Причины и лечение диареи путешественников

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Диарея путешественников (ДП) считается особой формой неэпидемической острой диареи или острой кишечной инфекции (ОКИ), которая часто отмечается у людей, приехавших в страну с «развивающейся экономикой» из стран уже индустриализированных. В любой точке мира причиной ОКИ являются одни и те же патогенные для человека микроорганизмы, инфицирующие организм фекально-оральным путем. Однако какой бы ни была эпидемиологическая ситуация в различных с географической и климатической точки зрения государствах, для туриста из экономически развитой страны она существенно отличается от той, к которой он адаптирован. Кроме того, в странах с развивающейся экономикой и низким уровнем бытовой гигиены риск фекального инфицирования питьевой воды, пищи и предметов быта несоизмеримо выше, что и приводит к высокой заболеваемости ОКИ не только туристов, но и местного населения.

Наиболее часто (в 25-60% случаев ДП) причиной заболевания является токсигенная и патогенная E. coli, способная выделять холероподобный токсин [8, 9]. Среди других бактериальных патогенов, прямо влияющих на эпителий кишечника, при ДП часто выделяют Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Klebsiella enterocolitica и энтероаггрегативную E. coli.

Некоторые бактерии, такие, как Staphylococcae, могут вызывать ДП без инфицирования желудочно-кишечного тракта. В этих случаях микроб активно развивается в пище, где и вырабатывает токсин, который, попадая в желудочно-кишечный тракт, вызывает симптомокомплекс «пищевого отравления». ДП с подобной клинической картиной могут также вызвать выделяющие экзотоксин палочки семейства Clostridia. Значительно реже причиной ДП становятся простейшие микроорганизмы: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium jejuni и Cyclospora cayetanensis. По данным CIWEC Clinic Travel Medicine Center, в 10% случаев ДП вызывают вирусы [9]. Более того, авторы полагают, что вирусная этиология заболевания имеет место в 20-40% случаев. Установить этиологию ДП даже в условиях хорошо оборудованной лаборатории удается, по данным авторов, в 40-60% случаев [9].

Симптомы и тяжесть ДП в определенной степени зависят от вирулентности и патогенности доминирующего энтеропатогена, распространенного в данной местности. Так, в Северной Африке и Юго-Восточной Азии наиболее часто ДП вызывает Campilobacter.

В целом, выраженность симптомов ДП зависит от таких факторов, как кислотность содержимого желудка и иммунологическая реактивность пациента, количество микробных клеток, попавших в его желудочно-кишечный тракт одновременно, и устойчивость конкретного патогена к соляной кислоте. Однако для каждого из возбудителей ДП количество микробных тел, способное вызвать заболевание, прежде всего определяется его устойчивостью к соляной кислоте желудка. Так, при прочих равных условиях тяжелую ДП могут вызвать несколько десятков клеток Shigella или около 1 млн единиц токсигенной E. coli, попавших в желудочно-кишечный тракт. Простейшие организмы являются наиболее резистентными к соляной кислоте. Так, в эксперименте с участием практически здоровых добровольцев острую диарею оказались способны вызвать от 10 до 100 цист амебы [9].

ДП редко сопряжена с угрозой жизни или развития тяжелых осложнений для здоровья больного. В то же время степень эмоциональных и экономических потерь при ДП определяется тяжестью течения заболевания, а также тем, насколько она нарушает планы путешественника. Однако прогноз заболевания может оказаться более серьезным у пациентов так называемой «группы риска неблагоприятного исхода» ДП. К этой группе относят: пациентов старше 65 лет и моложе 6 мес; больных с приобретенным иммунодефицитом (СПИД, длительная терапия кортикостероидами, химиотерапевтическими средствами, алкоголизм и т. д.), c высоким риском генерализации инфекции и сепсиса; пациентов с раковой болезнью, диабетом, ИБС, почечной недостаточностью, с другими декомпенсированными хроническими заболеваниями.

Клиническая картина ДП

Выраженность симптомов ДП варьирует от частого кровавого поноса с сильной болью в животе и развитием обезвоживания до относительно легко переносимой легкой водянистой диареи. Типичными клиническими признаками ДП являются: острая профузная диарея; обезвоживание; интоксикация; боль в животе; лихорадка; примесь крови в испражнениях.

Однако при всей вариабельности клинических симптомов для ДП характерны самоограничивающееся течение и длительность не более 3-6 дней. В зависимости от особенностей течения можно выделить несколько наиболее типичных вариантов симптомокомплекса ДП, выявление которых практически полностью определяет стратегию лечения заболевания (рис. 1-3).

ДП с острой диареей без крови в стуле и выраженной дегидратации встречается наиболее часто.

Поскольку этот вариант ДП в большинстве случаев вызывает инфицирование E. coli и заболевание протекает нетяжело, назначение антибактериальной терапии в типичных случаях не требуется и даже нежелательно до микробиологического исследования фекалий и выделения возбудителя. Тем не менее пациентам группы риска целесообразно назначить антибиотики вне зависимости от доступности микробиологического исследования стула.

При кровянистой ДП, напротив, во всех случаях целесообразно как можно раньше, не дожидаясь результатов клинического и микробиологического исследования фекалий, назначить эмпирическую антибиотикотерапию. Доказано, что назначение антибиотиков больным из группы риска приводит к сокращению длительности заболевания, периода носительства патогенов и уменьшает риск бактериемии и летального исхода (рис. 2).

На практике выбрать оптимальный режим антибактериальной терапии может помочь знание чувствительности к антибиотикам местных доминирующих штаммов Shigella и Campilobacter. Если эта информация недоступна, то выбор режима антибиотикотерапии осуществляют на основании общих правил, которые будут изложены ниже. Важно помнить, что при кровянистой ДП категорически противопоказано назначение миотропных антидиарейных средств. Доказано, что препараты кодеина, атропина, лоперамида и дифеноксилата, резко замедляющие транзит содержимого кишечника, способствуют углублению поражения слизистой оболочки кишки и, соответственно, утяжеляют течение заболевания.

Неэпидемическую водянистую диарею с обезвоживанием или холероподобный вариант ДП наиболее часто вызывает энтеротоксигенная E. coli (рис. 3). Обычно подобная диарея протекает легче, чем холера.

Однако нельзя исключить, что турист, находящийся в эндемичном регионе, даже и вне эпидемической ситуации может быть инфицирован холерой, и, возможно, под маской ДП протекает холерный гастроэнтерит. Холера должна быть в первую очередь исключена у больного с тяжелой водянистой диареей. С этой целью во всех подозрительных случаях проводят микробиологическое исследование и микроскопию фекалий в темном поле зрения. Важно помнить, что при обнаружении холеры в неэндемичных для нее районах медицинские работники обязаны немедленно уведомить об этом соответствующие санитарно-эпидемиологические службы. Если острая водянистая диарея любой степени тяжести развивается в эндемичном для холеры регионе во время вспышки или сезонного роста заболеваемости холерой, пациента необходимо лечить и обследовать так, как если бы это был больной с холерой. Особенности лечения и направление госпитализации пациента в подобном случае должны быть регламентированы местными медицинскими службами.

При ДП вирусной этиологии целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев не нарушается и в процесс редко вовлекается толстая кишка.

Острый вирусный гастроэнтерит обычно сопровождается выраженной тошнотой и рвотой, лихорадкой и нарушением общего состояния больного, однако редко приводит к тяжелой интоксикации, развитию выраженной воспалительной реакции и дегидратации организма больного. Продолжительность заболевания, как правило, не превышает 3 дней, и часто его трудно дифференцировать с острой пищевой интоксикацией (рис. 4).

ДП изредка может вызывать острая паразитарная инфекция: амебиаз, лямблиоз, балантидиаз. Паразитарные инфекции редко манифестируют в течение такого короткого отрезка времени, как обычная туристическая поездка, поскольку инкубационный период при заражении Giardia или E. histolytica длится 7-14 дней. Таким образом, риск инфицирования простейшими возрастает пропорционально длительности поездки. В отличие от бактериальной ДП, начало и течение паразитарной диареи носят более плавный характер, без профузной диареи и выраженной отрицательной динамики в состоянии на протяжении ряда дней или даже недель. В развернутой фазе паразитарная диарея может протекать более тяжело. Так, амебный колит характеризуется сильнейшей болью в животе, лихорадкой и кровавой диареей, угрожающей перфорацией толстой кишки. Генерализация амебиаза сопровождается септикопиемией с образованием абсцессов печени, легких или головного мозга и крайне неблагоприятным прогнозом для жизни больного. Острый лямблиоз (широко распространенный в Российской Федерации) приводит к развитию острого энтероколита, сопровождающегося выраженной диареей. Необходимо иметь в виду, что в мире достаточно часто встречается малосимптомное носительство гистолитической амебы и лямблии. Доказано, что клиническая картина амебной дизентерии развивается приблизительно у 10% инфицированных амебой и у 25-50% инфицированных лямблией пациентов. В то же время оба заболевания имеют крайне неблагоприятный прогноз, в связи с чем требуется верификация возбудителя в каждом случае похожей на паразитарную острой диареи, возникшей во время или после путешествия. Группу наиболее высокого риска в отношении инфицирования простейшими образуют лица, практикующие анальные сексуальные контакты.

Догоспитальная диагностика ДП

Всестороннее изучение анамнеза настоящего заболевания является первым шагом в первичном обследовании пациентов, имеющих признаки ОКИ. У больного непосредственно или его близких, а также при осмотре необходимо выяснить: когда и как началось заболевание (например, внезапное или постепенное начало, наличие инкубационного или продромального периода); наличие связи симптомов со съеденной недавно пищей, купанием в открытых водоемах, посещением ферм и зоопарков; наличие в окружении больных, имеющих сходные симптомы; характер испражнений (водянистые, кровянистые, с примесью слизи или гноя, жирные и т. д.) и частоту стула, количество и болезненность испражнений; страну или регион, где началось заболевание или откуда пациент только что вернулся; возраст, фоновые и сопутствующие заболевания; наличие факторов, предрасполагающих к развитию инфекционной диареи (СПИДа, длительной терапии иммунодепрессантами, резекции желудка в анамнезе и т. д.); принадлежность к декретированным группам населения (работники питания, воспитатели детских учреждений).

При осмотре и исследовании больного в первую очередь следует определить степень обезвоживания и угрожающее жизни нарушение жизненно важных функций (температура тела, ЧСС, АД, тургор кожи, сухость слизистых, «западание» глаз, диурез) и принять решение о необходимости госпитализации больного. Госпитализировать пациента с ОКИ нужно в том случае, если у него: кровянистая диарея; выраженное и не поддающееся амбулаторному лечению обезвоживание; тяжелое состояние; «критический» возраст; имеются тяжелые сопутствующие заболевания; есть подозрение на острое хирургическое заболевание органов живота, требующее хирургического вмешательства; есть подозрение, что острая диарея не носит инфекционного генеза; имеется риск эпидемического заболевания или эпидемическая опасность.

Лечение ДП

Как уже говорилось, наибольшую угрозу для пациентов с ДП представляют обезвоживание и артериальная гипотония на фоне интоксикации.

Лечение обезвоживания начинают с определения степени его тяжести (табл. 1).

При дегидратации I и II степени (85-95% больных ОКИ) восполнение потерь жидкости может и должно осуществляться оральным путем. Согласно рекомендациям ВОЗ, для оральной регидратации необходимо применять раствор Рингера или растворы, содержащие около 3,5 г NaCl, 40 г глюкозы, 2,5 г NaHCO3, 1,5 г KCl в 1000,0 г воды.

Также можно использовать любой из готовых растворов для оральной регидратации (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит). Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать ее потери с испражнениями и мочой. Компенсация обезвоживания сопровождается очевидным уменьшением жажды, нормализацией диуреза и улучшением общего состояния больного. Дегидратация III и IV степени, выраженная тошнота или рвота, а также бессознательное состояние больного требуют неотложной инфузионной терапии, для проведения которой необходимо вызвать «скорую медицинскую помощь» и срочно госпитализировать больного.

Как уже говорилось выше, в случаях легкого и среднетяжелого течения острой водянистой диареи назначение антибиотиков не требуется. Однако при кровянистой острой диарее, холероподобном течении ДП, а также острой диареи у пациентов группы риска антибактериальную терапию необходимо назначить как можно раньше, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. Препараты для эмпирической антибактериальной терапии в тех случаях ДП, когда чувствительность эндемичных возбудителей острой диареи неизвестна, выбирают в соответствии с особенностями чувствительности основных энтеропатогенов (табл. 2).

При кровянистой ДП очень опасным для пациента может оказаться активный прием симптоматически действующих противодиарейных препаратов (табл. 3). Эти средства, тормозящие транзит кишечного содержимого, увеличивают интоксикацию и, таким образом, могут применяться только в случаях нетяжелой острой диареи.

Альтернативой антибактериальной терапии у пациентов с ДП, не входящих в группу риска, может стать биологическая коррекция микробиоценоза кишечника, т. е. применение современных эффективных пробиотиков (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, колибактерин, бифиформ). В остром периоде ДП для конкурентного вытеснения патогенной микрофлоры назначают колибактерин М-17, биофлор в ударных дозах (по 50 доз 3 раза каждые 2 ч в первый день лечения) с последующим приемом поддерживающих доз (30 доз в день, по показаниям — до 6 дней) [3]. В периоде реконвалесценции восстановлению нормальной структуры и функции кишечника весьма эффективно способствует назначение бифидумбактерина форте или колибактерина по 15-20 доз/сут. Восстановлению полноценной флоры кишечника также эффективно способствуют энтерол и хилак форте (продукт жизнедеятельности совокупности нормальных членов микробного пейзажа кишечника человека). Оба препарата не содержат живых микроорганизмов и назначаются в стандартной дозировке на 7-10 дней. Применение пробиотиков, содержащих необлигатные для человека палочки (биоспорин, бактисубтил), на фоне ДП рискованно, поскольку у людей со слабым иммунитетом есть опасность перемещения микробов за пределы кишечника.

Известно, что наилучшим способом лечения любой болезни является ее профилактика. В случае с ДП к числу наиболее эффективных профилактических мер необходимо отнести неукоснительное соблюдение в путешествиях ряда гигиенических правил.

Никогда не употреблять пищу на улице или до мытья рук.
Соблюдать личную гигиену.
Никогда не употреблять необработанную воду.
Не покупать и не употреблять приготовленные на улице и хранящиеся вне холодильника блюда и продукты.
Не посещать рестораны, в которых не ведется борьба с летающими насекомыми и санитарное состояние которых внушает вам опасения.

Следует отметить, что указанные правила окажутся действенными только в том случае, если турист хорошо осведомлен о том, насколько реальна угроза заболеть ДП.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. И. Вовк, кандидат медицинских наук, доцент
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Диарея путешественников

Диарея путешественников - это полиэтиологическое инфекционное заболевание, проявляющееся нарушениями в работе пищеварительного тракта во время путешествий в другую климатогеографическую зону. Основным проявлением болезни является изменение характера, увеличение кратности и объема стула. Также характерны тошнота, боли в животе, лихорадка и рвота. Диагностика состояния заключается в поиске этиологического агента, фиксации нарастания титра антител. Лечение патологии преимущественно симптоматическое (регидратация, противодиарейные средства), при возможности верификации возбудителя - этиотропное (антибиотики, противопротозойные препараты).

МКБ-10

Общие сведения

Диарея путешественников является инфекцией, протекающей с расстройством пищеварительной функции организма в первые две недели пребывания за границами страны проживания. От 25% до 70% туристов, посещающих зарубежные страны, отмечают развитие данного синдрома. Нозология встречается по всему миру, но преимущественным ареалом распространения являются страны Африки, Латинской Америки и Азии. Наименьшее число случаев данного состояния приходится на Японию, Канаду, США, европейские страны, Австралию и Новую Зеландию. Пик заболевания в тропических государствах отмечается в летнее время и сезон дождей; вероятность развития диареи связана с условиями проживания, питания и характером деятельности.

Причины

Самыми частыми возбудителями болезни являются бактерии E. сoli (кишечная палочка), на долю которых приходится от 10 до 50% случаев диареи. Следующими по частоте встречаемости служат вирусные причины болезни - рота- и норовирусные поражения (10-40%), особенно при заражениях во время морских круизов. Доля других бактериальных агентов (сальмонелл, кампилобактерий, нехолерных вибрионов), простейших (амебы, лямблии, криптоспоридии, циклоспоры) и неустановленных инфекционных агентов может составлять 1-20% случаев диареи. Источником инфекции служит человек, являющийся больным либо бессимптомным носителем возбудителя.

Традиционными путями передачи считаются пищевой (салаты, немытые овощи, фрукты, мясные, рыбные блюда) и водный (лёд, молоко, вода, соки), особенное значение придается месту приготовления (чаще всего пострадавшие указывают, что питались «уличной» едой, пользовались питьевыми фонтанчиками, проглатывали воду при купании, мытье в душе, чистке зубов). Группами риска по развитию заболевания являются люди с первой группой крови, повышенным образованием интерлейкина-8, дети до 2 лет, молодые взрослые (20-39 лет), больные гастритом с пониженной секреторной функцией желудка, иммунодефицитами (в том числе ВИЧ-инфекцией).

Патогенез

Главными звеньями патогенеза диареи любой инфекционной этиологии становятся нарушение всасывания воды и питательных веществ (вирусные поражения) и выход белка и электролитов из плазмы крови в просвет кишечника (эшерихиозы, лямблиозы). Нередко возникает локальное или разлитое воспаление кишечника (бактерии, простейшие). Большое значение имеют вырабатываемые токсины: так, белок энтероинвазивной кишечной палочки способствует образованию эрозий в кишечной стенке, токсин энтерогеморрагических E. coli повреждает эндотелий сосудов толстой кишки, что может приводить к некротическим изменениям стенки кишечника. Ротавирусы и норовирусы способны блокировать ферментные системы энтероцитов, последствием чего является лактазная недостаточность. Каналоформирующий белок и цистеинпротеиназа амёб способны образовывать кратерообразные дефекты в слизистой толстого кишечника с зоной некроза вплоть до мышечного слоя.

Симптомы диареи путешественников

Инкубационный период болезни может составлять от нескольких часов до 20 дней. Начало заболевания обычно острое, с повышением температуры тела (38 ° С и выше), ознобом, слабостью, снижением аппетита, ломотой в теле. Затем присоединяются тошнота, рвота, боли и урчание в животе (чаще всего в околопупочной области), жидкий стул. Характер диареи разнится в зависимости от этиологического фактора: от водянистого, зловонного, обильного стула с непереваренными фрагментами пищи до скудного, с примесью крови, слизи и гноя. Частота стула зависит от инфицирующей дозы возбудителя и иммунной реактивности организма и обычно составляет три и более раза в сутки.

Вирусные диареи могут протекать с симптомами поражения верхних дыхательных путей (насморк, першение в горле, сухой кашель). Прогностически неблагоприятными факторами считается усиление частоты рвоты и актов дефекации, появление выраженной жажды, сухости кожи и слизистых, осиплости голоса, судорог конечностей, снижения эластичности кожи (тургора) и количества мочи. У детей младшего возраста опасными симптомами являются отказ от еды и питья, сонливость, беззвучный плач, судороги.

Осложнения

Диарея путешественников протекает преимущественно в легкой, либо среднетяжелой форме; усугубление течения болезни происходит из-за несвоевременного обращения к врачу, самолечения, фоновой патологии и жаркого климата. У 3-10% пострадавших после перенесенного заболевания может развиваться синдром раздраженного кишечника, реактивный артрит, болезнь Гийена-Барре. Гораздо реже отмечаются дегидратационный, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, кишечные кровотечения, перитонит, сепсис.

Диагностика

Диагностика синдрома требует консультации инфекциониста, гастроэнтеролога, хирурга - при наличии симптомов раздражения брюшины. Обязателен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза; нередко этого достаточно для постановки верного диагноза. Необходимые лабораторно-инструментальные исследования представлены следующими методами:

Объективный осмотр. При физикальном исследовании оценивается степень обезвоженности (оттенок, тургор, влажность кожных покровов, слизистых, судороги конечностей, осиплость голоса), наличие либо отсутствие перитонеальных знаков (симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Воскресенского и другие), уровень артериального давления, пульса. При диарее путешественников чаще всего определяется болезненность в области пупка, по ходу толстого кишечника, урчание, вздутие живота. Необходима визуальная оценка испражнений на наличие крови, слизи, гноя.
Общеклинические исследования. Общий анализ крови остается в пределах физиологической нормы, может появляться незначительное ускорение СОЭ. Наличие лейкоцитоза и высокого показателя гемоглобина и эритроцитов может сигнализировать о выраженной степени дегидратации. Среди биохимических показателей крови регистрируются нарушения электролитного состава, в тяжелых случаях уменьшение уровня общего белка, повышение креатинина, АЛТ, АСТ, изменения кислотно-основного равновесия. Общий анализ мочи обычно не претерпевает изменений; в случае больших потерь жидкости повышается относительная плотность мочи. Копрограмма может демонстрировать стеаторею, наличие большого числа непереваренной клетчатки и мышечных волокон; также возможно увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов.
Выявление инфекционных агентов. Микроскопическое исследование нативного кала позволяет обнаружить цисты простейших. Для верификации бактериального поражения требуется посев испражнений, промывных вод желудка, желчи и рвоты на питательные среды. Одновременно проводится ПЦР-диагностика для подтверждения вирусной природы инфекции (существуют также иммунохроматографические экспресс-тесты). ИФА и другие серологические исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики; при известном возбудителе возможно зафиксировать динамический рост титра антител в парных сыворотках.
Эндоскопические методы. Применяются при тяжелом и затяжном течении диарейного синдрома. Ректороманоскопия и колоноскопия могут выявлять воспалительные изменения кишечника, наличие язв, некротизированных участков слизистой.

Дифференциальную диагностику проводят с кишечными инфекциями, болезнью Крона, язвенным колитом, ишемическими нарушениями в толстой и тонкой кишке (тромбоз, атеросклероз), энтеропатиями, болезнью Уиппла, панкреатитом, злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта, декомпенсацией сахарного диабета. Хирургическая патология, симптомы которой сходны с проявлениями диареи путешественников, включает в себя мезентериальный тромбоз, перфорацию язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит и холецистит.

Лечение диареи путешественников

Больные подлежат госпитализации только в случае тяжелого течения, хронических заболеваний, беременности, детского возраста и эпидемиологических показаний. Огромное значение имеет диета, подразумевающая щадящий пищевой режим с исключением тяжелой, трудноперевариваемой пищи, свежих фруктов и овощей, соков, какаосодержащих продуктов. Разрешается частое дробное питание, пищу следует подавать в тушеном, запеченном, отварном виде. Питьевой режим рекомендуется соотносить с потерянной жидкостью и восполнять потери теплой кипяченой водой с добавлением средств для оральной регидратации.

Постельный режим необходим до 1-3 дней устойчивого отсутствия лихорадки. Этиотропная терапия зависит от инфицировавшего агента, без лабораторной диагностики препараты обычно не назначаются. При доказанной бактериальной и протозойной природе применяются антибиотики (чаще всего фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды, имидазолы), в случае вирусной этиологии доказанной эффективности применение противовирусных средств не имеет. Для купирования обезвоживания 2-3 степени применяются регидратационные инфузии (хлосоль, ацесиль, трисоль), диарейного и болевого синдрома - сорбенты (активированный уголь, смектит) и спазмолитики (дротаверин), ферментные препараты (липаза, панкреатин).

Прогноз и профилактика

Прогноз течения диареи путешественников обычно благоприятный. Продолжительность болезни в 90% случаев составляет не более одной недели, выздоровление в течение месяца отмечается у 98% заболевших. Тяжелое течение возникает у пациентов, поздно обратившихся за медицинской помощью, занимающихся самолечением либо не соблюдающих предписания врачей по режиму питания и регидратации.

Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана, за исключением вакцины против ротавирусной инфекции (только для детей). Туристам, выезжающим в страны с высоким уровнем заболеваемости, рекомендуется профилактический прием антибактериальных средств до, во время и после приезда (суммарно не более месяца). Препаратами выбора служат рифаксимин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, реже азитромицин. Меры неспецифической профилактики заключаются в соблюдении правил личной гигиены (мытье рук с мылом перед едой, использование бутилированной воды для умывания, чистки зубов, обработки овощей и фруктов), гигиены питания (отказ от употребления пищи, приготовленной в антисанитарных условиях, молочных продуктов, льда). Не рекомендуется купание в стоячих водоемах и проглатывание воды при нырянии.

1. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива/ Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. - 2013.

2. Диарея путешественников/ А.В. Сундуков, Г.К. Аликеева, Г.М. Кожевникова, Н.Д. Ющук// Лечащий врач. - 2010.

3. Диарея путешественников: современное решение проблемы/ Бабанов С.А.// Consilium medicum. - 2012 - No 2.

Лето, отпуск, море… Прекрасные закаты и романтические рассветы. Сердце заходится в приятом предвкушении, а в животе мечтательно порхают бабочки. И главное, чтобы кроме бабочек, ничего лишнего с нашими животами не случилось. Именно этому будет посвящена нынешняя статья, так как сегодня мы поговорим о «диарее путешественников».

Начнем с определений. Диарея путешественников - это внезапно возникшая водянистая диарея, три и более раз в течение суток, в сочетании с одним из перечисленных симптомов: тошнота, рвота, спазмы в животе, лихорадка, императивные позывы к дефекации, которая начинается в течение 5 - 15 суток с момента прибытия на место отдыха и не связана с употреблением некачественной пищи или заглатыванием воды в открытых водоемах.

Как этой напасти избежать, то есть о профилактике. Отпуск, так как он скоротечен и бывает у большинства всего раз в году, является крайне ответственным мероприятием, и нужно приложить определенные усилия, чтобы он не был испорчен хотя бы такими контролируемыми событиями, как желудочно-кишечные расстройства. И для этого о планируемом месте отдыха необходимо заранее узнать следующие вещи:

Текущая санитарно-эпидемиологическая обстановка в регионе (сайты Ростуризма и Роспотребнадзора вам в помощь). Это касается не только кишечных инфекций. Простой пример - вот вы решили, что хотите посетить Мадагаскар, открываете сайт Роспотреба и выясняете, что там с 2014 года не прекращается… чума. Да-да, та самая «черная смерть». Или популярная до недавних событий Шри-Ланка с лихорадкой Денге. Примеров можно привести множество.
Доступность бутилированной воды, ибо куда бы вы ни приехали, кроме совсем уж дорогих европейско-азиатских отелей, где будет отдельно отмечено, сколько степеней очистки проходит вода, доставляемая в ваш кран, чистить зубы и умываться, и уж тем более пить, и мыть фрукты, придется бутилированной (или кипяченой) водой. Наших югов это тоже касается.
В странах с жарким климатом ни в коем случае нельзя брать нарезку из овощей и фруктов в виде салатов и десертов. И вообще любую нарезку. Все только целое и не тронутое ножами. Причина в том, что микробы очень любят, когда сыро, сладко и тепло, и все эти салаты и десерты становятся отличной питательной средой для их роста. А в колбасах, лежащих на солнце, такой зоопарк может вывестись буквально за пару часов, что подумать страшно.
Про отель и пляж надо выяснить следующие два основных момента - где находится общегородской канализационный коллектор и насколько близко он к вашим пляжам, и не гуляет ли по тем же пляжам крупный или мелкий рогатый скот. И то и другое является источником фекального заражения воды с соответствующими последствиями.
Если море имеет тенденцию к цветению - это тоже надо знать и постараться избежать при планировании отпуска именно этого периода.
Также желательно распланировать где и чем вы будете питаться - это не должны быть непонятные шалманы с неизвестными критериями качества пищи, а еда должна быть строго свежеприготовленной на огне и совсем уж в идеале - в перчатках.

Если, выяснив все это и соответственно подготовившись, вы приехали на курорт и вдруг на фоне благолепия, когда ничто не предвещало, приключается диарея, то именно при перечисленных выше условиях мы можем сказать, что с высокой долей вероятности это будет «диарея путешественников». Правда, при условии, что вы не находитесь на борту большого круизного лайнера, так как там путешественников поджидает совершенно конкретный зверек под названием норовирус, который распространяется в том числе воздушно-капельным путем и уже много лет является бичом как круизных лайнеров, так и американских авианосцев, в том числе и в связи со специфичным характером тамошней канализации. К слову, при возникновении подобной вспышки такие корабли не пускают в порты по маршруту следования до полной ее ликвидации.

Что еще проявляется схожей симптоматикой?

Кроме «диареи путешественников», если не соблюдались элементарные правила гигиены, путешественников может настигнуть энтеровирусная инфекция. Причем сделает она это совершенно в любой точке света, и чем там жарче, тем больше шансов ее подхватить. Вызвана она, как видно из названия, энтеровирусами, которые можно подобрать из питьевых фонтанчиков на улице (поэтому в любой поездке даже в самую развитую страну должна использоваться для питья только бутилированная вода или фляжка с водой, которую вы собственноручно набрали в отеле из чайника), помыв руки в фонтане или там же искупавшись, или искупавшись в бассейне без надлежащей обработки воды, а также на пляже, расположенном рядом с местом прохождения и сброса канализационного коллектора. Поэтому отпуск отпуском, но голову дома оставлять не стоит - это спасет ваш отпуск от дурно пахнущих неприятностей.

Про питание в подозрительных местах не менее подозрительной пищей упоминать не хочется, так как здесь может идти речь не о милых вирусных диареях, а о настоящих пищевых отравлениях с крайне тяжелыми последствиями и госпитализацией. Поэтому если дорожите собой и своим отпуском, надо думать о том, где и что вы будете кушать. Нарезки салатов вообще лучше не брать, если есть хотя бы малейшее подозрение на санитарную чистоту, а для этого достаточно внимательно осмотреть обеденный зал - насколько там чисто - и при малейшем подозрении, если нет желания менять место обеда, заказывать только свежеприготовленную горячую пищу.

Что делать? И чем заранее укомплектовать свою аптечку, если несмотря на все предосторожности неприятность все-таки случилась и на телефоне или в режиме ближайшего доступа нет знакомого врача, который вам ответит, а отельный вообще придет только завтра, и при этом он еще и русского не знает, а у вас с иностранными языками тоже не очень.

Сразу хочется сказать, чего делать ни в коем случае нельзя никогда ни при каких условиях и вообще из дома не брать. Антибиотиков в вашей аптечке быть не должно, чтобы вам ни говорили мамы-бабушки и фармацевт в аптеке. Никогда, слышите, вообще никогда нельзя пить антибиотики без назначения врача! Ни при каких условиях. Не покупайте, а если купили - прямо сейчас выбросьте из походной аптечки. При вирусных диареях от них толку ноль, а что бывает при бактериальных - описано ниже.

Почему антибиотики ни в коем случае нельзя использовать без точного микробиологического диагноза?

В 2011 году в Германии пациенты начали массово умирать от неизвестной кишечной инфекции, поев то ли салат, то ли огурцы, и смертей было настолько много, что бывший тогда главным санитарным врачом Геннадий Онищенко перекрыл наши границы для ввоза плодоовощной продукции из европейских стран до выяснения причин случившегося. После нескольких недель настоящей паники, когда искали хотя бы продукт, который все это вызвал, чтобы поймать возбудителя, а люди продолжали погибать в больницах, выяснилось, что виной всему стала кишечная палочка определенного вида (штамма по науке), обладающая свойством вызывать гемолитико-уремический синдром. И проявлялся этот синдром ровно тогда, когда эту палочку начинали истреблять антибиотиками, которые рутинно назначали при диарее - палочки погибали, разрушались, из них выплескивался токсин, который расплавлял кровь и уничтожал почки. В результате люди умирали. Когда это выяснилось и пациентов перестали пичкать бактерицидными антибиотиками, массовый мор прекратился. С тех пор в рекомендациях по лечению пищевых токсико-инфекций строжайше запрещено без проведения микробиологии назначать бактерицидные антибиотики.

В современной медицине левомицетин используется только как наружное средство - в виде мазей для лечения гнойных ран и стоматологических гелей для лечения гранулем на корнях зубов, но до сих пор с упорством, достойным лучшего применения, бабушки запихивают его в рюкзачки внуков, отправляющихся на отдых, а люди возраста 40+ живут по заветам родителей тех времен, когда антимикробных препаратов почти не было, и кладут в аптечки, производители производят, а аптеки до сих пор продают.

Еще одним не менее страшным осложнением применения левомицетина является псевдомембранозный колит, который при развитии мегаколона дает такую же почти 100% летальность. Автор этой статьи потерял пациента, так как вообще ничего сделать не успели, и это в очень хорошо оснащенной больнице. Пациент, со слов родственников, как раз самополечил диарею и даже вылечил, только потом зачем-то умер. Итак, повторюсь, НИКОГДА и ни при каких условиях самостоятельно и безнадзорно не вздумайте использовать левомицетин, и если он есть дома - немедленно выбросьте.

Поэтому, собираясь в отпуск и собирая походную аптечку, оставьте все, на чем написано «антимикробное действие» дома, от греха и соблазна подальше. А соблазн обязательно будет, так как отпуск всегда кажется коротким, и потерять даже пару дней, не говоря уж о большей его части, наедине с белым другом не хочет никто. Пожалуйста, не рискуйте собой и своими близкими.

Так что делать, если «диарея путешественников» все же произошла? Да, собственно, ничего особо специального делать не надо, она проходит самопроизвольно в течение одних-двух суток, если течение легкое (не более двух дефекаций за сутки). В качестве симптоматической терапии можно помочь себе такими препаратами, как:

1. Регидрон или его более дешевый аналог Тригидросоль, которые снимут симптомы интоксикации и восстановят водно-электролитный баланс в организме, ведь при диарее теряется много жидкости, что в жарком климате еще сильнее ухудшает самочувствие.

2. При наличии тошноты и рвоты (все по-разному переносят обезвоживание, и подобная симптоматика также может присутствовать) вернуть нормальный пассаж пищи помогут подъязычные или жевательные препараты домперидона, такие как Мотилиум Экспресс или более дешевый жевательный аналог Пассажикс. Все аналоги можно увидеть здесь. Хотелось бы обратить внимание, что в случае рвоты лучше всего использовать те формы, которые всасываются из ротовой полости, так как желудок их может выбросить очередным рвотным приступом.

3. Отдельно хотелось бы сказать о лоперамиде и его аналогах. Автор статьи не любит использовать этот препарат без точно установленного диагноза и его микробиологии. Дело в том, что лоперамид снижает тонус и моторику кишечника, прекращая диарею. Но дело в том, что диарея - это такой же защитный механизм нашего организма, как рвота, кашель или температура. С ее помощью организм выводит попавшие в него чужеродные микроорганизмы и токсины, и если этот механизм оборвать, то можно получить еще большую проблему - микробы в просвете желудочно-кишечного тракта будут активно размножаться, а токсины массово всасываться в кровь, так как всасывающая способность кишки колоссальна, и тут не то что до врача, тут до реанимации может оказаться недолго. Так что не стоит бездумно пить данный препарат, а заменить его можно следующим пунктом нашего перечня.

4. Лучше в аптечку положить такие препараты, как Смекта или ее более дешевый аналог Неосмектин. Они не останавливают моторику кишечника и работают как сорбенты, связывая на своих частицах токсины и микроорганизмы, и выводя их, не вмешиваясь в работу самого организма. Таким образом, диарея останавливается за счет того, что все лишнее из кишки выведено, то есть физиологическим путем. Самым же дешевым сорбентом был и остается активированный уголь, главное правильно его использовать. Подсказываю - глотать целыми таблетками бесполезно, нужно растолочь по одной таблетке на каждые 10 килограмм веса, размешать в стакане воды и выпить полученную смесь. Тогда данный препарат будет проявлять свои адсорбирующие свойства.

Этого набора препаратов вполне достаточно, чтобы «диарея путешественников» закончилась в первые двое суток. Если же диарея и обезвоживание продолжаются, а эпизоды чаще двух-трех в сутки, и рядом с вами с той же симптоматикой лег еще один член семьи или вообще в отеле поветрие - необходимо срочно обращаться за медицинской помощью и ни в коем случае не продлевать самолечение. Если на вторые сутки облегчения не наступило - к врачу! А чтобы визит не ударил по карману, то еще на родине стоит ознакомиться с условиями страховки или приобрести ту, которая покроет подобные состояния.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Диарея путешественника: причины, симптомы, лечение

О, сколько нам открытий чудных… В данном случае речь пойдет скорее о неожиданностях, которые могут возникнуть в процессе открытий новых миров, континентов, стран, городов и других мест на карте, то есть путешествиях. К примеру, диарея путешественников — крайне неприятное, несвоевременное и обидное событие, которое только может случиться с человеком, целый год мечтавшем об отпуске.

Каковы причины неприятностей

К основным причинам этого недуга следует отнести:

попадание в организм кишечной палочки или других патогенных бактерий и вирусов;

дизентерия в легкой форме;

смена привычного рациона;

стрессовые ситуации во время поездки;

перемена климата и давления в результате изменения положения относительно уровня моря;

изменение часового пояса;

приспосабливаемость организма к изменившимся условиям окружающей среды.

Кишечная палочка и другие патогенные микроорганизмы попадают в желудок человека с пищей или неочищенной водой. Следует с особым вниманием относиться к мясным деликатесам, морепродуктам, сырым фруктам и овощам.

Где может возникнуть диарея путешественников?

Как выясняется, дело совсем не в том, куда отправляется человек, а в том — на какое расстояние и как скоро он преодолеет этот километраж. То есть резкий переход от одних климатических условий к другим вполне может стать основной причиной диареи.

Как проявляется диарея путешественников?

Как правило, недуг может возникнуть в течение недели пребывания в путешествии. Выражаться может следующими проявлениями:

жидкий и частый стул;

сильные или менее выраженные боли в области эпигастрия;

тянущие, неприятные ощущения в мышцах и суставах;

тошнота с позывами рвоты;

озноб, похолодение конечностей.

Обычно подобные симптомы проходят в течение суток, максимум 14 дней.

Возможные осложнения диареи путешественников

Нередко при особенно сложном течении болезни может возникнуть синдром раздраженного кишечника, характеризующийся следующими проявлениями:

сильная резь в желудке;

частая дефекация, резко сменяющаяся запором;

Правила лечения диареи путешественников

Итак, что выпить от диареи, чтобы быстрее устранить симптомы? В первую очередь следует пить большое количество жидкости, чтобы восполнить ее потерю при поносе и рвоте. Обезвоживание особенно опасно в жарком климате, где кроме всего прочего отрицательную роль играет потоотделение. Вторая задача — восстановление солевого баланса, то есть восполнению количества минералов и микроэлементов, утерянных вместе с водой. В данном случае из подручных средств лучше всего поможет минеральная вода без газов или Регидрон.

Жидкость следует пополнять, исходя из следующих пропорций:

необходимо в сутки выпивать воды от 30 до 70 г на 1 кг веса человека;

ориентировочно это 100-150 мл каждые 10-15 минут;

пить маленькими глотками, чтобы предотвратить рвотные позывы.

К подобного рода способу восстановлению организма существует несколько противопоказаний:

шок, вызванный инфекционно-токсическим отравлением;

сильное обезвоживание всего организма;

В любом случае лучшим средством при диарее у взрослых и детей считается Полисорб. Это энтеросорбент нового поколения, обладающий следующими характеристиками:

высокой сорбционной емкостью — до 300 мг/г;

возможностью нейтрализовывать действие токсинов, связывать их, и выводить из организма естественным путем;

отсутствием какого-либо отрицательного влияния на организм человека;

возможность применения для пациентов любого возраста.

Дозировку и правила применения лекарства следует изучить в инструкции. На вопрос о том, как восстановиться после диареи в ней тоже есть ответ. В первый день проявления симптомов следует 5 часов подряд принимать по половине стакана воды, в которой размешана столовая ложка порошка. То есть, 1 доза в час. Со второго дня и до седьмого, чтобы вывести все патогенные микроорганизмы следует перейти на четырехкратный прием той же дозировки.

Препарат представляет собой белый порошок, не имеющий запаха и вкуса. Его действенность в отношении патогенной микрофлоры можно описать простым примером: 1 грамм лекарства обезвреживает более 10 миллиардов микробов или удерживает в себе 5 граммов воды.

Попадая в организм, Полисорб работает только в просвете кишечника, не проникая в кровь. Активные вещества обволакивают токсины, лишая их способности отравлять организм дальше, связывают между собой, и выводят естественным путем. Антибактериальные средства при диарее путешественников назначаются только врачом. Прием Полисорба не отменяет консультации со специалистом.

Диета при диарее тоже играет немаловажную роль в процессе восстановления. К примеру, не рекомендуется употреблять в пищу жирные, соленые, сладкие, копченые, кисломолочные продукты. Следует ограничиться нежирным куриным бульоном, постным мясом, кашами на воде, киселями и компотами без сахара. Также белый хлеб и сдобу следует заменить на сухари и сушки.

Как предотвратить неприятность?

Существует несколько основных правил путешественников, которые помогут вам избежать диареи и испорченного отпуска:

мыть руки как можно чаще и обязательно с мылом;

следить за тем, что едите и пьете;

избегать лотков с провиантом;

пить только бутилированную или кипяченую воду;

тщательно проваривать, прожаривать, пропаривать мясо, рыбу, морепродукты;

фрукты и овощи в свежем виде употреблять только тщательно помытыми.

Полисорб можно купить в любой аптеке без рецепта врача и укомплектовать им аптечку еще до отъезда в отпуск.

Почему Полисорб подойдет вам?

Рекомендован к применению людям всех возрастов.

Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Вирусная диарея: симптомы и лечение

Диарея — расстройство кишечника. Ситуация не из самых приятных, вернее, одна из самых неприятных. Вызвана проникновением в организм человека болезнетворной микрофлоры. В данном случае речь пойдет о вирусной диарее — последствии поражения кишечника вирусами. Состояние организма при этом характеризуется, как тяжелое, продолжительность — до 4 недель, в зависимости от качества ухода и лечения больного.

Характерные проявления острой диареи

Диарея при ротавирусе характеризуется следующими проявлениями:

повышенное количество дефекаций при норме для взрослого человека — 1-2 раза в сутки;
резкие, схваткообразные боли в области эпигастрия;
обезвоживание организма;
сильное отравление;
повышенная температура тела с ознобом.

Диарея этого типа характеризуется отсутствием аппетита, состоянием недомогания, сонливости и апатии. Очень важно в первую очередь обеспечить пациенту полный покой, чтобы дать возможность организму постепенно восстановить утраченные ресурсы и силы.

Причины вирусной диареи

Особого внимания в отношении острой вирусной патологии стоит уделить диарее путешественников, усугубляющуюся следующими причинами:

перемена рациона и входящих в него продуктов;
смена климатической зоны;
не соответствующие нормам гигиены условия;
адаптация организма к произошедшим переменам.

Из основных вирусов-провокаторов, вызывающих острую диарею, стоит перечислить:

штаммы микроорганизмов, вызывающие вирусные кишечные инфекции;
шигеллы и сальмонеллы;
кампилобактерии и лямблии.

Вариации на тему вирусной диареи

Сегодня не редкость и диарея при ОРВИ, вызываемая ротавирусом, астровирусом, энтеровирусом, норовирусом, саповирусом и т.д. Понос в любом из перечисленных случаев является следствием общей интоксикации организма, отравления продуктами жизнедеятельности вирусов.

Если симптомы обычной диареи могут исчезнуть также быстро, как и появились, то вирусная инфекция очень опасна для организма человека. Особенно это касается детей и пожилых людей. Это полиэтиологическая патология, характеризующаяся жидким стулом, лихорадки и диспепсией. К примеру, ротавирус характеризуется и поражением органов дыхания.

Диагноз ставит доктор на основании проведенных лабораторных исследований в отношении болезнетворных микроорганизмов, находящихся в кале. Проводится при помощи мощных электронных микроскопов в ходе иммунологической экспертизы.

Вирусная диарея лечится довольно простыми способами и проходит полностью, не долее чем за 35 суток. Для лечения применяют симптоматическую терапию с учетом того, что организм человека может быть сильно обезвожен.

Терапия вирусной диареи

Итак, что делать, если у ребенка или взрослого человека вирусная диарея? В первую очередь нужно устранить причины диареи:

при гиповитаминозах необходимо принимать витамины;
при ахилии (отсутствии баланса соляной кислоты и фермента пепсина в желудочном соке) прописывают соответствующие лекарства;
при нарушении нормальной работы ЖКТ назначается специальная диета.

В последнем случае необходимо исключить жирные, кисломолочные, копченые, маринованные продукты. Пищу следует принимать небольшими порциями, тщательно пережевывая или перемалывать до состояния кашицы.

При лечении диареи в первую очередь необходимо восполнять, потерянную при поносе и рвоте жидкость. Для этого пострадавшему нужно больше пить, к примеру, хорошо помогает в данном случае минеральная вода без газов. Можно также давать компоты из сухофруктов, кисели без сахара. После обильного жидкого стула нужно выпивать не менее 1,5 литров жидкости.

Принцип лечения вирусной диареи

При обнаружении у пациента сильной тревожности на фоне вирусной диареи, следует:

провести бактериологическую экспертизу каловых масс;
выявление токсина Clostridium difficile, при диарее на фоне приема антибиотиков;
провести ректороманоскопию.

Лечение назначается на основании полученных результатов после проведенных анализов.

Если при диарее не обнаруживается симптома тревожности, больному необходимо обеспечить полный покой и симптоматическое лечение. При первых же признаках заболевания следует принять энтеросорбенты. Одним из самых популярных и действенных на сегодняшний день считается Полисорб. Лекарство обладает рядом отличительных характеристик:

имеет высокую сорбционную емкость — до 300 мг/г;
представляет собой порошок белого цвета, не имеющий вкуса и запаха;
для приготовления лекарства размешивается в воде до образования легкой коллоидной суспензии4
показан к применению пациентами любых возрастных групп: младенцам, дошкольникам, школьникам, подросткам, беременным и кормящим женщинам, пожилым людям и т.д.

Как правило, при острой диарее взрослому человеку показана следующая дозировка:

1 столовая ложка препарата в горкой;
половина стакана воды комнатной температуры.

Пить рекомендуется по следующей схеме:

1 день отравления — 1 доза каждый час на протяжении 5 часов подряд;
2 и последующие дни (до 7) — четырехкратный прием.

Для маленьких детей дозировка следующая:

1 чайная ложка;
70 мл воды комнатной температуры.

Точная дозировка и количество приемов рассчитываются в соответствии с массой тела пациента на основании инструкции по применению.

Действие Полисорба заключается в бережном освобождении организма от любого рода ядов и токсинов. Попадая внутрь, активные вещества идентифицируют «агрессоров», обволакивают их, скрепляют между собой, и выводят естественным путем. Лекарство действует исключительно в просвете кишечника, не проникает в кровь, и не оказывает отрицательного воздействия на организм. Полисорб продается в любой аптеке без рецепта врача.

Читайте также: