Психические условия внутренних болезней. Эмоциональное напряжение и болезни

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Раздражительность - временная реакция или постоянная черта характера, в основе которой лежит повышенная откликаемость на внешние и внутренние воздействия, склонность к интенсивной реакции на слабые негативные раздражители. Очередную вспышку раздражения могут провоцировать яркий свет, громкий звук, действия других людей, собственные мысли. Раздражительность проявляется злостью, гневом, агрессией, учащением сердцебиения и дыхания, мышечным напряжением. Диагностика проводится в ходе беседы, психологического тестирования. Лечение включает психотерапию, прием седативных препаратов и антидепрессантов.

Причины раздражительности

Раздражительность возникает как результат сочетания физиологических, психологических и ситуационных факторов. Она может проявляться в определенные периоды жизни - при стрессе, заболевании, повышенных нагрузках - или быть особенностью характера человека. Причины раздражительности подразделяются на три группы: физиологические особенности, психологические факторы и различные заболевания.

Физиологические причины

Внезапные реакции злости и негодования нередко имеют физиологическую основу - повышенную готовность нервной системы, выброс катехоламинов и гормонов, недостаток соединений, обеспечивающих сбалансированность саморегуляции. К данной группе причин относят:

Темперамент. Черты темперамента базируются на особенностях функционирования ЦНС. К раздражительности склонны люди с подвижным и неустойчивым типом нервной организации - холерики и меланхолики.
Изменение гормонального фона. Гормональный дисбаланс - недостаток одних гормонов и избыток других. Он оказывает влияние на работу мозга, в частности - на функционирование центров, ответственных за проявление эмоций. Поэтому раздражительность свойственна женщинам в период менструации, беременности, менопаузы.
Усталость. При накоплении усталости изменяется соотношение процессов возбуждения и торможения в нервной системе, повышается реактивность организма. Ухудшается способность человека правильно оценивать поступающую информацию и выбирать адекватную реакцию. Причины раздражительности в таких случаях - повседневные проблемы, общение с другими людьми.
Недостаток сна. При неполноценном сне в организме повышается уровень кортизола - гормона стресса. На физиологическом уровне организм становится готовым к борьбе - вырабатывается адреналин, усиливается потребление глюкозы, повышается раздражительность, агрессивность.
Дефицит витаминов.Гиповитаминоз и нехватка некоторых микроэлементов негативно сказываются на работе нервной и эндокринной систем, вызывая изменения настроения, вялость, апатию, раздражительность, нервозность. Часто эти симптомы провоцируются дефицитом витаминов группы B, йода, цинка и магния.
Отсутствие или избыток физической активности. Раздражительность и эмоциональная неуравновешенность могут возникать при гиподинамичном образе жизни или при выполнении интенсивных физических нагрузок, не соответствующих уровню подготовки человека. В обоих случаях отмечается разбалансированность процессов торможения и возбуждения ЦНС.

Психологические причины

Раздражение отчасти обусловлено особенностями психики человека, способами его реагирования на внутренние переживания и внешние события. Наиболее склонны к повышенной раздражительности лица с неустойчивой самооценкой, тревожностью, низким уровнем ответственности. Спровоцировать повышенную раздражительность способны следующие факторы:

Стресс. Ежедневные умственные нагрузки, отрицательные эмоциональные переживания, конфликты приводят к развитию стрессового состояния. Оно характеризуется мобилизацией всех систем организма, готовностью давать отпор неблагоприятным воздействиям. Повышенная раздражительность обеспечивает быстрое реагирование при малейшей угрозе.
Фрустрация. При фрустрации человек испытывает сильное стремление совершить действие, чтобы удовлетворить потребность, но не может его осуществить - сталкивается с препятствием, не имеет достаточно ресурсов (знаний, времени, денег). В результате он испытывает разочарование, недовольство, раздражение.
Нервно-психическое истощение. Частая причина раздражительности - высокая эмоциональная и интеллектуальная нагрузка, продолжительный стресс, провоцирующий состояние нервного истощения. При этом у человека снижается способность полноценно работать, общаться с людьми и отдыхать. Взамен нарастает чувство безысходности, раздражительность, уныние.
Неправильное воспитание. В некоторых семьях родители регулярно демонстрируют вспышки раздражения, общаясь друг с другом и с детьми. Постепенно ребенок перенимает такой способ отвечать на любые неприятные события. В подростковом возрасте и молодости раздражительность закрепляется, становится чертой характера.
Неудовлетворенность. Несоответствие какой-либо сферы жизни желаемому уровню является причиной неудовлетворенности, и как следствие - раздражительности. Часто людей не устраивает их материальное положение, условия и содержание работы, отношения в семье.

Психические и соматические болезни

Раздражительность может выступать симптомом психических расстройств и соматических заболеваний. При психических нарушениях причиной раздражительности становится измененное душевное состояние больного: наблюдается эмоциональная неустойчивость, снижение самоконтроля, неумение адекватно оценивать происходящие события. При соматических болезнях существует два механизма, провоцирующих раздражительность: первичный - поражение ЦНС или изменение работы эндокринных органов; вторичный - длительное или тяжелое течение заболевания, ухудшающее качество жизни. Наиболее часто причинами являются:

Невротические расстройства. При неврозах раздражительность считается одним из ведущих симптомов, потенцируется бессонницей и нервным истощением. Сочетается с тревогой, снижением работоспособности, подавленным настроением. Наиболее характерна для неврастении, депрессии, невроза навязчивых действий.
Расстройства личности.Психопатия - патологически сформированный характер с обостренными чертами, мешающими социальному взаимодействию. Больные с неустойчивым, эпилептоидным и возбудимым типом расстройства на большинство ситуаций реагируют чересчур эмоционально и импульсивно: конфликтуют, злятся, раздражаются.
Шизофрения. При шизофрении раздражительность часто проявляется в продромальном периоде и при ремиссиях. Она стимулируется снижением способности ясно воспринимать происходящее, подозрительностью к окружающим, утратой чувства самоидентификации (Кто я? Какой я?).
Эпилепсия. У пациентов с эпилепсией изменяется работа головного мозга, зачастую это отражается на их характере и поведении. Типичным симптомом заболевания является дисфория - эмоциональное нарушение, представляющее собой сочетание тоски, озлобленности, беспокойства и крайней раздражительности.
Органические поражения ЦНС.Демиелинизирующие патологии, нейродегенеративные и сосудистые болезни, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, интоксикации составляют группу органических неврологических патологий. Во всех случаях происходят дистрофические изменения нервной ткани, нарушается работа нейронов. Нередко патологические процессы охватывают зоны мозга, ответственные за эмоции и поведение, в итоге человек становится раздражительным, импульсивным, плаксивым.
Эндокринные патологии. Гормональные заболевания сопровождаются нарушением гуморальной регуляции эмоций. В зависимости от характера дисбаланса гормонов изменяется настроение, поведение больного. Распространенные причины раздражительности - гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга.
Алкоголизм и наркомания. При алкогольной и наркотической зависимости раздражительность обусловлена, с одной стороны, интоксикацией - органическим поражением мозга, с другой - абстинентным синдромом, фрустрацией потребности в очередном приеме алкоголя или наркотика. Иные симптомы - беспокойство, настороженность, немотивированная ненависть к людям.
Длительные тяжелые болезни. Продолжительное заболевание, ограничивающее активность человека, сопровождающееся болевым синдромом, становится провоцирующим фактором эмоциональных расстройств. Пациенты испытывают подавленность, уныние, тоску, сменяющуюся периодами раздражительности и злости.

Диагностика

Диагностикой раздражительности занимаются врачи-психиатры, психотерапевты, психологи. Как правило, выявление данной проблемы не составляет труда - пациенты или их родственники сообщают об изменениях в поведении, трудностях общения, повышенной конфликтности. Для сбора полной информации об эмоциональном состоянии используются следующие методы:

Беседа. Во время опроса врач уточняет, когда начались вспышки раздражительности, какими ситуациями они вызываются, как влияют на жизнь больного, имеет ли раздражительность причины, не связанные с психологическими особенностями (соматические болезни). Чаще пациенты критичны к изменению своих эмоций и готовы рассказывать о проблемах.
Наблюдение. В процессе общения специалист отмечает внешние признаки раздражительности: изменение тембра голоса, ускорение речи, неусидчивость, суетливость, резкость движений. Такое состояние может быть вызвано ожиданием приема, вопросами врача, окружающей обстановкой.
Психодиагностические опросники. Используются тесты, направленные на изучение эмоционально-личностных качеств. Уровень раздражительности оценивается при помощи опросника Басса-Дарки, личностного опросника Кеттелла, MMPI и других методик.
Проективные тесты. При отрицании раздражительности пациенту предлагается выполнение проективных заданий, которые позволяют выявить скрываемые или неосознаваемые особенности личности. Для диагностики раздражительности применяется тест руки Вагнера, тест фрустрации Розенцвейга, рисунок несуществующего животного.

Лечение

Групповая поведенческая психотерапия

Основная задача групповых тренингов - изменить поведение пациента, избавить от чувства неудовлетворенности, обучить конструктивным способам высказывания обид, претензий, замечаний. На занятиях участники воссоздают конфликтные ситуации, пробуют использовать техники переключения эмоций, занимают позицию собеседника. После основного тренинга осуществляется коллективное обсуждение переживаний, в том числе раздражения.

Индивидуальные консультации психотерапевта

В дополнение к поведенческим методам проводятся сеансы, нацеленные на овладение навыками релаксации и отвлечения. Психотерапевт обсуждает с пациентом возможные причины раздражительности - стресс, нервное истощение, проблемы в семейной жизни и на рабочем месте. Из практических навыков, способствующих снятию напряжения, наиболее эффективны дыхательные техники и аутотренинг.

Медикаментозное лечение

При выраженной раздражительности на фоне соматических или психических заболеваний назначается медикаментозная терапия. Врач подбирает препараты индивидуально, ориентируясь на комплекс симптомов. Раздражительность, причинами которой являются подавленность и сниженное настроение, устраняется с помощью антидепрессантов. Снотворные средства используются для нормализации сна, транквилизаторы уменьшают тревожность и повышают концентрацию внимания.

2. Психоэмоциональные расстройства при некоторых эндокринных заболеваниях и сахарном диабете/ Бахтадзе Т.Р., Смирнова О.М., Жуков А.О.// Сахарный диабет - 2004 - №2.

Психологические причины болезней: как иммунитет зависит от стресса

Человеческий организм — сложная саморегулирующаяся система. Для ее сбалансированного функционирования психическое состояние не менее важно, чем физическое. Как психологические аспекты влияют на наше здоровье и иммунитет, рассказывает специалист Московской службы психологической помощи Екатерина Писаренко.

Организм и его системы

Нашим организмом управляют три регуляторные системы: нервная, эндокринная и иммунная. Они находятся в тесной взаимосвязи.

Нервная система управляет всем организмом посредством нейромедиаторов. С помощью органов чувств мозг обеспечивает нас информацией об окружающем мире. Он оценивает действительность и дает организму команду к дальнейшим действиям, происходит это порой за доли секунды.
Эндокринная система, получив команду от мозга, выделяет гормоны, которые повышают или понижают кровяное давление, усиливают или ослабляют приток крови к мозгу, мышцам. Гормоны влияют и на другие важные изменения в теле. Эндокринная система реагирует в течение нескольких минут или часов
Иммунная система выделяет такие вещества, как цитокины. Их задача — противостоять всему вредному и чужеродному, что может повредить организму. Реакция иммунной системы растягивается на месяцы, а порой и годы.

В итоге возникает целостная система регуляции организма. И если работа мозга, эндокринной системы изучена достаточно хорошо, то с деятельностью иммунной системы все не так очевидно.

Как устроен иммунитет

Иммунитет — это устойчивость к инфекциям: вирусам, бактериям, чужеродному материалу. Иммунитет можно разделить на врожденный (естественный, заимствованный от матери) и приобретенный (формируется в процессе жизни человека, после перенесенных заболеваний).

Иммунная система человека включает множество элементов: костный мозг, вилочковую железу, селезенку, лимфатические узлы, лимфоидную ткань. Эти органы вырабатывают несколько видов клеток, которые и обеспечивают защиту организма, а также осуществляют надзор за постоянством клеточного состава. Среди основных — фагоциты, лимфоциты (вырабатывают антитела), Т-киллеры и др. Все клетки иммунной системы работают, как слаженная команда: одни поглощают, другие помечают, третьи связывают, четвертые воздействуют химически на чужеродные вещества и молекулы (вирусы, бактерии, клетки опухоли).

Известно, что длительный стресс или затянувшаяся депрессия негативно влияют на работу иммунных клеток: подавляют их активность, повышают подверженность инфекционным заболеваниям.

Сценарий стресса

Понятие стресса ввел канадский врач и биолог Ганс Селье в 1936 году. Он установил, что на радость и боль организм человека реагирует биохимически одинаково. Правда, некоторое отличие все же есть: негативную эмоцию человек может испытывать длительное время (тогда стресс становится хроническим), а вот большая радость проходит быстро, потому ее действие скоротечно. Именно длительное воздействие сильных эмоций отрицательно влияет на организм.

Стресс — это универсальная реакция организма на опасную или значимую ситуацию с целью поддержать его выживание. Субъективно стресс переживается как напряженность. Объективно при стрессе происходит мобилизация нервной, иммунной, эндокринной, сердечно-сосудистой, мышечной и других систем.

На гормональном уровне организм не способен отличить эмоции, вызванные возможным нападением зверя в дикой природе, от эмоций, которые мы испытываем при разговоре с начальником. Соответственно, чем больше ситуаций человек воспринимает для себя как опасные или значимые, тем больше он подвержен стрессам. Эта восприимчивость зависит от многих факторов: наследственности, физиологических и личностных особенностей, культуры, воспитания, окружения. Например, люди с чувствительной психикой будут реагировать на многие события всплеском эмоций.

«Я больше не могу!»

Эмоции материальны. У всех наших чувств есть физические последствия, обусловленные влиянием нервной, эндокринной, иммунной систем. Когда мы боимся, радуемся, злимся, восторгаемся или расстраиваемся, клетки нашего тела выделяют вещества, которые оказывают направленное влияние на весь организм. Например, при испуге надпочечники выбрасывают в кровь гормон страха — адреналин, на него организм мгновенно реагирует увеличением частоты сердечных сокращений, повышением кровяного давления и уровня сахара в крови. Кровь сгущается и приливает к мышцам, кровеносные сосуды сужаются. Все эти изменения повышают шанс на выживание, позволяют живому организму быстрее убежать и тем самым спастись от опасности.

В нашей действительности не так много ситуаций, которые напрямую угрожают жизни, однако обстоятельств, при которых человек может пребывать в постоянном напряжении, достаточно: страх перед гневом начальника или увольнением, проблемы в личных отношениях. В этих случаях мозг дает сигнал организму: «Беги, спасайся!». Эндокринная система реагирует выбросом гормонов стресса: выделяются кортизол, адреналин, норадреналин. Гормоны в свою очередь запускают резервы организма — все процессы переводятся на более высокий уровень функционирования. При этом человек никуда не убегает (как в далекие времена от тигра, например), но остается в напряженном состоянии днями, месяцами и даже годами.

Можно ли заболеть «от нервов»?

Душа и тело — элементы одной системы. Любой дисбаланс в психике отражается на работе всего организма. Невыраженные или непроработанные негативные эмоции, такие как страх, вина, гнев, обида, зависть и другие, — основная причина психосоматических недугов.

По мнению всемирно известного автора бестселлеров по психосоматике Лиз Бурбо, длительно подавляемые обида или ненависть могут привести, в том числе, к возникновению онкологических заболеваний.

Известно, что раковые клетки образуются в организме человека каждый день. Т-киллеры, базирующиеся в иммунной системе, уничтожают эти клетки, не давая им развиться в опухоль. Однако случается так, что иммунная система не реагирует на появляющиеся раковые клетки, и опухоль начинает расти. Многочисленные исследования и опросы людей, заболевших раком, выявили закономерность: чаще всего заболевание возникает после перенесенных психологических потрясений, стрессов, травм (утраты близкого человека, развода), внутренних обид и разочарований, которые человек не пережил.

Также исследования подтверждают, что у людей, у которых диагностировано тяжелое соматическое заболевание (рак или диабет), значительно возрастают шансы на положительный прогноз, если они не сдаются, не опускают руки, не впадают в депрессию, а, наоборот, обращаются за помощью, активно лечат болезнь, продолжают жить полной жизнью, общаются с друзьями и близкими.

Профилактика стресса и укрепление иммунитета

К счастью, есть механизмы, которые помогают укреплять иммунитет и снижать негативное влияние стресса на собственное здоровье. Эти механизмы просты, действенны и доступны каждому человеку

Здоровый образ жизни
Приближение к более естественному ритму сна и бодрствования, а также правильное питание действительно качественно влияют на самочувствие и здоровье.
Врачи рекомендуют: ложиться спать не позднее 23.00; соблюдать рацион с большей долей необработанных или минимально обработанных продуктов; поддерживать нормальный вес в рамках своего ИМТ (индекс массы тела); добавлять физическую активность; избавиться от вредных привычек (если они есть); практиковать дыхательные упражнения.
Не нужно делать все сразу. Начинайте с малого и поэтапно! Даже 10-15 минут гимнастики каждое утро и регулярный достаточный сон способны за несколько недель улучшить показатели здоровья.
Движение / физические упражнения
Регулярная физическая активность — ключевой метод борьбы со стрессом. При физической нагрузке включается естественный механизм утилизации гормонов стресса. Более того, при нагрузках продолжительностью более 20-30 минут начинают выделяться эндорфины — гормоны счастья и удовольствия. Какой эта физическая активность будет у вас — решайте сами (при выборе учитывайте свои индивидуальные возможности). Кому-то подойдут прогулки на свежем воздухе, кому-то — активные тренировки в тренажерном зале.
Психологическая помощь
Профессионал поможет в обучении методам релаксации и работы над собой. Работа с психологом повышает уверенность в себе, помогает развить навыки самоподдержки, переживания обид и негативных эмоций, экологично справляться с конфликтными ситуациями.

Помощь рядом

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Психофизиологические корреляты параметров внутренней картины болезни и стресс-преодолевающего поведения пациентов с ишемической болезнью сердца на эта

Целью представленной работы было изучение связи психофизиологических параметров с показателями внутренней картины болезни и стресс-преодолевающего поведения у пациентов с ишемической болезнью сердца на этапе подготовки к операции коронарного шунтирования.

Psychophysiological correlates of attitudes to illness and stress-overcoming behavior of patients with ischemic heart disease at the step of preparation for coronary artery bypass gcafting / A. V. Solodukhin*, ** / O. A. Trubnikova*, 1, Doctor of Medicine / M. S. Yanitsky**, Doctor of Psychology / A. V. Sery**, Doctor of Psychology, Professor / O. L. Barbarash*, Doctor of Medicine / * Federal State Budgetary Scientific Institution Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, R

Abstract. The aim of the present work was to study the relationship of psychophysiological parameters with indicators of the attitudes to illness and stress-overcoming behavior in patients with coronary heart disease at the stage of preparation for coronary bypass surgery. A clinical and psychological examination of 64 patients, men aged 44 to 73 years (average age 62.1 ± 5.2), with a diagnosis of stable coronary heart disease and undergoing preparation for coronary artery bypass grafting, was carried out. The psychological status was diagnosed using the questionnaire «Type of attitude to the disease», the test «Strategies for coping-behavior» of Lazarus and psychophysiological indicators using the diagnostic complex «Status PF»: complex visual-motor reaction, level of functional mobility of the nervous processes, volume of attention, distribution of attention using the Bourdon Corrective Test, memory 10 numbers test, memory 10 syllables test, memory 10 words test, figurative memory, brain performance. For statistical analysis, the software Statistica 10.0 was used. According to the results of the correlation analysis, it was found that a high level of adaptive harmonious and ergopathic variant of attitudes to illness and productive coping-strategies are associated with high rates of attention and reaction, and a high rate of productive coping-strategies «taking responsibility» is associated with a high level of memory and attention. High rates of unproductive stress-overcoming strategies «Distancing» and «Flight-avoidance» positively correlate with the number of errors in assessing the performance of the brain. Thus, the «targets» of the psycho-correctional effect can be attention and reaction functions to improve indicators of the attitudes to illness indicators, and memory and attention functions in order to form productive stress-overcoming behavior.

Резюме. Целью представленной работы было изучение связи психофизиологических параметров с показателями внутренней картины болезни и стресс-преодолевающего поведения у пациентов с ишемической болезнью сердца на этапе подготовки к операции коронарного шунтирования. Проведено клинико-психологическое обследование 64 пациентов, мужчин, в возрасте от 44 до 73 лет (средний возраст 62,1 ± 5,2), с диагнозом стабильной ишемической болезни сердца и проходящих подготовку к операции коронарного шунтирования. Проводилась диагностика психологического статуса с помощью опросника «Тип отношения к болезни», теста «Стратегии совладающего поведения» Лазаруса и психофизиологических показателей с помощью диагностического комплекса «Status PF»: сложной зрительно-моторной реакции, уровня функциональной подвижности нервных процессов, объема внимания, распределения внимания при помощи теста «Корректурная проба» Бурдона, теста «Запоминание 10 чисел», теста «Запоминание 10 слогов», теста «Запоминание 10 слов», образной памяти, работоспособности головного мозга. Для проведения статистического анализа использовано программное обеспечение Statistica 10.0. По результатам проведенного корреляционного анализа было выявлено, что высокий уровень адаптивного гармоничного и эргопатического варианта внутренней картины болезни и продуктивных стресс-преодолевающих стратегий связан с высокими показателями внимания и реакции, а высокий показатель продуктивной стресс-преодолевающей стратегии «принятие ответственности» связан с высоким уровнем памяти и внимания. Высокие показатели непродуктивных стресс-преодолевающих стратегий «дистанцирование» и «бегство-избегание» положительно коррелируют с количеством ошибок при оценке работоспособности головного мозга. Таким образом, «мишенями» психокоррекционного воздействия могут являться функции внимания и реакции для улучшения показателей внутренней картины болезни и функции памяти и внимания с целью формирования продуктивного стресс-преодолевающего поведения.

Кардиоваскулярные заболевания являются значимой проблемой здравоохранения большинства стран мира, несмотря на существенный прогресс в области диагностики, лечения и реабилитации сердечно-сосудистой патологии. В настоящее время особую важность приобретает поиск психосоциальных факторов, прямо или косвенно влияющих на когнитивное функционирование пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) до и после проведения коронарного шунтирования (КШ) [1]. Однако в настоящее время психологические особенности и их корреляты с психофизиологическими показателями у больных ИБС изучены недостаточно.

При оказании психологического сопровождения важны представления больного о своем заболевании и особенности его поведения в стационарных условиях. В данном контексте для клинических психологов и медицинских специалистов важное значение имеют такие феномены, как внутренняя картина болезни (ВКБ) и стресс-преодолевающее (копинг) поведение [2]. Формирование ВКБ и выбор пациентом копинг-поведения может происходить под влиянием функциональных и органических нарушений, личностных особенностей и социального статуса, ценностных ориентаций, а также меняться в зависимости от степени сохранности когнитивных функций [3]. Было доказано, что дезадаптивные варианты ВКБ, сопровождающиеся нарушением эмоционального переживания болезни, могут возникать у пациентов с патологией левой лобной доли мозга, тогда как поражения правой лобной области мозга характеризуются расхождением между когнитивной и эмоциональной сферами пациента. Поражение задних отделов правого полушария приводит к искажению представлений пациента о своих планах на будущее и его реальных возможностях [2, 4]. Исходя из этого, нарушение психологической адаптации пациента к своему новому состоянию в сочетании с когнитивными расстройствами может отрицательно повлиять на течение и исход заболевания, что способствует развитию внутриличностных и межличностных конфликтов, невротизации и дополнительным рискам возникновения сердечно-сосудистой патологии.

Таким образом, исследование функциональных психофизиологических характеристик, лежащих в основе изменений психического состояния у пациентов с ИБС, помогает понять причины формирования дезадаптивных вариантов ВКБ и выбора непродуктивного стресс-преодолевающего поведения. Сведения об их структуре, динамике и причинах изменения, а также факторах, приводящих к их нарушениям, позволяют более детально определить и улучшить результаты медико-психологической помощи. Кроме того, знание о данных особенностях представляет собой большую прогностическую ценность при оказании комплексного реабилитационного сопровождения.

Целью данного исследования было изучить связь психофизиологических параметров с показателями внутренней картины болезни и копинг-поведения у пациентов с ИБС на этапе подготовки к операции КШ.

Материалы и методы исследования

В период 2018-2019 гг. было проведено клинико-психологическое обследование 64 пациентов — мужчин в возрасте от 44 до 73 лет (средний возраст 62,1 ± 5,2) с диагнозом стабильной ИБС, проходящих подготовку к КШ в условиях искусственного кровообращения в НИИ КПССЗ.

Критерии включения: мужской пол, планируемое КШ и добровольное информированное согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии исключения: выраженные нарушения ритма и проводимости сердца, наличие нестабильной стенокардии, сниженная фракция выброса левого желудочка (менее 40%), недавно перенесенный инфаркт миокарда (менее 28 суток), соматические заболевания, препятствующие проведению психологической диагностики, низкий уровень когнитивного статуса (менее 24 баллов по краткой шкале психического статуса — MMSE), высокие показатели тревожности (более 45 баллов по шкале Спилберга-Ханина), выраженное депрессивное состояние (более 10 баллов по шкале Бека), а также отказ больного от участия в исследовании.

Клинико-анамнестическая характеристика представлена в табл. 1.

На предварительном этапе КШ проводилась диагностика психологического статуса, которая включала оценку отношения пациента к своему заболеванию с помощью опросника «Тип отношения к болезни», копинг-поведения — с помощью теста «Стратегии совладающего поведения» Лазаруса [5, 6]. Оценка психофизиологических показателей проводилась с помощью диагностического комплекса «Status PF» и включала изучение следующих показателей: сложная зрительно-моторная реакция (СЗМР), уровень функциональной подвижности (УФП) нервных процессов, объем внимания, распределение внимания при помощи теста «Корректурная проба» (КП) Бурдона, тест «Запоминание 10 чисел», тест «Запоминание 10 слогов», тест «Запоминание 10 слов», образная память, работоспособность головного мозга (РГМ) [7]. Для проведения статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 10.0. Гипотеза о нормальном распределении проверялась с использованием критерия Шапиро-Уилка. Для величин с ненормальным распределением результаты представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха [Q25; Q75]. Распределение данных отличалось от нормального, в связи с чем для оценки связи клинико-психологических и психофизиологических показателей использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена с оценкой его значимости (р < 0,05).

Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом НИИ КПССЗ.

Результаты

При изучении особенностей отношения к заболеванию у пациентов с ИБС до проведения КШ самыми распространенными были гармоничный и эргопатический варианты ВКБ. Обнаружено, что у пациентов с ИБС преобладают типы отношения к болезни, относящиеся к первому блоку, что свидетельствует о достаточно успешной адаптации к стационарным условиям [5]. Типы ВКБ второго и третьего блока, связанные с психической дезадаптацией, выявлялись реже (табл. 2).

При анализе особенностей стресс-преодолевающего поведения у пациентов с ИБС до проведения КШ преобладало умеренное использование всех копинг-стратегий. В табл. 3 показано, что для пациентов с ИБС характерно преобладание копинг-стратегии эмоционального отстранения «дистанцирование», а также проблемно-фокусированные стратегии совладания с жизненными трудностями, что в целом типично для взрослого населения России [8].

Уровень психофизиологических показателей, полученных при помощи программного комплекса «Status PF» и представленных в табл. 4, указывает на более низкие значения представленных параметров по сравнению с психофизиологическими показателями здоровых людей, но не отличается от показателей, наблюдающихся у пациентов с ИБС данной возрастной категории [9].

По результатам корреляционного анализа обнаружена отрицательная связь показателей адаптивного гармоничного варианта ВКБ и количества пропущенных сигналов при оценке подвижности нервных процессов (r = -0,32; p = 0,04). Также при оценке подвижности нервных процессов обнаружена отрицательная связь количества пропущенных сигналов с показателями эргопатического типа ВКБ (r = -0,45; p = 0,05). Выявлена положительная связь уровня объема внимания с гармоничным (r = 0,27; p = 0,03) и эргопатическим (r = 0,31; p = 0,02) вариантами ВКБ. При высоких показателях данных вариантов ВКБ пациенты пропускают меньше сигналов, в целом лучше справляются с тестом на реакцию и способны более внимательно фиксировать предъявляемые на экране сигналы (табл. 5).

Обнаружена положительная связь уровня объема внимания с паранойяльным типом ВКБ (r = 0,32; p = 0,01). При оценке связи дезадаптивных вариантов ВКБ с психофизиологическими показателями обнаружена положительная связь между количеством пройденных знаков на 4-й минуте в тесте КП Бурдона и показателями паранойяльного (r = 0,42; p = 0,03) и неврастенического (r = 0,28; p = 0,02) ариантов ВКБ. Была выявлена положительная связь с количеством переработанных знаков при проведении КП Бурдона тревожного (r = 0,30; p = 0,04), паранойяльного (r = 0,46; p = 0,01) и неврастенического (r = 0,47; p = 0,01) типа ВКБ (табл. 5). Несмотря на высокий риск психологических нарушений при перечисленных вариантах ВКБ, характеристикой пациентов с преобладанием данных дезадаптивных картин болезни являются повышенное внимание к деталям, подозрительность и тревожность, что может способствовать более высоким показателям при проведении теста на объем и распределение внимание.

При изучении связи показателей копинг-поведения и психофизиологических параметров обнаружена положительная связь между количеством пройденных знаков при проведении КП Бурдона и копинг-стратегиями «планирование решения проблем» (r = 0,46; p = 0,001) и «дистанцирование» (r = 0,30; p = 0,03). Выявлена положительная связь коэффициента внимания в тесте КП Бурдона и показателей продуктивной копинг-стратегии «принятие ответственности» (r = 0,38; p = 0,04). Кроме того, обнаружена положительная связь показателей продуктивной копинг-стратегии «принятие ответственности» с уровнем памяти на числа (r = 0,32; p = 0,05), памяти на слоги (r = 0,28; p = 0,02) и образной памяти (r = 0,36; p = 0,04).

Таким образом, высокие показатели продуктивной копинг-стратегии «принятие ответственности» сопряжены с высокими значениями механической и образной памяти, а также уровнем внимания, что может указывать на более сохранный когнитивный статус у данной категории пациентов.

При оценке работоспособности головного мозга выявлена положительная связь между количеством совершенных ошибок и показателями непродуктивных копинг-стратегий «дистанцирование» (r = 0,41; p = 0,001) и «бегство-избегание» (r = 0,34; p = 0,04) (табл. 6).

В настоящее время, несмотря на значительное количество исследований, которые доказывают наличие связи между состоянием когнитивных функций и психоэмоциональными статусом, в клинической практике до сих пор основное внимание уделяется лишь внешним проявлениям поведения пациента, тогда как изучение психофизиологических компонентов остается до сих пор не затронутым 11.

При этом, как показывают результаты ряда проведенных в 2015-2016 гг. на базе ФГБУ ФЦССХ г. Красноярска исследований по изучению динамики состояния когнитивной сферы, полного восстановления когнитивных функций у пациентов с ИБС после КШ без организации специальных реабилитационных условий не наблюдается 16. В результате происходят психоэмоциональные изменения под воздействием заболевания, в том числе из-за непосредственного влияния когнитивной дисфункции [18].

Проведенное в 2016 г. авторами исследование по изучению связи копинг-поведения, ВКБ и когнитивного статуса показало, что в качестве «мишени» медико-психологического воздействия может рассматриваться восстановление когнитивных функций пациентов с ИБС [2]. Обнаружено, что уровень сохранности когнитивных функций связан с выбором продуктивных стресс-преодолевающих стратегий и их эффективным использованием в стрессовой для пациента ситуации подготовки к оперативному вмешательству.

Как показало настоящее исследование, при оценке психологических параметров у группы пациентов с ИБС до КШ наблюдается преобладание высоких показателей адаптивных вариантов ВКБ, умеренное использование всех копинг-стратегий и снижение уровня когнитивного функционирования по сравнению со здоровыми людьми.

По результатам проведенного корреляционного анализа обнаружено, что высокий уровень адаптивных вариантов ВКБ и продуктивных копинг-стратегий связан с высокими показателями внимания и реакции, а высокий показатель продуктивной копинг-стратегии «принятие ответственности» — с высоким уровнем памяти и внимания. Высокие показатели непродуктивных копинг-стратегий «дистанцирование» и «бегство-избегание» положительно коррелируют с количеством ошибок при оценке работоспособности головного мозга. Кроме того, у пациентов с высоким уровнем паранойяльного, неврастенического и тревожного типа ВКБ также отмечается высокий показатель внимания, что может быть связано с личностными особенностями данной группы больных ИБС.

Таким образом, «мишенями» психокоррекционного воздействия могут являться функции внимания и реакции для улучшения показателей ВКБ и функции памяти и внимания с целью формирования продуктивного стресс-преодолевающего поведения. Результаты исследования способны помочь врачам и медицинским специалистам при анализе адаптационного потенциала пациентов с ИБС через оценку когнитивных и психологических параметров ВКБ и копинг-поведения, что позволит повысить качество разрабатываемых индивидуальных программ медико-психологического сопровождения.

Выводы

Высокий уровень психофизиологического потенциала у пациентов с ИБС, вероятно, приводит к формированию адаптивных типов внутренней картины болезни и выбору продуктивного копинг-поведения, тогда как низкий уровень психофизиологического потенциала способствует преодолению стрессовой ситуации подготовки к КШ с помощью непродуктивных копинг-стратегий. Данные особенности следует учитывать при разработке программ медико-психологического сопровождения и организации когнитивных тренингов для пациентов с ИБС.

Литература/References

А. В. Солодухин* , **
О. А. Трубникова* , 1 , доктор медицинских наук
М. С. Яницкий**, доктор психологических наук
А. В. Серый**, доктор психологических наук, профессор
О. Л. Барбараш*, доктор медицинских наук

* ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово, Россия
** ФГБОУ ВО КемГМУ, Кемерово, Россия

Психофизиологические корреляты параметров внутренней картины болезни и стресс-преодолевающего поведения пациентов с ишемической болезнью сердца на этапе подготовки к операции коронарного шунтирования/ А. В. Солодухин, О. А. Трубникова, М. С. Яницкий, А. В. Серый, О. Л. Барбараш
Для цитирования: Лечащий врач № 8/2020; Номера страниц в выпуске: 83-87
Теги: стресс, психологический статус, диагностика, адаптация

Психологический стресс и соматические расстройства

Если несколько десятилетий назад считалось, что течение только некоторых заболеваний (бронхиальная астма, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, мигрень и т. д.) подвержено значительному влиянию психологических факторов, то в настоящее время

Если несколько десятилетий назад считалось, что течение только некоторых заболеваний (бронхиальная астма, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, мигрень и т. д.) подвержено значительному влиянию психологических факторов, то в настоящее время почти все соматические болезни, начиная от обычной простуды и заканчивая раком, считаются до известной степени «психосоматическими».

В патопсихологии давно известен тот факт, что определенные психологические состояния могут оказывать влияние на физическое самочувствие человека. Однако в последние годы взгляды на взаимосвязь между психологическим стрессом и соматическими заболеваниями были существенно пересмотрены. Прежде всего, в настоящее время такая взаимосвязь представляется гораздо более тесной, чем раньше. Если несколько десятилетий назад считалось, что течение только некоторых заболеваний (бронхиальная астма, язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, мигрень и т. д.) подвержено значительному влиянию психологических факторов, то в настоящее время почти все соматические болезни, начиная от обычной простуды и заканчивая раком, считаются до известной степени «психосоматическими».

Сегодня роль стресса в соматической патологии представляется не только более широкой, но и более сложной. Исследователи считают, что даже если заболевание вызвано чисто физическими факторами, оно, в свою очередь, служит источником эмоционального стресса. Так, у трети пациентов, обращающихся к врачу общей практики, отмечаются симптомы депрессии, и примерно 20% госпитализированных больных можно поставить диагноз депрессивного невроза. Вне всякого сомнения, что эмоциональные факторы могут, в свою очередь, оказывать влияние на течение болезни, ее тяжесть и исход. Таким образом, большинство специалистов пришли к выводу, согласно которому соматическая патология не подлежит изучению в отрыве от психологических факторов.

Холистический взгляд на взаимоотношения физического и психического привел к развитию новой отрасли знания — поведенческой медицины (называемой также психологией здоровья). Возникновению поведенческой медицины послужили три важнейших исторических фактора. Первый из них — вышеупомянутый отход от холистического мышления: признание того, что наш образ жизни и состояние души влияют на физическое бытие. Второй — признание того факта, что психология с накопленным ею багажом знаний, касающихся эмоциональной и интеллектуальной жизни человека, способна внести значительный вклад в дело изучения и лечения соматических заболеваний. И наконец, третий — это открытие того, что некоторые лечебные методы, впервые разработанные в рамках поведенческой психотерапии, такие как метод биологической обратной связи и аутотренинг, призваны сыграть существенную роль в терапии соматических расстройств, в генезе которых участвовал фактор стресса.

Общие вопросы патогенеза психосоматических расстройств

Модель, описывающая патогенез психосоматических расстройств, была предложена G. Schwartz в 1977 году.

Суть модели G. Schwartz — отрицательная обратная связь (ООС). Обратная связь — процесс, при котором информация, возвращаясь в систему, обеспечивает ее регуляцию. ООС представляет собой разновидность обратной связи, при которой включение одного компонента системы приводит к выключению другого ее компонента для обеспечения регуляции. ООС — ключевое звено в регуляции процессов, происходящих в организме. Например, в ответ на стрессовые факторы окружающей среды импульсация из центральной нервной системы (ЦНС) может вызвать подъем артериального давления. Если оно поднимается слишком высоко, активируются барорецепторы, посылающие сигнал назад в ЦНС, которая в свою очередь снижает АД.

Согласно модели G. Schwartz заболевание развивается в случае срыва внутренних регуляторных процессов. Свою модель он соответственно назвал моделью дисрегуляции. Она может возникнуть на каждой из следующих стадий.

Стадия 1. Требования окружающей среды. Требования, предъявляемые окружающей средой к личности, могут быть столь велики, что она оказывается вынужденнной игнорировать сигналы ООС, исходящие из органов. Так, например, выполнение большого объема работы в сжатые сроки, когда человек должен преодолевать утомление и сонливость, приводит порой к развитию неврастении.

Стадия 2. Анализ информации в ЦНС. Даже если требования окружающей среды не чрезмерны, ЦНС может реагировать неправильно либо на эти требования, либо на сигналы ООС (вследствие специфической генетической предиспозиции или особенностей обучения). Например, люди, приучившие себя игнорировать импульсы ООС от желудка («я сыт»), склонны к ожирению.

Стадия 3. Периферические органы. Даже если две первые стадии процесса функционируют нормально, прериферические органы могут оказаться неспособными реагировать должным образом на сигналы ЦНС. Так, если у человека, в силу генетического дефекта или заболевания, неправильно функционирует водитель сердечного ритма, импульсация из ЦНС, которая предполагала бы нормальный ответ здорового сердца, в данном случае вызывает ускоренное или замедленное сердцебиение.

Стадия 4. Отрицательная обратная связь. Даже если предшествующие стадии процесса осуществляются должным образом, патология может касаться звена ООС. Так, у некоторых пациентов, страдающих артериальной гипертензией, имеется дефект барорецепторов, в результате чего мозг не получает информации о необходимости снизить АД.

Нарушение на одной из стадий неизбежно приводит к срыву процесса в целом. Более того, патология никогда не затрагивает один изолированный орган, а касается всей системы органов, функционирующей как единое целое. Нарушение ритма сердечных сокращений приводит к дисрегуляции деятельности сердечно-сосудистой системы; нарушение выработки желудочного сока — к дисрегуляции работы пищеварительной системы, и т. д.

Преимущество модели дисрегуляции — ее многосторонность. Она учитывает специфичность стимулов, поскольку стрессовые факторы окружающей среды способны ассоциироваться со специфическими регуляторными системами. Она учитывает и специфичность индивидуального ответа, так как анализ информации в ЦНС, функционирование периферических органов и звено ООС порой у тех или иных индивидуумов различны. Более того, данная модель применима к любому соматическому расстройству, включая первично связанные с органическими причинами, поскольку в качестве стрессора окружающей среды может выступать вирус или удар по голове, так же как и экзамен или семейная ссора. Лечебное воздействие методов психотерапии направлено преимущественно на стадии 1, 2 и 4 процесса регуляции, в то время как воздействие на периферические органы находится в основном в сфере ведения соматической медицины.

Психотерапевтические методики, используемые в лечении соматических заболеваний

1. Методы с использованием биологической обратной связи. Как видно из самого названия данной группы методов, в их основе лежит использование отрицательной обратной связи. Суть его в том, что недоступные в обычных условиях произвольной регуляции функции организма могут стать контролируемыми при использовании специальных инструментов, информирующих пациента о состоянии различных органов и систем. Информация при этом может касаться температуры и электрической проводимости кожи, силы мышечного напряжения, артериального давления, частоты сердечных сокращений, электроактивности мозга. Посредством биологической обратной связи пациент обучается способности регулировать один или несколько таких параметров, влияя тем самым на симптомы заболевания. Например, способность повышать температуру руки может использоваться для снижения частоты приступов мигрени, тахикардии или стенокардии. Предположительный механизм воздействия в данном случае — снижение симпатической активности и произвольная регуляция сосудистого тонуса.

В ходе процедуры к телу пациента присоединяется прибор, измеряющий тот или иной физиологический параметр и трансформирующий импульс в слышимый или видимый сигнал, используемый пациентом с целью модификации своих физиологических реакций. Например, при лечении бруксизма аппарат электромиографии присоединяется к жевательной мышце. Аппарат испускает высокий звук в том случае, если мышца сокращена, и низкий, если она расслаблена. Таким образом пациент обучается расслаблять жевательную мускулатуру. Помимо упомянутых состояний, метод применяется в терапии гипертонической болезни, синдрома Рейно, инсомнии, при спазмах пищевода, в постинсультном периоде (с целью восстановления утраченных функций) и др.

2. Гипнотерапия. Проведение сеансов гипнотерапии требует определенного практического навыка, однако соответствующая техника может быть освоена любым врачом. Сеанс следует проводить только при наличии положительной установки пациента на данный вид лечения. Перед началом сеанса целесообразно проведение проб на внушаемость.

В случае малой внушаемости пациента сеанс можно предварить небольшой дозой реланиума (5 мг) или феназепама (0,5 — 1 мг), а затем следует приступить непосредственно к индукции гипнотического транса. Формула внушения в таком случае должна варьировать в зависимости от степени гипнабельности больного и его личностных характеристик. Как правило, внушение делается мягким, монотонным голосом, в ритме дыхания больного.

После того как пациент погрузится в гипнотический сон, следует проводить внушение, направленное на устранение того или иного симптома. При небольшой глубине гипнотического транса следует по возможности избегать слишком прямолинейных внушений, поскольку они излишне фиксируют внимание больного на симптоме, что может привести к его усилению. Например, пациенту, страдающему сердцебиением, не следует говорить: «Сердцебиение проходит». Лучше сказать: «В груди хорошо и спокойно. Вы не испытываете никаких неприятных ощущений в грудной клетке» или: «Сердце бьется спокойно».

Вывод из гипнотического транса возможно осуществить с помощью фразы: «Сейчас я буду считать до пяти. и при счете пять вы выйдете из состояния внушения, откроете глаза, чувствовать себя будете хорошо и спокойно. » Далее следует счет до пяти.

Гипнотерапия применяется практически при любых видах хронических соматических заболеваний. Следует помнить, что она противопоказана больным шизофренией и эпилепсией, а также некоторым больным истерией, склонным к формированию сильных реакций переноса.

3. Релаксация и аутотренинг. Cуществует множество методов релаксации и аутотренинга. Некоторые из них появились еще в глубокой древности (йога, дзен). С помощью релаксации достигается урежение частоты сердечных сокращений, увеличение периферического кровотока, улучшение нервно-мышечной проводимости, общее успокоение. Большинство методов релаксации базируется на так называемой «прогрессирующей релаксации». Пациент последовательно расслабляет крупные мышечные группы, начиная от стоп по направлению к голове или наоборот. Расслабление следует сочетать с самовнушением тяжести и тепла в мышцах. Формулы самовнушения рекомендуется произносить мысленно в ритме дыхания (например, при каждом выдохе). Для тренировки способности к релаксации В. Леви (1977) рекомендовал делать простейшие движения (сгибание-разгибание) последовательно во всех суставах, фиксируя внимание на разнице в ощущениях сокращения мышц и их расслабления.

Метод применяется при гипертонической болезни, стенокардии, в восстановительном периоде инфаркта миокарда (с осторожностью!), при мигрени, синдроме раздраженного толстого кишечника и др.

4. Систематическая десенсибилизация. Метод систематической десенсибилизации был внедрен в медицинскую практику J. Wolpe. Он основан на принципе контробусловливания, согласно которому человек может преодолеть тревогу, связанную с той или иной ситуацией или объектом, путем постепенного приближения к пугающей ситуации, находясь в психофизиологическом состоянии, способствующем подавлению тревоги.

Перед началом процедуры пациент с помощью врача составляет список из 10-12 ситуаций, вызывающих тревогу, располагая их в порядке возрастания ее интенсивности. В ходе процедуры больной достигает состояния полной релаксации (см. выше), а затем подвергается воздействию стимулов, вызывающих тревогу, начиная от самого нейтрального и заканчивая наиболее угрожающим. Как правило, больной не ставится буквально в вызывающую тревогу ситуацию; врач просто внушает ему соответствующие сцены. Негативная реакция тревоги подавляется состоянием релаксации. Когда пациент привыкает расслабляться в процессе внушения угрожающих сцен, он сохраняет спокойствие и в реальной жизненной ситуации.

Рекомендуется сочетать процедуру с приемами диазепама или быстродействующих барбитуровых снотворных (естественно, при отсутствии противопоказаний).

Метод используется в общемедицинской практике в том случае, если приступы болезни (мигрени, стенокардии, бронхиальной астмы) провоцируются психогенными моментами.

Мы кратко охарактеризовали лишь некоторые часто применяемые и общепризнанные методы психотерапии, используемые в лечении соматических болезней. Тем, кто хотел бы подробнее познакомиться с ними, а также и многими другими психотерапевтическими приемами, следует обратиться к специализированным руководствам по психотерапии и психосоматической медицине. Задача же данной статьи — привлечь внимание врачей к области медицинского знания, еще не нашедшей значительного практического использования в нашей стране.

Читайте также: