Распределение жевательной нагрузки на мостовидные протезы. Критерии выбора

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

В своей практике стоматологи довольно часто встречают ситуацию, когда естественные опорные зубы имеют сильный наклон. В этом случае становится просто невозможным установить многие варианты заменителей. Данное положение зубов называется конвергенцией или дивергенцией в зависимости от направления наклона.

Понятие составной конструкции

Протез для замены нескольких зубов стандартного типа для установки при имеющемся наклоне соседних зубов не используется. Устранить непараллельное положение опорных зубов стачиванием не получится. Появляется возможность задеть не только дентин, но и открыть каналы пульпы.

Проблему можно решить составными мостовидными системами, которые имеют сочленение. Такое соединение позволяет установить протез на не параллельные единицы зубного ряда. Изготавливаются такие виды конструкций из стоматологического металла.

Содержит подобный вариант промежуточную часть, которая выглядит в виде окклюзионной накладки над местом утерянных зубов. Так же в мостовидных составных накладках присутствуют крепления различного вида. Присутствуют и составные части механизма, соединяющего детали моста.

Показания к установке и запреты

Необходимость в установке составных мостовидных зубопротезов возникает в случае отсутствия 1-4 фронтальных единиц зубного ряда или 1-3 жевательных. Кроме того должна быть установлена лечащим врачом не параллельность между опорными зубами под углом от 20 градусов. Если эти признаки у пациента обнаружены, установка протеза такого типа необходима.

Что касается ситуаций абсолютного запрета использования конструкций, то они те же, что и при стандартном мостовидном протезировании. Это отсутствие более, чем трех жевательных или четырех фронтальных зубов. Так же совершенный запрет действует на пациентов с системными заболеваниями, при которых любые вмешательства хирургического характера запрещены.

Характерные черты конструкции

Основными характерными чертами составных вариантов протезов являются способы сочленения конструкций. Они могут быть изготовлены в виде пазов, в которые вставляются выступы следующей части протеза. Еще один вариант - наличие специализированных фиксаторов, которые соединяются штифтами.

Очередной вариант - телескопическая коронка, которая соединяет собой два кламмера на разных частях. Так же сочленяющий механизм может быть выполнен в виде внутренней коронки, надеваемой на остатки зуба и являющейся основой для коронки. Но каждый из перечисленных вариантов служит для одной цели, несмотря на различия в механизмах.

Достоинства и недостатки

Составные реконструкционные биопротезы примечательны возможностью восстановить зубной ряд даже с наличием некоторых дефектов в виде наклона зубов. Посредством таких вариантов легко восстанавливается эстетичность улыбки, так как прикрываются недостающие единицы. Зубопротезы мостовидного типа не требуют много времени для адаптации в полости рта пациента. Для этого достаточно периода в 7-10 дней.

Ношение моста данного вида гораздо более комфортно, чем съемных. Конструкция надежна и справится с любыми нагрузками, срок ее службы в среднем составляет не менее 15 лет. Стоимость продукции не высока по сравнению с вариантами заменителей естественного зубного ряда, к примеру, имплантами.

Но по одним достоинствам судить о таком виде конструкциях не стоит, ведь ряд недостатков куда более существенен. Из-за недоработок в области составных мостовидных заменителей врачи-стоматологи все реже используют их для замены утраченных единиц. И большой недостаток заключается в том, что для установки мостика требуется наличие двух опорных единиц по краям устанавливаемой конструкции.

При замене жевательных зубов, вся нагрузка с протеза передается опорным единицам. Это увеличивает нагрузку на них и делает более слабыми. Нужно делать полную обточку имеющихся опорных зубов, а это грозит их обрушением.

Распределение жевательной нагрузки на мостовидные протезы. Критерии выбора

1 ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

В данной статье отражены итоги проведенного исследования биомеханики мостовидного протеза с двухсторонней опорой на зубы. В работе учитывался ряд факторов, оказывающих существенное влияние на объект исследования: направление вектора действующих на протез сил, величина и характер возникающих напряжений, анатомия и структура опорных элементов. С целью достижения полученных результатов использовалась универсальная программная система конечно-элементного анализа ANSYS. Было выявлено, что в большинстве случаев, независимо от направления приложенной к протезу нагрузки, щечно-язычный или язычно-щечный вектор, изменения в структуре протеза в виде возникающих напряжений имеют общие закономерности и определенную симметричность. При этом следует отметить, что подобная связь характерна как для структуры мостовидного протеза в целом, так и для его составных частей, опорных зубов и тканей пародонта в отдельности. Важно подчеркнуть, что сказанное выше справедливо лишь для качественно изготовленной конструкции, с соблюдением правил и норм на всех этапах ортопедического лечения. Биомеханика протеза, в ходе работы с которым были допущены определенные ошибки, вероятнее всего, будет иметь существенные отличия от тех, которые описаны нами.

1. Абакаров С.И., Жнивин Ю.Э., Каламкаров Х.А. Дискуссионные аспекты конструирования и применения металлокерамических зубных протезов // Стоматология. - 1989. - № 4. - С. 44-48.

2. Абакаров С.И. Клинико-лабораторное обоснование конструирования и применения металлокерамических протезов: дис. . д-ра мед. наук. - М., 1993. - 236.

3. Антипова З.П. Морфологические изменения в тканях протезного поля при применении различных конструкций металлокерамических мостовидных протезов // Стоматология. - 1992. - Т. 71. - № 3-6. - C. 15-21.

4. Вагнер В.Д. Материально-техническое обеспечение клинических и лабораторных этапов изготовления некоторых видов ортопедических металлокерамических протезов // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2001. - № 3. - C. 68-73.

5. Васильев В.Г., Паньковский Б.Б. Ошибки при протезировании дефектов зубного ряда несъемными протезами // Научные труды / Иркутский мед. институт. - 1976. - Вып. 129. - С. 142-145.

6. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. - 576 с.

8. Жулев Е.Н. Биомеханика упругих напряжений в системе «протез -протезное ложе» при использовании мостовидных протезов / Е.Н. Жулев, Ю.Н. Иванов, Н.С. Беллюстин // II Всерос. конф. по биомеханике. Памяти Н.А. Бернштейна, 22-25 нояб. 1994 г.: Тез. докл. - Н. Новгород, 1994. - Т. 2. - С. 53.

9. Жулев Е.Н. Расчет упругих напряжений при использовании мостовидных зубных протезов / Е.Н. Жулев, Ю.Н. Иванов, Н.С. Беллюстин // Нижегор. мед. журн. - 1996. - № 2. - С. 49-52.

10. Каламкаров Х.А., Глазов О.Д., Кирьянова Ю.В., Севостьянов Д.Г. Клиническая оценка результатов применения протезов из металлокерамики // Стоматология. - 1977. - № 3. - С. 39-42.

11. Козлов В.А. Математическое моделирование и расчет напряженно-деформированного состояния металлокерамических зубных протезов // Стоматология. - 1997. - Т. 76. - № 4. - C. 47-51.

При частичной потере зубов как одном из наиболее распространенных стоматологических заболеваний включенные дефекты формируются в первую очередь в боковых отделах зубных рядов [7, 9].

В связи с большой потребностью в ортопедическом лечении у таких больных возникает необходимость в применении более долговечных и эстетически наиболее выгодных конструкций протезов. Безусловно, в этом отношении мостовидные протезы, облицованные керамикой, имеют ряд преимуществ перед съемными протезами. Современные возможности стоматологии позволяют изготавливать конструкции, удовлетворяющие самым высоким требованиям пациентов как в отношении функциональной состоятельности протеза, так и эстетической. Но при этом следует иметь в виду, что достижение подобных результатов возможно лишь при грамотном планировании лечения с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Важно при этом отметить, что любые осложнения, возникающие при протезировании, имеют логическое обоснование, связанное с биомеханикой мостовидных протезов, которая в каждом случае подчиняется конкретным правилам и законам.

Для решения этих задач в ортопедической стоматологии применяют методы математического моделирования, использующие возможности современной вычислительной техники [2, 7]. Они позволяют построить и проанализировать биомеханические свойства конструкций протезов [6, 8]. При этом в ходе исследования возможно рассмотрение особенностей различных видов мостовидных протезов: с односторонней или двухсторонней опорой, различными опорными зубами и т.д. Независимо от этого точность воспроизведения свойств биопрототипов будет очень высока.

В наши дни все еще остаются спорными вопросы, связанные с применением мостовидных протезов с двухсторонней опорой. Тем не менее публикации, посвященные данному вопросу, не дают возможности получить полное представление о биомеханике подобных конструкций, что в свою очередь является причиной нередко совершаемых ошибок в проводимом лечении.

Цель исследования - изучение интенсивности напряжений в металлокерамическом мостовидном протезе с двухсторонней опорой.

Материалы и методы исследования

При выполнении поставленных задач нами проводилось построение математической модели мостовидного протеза с двухсторонней опорой. В качестве опорных зубов были выбраны второй премоляр и второй моляр, а промежуточная часть была сконструирована по форме, аналогичной первому моляру.

Построение расчетной конечно-элементной модели предполагает выполнение следующих этапов: выбор и обоснование расчетной схемы, задание физических свойств сред, построение геометрической модели, создание конечно-элементной сетки, задание граничных условий: условий закрепления, силовых воздействий.

Модель включает в себя челюстную кость, опорные зубы, периодонт и конструкцию протеза, чтобы сделать её геометрически подобной реальной системе. Данный подход позволяет естественным образом учитывать все особенности конструкции.

Физические свойства материалов и тканей, задаваемые в математической модели, приведены в табл. 1 и были взяты из справочной литературы.

За основу создания модели принимались геометрические данные, полученные сканированием зубного ряда больного. Из всего зубного ряда вырезались данные, относящиеся к изучаемым зубам, и переносились в программный пакет Rhinoceros 4.0. Эта программа обладает широким набором инструментов для работы со сплайн-аппроксимациями поверхностей. В Rhinoceros 4.0 импортировался набор точек, на который затем «натягивалась» сплайновая поверхность.

10.1. Биомеханика мостовидных протезов

Характер распределения и величина жевательного давления, падающего на тело мостовидного протеза и передающегося на опорные зубы, зависит прежде всего от места приложения и направления нагрузки, длины и ширины тела протеза. Очевидно, что для живых органов и тканей человека законы механики не абсолютны. В частности, состояние тканей пародонта зависит от общего состояния организма, возраста, местного состояния окружающих их органов и тканей, деятельности нервной системы и многих других факторов, определяющих реактивность организма в целом. Однако для клинициста важно знать не только реакцию пародонта на функциональную перегрузку опорных зубов, несущих мостовидные протезы, но и пути распределения упругих напряжений как в самом мостовидном протезе, так и в тканях пародонта опорных зубов.

Если функциональная нагрузка падает на середину промежуточной части мостовидного протеза (рис. 112, а),то вся конст-

рукция и ткани пародонта нагружаются равномерно и оказываются в связи с этим в наиболее благоприятных условиях. Однако подобные условия в процессе разжевывания пищи наблюдаются исключительно редко. В то же время следует иметь в виду, что при увеличении длины промежуточной части или недостаточно выраженных упругих свойствах сплава тело протеза может прогибаться и вызывать дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного, или конвергирующего, наклона опорных зубов (рис. 112, б). В связи с этим функциональная перегрузка неравномерно распределяется в тканях парод оита, способствуя развитию локального дистрофического процесса. Таким образом, для предупреждения возможных изменений в парод онте опорных зубов под мостовидными протезами тело протеза должно иметь достаточную толщину и не превышать предельной длины, исключающей прогиб металла в области дефекта зубного ряда.

При приложении жевательной нагрузки к одному из опорных зубов происходит смещение обеих опор по окружности, центром которой является противоположный, менее нагруженный опорный зуб. Именно этим объясняется тенденция опорных зубов к расхождению, или дивергенции. В этих условиях функциональная перегрузка также распределяется неравномерно в тканях пародонта (рис. 112, в).

Если мостовидные протезы применяются при выраженной сагиттальной окклюзионной кривой или при значительной деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, например, на фоне частичной потери зубов, часть вертикальной нагрузки трансформируется в горизонтальную. Последняя смещает протез сагиттально, вызывая наклон опорных зубов в этом же направлении (рис. 113, а). Подобные условия возникают и при использовании в качестве одной из опор подвижных зубов. Однако в этом случае смещение протеза может достигать критических величин, усугубляющих патологическое состояние пародонта.

Чрезвычайно опасными для пародонта являются вертикальные нагрузки, падающие на тело мостовидного протеза с односторонней опорой. В этом случае функциональная нагрузка вызывает наклон опорного зуба в сторону отсутствующего рядом стоящего. В тканях пародонта также имеет место неравномерное распределение упругих напряжений. По величине эти усилия значительно превосходят те, которые развиваются в мосто-видных протезах с двусторонней опорой. Под воздействием вертикальной нагрузки, падающей на тело такого протеза, возникает момент изгиба. Опорный зуб наклоняется в сторону дефекта, а пародонт испытывает функциональную перегрузку необычного направления и величины. Итогом может быть образо-

вание патологического кармана на стороне движения зуба и резорбция лунки у верхушки корня на противоположной стороне.

Рис. 112. Влияние вертикальной нагрузки на биомеханику мостовидного протеза:

а — натт приложена к сгргаюи чорояаюю тгла мастаюдиою прочим;

б — натзю шиложгш кщкаши длянкою тем мктомдмю ярояиза,-. — ншруяш ярилониш к одному ш опорных зубов lofwMH» в тжтг)

При боковых движениях нижней челюсти во время жевания возникает вращение опорного зуба — крутящий момент, усугубляющий функциональную перегрузку пародонта. Моменты кручения и изгиба определяются длиной тела мостовидного протеза, высотой клинической коронки опорного зуба, длиной корня, наличием или отсутствием рядом стоящих зубов, величиной прилагаемого усилия и состоянием резервных сил пародонта. Вероятность же развития функциональной перегрузки в стадии декомпенсации может быть существенно снижена при увеличении количества опорных зубов и применении мостовидного протеза с односторонней опорой в случае включенных дефектов протяженностью не более одного зуба (рис. 113, б).

Рис. 113. Распределение функциональной нагрузки мостовидного протеза:

я — при появлении горизонтальною компонента; б — при применении моспимидюго протеза с односторонней опорой (объяснение е тексте)

При применении искусственного зуба с односторонней опорой в виде двух опорных зубов имеет место преобладающее погружение в альвеолу опорного зуба, примыкающего к искусственному. Другой опорный зуб находится под воздействием вытягивающих усилий. Таким образом, происходит как бы вращение протеза вокруг центра, расположенного в опорном зубе, несущем подвесной искусственный. В этом случае разница в сдавливании и растяжении тканей пародонта достигает достаточно больших величин и также пагубно может сказаться на опорных тканях.

Распределение горизонтальных усилий имеет отличительные особенности. Наиболее устойчивы к горизонтальным нагрузкам интактные зубные ряды. Это обусловлено анатомическим строением зубов и их корней, положением зубов на альвеолярном отростке, взаимоотношением зубных рядов при различных видах артикуляции, а также особенностями анатомического строения верхней и нижней челюстей. С потерей зубов условия распределения вертикальных нагрузок изменяются. Так, при горизонтальной нагрузке, приложенной к средней части тела мостовидного протеза, опорные зубы испытывают равномерное давление и передают нагрузку в пародонт со стороны противоположной приложению силы альвеолярной стенки.

Если давление приложено к одному из опорных зубов, особенно при его патологической подвижности, происходит смещение этого зуба по окружности, центром которой является другой опорный зуб с непораженным пародонтом. Последний, таким образом, подвергается вращению вокруг продольной оси. В этом случае наблюдается тенденция к расхождению длинных осей опорных зубов (рис. 114). .

Рис. 114. Смещение мостовидного протеза в горизонтальной плоскости при подвижности одного из опорных зубов

При боковых движениях нижней челюсти вертикальная функциональная нагрузка трансформируется через скаты буг-

ров жевательных поверхностей в горизонтальную, смещающую опорные зубы в сторону. В итоге мостовидный протез подвергается вращению вокруг длинной оси. •

10.2. Основные принципы конструирования мостовидных протезов

При конструировании мостовидных протезов следует придерживаться определенных принципов. Согласно первому принципу, опорные элементы мосто-видного протеза и его промежуточная часть должны находиться на одной линии. Криволинейная форма промежуточной части мостоаидного протеза приводит к трансформации вертикальных и горизонтальных нагрузок во вращающие (рис. 115). Нагрузка прилагается к наиболее выступающей части тела мостовидного протеза. Если провести перпендикуляр к прямой, соединяющей длинные оси опорных зубов, из наиболее удаленной от нее точки тела протеза, то он будет являться плечом рычага, вращающим протез под действием жевательной нагрузки. Величина „..- ..-,--"•—- -т-—-вращающих усилий находится, таким

образом, в прямой зависимости от кривизны тела мостовидного протеза. Уменьшение кривизны промежуточной части будет способствовать снижению ротационного действия трансформированной жевательной нагрузки.

Второй принцип заключается в том, что при конструировании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой. Величина горизонтальной нагрузки прямо пропорциональна высоте клинической коронки опорного зуба. Особенно вредно для пародонта использование опорных зубов с высокими клиническими коронками и укороченными корнями (рис. 116, а).В этом случае велика опасность быстрого перехода компенсированной формы функциональной перегрузки в декомпенсированную с появлением патологической подвижности опорных зубов. Подобные условия возникают' и при атрофии альвеолярного отростка, когда происходит увеличение высоты клинической коронки зуба за счет сокращения внутриальвеолярной части корня (рис. 116, б). В то же время следует иметь в виду, что при чрезмерно низких клинических коронках конструирование мостовидного протеза

также затруднено из-за снижения жесткости и уменьшения площади прилегания тела к опорным элементам. Особенно часто соединение разрушается в паяных мостовидных протезах.

Рис. 116. Особенности конструирования мостовидных протезов:

a — опорный зуб с высокой клинической коронкой ч коротким юршм, б — увеличение клинической коронки при атрофии лунки; в — уменьшение ширины искусственных зубов при конструировании тела мостовианою протеза

Третий принцип предполагает, что ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза должна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов. Поскольку любой мостовидный протез, как уже было отмечено, функционирует за счет резервных сил пародонта опорных зубов, суженные жевательные поверхности тела уменьшают нагрузку на опорные зубы (рис. 116, в). Более того, целесообразно при конструировании тела протеза учитывать наличие антагонирую-щих зубов и их вид — естественные они или искусственные. Если давление концентрируется ближе к одному из опорных зубов вследствие утраты части антагонистов, то тело протеза в этом месте может быть уже, чем в других участках. Таким образом, жевательная поверхность тела мостовидного протеза во избежание чрезмерной функциональной перегрузки изготавливается более узкой, а величина сужения в отдельных участках определяется индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины. Увеличение же ширины жевательных поверхностей промежуточной части мостовидного протеза приводит к возрастанию функциональной перегрузки опорных зубов не только за счет увеличения общей площади, воспринимающей жевательное давление, но и за счет появления ротационных усилий по краю тела протеза, выходящего за пределы ширины опорных зубов.

Четвертый принцип основан на том, что величина жевательного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки его приложения до опорного зуба. Таким образом, чем ближе

к опорному зубу приложена нагрузка, тем большее давление, падает на этот опорный зуб и, наоборот, при увеличении рас' стояния от места приложения нагрузки до опорного зуба давление на этот опорный зуб падает. Совершенно противоположная закономерность обнаруживается при конструировании мосто-видных протезов с односторонней опорой. Чем больше размер подвесного искусственного зуба, тем больше нагружается рядом расположенный опорный зуб.

Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов необходимо увеличивать их количество, избегать применения мостовидных протезов с односторонней опорой и уменьшать ширину жевательной поверхности тела протеза.

Пятый принцип связан с необходимостью восстановления контактных пунктов между опорными элементами мостовидно-го протеза и рядом стоящими естественными зубами. Это позволяет восстановить непрерывность зубной дуги и способствует более равномерному распределению жевательного давления, особенно его горизонтального компонента, среди оставшихся в полости рта зубов. Особенно важно соблюдение этого принципа при хорошо выраженной сагиттальной окклюзионной кривой, когда трансформированные из вертикальных горизонтальные нагрузки стремятся наклонить опорные зубы в мезиальном направлении (рис. 113, а).Правильно восстановленный опорными элементами мостовидного протеза контактный пункт будет передавать часть горизонтальных усилий на рядом стоящие естественные зубы. Это помогает сохранить устойчивость опорных зубов и предупреждает их наклон в мезиальном направлении.

Шестой принцип предусматривает грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения нормальной окклюзии. При этом мы выделяем две группы пациентов. В первую входят больные, задача протезирования которых — восстановление правильных окклюзионных взаимоотношений в области дефекта при тщательном моделировании окклюзионной поверхности мостовидного протеза, вписывающейся в существующую у больного функциональную окклюзию. Здесь прежде всего следует позаботиться о предупреждении преждевременных контактов, снижения межальвеолярного расстояния и функциональной перегрузки пародонта после протезирования.

Во вторую группу мы включаем больных, нуждающихся не только в протезировании дефекта зубного ряда мостовидным протезом, но и одновременном изменении функциональной окклюзии в пределах всего зубного ряда. Это бывает необходимо при частичной потере зубов, повышенной стираемости, заболеваниях пародонта, аномалиях окклюзии, осложненных частичной потерей зубов, и др. Общим для всех этих патологических

состояний является снижение межальвеолярного расстояния. Таким образом, для второй группы больных требуется более сложное протезирование с учетом глубоких изменений в окклюзии зубных рядов.

Седьмой принцип: необходимо конструировать такие мос-товидные протезы, которые бы в максимальной степени отвечали требованиям эстетики. Для этого применяются наиболее выгодные в эстетическом отношении облицовочные материалы, а также конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза, обеспечивающие надежное крепление облицовки из пластмассы, фарфора или композитного материала.

Выбор опорных зубов для фиксации протезов

Для установки мостовидного либо бюгельного протеза применяют в качестве опоры родные зубы пациента. И чтобы готовая конструкция при этом получилась комфортной, функциональной и долговечной, стоматологу необходимо точно рассчитать несущие единицы для ортопедического устройства.

Специальные факторы помогают подобрать такие опоры, чтобы вставка прочно крепилась, не травмировала прилегающие ткани и полноценно принимала нагрузку. Ошибки и погрешности на этом этапе часто приводят к неравномерному распределению челюстной работы, из-за чего конструкция быстро разрушается и подлежит вынужденному удалению.

Оценка состояния

Для оптимизированного расчёта опорных органов требуется подробное медицинское обследование. Важные детали, на которые в первую очередь обращает внимание ортодонт - особенности прикуса и окклюзии на участке повреждения. Исследования конкретного случая производятся на диагностических моделях.

Затем стоматолог рассматривает иные аспекты, среди которых особое место занимает состояние пародонтальных тканей при остающихся единицах ряда (тут крайне важно положение потенциальных опор). Здоровье пародонта оценивается несколькими признаками: уровень шаткости и устойчивости, относительные пропорции длины коронки и корня, текущее состояние пломб, наличие и отсутствие полостей с патологией, оттенок эмали. Для точности результатов пациента направляют на рентгенологическое исследование, включающее лучевое проецирование каждого зуба, в том числе: истончённого, искривлённого, с цветовым искажением, пломбированного или улучшенного коронкой.

Самыми удачными для фиксации креплений считаются те, что находятся в правильной окклюзии с высокими целыми элементами и здоровым пародонтом. Однако столь идеальные условия встречаются редко, особенно с учётом того факта, что для этой цели подходят лишь костные органы, ограничивающие дефектный промежуток.

Люди с нарушениями целостности посереди челюстного ряда (в некоторых случаях охватывающими, помимо передней, ещё и заднюю область дуги) разделяются по двум подгруппам:

клиенты, состояние ротовой полости которых соответствует медицинским нормам;
пациенты, лечившие кариес, пульпит, периодонтит и в течение последующих лет не посещавшие врача для восстанавливающих процедур.

Здесь специалисты применяют для фиксирующих целей такие части, как:

имеющие кариозные повреждения - с предварительным излечением;
имеющие пульпит - по итогам терапии;
имеющие воспалительные процессы оболочки корня и примыкающих к ней тканей - только в случае хорошей пломбировки каналов и отсутствия обострений патологии при анамнезе.

Разумеется, доктору необходимо быть предельно осторожным, используя в виде опорного орган с патологией пародонта. Любая неточность при составлении диагноза может спровоцировать обострение воспаления во время эксплуатации протезной конструкции, так как она дополнительно нагружает и без того ослабленную систему.

Предъявляемые требования

Существует несколько главных критериев, соответствие которым определяет способность элемента быть фиксирующим:

Устойчивость. Для образования крепкой системы подвижные части блокируются со стоящими рядом.
Отсутствие воспаления вблизи верхушки. Зубы с очагами в указанной области применяются для опорной функции только после тщательной пломбировки каналов.
Выраженная анатомическая форма. Например, для кламмерной фиксации элементы с низкой конусовидной коронкой попросту не подходят. Впрочем, этот аспект исправляется посредством специализированных предваряющих мероприятий.
Параллельность несущих частей. Мельчайшие погрешности временами допустимы, но если нужно сформировать целую удерживающую структуру - параллельность категорически важна.
Оптимальная окклюзия опорной единицы с антагонистом. Улучшить прикус может тончайшая накладка. Поэтому либо используется иное место для крепления, либо корректируется стандартное при помощи вкладок, искусственной коронки, микропротеза.

При подготовке фиксирующей структуры стоит помнить о том, что крепление должно не только быть крепким и надёжным, но и распределять давление при пережёвывании, оберегая несущие места, мягкие ткани и слизистые от потенциально раздражающего воздействия вставной системы.

Расчёт нагрузки

Планируя протезирование, врачу требуется грамотно просчитать жевательную эффективность, ведь она показывает состояние челюстей. Говоря иными словами, стоматолог оценивает силу соответственных мышц. Измерения обычно производятся по отделам челюстной дуги. Для расчётов же применяется один из уже разработанных алгоритмов.

Этот способ измерений осуществляется при использовании гнатодинамометра. Данный специализированный прибор оснащён датчиками, располагающимися в головке для измерения в снимающейся части аппарата. Они и обладают специальной латунной пластиной и настроены на микроамперметр.

Сам процесс измерения выглядит следующим образом:

человек усаживается в комфортном положении;
врач вводит ему между челюстями измерительную головку гнатодинамометра;
клиент сжимает аппарат вплоть до появления болевых ощущений;
в этот момент шкала демонстрирует числовое значение жевательной нагрузки;
информация фиксируется для дальнейшей обработки.

Аппарат отображает нагрузку в килограммах. Так, для резцов наибольшее показание - 36 кг, а для коренных оно достигает 78 кг.

Этот способ основывается на исчислении жевательной ценности по анатомо-физиологическому методу. Для этого производятся следующие действия:

оценка элементов (всех, включая восьмёрки);
учёт площади зубных поверхностей (режущих и жевательных);
подсчёт бугров и корневых систем;
исследование пародонта;
итоговая оценка функциональной ценности.

Изучение же подвижности определяет показатели:

I степень: клиническая норма;
II степень: понижение процента в 2 раза;
III степень: части полагаются отсутствующими.

Функциональная способность принимается в учёт не только по его анатомо-топографическим данным, но и по непосредственно возможности функционировать.

Клиническая статистика показывает: различие в сумме коэффициентов выносливости грядущих опор и отсутствующих зубов не должна превышать один элемент. Разгружают же ткани следующими методами:

применяют дополнительные области для фиксации;
уменьшают площадь поверхности жевания, корректируя форму вставки;
вовсе отказываются от формирования бугров;
создают области соприкосновения опоры с естественными элементами, что помогает оптимальнее распределить горизонтальную часть нагрузок.

Особенности установки мостовидного протеза

Основная особенность умелой установки такого типа - количество костных органов, способных быть задействованными в крепёжную структуру.

К примеру, производя укус, человек применяет два-три зуба каждой из челюстей. Выносливость собственных тканей единиц при этом оказывается в рамках 30 кг (или 60 кг, если просчитывать обе челюсти). Это хороший показатель для обеспечения тщательного перетирания жёсткой еды. А значит жевательная функция для мостовидной вставки, протянутой на 23 и 26 либо 23 и 27, не вызовет травматического действия.

В наши дни специалисты всё больше убеждаются, что наиболее эффективна фиксация моста на зубах, связанных одинаковой функцией (пара клыков или большой и малый коренные). Оптимальной может считаться и система, зафиксированная на клыках и боковых единицах. Если опоры достаточно устойчивы и пародонт отличается здоровым положением, то протез прослужит намного дольше.

При необходимости протезирования повреждения ряда во фронтальной области врачи предпочитают назначать опорой клыки. Такого вида фиксация целиком восполняет утерянные резцы.

Персональный риск - наличие патологий, удлинение коронки, болезненное положение альвеолы либо заметная шаткость. Для компенсации тяжести дантист может увеличить количество опорных единиц, используя для этих целей соседние зубы. Подобная конструкция формирует шину, способную сдерживать давление при жевании или сжатии.

Кламмерные устройства

Для расположения протеза на кламмерах следует, прежде всего, конкретизировать так называемую фиксирующую линию: незримую ось, пересекающую несущие единицы. Именно вокруг неё осуществляется вращение ортопедического системы. Само же направление оси выбирается исключительно дантистом.

Наименее выгодное положение рассматриваемой линии - одностороннее направление. В этом случае протез способен отодвинуться, провоцируя перегруз опор. Применяют его лишь при наличии сохранившейся части в дефектном промежутке.

Наилучшим же условием при установке бюгельного протеза является двустороннее расположение кламмеров. Обычно врач дополнительно учитывает диагональную направленность линии крепления.

Что же касается нижней челюсти, то удобным решением будет выбор кламмерной оси, характеризующейся поперечным направлением.

И не стоит забывать, что иногда стоматолог не может определить направление фиксирующей линии. Тогда для вычисления показателей к формированию вставки используются данные топографии дефектов и информация о состоянии внутренних тканей оставшихся живых элементов.

Читайте также: