Работа с торакоскопом. Введение торакоскопа в плевральную полость

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Торакоскопия — это визуальный осмотр поверхности легких и плевральной полости с помощью трубки для проведения осмотра (торакоскопа).

Торакоскопия используется для осмотра легких и пространства вокруг легких (плевральной полости). Врачи могут использовать ее для осмотра легких и плевры, если менее инвазивные анализы не дают убедительных результатов.

Торакоскопию также можно использовать для проведения определенных хирургических процедур. Когда ее используют для хирургического вмешательства, процедуру часто называют «видеоторакоскопическое хирургическое вмешательство» (ВТСХ).

Наиболее распространенным средством для получения образца ткани легкого для биопсии является торакоскоп. Помимо возможности осмотреть поверхность легких и плевры, врач может взять образцы ткани для микроскопического исследования и посева. Торакоскоп также может использоваться для отведения скоплений жидкости в плевральной полости (плеврального выпота Плевральный выпот Осложнения аналогичны таковым при проведении плевральной пункции Плевральная пункция Плевральная пункция — это введение иглы через кожу в грудную полость для взятия образца жидкости. При плевральной пункции удаляют жидкость, которая при патологических состояниях накапливается. Прочитайте дополнительные сведения и включают лихорадку, кровотечение, инфекцию и утечку воздуха в плевральную полость (пневмоторакс Пневмоторакс Пневмоторакс — наличие воздуха между двумя слоями плевры (тонкой, прозрачной, двухслойной мембраны, покрывающей легкие и выстилающей изнутри грудную стенку), что приводит к частичному или полному. Прочитайте дополнительные сведения

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Что такое торакоскопия

При торакоскопии эндоскоп вводят через грудную стенку непосредственно в плевральную полость. Метод позволяет осмотреть грудную стенку, плевральную полость, средостение и перикард. Торакоскопию выполняют как с диагностической, так и с лечебной целью. Иногда она может заменить традиционную торакотомию. Преимущества торакоскопических вмешательств заключаются в том, что они менее травматичны, реже осложняются, сопровождаются менее выраженным болевым синдромом, требуют меньше времени, пациенты быстрее выздоравливают.

Диагностика заболеваний плевры.
Получение образцов ткани для исследования.
Удаление булл и субплевральных кист, эвакуация жидкости из плевральной полости.
Выполнение краевой резекции легкого.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что торакоскопия позволяет осмотреть грудную стенку, плевральную полость, средостение и перикард.
Следует объяснить пациенту суть исследования и предупредить его о том, что для уточнения диагноза или лечения могут понадобиться общее обезболивание и торако-томия.
Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 10-12 ч до исследования.
Перед тем как произвести торакоскопию, следует исследовать функцию внешнего дыхания, свертываемость крови, ЭКГ, выполнить рентгенологическое исследование грудной клетки. Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Следует предупредить пациента, что после вмешательства ему установят систему для дренирования плевральной полости, и успокоить его, заверив, что осложнения после торакоскопии редки и что благодаря эффективным анальгетикам он почти не будет чувствовать боли.

Оборудование

Мониторы, видеомагнитофон, видеокамера, источник света, инсуффлятор, электрокоагулятор, электроотсос, ирригатор, троакары, эндостеплеры, швы.

Процедура и последующий уход

По достижении общей анестезии трахею интубируют двухпросветной трубкой.
Добиваются спадения легкого на стороне вмешательства. Через небольшой разрез в межреберном промежутке вводят троакар.
Через канюлю троакара вводят торакоскоп и осматривают область вмешательства.
Делают еще 2-3 разреза и вводят троакары для отсасывания и диссекции тканей.
Место видеокамеры и инструментов можно менять в зависимости от обстоятельств.
По завершении торакоскопии через один из разрезов вводят вакуумный плевральный дренаж, а остальные разрезы заклеивают лейкопластырем и закрывают асептической наклейкой.
После торакоскопии определяют основные физиологические показатели каждые 15 мин в течение 1 ч, затем каждые 30 мин в течение 2 ч, ежечасно в течение 2 ч, в дальнейшем каждые 4 ч.
При наблюдении за пациентом особое внимание следует уделить дыханию и функционированию дренажной системы.
При жалобах на боли назначают анальгетики и контролируют их эффект.

Меры предосторожности

Нормальная картина

В норме в плевральной полости содержится небольшое количество жидкости, выполняющей роль смазки, которая облегчает трение между легким и грудной стенкой. Париетальная и висцеральная плевра не спаяны друг с другом и не изменены.

Отклонение от нормы

Торакоскопия позволяет выявить опухоль легкого и средостения, изъязвление плевры, установить источник кровотечения. С помощью торакоскопии можно диагностировать рак легкого и плевры, эмпиему плевры, плеврит, туберкулез и другие воспалительные процессы, а также выполнить краевую резекцию легкого при буллах для профилактики повторного пневмоторакса.

Торакоскопия диагностическая

Диагностическая торакоскопия - это современный метод диагностики патологий в плевральной полости, осуществляемый с помощью специального прибора - торакоскопа. В отличие от торакотомии (вскрытие грудной клетки), торакоскопия проводится через небольшой прокол стенки грудной клетки. Этим достигается меньшее травмирование тканей и сокращается продолжительность реабилитации пациента. В нашем медицинском центре применяются современные инструменты, поэтому осложнения после этого эндоскопического метода диагностики возникают редко.

В каких случаях проводится исследование

Диагностическая торакоскопия проводится в случаях, когда другие методы диагностики не дают точного результата. Показаниями к применению торакоскопии в диагностических целях являются:

доброкачественные опухоли средостения или легкого;
спонтанный пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
злокачественные новообразования;
медиастинальная лимфаденопатия;
диссеминированный процесс в легком;
плеврит, причина которого неизвестна;
определение стадии рака легких.

В диагностических целях при проникающих ранениях грудной клетки, чтобы исключить вероятные повреждения наружной оболочки сердца или органов средостения, проводят диагностическую торакоскопию. Если у врача возникает сомнение в необходимости вскрытия грудной клетки с целью обследования плевральной полости, то предварительно также проводится торакоскопия.

Подготовка к обследованию

Пациенты нашей клиники перед проведением диагностической торакоскопии в обязательном порядке проходят предварительное обследование. Проводится клинико-лабораторное исследование и рентгенологическое обследование. Делается это с целью выявления возможных противопоказаний к проведению торакоскопии:

плохой свертываемости крови;
облитерации плевральной полости;
кровоизлияний в полость перикарда и ранений сердца;
острого инфаркта миокарда;
инсульта.

При одновременном ранении брюшной полости противопоказанием является перитонит и внутрибрюшинное кровотечение. Также противопоказанием является общее тяжелое состояние больного.

Если препятствий к проведению этого метода диагностики нет, врачи нашей клиники назначают дату проведения торакоскопии. При этом обязательным условием является письменное согласие пациента или его родственников на проведение подобной диагностики. За 10 часов до назначенного времени пациенту рекомендуется воздержаться от принятия пищи.

Проведение торакоскопии

Торакоскопия проводится под общим или интубационным наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от особенностей пациента. Подросткам, детям и людям с неустойчивой психикой исследование проводят только под общим наркозом. В остальных случаях, чаще всего, проводится интубационный наркоз с возможностью отключения оперируемого легкого от вентиляции.

После достижения общей анестезии, на коже (между ребрами) врач делает надрез и вводит в плевральную полость троакар. Место определяется с учетом расположения патологии в грудной клетке. При этом врачи клиники подбирают места, наиболее удобные с анатомической точки зрения. Такой подход позволяет нанести меньший ущерб тканям и органам пациента, что существенно снижает риск развития осложнений. После введения троакара через его гильзу в полость вводят торакоскоп.

В зависимости от характера патологии и ее локализации врач выбирает место для введения второго, третьего и последующих торакопортов. За тем, что происходит в плевральной полости, хирург и его ассистенты наблюдают на мониторе. В нашей клинике используются камеры с высоким разрешением, потому изображение на экране четкое. Это позволяет проводить полноценную диагностику, а при необходимости - оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

Несмотря на всевозможные меры предосторожности, в некоторых случаях у пациента возникают осложнения после диагностической торакоскопии:

кровотечения;
нагноение раны;
болевой синдром.

Вероятность появления послеоперационных последствий зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Осложнения устраняются во время послеоперационной интенсивной терапии.

Особенности послеоперационного периода

После проведения диагностической торакоскопии необходим контроль за состоянием пациента. Поэтому в нашей клинике определение физиологических показателей осуществляется каждые 15 минут в течение первого часа. Затем интервал увеличивается и на протяжение двух часов контроль проводится раз в полчаса. Через три часа после проведения торакоскопии физиологические показатели проверяют раз в 4 часа. Такой подход позволяет выявить возможные осложнения и своевременно принять меры.

Торакоскопия и видеоассистированная торакоскопическая хирургия

Торакоскопия - это процедура введения эндоскопа в плевральную полость с целью визуализации. Торакоскопия может использоваться с целью визуализации плевральной полости (плевроскопия) или для проведения хирургических процедур.

Хирургическую торакоскопию чаще называют видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ).

Плевроскопия может быть выполнена с использованием седативных препаратов в эндоскопическом кабинете, тогда как ВАТХ требует наркоза и выполняется в операционной. Обе процедуры предполагают искусственное создание пневмоторакса для получения четкой картины.

Показания

Торакоскопия используется для таких случаев

Определение объема экссудативного выпота и локализации различных плевральных и легочных поражений при неинформативности менее инвазивных исследований

Плевродез у пациентов с рецидивирующим злокачественным выпотом, когда химическая облитерация плевры не показана или неэффективна

Вскрытие образований у больных с эмпиемой

Диагностическая точность выявления злокачественных и туберкулезных поражений плевры составляет 95%.

Общие показания к проведению видеоторакоскопии (ВТС) включают:

Буллэктомия и операция по уменьшению объема легких при эмфиземе

Коррекция спонтанного первичного пневмоторакса

Лобэктомию и пульмонэктомию (в некоторых центрах)

Биопсию паренхимы легких

Менее распространённый показания для проведения видеоторакоскопии (ВТС) следующие:

Биопсия и стадирование рака пищевода

Иссечение доброкачественных новообразований средостения

Восстановительное лечение травматических повреждений легких, плевры или диафрагмы

Симпатэктомию при тяжелом гипергидрозе или каузалгии

Противопоказания

Противопоказания к торакоскопии и видеоассистированной миниторакотомии (ВАТС) такие же, как и для пункции плевральной полости Методика проведения торакоцентеза Торакоцентез представляет собой аспирацию плеврального экссудата с помощью пункционной иглы. Данная манипуляция может быть проведена с целью диагностики и/или лечения. Диагностический торакоцентез. Прочитайте дополнительные сведения

Абсолютным противопоказанием является

Спаечная облитерация плевральной полости

Биопсия относительно противопоказана при хорошей васкуляризации злокачественных опухолей, тяжелой легочной гипертензии и тяжелой буллезной болезни легких.

Методика

Хотя некоторые пульмонологи и могут успешно выполнять плевроскопию, ВАТХ производится только торакальными хирургами. Обе процедуры схожи с процедурой введения торакального катетера Процедура выполнения хирургической зондовой торакостомии Дренирование плевральной полости - установка дренажной трубки в плевральную полость для удаления воздуха и жидкости из грудной клетки. Пневмоторакс рецидивирующий, трудно поддающийся лечению. Прочитайте дополнительные сведения

После торакоскопии дренажная трубка обычно находится в плевральной полости в течение 1-2 дней.

Осложнения

Осложнения торакоскопии и ВАТС аналогичны таковым при торакоцентезе и включают:

Послеоперационную лихорадку (16%)

Плевральные разрывы, приводящие к просачиванию воздуха (2%) и/или подкожной эмфиземе (2%)

К серьезным, хотя и редким осложнениям относятся:

Пациенты также подвержены риску осложнений от воздействия общей анестезии.

Торакоскопия

Торакоскопия - это инвазивный метод исследования плевральной полости, во время которого врач непосредственно осматривает поверхность органов, находящихся в грудной клетке при помощи специального устройства, введённого в неё через небольшой прокол. Так же процедура может быть компонентом торакоскопических операций на органах, находящихся в грудной клетке.

Прибор для проведения торакоскопии называется торакоскоп и представляет из себя оптическую систему в виде тонкой трубки. Существуют и гибкие приборы - фиброторакоскопы. При видеоторакоскопии изображение видно на мониторе, оно может записываться на цифровой носитель. При выполнении торакоскопии производятся несколько (2-3) небольших разреза кожи, через которые в промежутке между рёбрами вводится торакоскоп и вспомогательные инструменты, позволяющие врачу смещать исследуемые органы, прицельно осматривать и изучать их.

В ходе исследования можно осмотреть париетальную и висцеральную плевру, её цвет, поверхность, наслоения, кровоизлияния, свищи, дефекты. Изучить содержимое плевральной полости (кровь, экссудат, свёртки крови и фибрин, инородные тела), плевральные сращения. Осмотреть само лёгкое его цвет, междолевые борозды, поверхностно расположенные бул-лы, кисты, новообразования.

При обнаружении патологических изменений органов, образований, очагов, врач может определить их местонахождение, размеры, форму, подвижность, количество. Торакоскопия как метод диагностики применяется в ситуациях, когда с помощью иных клинических, лабораторных, рентгенологических и других методов обследования не представляется возможным выявить причину и характер патологического процесса в грудной клетке. Или в случае необходимости произвести биопсию того или иного органа или образования в грудной клетке.

Метод обладает высокой информативностью, в умелых руках не сложен в выполнении и малотравматичен по сравнению с диагностической торакотомией. Торакоскопия делится на диагностическую, направленную на уточнение диагноза и лечебную, в ходе которой могут быть предприняты лечебные мероприятия, оперативные вмешательства. Различают так же плановую и экстренную торакоскопию.

Торакоскопия приравнивается к оперативному вмешательству и проводится в операционной в условиях строгой асептики. Обследование проводится под общим обезболиванием. После торакоскопии в плевральной полости на несколько часов оставляется трубка для полного расправления лёгкого.

Подготовка к исследованию.

Подготовка пациента проводится как для оперативного вмешательства. В зависимости от уже имеющихся диагнозов, возраста пациента, могут потребоваться общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на свёртываемость, ЭКГ и другие обследования. Плановое обследование проводится натощак.

Плюсы и минусы метода

К преимуществам можно отнести следующие характеристики:

- непосредственный осмотр исследуемых объектов с возможностью проведения прицельной биопсии;
- при некоторых состояниях возможно одновременное проведение лечебных мероприятий (разъединение плевральных сращений, спаек, воздействие на буллы при спонтанном пневмотораксе, закрытие бронхоплевральных свищей, плевродез и др.).

- инвазивная методика;
- возможность осложнений;
- необходимость проведения в условиях стационара;
- применение общей анестезии;
- осмотр только поверхности исследуемых органов, образований.

Показания и противопоказания

Показаниями для проведения диагностической торакоскопии могут быть:

- новообразования в грудной клетке, лёгких, средостении;
- подозрение на туберкулезное поражение плевры, опухоль плевры (мезотелиому), доброкачественные и другие плевральные изменения;
- экссудативные плевриты с непонятной причиной;
- спонтанный пневмоторакс;
- метастазы в лёгкие или лимфоузлы средостения;
- взятие материала для гистологического исследования (биопсия).

Противопоказаниями к торакоскопии могут быть:

- состояния, препятствующие функционированию организма в условиях выключения из вентиляции одного лёгкого;
- плохая свертываемость крови;
- декомпенсированные заболевания легких и сердца;
- значительный спаечный процесс (полная облитерация) в плевральной полости после предшествующих операций.

Возможные осложнения

Осложнения торакоскопии бывают нечасто, но могут быть опасными. Среди них можно выделить:

- повреждение (разрыв) органов в грудной клетке;
- внутриплевральное кровотечение;
- поступление воздуха под кожу - подкожная эмфизема.

При развитии осложнений может потребоваться экстренная операция с вскрытием грудной клетки.

Читайте также: