Расчет фракции фильтрации почек. Вычисление реабсорбции или секреции в канальцах

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

В процессе образования мочи ряд веществ (органические кислоты), не проникают в фильтрат, но оказываются в конечной моче в результате канальцевой секреции.

В результате секреции в мочу поступают вещества из крови капилляров, окружающих канальцы, либо образующиеся в клетках канальцев (ионы водорода и аммиак). Секреция осуществляется за счет их активного транспорта канальцевым эпителием.

Известны три транспортные системы, действующие в проксимальном отделе нефрона, активно секретирующие различные (преимущественно инородные) вещества из крови. Одна из них осуществляет секрецию органических кислот, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, пенициллина. Вторая система обеспечивает секрецию сложных органических оснований (N-метилникотинамида), третья — секрецию этилендиаминтетраацетата (ЭДТА).

В целом состав образующейся в почках мочи определяется тремя процессами: клубочковой фильтрацией, канальцевой реабсорбцией и секрецией.

Расчет скорости канальцевой реабсорбции - определяется количеством того и иного вещества, переносимого через стенку канальца в единицу времени. Она вычисляется с учетом разности между скоростью фильтрации вещества и скоростью его выделения с мочой.

Нейрогуморальная регуляция:

Нервная регуляция осуществляется вегетативной нервной системой через чревные нервы. Активация симпатической нервной системы вызывает сужение сосудов почки и уменьшение диуреза, увеличивается реабсорбция Nа.

Влияние антидиуретического гормона. Одним из важнейших гормонов, влияющих на почки, является антидиуретический гормон (АДГ), вазопрессин. Гуморальная регуляция: АДГ уменьшает диурез, сберегает воду в организме и повышает концентрацию мочи. АДГ повышает также реабсорбцию мочи в дистальных отделах нефрона за счет увеличения проницаемости для воды эпителия дистальных извитых канальцев и собирательных трубок.

Гуморальная регуляция: одним из гормонов является антидиуретический гормон (АДГ), вазопрессин.

Влияние гормонов коры надпочечников: минералокортикойды (альдостерон) и глюкокортикойды - усиливают диурез, фильтрацию и уменьшают реабсорбцию.

Методы оценки реабсорбционной функции почек:

1. определение реабсорбции мочевины;

2. определение реабсорбции воды;

3. клиренс (коэффициент очищения крови от креатина) мочевины;

Оценка величины почечной фильтрации: определяется объемом ультрафильтрата, образующегося в почках за единицу времени. В среднем у мужчин скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин, у женщин — 110 мл/мин.

В результате фильтрации за сутки образуется около 150—170 л первичной мочи. Скорость клубочковой фильтрации измеряется объемом фильтрата, образующегося в почках за единицу времени.

Для определения фильтрации используют диагностическое вещество инулин (полисахарид фруктозы), который вводят в кровоток: инулин попадает в мочу только путем клубочковой фильтрации, не реабсорбируется и не секретируется, а также не претерпевает метаболических превращений в канальцах. Оно беспрепятственно проходит почечный фильтр, не адсорбируется белками и содержится в фильтрате в той же концентрации, что и в плазме крови.

Количество инулина, профильтровывающееся за единицу времени, равно количеству этого вещества, удаленного с мочой

Расчет скорости секреции: используют данные об объеме фильтрации по инсулину и исходят из того, что находящееся в конечной моче то или иное вещество может вступить только в результате фильтрации или секреции.

Диурез суточный - количество мочи, выделенное человеком за сутки. У здорового человека суточный диурез составляет 75 - 80% от принятой накануне жидкости. При нормальном питьевом режиме суточный диурез в среднем равен 1,5 л. При этом днем человек выделяет 2/3 и ночью 1/3 этого объема мочи.

Клинические методы исследования почек: клинический анализ мочи, УЗИ почек, мочевыводящих путей, рентген почек.

Рефлекторная дуга мочеиспускания: рецепторы мочевого пузыря, чувствительный путь нейрона, центр мочеиспускания в спинном мозге, промежуточный мозг, кора больших полушарий, двигательный путь нейрона, мышцы сфинктера мочевого пузыря.

Опыт 1. Расчет канальцевой реабсорбции

Цель опыта: научиться рассчитывать относительную величину канальцевой реабсорбции воды.

Ход работы. Показатели величины клубочковой фильтрации, полученные на предыдущем занятии, используются для подсчета относительной реабсорбции (R) вещества по формуле:

где F - скорость клубочковой фильтрации

V - объем минутного диуреза

Задачи. 1) Скорость клубочковой фильтрации равна 120 мл/мин, а объем минутного диуреза составляет 1,4 мл. Чему равна канальцевая реабсорбция воды?

2) Содержание сахара в крови составляло у человека 110 мг%, сколько сахара при этом выделяется с мочой?

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Осмотическое давление интерстиция почек и канальцевая реабсорбция воды.

2. Роль почек в поддержании кислотно-основного гомеостазиса.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

Решение задач из раздела “Физиология почек” сборника “Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии”, занятие № 2.

ТЕМА: Регуляция деятельности почек. Участие почек в регуляторных процессах организма.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ(формирование компетенций) :

Студент должен знать: механизмы регуляции процессов фильтрации; механизмы регуляции канальцевой реабсорбции воды и электролитов; основные факторы, влияющие на реабсорбцию воды; механизмы регуляции канальцевой секреции; состав и свойства конечной мочи; механизмы участия почек в регуляции физиологических функций организма.

Студент должен уметь: объяснить механизмы регуляции процессов мочеобразования

Студент должен владеть: методами и приемами письменного изложения учебного материала, навыками публичной речи (ОК-5), навыками уважительного отношения к студентам и преподавателю (ОК-8), основами знаний о физиологических механизмах регуляции основных процессов мочеобразования (ПК-2) и закономерностях деятельности организма (ПК-3), методами оценки параметров деятельности регуляторных систем организма (ПК-32)

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Какие механизмы поддерживают постоянство кровотока в клубочках и фильтрационное давление?

2. Какие влияния регулируют скорость клубочковой фильтрации?

3. Где находятся V1-рецепторы, что их активирует, какой при этом отмечается эффект?

4. Назовите пути регуляции канальцевой реабсорбции.

5. Какое вещество является основным регулятором реабсорбции воды в дистальных отделах нефрона?

6. Где локализуются V2-рецепторы и какой гормон осуществляет через них свое влияние?

7. Какие гормоны, кроме вазопрессина, оказывают регулирующее влияние на процессы реабсорбции воды?

8. Назовите механизмы регуляции канальцевой секреции веществ.

9. Какие эффекты вызывает симпатическая нервная система на процессы мочеобразования?

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:

1. Виды регуляции деятельности почек. Механизмы регуляции клубочковой фильтрации.

2. Регуляция канальцевой реабсорбции веществ:

а) гормоны, регулирующие реабсорбцию воды и механизм их действия;

б) регуляция канальцевой реабсорбции электролитов.

3. Регуляция канальцевой секреции.

4. Нервная регуляция деятельности почек.

5. Инкреторная функция почек. Значение эритропоэтина. Влияние ренина, кининов, простагландинов на процессы мочеобразования и величину артериального давления. Роль почек в регуляции артериального давления.

6. Метаболическая функция почек.

ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:

1. Развитие механизмов регуляции функций почек в онтогенезе.

2. Реакция почек на гормоны щитовидной железы, альдостерон, вазопрессин в разном возрасте.

Механизм канальцевой реабсорбции

Процесс выделения важен для обеспечения и сохранения постоянства внутренней среды организма. Почки принимают активное участие в этом процессе, удаляя избыток воды, неорганические и органические вещества, конечные продукты метаболизма и чужеродные вещества. Почки - парный орган, одна здоровая почка успешно поддерживает стабильность внутренней среды организма.

Почки выполняют в организме ряд функций.

1. Регулируют объем крови и внеклеточной жидкости (осуществляют волюморегуляцию), при увеличении объема крови волюморецепторы левого предсердия активируются: угнетается секреция антидиуретического гормона (АДГ), усиливается мочеотделение, увеличивается экскреция воды и ионов Na, что ведет к восстановлению объема крови и внеклеточной жидкости.

2. Осуществляют осморегуляцию - регуляцию концентрации осмотически активных веществ. При избытке воды в организме снижается концентрация осмотически активных веществ в крови, что уменьшает активность осморецепторов супраоптического ядра гипоталамуса и ведет к уменьшению секреции АДГ и увеличению выделения воды. При обезвоживании осморецепторы возбуждаются, усиливается секреция АДГ, возрастает всасывание воды в канальцах, отделение мочи уменьшается.

3. Регуляция ионного обмена осуществляется путем реабсорбции ионов в почечных канальцах при помощи гормонов. Альдостерон увеличивает реабсорбцию ионов Na, натрийуретический гормон - снижает. Секрецию К усиливает альдостерон, снижает инсулин.

4. Стабилизируют кислотно-щелочное равновесие. В норме рН крови cоставляет 7,36 и поддерживается постоянной концентрацией ионов H.

5. Выполняют метаболическую функцию: участвуют в обмене белков жиров, углеводов. Реабсорбция аминокислот дает материал для синтеза белка. При длительном голодании почки могут синтезировать до 50 % глюкозы, образующейся в организме.

Жирные кислоты в клетке почек включаются в состав фосфолипидов и триглицеридов.

6. Осуществляют экскреторную функцию - выделение конечных продуктов азотистого обмена, чужеродных веществ, избытка органических веществ, поступивших с пищей или образовавшихся в процессе метаболизма. Продукты метаболизма белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.) фильтруются в клубочках, затем реабсорбируются в почечный канальцах. Весь образованный креатинин выводится с мочой, мочевая кислота подвергается значительной реабсорбции, мочевина - частичной.

7. Выполняют инкреторную функцию - регулируют эритропоэз, свертывание крови, артериальное давление за счет выработки биологически активных веществ. Почки выделяют биологически активные вещества: ренин отщепляет от ангиотензиногена неактивный пептид, превращает его в ангиотензин I, который под действием фермента переходит в активное сосудосуживающее вещество ангиотензин II. Активатор плазминогена (урокиназа) увеличивает выделение Na с мочой. Эритропоэтин стимулирует эритропоэз в костном мозге, брадикинин является мощным вазодилятатором.

Почка является гомеостатическим органом, принимает участие в поддержании основных показателей внутренней среды организма.

Строение нефрона

Нефрон- функциональная почечная единица, где происходит образование мочи. В состав нефрона входят:

1) почечное тельце (двустенная капсула клубочка, внутри нее находится клубочек капилляров);

2) проксимальный извиты каналец (внутри него находится большое количество ворсинок);

3) петля Генли (нисходящая и восходящая части), нисходящая часть тонкая, опускается глубоко в мозговое вещество, где каналец изгибается на 180 и идет в корковое вещество почки, образуя восходящую часть петли нефрона. Восходящая часть включает тонкую и толстую части. Она поднимается до уровня клубочка своего же нефрона, где переходит в следующий отдел;

4) дистальный извитый каналец. Этот отдел канальца соприкасается с клубочком между приносящей и выносящей артериолами;

5) конечный отдел нефрона (короткий связывающий каналец, впадает в собирательную трубку);

6) собирательная трубка (проходит через мозговое вещество и открывается в полость почечной лоханки).

Различают следующие сегменты нефрона:

1) проксимальный (извитая часть проксимального канальца);

2) тонкий (нисходящая и тонкая восходящая части петли Генли);

3) дистальный (толстый восходящий отдел, дистальный извитый каналец и связывающий каналец).

В почке различают несколько типов нефронов:

Различия между ними заключаются в их локализации в почке.

Большое функциональное значение имеет зона почки, в которой расположен каналец. В корковом веществе находятся почечные клубочки, проксимальный и дистальные отделы канальцев, связывающие отделы. В наружной полоске мозгового вещества находятся нисходящие и толстые восходящие отделы петель нефрона, собирательные трубки. Во внутреннем мозговом веществе располагаются тонкие отделы петель нефронов и собирательные трубки. Расположение каждой из частей нефрона в почке определяет их участие в деятельности почки, в процессе мочеобразования.

Процесс мочеобразования состоит из трех звеньев:

1) клубочковой фильтрации, ультрафильтрации безбелковой жидкости из плазмы крови в капсулу почечного клубочка, в результате чего образуется первичная моча;

2) канальцевой реабсорбции - процесса обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды из первичной мочи;

3) секреции клетки. Клетки некоторых отделов канальца переносят из неклеточной жидкости в просвет нефрона (секретируют) ряд органических и неорганических веществ, выделяют в просвет канальца молекулы, синтезированные в клетке канальца.

Скорость процесса мочеобразования зависит от общего состояния организма, присутствия гормонов, эфферентных нервов или локально образующихся биологически активных веществ (тканевых гормонов).

Механизм канальцевой реабсорбции

Реабсорбция- процесс обратного всасывания ценных для организма веществ из первичной мочи. В различных частях канальцев нефрона всасываются различные вещества. В проксимальном отделе полностью реабсорбируются аминокислоты, глюкоза, витамины, белки, микроэлементы, значительное количество ионов Na, Cl. В последующих отделах реабсорбируются преимущественно электролиты, вода.

Обратное всасывание в канальцах обеспечивается активным и пассивным транспортом.

Активный транспорт - реабсорбция - осуществляется против электрохимического и концентрационного градиента. Различают два вида активного транспорта:

Первично-активный транспорт осуществляется при переносе вещества против электрохимического градиента за счет энергии клеточного метаболизма. Транспорт ионов Na происходит при участии ферментов натрий-, калий-АТФ-азы, и используется энергия АТФ.

Вторично-активный транспорт осуществляет перенос вещества против градиента концентрации без затраты энергии, так реабсорбируются глюкоза и аминокислоты. Из просвета канальца они поступают в клетки проксимального канальца с помощью переносчика, который должен присоединить ион Na. Этот комплекс способствует перемещению вещества через клеточную мембрану и поступлению его внутрь клетки. Движущей силой переносчика служит меньшая концентрация ионов Na в цитоплазме клетки по сравнению с просветом канальца. Градиент концентрации Na обусловлен активным выведением Na из клетки с помощью натрий-, калий-АТФ-азы.

Реабсорбция воды, хлора, некоторых ионов, мочевины осуществляется с помощью пассивного транспорта - по электрохимическому, концетрационному или осмотическому градиенту. При помощи пассивного транспорта в дистальном извитом канальце всасывается ион Cl по электрохимическому градиенту, который создается активным транспортом ионов Na.

Для характеристики всасывания различных веществ в почечных канальцах большое значение имеет порог выведения. Непороговые вещества выделяются при любой их концентрации в плазме крови. Порог выведения для физиологически важных веществ организма различен, выделение глюкозы с мочой наступает в том случае, если ее концентрация в плазме крови и в клубочковом фильтрате превышает 10 ммоль/л.

Задания к лекции № 9.

1.Ознакомиться с теоретическим материалом и выполнить следующие задания:

а) зарисовать мочевыделительную систему и сделать соответствующие обозначения;

б) зарисовать почку, описать ее структуру, функции (можно выполнить в виде таблицы );

в) зарисовать строение нефрона, описать его структуру и функции (в виде таблицы);

г) Заполнить таблицу «Характеристика отдела выведения мочи»

орган структура функции
1)мочеточник
2)мочевой пузырь
3)мочеиспускательный канал

д) составить план механизма образования мочи;

е) регуляция работы почек в виде схемы:

нервная гуморальная

ж) работа мочевыделительной системы при физических нагрузках.

Познавательно:

Предмет, задачи и проблемы психологии развития и возрастной психологии 1. Понятие психологии развития и возрастной психологии. 2. Предмет психологии развития и возрастной психологии. 3. Задачи психологии.
Правовое положение сословий в Российском государстве в XVIII веке Население российского государства в данный период может быть условно разделено на четыре сословия: дворянство (шляхетство).
Образец анализа научного текста Исходный текст: 1) Что же следует понимать под языковой личностью.
Формулы конфликтов Три формулы конфликтов (тип А, Б, В) приводит отечественный исследователь в области конфликтологии В.
Обратные тригонометрические функции, их свойства и графики. Обратные тригонометрические функции (арксинус, арккосинус, арктангенс и арккотангенс) являются основным элементарным функциями.

32. Определение величины фильтрации, реабсорбции и секреции методом клиренс. Метод «очищения» (клиренс). Его использование для определения парциальных функций почек.

Почечный клиренс (почечное очищение). Это наиболее используемый показатель, по которому определяют скорость почечной экскреции отдельных веществ из крови. Он определяется как объем плазмы крови, который в единицу времени может быть очищен от конкретного вещества. Клиренс инулина, полифруктазана с Μ ≈ 6 кДа, который хорошо отфильтровывается, но не подвергается активной реабсорбции и секреции, служит показателем скорости клубочковой фильтрации. Нормальное значение скорости клубочковой фильтрации, определенное по инулину, составляет 120 мл/мин* *Почечный клиренс достигает максимальных значений (450-600 мл/мин) у веществ, удаляемых секрецией в канальцах; клиренс минимален у веществ, хорошо фильтрующихся, но интенсивно реабсорбируемых канальцами.

Коэффициент очищения показывает, какой объём плазмы полностью очищается от данного вещества в 1 мин.

Скорость экскреции разных веществ существенно различается. Эти различия обусловлены тем, что экскреция разных веществ осуществляется почками разными способами.

Инулин - это вещество, которое попадает в мочу только путём фильтрации, т.е. оно не реабсорбируется и не секретируется, поэтому коэффициент очищения для инулина равен величине клубочковой фильтрации (F). Следовательно, по коэффициенту очищения инулина можно определить фильтрацию всех веществ.

Коэффициент очищения рассчитывается по формуле:

С - коэффициент очищения,

О - диурез (мл/мин),

U- концентрация вещества в моче,

Р - концентрация вещества в плазме.

Величина реабсорбции (R) равна:

Величина канальцевой секреции (S) равна:

Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) Для измерения СКФ может быть использовано физиологически инертное вещество, которое свободно проходит через гломерулярную мембрану и не подвергается ни реабсорбции, ни секреции в почечных канальцах.. Его концентрация в ультрафильтрате будет та же, что и в плазме крови. Поскольку это вещество не реабсорбируется и не секретируется почечными канальцами, оно будет выделяться с мочой в том же количестве, в каком прошло через почечный фильтр. В качестве такого вещества используется инулин. Инулин является чужеродным веществом, и для создания постоянной концентрации в плазме его надо вводить внутривенно. Поэтому для измерения СКФ широкое применение получило использование определения коэффициента очищения креатинина - эндогенного продукта азотистого обмена. Он также полностью фильтруется в клубочках и не подвергается ни реабсорбции, ни секреции. Его концентрация в плазме крови остается постоянной практически в течение всего времени исследования и поэтому достаточно однократного взятия крови для ее определения. Нормальная величина клубочковой фильтрации составляет примерно 125мл/мин у мужчин и 110мл/мин у женщин.

Определение реабсорбционной способности почек Реабсорбционную способность почек исследуют по глюкозе. Известно, что глюкоза в норме полностью реабсорбируется клетками проксимальных канальцев и в окончательной моче отсутствует. Если же ее концентрация в плазме крови возрастает столь значительно, что количество профильтровавшейся глюкозы превышает реабсорбционную способность канальцев, то она появляется в окончательной моче.

Определение секреторной способности почек Секреторная способность почечных канальцев оценивается по органическим чужеродным веществам, таким как краситель фенол-рот, диодраст, парааминогиппуровая кислота, пенициллин, холин и другие. Эти вещества фильтруются в почечных канальцах, попадая в первичную мочу, а затем еще и фильтруются клетками почечных канальцев. Следовательно, в окончательной моче их должно быть больше, чем в фильтрате. Поэтому, сравнив содержание фенол-рота в моче и в фильтрате, можно по разности этих произведений определить количество профильтровавшегося фенол-рота (S).

Методы оценки функционального состояния нефрона

По величине фильтрации, реабсорбции и секреции судят о функциональном состоянии почек. В основе методов оценки функционального состояния почки лежит сравнение количества вещества в первичной и конечной моче. Если вещество (инулин, креатинин) только фильтруется, то его количество в первичной моче (ультрафильтрате) и в конечной моче одинаковое. Если вещество фильтруется и реабсорбируется (глюкоза), но не секретируется, то его количество в первичной моче больше, чем в конечной на величину реабсорбции. Если вещество фильтруется и секретируется (парааминогиппуровая кислота), но не реабсорбируется, то его количество в конечной моче больше, чем в первичной на величину секреции.

Определение скорости клубочковой фильтрации

О фильтрационной способности почки судят по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), то есть объему ультрафильтрата, образованному за единицу времени. Для определения СКФ в кровь вводится инулин - инертное вещество, которое хорошо фильтруется, но не реабсорбируется и не секретируется. Поэтому концентрация инулина в фильтрате такая же, как и в плазме крови (Pин). Количество профильтровавшегося инулина (произведение его концентрации в плазме крови Pин на СКФ), и количество инулина в конечной моче (концентрация инулина в моче Uин, умноженная на объем мочи V), равны, иначе говоря Pин  СКФ = Uин  V.

Это позволяет определить величину СКФ:

Инулин в организме отсутствует, поэтому при определении СКФ его необходимо капельно вводить в кровоток в течение всего времени измере-

ния, чтобы концентрация инулина в плазме (Рин) оставалась постоянной. На протяжении всего исследования мочу собирают катетером. Так как такой способ является достаточно трудоемким и весьма неприятным для пациента, в клинической практике чаще используется метод определения фильтрации по креатинину (проба Реберга).

Креатинин - эндогенное вещество, продукт метаболизма мышечных клеток, концентрация которого в плазме постоянна (9-11 мг/л). Недостаток пробы по креатинину связан со способностью почек незначительно секретировать это вещество.

Для того чтобы определить СКФ по креатинину, пациент собирает мочу в течение суток в одну большую банку. Измеряется объем суточной мочи и концентрация креатинина в ней. В любое удобное время из вены пациента берут кровь для определения креатинина в плазме крови. По результатам измерений рассчитывают скорость клубочковой фильтрации.

Вместо термина СКФ чаще используется термин клиренс инулина (Син) или креатинина (Скр).

Клиренс характеризует способность почки очищать кровь от какого-либо вещества.

Клиренс вещества (Сх) показывает какой объем плазмы очищен от данного вещества за единицу времени. Его величина равна количеству вещества в конечной моче (произведение концентрации вещества в моче (Uх) на объем мочи V), деленному на концентрацию этого вещества в плазме крови (Рх):

Норма СКФ для женщин - 110 мл/мин, для мужчин - 125 мл/мин.

В клинической практике часто величину СКФ оценивают косвенно - по концентрации креатинина в плазме крови. Чем больше концентрация креатинина в плазме крови, тем меньше СКФ. В последние годы вместо косвенной оценки СКФ по креатинину было предложено использовать другое эндогенное вещество цистатин С. Цистатин С - это протеин, который образуется в клетках организма с постоянной скоростью. Его продукция не зависти от массы тела, пола, наличия воспалительных процессов или опухолей. Так же, как креатинин, цистатин С свободно фильтруется в клубочках, но в отличие от креатинина не секретируется. Это вещество полностью метаболизируется в почечных канальцах и поэтому не попадает в конечную мочу. У пациента определяют концентрацию цистатина С в плазме крови, а затем рассчитывают СКФ по одной из эмпирических формул. Концентрация цистатина С в плазме крови лучше коррелирует со скоростью клубочковой филитрации, чем содержание креатинина. Применение косвенной оценки СКФ по цистатину С особенно важно при определении состояния почек у детей и больных сахарным диабетом, т. к. у этой категории пациентов косвенная оценка СКФ по креатинину менее точна.

Определение величины реабсорбции

Для оценки реабсорбционной способности почки определяют величину максимального транспорта (Тmах) вещества, которое хорошо фильтруется, не секретируется и имеет порог реабсорбции. Порогом реабсорбции называют максимальную концентрацию вещества в плазме крови, при ко­торой это вещество полностью реабсорбируется. К таким веществам относится глюкоза, порог реабсорбции которой равен 10 ммоль/л.

При увеличении концентрации глюкозы в плазме крови свыше 10 ммоль/л глюкоза появляется в конечной моче. Это обусловлено тем, что в люминальной мембране клеток проксимального канальца находится ограниченное количество переносчиков глюкозы. Когда они полностью насыщаются глюкозой, достигается ее максимальная реабсорбция, а глюкоза сверх порога реабсорбции удаляется с конечной мочой. Определение величины максимальной реабсорбции глюкозы имеет значение для функциональной оценки реабсорбционной способности клеток проксимальных канальцев почки.

Для определения величины максимального транспорта глюкозы (Tmахгл) необходимо создать условия полного насыщения системы ее канальцевого транспорта, когда концентрация глюкозы в крови (Ргл) превысит порог ее реабсорбции. С этой целью в кровь вводят глюкозу, повышая ее концентрацию в клубочковом фильтрате до тех пор, пока не будет достигнут порог реабсорбции и глюкоза не начнет в значительном количестве выделяться с мочой. Вместе с глюкозой в кровь вводят инулин, чтобы мож­но было по его клиренсу (Син) определить объем клубочкового фильтрата.

Величину максимального транспорта рассчитывают по разнице между количеством профильтровавшейся глюкозы, равным произведению концентрации глюкозы в плазме крови (Pгл) на объем клубочкового фильтрата (Cин), и количеством глюкозы в конечной моче, равным произведению концентрации глюкозы в моче (Uгл) на объем выделившейся мочи V:

Тmахгл = Pгл  Син - Uгл  V.

Tmахгл, характеризующий полную загрузку системы транспорта глюкозы, у женщин 303 мг/мин, у мужчин 375 мг/мин, или 1,8-2 ммоль/мин.

Определение величины секреции

Для определения секреторной работы почки вместе с инулином в кровь вводят парааминогиппуровую кислоту (ПАГ). Так как ПАГ фильтруется, не реабсорбируется, но секретируется, ее количество в конечной моче больше, чем в первичной, на величину секреции. Количество ПАГ, выделившейся с мочой, равно произведению концентрации ПАГ в моче (Uпаг) на объем мочи V, а количество профильтровавшейся ПАГ равно произведению ее концентрации в плазме крови (Pпаг) на объем клубочкового фильтрата (Cин). По максимальному транспорту (Tmах) ПАГ определяют величину секреции:

Tmахпаг = Uпаг  V - Pпаг  Син.

Величина Tmax ПАГ равна 90-80 мг/мин, или 0,5-0,6 ммоль/мин.

Определение скорости почечного плазмотока

Поскольку путем фильтрации и секреции плазма крови в почке очищается от ПАГ полностью, ее клиренс (Спаг) соответствует величине плазмотока, то есть объему плазмы, протекающему в сосудах почки за единицу времени. Зная показатель гематокрита (Ht), можно рассчитать величину почечного кровотока (Q):

В норме Cпаг= 550-650 мл/мин, Ht= 0,4-0,45.

О способности вещества в почках реабсорбироваться или секретироваться можно судить по концентрационному показателю (Ux/Px), то есть отношению концентрации вещества в конечной моче (Ux) к концентрации в крови (Px). Такое отношение концентраций по инулину (Uин/Pин) указывает, во сколько раз уменьшился объем фильтрата при прохождении по канальцам. Если концентрационный показатель для какого-либо вещества больше показателя по инулину, то это вещество в почках секретируется, а если меньше - то реабсорбируется. Отношение концентрационного показателя вещества к концентрационному показателю по инулину называется экскретируемой фракцией (EF).

Читайте также: