Психотерапия истерических и конверсионных синдромов у детей и подростков

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Расстройства функциональной природы, затрагивающие чувствительную и/ или двигательную сферы. Типичные проявления: «ком» в горле, появляющийся при стрессах, нарушения зрения, изменения голоса (который на время - при сильном стрессе, испуге - может пропасть вообще), нарушения чувствительности в руках или ногах (часто - по типу «перчаток» или «носков»), функциональные параличи. Эти симптомы зачастую вызываются стрессом и являются телесным ответом на эмоциональное переживание.

Конверсионные расстройства - это расстройства организма человека, которые затрагивают его чувствительную или двигательную сферу. В чистом виде конверсионное расстройство практически не встречается. Причины возникновения конверсионных расстройств - психотравматические события (болезнь, смерть, травмы, ситуация угрозы жизни, насилие) - не выдерживая состояния стрессовой ситуации, организм пытается приспособиться к новым условиям и реагирует на них подобным образом.

Конверсионные расстройства проявляются в потери чувствительности, так, самыми банальными могут быть - ухудшение зрения или слуха; особо тяжелые формы - полная потеря подвижности - «паралич». Если подобные симптомы имеются в наличии, то можно говорить о серьезных нарушениях в центральной нервной системе.

Многие люди ошибочно полагают, что причина данных расстройств заключается в ухудшении здоровья, плохой экологической обстановке, и принимаются лечить не причину, а следствие заболевания. На деле же изменения в организме вызваны неразрешенным внутренним или внешним конфликтом, не выраженном и не исполненном желании (желание близости, заботы). Сами пациенты крайне редко признают и активно отрицают внутренний характер изменений в организме.

Сегодня специалисты психотерапевты при работе с пациентами с конверсионными расстройствами стараются использовать, как медикаментозные, так и разнообразные психотерапевтические средства. Высока эффективность различных техник гипноза. Именно гипноз помогает разобраться в первопричинах конверсионного расстройства и помочь в исцелении пациента! Психотерапевты также работают в направлении раскрытия первопричин конфликта, а также возможности предложения альтернативных действий для его устранения. Пациент должен самостоятельно дойти до того, как ему стоит изменить свою жизнь.

Подобную реакцию организма на стресс или конфликт нельзя воспринимать, как несерьезную или безвредную, которая со временем исчезнет сама собой. Лишь в исключительных случаях конверсионные симптомы проходят без прямого вмешательства больного. Одной из самых серьезных последствий конверсионного расстройства является возможность его трансформации, а также перехода в более серьезные патологии.

Если внимательно следовать всем рекомендациям специалиста, то у большинства пациентов улучшение наступает вследствие простого психотерапевтического лечения. Исключения составляют те случаи, когда есть определенные мотивы, побуждающие оставаться больным - возможность получения компенсации, внимания, заботы от окружающих. В подобных случаях специалист должен провести более тщательное обследования для исключения возможности ошибки, и определения не выявленного соматического заболевания. Тем не менее, все больные, независимо от результата лечения, того, должны еще некоторое время продолжать работу с психотерапевтом, чтобы исключить возможность рецидива или проявления во время не обнаруженного соматического заболевание. Так сроки последующего лечения могут варьироваться от шести месяцев до полутора лет.

Из истории известно, что Фрейд начинал свою работу со случаев «истерии» или «истерического паралича», и страдали им женщины. Это было именно конверсионное расстройство. В настоящее время неудовлетворенные желания подвергаются психической конверсии в неудовлетворенность своим телом, внешним видом и приводят пациентов к отказу от нормального питания и нервной анорексии. Причиной обращения к услугам пластических хирургов до 30% женщин являются конверсионные расстройства легкой степени. Удачная пластическая операция дает на время эффект решения проблемы.

Психотерапия истерических и конверсионных синдромов у детей и подростков

По сравнению с другими формами психических расстройств вопросам лечения истерических синдромов, несмотря на отсутствие успехов на этом поприще, не уделяется достаточного внимания в литературе. Приятное исключение составляют лишь сторонники бихевиоральной терапии [Eysenck, 1964; Lazarus, 1972; Meyer, Chesser, 1973; OLeary, Wilson, 1975], хотя и они ограничиваются почти исключительно описанием клинических случаев и избегают подбора более систематических и синтезированных данных. Анализ отдельных случаев свидетельствует, что различные бихевиоральные методы, особенно аверсивные методики, могут оказаться эффективными при лечении различных истерических симптомов, в том числе сохраняющихся многие годы и не поддающихся другим формам терапии. Многие авторы сообщают об эффективности бихевиоральных методов при таких истерических симптомах, как астазия — абазия [Turner, Hersen, 1975], афония [Marshall, Watts, 1976; Wilson, 1962], слепота [Brady, bind, 1961; Ohno et al., 1974], немота.[Munford et al, 1976], глухота [Rosenberger, Moore, 1946], рвота [Kohlenberg, 1975, тики [Barret, 1962], блефароспазм [Meichnebaum, 1966], писчая судорога [Kushner, Sandier, 1966; Yates, 1970] и т. д.

Бихевиоральные методы, направленные в соответствии с теоретическими принципами бихевиоризма исключительно на ликвидацию определенных симптомов, не влияют на истинные причины истерических нарушений и поэтому могут быть лишь вспомогательной формой лечения истерии, ограничивающейся дисфункциями чувствительно-двигательной сферы.

Серьезные сомнения в свою очередь возбуждает предложение лечить истерические нарушения электрошоком [Wainer, 1949], амфетаминовым шоком [Delay et al., 1951], снотворными [Tyszkiewicz, 1955] или же наркоанализом [Телешевская, 1969], использовавшимся ранее скорее для диагностических целей и ныне оставленным по соображениям этического порядка. Основываясь на концепции реактивного торможения при истерии, Eysenc (1964) предлагает применять стимулирующие средства, которые призваны снимать симптомы за счет возбуждения коры. Теоретически более обоснованным кажется, однако, использование атарактиков, которые за счет пресинаптического торможения экстрацептивной и проприоцептивной афферентаций снижают уровень активации и уменьшают эмоциональное напряжение (особенно страх). Следует заметить, что в отдельных случаях зафиксирован положительный лечебный эффект психотропных препаратов [Dolmierski, Smoczynski, 1961; Reckless, 1972].

До сих пор окончательно не разрешен спорный вопрос использования гипнотерапии при истерии, несмотря на многочисленные клинические и экспериментальные разработки [Barber et al., 1974; Chertok, 1968; Gill, Brenman, 1959; Gradowska, 1972; Katzenstein, 1971; Weitzenhoffer, 1972; Wol-berg, 1975]. Некоторые авторы сообщают об успешном лечении гипнозом блефароспазма [Wickramasekera, 1974], истерической амнезии [Chertok, 1968; Wolber, 1975], альтернирующей личности [Brandsma, Ludwig, 1974; Howland, 1975], а также других диссоциативных симптомов [Kaplan, Deabler, 1975]. Известно мнение, что истерические синдромы являются противопоказанием к гипнотерапии [Meares, 1956; Roraan-kiewicz, 1972].

Более умеренную позицию занимает Chertok (1968), который считает, что гипнотерапия показана только при легких истерических расстройствах типа чувствительно-двигательных дисфункций, но не должна применяться при реактивных истерических синдромах. Wolberg (1975) предлагает использовать гипноз как вспомогательный метод лечения, уменьшающий эмоциональное напряжение, смягчающий симптоматику, повышающий эффективность психотерапии, укрепляющий контакт пациента с врачом, а иногда действующий как плацебо. По оценке автора, сам по себе гипноз в психиатрии имеет небольшую терапевтическую ценность. Иногда он может служить средством диагностики — временное устранение симптома является доказательством истерической природы заболевания. Никаких ограничений использования гипнотерапии при лечении истерического невроза не выдвигает Kratochvil (1974). По данным литературы, наиболее убедительным представляется мнение о противопоказанности гипнотерапии в случае истерических реактивных синдромов и о вспомогательной роли гипноза при лечении истерического невроза [Wolberg, 1975].

Многие психиатры сообщают о положительных результатах лечения истерических расстройств методами психотерапии, независимо от их теоретической ориентированности, т. е. например, психоаналитическим [Eichler, 1976; Mitcherlich, 1971; Slavson, 1973; Stekel, 1953], аналитическим [Hochheimer, 1966] или феноменологически-экзистенциалистским [Colm, 1966; Wexler, Rice, 1974; Worchel, Byrne, 1964]. К сожалению, до сих пор не предпринимались запланированные исследования эффективности психотерапии при истерии, поэтому о ней можно лишь приблизительно судить на основании результатов, достигнутых в группах больных с различными клиническими формами неврозов. Процент неудач к моменту прекращения психотерапии у разных авторов колеблется от 14 до 42, а в период катамнеза — от 10 до 58 [Кгаtochvil, 1974]. Это, безусловно, ориентировочные величины, поскольку трудно сравнивать результаты различных форм терапии вследствие применения различных методов, техники, процедур исследования, разнообразных критериев изменения и улучшения состояния.

Принятые в данной работе теоретические положения, особенно касающиеся расстройств личности, истерической личности, эссенциальной структуры невротического и реактивного истерического синдрома, механизма развития симптомов, предполагают определенный подход к лечению. С точки зрения общей теории систем психотерапия должна представлять собой направленное воздействие (т. е. управление или такое поведение одной из систем, которое приводит к определенным изменениям другой системы), на нарушенную систему (больного) другой системы (врача), использующее энергетически-информационные процессы и способность системы к научению, основной целью которого становится внутренняя реструктурализация. Понятие реструктурализации более или менее соответствует общепринятым терминам вроде: «изменение установок», «изменение личности», «реориентация» и т. п. Эффективная реструктурализация должна вести к восстановлению системой своих фундаментальных свойств, таких, как открытость, активность, способность к саморегуляции, самоорганизации, управлению, к восстановлению внутреннего функционального равновесия, растормаживанию существующего потенциала роста и развития. Основное условие успешной реструктурализации — создание прочных обратных связей между нарушенной системой (пациентом) и управляющей системой (врачом), что указывает на важную роль так называемого терапевтического контакта, а также с другими системами (например, с членами терапевтической группы), обеспечивающими поступление значимой обратной информации. Одновременно необходимо создать оптимальные условия научения, т. е. возможность привести в действие процессы активного поиска, приема, отбора, интегрирования, кодирования, преобразования, воспроизведения и производства информации. Для этой цели в начальной фазе терапии нужно обеспечить расстроенную систему информацией, которая восстанавливает нарушенный гомеокинез (уменьшает несоответствие информации, снижая тем самым уровень активации). По мнению Leder (1971), в начальный период лечения важную роль играет прежде всего информация о причинах расстройства, методах и возможностях устранения заболевания и его симптомов. Эта информация является компонентом неспецифических факторов лечебного воздействия (так называемый эффект плацебо), поскольку она снижает у пациента чувство опасности и эмоциональное напряжение. На этом этапе терапии преобладает процесс пассивного научения, который осуществляется за счет терапевтического контакта и образованных социальных ситуаций, главным образом путем подражания и переобусловливания. Однако изменение установок может произойти лишь при помощи активного переучивания, в процессе которого больной активно и самостоятельно преобразует себя, свое окружение и отношения с ним. Врач ускоряет этот процесс, применяя методы проблемного обучения. «Оно предполагает активную исследовательскую деятельность пациента, включает в себя определение и называние фактов, задач и проблем, оценку их, формулирование гипотез и решений, принятие решений и экспериментирование в направлении их верификации, формулирование выводов на основании опыта» [Leder, 1971]. Только оптимальное течение этого процесса способствует появлению специфических изменений (например, социальных установок). Фиксирование и перенос новых форм поведения вне терапевтической ситуации требует подкрепления со стороны общества и удовлетворения новых потребностей и стремлений пациента.

Реструктурализация системы должна охватывать как познавательные, так и эмоциональные структуры. Говоря точнее, поступающая в процессе терапии информация должна быть направлена на модифицирование инстинктивно-эмоциональных механизмов, а не только на трансформацию познавательных структур. Цель психотерапии — обеспечение больного информацией, которая вызывала бы повышение степени познавательной сложности, исключала бы простые схемы интегрирования информации (например, по принципу «черное—белое»), способствовала развитию структуры «я» (например, укрепляя ощущение тождества, собственной ценности и контроля), ликвидировала расхождение между закодированной информацией [например, между «реальным я» и «идеальным я», несоответствия в сфере структуры «я»; Pohoreska, 1977] и т. д. Это позволит снять угрозу для «я», а тем самым уменьшить потенциал регуляции ненормальных приспособительных механизмов (например, защитных, разряжающих, манипуляционных) и снизить уровень эгоцентризма.

Что касается истерической личности, процесс психотерапии должен быть долгосрочным, хотя бы из-за больших трудностей реструктурализации. Необдуманный отказ больного или врача от продолжения психотерапии, нередко проводящейся несколько лет, фиксирует ошибочное представление о неэффективности лечения.

Учитывая недостаток места, мы не можем более детально обсуждать специфические вопросы психотерапии при истерии. Приведенный краткий очерк лечения истерии определяет лишь общее направление дальнейшего практического и научного поиска, а предложенные гипотезы еще нуждаются в эмпирической проверке. Чрезвычайная сложность проблем, связанных с истерией, ряд еще нерешенных теоретических и практических вопросов в некоторой степени оправдывают, возможно, слишком общий характер наших рассуждений.

Синдром Туретта - симптомы и лечение

Что такое синдром Туретта? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Диордиева Максима Борисовича, психиатра со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Диордиева Максима Борисовича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Владимир Вожжов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром Туретта (Tourette's syndrome) — это заболевание нервной системы, при котором возникают множественные двигательные и вокальные тики. Для постановки диагноза они должны присутствовать дольше года.

Впервые заболевание, похожее на синдром Туретта, было описано в 1486 году в книге «Молот ведьм». Там упоминался священник с моторными и вокальными тиками, считавшийся одержимым. В конце XIX века симптомы заболевания на примере нескольких пациентов описал вместе с коллегами французский невролог Жорж Жиль де ла Туретт, в честь которого и назван синдром [1] .

Обычно синдром Туретта проявляется уже в детстве, но часто заболевание выявляют поздно или не диагностируют вовсе, так как родители не обращают на тики должного внимания. Из-за этого маленькие пациенты не получают своевременной помощи и могут страдать не только от самих тиков, но и от психологических проблем, связанных с заболеванием. В Европе от возникновения первых симптомов синдрома Туретта до постановки диагноза проходит в среднем более 5 лет [2] .

Распространённость синдрома Туретта

Синдром Туретта очень распространён — он встречается примерно у 10 из 1000 детей. В России его диагностируют у 8 человек на 10 000 населения, им могут страдать до 5 % школьников [3] . Мужчины болеют чаще, чем женщины: соотношение между ними составляет примерно 3 к 1.

Причины синдрома Туретта

Синдром Туретта — это генетическое расстройство, которое передаётся от родителей. Однако точный механизм наследования и ген, ответственный за болезнь, не известны. Риск передачи заболевания ребёнку составляет около 50 %. В прошлом, в начале XX века, тики считались следствием психотравм, но современная медицина это отвергает, так как такое предположение не удалось доказать [4] . Психосоциальные факторы и аутоиммунные заболевания не являются причиной синдрома Туретта, но могут влиять на тяжесть течения болезни.

Существует теория, что недостаток магния в организме и связанные с ним нарушения обмена веществ могут влиять на развитие синдрома Туретта. Косвенным доказательством этого служит то, что препараты с некоторыми соединениями магния могут улучшать состояние больных. Однако большие исследования на эту тему не проводились [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома Туретта

Синдром Туретта проявляется тиками — быстрыми, внезапными, повторяющимися навязчивыми движениями или произнесением звуков. Чаще всего они возникают у мальчиков в возрасте от 4 до 11 лет. Тяжесть тиков доходит до пика примерно в 10-12 лет и ослабляется в подростковом возрасте. Большинство тиков исчезают спонтанно, но примерно у 1 % детей они сохраняются во взрослой жизни [7] .

Выделяют две основные группы тиков:

Моторные тики — это непроизвольные движения частей тела. Самый распространённый из них — усиленное моргание. Также могут возникать подпрыгивания, постукивания по себе, развороты и повороты тела, гримасы, плевки, нецензурная жестикуляция и повторения чужих движений (копропраксия и эхопраксия).
Вокальные, или звуковые, тики — это навязчивое произношение звуков, реже слов. Может проявляться кашлем, покашливанием, кряхтением. Иногда таких детей ошибочно лечат от бронхитов, трахеитов и бронхиальной астмы. Синдром Туретта часто ассоциируется с копролалией — внезапным высказыванием нецензурных фраз или слов, которое зачастую сопровождается копропраксией. Однако копролалия возникает только у 10 % пациентов [6] . Помимо копролалии, они могут повторять чужие слова, собственное слово или фразу (эхолалия и палилалия).

При синдроме Туретта моторные тики обязательно сочетаются с вокальными. Если присутствуют моторные тики, но нет вокальных, то стоит заподозрить другие заболевания: органическое поражение головного мозга, эпилепсию, синдром дефицита внимания (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

У многих детей и подростков с синдромом Туретта также отмечается СДВГ, ОКР, повышенная агрессивность, тревожность и склонность к депрессиям.

При синдроме Туретта интеллектуальные способности не нарушаются. Дети с этим заболеванием могут сильно расстраиваться от подшучиваний своих сверстников. При эмоциональном напряжении, вызванном пристальным вниманием или насмешками окружающих, тики могут усиливаться.

Форма тиков при синдроме Туретта может меняться в течение суток или недели, например от лёгких единичных моторных тиков утром или в начале недели до сложных и множественных по вечерам или под конец учебной недели. Видимо, их выраженность зависит в том числе от психоэмоциональных нагрузок.

Иногда дети пытаются сдерживать тики, но такой контроль возможен лишь в некоторой степени. Когда ребёнок старается подавить тики, симптомы могут усилиться. Попытка сдержать тик вызывает выраженный дискомфорт, из-за чего возрастает тревога — тикозные движения, наоборот, немного успокаивают. Из-за стресса, тревожных состояний и усталости тики могут учащаться и усиливаться.

Патогенез синдрома Туретта

Патогенез синдрома Туретта до конца не изучен. Известно лишь, что расстройство вызвано генетическими причинами. Скорее всего, при определённых генетических факторах нарушается работа нейромедиаторных систем в подкорковых образованиях и лобной коре.

Помимо генетических факторов, в патогенезе может участвовать и органическое повреждение головного мозга, например при патологии беременности и родов, черепно-мозговых травмах или нейроинфекциях.

Основная роль в патогенезе заболевания, вероятно, принадлежит дисфункции лобных долей. Считается, что большую роль в развитии синдрома Туретта играет правая лобно-височная область, сенсомоторные отделы орбитофронтальной коры, моторная область, базальные ганглии и поясная извилина. Также важное значение имеют нарушения в кортико-стрио-таламо-кортикальном контуре — нейронных цепях, связывающих кору, базальные ганглии и таламус.

Нарушения в работе этих структур также характерны для детей с ОКР и СДВГ — эти заболевания часто сопутствуют синдрому Туретта. Даже известны генетически связанные с синдромом Туретта формы ОКР (преимущественно ОКР с навязчивыми действиями — F42.1).

Предположительно, при синдроме Туретта нарушается работа дофаминергической системы. Изменения, вероятно, затрагивают серотонин-, норадреналин-, глутамат-, холин-, ГАМКергическую и опиоидную системы. Косвенно на связь синдрома Туретта с дофамином указывает то, что тики уменьшаются при лечении препаратами, которые воздействуют на передачу нервного импульса, вызванную дофамином ( например, путём блокады постсинаптических D2-рецепторов) [2] .

Классификация и стадии развития синдрома Туретта

Синдром Туретта — это разновидность хронических тиковых (или тикозных) нарушений. В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание кодируется как F95.2 Комбинированные голосовые и множественные двигательные тики.

В следующей Международной классификации болезней (МКБ-11) тики и синдром Туретта из психических расстройств перенесены в неврологические [1] .

Согласно классификации Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV), тики подразделяются на следующие группы:

по виду — двигательные или голосовые;
по продолжительности — преходящие или хронические.

Преходящее тиковое расстройство — это множественные двигательные, голосовые или тики обоих видов, которые длятся от 1 до 12 месяцев. Хронические тиковые расстройства присутствуют больше года. Они могут быть одиночными или множественными, двигательными или голосовыми, но не оба вида сразу. Синдром Туретта относится к хроническому тиковому расстройству. Для постановки диагноза необходимо, чтобы множественные двигательные тики и хотя бы один голосовой тик наблюдались более года.

Стадии синдрома Туретта не выделяют. Но обычно расстройство начинается с преходящих двигательных тиков, как правило подёргивания лица, которые длятся до года. Часто это гримасничание, затем покашливание и шипение. Постепенно тики распространяются на руки, ноги и мышцы шеи. Затем, обычно через год, присоединяются вокальные тики, которые осложняют картину болезни.

Осложнения синдрома Туретта

Синдром Туретта может сопровождаться депрессией, тревожным расстройством, ОКР и СДВГ, что осложняет прогноз. Депрессия возникает из-за того, что детей с этим синдромом часто обижают и унижают. В результате у них формируется чувство одиночества и может развиться аутоагрессия, вплоть до попытки суицида. Поэтому важно не оставлять ребёнка один на один с этим расстройством: ему особенно необходима поддержка родителей и друзей.

При симптоме копролалии дети выкрикивают нецензурную брань, из-за чего могут подвергаться агрессии со стороны окружающих. Поэтому для таких пациентов очень важно организовать правильную социальную среду [7] .

Диагностика синдрома Туретта

Синдром Туретта диагностирует врач-психиатр или невролог, основываясь на наблюдении и сборе сведений об истории болезни, условиях жизни и перенесённых заболеваниях. Сейчас разрабатываются генетические карты, которые позволят с самого рождения определять совокупность генов, характерных для синдрома Туретта, но пока этот метод недоступен.

Чтобы установить диагноз «синдром Туретта», состояние должно соответствовать следующим критериям:

присутствуют множественные двигательные тики и как минимум один голосовой тик;
тики возникают много раз в день, почти ежедневно;
расстройство длится более года, но необязательно непрерывно, ремиссии продолжаются меньше двух месяцев;
симптомы появились в возрасте до 18 лет [8] .

Очень важно отличать тики при синдроме Туретта от вторичных тиков, которые появились на фоне инфекций или черепно-мозговых травм при беременности, родах или в раннем детстве. Их различают только на основе анамнеза и физикального обследования. Другие методы, например магнитно-резонансная томография и анализы крови, для диагностики синдрома Туретта не используются.

Лечение синдрома Туретта

Перед врачом всегда стоит выбор — назначать ли препараты при синдроме Туретта. При этом важно ориентироваться на состояние пациента, так как более чем в половине случаев симптомы исчезают без приёма медикаментов.

Психологическая помощь

Если тики не мешают человеку общаться, учиться и работать, то, скорее всего, принимать препараты не нужно. В такой ситуации будет полезно психологическое консультирование ребёнка и родителей. Важно рассказать родителям, что от ребёнка ни в коем случае нельзя требовать, чтобы он перестал кашлять и гримасничать, — это только усилит эмоциональное напряжение и, соответственно, тики.

В зарубежных странах, особенно в США, хорошо зарекомендовал себя метод под названием «Habit reversal training», т. е. тренировка отмены привычки [10] . Пациента учат отслеживать ощущение, предшествующее тикам, и пытаться заменить их на более приемлемые действия. Метод не избавляет от тиков, но заметно уменьшает их проявления.

Также для коррекции поведения используется когнитивно-поведенческая психотерапия [12] .

Медикаментозное лечение

Для лечения синдрома Туретта могут применяться антипсихотики (нейролептики) в невысоких дозировках, которые воздействуют на дофаминэргическую активность. Наиболее эффективны Арипипразол, Рисперидон и Галоперидол. Из них лучше всего переносится Арипипразол. Однако в российских инструкциях по лечению синдрома Туретта это лекарство не упоминается, хотя в США оно одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и активно используется в терапии. В России назначают Галоперидол и Рисперидон, а также ряд ноотропов (чаще всего гопантеновую и аминофенилмасляную кислоту) без достаточной доказательной базы.

Есть данные об эффективности Клонидина, но этот препарат опасен при передозировке. Среди возможных побочных эффектов — коллаптоидные состояния, т. е. резкое падение артериального давления, которое может привести к развитию обморока.

Существуют не подтверждённые данные об эффективности инъекции ботулотоксина в мышцы лица.

При возникновении сопутствующих заболеваний, таких как тревожно-депрессивное расстройство и ОКР, применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: Сертралин, Пароксетин, Эсциталопрам. При выраженной агрессии, направленной на себя или окружающих, назначаются нормотимики (препараты лития и другие) [12] .

Транскраниальная магнитная стимуляция

В настоящее время изучается влияние транскраниальной магнитной стимуляции на синдром Туретта как у детей, так и у взрослых, но пока недостаточно данных об эффективности этого метода [11] .

Нейрохирургическое лечение

При тяжёлом течении заболевания и выраженной устойчивости к медикаментам может применяться нейрохирургический подход — глубокая стимуляция подкорковых структур головного мозга (бледного шара и таламуса). Её используют для взрослых пациентов.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятнее и заболевание чаще заканчивается ремиссией или выздоровлением, если тики появились в возрасте до 7 лет.

Синдром Туретта часто вызывает у людей страх и ассоциации, что эта особенность мешает нормально общаться с другими. Но если грамотно подойти к терапии и исключить провоцирующие факторы, расстройство может протекать вполне благоприятно. Примером служит певица Билли Айлиш. Из-за тяжести заболевания она не ходила в школу и обучалась дома. Это не помешало певице в 2019 году записать сингл, завоевавший первые места в мировых хит-парадах, а в 2021 году войти в список 100 наиболее влиятельных людей года по версии журнала Time. Также синдромом Туретта, предположительно, страдал Вольфганг Моцарт [13] .

Синдром Туретта — это генетическое заболевание, поэтому предупредить его развитие нельзя. Однако если своевременно обратиться к врачу, можно снизить тяжесть болезни и предотвратить развитие депрессии, аутоагрессии и обсессивно-компульсивного расстройства.

При сильных тиках, не поддающихся лечению и мешающих общаться, учиться или работать, пациент может пройти медико-социальную экспертизу: специалисты оценят тяжесть состояния и, при необходимости, определят группу инвалидности.

Конверсионное расстройство - причины, симптомы, лечение

Что такое конверсионное расстройство, его причины, симптомы и методы лечения конверсионного расстройства. Помочь профессиональных психологов.

Конверсионное расстройство, до недавнего времени называемое истерией, - это ухудшение или потеря сенсорных и моторных функций, подчеркивающая телесное осложнение, которое нельзя обнаружить. Подобные симптомы указывают на психологические противоречия, либо психологические нужды (к примеру, «убежать» от социального стресса).

Подробнее о конверсионном расстройстве

Определение «конверсия» имеет отношение к исключительно психологической первопричине явления, выражающей саму себя не на психологической ступени (например, беспокойством), а физическими симптомами, напоминающие признаки расстройства нервной системы.

Они обычно появляются от психических раздражителей, подобных конфликтам. При КР, в большинстве случаев, нарушаются способности глотать, ходить, слышать или видеть. По мнению большинства ученых, у заболевших можно наблюдать улучшения при помощи своевременного и правильного подхода к лечению.

Фото Jesper Aggergaard on Unsplash

Есть шанс возникновения паралича руки или ноги, или же пациенты могут потерять чувство осязания. Обычно врачи проводят достаточно много медосмотров и анализов для уверенности, что такие проявления не есть последствие физического заболевания.

Может оказать помощь ободрение от близкого человека, которому доверяет человек, либо использование гипноза. Конверсионное расстройство, в большинстве случаев, появляется в период от самого младенчества до кануна зрелого возраста, но заболевание может проявиться в какое угодно время.

Причины конверсионного расстройства

Существенным поводом расстройства может быть нервное потрясение или обстановка, ведущая к возникновению генеративных признаков как символичного высказывания прошлого душевного раздора, вернее проблемы, когда пациент показывает высокие требования к другим людям, прекращая разумно взвешивать обстоятельства вокруг себя.

Тело создает охранную реакцию под видом вымышленного недуга, дабы укрыться от напряженных ситуаций. Истязание любого вида имеет возможность стать виновником, проявляющим конверсионное расстройство у зрелого населения и маленьких детей.

32% обратившихся за помощью рассказывают историю о депрессии или сексуальном насилии, оставшиеся 44% пациентов не так давно развелись, пережили ссору или смерть близкого человека.

Скорбь по умершему человеку

У зрелого поколения конверсионные отклонения имеют шанс связи с моббингом, такое понятие у врачей зачастую означает психологическое терзание во время работы. КР иногда возникает у взрослых, как последствие плохих воспоминаний из детства.

Характеристики конверсионного расстройства чаще всего варьируют по тяжести, появляются и исчезают, или вполне могут быть необратимыми. Исход бывает более благоприятным у ребят помладше, чем у подростков и взрослых. Понятия, которые употребляются из-за виновника данного расстройства, имеют название первичного и вторичного усиления:

Первый вариант имеет отношение к избавлению от тревожности и связей различных бессознательных желаний.
2-ой инцидент принадлежит к интерференции с повседневными вопросами, удалению из некомфортных условий, либо высокому интересу к иным важным признакам.

Достаточно частым фактором возникновения конверсии бывает приобретение какой бы то ни было неосознанной пользы от сего состояния. Таким образом, человек делает попытки манипуляции близкими ему людьми, держа их близко не без помощи надуманной болезни.

КР также бывает вызвано преуменьшением своего значения, усилием «запереться» от нежеланных проблем, потребностью в принятии серьезных решений, другими словами, взятие на себя ответственности. Все перечисленное возникает на фоне переживаний, и мозг «запускает» хворь.

Фото Ian Keefe on Unsplash

Как показывает статистика, это расстройство больше распространено среди женского пола. Не являются исключением дети, субъекты преклонного возраста. Причина в том, что люди на протяжении этого периода жизни наиболее эмоционально уязвимы.

Возможные симптомы

В большинстве вариантов показатели расстройства не подчиняются управлению сознанием больного, и зачастую ужасают его самого. Признаки болезни чаще всего имеют резкое начало, но бывают варианты постепенного ухудшения.

Псевдопаралич. Зараженный пациент не в состоянии пользоваться немалой частью собственного тела или его конечностями. Положение никак не соответствует типичным моделям в анатомии и чаще всего изменяется после следующего обследования.
Псевдосенсорный синдром. Больные часто обращают внимание на немоту либо пропажу ощущений в разных областях тела. Утрата восприимчивости, большей частью, соответствует познаниям больного в простой анатомии, а не признанным свойствам нервозной системы болеющего.
Псевдоприпадки. Это одни из тяжких свойств КР, трудно отличаемые от их подленных производных. До 35 % обратившихся за помощью с псевдо припадками болеют эпилепсией. Перемены степени пролактина в кровяной сыворотке дают врачу возможность отличить подобное положение от припадков эпилепсии
Псевдокома. Такой же непростой случай, поскольку истинная кома, вероятно, укажет на рискованное для жизни отклонение, и больной должен будет получить привычные способы ее лечения.
Психогенные расстройства перемещения. Могут воспроизводить паркинсонизм, дискинезию, миоклонус, тремор и дистонию. Больным с возможным психогенным расстройством перемещения, врачи время от времени дают таблетки плацебо.

Примениемое лечение

Избавление от болезни должно проводится в амбулаторных условиях. Зачастую КР можно излечить с помощью психотерапии и требующихся лекарств. Лишь проведенное комплексом лечение дает пациенту возможность забыть про его недуг. Терапия медицинскими препаратами дает влияние на пробуждение симптомов.

Больным с диагнозом КР нередко может помочь командный настрой на излечение и гармоничность различных способов лечения.

К тому же определенных веществ для конкретного исцеления конверсионного расстройства нет, медикаменты временами предоставляются больным для снятия волнения и депрессии, которые имеют все шансы быть прямыми последствиями подобных видов осложнений.

Психотерапия

Психодинамическая терапия временами применяется на практике с малышами и школьниками. Когнитивные поведенческие методы тоже показывают неплохие показатели. Домашняя терапия нередко рекомендована для юных больных, чьи признаки имеют все шансы быть связаны с семейной проблемой.

Массовая терапия с внедрением общественных умений и стратегии выживания тем более может быть полезна при попытке поддержки школьников.

Стационарное исцеление

Перевозка в клинику временами рекомендована ребятам с конверсионными расстройствами, коим не помогло амбулаторная терапия. Стационарное врачевание дает возможность достичь более абсолютной оценки допустимых вместе существующих органических расстройств, и повысить степень психического состояния больного за пределами дисфункциональной обстановки.

Иные вспомогательные способы излечения

Другие вспомогательные способы излечения конверсионного расстройства состоят из гипноза, способов расслабления и визуализации.

Исследование и профилактика болезни

Наблюдение за полным исцелением конверсионного расстройства считается очень подходящим. Больные, которые имеют внятно расшифровывающиеся моменты стресса, резкое начало признаков и краткий перерыв между возникновением и излечением, избавляются от болезни скорее.

Заболевшие, госпитализированные с этим заболеванием, поправляются через два и больше месяцев. Двадцать процентов из них имеют все шансы получить рецидив на протяжении года. Обычно, это не может привести к хроническим проблемам, впрочем, люди с истерической афонией, параличом или же надуманными нарушениями зрения, имеют большую возможность для совершенного восстановления, чем заболевшие с ложными припадками или же психогенными изменениями движений.

Количество КР у зрелых понижается с увеличением яруса формального образования, исключительно при присутствии ведущих фактов о людской психиатрии. Предупреждение конверсионного расстройства у людей юного возраста находится в зависимости от наиболее действенных методов и прошлого семьи пациента.

Мой подход подразумевает универсальность и гибкость, а также учет индивидуальных свойств личности. Я использую методы и разные подходы в зависимости от запроса клиента. Это помогает пациенту принять свои переживания, решить проблемы, повысить творческий потенциал и вернуть вкус к жизни.

ДИССОЦИАТИВНОЕ (КОНВЕРСИОННОЕ) РАССТРОЙСТВО

Истерический невроз встречается у молодых женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Заболевание проявляется в двигательных и сенсорных нарушениях и расстройстве вегетативных функций.

Первые признаки и симптомы расстройства

Плаксивые, капризные, склонные к преувеличению, эгоцентричные и демонстративные пациенты с конверсионным неврозом могут убедительно «симулировать» многие телесные болезни.

Бесконечные жалобы на тошноту, головную боль, онемение в различных частях тела, жжение, зуд, носят демонстративный характер. Пациенты падают в обморок, жалуются на то, что ослепли, оглохли. Таким образом, человек обращает на себя внимание, старается получить выигрыш благодаря болезни. Пациент преподносит симптоматику так, что заставляет окружающих сочувствовать ему.

Классическим проявлением данного расстройства являются диссоциативные припадки - пациенты кричат, бьются головой об пол, отмечаются подергивания различных мышц тела. Возможны конверсионные боли в различных частях тела, параличи, потеря памяти с последующей возможностью восстановить события психотравмы психотерапевтическими методами.

Важный признак расстройства - отсутствие выявленных болезней тела, не характерное сочетание жалоб, которые не укладываются в «логику» демонстрируемой страдающим болезни. Иногда, они «заимствуют» симптомы у знакомых или вспоминают свои перенесенные когда-то заболевания.

Такие люди часто ходят по врачам, ищут у себя реальные соматические изменения. При этом следует понимать, что человек страдает от этого расстройства и ему нужна помощь.

Если симптомы конверсионного расстройства стабильны, часто повторяются, проявляются и усиливаются при появлении родных, то необходима консультация психиатра.

Чем вызвано расстройство

Механизм конверсии и диссоциации является исключительно защитным для психики. Психотравмирующее событие настолько тяжело переживается заболевшим, что он буквально не хочет «слышать, видеть, говорить» о нем и «помнить» его. Расстройство может наблюдаться и у здоровых людей после тяжелых психотравмирующих обстоятельств.

Лечение диссоциативного расстройства

Современный подход к лечению истерических неврозов представлен в нашей клинике сочетанием методов медикаментозной и психотерапевтической помощи, результатом которого является полное излечение.

Основной упор делается на психотерапевтические методы воздействия: гипноз, сеансы внушения и самовнушения, и т.п.

Оказывая круглосуточную амбулаторную помощь в условиях дневного стационара и помощь на дому, мы сделали лечение более доступным и комфортным для наших пациентов.

Читайте также: