленных участках:
    — ректороманоскопия - изучение кишечника с помощью жесткой трубки с оптическим прибором на конце;
    — колоноскопия - исследование с помощью гибкого эндоскопа, позволяет обследовать весь кишечник.

    Из подозрительных и измененных участков берут части тканей, которые изучаются на предмет раковых клеток или диспластических предраковых процессов.

    Для дифференциальной диагностики рака, обнаружения на ранней стадии изменений, которые могут привести к онкологии.

    Для определения распространенности злокачественного процесса. Можно выполнять абдоминально - через брюшную стенку, и трансректально - через анальное отверстие.

    Часто возникает сочетание опухолей кишечника с гинекологическими карциномами - раком тела матки, яичников, а также молочной железы.

    С применением контрастного вещества. На снимках заметны дефекты наполнения кишечника, патологические разрастания тканей, стенозы, вызванные новообразованием.

    Выявляет даже небольшие по размеру патологические очаги, метастазы и инвазию опухоли в соседние органы, ее топографическое положение относительно других структур. Метод безопасен, не создает радиационную нагрузку, в отличие от КТ.

    Стадии рака прямой кишки

    Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

    В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

    1 стадия - опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

    2 стадия делится на А и Б. 2А - это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б - размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

    3А - опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

    3Б - любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

    4 стадия - метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

    Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

    Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа - лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

    Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку - сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.


    При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

    Прогноз выживаемости

    После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

    В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

    • 1 стадия - до 77%;
    • 2 стадия - до 73%;
    • 3 а стадия - 46%;
    • 3 б стадия - 43%.

    4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

    Противопоказания

    Операция противопоказана при следующих условиях:

    • тяжелые хронические заболевания пациента - артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
    • преклонный возраст пациента;
    • запущенные стадии рака.

    При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции - наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

    Лечение до и после операции

    Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

    Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.


    Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

    Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.


    Также химиотерапию проводят адьювантно - для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

    Рак прямой кишки

    Читайте также: