Примеры эффективности фотодинамической терапии при метастазе в хориоидею
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 14.12.2024
Фотодинамическая терапия (ФДТ) — один из нехирургических способов лечения рака и предраковых состояний. Во всем мире ФДТ активно используется с конца 70-х годов прошлого века, в России — уже в течение 10 лет.
В основе фотодинамической терапии лежит использование специальных веществ-фотосенсибилизаторов, избирательно накапливающихся в патологических клетках и повышающих их чувствительность к свету. Под действием световых волн определенной длины эти вещества вызывают фотохимическую реакцию и в результате приводят к образованию активных форм кислорода, уничтожающих злокачественные клетки. Затем погибшие клетки поглощаются «санитарами» организма — фагоцитами.
Кроме того, в процессе фотодинамической терапии повреждаются кровеносные сосуды, идущие к опухоли, что нарушает доставку питательных веществ и кислорода, и также способствует ее гибели. Под действием ФДТ активируются иммунные механизмы, они тоже помогают бороться с патологическим образованием.
Когда используют фотодинамическую терапию?
Фотодинамическая терапия показана при разных формах рака и предраковых состояниях, а также при заболеваниях кожи, глаз, ревматоидном артрите. Она хорошо переносится пациентами в любом возрасте и может использоваться как самостоятельный способ лечения. ФДТ применяют при сопутствующих тяжелых заболеваниях, при неэффективности традиционных способов или необходимости паллиативного лечения.
Основные показания к применению данного вида терапии:
- Актинический кератоз — предраковое состояние, которое развивается в результате длительного воздействия на кожу солнечного света.
- Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи.
- Пищевод Барретта — состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода появляются «неправильные» клетки. Плоский многослойный эпителий, который должен здесь быть в норме, замещается цилиндрическим. Впоследствии может произойти злокачественное перерождение. Как правило, пищевод Барретта является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
- Злокачественные опухоли пищевода, ротовой полости, легких на ранней стадии. — редкая разновидность поражения кожи, относится к плоскоклеточным карциномам кожи 0 стадии.
- Дегенерация желтого пятна — участка сетчатки глаза, который обладает наибольшей остротой зрения. Это заболевание является наиболее распространенной причиной слепоты.
Применение фотодинамической терапии имеет существенное ограничение: её проводят только в тех местах, куда можно подвести свет. К доступным областям относятся: кожа, глаза, ротовая полость, пищевод и дыхательные пути.
Преимущества и недостатки фотодинамического метода лечения
К преимуществам фотодинамического лечения относится то, что после него не остается шрамов и рубцов. Кроме того, фотодинамическую терапию можно применять при труднодоступной локализации рака, когда операцию провести затруднительно — например, на губе, языке, ушной раковине и др.
Однако, как мы упомянули, с помощью ФДТ можно лечить патологии только в определенных органах. Лучи лазера могут проникать только на определенную глубину — до 1 см. Метод не подходит при крупных новообразованиях.
Фотодинамическая терапия при поражении шейки матки
Используемые препараты
В настоящее время существует довольно много фотосенсибилизаторов, одобренных для проведения ФДТ. В России доступны такие препараты для фотодинамической и радиационной терапии, как Радахлорин, Фотодитазин, Фотолон, Фоторан Е6, Фотосенс.
Рекомендации перед проведением ФДТ
Специальной подготовки перед процедурой не требуется. Врач осматривает пациента, назначает обследование, определяет, будет ли ФДТ оптимальным методом лечения в данном случае. Подбирают препарат, определяют интенсивность излучения и длительность воздействия.
Этапы терапии
ФДТ проводят в два этапа:
- Препараты-фотосенсибилизаторы вводят в вену или местно в области опухоли (способом аппликации). В течение 1-2 суток они накапливаются в раковых клетках, повышая их чувствительность к свету.
- Затем целевую область в течение нескольких минут облучают лазером. В пищевод и легкие свет подводят с помощью оптоволоконного кабеля.
Гибель опухоли продолжается 2-3 месяца, здоровые окружающие ткани при этом не повреждаются. Как правило, одной такой процедуры бывает достаточно, но при необходимости можно проводить и повторные сеансы.
Чаще всего ФДТ проводят амбулаторно, для этого не требуется госпитализация в стационар. При необходимости метод можно сочетать с хирургическим лечением, лучевой терапией, химиотерапией.
Восстановление организма после ФДТ
После процедуры на место воздействия накладывают повязку, обычно её снимают через сутки. В течение некоторого времени нужно избегать солнечных лучей, травм области, подвергнутой воздействию лазера. Мыться можно, но нужно насухо вытирать обработанную кожу. Обычно полное заживление происходит через 2-6 недель.
Противопоказания к ФДТ
Фотодинамическая терапия противопоказана при заболеваниях печени, почек и сердца в стадии декомпенсации, во время беременности и кормления грудью, а также людям с повышенной чувствительностью к фотосенсибилизаторам.
Примеры эффективности фотодинамической терапии при метастазе в хориоидею
ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России, Москва
ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Минздрава РФ
ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Минздравсоцразвития России
Фотодинамическая терапия больных с внутрикожными метастазами меланомы
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2012;1(3): 52‑54
Филоненко Е.В., Окушко А.Н., Сухин Д.Г., Яникова А.Г. Фотодинамическая терапия больных с внутрикожными метастазами меланомы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2012;1(3):52‑54.
Filonenko EV, Okushko AN, Sukhin DG, Ianikova AG. Photodynamic therapy in patients with intradermal melanoma metastases. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2012;1(3):52‑54. (In Russ.).
Представлен опыт лечения методом фотодинамической терапии 21 больного с внутрикожными метастатическими очагами меланомы. В результате применения данного метода получен объективный клинический эффект (полная и частичная регрессия опухоли) у 89% больных с узловыми формами внутрикожных и подкожно расположенных метастатических очагов меланомы.
Меланома относится к разряду высокозлокачественных опухолей и составляет 1—4% всех онкологических заболеваний [11]. При этом в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи меланома занимает особое место [3]. За последние 40 лет заболеваемость меланомой кожи в мире возросла примерно в 3 раза. В России за последние 15 лет также отмечается неуклонный рост заболеваемости (на 70%) [3]. Так, структурно составляя не более 4% всех форм рака кожи, на ее долю приходится от 65 до 79% всех летальных исходов в группе злокачественных опухолей кожи [2, 6, 7, 15]. Это объясняется способностью данного вида опухоли не только к местному рецидивированию или проявлению регионарных лимфогенных метастазов, но и, в значительно большей степени, к развитию отдаленных метастазов [1, 2, 6, 7]. Так, по данным С. Balch и соавт. [15], к моменту выявления заболевания у каждого четвертого пациента уже регистрируют метастазы.
Меланома — третья по частоте причина метастазов в коже после рака молочной железы и рака легкого [16—18, 23]. Кожные и подкожные метастазы появляются примерно в 2—10% случаев [25], в некоторых исследованиях эта цифра выше и составляет 18% [24].
Метастазы в коже могут быть единичными или множественными, располагаться вблизи первичного очага или отдаленно от него. Окраска, величина и консистенция их различны. При лечении больных с данной нозологией отмечается множественный характер поражения метастазами узловой формы роста, при этом метастазирование происходит, как правило, в различные анатомические области. Узловые метастазы реализуются как лимфогенным, так и гематогенным путем и представляют собой внутри- или подкожные узлы круглой или овальной формы величиной от 0,5 до 2—4 см в диаметре. Развивается кожный метастатический процесс, как правило, постепенно [4].
При лечении внутрикожных метастазов меланомы возможно применение хирургического лечения, лучевой терапии, лазерной хирургии, комбинированного лечения. Однако при появлении новых очагов болезни в коже их применение становится сомнительным. Применение традиционных методов, таких как лучевая терапия и химиотерапия, при лечении множественного метастатического поражения приводит к снижению эффективности при каждом последующем курсе лечения, при этом риск развития тяжелых осложнений оказывается значительным. Применение же хирургического лечения при внутрикожных метастазах меланомы зачастую оказывается невозможным. Рост метастазов на фоне неэффективности традиционных методов лечения ухудшает прогноз жизни больных, способствует появлению впоследствии болевого синдрома, отека, интоксикации, что отрицательно сказывается на общем и психоэмоциональном состоянии больных, и снижению качества их жизни. В последнее время в литературе все больше стало появляться работ о применении фотодинамической терапии (ФДТ) в лечении больных с данной нозологией [19, 20]. Так, S. Sheleg [24] описывает опыт применения фотодинамической терапии с помощью хлорина е6 у больных с внутрикожными метастазами меланомы, у всех 14 пациентов, вошедших в исследование, была отмечена полная регрессия опухолевых узлов, при этом у 8 получен полный эффект после одной процедуры лечения, а у 6 потребовалось проведение повторных курсов [24]. В.Л. Филинов [10] использовал внутритканевую фотодинамическую терапию с фотосенсом метастазов меланомы в коже. При применении внутритканевой фотодинамической терапии у 24 больных с внутрикожными метастазами меланомы получена полная регрессия 197 метастазов и частичная регрессия 100.
А.Ф. Цыб и соавт. [13] используют контактные методики фотодинамической терапии при лечении кожных метастазов меланомы. Лечение проведено у 62 больных с 59 внутрикожными очагами и 21 подкожным очагом. В результате лечения внутрикожных метастазов объективный ответ (ПР+ЧР) получен в 72,9%, клинический выигрыш (ПР+ЧР+Ст) — в 98,3%. При лечении подкожных метастазов объективный ответ (ПР+ЧР) получен в 28,5%, клинический выигрыш (ПР+ЧР+Ст) — в 95,2% [13].
Материалы и методы
В МНИОИ им. П.А. Герцена разработана методика пролонгированной фотодинамической терапии. Данная методика применяется для лечения больных с внутрикожными метастазами меланомы.
Подведение световой энергии к опухолевому очагу осуществляется дистанционно или контактно с помощью волоконно-оптической системы доставки света с макролинзой. Выбор способа облучения зависит от топографии и характера роста метастатического узла. Поверхностное облучение осуществляется дистанционно с захватом окружающих здоровых тканей вокруг опухолевого очага. Контактное облучение проводится больным с подкожным расположением опухолевых очагов, у которых над поверхностью метастатического узла имеется неизмененная нормальная кожа. Облучение осуществляется с компрессией тканей над опухолевым узлом, тем самым уменьшается расстояние между опухолевым очагом и источником лазерного излучения со сдавлением кровеносных сосудов, что делает здоровые ткани над опухолевым очагом более «прозрачными» для лазерного излучения. Для лечения пациентов, вошедших в исследование, использовались методики как контактного, так и дистанционного способа подведения лазерного света.
В качестве источника лазерного излучения используется отечественная лазерная терапевтическая установка ЛФТ-675-БИОСПЕК (ООО «Биоспек», Россия) с длиной волны 675 нм. При проведении лечения используется отечественный фотосенсибилизатор фотосенс — сульфированный фталоцианин алюминия — производства ФГУ «ГНЦ НИОПИК».
На первом этапе лечения больным в условиях полузатемненного помещения осуществляется внутривенное капельное введение препарата фотосенса в дозе 0,4 мг/кг массы тела больного. Облучение опухолевых очагов проводится через 2 ч после введения фотосенсибилизатора с использованием дистанционного или контактного облучения. В последующем осуществляют повторные сеансы ФДТ с интервалом в 24 ч. Курс лечения в среднем включает 7 сеансов облучения.
Расчет параметров лазерного облучения происходит с помощью разработанных оригинальных таблиц, с учетом размера и топографии опухолевого узла. Плотность энергии лазерного облучения, подводимой к опухоли, за один сеанс ФДТ составляет 150—250 Дж/см 2 .
Всем больным до начала ФДТ выполнено хирургическое лечение с последующими курсами иммунотерапии (6 больных) и химиотерапии (18). У всех больных отмечено прогрессирование опухолевого процесса в виде появления внутрикожных и подкожных метастатических узлов в сроки от 1,5 до 2 лет после установления диагноза. После прогрессирования опухолевого процесса и появления внутрикожных метастазов проводились курсы химиотерапии — без эффекта. Во время курса ФДТ дополнительное противоопухолевое лечение не проводилось.
Результаты
Результаты лечения оценивали через 1 и 2 мес после ФДТ (см. таблицу).
Полная регрессия (полное разрушение опухолевых узлов) всех метастатических узлов получена у 8 (38%) больных, частичная регрессия (разрушение более 50% опухолевых узлов) — у 11 (52,4%), стабилизация (резорбция менее 50% от первоначального размера опухоли) — у 2 (9,6%). У 21 больного удалось полностью разрушить 55 опухолевых узлов (48,2%), частично — 47 (41,2%) и стабилизировать 12. Все больные прослежены в сроки до 6 мес.
В этот период времени в группе полной регрессии не было отмечено прогрессирования процесса в виде появления новых очагов. В сроки до 3 лет прослежено 7 больных: у 4 с частичной регрессией проводились повторные курсы ФДТ и лекарственное противоопухолевое лечение, у 3 с полной регрессией при динамическом наблюдении не выявлено рецидива в зоне светового воздействия после проведенного лечения.
Заключение
ФДТ по разработанной методике является эффективной как средство локального воздействия на внутрикожные и подкожные метастазы меланомы. Применение ФДТ позволило получить объективный клинический эффект (полная и частичная регрессия опухоли) у 89% больных с внутрикожными и подкожными метастазами меланомы, у которых на фоне ранее проводимой традиционной терапии отмечена резистентность опухолей к проводимому лечению.
В статье представлен собственный опыт десятилетнего клинического наблюдения пациентки с меланобластомой хориоидеи глаза после проведения органосохраняющего лечения с использованием комбинированного метода лечения, включающего транспупиллярную термотерапию и фотодинамическую терапию. Через десять лет наблюдения пациентка жива без признаков прогрессирования и рецидива заболевания. Таким образом ранняя диагностика злокачественных новообразований глаза позволяет применять современное высокотехнологичное органосохраняющее лечение и позволяет сохранить зрительную функцию глаза и оптимально решить вопросы социальной, бытовой и трудовой реабилитации. Выбор органосохраняющего метода лечения больных с меланобластомой хориоидеи глаза необходимо всегда решать совместно с онкологом и офтальмологом, выполнять его только в специализированном медицинском учреждении и обеспечивать строгое динамическое наблюдением за больным.
1. Лекции по фундаментальной и клинической онкологии [под ред. В.М. Моисеенко, А.Ф. Урманчеевой, К.П. Хансона]. - СПб.: ООО «Издательство Н-Л», 2004. - 704 с.
3. Медведев И.Б., Беликова Е.И., Сямичев М.П. Фотодинамическая терапия в офтальмологии. - М., 2006. - 129 с.
4. Мурашко Р.А., Горяинова А.Ю., Тесленко Л.Г. и соавт. Диссеминированная меланома кожи: актуальность проблемы, распространенность, перспективы в лекарственном лечении // Инновационная медицина Кубани. - 2016. - № 4. - С. 31-39.
Меланома хориоидеи представляет собой одну из самых агрессивных злокачественных опухолей человека [2]. Частота выявления меланомы хориоидеи по различным регионам мира составляет 7-12 человек на 1 млн населения ежегодно. А пятилетняя выживаемость больных после проведенного лечения составляет 48-60 % [1; 4].
Развитие инструментальных и высокотехнологичных лучевых методов диагностики (биомикроофтальмоскопия, флуоресцентная ангиография, ультразвуковое цветное доплеровское картирование, МРТ, КТ) в офтальмологии позволяют выявлять злокачественные новообразования глаза на ранних стадиях [3]. Благодаря проведению профилактических осмотров, диспансеризации населения, улучшению качества диагностики изменился контингент первично выявленных больных, что создает условия для формирования органосохраняющего лечения опухолей глаза. С этой целью при меланоме хориоидеи используется способ транспупиллярной термотерапии. Однако опыт такого лечения пока еще сравнительно небольшой, и объем знаний, полученных в результате клинического наблюдения за этой категорией больных, пока нельзя считать достаточным.
Цель исследования
В этой статье мы представляем собственный опыт наблюдения пациентки после проведения органосохраняющего лечения по поводу меланобластомы хориоидеи глаза.
Материалы и методы исследования
При проведении фотодинамической терапии вводился внутривенно болюсно фотосенсибилизирующий препарат Радахлорин 3 мг/кг и проводилось облучение лазерным излучением с использованием лазерного фотодинамического комплекса Лидия, построенного на базе лазерного аппарата АЛХТ-ЭПОМЕД с длиной волны 662 нм. Транспупиллярное воздействие осуществляли лазерным излучением с длиной волны 810 нм с экспозицией времени 60 сек в каждой точке воздействия с нанесением аппликаций в виде черепицы до полного равномерного побеления опухоли. Воздействие осуществляли с мощностью 200-1 700 мВт в два этапа. На первом этапе в зависимости от размера опухоли, ее конфигурации и близости к сенсорным отделам сетчатки, использовали диаметр фокального пятна размером 1,0 или 1,8 или 3,0 или 5,0 мм. На втором этапе, через четверо суток, использовали диаметр фокального пятна размером 0,6 или 0,8 мм. При этом облучали только те участки, которые восстановили исходный цвет, существовавший до первого этапа воздействия.
Результаты исследования и их обсуждение
Пациентка О., 1951 года рождения, обратилась с жалобами на ухудшение зрения левого глаза. При обследовании острота зрения правого глаза 1,0, sph +0,25D, острота зрения левого глаза 0,3, sph +2,0D. При офтальмоскопии правого глаза: положение глаза в орбите правильное, движения в полном объеме. Коньюктива бледно-розовая. Роговица прозрачная, гладкая. Передняя глазная камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурирована, пигментная кайма сохранена. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок в центре, экскавация 0,4. При офтальмоскопии левого глаза в нижнем секторе глазного дна выявлено проминирующее образование белого цвета с нечеткими границами, бугристой поверхностью и перифокальным отеком. Образование состояло из двух узлов, сосуды «взбирались» на него и местами «ныряли» вглубь образования. Опухолевое образование окружено хориоретинальным рубцом. В макулярной области кистовидный отек. УЗИ левого глазного яблока и параорбитального пространства: куполообразная отслойка сетчатки.
С диагнозом отслойка сетчатки левого глаза, подозрением на новообразование сетчатки пациентка О., направлена в клинику НИИ глазных болезней им. Гельмгольца РАМН, г. Москва, для уточнения диагноза и проведения лечения. После проведенного инструментального обследования клинически был установлен диагноз меланома хориоидеи левого глаза.
Пациентка О. с 13.09.2006 г. по 02.10.2006 г. прошла курс комбинированного лечения путем проведения фотодинамической терапии с фотосенсибилизатором Радахлорин. 26.09.2006 года пациентке проведена транспупиллярная термотерапия новообразования.
При выписке из клиники: офтальмоскопически появились четкие границы образования, частичное рассасывание образования, в центре которого кратер на месте регрессии опухоли, визуально размер около 4 мм. Острота зрения правого глаза 1,0, левого глаза 0,1, sph +2,0D = 0,7.
Пациентка О. находится на диспансерном наблюдении на протяжении десяти лет без признаков рецидива заболевания. В настоящее время острота зрения правого глаза 0,4, sph +2,0D = 1,0, левого глаза 0,5 sph +2,5D = 0,5. При офтальмоскопии правого глаза: положение глаза в орбите правильное, движения в полном объеме. Коньюктива бледно-розовая. Роговица прозрачная, гладкая. Передняя глазная камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурирована, пигментная кайма сохранена. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок в центре, экскавация 0,4. При офтальмоскопии левого глаза: диск зрительного нерва бледно-розовый, четко оконтурирован, в нижнем наружном квадранте обширный рубец хориоидеи, хориосклероз.
Пациентка сохранила работоспособность, не потеряла свои профессиональные навыки, не испытывала проблем в трудоустройстве и необходимости переобучения для смены профессии.
Благодаря ранней диагностике и своевременно проведенному лечению пациентке удалось сохранить не только жизнь, но и орган зрения; она не испытывала действия ряда социальных, физических, экономических и бытовых проблем, которые проявляются в нарушении личностной сферы, затруднениях в производственной и бытовой деятельности.
Заключение
Возможность применения органосохраняющего комбинированного метода лечения больных меланобластомой хориоидеи глаза с использованием транспупиллярной и фотодинамической терапии позволяет сохранить зрительную функцию глаза и оптимально решить вопросы социальной и трудовой реабилитации.
Учитывая высокую ответственность за жизнь и здоровье пациента, выбор метода органосохраняющего лечения у больных с меланобластомой хориоидеи глаза необходимо решать совместно с онкологом и офтальмологом, выполнять его только в специализированном учреждении и обеспечивать строгое динамическое наблюдение за больным.
Фотодинамическая терапия в лечении меланомы хориоидеи
Одним из направлений органосохранного лечения меланомы хориоидеи (МХ) является фотодинамическая терапия (ФДТ), основная мишень которой — эндотелиальные стенки сосудов, при этом повреждение, наряду с прямым цитотоксическим действием, сопровождается гипоксемическим некрозом [3, 4]. Применение данного метода в лечении хорошо васкуляризированной слабопигментированной МХ, представляется перспективным, что обуславливает научный интерес к обозначенной проблеме 1.
Цель — изучение результатов лечения больных с меланомой хориоидеи на основе применения фотодинамической терапии с препаратом «Фотодитазин».
Результаты и обсуждение. Непосредственно в процессе проведения ФДТ, и в течение первых 4-6 часов визуальных изменений опухоли не наблюдалось. На следующий день после проведения лазерного воздействия имел место реактивный отек опухолевой ткани с «напряженной» отслойкой сетчатки, изменение хода ретинальных сосудов. Параллельно отмечалось изменение ультразвуковых показателей со стороны патологического очага (табл.): увеличение элевации опухоли; менее выраженными изменения были у пациентов, которым ранее выполнялись другие методы лечения (транспупиллярная термотерапия, брахитерапия). В сроки 1-3 месяца офтальмоскопическая картина характеризовалась постепенным изменением рельефа, уменьшением элевации опухоли, формированием хориоидоза в зоне лучевого воздействия.
По данным УЗИ имело место изменение скоростных показателей кровотока, вплоть до полной аваскулярности к 6 месяцам у 3 из 4 больных в ИГ I и у 2 из 6 больных ИГ II, что косвенно свидетельствует о формировании рубца.
В сроки 6 месяцев полная резорбция опухоли отмечена у 75 % больных ИГ I, у 33,33 % — при ИГ II, в остальных случаях был получен частичный регресс образования.
Выводы. Предварительные результаты изучения эффективности лечения меланомы хориоидеи методом ФДТ показали его эффективность при монотерапии и в комбинированном воздействии при беспигментных и слабопигментированных опухолях.
Фотодинамическое лечение базалиомы
Фотодинамическое лечение базалиом невозможно без лекарственного препарата, не имеющего непосредственного противоопухолевого действия, но высокоэффективного в уничтожении рака. По действенности при базалиоме ФДТ превышает результативность облучения, приближаясь к успеху хирургии.
Общее описание процедуры
Фотодинамическая терапия (ФДТ) использует естественное стремление клеток к накоплению в цитоплазме полезных веществ. Фотосенсибилизатор помогает лазерному свету погубить злокачественную клетку.
Фотодинамическая терапия начинается с введения в базалиому фотосенсибилизатора. Препарат попадает внутрь злокачественной клетки с кровью или при аппликации — смазывании. Затем новообразование короткое время облучается лазером и всё — процесс лечения завершен.
Дальше происходит невидимое противораковое действие в виде трёх составляющих:
- повреждение внутриклеточных структур базалиомы нестабильными и очень энергичными молекулами синглетного кислорода и содержащими кислород свободными радикалами, в результате чего в базалиоме образуются микроскопические очаги некроза — мертвой ткани;
- накопление фотосенсибилизатора в эндотелии — внутренней оболочке сосуда опухолевой сосудистой сети приводит к его слипанию, соответственно, ограничению кровоснабжения базалиомы с последующим включением программы клеточной смерти — апоптоза;
- на воспаление в базалиоме с образованием очагов некроза реагирует иммунитет, направляя к опухоли лимфоциты и макрофаги.
Эффективность фотодинамической терапии при лечении базалиомы
Базальноклеточный рак или базалиома относится к злокачественным новообразованиям кожи с минимальной вероятностью метастазирования. При этом базалиома агрессивна и способна разрушить не только кожу, но все подлежащие и окружающие ткани, даже кости и хрящи. В гистологической классификации есть вариант базалиомы с говорящим названием «разъедающая язва», без лечения даже самая благоприятная форма со временем становится разъедающей ткани язвой.
Известно большое число морфологических вариантов базалиомы с разными биологическими характеристиками, самая частая форма — нодулярная склонна к рецидивам после удаления и облучения. Редкий морфеаформный вид базалиомы по агрессивности приближается к меланоме и тоже образует метастазы.
Фотодинамическая терапия при базалиоме равноценна облучению и хирургии, даже после одного сеанса ФДТ в 95% случаев базалиома излечивается, но у каждого четвертого-пятого пациента после констатации исчезновения — полной регрессии через какое-то время возникает рецидив, причём не только в месте первичной локализации.
Преимущества удаления базалиомы лазером с фотодинамической терапией
Сегодня для лечения базалиом применяются все локальные методы онкологии — операция, лучевая терапия, деструкция жидким азотом и лазером, выскабливание — кюретаж с электрокоагуляцией и, конечно, ФДТ. Химиотерапия при базалиоме потерпела фиаско, в некоторых случаях используются мази с цитостатиком.
Правила онкологии требуют во время операции отступать от базалиомы в сторону здоровых тканей минимально на 4-6 миллиметров. После срочного гистологического исследования может потребоваться дополнительное иссечение тканей, если на разрезе найдены злокачественные клетки. Несложно и отступить, если бы у девяти из десяти пациентов базалиомы появлялись не на лице, где приходится думать о косметических последствиях.
Фотодинамическая терапия исключает повреждение нормальных тканей, поэтому может применяться в любом месте, особенно, при базалиоме губы и носа, уха и пальца.
Особенности ФДТ при базалиоме:
- избирательное максимально высокое скопление фотосенсибилизатора в злокачественной опухоли;
- возможность по свечению фотосенсибилизатора внутри клеток найти все злокачественные отсевы на удалении от основного очага базалиомы;
- неоспоримое эстетическое преимущество — невозможно образование шрама, чем «грешат» облучение и хирургия, потому что лазер не раздражает соединительнотканные клетки, а препарат в них не попадает;
- может применяться комплексно — в сочетании с любым другим методом локального лечения базалиомы;
- возможность многократной процедуры при удалении крупной базалиомы.
Фотосенсибилизаторы при лечении базалиомы
Синтезировано несколько препаратов для фотодинамической терапии, оригинальные отечественные фотосенсибилизаторы не уступают импортным, а российский фотодитазин имеет множество преимуществ перед «коллегами».
Фотодитазин получают его из водоросли Spirulinа platensis, причём активное вещество в препарате достигает 98%. Кстати, его используют и для диагностики рака — при специальном освещении его видно внутри злокачественных клеток. Фотодитазин в базалиоме находят уже на третьем часу после введения, а через двое суток основная масса его выводится наружу. Преобразование препарата проходит в печени, при её заболеваниях возможно более длительное выведение.
В сравнении с другими фотосенсибилизаторами фотодитазин требуется в меньшей дозировке, потому что его крошечным молекулам легче внедриться внутрь клеток базалиомы, он также связывается с клеточными мембранами и избирательно — селективно скапливается в цитоплазме.
Фотодитазин выпускается в растворе для внутривенного или внутрикожного введения и в геле для аппликации.
Побочные эффекты лечения базалиомы методом ФДТ
Фотосенсибилизаторы нетоксичны, поскольку накапливаются в коже и слизистых, создавая высокую концентрацию в базалиоме и других злокачественных новообразованиях.
Накопление даже в минимальных концентрациях в коже способно сыграть злую шутку, если не поберечься от солнца — кожа может загореть до «радикально чёрного» цвета. Поскольку вещество захватывает любую световую энергию, можно загореть даже от обычного дневного света, особенно опасно это для нежной слизистой глаз.
Действие любого препарата индивидуально, поэтому препарат по-разному задерживается внутри эпителиальных клеток пациентов. До полного его выведения может потребоваться несколько месяцев, в которые необходимо в плотной одежде прятать тело от солнца и света, а глаза — за темными очками.
Фотодинамическая терапия имеет множество преимуществ и только один недостаток. Процедура практически безболезненна, делается от нескольких минут до часа-полутора. Эффект наступает в течение нескольких недель — пока не отпадут корочки. ФДТ можно использовать для радикального и паллиативного лечения базалиом у пациентов любого возраста и состояния.
Противопоказания есть, но спектр их узок:
- ведущее — аллергическая реакция на фотосенсибилизирующий препарат;
- не изучена у беременных, поэтому не разрешается в этот период;
- нецелесообразно применение у пациентов с декомпенсацией функции почек и печени, при терминальной сердечной недостаточности, поскольку малотоксичное лечение злокачественного процесса не повлияет на продолжительность жизни.
Фотодинамическая терапия применяется не только при базалиоме, но и в лечении рака желудочно-кишечного тракта, бронхиального дерева. Обратитесь в клинику, у нас работают настоящие мастера фотодинамического дела.
Читайте также: