Промышленные отравления. Яды и их проникновение в организм на производстве
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 14.12.2024
Общая характеристика промышленных ядов, их биотрансформация, депонирование и механизм действия. Классификация производственных интоксикаций. Диагностика и лечение профессиональных заболеваний. Принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях.
Рубрика | Безопасность жизнедеятельности и охрана труда |
Вид | реферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 21.11.2017 |
Размер файла | 22,7 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Министерство транспорта Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Ульяновское высшее авиационное училище гражданской авиации (институт)»
Кафедра авиационной безопасности
На тему: «Производственные яды и профессиональные отравления»
Дисциплина: Медико-биологические основы безопасности
Направление подготовки: «Техносферная безопасность»
Профиль подготовки: «Безопасность технологических процессов производств»
Курс 2, Группа ТБ-14-1
Выполнил: курсант Гайниева Д.А.
Проверил: преподаватель Шумкова Л.Г.
Ульяновск 2015 год
Содержание
- Введение
- 1. Общая характеристика промышленных ядов
- 2. Пути поступления ядов в организм
- 3. Биотрансформация и депонирование промышленных ядов
- 4. Пути выведения промышленных ядов из организма
- 5. Механизм действия промышленных ядов
- 6. Классификация производственных интоксикаций
- 7. Диагностика профессиональных заболеваний
- 7.1 Трудности диагностики острых и хронических интоксикаций
- 7.2 Основные принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях
- 7.3 Поддержание функции жизненно важных органов
- 8. Исходы острых профессиональных отравлений
- 9. Лечение хронических профессиональных отравлений
- Заключение
- Список использованных источников
Введение
Я выбрала данную тему для своего реферата, так как считаю, что полученная информация в ходе написания этой работы пригодится для моей будущей профессии. Рассматриваемая тема является очень актуальной, потому что сейчас на многих предприятиях используются токсичные вещества и люди подвержены их негативному влиянию.
Цель моей работы состоит в том, чтобы расширить знания в этой области и узнать, как действуют яды на организм человека, к чему могут привести отравления ядами и как лечиться в случае их попадания в организм. В реферате я попытаюсь раскрыть эту тему в девяти пунктах.
В первом пункте мы рассмотрим характеристику промышленных ядов, во втором пункте рассмотрим три пути поступления яда в организм, далее узнаем что такое биотрансформация и депонирование промышленных ядов. А также поговорим о путях выведения ядов из организма, затронем механизм их действия.
Затем проведем классификацию производственных интоксикаций, узнаем о диагностике профессиональных отравлений. Ещё рассмотрим, какие могут быть сходы профессиональных отравлений, узнаем об их лечении.
1. Общая характеристика промышленных ядов
В промышленности и сельском хозяйстве используется множество разнообразных по строению и химико-физическим свойствам веществ, обладающих токсическими свойствами.
Из неорганических соединений наиболее токсичными являются металлы (ртуть, свинец, олово, кадмий, хром, никель, медь, цинк, марганец, ванадий, алюминий, бериллий и др.) и их соединения, галогены (фтор, бром, хлор, йод), сера и ее соединения (сероуглерод, сернистый ангидрид), соединения азота (аммиак, гидразин, азид натрия, окислы азота, азотная кислота и ее соли), фосфор и его соединения, углерод и его соединения (окись, двуокись углерода), мышьяк, цианистый водород, бор и его соединения и др.
Промышленное значение имеют органические соединения - алифатические и ароматические углеводороды: метан, пропан, этилен, пропилен, бензол, толуол, ксилол, стирол, их галогенопроизводные: четыреххлористый углерод, хлорбензол, хлорированные нафталины и др.
Используются также спирты и фенолы: метиловый и этиловый спирты, этиленгликоль, хлорфенолы, крезолы, а также простые и сложные эфиры, альдегиды и кетоны (формальдегид, бензальдегид, диметилсульфат, метилацетат).
Значительное место занимают нитро- и аминосоединения жирного и ароматического рядов - нитрометан, метиламин, этиламин, диэтиламин, нитробензол, нитрохлорбензол, нитротолуол, нитрофенол, анилин, хлоранилин и др.
2. Пути поступления ядов в организм
Основной путь поступления промышленных ядов - органы дыхания. Ингаляционным путем проникают токсины в газо- и парообразном состоянии и в виде аэрозолей и пыли. Проникают через слизистую дыхательных путей и стенки альвеол и, минуя печень, попадают в кровь, что затрудняет их нейтрализацию.
Второй путь попадания - через неповрежденную кожу. Так проникают в организм вещества, хорошо растворяющиеся в жирах и липоидах. Это органические растворители, эфиры, амино- и нитросоединения ароматического ряда, тетраэтилсвинец, хлор- и фосфорорганические пестициды. Через кожу могут проникать яды в жидком, газообразном состоянии и в виде пыли.
Третий путь поступления - через желудочно-кишечный тракт в производственных условиях ограничен и имеет место при аварийных ситуациях, заглатывании токсических аэрозолей, при засасывании через рот ядовитых растворов в пипетки и шланги. Из желудочно-кишечного тракта через воротную вену токсические вещества попадают в печень, в большинстве своем здесь задерживаются и обезвреживаются.
3. Биотрансформация и депонирование промышленных ядов
После всасывания в кровь и распределения по органам яды подвергаются превращениям или биотрансформации, а также депонированию.
Почти все неорганические яды и многие органические длительно задерживаются в различных органах и тканях, образуя депо. Так металлы образуют биокомплексы с глутаминовой, аспарагиновой кислотами, цистеином, метионином. Комплексы с аминокислотами образуют ртуть, свинец, медь, цинк, кадмий, кобальт, марганец.
Металлы накапливаются в основном в тех же тканях, в которых они содержатся в норме как микроэлементы, и в органах с интенсивным обменом веществ (печень, почки, эндокринные железы).
Преимущественно в костях депонируется свинец, бериллий и уран, образующие устойчивые малорастворимые соединения с фосфором - фосфаты.
В печени и почках накапливается ртуть и кадмий, образующие устойчивые комплексы с белками.
Хром депонируется на мембранах эритроцитов и других клеток. При депонировании обычно не наблюдается нейтрализации яда, однако концентрация его в крови значительно уменьшается и поэтому снижается токсическое действие.
Удаление ядов из организма (детоксикация) достигается путем соединения первичных продуктов биотрансформации с эндогенными соединениями - глюкуроной, серной, уксусной и аминокислотами, что катализируется микросомальными ферментами и ферментами крови, цитозоля и митохондрий клеток печени и почек.
4. Пути выведения промышленных ядов из организма
Выделение ядов из организма происходит через: легкие, почки, желудочно-кишечный тракт, кожу.
Через легкие в неизмененном виде выделяются легко испаряющиеся углеводороды, спирты, эфиры, хлор, окись углерода и др.
С калом удаляются трудно растворимые и нерастворимые яды, попавшие в желудочно-кишечный тракт при заглатывании и из крови через стенку толстой кишки (ртуть, свинец, марганец и др.).
Многие яды и продукты их биопревращений выводятся почками путем пассивной фильтрации в почечных клубочках, пассивной канальцевой диффузии и активным транспортом (ртуть, свинец, марганец).
Часть токсических веществ выделяется через кожу (потовые, сальные железы) (ртуть, сероуглерод), через слюнные железы (ртуть, сероуглерод), молочные железы (свинец).
5. Механизм действия промышленных ядов
Действие различных промышленных ядов зависит от химической структуры молекул, что определяет физико-химические свойства веществ и их агрегатное состояние. Токсические вещества, попадая в организм даже в небольших количествах, принимают участие в биохимических реакциях в клетках и тканях, нарушают нормальные обменные процессы и вызывают функциональные и структурные изменения.
Более опасен ингаляционный и транскутанный путь, так как из процессов детоксикации исключается печень.
Имеет значение и индивидуальная особенность биохимических процессов и функциональной активности систем превращения и выведения токсических веществ. Их активность детерминируется генотипически и фенотипически (перенесенными заболеваниями органов и систем).
Существуют половые различия чувствительности к ядам. Так женщины более чувствительны к воздействию ароматических углеводородов, а мужчины - соединений бора. Более высокая чувствительность к ядам свойственна молодому возрасту.
В производственных условиях опасны твердые токсические вещества в виде мелкодисперсной пыли или аэрозоля, проникающие через дыхательные пути и кожу. При этом имеет значение размер частиц и их растворимость.
При комбинированном воздействии токсических веществ в одних случаях наблюдается усиление, а в других - ослабление токсического эффекта (СО усиливает SC) и (щелочи уменьшают действие кислот).
1. По пути поступления яда в организм выделяются:
o ингаляционные интоксикации;
o транскутанные (чрескожные) интоксикации;
o преоральные интоксикации (через рот);
o смешанные интоксикации.
2. По клиническому течению выделяют:
o острые интоксикации;
o подострые интоксикации;
o хронические интоксикации.
Острые интоксикации развиваются при аварийных ситуациях и при грубых нарушениях технологического процесса и возникают вследствие однократного или в течение одной рабочей смены поступления больших количеств токсических веществ сразу или после латентного периода от нескольких минут до нескольких суток.
Подострые интоксикации возникают при однократном или в течение нескольких рабочих смен попадании меньших, чем при острой интоксикации, количеств яда.
Хронические интоксикации возникают при продолжительном поступлении в организм небольших количеств токсических веществ или в результате повторных острых интоксикаций, а также при материальной или функциональной кумуляции яда.
7. Диагностика профессиональных заболеваний
7.1 Трудности диагностики острых и хронических интоксикаций
Трудности диагностики острых отравлений связаны с нередко бессознательным состоянием больного, отсутствием очевидцев и сопровождающих, нежеланием больного указать название яда, незнанием пострадавшим названия яда.
Трудности диагности хронической профессиональной интоксикации обусловлены неспецифичностью клинических проявлений.
7.2 Основные принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях
Оказание неотложной медицинской помощи производится с учетом путей поступления яда, путей выделения яда, количества проникшего в организм яда, механизма действия яда, биопревращений яда в организме.
Основными общими принципами оказания неотложной помощи при острых отравлениях являются:
· Прекращение поступления новых порций яда в организм (вынос, вывоз, вывод пострадавшего из очага заражения, проветривание помещения, снятие загрязненной одежды, промывание загрязненной кожи и слизистых, надевание противогаза).
· Удаление невсосавшегося яда (обмывание кожи теплой водой, снять загрязненную одежду, промывание слизистых, искусственная рвота или обильное промывание желудка через толстый зонд водой с серой, яичным белком, слабым раствором перманганата калия, дача сорбента, солевого слабительного и высокие очистительные клизмы).
· Удаление всосавшегося яда с помощью антидотов и комплексонов при острых и хронических интоксикациях мышьяком, ртутью и ее соединениями, свинцом, хромом, висмутом, так называемыми тиоловыми ядами, в результате чего образуются нетоксичные растворимые комплексы, выделяющиеся с мочой: тиосульфата натрия, пентацина кальция, Д-пеницилламина и др.
Антитоксическим эффектом обладает и глюкоза, которая стимулирует гликогенобразовательную функцию печени (при интоксикации амино- и нитросоединениями, цианидами, окисью углерода).
промышленный яд интоксикация отравление
7.3 Поддержание функции жизненно важных органов
При поражении респираторного аппарата развивается легочная гипоксемия. Последний поражается при острых токсических бронхитах, бронхоальвеолитах, пневмониях, отеке легкого, развивающихся в результате воздействия хлора, фосгена, фтора, окислов азота, сероводорода, паров кислот.
При интоксикации метгемоглобинообразователями и оксидом углерода развивается кровяная гипоксемия.
При отравлении цианидами развивается тканевая гипоксия.
При нарушении гемодинамики в малом круге возможно развитие циркуляторной гипоксемии.
В связи с нарушениями сердечно-сосудистой деятельности, вплоть до развития коллапса показано назначение кофеина, коразола, кордиамина, камфоры, коргликона.
При тяжелых нейроинтоксикациях (сероводородом, ТЭС, СО и др.) возможно развитие психомоторного возбуждения, судорог, что требует введения барбитуратов, хлоралгидрата, сульфата магния, использование оксигенотерапии.
Важное значение в лечении острых интоксикаций отводится физическому и психическому покою, недопущению переохлаждения, рациональному питанию, профилактике инфекционных осложнений.
Оказание неотложной помощи затрудняется при:
a. одновременном отравлении двумя или более токсическими веществами;
b. комбинации отравлений с действием других факторов оружия массового поражения и др. (химического, биологического, ядерного оружия, огнестрельных ранений, травм, ожогов и др.);
c. отравлении неизвестным ядом;
d. массовом поступлении отравленных;
e. отсутствием антидота;
f. поздним обращением пострадавшего;
8. Исходы острых профессиональных отравлений
Острые профессиональные интоксикации, в зависимости от степени тяжести, заканчиваются:
Ш полным выздоровлением;
Ш развитием остаточных явлений;
Ш развитием отдаленных последствий;
Ш сенсибилизацией к этому яду;
Ш хронизацией процесса.
9. Лечение хронических профессиональных отравлений
Хронические интоксикации не требуют неотложной медицинской помощи. Лечение их плановое.
Подходы к лечению:
1 - индивидуальный, с учетом вида интоксикации, стадии.
2 - комплексный, включающий:
А. Этиологическое лечение (прекращение контакта, выведение яда из организма).
Б. Патогенетическое лечение с использованием средств, избирательно улучшающих кровоток в пораженном органе или системе, метаболитов ткани этого органа или ткани, репарантов, протекторов, антиоксидантов, антиоксидантов, стимуляторов функции, витаминотерапии, биогенных стимуляторов, адаптогенов, рациональной психотерапии, аутогенной тренировки, иглорефлексотерапии, физиотерапевтических методов: массажа, кинезо- и бальнеотерапии.
Заключение
В итоге проделанной работы, можем заявить, что мы выполнили поставленную цель. Мы получили знания по данной теме и подробно раскрыли её. Узнали, какие неорганические соединения наиболее токсичны, а также, какие органические соединения имеют промышленное значение. Подробно рассмотрели поступления яда через дыхательные органы, неповрежденную кожу и желудочно-кишечный тракт. Узнали о процессах биотрансформации и депонирования ядов. В пункте классификации производственных ядов более подробно рассмотрели острые, подострые и хронические интоксикации. В пункте диагностики профессиональных заболеваний рассказали о трудностях диагностики острых и хронических интоксикаций, о принципах оказания неотложной помощи при острых отравлениях, о поддержании функции жизненно важных органов.
И в заключительных пунктах основной части реферата узнали, какие исходы острых профессиональных интоксикаций могут быть, а также о двух подходах к лечению хронических профессиональных отравлений.
Список использованных источников
Подобные документы
Характеристика отравлений ядохимикатами, лекарственными препаратами, алкоголем и угарным газом. Признаки и осложнения в результате попадания отравляющих веществ в организм. Виды пищевых интоксикаций. Принципы оказания неотложной помощи при отравлениях.
реферат [27,8 K], добавлен 22.12.2013
Классификация отравлений и отравляющих веществ. Пищевые отравления. Отравление ядохимикатами, кислотами и щелочами, угарным и светильным газом. Отравления лекарственными препаратами и алкоголем. Оказание неотложной медицинской помощи при отравлениях.
реферат [24,2 K], добавлен 16.05.2008
Классификация промышленных ядов. Общий характер их действия на организм. Оценка токсичности химических веществ. Классы, показатели и параметры их опасности. Стадийность в установлении гигиенических нормативов вредных веществ в воздухе рабочей зоны.
презентация [2,9 M], добавлен 30.03.2015
Понятие и значение гигиены труда. Трудовой процесс, профилактика переутомления. Категории труда по тяжести. Факторы, воздействующие на работников. Основные промышленные яды. Мероприятия по предупреждению профессиональных отравлений и заболеваний.
презентация [2,4 M], добавлен 05.04.2015
Краткая медицинская характеристика ран и кровотечений, первая помощь при них. Схема оказания неотложной помощи при артериальном кровотечени. Классификация ожогов и оказание первой помощи. Признаки переломов конечностей и позвоночника, оказание помощи.
контрольная работа [939,8 K], добавлен 31.01.2010
Оздоровительные задачи турпохода, техническая и тактическая подготовка. Мероприятия по предупреждению заболеваний и предотвращению несчастных случаев. Правила оказания первой медицинской помощи; средства профилактики при травмах, укусах, отравлениях.
реферат [49,1 K], добавлен 11.12.2011
Общие принципы оказания медицинской помощи при отравлении сильнодействующими ядовитыми веществами. Объем медицинской помощи при радиационных поражениях. Работы, проводимые на месте авиакатастрофы. Помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
Классификация промышленных ядов
К промышленным ядам относится большая группа химических веществ и соединений, которые в виде сырья, промежуточных или готовых продуктов встречаются на производстве.
Наиболее частое применение находят классификации промышленных ядов по классам химических соединений, по характеру воздействия на организм, по степени воздействия на организм.
По характеру воздействия на организм вещества подразделяются:
- на общетоксические - вызывающие отравления всего организма или поражающие отдельные системы, а также вызывающие патологические изменения печени и почек (угарный газ, свинец, ртуть, бензол);
- раздражающие - вызывающие раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, легких, кожных покровов (хлор, аммиак, оксиды серы и азота, озон);
- сенсибилизирующие - действующие как аллергены (формальдегид, растворители, нитролаки);
- мутагенные - приводящие к нарушению генетического кода, изменению наследственной информации (свинец, марганец, радиоактивные изотопы);
- канцерогенные - вызывающие злокачественные новообразования (ароматические углеводороды, хром, никель, асбест);
- влияющие на репродуктивную функцию (ртуть, свинец, стирол);
По пути проникновения в организм различают вещества, попадающие в органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, неповрежденную кожу.
По степени необратимости изменений жизнедеятельности организма:
I класс опасности - вещества, оказывающие избирательное действие в отдаленный период: бластомогены, мутагены, атеросклеротические вещества, вызывающие склероз органов (пневмосклероз, нейросклероз), гонадотропные, эмбриотропные вещества;
II класс опасности - вещества, оказывающие действие на нервную систему: судорожные и нервно - паралитические, наркотики, вызывающие поражение паренхиматозных органов, наркотики, имеющие чисто наркотический эффект;
III класс опасности - вещества, оказывающие действие на кровь - вызывающие угнетение костного мозга, изменяющие гемоглобин, гемолитики;
IY класс опасности - раздражающие и едкие вещества: раздражающие слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, раздражающие кожу
Пути поступления химических веществ в организм:
1. Через дыхательную систему (ингаляционный)
2. Через желудочно-кишечный тракт (алиментарный)
3. Через кожу и слизистые (кожно-резорбтивный)
Поступление химических веществ через легкие.
Через дыхательную систему химические вещества поступают в виде паров и аэрозолей. Такой путь наиболее опасен, так как суммарная площадь поверхности легочных капилляров составляет 100-120 м 2 , поэтому вещество очень быстро всасывается в кровь. Возможность поступления токсического вещества через легкие и скорость всасывания определяется растворимостью вещества и размером его частиц.
Поступление веществ через ЖКТ.
Всасывание веществ начинается уже в ротовой полости. Некоторые вещества всасываются в ротовой полости и при этом не происходит их метаболизма в печени. При попадании в ЖКТ всасывание будет зависеть от рН.
Некоторые вещества могут уменьшать или увеличивать свою токсичность в процессе нахождения в ЖКТ. Например, соли свинца в кислой среде желудка переходят в более растворимые соединения, в результате чего токсичность их увеличивается. Некоторые вещества в кишечнике связываются с ионами кальция, что уменьшает их токсичность.
Надо отметить, что в целом поступление токсических веществ через ЖКТ менее опасно, чем ингаляционное поступление.
Поступление веществ через кожу.
Через неповрежденную кожу в организм могут попадать вещества, обладающие высокой липоидотропностью. При этом поступление может происходить через эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы. После проникновения через кожные покровы (или слизистые) может происходить всасывание вещества в кровь (резорбтивное действие).
Говоря о поступлении токсических веществ в организм, надо отметить, что кроме изолированного попадания в организм какого-то одного химического вещества тем или иным путем возможны следующие варианты:
1) Комплексное действие - поступление химического вещества в организм из различных сред (с воздухом, водой, пищей). Такое действие наиболее характерно для реальной жизни, так как большинство токсических веществ может содержаться в различных средах одновременно.
2) Комбинированное действие - такое действие, при котором несколько веществ поступает из одной среды (или из воды, или из воздуха, или из пищи). Такое действие также характерно для реальных условий, так как во всех средах содержится несколько токсических веществ.
3) Сочетанное действие. Это такое действие, при котором на организм кроме химических веществ действуют другие факторы, например, физические.
Судьба токсического вещества в организме.
Попадая в кровь, химические вещества могут связываться с альбуминами плазмы и с током крови разноситься по организму. Они могут проникать через барьеры (плацентарный, гематоэнцефалический) и накапливаться в органах и тканях.
Накопление (кумуляция) происходит в несколько фаз:
1. На первом этапе накопление зависит от степени кровоснабжения органа: чем интенсивнее кровоснабжение органа или ткани, тем интенсивнее происходит накопление вещества. Этот эффект носит название динамического равновесия.
2. Фаза статического равновесия. Количество накапливающегося вещества зависит от адсорбционной способности ткани и сродства вещества к лигандам.
Металлы и их соли в основном накапливаются в органах с очень интенсивным метаболизмом, а также там, где они присутствуют в норме как микроэлементы (например, костная ткань). Все вещества накапливаются в печени, где происходит их метаболизм.
Метаболизм токсических веществ в организме носит двухфазный характер:
1. На первом этане вещество подвергается реакциям окисления, восстановления, гидролиза. В результате появляются новые функциональные группы, обладающие химической активностью и увеличивается полярность вещества.
2. На втором этапе вещество подвергается реакциям конъюгации (ацетилирование, реакции с серной и глюкуроновой кислотами и тд.) с образованием метаболитов, которые не обладают активностью и хорошо выводятся из организма.
Выделение веществ из организма может происходить через легкие, почки, ЖКТ, кожу.
Выделение веществ протекает в 2-3 стадии:
1. Сначала выделяются вещества, которые не метаболизируются
2. Затем выделяются вещества, которые находятся в депо
3. Наконец, выделяются вещества, находящиеся в постоянном депо и хорошо связанные
Через легкие в основном вьщеляются летучие вещества в неизмененном виде. При этом выделение начинается сразу после прекращения поступления вещества в организм.
Через почки в основном выделяются вещества-метаболиты, находящиеся в крови и не связанные с лигандами. При этом возможны два механизма: простая диффузия и активный транспорт.
Через ЖКТ выделяются все метаболиты, образующиеся в печени.
Кроме выделение с калом, токсические вещества могут выводиться через ротовую полость (соли тяжелых металлов - ртуть, свинец).
Через кожу в основном выделяются летучие химические вещества (например, летучие жирные кислоты).
Выделяют следующие виды действия химических веществ:
1. Местное - характеризуется преимущественно реакциями со стороны кожи, слизистых. При этом вещество не всасывается в кровь. Местным действием обладают вещества с выраженной химической активностью - кислоты, щелочи.
2. Общетоксическое (резорбтивное) - действие вещества при попадании в кровь и распространении по всему организму.
3. Рефлекторное. Этот тип действия можно отнести к местным. Вещество действует на хеморецепторы органов чувств и оказывает рефлекторное влияние на дыхательный центр (кашель, удушье).
Эффекты совместного действия химических веществ:
1. Если эффект действия нескольких веществ равен сумме действия веществ по отдельности, то говорят о суммации эффектов.
2. Эффект может уменьшаться при совместном действии нескольких веществ - антагонистическое действие.
3. Если нет никаких изменений, то это аддитивное действие.
4. Возможно изменение характера эффекта при совместном действии нескольких вешеств - коалитивное действие.
Сердечно-сосудистая система.
Повреждение сердечно-сосудистой системы носит неспецифичный характер. Острых поражений не наблюдается, при хроническом отравлении чаще имеют место
Дистрофические изменения со стороны миокарда (миокардиодистрофии)
Органические повреждения миокарда, протекающие по типу инфекционного миокардита
Центральная нервная система.
Поражение ЦНС при отравлениях промышленными ядами может быть как острым, так и хроническим.
Острое отравление ЦНС может протекать по 2 направлениям:
1. Возбуждение ЦНС - клинически проявляется психомоторными реакциями, которые могут переходить в острые психозы.
2. Угнетение ЦНС - при этом возникает симптом оглушенности, кома (поверхностная или глубокая).
Хроническое отравление ЦНС вначале проявляется неспецифическими симптомами, например, астеновегетативным синдромом. Последний представляет собой симптомокомплекс, характеризующийся появлением головных болей, слабостью, утомляемостью, снижением аппетита.
На более поздних этапах ммут появиться токсические энцефалопатии - нарушения в коре головного мозга, характеризующиеся специфическими синдромами (снижением памяти, интеллекта, настроения). Также может наблюдаться мозжечково-вестибулярный синдром (неустойчивость в позе Ромберга, неустойчивая походка и тд.), диэнцефалический (гипоталамический) синдром (нарушение нейроэндокринной системы, вегетососудистые нарушения вплоть до появления несахарного диабета), эпилептиформные синдромы и др.
Желудочно-кишечный тракт.
В основном на ЖКТ оказывают действие вещества, обладающие раздражающим эффектом. Проявления могут наблюдаться уже в ротовой полости. При остром отравлении характерно появление ожогов вплоть до некрозов. При хронических отравлениях возникают гастриты, гастроэнтериты, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, поносы , неприятный вкус во рту и тд.), нарушения моторики и др.
Система крови.
Реакции системы крови на действие химических веществ разделяются на общие гематологические неспецифические реакции и специфические реакции.
Общие гематологические неспецифические реакции являются одинаковыми для воздействия любого токсического вещества и характеризуются однотипными сдвигами (лейкоцитоз, эозинофилия и тд.)
Специфические реакции: 1. Нарушение гемопоэза(например, при воздействии циклических углеводородов). Наблюдается угнетение пролиферации, гипопластические состояния, снижение числа форменных элементов крови, гиперпластические состояния (например, лейкозы и тд.).
Нарушение синтеза порфирина и гема. Может вызываться веществами, относящимися к тиоловым ядам - свинцом, аминопроизводными углеводородов.
2. Изменение свойств гемоглобина. Например, при действии метгемогло-бинобразователей, которые приводят к образованию метгемоглобина. Он существует и в норме (0.5 - 2.5 %), обладает защитной функцией, связываясь с эндогенными перекисными соединениями в крови. При увеличении метгемоглобина до 10-15% наблюдается легкая степень отравления, а при концентрации метгемоглобина более 50 % - тяжелая форма. При этом возникает цианоз, гипоксия и тд. Сюда же относят угарный газ, который соединясь с гемоглобином дает карбоксигемоглобин, что также приводит к гипоксии за счет вытеснения кислорода.
1. Гемолитическая анемия - наблюдается при действии веществ, влияющих на мембраны эритроцитов.
Выделяют 3 группы веществ, воздействующих на кожу:
1)Вещества, оказывающие раздражающее действие. Могут быть обли- гатные раздражители, которые вызывают ожоги, некроз (кислоты, щело чи) и факультативные раздражители (слабые растворы кислот и щело чей).
При раздражающем действии могут возникать:
Контактные дерматиты (органические растворители)
Поражения фолликулярного аппарата (деготь, смазочные масла)
2) Соединения, обладающие фотосенситивным действием, т.е. вещества, вызывающие фотодерматиты (гудрон, асфальт, некоторые лекарственные вещества - нейролептики, сульфаниламиды, антибиотики).
3) Вещества-сенсибилизаторы (различные аллергены). Вызывают аллергические дерматиты, экземы и тд.
Раздражители оказывают острое, а вещества последних двух групп -хроническое действие на кожу.
Дыхательная система.
При остром отравлении может наблюдаться острый токсический, ларингофаринготрахеит, острый токсический бронхит, острый токсический бронхиолит, острый токсический отек легких, острая токсическая пневмония.
При хроническом отравлении будут наблюдаться хронические ток-сико-инфекционные воспаления: хронический токсический бронхит, катаральные изменения, трофические изменения бронхов.
Существуют вещества, избирательно поражающие паренхиму печени. При остром отравлении наблюдается острый гепатит, при хроническом -хронический гепатит, повреждение желчевыводящих путей. Процесс обычно имеет доброкачественное течение, но может осложняться циррозом.
Повреждение почек может протекать по двум механизмам:
1. Непосредственное повреждение клеток почечной ткани, приводящее к дистрофическим изменениям канальцев вплоть до некроза.
2. Расстройства гемодинамики, приводящие к ишемии почек, повреждению канальцевого аппарата почек.
При остром отравлении наблюдается острая почечная недостаточность (ОПН), при хроническом - токсические нефропатии. Поражение почек при хроническом отравлении не является специфическим.
Значение химического строения и физико-химических свойств токсических веществ.
По химическому составу и физико-химическим свойствам можно приблизительно судить о степени токсичности вещества.
Так, некоторую информацию можно получить по структурной формуле вещества. Определение токсичности по структурой формуле производят руководствуясь правилом Ричардсона:
При увеличении углеродной цепи токсичность возрастает
При появлении в молекуле углеводородов атомов галогенов, а также других радикалов (металлы, амино-, нитро-, сера и др.) их токсичность возрастает
При наличии в веществе циклических структур токсичность возрастает
Присоединение метальных или гидроксильных групп токсичность не изменяет
Разветвление цепи уменьшает токсичность
Для металлов с нарастанием атомной массы элемента токсичность возрастает
Физико-химические свойства в основном влияют на поступление вещества в организм.
Важное значение имеет коэффициент распределения масло/вода,
характеризующий поступление, распределение и выделение химических веществ из организма. Вещества, имеющие высокий коэффициент масло/вода (например, бензин, бензол) способны быстро насыщать кровь, ткани и клетки. В результате в организме достаточно быстро создаются высокие концентрации ядовитых веществ, обусловливающие быстрое развитие интоксикации. Вещества, характеризующиеся сравнительно малыми показателями коэффициента (например, ацетон, этиловый спирт и др.) медленно насыщают организм, отравление развивается относительно медленно.
При ингаляционном пути поступления токсического вещества в организм скорость всасывания зависит от коэффициента растворимости (отношение растворимости вещества в воде к растворимости вещества в воздухе). Чем больше растворимость вещества в воде, т.е. чем больше коэффициент растворимости, тем дольше оно насыщает организм, тем больше его может накопиться в организме. Например, для этилового спирта Крастворимости = 2000, а для этилового эфира Крастворимости = 20. Таким образом, этиловый спирт должен длительно поступать в организмингаляционным путем для того, чтобы вызвать токсический эффект, в то время как этиловый эфир вызовет отравление в 100 раз быстрее.
Немаловажное значение имеет и размер частиц токсического вещества:
При размере частиц больше 100 мкм они не попадают в альвеолы
При размере меньше 10 мкм частицы частично задерживаются в дыхательных путях
Помощь при химическом отравлении
Химическое отравление - это тяжелое состояние, которое опасно для жизни. Оно может быть вызвано попаданием токсического вещества в организм через пищевой тракт, дыхание, через кожу или слизистые оболочки. В этой статье детально рассматриваются вещества, какие могут вызвать химическое отравление, основные симптомы, клинические проявления и компоненты оказания первой помощи при отравлении химикатами.
Причины развития химического отравления
Химическое отравление может быть вызвано огромным количеством веществ. Это могут быть медикаментозные препараты, средства для уборки, косметические вещества, химикаты на производстве, химическое оружие.
К основным причинам попадания этих веществ в организм человека относятся:
- Случайное или специальное употребление внутрь химических веществ. Взрослые могут таким образом пытаться совершить суицид, а дети могут случайно выпить или съесть хорошо пахнущие моющие средства.
- Попадание химических веществ в воздух, вследствие аварий на производстве, или использования массового химического оружия.
- Служебная невнимательность, или оплошность, вследствие которой растворы с химикатами попали на кожу или слизистые оболочки.
Возможные последствия отравления
Какие осложнения и последствия могут развиться вследствие химического отравления? Различные химические вещества могут послужить развитию тяжелых нарушений со стороны всех органов и систем, и летальному исходу. Тип осложнения зависит от химического вещества.
К возможным последствиям отравления химикатами относятся:
- Острая дыхательная недостаточность, ожог верхних и нижних дыхательных путей.
- Химический ожог ротовой полости, глотки, пищевода и кишечника.
- Острая почечная и печеночная недостаточность.
- Желудочно-кишечное кровотечение.
- Токсический или анафилактический шок.
- Остановка сердечной работы.
- Ожоги кожных покровов разной степени.
- Острый панкреатит.
- Поражение нервной системы, нарушение сознания до комы.
- Острая аллергическая реакция.
- ДВЗ синдром.
- Гемолиз (распад) эритроцитов, с последующим развитием анемии.
Основные клинические проявления химического отравления
Отравление химическими веществами, может проявляться разными симптомами. Они зависят от вещества, которое попало в организм, и от механизмов его действия. При химическом отравлении симптомы могут появиться сразу же, или в течение нескольких часов. Они могут послужить поражению различных органов и систем.
Ниже в таблице приведены первые признаки химического отравления, в зависимости от пути его попадания в человеческий организм:
- кашель;
- повышенное слезотечение, или сухость конъюнктивы глаза;
- одышка;
- бледность или посинение кожи;
- замедленное дыхание;
- потеря сознания;
- остановка дыхания;
- нарушение сердечного ритма (ускоренное или замедленное сердцебиение).
- Тошнота и рвота. Рвота может иметь черный цвет, вследствие начавшегося желудочно-кишечного кровотечения.
- Сильная боль в желудке, животе.
- Диарея. Черный, похожий на кашу, стул означает внутреннее кровотечение.
- Обезвоживание.
- Появление на коже покраснения и ожоговых пузырей на месте контакта с химическим веществом.
- Болевой синдром.
- Нарушение сердцебиения, дыхания.
- Одышка.
Выше приведены симптомы, которые появляются в самой начальной стадии химического отравления. Затем, при отсутствии врачебной неотложной помощи, они перерастают в осложнения, которые были перечислены в прошлой части статьи.
Что делать при химическом отравлении
При отравлении вам следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, подробно описав диспетчеру ситуацию и назвав точное месторасположение больного. Пока медики едут, окажите пострадавшему первую помощь, детально описанную ниже:
Отравление через рот
Обратите внимание, что если больной отравился щелочами или кислотами, промывать ему желудок и провоцировать рвоту категорически запрещено. Это может вызвать повторное химическое поражение слизистой пищевода и ротовой полости, привести к болевому шоку и внутреннему кровотечению, быстрой смерти.
Если человек находится без сознания, следует положить его на пол, и повернуть ему голову набок. Это убережет его от захлебывания собственными рвотными массами и от западания языка.
Если пострадавший находится в сознании, вам следует выяснить у него, чем именно он отравился. Ниже представлен основной алгоритм ваших действий:
- Если отравление произошло вследствие употребления медикаментов, дайте ему выпить залпом литр воды, и спровоцируйте рвоту. В случае, когда он не назвал вам химическое вещество, или если оно является кислотой, или щелочью, промывание желудка запрещено.
- Дайте человеку выпить простой воды (мл 200-300). Жидкость разбавить концентрацию химиката, и уменьшит его негативное влияние на пищевой канал.
Это все, что вы можете сделать до приезда медиков. Давать человеку какие-то лекарства запрещено, так как вы не будете знать, как они отреагируют с содержимым желудка.
Респираторное отравление
Запомните, что перед оказанием первой помощи пострадавшему, в первую очередь следует позаботиться о своей безопасности. Если воздух загрязнен химикатами- оденьте марлевую повязку, или респиратор.
В случае респираторного отравления (через дыхательные пути), в первую очередь необходимо вывести пострадавшего на чистый воздух. Если вам грозит опасность, и надеть маску вы не можете, дождитесь приезда спасательной помощи, не подвергайте свою жизнь опасности.
Оказавшись в помещении (или на улице) с не загрязненным воздухом, следуйте следующим рекомендациям:
- Расстегните человеку галстук, рубашку, убедитесь, что ничего не мешает ему дышать.
- Если больной в сознании - посадите его, если он в бессознательном состоянии - положите его на твердую ровную поверхность, и поверните набок голову.
- Можете дать ему попить воды.
Попадание химикатов на кожу
Если химическое вещество попало на кожные покровы, промойте их под холодной проточной водой на протяжении 15-20 минут. Это поможет очистить кожу от остатков вещества, которое не успело всосаться в кровь. Также, холодная вода немного ослабит болевой синдром.
Первая медицинская помощь
Расскажите членам бригады СМП, чем отравился человек, какие у него появились первые симптомы, и как вы оказывали ему первую помощь. После быстрой оценки состояния больного, медики окажут первую помощь, которая необходима для того, чтобы больной дожил до госпитализации в стационар.
В зависимости от симптомов и состояния пациента, ему может быть оказана следующая помощь:
- Подключение больного к кислороду.
- Интубирование и начало проведения искусственного дыхания.
- Промывание желудка через зонд.
- Внутривенное введение растворов, медикаментозных препаратов для нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательных систем.
Госпитализация проводится в максимально быстрый период времени. Больного транспортируют в отделение токсикологии или в палату интенсивной терапии.
Лечение
Длительность лечения и прогноз зависит от состояния пациента. В стационаре ему могут быть введены антидоты к химическому веществу, которое он выпил (если они существуют).
Для определения пораженных органов и систем проводится детальное обследование больного (параллельно с оказанием медицинской помощи).
Обследование может состоять из:
- общего анализа крови;
- общего анализа мочи;
- биохимического анализа крови;
- электрокардиограммы;
- рентгенографии легких;
- анализа крови на токсины;
- ультразвукового исследования внутренних органов.
При тяжелом состоянии, пациент помещается в реанимационное отделение. Ему может проводиться гемодиализ (очищение крови). Прогноз для его жизни вы сможете узнать у лечащего врача.
Отравление химическими веществами относится к самым опасным поражениям организма. Они могут привести к летальному исходу. Категорически запрещено проводить самолечение. Чем раньше будет вызвана скорая помощь, тем больше у человека шансов на выживание и выздоровление. Отравившийся больной нуждается в суточном медицинском наблюдении, и оказании квалифицированной врачебной помощи.
Общая характеристика и классификация промышленных ядов
Промышленные яды - это довольно токсичные вещества, что оказывают негативное влияние на рабочих. Такие химические соединения могут выступать сырьем, а также определенной промежуточной и полностью готовой продукцией, все они встречаются в промышленности и при случайном попадании в живой организм провоцируют в нем разнообразные расстройства. Для определения опасного влияния на организм человека разработана общая характеристика производственных ядов и их классификация.
Классификация отравляющих веществ, применяемых в промышленности
Классификация производственных ядов осуществляется по разным признакам и характеристикам, но все они позволяют определить токсичность того или другого вещества. По химическому составу все подобные яды разделяют на разные группы:
- Соединения органической химии - спирты, эфирные соединения, альдегиды и др.
- Неорганические элементы - разные металлы и образуемые ими соединения, а также кислоты.
- Элементарные органические соединения.
Помимо этого, все химические элементы, применяемые в промышленности, разделяются по биологическому действию на живые организмы. Выделяют такие яды:
- удушающего действия;
- раздражающие;
- наркотические средства, обладающие повышенной летучестью, и схожие с ними соединения;
- цитоплазматические отравляющие вещества.
Все применяемые в производстве яды, классифицируются и по другому важному признаку, по уровню воздействия на здоровье человека. Выделяют такие группы ядовитых веществ:
- Общетоксические.
- Раздражающие.
- Сенсибилизирующие.
- Канцерогенные.
- Мутогенные.
В зависимости от путей, по которым отравляющие вещества поступают в организм человека, разделяют такие производственные яды:
- ингаляционные;
- пероральные;
- перкутанные.
Все производственные яды достаточно токсичны, при этом степень вредности определяeтся несовместимостью того или прочего вещества с жизнью.
Смертельной дозой называется такой объем отравляющего вещества, который вызывает гибель более 50% подопытных особей за определенный срок.
Классификация ядов по вредности
По своей токсичности и опасности все производственные яды подразделяются на такие группы:
- очень токсичные;
- высокотоксичные;
- не сильно токсичные;
- слаботоксичные.
По уровню действия на человеческий организм все яды в промышленности подразделяют на несколько классов:
- 1-й класс - весьма опасные химические соединения;
- 2-й класс - сильно опасные компоненты;
- 3-й класс - умеренно вредные элементы;
- 4-й класс - вещества, которые представляют небольшую опасность.
Все показатели такой возможной опасности разделяются на две подгруппы. В первую группу входят такие характеристики, как летучесть вещества и его возможная растворимость в воде и жирах. Ко второй группе относят такие показатели, как токсометрия и ее производные.
Химическое вещество считается тем опаснее и токсичнее, чем меньше разрыв в дозировках, которые вызывают слабые признаки интоксикации и тех, что приводят к гибели человека.
Характеристика по гигиеническому признаку
Производственные яды отличаются разными физическими характеристиками, сюда относятся температура закипания, летучесть и плотность пара. Все эти свойства обуславливают поведение химических элементов в разных условиях внешней среды, а также становятся решающим фактором в организации условий нормального труда. Выделяют несколько закономерностей возможного действия отравляющих веществ на человеческий организм.
Выраженность токсического влияния отравляющих веществ зависима от их физического состояния и путей, по которым они могут попасть в организм. В условиях промышленности яды могут быть в разнообразных фазах - газ, пар, разные жидкости, аэрозольные вещества, твердые компоненты, а также разные смеси. Они попадают в человеческий организм посредством дыхательных органов, пищеварительного тракта, кожных покровов, а иногда и сквозь оболочку глаз.
Весьма часто отравляющее воздействие производят пары, аэрозоли, газы и прочие элементы, что характеризуются повышенной летучестью. Это объясняется значительным объемом воздуха, который проходит сквозь легочную ткань, особенно если работа связна с физическими нагрузками. При соблюдении подобных условий яды почти моментально попадают в кровь и расходятся по всем органам.
Вторым по значимости и частоте интоксикаций считается пероральный путь. Это можно объяснить тем, что яды, которые есть в воздухе промышленных помещений, растворяются в слюне и начинают всасываться уже во рту, после этого всасывание отравляющих компонентов продолжается в желудке, а затем в кишечнике.
Промышленные яды попадают в пищеварительные органы, если нарушена гигиена труда. При этом токсины попадают в желудок вместе с водой или пищей.
Есть соединения, что просачиваются в организм сквозь кожные покровы, они характеризуются отличной растворимостью в разных жирах, что дает возможность им проходить слой эпидермиса. В то же время хорошая растворимость в воде помогает проникать им в кровоток и разноситься по всем органам. К подобным веществам относят бензол и схожие соединения, определенные пестициды, нитросоединения, металлорганические и хлорированные соединения.
По характерному действию на человеческий организм абсолютно все производственные яды разделяют на определенные группы:
- нейротоксические;
- гематотоксические;
- гепатотоксические;
- нефротоксические;
- Вещества, что преимущественно влияют на дыхательные органы.
Многие из химических соединений могут стать одновременно причиной как острых, так и выраженных хронических отравлений.
Химические вещества выходят из организма с потом, слюной, мочой или испражнениями. Многие из них проникают в грудное молоко и сквозь плацентарный барьер, оказывая губительное действие на ребенка. Токсины могут выводиться из организма как в неизменном виде, так и в виде метаболитов.
Влияние ядов на человека
На производственных предприятиях могут возникать разные по тяжести интоксикации:
- Острые отравления. Такие отравления развиваются очень быстро, особенно если в воздухе повышенная концентрация токсических соединений.
- Подострые отравления. Такие отравления возникают не сразу, человек определенное время должен контактировать с ядовитыми соединениями.
- Хронические отравления. Такие интоксикации возникают в том случае, если в производственном помещении небольшие дозы отравляющих компонентов, но человек постоянно контактирует с ними. Постепенно в организме накапливается опасная концентрация, и проявляются все симптомы отравления.
Профилактика отравлений на производстве
Чтобы снизить частоту отравлений на предприятиях, необходимо соблюдать ряд профилактических мероприятий. Все новейшие химические вещества должны быть тщательно отобраны, при этом проводится их токсилогическая оценка. По возможности уровень воздействия отравляющих веществ на коллектив постепенно снижают.
Если разрабатывается инновационное химическое соединение, необходимо оценить его токсичность и характер негативного воздействия на организм. Все это необходимо для разработки новых нормативных документов, которые будут регламентировать работу с этим элементом. Стоит помнить, что предельно допустимые концентрации вредных веществ (ПДК) на протяжении всего рабочего периода не должны приводить к хроническим болезням или прочим нарушениями здоровья. Но стоит помнить, что предельно допустимые концентрации могут вызывать различные расстройства здоровья у лиц, которые отличаются особой чувствительностью к химическим соединениям.
Биологическая предельно допустимая концентрация (БПД) - это степень отравляющего компонента в организме работников. Для исследования берутся образцы волос, слюны, моча, кровь и обязательно выдыхаемый воздух. БПД не должен провоцировать нарушения здоровья как в период работы на производстве, так и в более отдаленный период времени.
Дополнительные профилактические меры
Чтобы снизить негативное влияние промышленных ядов, которые часто вызывают различные опасные заболевания, предпринимают ряд мер:
- Автоматизируют и механизируют вредное производство.
- Герметизируют оборудование и определенные коммуникации, которые являются источником промышленных ядов.
- Оборудуют промышленные помещения современными и эффективными системами вентиляции.
- На опасных объектах устанавливают блокирующую сигнализацию.
- Обеспечивают рабочих современными средствами индивидуальной защиты.
- Проводят прочие профилактические мероприятия, которые направлены на недопущение случаев отравления.
Люди, которые работают на вредном производстве, должны в обязательном порядке раз в год проходить профосмотр. Кроме этого, рабочим выдают за вредность молоко из расчета 0,5 литра на рабочую смену.
Гигиенические нормативы устанавливаются, опираясь на такие правила:
- Выполняются токсикологические исследования, осуществляются профилактические меры, при внедрении инновационных технологических процессов. Включение в производственный процесс любого оборудования, а также новых химических компонентов должно проходить без спешки.
- Проводят общий анализ случаев заболеваемости на производстве и сравнивают полученные данные с показателями предыдущих нормативов.
- Определяют предел вредного влияния того или иного химического компонента на человеческий организм.
Стоит помнить, что не все реакции человека на ядовитое вещество можно считать порогом вредного действия. К таким реакциям относятся исключительно те, которые характеризуются гигиеническим фактором. После того как инновационное химическое вещество внедрили в производственный процесс, обычно спустя около 5 лет, выполняется дополнительная аккредитация рабочих мест, а также анализируется заболеваемость коллектива за определенный период. Основной целью такого анализа является установление безопасных условий, на основании полученных данных.
В том случае, когда промышленные яды попадают в организм человека сквозь цельные кожные покровы, а также провоцируют раздражение кожи и слизистых, необходимо применять специальные средства индивидуальной защиты, в народе это называется спецодеждой. Если в воздухе наблюдаются превышенные концентрации отравляющих веществ, то необходимо применять противогазы и респираторы разной конструкции.
Нормативы выдачи спецодежды разработаны для каждого вредного производства индивидуально.
Действие угарного газа на организм
Распространенным отравляющим соединением считается угарный газ, который образуется при неполном сгорании углеродистых веществ. Оксид углерода - это весьма агрессивное соединение, которое легко соединяется с гемоглобином и вызывает тяжелые отравления. При интоксикации этим газом наблюдаются такие расстройства:
- ухудшается зрение, и человек как бы теряется во времени;
- нарушаются психомоторные функции;
- нарушается работа сердца и легких;
- появляются спазмы;
- наблюдается атипичная сонливость.
При сильной степени отравления нарушается дыхание и может наступить смерть.
Нужно помнить, что угарный газ не имеет цвета и выраженного запаха, поэтому отравления часто происходят незаметно.
Отравление диоксидом серы
Этот газ образуется при промышленной переработке сернистых руд. Этот газ характеризуется сильным раздражающим свойством, он негативно влияет на дыхательные органы и слизистую органов зрения. Помимо этого, сернистый газ ухудшает обменные процессы и может вызвать серьезные патологии. При сильных интоксикациях диоксидом серы возникают такие расстройства:
- раздражаются глаза;
- в горле ощущается боль и сильное жжение;
- появляется кашель и легкая охриплость голоса;
- наблюдаются диспепсические расстройства;
- возникает выраженный отек легких.
При сильном отравлении в организме нарушаются все обменные процессы, ухудшается работа печени, мозга и сердца. Состав крови сильно изменен, наблюдаются боли в мышцах и суставах. У женщин нарушается менструальный цикл.
Промышленные яды могут вызывать серьезные расстройства здоровья, и даже летальный исход. Очень важно соблюдать гигиену производства, особенно если в нем задействованы вредные химические соединения.
Читайте также:
- Показания для чрескожной реконструкции латеральных связок голеностопного сустава
- Результаты лечения генетических болезней. Исходы
- Метаболизм простаты после кастрации. Влияние орхэктомии на простату
- Виды клеток в сосцевидных отростках. Позиция сигмовидного синуса и купола яремной вены.
- Отношения сосудов и почечных канальцев эмбриона. Изменения в положении почки плода