Признаки добавочных мышц голеностопного сустава и стопы

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Вдоль передней, медиальной (внутренней) и латеральной (наружной) поверхности голеностопного сустава располагаются очень важные в функциональном отношении сухожилия. Это сухожилие передней большеберцовой мышцы, сухожилие задней большеберцовой мышцы, два сухожилия малоберцовых мышц (длинной и короткой). Мощное ахиллово сухожилие располагается позади голеностопного сустава и прикрепляется к пяточной кости. Оно также может поражаться при различных состояниях, о которых мы поговорим в отдельном разделе.

Поскольку эти сухожилия играют очень важную роль в обеспечении функции ходьбы, любое из них может подвергаться перегрузке и воспаляться. При наличии признаков воспаления возможно использование термина «тендинит».

Терминология заболеваний сухожилий достаточно запутана. Все заболевания сухожилий можно объединить одним термином «тендинопатия», однако все же не лишним будет рассмотреть три отдельных типа поражений сухожилий.

Тендинит, — это острое состояние, характеризующееся болью и отеком, связанными с микроповреждениями сухожилия, приводящими к развитию острого воспалительного процесса.
Тендиноз, — это хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся наступающей со временем дегенерацией волокон сухожилия вследствие повторяющих нагрузок и процессов старения.
Паратендинит, — это воспаление паратенона — тонкой соединительнотканной оболочки, окружающей сухожилие и обеспечивающей его беспрепятственное скольжение в сухожильном футляре.

Необходимо отметить, что в ряде случаев бывает сложно отличить эти три состояния друг от друга. Во многих случаях острый воспалительный тендинит развивается на фоне уже имеющихся дегенеративных изменений. Поэтому несмотря на то, что в данном разделе мы будет часто пользоваться термином «тендинит», нужно понимать, что описываемое состояние может быть не совсем тендинитом.

1. Передняя большеберцовая мышца — это наиболее медиальная мышца переднего мышечного футляра голени. Она стабилизирует голеностопный сустав, когда человек опирается стопой о землю при ходьбе, и осуществляет тыльное сгибание стопы, когда человек делает шаг этой ногой. Также эта мышца обеспечивает половину усилия, необходимого для «блокирования» голеностопного сустава, например, когда вы пинаете мяч.

Рис. Сухожилие передней большеберцовой мышцы.

2. Брюшко задней большеберцовой мышцы начинается на задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей, а ее сухожилие идет вдоль задней поверхности внутренней лодыжки и на стопе прикрепляется к ладьевидной кости. Эта мышца осуществляет инверсию (внутреннюю ротацию) стопы и ее подошвенное сгибание в голеностопном суставе, однако основной ее функцией является поддержание продольного свода стопы. Сокращаясь, задняя большеберцовая мышца блокирует суставы среднего отдела стопы при ходьбе, и стопа тогда работает как жесткий рычаг. Разрыв сухожилия этой мышцы или даже его перерастяжение приводит к развитию плоскостопия.

Рис. Сухожилие задней большеберцовой мышцы.

3. Длинная и короткая малоберцовые мышцы начинается на малоберцовой кости, а их сухожилия следуют вместе вдоль этой кости. На уровне голеностопного сустава сухожилия располагаются позади наружной лодыжки в борозде, ограниченной снаружи верхним удерживателем малоберцовых сухожилий. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы следует по подошвенной поверхности стопы и прикрепляется к основанию первой плюсневой кости. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы прикрепляется к наружной поверхности основания пятой плюсневой кости.

Малоберцовые мышцы осуществляют эверсию (наружную ротацию) и подошвенное сгибание стопы.

Рис. Сухожилия малоберцовых мышц.

Точная частота тендинитов в области голеностопного сустава неизвестна, однако имеющиеся данные позволяет полагать, что тендиниты сухожилий задней большеберцовой и малоберцовых мышц — довольно распространенные состояния. Сухожилие передней большеберцовой мышцы поражается реже, за исключением разве что молодых спортсменов, усиливающих тренировочных программы или начинающих заниматься бегом по наклонной поверхности.

Факторы риск развития проблем с малоберцовыми сухожилиями включают высокий свод стопы, которые могут наблюдаться в любом возрасте. Поражения сухожилия задней большеберцовой мышцы связаны с плоскостопием и чаще встречаются в возрасте 40-50 лет.

Патология сухожилия передней большеберцовой мышцы.

Тендинит сухожилия передней большеберцовой мышцы характеризуется болью и отеком на передней поверхности голеностопного сустава. Заболевание обычно возникает в среднем и пожилом возрасте. Причиной часто является физическая нагрузка или травма голеностопного сустава, возможно изменение характера физической активности или типа используемой обуви. Симптомы усиливаются при длительном стоянии и ходьбе и уменьшаются в покое. При осмотре выявляется локальная болезненность и иногда отек в области передней поверхности голеностопного сустава. Тыльное сгибание голеностопного сустава с сопротивлением нередко приводит к усилению выраженности симптомов.

На рис. Локализация боли и отека при тендините сухожилия передней большеберцовой мышцы.

Факторами риска тендинита сухожилия передней большеберцовой мышцы является избыточное натяжение икроножной мышцы, ожирение, плоскостопие и физические нагрузки.

Патология сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы проявляется болью в области внутренней поверхности голеностопного сустава и свода стопы, которая усиливается при длительном стоянии и нередко сопровождается коллапсом (опущением) свода стопы и видимым выстоянием ладьевидной кости. Основными объективными признаками заболевания являются локальная болезненность по ходу сухожилия и в области его прикрепления к ладьевидной кости. Если имеет место только локальная болезненность в области прикрепления сухожилия, возможно имеет место не тендинит, а добавочная ладьевидная кость. Этот последний диагноз можно подтвердить рентгенологически.

Ревматоидные заболевания приводят к снижению прочности капсулы суставов и постепенному истончению сухожилий, и могут становиться причиной, в частности, дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Состоятельность сухожилия задней большеберцовой мышцы можно подтвердить, попросив пациента приподняться на носочек на одной ноге. Некоторые пациенты с выраженной тендинопатией просто не смогут приподняться на носочек одной ноги. Это может быть связано с болью или слабостью мышцы, либо и с тем, и с другим.

Патология сухожилий малоберцовых мышц.

Пациенты с тендинитом малоберцовых сухожилий предъявляют жалобы на боль и иногда отек вдоль задненаружной поверхности голеностопного сустава. Сопутствующее вовлечение икроножного нерва (за счет воспаления или повреждения расположенных рядом сухожилий) может вести к снижению чувствительности или ощущению жжения вдоль наружной поверхности стопы. Боль может локализоваться в области прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы к плюсневой кости, и, если этому предшествует свежая травма, необходима рентгенография для исключения перелома.

Рис. Локализация боли и отека при тендините сухожилий малоберцовых мышц.

При повреждении удерживателя малоберцовых сухожилий они могут выскальзывать из борозды наружной лодыжки на уровне голеностопного сустава. Такое состояние называется хроническим подвывихом малоберцовых сухожилий. Пациенты с этим заболеванием могут описывать ощущения щелчков в соответствующей области при физической активности, иногда подвывих удается спровоцировать при физикальном обследовании.

Наиболее точный метод диагностики заболеваний сухожилий это магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет выявить признаки повреждения сухожилий, связок голеностопного сустава и дегенеративные изменения суставов стопы.

С помощью МРТ врач может отличить воспаление сухожилия (тендинит) от его разрыва.

При подозрении на патологию сухожилий обязательно назначается рентген. Рентгенография необходима для исключения повреждений костей и дегенеративных (артрозных) изменений голеностопного сустава и суставов стопы.

При поражениях сухожилия задней большеберцовой мышцы дополнительно выполняются специальные снимки в положении стоя для оценки выраженности плоскостопия.

Также на рентгенограммах можно выявить некоторые патологические изменения костей стопы, которые часто сопутствуют заболеваниям сухожилий. К ним относятся:

добавочная ладьевидная кость.
тарзальная коалиция (слияние костей предплюсны).
перелом пятой плюсневой кости (перелом Джонса).
артроз голеностопного сустава и суставов стопы.

У пациентов с тендинитами сухожилий в области голеностопного сустава нередко оказываются эффективными консервативные мероприятия. Вариантами таких мероприятий являются местное и пероральное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, местные аппликации льда, иммобилизация голеностопного сустава, модификация физической активности, физиотерапия, ортезирование и отказ от таких видов физических нагрузок, которые связаны с частыми и резкими изменениями направления движения.

Пациентам с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы и сформировавшимся на этом фоне плоскостопием (приобретенное плоскостопие взрослых) и неэффективном консервативном лечении может быть показан тот или иной вариант реконструкции стопы.

Обычно такие реконструкции включают перемещение другого сухожилия (длинного сгибателя пальцев) для замещения функции задней большеберцовой мышцы в сочетании с вмешательствами на костях (например, медиализирующая остеотомия пяточной кости).

Удаление добавочной ладьевидной кости и рефиксация сухожилия задней большеберцовой мышцы (операция Киднера) может быть показана пациентам с болезненной добавочной ладьевидной костью.

У пациентов с разрывами малоберцовых сухожилий и костными деформациями, которые приводят к постоянному истиранию сухожилий, могут быть эффективны шов сухожилий и удаление соответствующих костных образований. При небольших повреждениях малоберцовых сухожилий, когда оказывается неэффективным проводимое консервативное лечение, эффективен дебридмент и восстановление сухожилия.

В нашей клинике применяются только эффективные и современные методики хирургической коррекции заболеваний стоп и голеностопного сустава.

Оперативные вмешательства проводятся на современном медицинском оборудовании крупных мировых производителей.

Немаловажным является и то, что результат операции зависит не только от оборудования и качества металлофиксаторов, но и от навыка и опыта хирургов-ортопедов. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения заболеваний данной локализации в течение многих лет.

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы

Этот синдром является причиной патологии медиальной части заднего отдела стопы, часто просмотренной и неправильно диагностированной, особенно на ранних стадиях. Это является прямым результатом потери функции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Хроническое воспаление ведет к дегенерации и растяжению сухожилия с формированием интерстициального отека, истончением и хроническим повреждением сухожилия. При отсутствии лечения все это ведет к нарушению выравнивания заднего и среднего отделов стопы с пронацией пятки, плантафлексии тарана, подвывиху в таранно-ладьевидном суставе и как результат формирование односторонней плоской стопы.

Задняя большеберцовая мышца активна в течение фазы опоры, включается сразу после контакта пятки с опорой и быстро прекращает сокращаться после поднятия пятки. Ее брюшко начинается глубоко внутри задней части нижней конечности, сухожилие следует вниз до задней части медиальной лодыжки, где находится кпереди от сухожилия длинного сгибателя пальцев, заднего большеберцового нейрососудистого пучка (задняя б/б артерия, вена и нерв) и сухожилия сгибателя большого пальца. Все эти структуры ограничиваются удерживателем сгибателей возле медиальной лодыжки. Сухожилие задней б/б мышцы проходит в борозде позади и ниже медиальной лодыжки, разделяясь на 3 части у медиальной стороны тарана. Передняя часть прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, средняя часть продолжается в плантарную тарзальную область и прикрепляется к плантарной части клиновидных костей, кубовидной и в основании 2, 3 и 4 метатарзальных костей. Задняя часть внедряется как пучок в переднюю часть нижней пяточно-ладьевидной связки. Медиальная лодыжка работает как многороликовый блок, позволяя сухожилию задней б/б мышцы изменять направление тяги, и эти точки прикрепления обеспечивают супинацию заднего и среднего отделов стопы во время переноса веса, в то время как происходит стабилизация арочной конструкции среднего отдела.

Главная функция задней б/б мышцы - добиться супинации в подтаранном суставе и приведения переднего отдела стопы вокруг косой оси среднеплюсневого сустава.

В начале фазы опоры задняя б/б мышца сокращается эксцентрически, чтобы замедлить пронацию, которая происходит в подтаранном суставе, и во время внутренней ротации б/б кости.
В среднем периоде опоры мышца сокращается концентрически, обеспечивая стабильность среднеплюсневому суставу в подготовке к толчку.
При отрыве пятки это обеспечивает подошвенный вращающий момент, который позволяет поднять пятку от земли.

Таким образом, задняя б/б мышца действует как первичный стабилизатор против вальгуса заднего отдела, отведения переднего отдела и как антагонист малоберцовых мышц, особенно короткой малоберцовой.

Этиология

Причины неясны, ассоциируются со следующими условиями:

Ожирение.
Чрезмерная пронация стопы, что располагает к компрессии и нарушению кровоснабжения сухожилия, которое огибает медиальную лодыжку глубоко под поддерживателем.
Структурные и анатомические аномалии, н-р добавочная ладьевидная кость, жесткая или мобильная плоская стопа, пролиферация остеофитов в медиальной лодыжечной борозде, неглубокая борозда и эквинус голеностопного сустава.
Воспалительные заболевания суставов, РА , серонегативные артриты.
Коллагеновые заболевания сосудов.
Прямая травма, когда сухожилие разрывается отломками медиальной лодыжки.
Непрямая травма, как перелом голеностопного сустава, эверсионное растяжение голеностопного сустава, острое отрывное повреждение ладьевидной кости и смещение сухожилия задней б/б мышцы.
Ятрогенное воздействие (введение стероидов в данную область).

Патология

Представление о дисфункции можно разделить на 4 стадии:

Асимптоматическая стадия. Оценка пациента может выявить лежащие в основе нарушения, которые могут привести к развитию дисфункции. Например, полностью компенсированный варус заднего отдела стопы, или ожирение.
Стадия начальных симптомов. Тендинит (воспаление сухожильного влагалища в области удерживателя сгибателей). Легкая слабость б/б мышц.
Стадия выраженной дисфункции. Характеризуется повреждением внутри сухожилия, удлинением без повреждения, даже отрывом сухожилия от ладьи.
Выраженная пронация среднего отдела и отведение переднего отдела.

Острая фаза. Продолжается 2 недели после возникновения, в течение которой патология сухожилия может не диагностироваться. Типично: диффузный отек, мягкость с медиальной стороны голеностопного сустава. Может быть болезненность и усталость мышц нижней конечности.
Подострая фаза. Продолжается от 2 недель до 6 месяцев. Отмечается боль и отек вдоль сухожилия, от задней части медиальной лодыжки до внутреннего продольного свода. Это может быть симптомом также тарзального туннельного синдрома вследствие компрессии местного нерва. Пассивные движения в подтаранном и среднеплюсневом суставах обычно не вызывают боли, но походка меняется, отсутствует толчок, отведен передний отдел, отсутствует супинация при отрыве пятки и пальцев.
Хроническая фаза. Наступает примерно через 6 месяцев. У пациентов односторонняя ригидная плоская стопа. В запущенном случае боль может переместиться с медиальной на латеральную часть тарзального синуса. Латеральная боль возникает из-за прогрессирующей вальгусной деформации заднего отдела стопы, которая ведет к пяточно-малоберцовой осевой нагрузке, периостальному воспалению, перонеальному тендиниту и подтаранному тендиниту.

Клиническая картина

Примерно в 50% случаях предшествует локальная травма - сильная эверсия заднего отдела.

Чаще страдают женщины старше 40 лет и более молодые атлеты.

Пациенты часто не обращаются за помощью на ранних стадиях (в 1-й или в острой фазе), т.к. симптомы легкие.
Пациенты обычно представлены во 2 стадии или подострой фазе, с диффузным отеком и жаром в медиальной части голеностопного сустава и по ходу сухожилия. Пациенты испытывают затруднения или чувство нестабильности при отрыве пятки на пораженной стороне, пятка не супинирует при отрыве ее от поверхности.
В стадии 3 или в хронической фазе пациент замечает постепенное снижение высоты продольного свода, развитие плоской стопы с одной стороны, усталость в нижней конечности при ходьбе. При осмотре сзади отмечается чрезмерное отведение переднего отдела стопы (симптом слишком много пальцев). В тяжелых случаях потеря продольного свода, эверсия пяточной кости. Чрезмерный износ медиальной части каблука в обуви.

Диагноз и диффдиагноз

Целостность сухожилия задней б/б мышцы оценивается пальпаторно, когда пациент активно осуществляет подошвенную флексию и приводит стопу, а врач прикладывает отводящую силу к переднему отделу стопы. Важно определить точный участок повреждения внутри сухожилия и сравнить со здоровой стопой. Прямое давление вдоль хода сухожилия может выявить боль, активная инверсия стопы против сопротивления может выявить снижение силы задней бб мышцы. Если произошло частичное повреждение сухожилия, это можно пропальпировать.

Если сухожилие повреждено полностью, сухожилие не будет пальпироваться вдоль своего нормального ложа, пациент не может произвести инверсию стопы против сопротивления.

Частичное или полное повреждение вследствие травмы сопровождается различными болями в области бугристости ладьевидной кости. Повреждения вследствие чрезмерных нагрузок и дегенерация сухожилия проявляются болью дистальнее медиальной лодыжки.

МРТ наиболее полезный метод исследования сухожилий вокруг голеностопного сустава и выявления повреждений. Другие диагностические тесты включают сканирование костей и введение радиоконтрастного вещества в сухожильное влагалище.

Ранняя диагностика не улучшается прямой рентгенограммой, тем не менее, обзор стопы покажет степень структурных изменений в 3-й стадии. Стандартная передне-задняя рентгенограмма показывает увеличение угла между продольной осью таранной кости и продольной осью пяточной кости, отведение переднего отдела стопы и смещение 2-й плюсневой кости. Длинная ось переднего отдела стопы больше не делит пополам угол заднего отдела стопы. В норме линейная связь между тараном, ладьей, медиальной клиновидной и первой плюсневой потеряна на боковой рентгенограмме. Если ситуация прогрессирует, то проявляется остеоартрит 1-го плюснефалангового сустава, вторичный по отношению к hallux limitus.

Диффдиагноз должен исключить:

Костные аномалии:
- синдром ладьевидной кости (os tibiale externum), синдром трехгранной кости, отрыв ладьевидной кости, стрессовый перелом ладьевидной кости;
- остеохондрит или аваскулярный некроз головки тарана или ладьи;
- перелом медиальной лодыжки;
- подтаранную тарзальную коалиция;
- воспаление медиального sinus tarsi;
- растяжение дельтовидной связки;
- медиальный капсулит голеностопного сустава;
- тарзальный туннельный синдром;
- растяжение длинного сгибателя большого пальца или длинных сгибателей пальцев;
- заднепяточный бурсит;
Лечение

Лечение зависит от стадии или фазы заболевания. Лечение должно выполняться быстро и агрессивно для предупреждения дальнейшего ухудшения. На ранних стадиях - уменьшение воспаления , стабилизация сустава , контроль за болью - до 8 недель. В более тяжелых и упорных случаях возможно хирургическое восстановление сухожилия с фиксацией сустава.

Консервативное лечение

Консервативное лечение: нпвп, ультразвук, тэйпирование заднего отдела стопы в положении инверсии для уменьшения натяжения в сухожилия.

Ортезирование мягкими временными ортезами (вальгусные подушки, медиальные подушки под всю стопу - кобра) используются для инверсии заднего отдела стопы. Индивидуальные жесткие антипронаторные ортезы дают возможность задней б/б мышце функционировать более эффективно, т.к. направлены на лежащий в основе патомеханический дефект. Ортез контролирует движение в подтаранном суставе, уменьшая растяжение сухожилия, контролируя отведение переднего отдела (используя латеральный бортик).

ЛФК направлена на усиление задней б/б мышцы. В более тяжелых случаях требуется иммобилизация стопы в инвертированной позиции в гипсовой повязке до колена на несколько недель.

Стероидная терапия не применяется из-за вероятности повреждения уже ослабленного сухожилия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано на 2 стадии или в подострой фазе. При отсутствии эффекта от 8 недель консервативной терапии или в 3 стадии и 4 фазе. В упорных случаях с умеренным теносиновитом, но без явных повреждений сухожилия показан релиз сухожилия, синовэктомия .

Синовэктомия, укрепление в месте прикрепления сухожилия или перенос длинного сгибателя пальцев показаны в более тяжелых случаях, характеризующихся удлинением сухожилия.

Тяжелые случаи с полным повреждением или фиброзом сухожилия лечатся пересадкой длинного сгибателя пальцев, укорочением связок и таранно-ладьевидной капсулы, хирургическим расширением костного канала под внутренней лодыжкой. Артродез суставов заднего отдела стопы, например между тараном и пяточной костью, подтаранный артродез, таранно-ладьевидное слияние или комбинированный таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный артродез может быть показан в поздних стадиях с болевым синдромом в латеральной части заднего отдела стопы.

Результаты корригирующей хирургии не всегда прямые. Процедура требует длительного периода восстановления, реабилитации, упражнений. Величину постоперативной коррекции плановальгуса в градусах точно предсказать трудно, тем не менее, можно ожидать увеличение стабильности в период опоры. Остеоартроз суставов в заднем отделе стопы развивается через длительное время, т.к. нарушается нормальное выравнивание в суставах из-за артродеза, восстановленное сухожилие может в будущем ослабнуть с возвратом дооперационных симптомов.

Остались вопросы? Позвоните!

Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5

Разрывы и растяжения связок голеностопа

Одной из самых распространенных разновидностей повреждений костно-мышечной системы является травма связок голеностопного сустава (ГС), определяемая пациентами, как «подворачивание стопы». Наиболее часто «подворачивание» происходит во внутреннюю сторону и сопровождается травмированием латеральных голеностопных связок («инверсионное» повреждение). В свою очередь, подворачивание стопы наружу («эверсионное» повреждение), происходит значительно реже и характеризуется травмированием дельтовидной (медиальной) голеностопной связки.

Такого рода повреждения влекут за собой развитие сильной степени отеков, появление болевых ощущений и хромоты. При этом следует отметить, что, в отличие от переломов тех или иных участков голеностопа, травма его связок позволяет хотя бы незначительно нагружать больную конечность, что говорит о высокой вероятности благоприятного исхода лечения. Конечно, в медицинской практике наблюдаются ситуации, когда у пациентов, вследствие сильного подворачивания, нарушается суставная функциональность. Однако, такие случаи крайне редки и, при наличии своевременного и грамотного врачебного воздействия, полностью устраняются.

Рис. 1 Наиболее распространенный (инверсионный) тип травмирования связок ГС

Анатомические и функциональные особенности голеностопа

Голеностопный сустав образован сочленением таранной кости с малоберцовой и большеберцовой костями, удерживаемыми посредством межкостной мембраны, а также межберцовыми (задней и передней) связками. При этом, таранная кость, показанная на рисунке 2, размещается в образованной двумя берцовыми костями U-образной «вилке».

Рис. 2 Таранная кость (Т) размещена в U-образной «вилке». Межберцовый дистальный синдесмоз, образованный сочленением малоберцовой (Fib) и большеберцовой (Tib) костей и стабилизирующийся благодаря синдесмозным связкам (отмечены красным цветом), отвечает за нормальное функционирование голеностопа.

В свою очередь, таранная кость, соединяющаяся с пяточной и образующая подтаранный сустав, выполняет функцию шарнира.

За стабилизацию голеностопа, помимо синдесмозных, отвечают латеральные коллатеральные связки, проходящие с наружной стороны.

Рис. 3 Латеральные связки голеностопа.

Так называемым медиальным стабилизатором, обеспечивающим нормальное движение костей ГС между собой, является трехпорционная дельтовидная связка. Важно отметить, что, подобно таранно-малоберцовой, данная связка, обычно, страдает от чрезмерного растяжения, и лишь в исключительных случаях подвержена полному разделению.

Рис. 4 Дельтовидная связка (обведена желтым) состоит из порций, соединяющих большеберцовую кость с таранной (отмечена красным), ладьевидной (отмечена синим), и пяточной (отмечена зеленым).

Травмирование передней таранно-малоберцовой связки (далее ПТМС), имеющей внешний вид утолщенной капсулы и исключающей, наряду с пяточной малоберцовой связкой (далее ПМС), инверсию ГС, происходит намного чаще, чем травмирование связок других видов. При подворачивании происходит удлинение (растяжение) ПТМС, что, как следствие, ведет к нестабильности голеностопа.

ПМС проходит от пяточной кости к верхней части наружной лодыжки и считается самостоятельной связочной структурой.

Задняя таранно-малоберцовая связка (далее ЗТМС), проходящая от тыльной стороны таранной кости к тыльному краю наружной лодыжки, повреждается крайне редко. Те или иные ее повреждения наблюдаются при существенных вывихах ГС.

Передняя нижняя межберцовая связка (далее ПНМС), отвечающая за стабилизацию U-образной «вилки» берцовых костей, подвергается травмированию в случае ротации зафиксированной на той или иной поверхности стопы. Зачастую, образующийся после заживления данного вида связки рубец, может спровоцировать развитие импинджмента.

Рис. 5 Анатомия ПНМС

Состоящая из фиброзной ткани межкостная мембрана, как правило повреждается одновременно с межберцовыми связками заднего и переднего типов. Это приводит к расхождению берцовых костей и полной утрате суставом стабильности.

Типы травм голеностопных связок

В травматологии те или иные повреждения голеностопных связок имеют следующего вида классификацию:
- 1 степень: легкое травмирование без удлинения связки и без утраты голеностопом стабильности;
- 2 степень: травма, приводящая к незначительному растяжению и частичному разрыву связки, а также вероятной дестабилизации сустава;
- 3 степень: наблюдается полное разделение связок, сильная боль, отек и, разумеется, утрата суставных функций.
Частота и интенсивность повреждений связок ГС

Как показывает медицинская практика, повреждения связок ГС наблюдается у, порядка, 2,15 пациентов из 1000, обратившихся в травмпункты, больницы и приемные отделения в течение года. Травмы данной категории практически с одинаковой частотой встречаются у лиц женского и мужского пола и, в большей степени, вызваны занятиями спортом.

При диагностировании серьезных повреждений голеностопа важно своевременно и наиболее точно определить травмированный элемент (кость или связку). При этом, достаточно часто травмы ГС имеют комбинированный тип (разрыв/растяжение связки и перелом).

В этом случае, наличие существенных болевых ощущений в передней области пяточной кости, может говорить о наличии перелома на данном участке. Боль, проходящая снаружи голени, как правило говорит о травмировании малоберцовых сухожилий и т.д.

Симптоматика травм связок ГС

Люди с травмированными связками ГС, как правило, сопрягают момент повреждения сустава с подворачиванием стопы наружу (редко), либо внутрь (часто). При этом у пациентов наблюдается отечность, сильные боли, сложности с совершением движений, покраснение кожных покровов, а также иного вида симптоматика.

Однако, если травма не была обнаружена, специалист может диагностировать инфекцию мягких тканей (флегмону).

Рис. 6 Травма связок ГС может сопровождаться покраснением кожных покровов и отечностью

В процессе физикального диагностического осмотра, специалистом, с целью выявления болезненной области, указывающей на наличие повреждений именно в этом участке, производится пальпация ладьевидной, пятой плюсневой и передней части пяточной костей.

По устранении болевых ощущений и отечности, становится вполне возможным оценить устойчивость голеностопа. При этом, состояние ПМС диагностируется путем пальпации таранной кости, а состояние ПТМС - путем проведения так называемого теста «выдвижного ящика».

Рис. 7 Тестирование по методу «выдвижного ящика»

Данный тест выполняется, когда пациент находится в сидячем положении, согнув колени и свесив стопы. Специалист захватывает голень и выполняет смещение пятки во внутреннюю часть и вперед. Точкой вращения здесь является дельтовидная связка.

Высокие травмы голеностопных связок

Различного рода травмирования межберцового синдесмоза, находящегося выше уровня голеностопа, носят название высоких травм связок ГС. Данный вид повреждений, хотя и менее распространен, характеризуется сложностью и тяжестью последствий. Причиной высоких травм связок ГС является, к примеру, внезапная смена бега при ротации полностью стоящей на поверхности стопы.

С целью диагностирования межберцового синдесмоза, лечащий специалист использует тест наружной ротации, либо сжимает берцовые кости пациента, что, при наличии травмы будет провоцировать сильные болевые ощущения в исследуемой области.

Особенности диагностирования повреждений голеностопа

В случае, когда пациент с трудом встает на ногу, а в районе лодыжки ощущается сильная боль и дискомфорт - специалистом, в качестве диагностической методики, назначается рентгенографическое исследование.

Если на полученном снимке удается распознать, к примеру, перелом лодыжки изолированного типа, врач может дополнительно назначить рентген голени (точнее верхней ее трети).

Важно отметить, что рентген применяется не только для определения тех или иных видов переломов, но и с целью выявления повреждений синдесмоза.

Рис. 8 Форма вилки голеностопа полностью соответствует форме таранной кости. При этом, ширина щели сустава (отмечена стрелками) одинакова с каждой стороны.

Еще одним методом диагностирования нестабильности голеностопа, применяемым в хронических случаях, является стресс-рентгенография.

МРТ - также достаточно популярная методика диагностики травм связок ГС. Как и стресс-рентгенография, она актуальна при наличии хронических болей для выявления различного рода повреждений межберцового синдесмоза.

Лечение травм связок ГС

Консервативные методы

Изначально лечение любых видов травм связок ГС осуществляется одновременно по 4-м пунктам:
- минимизация физической активности и нагрузок на голеностоп;
- местное использование ледяных компрессов для снятия отечностей;
- наложение умеренно тугой повязки, предотвращающей развитие отека;
- размещение поврежденной стопы выше уровня бедра.
Использование противовоспалительных лекарственных препаратов нестероидного действия (например, ибупрофена), в подавляющем большинстве случаев, обеспечивает достаточно эффективное купирование воспалительных процессов и болевых ощущений.

После устранения ярко выраженной симптоматики травмирования связок голеностопа, специалист может назначить физиотерапевтические процедуры, способствующие скорейшему восстановлению поврежденных тканей (в том числе и мышц), а также увеличению объема совершаемых движений, мышечной силы и пр.

Здесь следует заметить, что иногда, после устранения наиболее выраженных симптомов, пациенты все равно чувствуют некоторую нестабильность сустава (функциональная нестабильность) наряду с отсутствием проприоцептивной чувствительности. В этом случае, для улучшения самочувствия, специалист может порекомендовать:
- упражнение «восьмерка», выполняемое больной конечностью;
- стояние на одной ноге на различных поверхностях с поворачиванием головы в разные стороны.
Все эти упражнения могут выполняться, как под руководством врача, так и в домашних условиях.

Хирургические методики

Лечение с применением хирургических методик, направленное на восстановление утраченных функций, обычно показано пациентам с регулярно повторяющимися травмами связок ГС. Даже в случае устойчивых деформационных изменений связок, стабилизация голеностопа может обеспечиваться мышечными тканями.

Однако, следует сказать, что травмы связок ГС могут, в ряде случаев, повлиять на появление посттравматического остеоартрита.

Артроскопия голеностопного сустава

Артроскопические операции актуальны при наличии внутрисуставных травм ГС, разрыве связок, а также переломе хондрального типа. Наиболее часто специалисты прибегают к малоинвазивным артроскопическим методикам, направленным на восстановление связок ГС. Такие вмешательства отличаются хорошей переносимостью, минимальным травмированием тканей, а также способствуют быстрому восстановлению и, что наиболее важно, эффективному устранению последствий травмы.

Профилактичика травм ГС

Наиболее результативным вариантом лечения считается профилактика повреждений голеностопа. Этого можно добиться тейпированием ГС, фиксацией посредством специальных ортопедических ортезов, особым набором упражнений, растяжением ахилла, укреплением мышечной ткани и т.д.

При этом, к наиболее явным факторам риска специалисты относят имеющиеся ранее травмы ГС, полую стопу, занятия баскетболом, футболом и иными аналогичными видами спорта и т.д.

Стоимость услуг

Первое посещение лечащего специалиста
- Ознакомление с происхождением заболевания, основными жалобами пациента и т.д.
- Осмотр в клинических условиях
- Симптоматика недуга
- Ознакомление с результатами гематологических анализов, данных рентгенографии, МРТ, КТ
- Диагностирование травмы
- Назначение лечения
Повторное посещение специалиста
- Анализ результатов диагностики, проведенной при первом посещении лечащего специалиста
- Уточнение диагноза
- Назначение лечения
Восстановление связок голеностопа по хирургической методике артроскопического типа
- Пребывание в стационаре
- Введение анестезионных препаратов эпидурального типа
- Стабилизирующая артроскопическая операция на голеностопе
- Расходные материалы
- Импланты (биодеградируемого типа)
Послеоперационное посещение врача
- Послеоперационный осмотр в клинических условиях
- Ознакомление с послеоперационными результатами рентгенограмм, МРТ, КТ
- Предоставление рекомендаций по реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата на основе гиалуроновой кислоты (в случае необходимости)
- Снятие операционных швов
Отзывы о враче

Меня зовут Воробьева Елена. В августе 2021 Денис Сергеевич сделал мне операцию по замене тазобедренного сустава. В феврале 2022 года я пришла на очередной осмотр. Доктор сказал, что у меня все абсолютно .

Обратился к Денису Сергеевичу на консультацию по поводу проведения эндопротезирования коленного сустава. Ранее в той же клинике был поставлен диагноз гонартроз с рекомендацией оперироваться. Доктор .

У бабушки (91 год) был сложный перелом плеча со смещением. Никто не брался ей помочь, а в больницу с ковидом отправлять бабушку было страшно. Несколько врачей сказали, что ничем помочь не могут. От .

Мне, Митрополевский Татьяне Валентиновне, 1949 г. Рождения, была выполнена операция тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Первая аналогичная операция на правом суставе .

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич - травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач - Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич - Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

Дисфункция сухожилий голеностопного сустава и стопы

Вдоль латеральной, передней, а также медиальной поверхностей голеностопного сустава проходят одни из наиболее важных, с точки зрения физиологической функциональности, сухожилий. Это сухожилия задней и передней большеберцовых мышц, сухожилия малоберцовых мышечных образований, а также ахиллово сухожилие, отдельно о котором будет сказано ниже.

Поскольку все вышеупомянутые сухожилия обеспечивают функцию движения человека, они несут на себе значимую нагрузку, а потому, достаточно часто подвергаются травмированию, воспалениям и, как следствие, образованию и развитию такого недуга, как тендинит.

Анатомические и функциональные особенности сухожилий

1. Передняя большеберцовая мышца отвечает за стабильность голеностопного сустава в процессе движения (бега, ходьбы) в момент опоры стопы на поверхность, а также обеспечивает ее сгибание при совершении шага. Кроме того, именно это мышечное образование создает 50% усилий, требуемых для создания так называемой «блокировки» голеностопа, например, при игре в футбол.

2. Заднее большеберцовое мышечное образование, берущее начало в районе малоберцовой и большеберцовой костей и, с другой стороны, прикрепленное к ладьевидной кости, отвечает за инверсию стопы, ее сгибание в голеностопе и (ключевая функция) стабилизацию ее свода.

Сокращаясь в процессе бега или ходьбы, данная мышца осуществляет блокировку сустава стопы, заставляя ее работать подобно жесткому рычагу. При этом, травмирование, перерастяжение, либо разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы провоцирует развитие такого широко распространенного недуга, как плоскостопие.

Рис. Сухожилие задней большеберцовой мышцы (ЗБМ).

3. Короткая и длинная малоберцовые мышцы, берущие свое начало и проходящие вдоль малоберцовой кости, а также, с другой стороны, закрепляемые на плюсневых костях, выполняют функцию сгибания стопы в области подошвы.

Рис. Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ПБМ).

Типология заболеваний сухожилий

Несмотря на клиническое многообразие, а также некоторую научную неопределенность при попытке разделения заболеваний сухожилий на типы, специалисты, все же, выделяют 3 основных разновидности недугов, характеризуемых общим термином «тендинопатия»:
- паратендинит - представляет собой наличие воспалительного процесса окружающей сухожилие оболочки (паратенона);
- тендинит — определяется наличием локальных отечностей и дискомфортных болевых ощущений, вызванных микротравмированием сухожилия и, как следствие, развитием воспалений;
- тендиноз — недуг, характеризующийся дегенерацией сухожилий мышечных тканей переходящей, зачастую, в хроническую форму. Возникает, как правило, при постоянных интенсивных нагрузках, а также в процессе старения.
Важно упомянуть, что все эти 3 состояния имеют весьма схожую симптоматику, а потому, достаточно сложно поддаются точному диагностированию.

Симптомы недуга

Как показывает медицинская практика, наличие тендинитов в районе сустава голеностопа - явление не редкое. При этом, сухожилие ПБМ менее всего подвергается воздействию недуга и сопровождает, преимущественно, тех, кто только начинает заниматься профессиональным спортом.

В свою очередь, поражения сухожилия ЗБМ сопряжены с наличием у пациента плоскостопия и, чаще всего, возникают в возрасте 40-50 лет.

Патология сухожилия ПБМ

При наличии тендинита сухожилия ПБМ, во фронтальной части голеностопа наблюдается отечность сопровождаемая, зачастую, болью. Основными причинами появления заболевания, возникающего, как правило, в зрелом и старшем возрасте, являются повышенные физнагрузки, травмы, избыточный вес, а также неудобная обувь.

Локализация отечности и болевых ощущений при тендините сухожилия ПБМ

Тендинит сухожилия ЗБМ

Патология сухожилия ЗБМ характеризуется болевыми и дискомфортными ощущениям во внутренней части свода стопы и голеностопа. При этом, симптоматика недуга может усиливаться в случае продолжительного нахождения пациента в положении стоя и сопровождаться выпиранием ладьевидной кости, а также коллапсом свода стопы.

Определение патологии данного типа осуществляется, как визуально, так и по методике рентгена.

Недуги ревматоидной группы могут провоцировать дистрофию тканей сухожилий и сокращение прочностного коэффициента суставных капсул, а также приводить к дисфункции сухожилия ЗБМ.

Состояние сухожилия ЗБМ достаточно легко определяется визуальным способом. Специалист просит пациента приподняться на носочек больной нижней конечности. При наличии данного недуга, сделать это невозможно ввиду мышечной слабости и/или боли.

Тендинит малоберцовых сухожилий

Наличие патологий малоберцовых сухожилий сопровождается отечностью и болями по тыльнонаружной части голеностопа, а также жжением либо утратой чувствительности, сопряженными с вовлечением в процесс заболевания икроножного нерва.

Локализация отечности и болевых ощущений при патологии малоберцовых сухожилий

В случае повреждения (травмирования) удерживателей сухожилий малоберцовых мышц, не редко может наблюдаться их подвывих (выскальзывание из борозды наружной лодыжки), сопровождаемый характерным щелчком при совершении ряда физических действий.

Особенности клинического диагностирования

Оптимально точной диагностической методикой определения тех или иных патологий сухожилий, на сегодняшний день, является МРТ. Именно МРТ наилучшим образом способствует выявлению целого спектра повреждений и дегенеративных изменений, имеющихся в стопе, а также позволяет отличить наличие воспалительного процесса от разделения сухожилия.

Также, пациенту может назначаться рентгенографическое исследование, позволяющее исключить, либо выявить наличие артрозно-дегенеративных изменений или травму костей голеностопа/стопы.

Дополнительно, при наличии некоторых других разновидностей патологий сухожилия ЗБМ, пациенту могут назначаться рентгенографические снимки в вертикальном положении, позволяющие выявить и оценить:
- степень плоскостопия;
- артрозы суставных элементов стопы и голеностопа;
- слияние костных образований предплюсны;
- переломы в области стопы и др.
Варианты устранения недуга

С целью устранения тендинитов сухожилий в районе голеностопа специалистами применяются, преимущественно, консервативные методики лечения.

Сюда могут входить:
- пероральное и локальное использование препаратов нестероидной группы противовоспалительного типа действия;
- ледяные компрессы;
- иммобилизация голеностопа;
- снижение степени интенсивности физнагрузок;
- специально подобранные физиотерапевтические процедуры;
- ортезирование и пр.
Однако, в случае наличия дисфункции сухожилия ЗБМ, а также неэффективности консервативного лечения, пациенту могут назначаться те или иные виды реконструкции стопы, включающие:
- медиализирующую остеотомию пяточной кости;
- операцию Киднера;
- дебридмент и восстановление сухожилия и т.д.
Первичное посещение лечащего специалиста
- Ознакомление с жалобами пациента, а также изучение происхождения заболевания
- Осмотр
- Симптоматика недуга
- Изучение данных, полученных при анализе крови, а также рентгене, КТ и МРТ
- Постановка диагноза
- Определение тактики лечения
- Уточнение и детальное изучение данных исследований, полученных при первом посещении лечащего специалиста
- Постановка диагноза
- Определение методики лечения
- Осмотр пациента в клинических условиях и плантоскопия
- Производство стелек
- Расходно-производственные материалы
- Предоставление консультаций по профилактике патологий стоп
Послеоперационный прием специалиста
- Послеоперационный осмотр
- Ознакомление с данными результатов КТ, МРТ, рентгена
- Рекомендации по восстановлению
- Инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты
- Удаление наложенных швов
Артроз голеностопного сустава

В последние годы специалисты всего мира отмечают рост дегенеративно-дистрофических процессов в голеностопе, постепенно приводящих к инвалидности. Артроз голеностопного сустава часто развивается в результате серьезных травм или постоянного микротравмирования у спортсменов, профессиональных танцовщиков, цирковых артистов. Как своевременно заметить признаки этого заболевания и остановить его прогрессирование, а также, как лечат его в московской клинике «Парамита», вы узнаете из этой статьи.

Артроз голеностопного сустава - что это

Голеностоп - сложный блоковидный сустав, образованный нижними (дистальными) концами большеберцовой и малоберцовой костей голени, образующих внутреннюю и наружную лодыжки (щиколотки), а также таранной костью стопы. С внутренней стороны он укреплен дельтовидной связкой, с наружной - передней и задней таранно-малоберцовыми и пяточно-малоберцовыми связками. Функция: сгибание и разгибание стопы. Голеностоп функционально связан со стопой, имеет общие связки и мышечные сухожилия с суставами стопы.

Артроз голеностопного сустава - это дегенеративно-дистрофическое заболевание, начинающееся с истончения и разрушения суставного хряща, снижения его амортизационных свойств, с последующим включение в патологический процесс всех остальных суставных тканей. Болезнь постепенно приводит к полному износу сустава и инвалидности. Код артроза голеностопного сустава мкб 10 - М19.

Заболевание встречается реже, чем аналогичное поражение колена и обычно бывает следствием серьезных травм или длительного травмирования в результате какой-либо деятельности.

Причины артроза голеностопа

Специалисты детально изучили причины, вследствие которых развивается артроз голеностопного сустава и артроз стопы. Это:
- травмы - внутрисуставные переломы сочленений, переломы лодыжек, полные и неполные разрывы связок и сухожилий;
- микротравмирование вследствие какой-либо профессиональной деятельности; это балерины, танцовщики, профессиональные спортсмены;
- повышенные нагрузки на ноги при излишней массе тела;
- неправильное распределение нагрузки при ношении обуви на высоких каблуках;
- обменные нарушения, оказывающие отрицательное воздействие на обмен веществ в хрящевой ткани - сахарный диабет, ожирение, подагра и др.;
- гормональные, в том числе, возрастные, сдвиги;
- перенесенные тяжелые острые гнойные артриты;
- длительно протекающие хронические артриты любого происхождения;
- остеохондроз поясничного отдела позвоночника и межпозвоночные грыжи, вызывающие ущемление спинномозговых корешков и ослабление мышц голени и стопы, приводящее к нестабильности сустава и травмам.
Механизм развития болезни (патогенез)

Под действием различных причин нарушается кровообращение в суставной области, что приводит к уменьшению объема синовиальной жидкости, питающей хрящевую ткань. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ, хрящ истончается, на нем появляются трещины, эрозии. Это приводит к травмированию подхрящевого слоя кости. Он уплотняется (склерозируется) и разрастается по краям суставных поверхностей. Эти разрастания носят название остеофитов. Они сдавливают мягкие ткани сосуды и нервы, вызывая боли и еще больше нарушая кровообращение.

Из-за нарушения кровообращения и высокого напряжения страдают мышцы, они ослаблены, что приводит к нестабильности сустава и частым вывихам. Развивается артроз стопы, поражаются мелкие суставчики предплюсны, плюсне-предплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые суставы.

Постепенно в суставах разрастается соединительная ткать, плотно связывающая суставные поверхности и нарушающая суставную функцию. Полная утрата функции голеностопа связана со сращением костных суставных сочленений. Постепенно развивается и артроз стопы.

Симптомы артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопа протекает медленно и вначале незаметно. Но постепенно появляются и нарастают симптомы, сигнализирующие о каких-то нарушениях в нижней конечности.

Первые признаки

Самый первый симптом артроза голеностопа - это боль при высоких нагрузках, например, при длительном хождении, танцах, игре в футбол или волейбол и т.д. Эта боль быстро проходит, поэтому человек не сразу обращает на нее внимание, списывая на мышечную усталость. Боли могут быть, как симметричными, в обоих суставах (при высоких нагрузках и микротравмах), так и односторонними (после перенесенной крупной травмы).

Потом появляется ощущение скованности по утрам или после длительного пребывания в неподвижном состоянии. Голеностоп на некоторое время становятся тугоподвижными, что затрудняет движение. На начальных стадиях это длится несколько минут и проходит после медленного расхаживания. Этот симптом уже должен насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

Явные симптомы

Постепенно боли после нагрузок усиливаются, продолжаются все дольше. Нога может болеть весь день. Присоединяются ночные боли, обычно она появляются во второй половине ночи и иногда сопровождаются болезненными мышечными судорогами. Периоды скованности после неподвижности также удлиняются.

Из-за выраженных болевых ощущений человек начинает хромать по время ходьбы, пытается уменьшить боль в стопе, вытягивая или поджимая ее. Иногда голеностоп отекает, кожа над ним краснеет, боли усиливаются. Это признак синовита - воспаления внутренней синовиальной оболочки. Воспаление носит неинфекционный характер, развивается от механического раздражения и проходит самостоятельно без лечение. Но в то же время обострение синовита активизирует прогрессирование суставного дегенеративно-дистрофического процесса.

Опасные симптомы

На фото артроз большого пальца стопы и деформирующий артроз голеностопа

Постоянные ноющие боли, усиливающиеся при физических нагрузках, нестабильность, разболтанность сустава, склонность к подвывихам, вывихам и травмам связок - опасные симптомы, требующие обращения к врачу. Голеностоп изменяется внешне: он приобретает другую форму из-за разросшихся остеофитов. Артроз щиколотки (лодыжки) приводит к ее утолщению. Движения в стопе вначале слегка ограничиваются, а потом голеностоп становится неподвижным или наоборот, разболтанным, нестабильным. Но и на этой стадии пациенту можно помочь, нужно просто обратиться в клинику. Появляются симптомы артроза стопы: боли в ступне, нарушение ее сгибания и амортизации. Развитие артроза большого пальца стопы сопровождается болями и деформацией стопы в виде выпирания загибания большого пальца кнаружи.

Чем опасен артроз щиколотки

Опасность в том, что болезнь вначале развивается незаметно и очень часто пациент обращается к врачу, имея уже далеко зашедшую стадию.

Любая локализация и форма артроза имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.

Классификация

Артроз голеностопа может быть первичным, когда причина его развития не установлена и вторичным, с известной причиной происхождения. В зависимости от причины развития заболевание может иметь свои отличительные особенности.

Посттравматический артроз голеностопного сустава

Последствия травматического повреждения - наиболее распространенная причина заболевания. Посттравматический артроз голеностопного сустава может развиваться после крупной травмы - разрыва связок, вывиха, внутрисуставного перелома. Травмируется обычно один сустав, поэтому посттравматический артроз является односторонним. Небольшая, но не долеченная травма может вначале никак не давать о себе знать. И только через некоторое время, когда человек уже забыл о ней, появляется небольшая нарастающая болезненность. Такой вид травм опасен тем, что пациент обращается в врачу уже в запущенном состоянии. Серьезные травмы лечатся лучше, последствия их проявляются быстрее и пациент обращается за медицинской помощью не так поздно.

Незаметное длительное микротравмирование обоих голеностопов характерно для профессиональных танцовщиков, спортсменов и лиц, профессия которых связана с длительным пребыванием на ногах. Появляются симметричные боли в голеностопах при физических нагрузках. Они, как правило, принимаются за мышечные боли при усталости, поэтому обращение к врачу также бывает поздним.

Артроз щиколотки после перенесенных артритов

Причинами данных артрозов могут быть хронические воспалительные процессы в суставах (артриты): ревматоидный, реактивный, псориатический. При этом воспалительные процессы сочетаются с дегенеративно-дистрофическими (артрозо-артрит). Это ускоряет процесс разрушения голеностопа. При обострении воспаления суставы опухают, кожа над ними краснеет, боли становятся очень сильными, особенно, ночью. Когда воспаление стихает, преобладают обменные нарушение, при этом все процессы развиваются очень быстро. Заболевание требует постоянного наблюдения и лечения у ревматолога.

Значительно реже дегенеративно-дистрофический процесс развивается после перенесенного острого гнойного артрита. Гнойный процесс разрушает суставные ткани и после выздоровления на их месте формируется соединительная ткань, нарушающая функцию конечности.

Артрозы могут формироваться также после перенесенного инфекционного артрита - туберкулеза, гонореи и др. Прогрессирование болезни связано с основным инфекционным процессом и характером разрушений. Если инфекция сохраняется, разрушение сустава будет прогрессировать.

Метаболический

Развивается при длительном течении подагры. Очень часто при этом страдает первый палец стопы. Другие мелкие суставы стопы и голеностоп поражаются реже. Так как приступы подагры продолжаются, трудно внешне определить, когда возникает дегенеративно-дистрофический процесс. Увидеть это можно только рентгеновском снимке. В любом случае больной должен регулярно наблюдаться у ревматолога и периодически проводить обследование.

Деформирующий артроз голеностопного сустава

Все виды артроза со временем приобретают деформирующий характер. Костные деформации говорят о запущенной стадии заболевания, когда хрящ уже разрушился и постоянное механическое воздействие на костную ткань способствует ее разрастанию по краям суставной поверхности. Так образуются остеофиты, изменяющие суставную форму.

Боль при деформирующем артрозе голеностопа сопровождается отеком, уменьшением подвижности сустава

Степени артроза голеностопного сустава

Есть несколько классификаций. В нашей стране чаще придерживаются классификации Косинской, которая выделяет три клинико-рентгенологических стадии артроза:
1. Ранняя. Небольшая болезненность после длительного нахождения в положении стоя или ходьбы, некоторая скованность по утрам. Все это исчезает быстро без какой-либо помощи. На рентгене: норма или небольшое сужение суставной щели.
2. Прогрессирующая. Болезненные ощущения после физических нагрузок сильнее и продолжительнее. Нарастает скованность, появляется хруст в суставах при движении. Иногда сустав опухает, краснеет и сильно болит - признак синовита. На рентгене видно значительное сужение суставной щели, уплотнение подхрящевой костной ткани (остеосклероз), разрастание остеофитов.
3. Финальная. Болевой синдром усиливается, становится постоянным. Из-за боли человек хромает, поджимает ступни, пользуется тростью или костылями. Функция конечности нарушена, происходит развитие артроза стопы и большого пальца. Полное отсутствие сгибательно-разгибательных движений встречается редко, обычно на фоне артрозо-артритов. На рентгене: суставная щель отсутствует, остеосклероз, крупные остеофиты, деформирующие сустав.
Возможные осложнения

Если заболевания не лечить и пустить все на самотек, то возможны следующие осложнения:

Читайте также: