Примеры применения лапароскопии.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Лапароскопия является особенным видом хирургических операций, при котором используется эндоскопическая технология. Во время ее проведения не производятся большие разрезы, а вмешательство осуществляется при помощи небольших отверстий, через которые и вводятся необходимые инструменты, в том числе и непосредственно сам лапароскоп.

Сфера применения лапароскопии

Физический осмотр пациента редко может дать подробный и объективный результат о состоянии его здоровья. Даже с учетом результатов дополнительных рядовых исследований и анализов редко можно получить точную картину возможного диагноза.

Лапароскопическая операция позволяет провести тщательное обследование многих внутренних органов и получить наиболее полный и точный результат диагностирования.

Методика лапароскопии применяется при:

• Различных видах грыж;

• Различных воспалениях половых органов;

• Дисменорее вторичного типа;

• Воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта;

Процедура операции

Лапароскопия непременно подразумевает под собой применение общего наркоза. Существует много "за" и "против" лапароскопии. Операция производится через сделанные на животе пациента разрезы минимального размера. Именно через них закачивается внутрь углекислый газ, и только тогда уже в полость помещают устройство лапароскопа. Определив диагноз, врач решает, производить ли операцию или выбрать другое лечение.

Если говорить о сомнениях каждого пациента, который думает, делать ли лапароскопию, то необходимо проанализировать все за и против, касающиеся данного вида операции.

Преимущества лапароскопии

Прошел уже немаленький промежуток времени с того момента, когда лапароскопические операции вошли в хирургическую деятельность. Доказано, что применяя такой вид операционной методики можно добиться самых продуктивных результатов.

Лапароскопия обладает рядом бесспорных положительных моментов и достоинств, это:

1. Щадящая методика. При операции происходят минимальные повреждения.

2. Вероятность образования спаек после процедуры также минимальна.

3. После такой процедуры практически не остается шрамов, это обусловлено тем, что лапароскопия не подразумевает в своей процедуре осуществление разрезов большого размера.

4. Короткий восстановительный период (если сравнивать с ситуацией с полостным видом операции).

5. Наибольший уровень полной реабилитации репродуктивной системы.

6. Возможность проведения операций, оставив в целости тот или иной орган (в случае кисты яичника или внематочной беременности).

7. Финансовая экономия. Даже, несмотря на высокую стоимость самой процедуры, лечение в целом оказывается экономичнее, за счет меньших сроков восстановления, меньшего времени пребывания в стационаре и определенного набора необходимых медикаментов.

Минусы лапароскопии

1. Возможные специфические осложнения, которые обуславливаются применением в процедуре углекислого газа. Использование этого газа может привести к различным нарушениям в организме, к примеру, к проблемам с легкими и сердечно-сосудистой системой.

2. Обязательное применение общего наркоза.

3. Существует вероятность травмирования анатомических структур, что обуславливается отсутствием удобства в проведении самой процедуры, так как она осуществляется посредством монитора, а не воочию.

4. Весьма высокая стоимость набора инструментов, который необходим для проведения такого специфического вида оперативного вмешательства.

Решение о проведении лапароскопии необходимо принимать, принимая во внимание и ее плюсы, и минусы, к тому же, обязательно следует убедиться в отсутствии противопоказаний к ее проведению.

Возможные противопоказания

Противопоказания могут быть абсолютные или относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят состояния терминального типа, то есть клиническую смерть, коматозное состояние и агония.

К относительным относят:

• Прошлые оперативные вмешательства;

• Беременность поздних сроков.

И если решение о проведении операции лапароскопии было принято, то проведение данной процедуры должны проводить исключительно специалисты высокого уровня, которые являются профессионалами в данной области.

Примеры применения лапароскопии.

Лапароскопия - это методика хирургического доступа, позволяющая «заглянуть» в брюшную полость и малый таз через небольшие разрезы или проколы за счет использования системы специальных инструментов.

Термин «лапароскопия» состоит из двух корней: «лапаро» — чрево, «скопия» - смотрю.

Применение лапароскопии

Лапароскопические операции в настоящее время все больше входят в практику хирургических отделений, начиная от плановых и заканчивая экстренными хирургическими вмешательствами. Спектр операций на органах брюшной полости чрезвычайно широк. Практически все хирургические вмешательства в настоящее время могут быть выполнены с использованием данной методики, за редким исключением.

Показания к лапароскопии

В отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ лапароскопия применяется для лечения:

Желчнокаменной болезни, холедохолитиаза, хронического калькулезного холецистита, полипоза желчного пузыря;
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; ;
Злокачественные (плоскоклеточный рак, аденокарценома) и доброкачественные опухоли пищевода,
Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки;
Доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника;
Опухоли надпочечника;
Опухоли забрюшинного пространства;
Грыжи передней брюшной стенки: паховые, пупочные,бедренные, белой линии живота и послеоперационные.

Лапароскопическая хирургия

Виды плановых вмешательств, для которых лапароскопический доступ является основным:

Холецистэктомия (лапароскопическое удаление желчного пузыря);
Фундопликация и другие антирефлюксные вмешательства;
Операции на кардии;
Герниопластика при грыжах передней брюшной стенки;
Гастрэктомия и резекция желудка при доброкачественных и злокачественных заболеваниях.

Все чаще лапароскопически выполняют и вмешательства на поджелудочной железе, печени, на пищеводе (как этап операции).

Лапароскопический доступ при холецистэктомии и фундопликации уже стали «золотым стандартом» хирургии.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия относится к малотравматичному оперативному вмешательству, в отличие от открытой операции. При операции используется видеосистема и 5-40 кратное увеличение, что существенно изменяет восприятие зоны хирургического вмешательства.

Безопасность операции. Все действия контролируются на мониторе.
Небольшая кровопотеря. Травма значительно меньше, чем при открытом хирургическом вмешательстве.
Сниженный послеоперационный болевой синдром. Боли отмечаются лишь в течение первого дня после операции.
Ускоренная реабилитация больных. Уже через 1-2 недели возможен возврат к обычной жизни.
Короткая госпитализация. При благоприятных условиях пациента могут выписать из больницы через 6 дней после операции.
Косметический эффект. По прошествии нескольких лет даже при тщательном осмотре не обнаруживаются послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке.

Ограничения к лапароскопии

заболевания сердца и легких;
предшествующие полостные операции и спаечный процесс;
осложнённое течение основного заболевания.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопической операции не отличается от подготовки к другим видам стационарного хирургического вмешательства. Пациент заранее сдает анализы крови, делает ЭКГ и другие исследования. Ознакомьтесь с порядком госпитализации и списком необходимых анализов перед лапароскопией. В зависимости от состояния здоровья пациента, врач может назначить дополнительные исследования.

За неделю перед операцией необходимо исключить из рациона продукты питания, вызывающие газообразование. В день операции нельзя есть и пить, последний прием пищи за 12 часов до лапароскопии.

Как проходит лапароскопия

Лапароскопические операции проводятся под общим наркозом пациента. Длительность операции зависит от конкретного диагноза, сложности процедуры и особенностей здоровья больного. Лапароскопия может длится от 40 минут до нескольких часов.

Лапароскоп

Основой лапароскопии является использование оптического прибора, носящего название лапароскоп, и представляющего собой состоящую из линз трубку, присоединённую к видеокамере, транслирующей изображение из брюшной полости на экран монитора.

Кроме лапароскопа для проведения операции необходим осветитель — источник «холодного» света, и оптический кабель позволяющий «осветить» пространство брюшной полости.

Подача газа

При проведении лапароскопии используется система подачи углекислого газа. В результате надувания живот увеличивается в объеме «как шарик», а передняя брюшная стенка поднимается над внутренними органами как купол. Инсуффляция (нагнетание газа) в брюшную полость позволяет создать достаточное рабочее пространство для выполнения манипуляций на органах брюшной полости.

Разрезы и троакар

Введение лапароскопа и инструментов, инсуффляция углекислого газа при лапароскопии производится через небольшие разрезы (5-12 мм) или проколы. В них хирург вставляет хирургический инструмент троакар. Он представляет собой полую трубку (тубус), в который вставлен стилет — острая часть троакара, предназначенная для проникновения в брюшную полость через брюшную стенку.

После проникновения через брюшную стенку стилет из троакара извлекают, а введение лапароскопа и инструментов проводят через тубус, который снаружи имеет клапанный механизм, препятствующий утечке газа из брюшной полости.

Инструменты для лапароскопии

Спектр инструментов для лапароскопии в настоящее время широк и включает крючки, зажимы, ножницы, насадки для коагуляции, диссекторы, клипаторы (для наложения клипс на различные структуры) и эндоскопические сшивающие аппараты (степлеры).

Существуют специальные инструменты, позволяющие производить препаровку и разделение тканей с одновременной их коагуляций (гармонический скальпель, LigaSure и другие).

Восстановление после лапароскопии

Восстановление общего состояния организма происходит в первый месяц после операции. В этот период рекомендована пониженная физическая активность, в особенности упражнения, напрягающие брюшной пресс. Должна соблюдаться диета: нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование, маринады, копчености, жирное мясо, шоколад, жареную пищу.

Лапароскопия в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

С клиническими случами пациентов, при лечении которых применялись лапароскопические операции можно ознакомиться по ссылкам.

Смотрите с видео лапароскопических операций по ссылке.
Обращаем ваше внимание, что представленные видеоматериалы натуралистического характера и предназначены для специалистов.

Лапароскопия в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал. Лапароскопический метод лечения применяется в нашей клинике бесплатно в форматах оказания помощи по ОМС и ДМС, а также на коммерческой основе. Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии РНЦХ.

Лапароскопические операции проводятся также в рамках ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Виды лапароскопических операций

Все лапароскопические операций отличаются высокой эффективностью и малой травматичностью. Помимо этого, они наносят минимальный вред здоровью пациента. Последствия их проведения сравнительно легкие, болевой синдром почти отсутствует. К тому же пациент после такой операции может через пару дней оказаться дома. А приступить к своим рабочим делам у него получится через десять дней.

Следует ниже привести некоторый список лапароскопических операций:

1. Ваготомия - это наиболее сложная лапароскопическая операция, так как успех ее проведения напрямую зависит от риска неполного пересечения ветвей блуждающего нерва, и последующего рецидива язвы. Вероятность такого риска высока, поэтому в современной медицине чаще используют сочетание задней стволовой ваготомии с передней селективной проксимальной ваготомией или с передней серомиотомией.

2. Спленэктомия - этот вид лапароскопической хирургии применяется в качестве паллиативного или радикального лечения целого ряда заболеваний, по большей части гематологических. Основными заболеваниями, которые лечат таким способом,являются заболевания свертываемости крови. В ходе операции извлекают селезенку и брюшной полости и проводят мини-лапапротомию с помощью специальной аппаратуры, позволяющей измельчить сам орган до состояния гомогенной массы.

3. Адреналэктомия - это лапароскопическая операция, которую проводят в специализированных эндокриналогических центрах.

4. Резекция толстой кишки - это лапароскопическая операция, которую проводят при заболеваниях этого органа, носящих доброкачественный характер. Это может быть дивертикулез, болезнь Крона, или семейный дифузный полипоз. Сама операция выполняется двух видов, с применением только лапароскопического оборудования с наложением межкишечного анастомоза, или через формирование межкишечного нанстомоза обычным методом.

5. Адгезиолизис - это лапароскопическое рассечение имеющихся спаек или острой кишечной спаечной непроходимости. Если отсутствует выраженное вздутие толстой и тонкой кишки, то операция проходит без проблем и осложнений. Но если пациент перенес целый ряд открытых операций, в результате чего появилась спаечная болезнь, то это является прямым противопоказанием для проведения подобной лапароскопической операции.

6. Ушивание перфоративной язвы желудка, а также двенадцатиперстной кишки - это лапароскопическое вмешательство, применение которого наиболее оправдано у пациентов молодого возраста.

7. Резекция желудка при язвенной болезни - это лапароскопическое вмешательство, которое применяется при ранних стадиях рака желудка, и подразумевает удаление всех лимфатических узлов.

8. Дистальная резекция поджелудочной железы - это лапароскопическое вмешательство, которое показано при доброкачественных новообразованиях, например при опухолях разного характера. А также при начальных стадиях рака.

9. Эзофагокардиомиотомия - это пример лапароскопической операции, которая проводится при ахалазии кардии, по обычному методу.

10. Экстирпация прямой кишки - это лапароскопичесий метод, который применяют исключительно для решения вопросов онкологии. Метод обеспечивает хороший обзор органов малого таза, и с его помощью удаляют прямую кишку, а в последствии формируют колостому.

Это далеко не полный список возможных лапароскопических операций. Хирургическое вмешательство такого плана проводят и для решения гинекологических вопросов, и для исправления различных патологий. Но основная направленность, как лапароскопической хирургии, так и традиционной это удаление новообразований в организме пациента. Причем, как доброкачественных, так и онкологических. Этот метод не менее надежен, чем классический открытый хирургический способ.

Лапароскопия: плюсы и минусы

Современная эндоскопическая хирургия, в отличие от своей предшественницы — традиционной хирургии, предпочитает использование небольших доступов с минимальным повреждением тканей. С этой целью применяется лапароскопия. Первые предпосылки и экспериментальные методики были разработаны еще в начале позапрошлого столетия. Сейчас же малоинвазивная хирургия по праву занимает одну из главных ниш в лечении многих болезней.

Что такое лапароскопия

Лапароскопия — это высокотехнологичное оперативное вмешательство, в результате которого доступ к внутренним органам проводится не через крупный разрез, а через небольшое отверстие. Для ее проведения необходимо специальное оборудование: лапароскоп, оснащенный системой линз, видеокамера и инструменты. Существует две основных разновидности лапароскопии:

Она проводится с целью подтверждения или опровержения диагноза в сомнительных ситуациях. Это позволяет избежать неоправданных хирургических вмешательств и позволяет вовремя начать терапию.

Цель этой операции — непосредственное лечение основного заболевания. К примеру, лапароскопия в гинекологии позволяет решить ряд серьезных проблем, с которыми не справится консервативное лечение.

Преимущества и недостатки метода

Как и любая другая хирургическая процедура, лапароскопия имеет свои плюсы и минусы. При выборе метода лечения доктор оценивает риски индивидуально для каждого пациента, что позволяет свести количество нежелательных последствий к минимуму. К основным преимуществам метода относят:

небольшие размеры разрезов: швы после лапароскопии пациент может обрабатывать самостоятельно;
практически не остается шрамов;
меньше риска занесения инфекции из окружающей среды, чем при традиционных обширных разрезах;
кровопотеря минимальна (не требуется дополнительное переливание крови или ее компонентов);
восстановление длится не более недели;
болевой синдром практически отсутствуют.

Почти все недостатки процедуры имеют значение только для оперирующих врачей. Однако опытный хирург успешно справится со всеми трудностями. Среди недостатков подобного оперативного вмешательства выделяют следующие моменты:

хирургу требуется пройти дополнительные курсы и овладеть специальными навыками: поэтому лапароскопия не применяется в мелких больницах или госпиталях;
есть риск случайного повреждения сосудов или нервов;
ограничение объёма движений;
необходимо приобретение дорогостоящего оборудования.

Как используется лапароскопия в гинекологии

Акушерство и гинекология — одно из тех направлений в медицине, в котором широко используются малоинвазивные доступы. Это позволяет снизить риск нанесения ущерба репродуктивному здоровью женщины. Лапароскопия в гинекологии применяется при наличии следующих показаний:

врожденные или приобретенные деформации половых органов;
разрастание внутренней оболочки матки (эндометриоз);
гнойно-воспалительные заболевания матки и придатков (эндометрит, сальпингит, оофорит);
доброкачественные и злокачественные опухоли органов малого таза;
нарушение проходимости маточных труб;
подозрение на атипично расположенную беременность;
бесплодие с невыявленной причиной.

Подготовка к операции: какие общие анализы нужны

Перед хирургическим вмешательством обязательно пациенту нужно сдать общие анализы мочи, крови. Также обязательно проведение инструментальных обследований (рентгенография, ЭКГ и ЭХО-КГ). При применении лапароскопии в гинекологии пациентка должна сдать мазок, чтобы врачи смогли обнаружить бактерии и заняться лечением инфекций до назначения операции.

Как обрабатывать швы после лапароскопии

Выписка пациента проводится на 1-3 сутки после хирургического вмешательства. В стационаре медицинская сестра обучает больного правильному уходу за послеоперационной раной. Швы после лапароскопии нужно обрабатывать особенно тщательно, чтобы не занести инфекцию. Для этого используют следующие группы средств:

Антисептические препараты местного действия: хлоргексидин, мирамистин, бриллиантовый зеленый, перекись водорода.
Средства, улучшающие заживление тканей и обеспечивающие профилактику формирования рубцов: Контрактубекс, Камелокс, Долобене.

Все препараты должны наносится на сухую и чистую кожу предварительно вымытыми руками: это уменьшит вероятность занесения инфекции в рану. Закрыть швы после лапароскопии сверху можно пластырной повязкой.

Реабилитация после операции

Несмотря на минимальное повреждение тканей, организму все же требуется восстановление после хирургического лечения. Для профилактики послеоперационных осложнений необходимо придерживаться следующих правил:

Возможности лапароскопии в гинекологии

Лапароскопия — это современный вид оперативного вмешательства с минимальным повреждением тканей. Лапароскопия в гинекологии нашла широкое применение благодаря тому, что этот метод менее травматичен по сравнению с обычными операциями. Послеоперационный период протекает легче, восстановление идет быстрее, спаечный процесс в области малого таза развивается реже, что благоприятно сказывается на репродуктивной функции женщины, особенно если она в будущем планирует стать мамой.

Операции выполняются с помощью специального инструмента — лапароскопа. Он представляет собой телескопическую трубку, оснащенную видеокамерой и системой освещения, а также хирургическими инструментами, необходимыми для выполнения разрезов, сшивания, остановки кровотечения и т. д. Изображение передается на экран, который находится перед глазами хирурга. Картинка отображается в увеличенном размере, что позволяет лучше рассмотреть каждый миллиметр ткани.

Чаще всего операция выполняется с помощью трех трубок — троакаров, одна из которых вводится в области пупка, а две — в подвздошных областях справа и слева. Но количество троакаров и их расположение определяется хирургами в каждом случае индивидуально. Наркоз при таких операциях обязателен.

Лапароскопия в гинекологии с диагностической целью

У данного метода оперативного вмешательства две функции: диагностика и лечение. Лапароскопия в гинекологии нередко позволяет диагностировать заболевания, которые не были подтверждены другими обследованиями. Осмотр органов малого таза и брюшной полости позволяет внимательно рассмотреть каждый орган в реальном времени. По мере необходимости могут сразу же осуществляться лечебные мероприятия.

Лапароскопия в гинекологии с диагностической целью может проводиться в следующих случаях:

При бесплодии, если другими методами исследований исключены патологии репродуктивной системы обоих партнеров.
При наличии хронических болей в области живота, которые не могут связать с конкретными заболеваниями.
Подозрение на наличие опухолей яичников.
Подозрение на острую патологию женской половой системы.
Оценка проходимости маточных труб.
Подозрение на эндометриоз, миому матки, аппендицит, внематочную беременность.

Лечение гинекологических заболеваний лапароскопией

Лапароскопия, проводимая с диагностической целью, при необходимости может перейти в лечение или оказание экстренной помощи. Лапароскопические операции применяются в гинекологии часто. Медики давно оценили все плюсы таких вмешательств, а женщины счастливы от того, что операция не оставляет уродливых шрамов.

С помощью лапароскопа могут осуществляться следующие вмешательства:

операции на маточных трубах;
операции на матке;
операции на яичниках.

Операции на матке

Самой распространенной операцией на матке является удаление миоматозных узлов, которые расположены на поверхности матки, а также при эндометриозе. Операции с помощью лапароскопа при эндометриозе позволяют удалить эндометриоидные очаги с минимальным повреждением репродуктивных органов, сохраняя их анатомическое строение и главное — функцию. Ведь большинство женщин с эндометриозом обращаются к доктору по причине бесплодия. После щадящей операции у них есть все шансы забеременеть и выносить малыша.

Даже операции по удалению матки могут проводиться с помощью лапароскопии. Матка может удаляться без придатков и шейки — такая операция носит название ампутации матки. Полное удаление матки с придатками и шейкой зовется экстирпацией. Обычно столь радикальные операции показаны при наличии злокачественных опухолей.

Так как отверстия в брюшной стенке при лапароскопии маленькие, отсеченный орган измельчается специальным инструментом внутри брюшной полости и мелкими кусочками удаляется наружу через одно из отверстий, расширенное специальными инструментами.

Операции на маточных трубах

Методом лапароскопии с успехом проводятся операции при трубной беременности, восстанавливается проходимость маточных труб, установленная при диагностической лапароскопии.

По желанию пациентки таким малоинвазивным методом может быть произведена стерилизация, когда маточные трубы пересекаются или на них накладываются специальные клипсы, создающие искусственную непроходимость.

Операции на яичниках

Это, пожалуй, самые распространенные операции в гинекологии. С помощью лапароскопа осуществляется удаление кист яичников, оказывается хирургическая помощь при перекрутке яичников, а также при таком состоянии, как апоплексия яичника (разрыв яичника с кровоизлиянием).

При поликистозе может проводиться частичное удаление яичника, а также надрезание или прокалывание толстой капсулы поликистозных яичников для облегчения выхода яйцеклетки, что увеличивает шансы забеременеть. Успешно проводятся операции по удалению эндометриоидных кист.

По показаниям производится и полное удаление патологически измененного яичника.

Виды наркоза при лапароскопических операциях

Лапароскопия — это такая же операция, только не требующая обширных разрезов мягких тканей брюшной стенки. Доступ к внутренним органам осуществляется через небольшие дырочки. Но наркоз производится в обязательном порядке. Выбор наркоза ложится на плечи врача-анастезиолога и определяется общим состоянием пациента. Обычно это эндотрахеальный или внутривенный наркоз.

Подготовка к лапароскопии мало отличается от таковой при обычных операциях. Пациент предварительно сдает все анализы, проходит обследования, собеседование с анестезиологом, соблюдает специальную диету.

Преимущества малоинвазивных операций над полостными

Лапароскопия в гинекологии стала популярным методом лечения, так как имеет ряд преимуществ перед полостными операциями:

Не оставляет шрамов.
Болевой синдром после операции выражен слабо.
Восстановление идет намного быстрее.
Нет необходимости длительной госпитализации.
После операции пациент может практически сразу двигаться и обслуживать себя.
Лапароскопия дает возможность доктору видеть органы в увеличенном размере, что облегчает его ювелирную работу и снижает процент неудачных операций.
Спаечная болезнь развивается реже.

Недостатками лапароскопии в гинекологии можно назвать тот же риск осложнений, что вероятен и при обычных операциях: кровотечение, прободение органов, недостаточное санация (очищение) операционной зоны с последующим воспалением.

Читайте также: