Применение оптических систем при бронхоскопии. Оптические телескопы

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 14.12.2024

Более сотни лет для наблюдения за нижними дыхательными путями использовалась жесткая бронхоскопия, и она до сих пор применяется в диагностических и терапевтических целях. В этой статье мы более подробно рассмотрим сам жесткий бронхоскоп, в каких случаях его стоит использовать, необходимое оборудование к нему, в чем заключаются преимущества жесткого бронхоскопа над гибким и многое другое.

Жесткий бронхоскоп представляет собой полую металлическую трубку с гладкой скошенной кромкой на дальнем конце и набор тубусов с рабочими каналами.
Скошенный край можно использовать для резекции опухолей и для облегчения прохождения бронхоскопа через голосовые связки и стенозы дыхательных путей. Тубусы используются для подключения к вентиляционным устройствам и для прохождения всасывающих катетеров или других инструментов.

Жесткий бронхоскоп состоит из:

При выборе жесткого бронхоскопа акцентируйте своё внимание на длину, диаметр тубуса, диаметр оптик, диаметр рабочих каналов тубуса и их количество. Итоговое качество изображения во многом зависит от четкости изображения и выбранного угла обзора оптики, чаще всего, для работы приобретаются несколько оптик с углом обзора в: 0 о , 30 о и 90 о .

Стандартный бронхоскоп имеет длину от 30-50 см, диаметром от 2,9 до 13,5 мм, а на дистальном конце находится серию боковых отверстий, которые позволяют вести вентиляцию противоположного легкого, когда бронхоскоп помещается глубоко в правый или левый бронх.

Рекомендуемый список оборудования к жесткому бронхоскопу:

Инструменты: захваты, щипцы для биопсии, иглодержатели, катетеры, ножницы прямые.
Более подробный список инструментов для жесткой бронхоскопии Вы можете посмотреть здесь.

Жесткий бронхоскоп хорошо подходит для лечения пациентов с большинством типов стенозов дыхательных путей, его используют для уменьшения опухоли или достижения гемостаза до и после резекции опухоли, а также, жесткий бронхоскоп, упрощает проведение и других эндобронхиальных терапий, включая:

Размещение стента - помогает восстановить проходимость дыхательных путей, требуют проведения жесткой бронхоскопии для их размещения;
Коагуляцию аргоновой плазмой;
Баллонную дилатацию - используется для открытия дыхательных путей;
Размещение электрокоагуляционных зондов;
Криотерапию;
Лазерную терапию.

Показания к жесткой бронхоскопии включают множественные злокачественные и доброкачественные образования, причем большинство вмешательств проводится для лечения рака легких с участием дыхательных путей. Стоит заметить, что около 20% пациентов с раком легкого могут иметь центральную обструкцию дыхательных путей в качестве начального проявления заболевания, и у большинства пациентов, в какой-то момент во время курса болезни, высока вероятность обструкции дыхательных путей.

Преимущества жестких эндоскопов

При обильном кровохарканьи, и других тяжелых случаях, начальное исследование нижних дыхательных путей часто выполняется с использованием гибкой волоконно-оптической бронхоскопии. Тем не менее, жесткие бронхоскопы имеют несколько преимуществ перед гибкими бронхоскопами:
1. Самое главное, что размер канала жесткого бронхоскопа позволяет вводить большие инструменты или несколько всасывающих катетеров, которые более эффективны при эвакуации крови и сгустков, чем катетеры, используемые в малом канале гибкого бронхоскопа.
2. Жесткий бронхоскоп можно использовать для тампонады кровотечений в центральных дыхательных путях и для облегчения использования других коагулирующих устройств, включая лазер и электрокоагуляционное устройство.
3. Также, жесткий бронхоскоп - превосходный инструмент для облегчения обструкции в большом пространстве. Сам бронхоскоп можно использовать для резекции повреждений (путем механического удаления опухоли) и расширения затронутых дыхательных путей. Большой рабочий канал позволяет использовать большие щипцы для удаления более крупных кусочков ткани, чем это представляется возможным с меньшим диаметром канала гибкого бронхоскопа.
4. Жесткий бронхоскоп идеально подходит для удаления инородных тел. Использование жесткого бронхоскопа требует общей анестезии, но он обеспечивает стабильность дыхательной системы и часто приводит к более быстрому удалению инородного тела - из-за размера рабочего канала и способности использовать более крупные инструменты, такие как оптические захватывающие щипцы. Удаление инородных тел с помощью гибкого бронхоскопа успешно выполняется в 60% -80% случаев, но это может занять много времени и привести ко второй процедуре с жестким бронхоскопом. Поскольку при использовании гибкого бронхоскопа часто требуются многочисленные попытки удаления, инородное тело может быть протолкнуто глубже в дыхательные пути. Или оно может также попасть в незатронутую область легкого в результате неправильного захвата гибкими инструментами.

Проведение процедуры с помощью жесткого бронхоскопа

Стандартно, процедура с использованием жесткого бронхоскопа проводится под общей анестезией и её стандартным контролем. Общая анестезия позволяет контролировать движение пациента и кашель. Хотя жесткая бронхоскопия является чистой (а не стерильной) процедурой, бронхоскопист должен носить защитную одежду, перчатки, защитные очки и маску для предотвращения вдыхания инфекционных паров или лазерного дыма. Пациент находится в положении лежа на спине с загубником.

Существуют 4 метода интубации, которые могут быть использованы для введения жесткого бронхоскопа в дыхательные пути. Выбранная методика может зависеть от анатомических особенностей пациента или, что более важно, от опыта бронхоскописта.
1. В прямой технике оператор смотрит прямо на бронхоскоп или на видеоизображение в мониторе. Со скошенной кромкой в переднем положении бронхоскоп помещается во рту, перпендикулярно пациенту.
Как только язычок находится в поле зрения, бронхоскоп опускается и продвигается, при этом используется скошенный наконечник для подъема надгортанника. Бронхоскоп поворачивается на 90 градусов, когда он проходит через голосовые связки, а затем поворачивается назад в трахею, так что скошенный наконечник снова находится в переднем положении.
Заметка* Некоторые бронхоскописты предпочитают держать скос вдоль задней стенки, указывая на то, что это положение снижает риск повреждения мембранной трахеи.
2. Прямую ларингоскопию можно использовать для интубации с помощью жесткого бронхоскопа. Бронхоскоп вставлен рядом с ларингоскопом с прямым лезвием, и ларингоскоп оттягивается назад, когда бронхоскоп продвигается в трахею. Жесткий бронхоскоп также может быть вставлен рядом с эндотрахеальной трубкой. Большинство пациентов могут безопасно проходить жесткую бронхоскопию. На самом деле, многие пациенты с прогрессирующими злокачественными новообразованиями хорошо переносят эту процедуру, при этом очень мало побочных эффектов. Пациенты с тяжелым предоперационным риском, включая гипоксию, нестабильный сердечный статус и коагулопатию имели самый высокий риск осложнений. Другими неблагоприятными осложнениями были кровотечение, временная мягкая респираторная недостаточность, тяжелый кашель, аритмия, пневмоторакс.
Осложнения могут также включать повреждение десен или гортани, бронхоспазм, ларингоспазм, разрыв стенки трахеи или бронхов, пневмоторакс, лихорадку и пневмонию. В целом, серьезные осложнения являются нечастыми и их можно избежать с помощью соответствующих мер предосторожности. У пациентов с доброкачественными или злокачественными стенозами может проявляться одышка, охриплость, кашель или свистящее дыхание. Другие могут испытывать трудности в отхаркивании легочных секретов.
3. При использовании рентгенограммы грудной клетки, редко диагностируются обструкция дыхательных путей. Поэтому процедура часто не оказывает существенного влияния на планирование жестких бронхоскопических процедур. Это может привести к нежелательным осложнениям состояния пациента:

Пневмонии;
Медиастинальной лимфаденопатии;
Ателектазе;
Сужению трахеи, бронхов или основного ствола.

4. КТ грудной клетки обеспечивает большую детализацию анатомии дыхательных путей, чем рентгенография грудной клетки, и она более чувствительна при обнаружении повреждений трахеи. Кроме того, КТ может помочь измерить размеры дыхательных путей для размещения стента и определить степень злокачественных заболеваний, пневмонии или ателектаза.
Новые методы визуализации включают КТ с высоким разрешением и виртуальную бронхоскопию (КТ-бронхография). Хотя изображения, представленные этими методами, впечатляют, они не заменили бронхоскопы, как лучший способ обнаружения трахеобронхиальной злокачественности, и их полезность при планировании жестких бронхоскопических процедур оставляет желать лучшего.

После значительного сокращения использования в течение нескольких десятилетий все чаще признается полезность жесткого бронхоскопа при лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний дыхательных путей. Хотя некоторые из этих проблем можно решать с помощью гибкой бронхоскопии, многие из них лучше всего лечить с помощью жестких бронхоскопов.

Вы хотели бы купить жесткий бронхоскоп? Наши специалисты помогут подобрать Вам всё необходимое оборудование.
Юни-тек, с нами легко!

8 (800) 777-02-77

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Пользователи, которые интересовались данным обзором, смотрели также:

Применение оптических систем при бронхоскопии. Оптические телескопы

Каталог продукции

Вы здесь

Бронхоскопия - это эффективный способ диагностики, применяемый фтизиатрами, пульмонологами, онкологами и их другими коллегами, которые лечат недуги бронхо-легочной системы. Реализация этого метода исследования во врачебной практике невозможна без специального оборудования. Им как раз и является бронхоскоп - профессиональный медицинский прибор в форме трубки, оснащённый функцией освещения и оптической системой для осмотра бронх и трахеи.

За уже вековой период своего существования прибор видоизменялся и совершенствовался, потому и не утратил актуальности для современной медицины. Об истории создания бронхоскопа, основных его разновидностях и перспективах использования и пойдёт далее речь.

История создания бронхоскопа

Прототипами бронхоскопа считаются жёсткий гастроскоп и особые эндоскопические приспособления для него. Они были изобретены во второй половине 19-го столетия. Практической базой создания послужил опыт врача по фамилии Kirstein, самостоятельно освоившего прямую ларингоскопию ещё в 1884 году. Вслед за ним немецкий доктор G. Killian провёл ряд анатомических изучений и пришёл к важным выводам. Он доказал, что бронхи имеют более жёсткий хрящевой скелет, чем ткани пищевода, а значит, меньше повержены травматизму при эндоскопии.

В союзе с учениками Killian создал примитивный бронхоскоп, а потом использовали его как базовый прибор для дальнейшего усовершенствования. Впоследствии в Берлине, на Третьем международном ринологическом конгрессе 1911 года, учёный раскритиковал своё изобретение. Но, тем не менее, G. Killian и его последователи стали разработчиками методики и техники бронхоскопического метода, сам термин «бронхоскопия» придумали они же.

В начале ХХ века их дело продолжил американский специалист C. Jackson, конструктор и создатель бронхоскопа с проксимальным освещением. Он был основателем одной из первых профильных клиник в Филадельфии. Также перу Джексона принадлежит первая научная монография, где Killian справедливо назван отцом бронхоскопии, а также сформулировал принципы науки, которые актуальны и для современных специалистов.

Стадии развития бронхоскопии

В развитии науки и самого метода бронхоскопии исследователи выделяют три стадии - этапы развития методов исследования и лечения дыхательных путей. Каждый из этих периодов интересен своим вкладом в создание и развитие прибора бронхоскопа.

Этап 1: конец XIX века - окончание 50-х гг. XX века

Бронхоскопия только зародилась, обследования пациентов проводились примитивно, под местной анестезией. Применялись первые бронхоскопы - так называемые «жёсткие бронхоэзофагоскопы», имеющие двойную миссию - внешний осмотр трахебронхиального древа и пищевода. Прибегали к бронхоскопии по случаю, чаще для того, чтоб извлечь из дыхательных путей чужеродный предмет. Это делали в основном оториноларингологи тех времён.

В России первую бронхоскопию выполнил К. М. Шмидт в 1903 г. Большую роль в становлении и развитии бронхоскопии сыграли и другие российские ученые. Так, в 1911 году, опираясь на личные исследования, врач В. Д. Соколов эффективно проводил лечение абсцесса легкого с применением бронхоскопа.

Для пациентов того времени сам процесс был довольно травматичным, переносился тяжело болезненно. Но появление общей анестезии помогло развитию лёгочной хирургии, и показания к бронхоскопии постепенно обретали практический размах.

Этап 2: 60-е гг. ХХ века

Импульсом к развитию бронхоскопии дальше послужило изобретение новой разновидности прибора - бронхоскопа дыхательного. Приспособление позволяло проводить осмотр и диагностику под наркозом с расслаблением всех мышц и инжекционным вентилированием легких. Усовершенствования существенно облегчили муки пациентов и сделали бронхоскопию более комфортной и неопасной. Дыхательный бронхоскоп создал учёный H. Friedel, а сам прибор успешно применяется в некоторых лечебницах и до сегодняшнего дня.

Прогресс бронхоскопии этого этапа связан и с развитием других оптических и медицинских приборов: появились линзовые телескопы с прямой, боковой и ретроградной оптикой, многообразные приспособления для биопсии, электрокоагуляторы и пр. Что характерно для этого периода, методом бронхоскопии пользовались преимущественно торакальные хирурги («торакс» с латыни - «грудная клетка»).

Этап 3: с 1968 года по настоящее время

Точкой отсчёта современного периода бронхоскопии и поистине революционным событием в мире медицины стало появление гибкого бронхофиброскопа (1968 г.). По сути, это стекловолоконный эндоскоп, создателем которого является выдающийся бронхолог Японии S. Ikeda.

Через небольшой временной интервал в США появился видеоэндоскоп (1984 г.). Эти разновидности прибора бронхоскопа наделяют врача-специалиста способностями провести качественный осмотр долевых бронх, а также сегментарных и субсегментарных во всех отделах главного дыхательного органа. С ними стало возможным производить и визуально контролировать биопсию, вводить лекарственные растворы.

В двадцать первое столетие бронхология ворвалась, явив инновационное направление - «виртуальную бронхоскопию». Этот метод диагностики целиком опирается на компьютерную технологию томографии. Главная программная особенность - визуализация патологий дыхательных путей в трёхмерном изображении, что неоценимо при онкологических опухолях лёгкого, туберкулёзе. Но и этот метод несовершенен: не дает сформировать полноценную оценку состояния поверхностей слизистой оболочки бронхов. Значит, традиционному прибору бронхоскопу уготована долгая медицинская жизнь.

Бронхоскоп - специальный оптический медицинский прибор, применяемый для исследования дыхательных путей (лёгких и бронхов). Выглядит, как трубка с оптической и осветительной системой. Конструкция бронхоскопа позволяет вводить лекарственные средства, удалять слизь и кровь, инородные тела. Для того, чтобы сделать биопсию, в прибор помещаются специальные манипуляционные инструменты. Работа камеры координирована и оцифрована, поэтому ход процедуры сразу выводится на монитор.

Виды бронхоскопов

Существует две разновидности бронхоскопов: жёсткие и гибкие. Разберёмся в особенностях применения каждого вида.

Гибкий бронхоскоп

По-другому называется фибробронхоскоп, или флексибильный бронхоскоп. Гибкий бронхоскоп состоит из трубки с оптической частью и световодом. На вводимом конце находится камера, а на наружном - специальная ручка для управления прибором. Трубка при визуальном осмотре гибкая и гладкая. Диаметр составляет около 3.6-6.6 мм. Если бронхоскоп педиатрический, то поперечное сечение трубки ещё меньше - 1.8 мм. Длина у взрослой и детской модели до 60 см.

Особенности применения фибробронхоскопа:

обследования и манипуляции проводятся под местным наркозом, больной в сознании;
имеет меньшую травматичность по сравнению с жёстким бронхоскопом;
может проникать даже в нижние отделы бронхиального дерева;
широко применяется в педиатрической практике и имеет наименьшее количество осложнений.

У пациентов встречаются различные побочные эффекты при применении местной анестезии. В этом случае процедура проводится под общим наркозом.

Жёсткий бронхоскоп

По-другому называется ригидным. Жёсткий бронхоскоп представляет собой твёрдую трубку с оптической и видеосистемой на одном конце и манипулятором на другой. Диаметр составляет порядка 5-15 мм.

Особенности применения ригидного бронхоскопа:

процедура становится крайне травматичной;
обследование и манипуляции проводятся только под общим наркозом;
подходит для удаления больших инородных тел из бронха;
используется в случае обширных кровотечений;
для более точных манипуляций в мелких бронхах можно ввести фибробронхоскоп;
прибор выбора при проведении реанимации при попадании жидкости в лёгкие;
при обнаружении патологии позволяет сразу провести биопсию или полное удаление изменённой ткани.

В комплект как гибкого, так и жёсткого бронхоскопа входят приборы и инструменты для проведения лечебных или диагностических процедур.

В некоторых случаях проведение менее травматичного исследования с использованием фиброброхоскопа невозможно.

Осложнения ригидной бронхоскопии:

перфорация бронхов;
аспирация содержимого желудка;
кровотечения из-за грубой техники проведения процедуры или обширной биопсии.

Много осложнений развивается из-за применения общей анестезии при недостаточной премедикации или неправильной дозе введённого анестетика. Аллергическая реакция может развиться на любое вводимое при манипуляциях вещество.

Характеристики прибора

Применение бронхоскопов в эндоскопической практике обусловлено:

сбалансированной конструкцией, которая обеспечивает максимальное удобство манипулятору при проведении процедуры;
получением чёткого и качественного изображения;
широким каналом для проведения различного инструментария, в том числе и интубационной трубки;
удобной манипуляционной ручкой, обеспечивающей точные, маневренные движения;
совместимостью с большей частью сложного хирургического инструментария.

Современные бронхоскопы имеют качественную оптоволоконную или телескопическую аппаратуру, что позволяет получить качественное, точное изображение и рассмотреть даже маленькие детали. Также увеличивается поле зрения, что помогает врачу провести более качественное исследование дыхательной системы.

Большая часть бронхоскопов совместимы с высокочастотным электрохирургическим оборудованием, что позволяет проводить более сложные процедуры и операции. Существуют портативные модели, используемые в маленьких клиниках и полевых медицинских центрах.

Самые популярные модели

В мире существует несколько фирм, которые производят эндоскопическое оборудование, используемое повсеместно. Они характеризуются большим выбором продукции, высоким качеством и большим опытом работы в области разработки медицинского оборудования.

Olimpus (Япония);
Everest VIT (США);
Pentax (Япония);
Karl Storz (Германия);
Saraya Co. (Япония);

Особого внимания также заслуживает Оптимед. Компания, основанная в Санкт-Петербурге и имеющая большой опыт в производстве эндоскопического оборудования.

Выбор бронхоскопа зависит от индивидуальных особенностей пациента и цели проведения бронхоскопии. Предпочтение обычно отдаётся фибробронхоскопу и только в тяжёлых случаях, когда гибкого бронхоскопа недостаточно - применяется ригидный.

Статьи: Гибкая диагностическая бронхоскопия

Современная программа исследования при заболеваниях органов дыхания и средостения в обязательном порядке включает диагностическую бронхоскопию. Своевременно и адекватно выполненное исследования позволяет эффективно установить диагноз при самых различных нозологиях.

К сожалению, в практической работе врача-эндоскописта нередки ситуации, когда неправильная тактика применения бронхологического исследования приводит либо к его неэффективности, либо к опасным и даже жизнеугрожающим осложнениям.

Эта памятка — своего рода подсказка для практических врачей, проводящих бронхологическое диагностическое исследование при различных заболеваниях трахеобронхиального дерева, легких и средостения.

Enter the password to open this PDF file:

Полный текст статьи:

1. Показания и противопоказания к гибкой диагностической бронхоскопии

• выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ патологические изменения в легком и/или средостении;
• признаки стеноза бронхов и ателектаза легкого;
• кашель неясной этиологии;
• кровохарканье;
• подозрение на наличие инородного тела трахеи и бронхов;
• пред/послеоперационный осмотр в торакальной хирургии
• экссудативный плеврит неясной этиологии;
• затянувшаяся пневмония;
• подозрение на туберкулез бронхов, хроническое неспецифическое воспаление легких;
• наличие полости распада или киста легкого;
• интерстициальные и диссеминированные патологические изменения в легких;
• периферические новообразования в легком неясной этиологии;
• ателектаз легкого;
• подозрение на центральный рак легкого;
• лимфаденопатия средостения неясной этиологии;
• рак пищевода;
• подозрение на повреждение дыхательных путей.

Диагностическая бронхоскопия также показана при некорригируемых респираторных жалобах на протяжении более 1 мес и/или наличии изменений по данным методов лучевой диагностики.

Противопоказания

Абсолютные
• некорригируемая гипоксемия, декомпенсированная дыхательная недостаточность;
• нестабильная стенокардия;
• неконтролируемая аритмия сердечных сокращений.

Относительные
необъяснимая или тяжелая гиперкапния;
• обострение бронхиальной астмы, астматический статус;
• неконтролируемая коагулопатия;
• нестабильность шейного отдела позвоночника
• декомпенсированная недостаточность кровообращения и тяжелая дыхательная недостаточность;
• тромбоцитопения менее 50 000/мкл

Особые условия и ситуации при выполнении бронхоскопий
• диагностическая бронхоскопия не должна выполняться при обострении ХОБЛ;
• при наличии кардиальной патологии перед бронхоскопи- ей необходима консультация кардиолога;
• после инфаркта миокарда диагностическая бронхоскопия должна быть отложена минимум на 4 недели.

2. Условия для выполнения бронхоскопии

Оборудование комнаты для проведения бронхоскопии
• аппаратура для выполнения бронхоскопии в полной комплектации, наличие подводки кислорода с потоком не менее 3 л/мин, набора для реанимации.

Мониторинг
• до начала и после завершения исследования: постоянное измерение артериального давления, ЧСС, сатурации;
• во время бронхологического исследования: пульсоксиметрия; ЭКГ-мониторинг (в случае наличия кардиальной патологии).

Вопросы, на которые необходимо ответить перед выполнением бронхоскопии
• Показана ли данному пациенту бронхоскопия?
• Проверены ли анамнестические данные о наличии аллергических заболеваний;
• Есть ли в кабинете реанимационный набор.

3. Анестезия

Чем лучше и тщательнее выполнена анестезия перед гибкой бронхоскопией, тем более комфортно для врача выполнение диагностического исследования — сокращается время процедуры, легче корректировать возможные осложнения.

Все виды анестезии можно разделить на три вида: местная анестезия, седация и общий наркоз. За рубежом доминирует выполнение исследования в условиях седации (свыше 90 %). В России ситуация диаметрально противоположная — подавляющее большинство диагностических бронхоскопий выполняются под местной анестезией. Ниже в таблице представлены варианты применения каждого из методов обезболивания.

Местная анестезия

Препараты
Лидокаин и др.
Пути введения:
Спрей/Гель
Небулайзер

Препараты
Мидазолам
Пропофол
Фентанил

Тотальная
внутривенная
анестезия
+
миорелаксанты

Выбор анестетика
Наиболее часто для местной анестезии применяется лидокаин. Все местные анестетики, применяемые при бронхоскопии, можно разделить на две группы — амиды и эфиры (см ниже).

Перекрестная непереносимость анестетиков внутри одной группы вполне вероятна, а вот случаи тотальной непереносимости анестетиков из обеих групп крайне редки. Именно поэтому анестетиком резерва для гибкой бронхоскопии является новокаин, относящийся к отличной от лидокаина группе препаратов.

Лидокаин является анестетиком первого выбора, так как обладает наилучшими характеристиками, позволяя достичь обезболивания при минимальной вероятности побочных эффектов (в особенности метгемоглобинемии). Альтернативным препаратом для проведения местной анестезии является новокаин.

Перед выполнением анестезии следует тщательно собрать анамнез в отношении непереносимости лекарственных средств, прежде всего анестетиков.

Местная анестезия. Способы обезболивания и максимальная дозировка
Перед выполнением бронхологического исследования последовательно проводится анестезия гортаноглотки и носовых ходов (если предполагается трансназальная интубация), а в ходе самого исследования — дополнительная анестезия гортани, трахеи и бронхов через канал бронхоскопа.
Анестезия ротоглотки выполняется с помощью 10 % водного раствора лидокаина с помощью стандартного распылителя (на 1 нажатие распыляется доза препарата в 10 мг), как правило делается 5-6 распылений препарата. Рекомендуется первую дозу лидокаина нанести на слизистую щеки, в качестве теста на переносимость. Перед выполнением анестезии следует предупредить пациента об ожидаемых ощущениях анестезии — чувства «комка в горле», онемения и т. п.
Анестезия носовых ходов как правило выполняется 10 % раствором лидокаина — по 2-3 введения в каждый носовой ход. Следует предупредить пациента о том, что введение анестетика в носовой ход может сопровождаться раздражением слизистой носа — чувством жжения, рефлекторным чиханием, кашлем и слезотечением. Альтернативой лидокаин-спрею является использованием лидокаин-геля 2 % (Катеджель), который можно ввести в носовой ход с помощью гофрированного шприца, либо с помощью пропитанной гелем турунды.
Добавление анестетика во время исследования возможно как через канал эндоскопа, так и через специальный катетер-дозатор. Оба метода равноценны.
В ряде случаев, возможно выполнение дополнительного обезболивания с введением 2-3 мл 2 % лидокаина с помощью транскрикоидной инъекции через перстнещитовидную мембрану. Методика позволяет снизить выраженность кашлевого рефлекса и сократить общую дозу лидокаина, необходимую для выполнения исследования.
Альтернативой местной анестезии лидокаин-спреем служит введение анестетика через небулайзер. Для этого используется 4 % раствор лидокаина, объемом 3 мл, длительность введения составляет около 10-12 минут. Преимуществом такого метода анестезии является лучшая переносимость пациентом и возможность применения у лиц с измененным строением гортаноглотки. Недостаток такого метода — меньшая степень точности дозирования препарата, высокая абсорбция на слизистой ротоглотки.

Максимальная допустимая доза лидокаина при одном исследовании — 480 мг (24 мл 2 % раствора), рекомендуемая — 160 мг (8 мл 2 % раствора).

Применение атропина для местной анестезии
Согласно международным рекомендациям Британского и Американского Торака льных Обществ, Европейского Респираторного Общества, атропин в настоящее время не рекомендован для рутинной премедикации при выполнении бронхоскопии в связи с отсутствием клинических преимуществ при повышенном риске гемодинамических нарушений.
В нашей стране, тем не менее, большинство бронхологических исследований выполняется с применением атропина в качестве средства премедикации для коррекции возможных ваго-вагальных рефлексов, ларингоспазма и гиперсекреции слюнных и бронхиальных желез во время бронхоскопии. Окончательное решение относительно применения премедикации атропином остается на усмотрение врача, выполняющего бронхоскопию.

Седация
Частота применения седации при выполнении бронхоскопий за рубежом определяется тем, что сам врач, проводящий исследование, имеет полное право самостоятельно осуществлять седацию у исследуемых пациентов. В России такое право имеет лишь врачанестезиолог, соответственно выбор протокола седации лежит вне ответственности врача-эндоскописта.
В таблице ниже кратко перечислены основные препараты, применяемые для седации при бронхоскопии, и особенности их применения.

Обзоры

Жесткая эндоскопия. Особенности и принцип работы жестких эндоскопов (оптических трубок)

Одним из важнейших методов диагностики и лечения различных заболеваний является эндоскопия. С помощью эндоскопического оборудования возможно проводить визуальный осмотр внутренних полостей организма человека, биопсию, хирургическое и терапевтическое воздействие, промывание полости и наполнение ее воздухом или жидкостью, введение лекарственных растворов, удаление новообразований и инородных тел и т.д.

Кроме визуального наблюдения, может проводиться фото- и видеозапись эндоскопических исследований и хирургических вмешательств.

Номенклатура жестких эндоскопов (оптических трубок), выпускаемых во всем мире, достаточно велика и зависит от области медицинского применения.

Основными направлениями применения оптических трубок являются:

Существут два этапа развития современных оптических систем в жесткой эндоскопии:

Оптическая система с тонкими линзами
Оптическая система со стержневидными линзами (HOPKINS), предложенная Гарольдом Хопкинсом (Великобритания) еще в 1966 году

Система, предложенная Хопкинсом, характеризуется малой величиной сферической и сферохроматической аберраций, астигматизма, кривизны поля изображения и относительно небольшой величиной дисторсии.

Эффективность введения стержневидных коллективов в оптическую систему оптической трубки демонстрируется результатами расчета двух оптических систем эндоскопов: классической оптикой с тонкими линзами (а) и с оптикой со стержневидными линзами (б). Система со стержневидными линзами при большей величине углового поля имеет меньший диаметр линз и большую длину.

Сравнение двух систем оптических трубок убеждает в том, что при использовании стержневидных линз (оптическая система HOPKINS) в оптической системе эндоскопа длина или оптические характеристики последнего значительно лучше по сравнению с системой из тонких линз. Оборачивающие системы, содержащие стержневидные линзы, позволяют улучшить оптические характеристики эндоскопа по сравнению с классической оборачивающей системой.

Оптические системы жестких эндоскопов:

а) с тонкими линзами

б) со стержневидными линзами (система HOPKINS)

В зависимости от области применения эндоскопа и обследуемой полости определяют диаметр, длину рабочей части эндоскопа, направление наблюдения, поле зрения и оптимальные рабочие расстояния жеского эндоскопа (оптической трубки). Рабочее расстояние в соответствии с назначением эндоскопа может колебаться в диапазоне от 3 до 100 мм.

От смотровых и диагностических эндоскопов для наилучшего обзора полости и наиболее естественного восприятия наблюдаемых внутриполостных объектов требуется большее поле зрения при увеличениях от 1,1 до 1,3x.

Операционные эндоскопы могут иметь увеличение от 1,6 до 1,8x для уверенного проведения различных манипуляций под визуальным контролем.

Поле зрения жестких эндоскопов находится в диапазоне от 50 до 105°.

Стандартные углы направления наблюдения: 0°, 12°, 30°, 45°, 70°, 90°.

В настоящее время все современные жесткие эндоскопы (KARL STORZ, Olympus, R.Wolf, MGB, RZ Medizintechnik, НТК Азимут плюс) изготавливаются с использованием стержне-линзовой оптической системы (HOPKINS), предложеной Гарольдом Хопкинсом.

К сожалению, еще далеко не все отечественные производственные предприятия имеют возможность производить высококачественные стержне-линзовые оптические трубки.

Компания “Юни-тек” предлагает только высококачественные жесткие эндоскопы (оптические трубки) со стержне-лизновой оптической системеой (HOPKINS). Кроме того, все корпуса и тубусы оптических трубок выполнены из высоколигированной стали, стойкой к механическим и коррозийным воздействиям. Возможно выполнение оптических трубок с позолоченным дистальным концом и защитным сапфировым стеклом.

Читайте также: