Редкие причины рецидивирующих кратковременных головокружений

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Головокружение — ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и др.), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве. Головокружение может иметь самые различные причины. Задача диагностики заключается в выявлении этиологии головокружения, что в дальнейшем позволяет определиться с наиболее эффективной тактикой его лечения.

Головокружение

Этиология и патогенез головокружений

Обеспечение равновесия возможно при интеграции деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной и тактильной систем, тесно связанных с корой больших полушарий и подкорковыми образованиями. Гистамин, воздействующий на гистаминовые рецепторы, играет важнейшую роль в передаче информации от рецепторов полукружных каналов. Холинергическая передача оказывает модулирующее воздействие на гистаминергическую нейротрансмиссию. Благодаря ацетилхолину возможно передача информации от рецепторов к латеральным вестибулярным ядрам и центральным отделам вестибулярного анализатора. Доказано, что вестибуловегетативные рефлексы функционируют благодаря взаимодействию холин- и гистаминергических систем, а гистамин- и глутаматергические пути обеспечивают вестибулярную афферентацию в медиальное ядро.

Классификация

Выделяют системное (вестибулярное) и несистемное головокружение. К несистемному головокружению относят психогенное головокружение, предобморочное состояния, нарушения равновесия. В некоторых случаях возможно употребление термина «физиологическое головокружение». Физиологическое головокружение обусловлено чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата и происходит вследствие длительного вращения, резкой смены скорости движения, наблюдении за движущимися предметами. Является частью синдрома укачивания.

Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения выделяют центральное или периферическое системное головокружение. Центральное обусловлено поражением полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервов, периферическое — поражением вестибулярных ядер мозгового ствола и мозжечка. В рамках системного головокружения выделяют: проприоцептивное (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве) и тактильное или осязательное (ощущение покачивания на волнах, приподнимания либо проваливания тела, зыбкости почвы, движущейся опоры под ногами).

Несистемное головокружение характеризуется ощущением неустойчивости, затруднений при поддержании определенной позы. В его основе рассогласование деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной чувствительности, происходящее на различных уровнях нервной системы.

Клиническая картина головокружений

Системное головокружение

Системное головокружение наблюдается у 35-50% пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Возникновение системного головокружения зачастую обусловлено поражением периферического отдела вестибулярного анализатора по причине токсических, дегенеративных и травматических процессов, значительно реже — острой ишемией этих образований. Поражение структур мозга, расположенных выше (подкорковые структуры, ствол мозга, кора больших полушарий и белое вещество мозга) чаще всего происходит в связи с сосудистой патологией, дегенеративными и травматическими заболеваниями. Наиболее частые причины системного головокружения — вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, невринома VIII пары ЧН. Для определения характера заболевания уже при первом осмотре пациента необходима адекватная оценка анамнеза и результатов клинического обследования.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина системного головокружения. В его основе купулолитиаз — образование в полости полукружных каналов агрегатов карбоната кальция, оказывающих раздражающее действие на рецепторы вестибулярного аппарата. Для ДППГ характерны кратковременные (до 1 минуты) эпизоды интенсивного головокружения (при перемене положения головы), сопровождающиеся тошнотой, брадикардией и другими вегетативными расстройствами. Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения шума в ушах, очагового неврологического дефицита.

Вестибулярный нейронит характеризуется приступами головокружения продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Возникает остро, зачастую после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Пациент испытывает весьма интенсивное головокружение, сопровождающееся выраженными вегетативными расстройствами. Отсутствуют менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Слух сохранен.

Посттравматическое головокружение возникает сразу после черепно-мозговой травмы. При этом наличие очаговых симптомов поражения головного мозга не обязательно. Посттравматическое головокружение может возникнуть и через некоторое время (4-5 суток) после травмы головы, что может быть связано с формированием серозного лабиринта.

Токсическое поражение вестибулярного аппарата — прогрессирующее системное головокружение в сочетании с нарушениями координации движения, связанное с применением аминогликозидов, которые способны накапливаться в эндо- и перилимфе.

Болезнь Меньера — повторные приступы интенсивного системного головокружения, сопровождающегося шумом и звоном в ушах, флюктуирующимся снижением слуха и выраженными вегетативными расстройствами. В его основе гидропс — увеличение объема эндолимфы, вызывающей растяжение стенок каналов лабиринта. Продолжительность приступов головокружения — от нескольких минут до 24 часов, частота — от нескольких раз в сутки до 1 раза в год. Приступ сопровождается выраженными нарушениями равновесия и вегетативными расстройствами, которые могут сохраняться и после окончания приступа в течение нескольких суток. По мере прогрессирования заболевания снижается слух (как правило, односторонне), однако полной потери слуха не происходит.

Височная эпилепсия — повторные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями (тошнота, боль в эпигастральной области, брадикардия, гипергидроз, ощущение жара). Кроме того, в клинической картине могут также присутствовать зрительные расстройства и иные расстройства восприятия.

Несистемное головокружение

Нарушение равновесия могут быть обусловлены дисфункцией вестибулярного анализатора различного генеза. Один из важнейших отличительных признаков — ухудшение состояния пациента при утрате контроля зрения (закрытые глаза). Иными причинами нарушения равновесия могут быть поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола, мультисенсорный дефицит, а также применение некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазина, бензодиазепины). В таких случаях головокружение сопровождается нарушением концентрации внимания, повышенной сонливостью (гиперсомнией). Выраженность этих проявлений снижается при снижении дозы препарата.

Предобморочные состояния — ощущение головокружения, звона в ушах, «потемнения в глазах», дурноты, потери равновесия. Психогенное головокружение относится к наиболее частым симптомам панических атак и входит в число наиболее частых жалоб, которые предъявляют пациенты, страдающие психогенными расстройствами (истерия, ипохондрический синдром, неврастения, депрессивные состояния). Отличается стойкостью и выраженной эмоциональной окраской.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Для диагностики головокружения неврологу необходимо в первую очередь подтвердить сам факт головокружения, так как пациенты нередко вкладывают в понятие «головокружение» иной смысл (головная боль, нарушение четкости зрения и др.). Для этого в процессе дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера, не следует подсказывать пациенту тот или иной термин или предлагать их на выбор. Гораздо правильнее услышать от него подробное описание имеющихся жалоб и ощущений.

Большое внимание следует уделить неврологическому осмотру пациента (состояние ЧН, выявление нистагма, координаторные пробы, выявление неврологического дефицита). Однако даже полноценное обследование не всегда позволяет определить диагноз, для этого наблюдение за больным в динамике. В таких случаях может быть полезна информация о перенесенных ранее интоксикациях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Пациенту с головокружением может понадобиться консультация отоневролога, вестибулолога и обследование шейного отдела позвоночника: рентгенография, КТ, МРТ позвоночника.

С помощью КТ и МРТ головного мозга необходимо исключить новообразования, демиелинизирующий процесс и другие структурные изменения врожденного и приобретенного характера. Подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных заболеваний способно определение антител к предполагаемым возбудителям, а также полноценное исследование клеточного состава крови. В пользу диагноза «болезнь Мейера» указывает улучшение восприятия низких частот при регистрации аудиограммы. Следует помнить и о ЭЭГ головного мозга, позволяющей исключить эпилептическую и пароксизмальную активность в височных отведениях. Проводят также исследование вестибулярного анализатора: вестибулометрию, стабилографию, вращательные тесты и др.

Лечение головокружений

Выбор тактики лечения головокружения основывается на причине заболевания и механизмах его развития. В любом случае терапия должна быть направлена на избавление пациента от неприятных ощущений и сопутствующих неврологических расстройств. Терапия расстройств мозгового кровообращения подразумевает контроль артериального давления, назначение антиагрегантов, ноотропов, венотоников, вазодилататоров и в случае необходимости — противоэпилептических препаратов. Лечение болезни Меньера предполагает назначение диуретиков, ограничение приема поваренной соли, а в отсутствии должного эффекта и продолжающихся приступах головокружения решают вопрос о хирургическом вмешательстве. При лечении вестибулярного нейронита может потребовать применение противовирусных препаратов. Так как при ДППГ применение лекарственных препаратов, угнетающих активность вестибулярного анализатора, считается нецелесообразным, основной метод лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения — прием репозиционирования раздражающих вестибулярный анализатор агрегатов по J.M. Epley.

В качестве симптоматического лечения головокружения применяют вестибулолитики (бетагистин). Доказана эффективность антигистаминных средств (прометазин, меклозин) в случае преимущественного поражения вестибулярного анализатора. Большое значение в лечении несистемных головокружений имеет немедикаментозная терапия. С ее помощью возможно восстановление координации движений и улучшение походки. Терапия психогенных головокружений целесообразно проводить совместно с психотерапевтом (психиатром), так как в некоторых случаях может потребоваться назначение анксиолитиков, антидепрессантов и антиконвульсантов.

Прогноз при головокружении

Известно, что приступ головокружения зачастую сопровождается чувством страха, однако головокружение, как состояние, не опасно для жизни. Поэтому в случае своевременного диагностирования заболевания, вызвавшего головокружение, а также его адекватной терапии в большинстве случае прогноз благоприятный.

Резко закружилась голова — в чём причины?

Резкий подъем или быстрое движение головой могут вызвать целую бурю неприятных эмоций. Появляется ощущение, что весь мир начал вращаться. Чтобы не потерять равновесие, возникает необходимость тут же найти опору. Знакомое состояние?

Речь идет о головокружении. С ним периодически сталкиваются практически все люди. С чем связано такое явление? В чем причины головокружения у женщин и у мужчин?

Когда кружится голова

Головокружение - это довольно неприятное состояние, при котором человек, находящийся в неподвижном состоянии, ощущает вращение вокруг себя окружающих предметов. Такое явление напоминает катание на карусели. В медицине головокружение называют вертиго.

Механизм развития вертиго

Если рассматривать головокружение с анатомической точки зрения, то причины такого состояния довольно просты. Вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие человека и координацию в пространстве, находится в отделе внутреннего уха. Ориентироваться в окружающей среде человеку помогает зрение, мышечные рефлексы. Вся полученная информация поступает в мозг. И именно он контролирует работу вестибулярного аппарата.

Иногда связь между внутренним ухом и мозгом может нарушиться. Человек утрачивает способность ориентироваться в пространстве. Появляется головокружение. Чтобы восстановить утраченную связь, мозг тут же запускает сразу несколько реакций. Некоторые из них могут задевать соседние центры (например, рвотный). Это приводит к появлению неприятных сопутствующих симптомов.

Внезапное головокружение: 5 простых причин

Обычно утрата связи между мозгом и вестибулярным аппаратом случается редко и продолжается недолго.

Возникающее головокружение не считают патологией в следующих случаях:

Катание на карусели. Подобные развлечения создают серьезную нагрузку на вестибулярный аппарат. А если он от природы слабый и не натренированный, то вполне может дать сбой. Такие головокружения обычно возникают у женщин, поскольку у них к нагрузке добавляются еще и психоэмоциональные переживания.
Стрессы, переживания. Если головокружение возникло во время выступления перед большой аудиторией или после выговора начальника, то причина вертиго в выработке большого количества адреналина. Этот гормон вызывает спазм сосудов. А это приводит к временному ухудшению кровотока в мозге.
Подъем на высоту. В этом случае неприятное явление также считается физиологической нормой. При подъеме на высоту глаза человека не могут быстро фокусироваться на дальних и близких предметах. Резкое переключение между предметами и вызывает головокружение.
Голод. Подобные проблемы свойственны всем любителям жестких диет. Если человек не получает достаточного питания, то в его организме возникает дефицит глюкозы. Отсутствие основного «топлива» приводит к ухудшению работы головного мозга и появлению головокружений.
Активные упражнения. Любители тренировок должны помнить об умеренности. Слишком активные занятия могут вызвать снижение давления. Это приводит к появлению головокружения, а иногда и к обмороку. В основе неприятного состояния могут быть неудачные резкие движения головой, в результате которых нарушается кровоснабжение в мозге.

Приступ головокружения способен возникнуть в ответ на прием некоторых медикаментов. Чаще всего источником неприятного симптома становятся НПВП, антидепрессанты, антибиотики, лекарства от рака. Если голову «вскружили» медикаменты, то обязательно обратитесь к врачу для замены препарата.

Резкое головокружение: 6 патологических причин

Итак, причины головокружения могут заключаться в следующих патологиях:

Вегетососудистаядистония (ВСД). Комплексное расстройство, при котором у человека возникает множество нарушений. Все эти симптомы связаны со сбоями в функционировании вегетативной системы. Одним из распространенных признаков ВСД является головокружение. Такие приступы обычно вызваны резкими движениями, быстрыми изменениями позы. Головокружения непродолжительны. Они проходят самостоятельно, без какого-либо вмешательства.
Нарушения в шейном отделе. Различные травмы, остеохондроз, межпозвонковые грыжи способны периодически напоминать о себе резкими приступами головокружения. Обычно они появляются после активных движений шеей. Приступ сопровождается болью в пораженном отделе, иногда слышится хруст или треск.
Анемия. Головокружение может возникнуть на фоне дефицита железа. Чаще всего эта патология наблюдается у детей и женщин. При анемии приступы сопровождаются высокой утомляемостью, слабостью, бледностью кожи, предобморочными состояниями.
Психогенное головокружение. Причина подобной патологии заключена в повышенной тревожности пациента (люди с неустойчивой психикой) либо в перенесенных стрессах. Такие люди обычно жалуются на плохой сон, боязнь потерять сознание, периодически появляющиеся чувство нехватки воздуха, усиленное сердцебиение.
Вертебробазилярная недостаточность. Это патология, при которой ослабляется кровоток в позвоночной или базилярной артериях. Такие проблемы приводят к нарушению работы мозга. Для патологии характерны регулярные приступы головокружения, которые могут длиться до часа. Кроме того, пациенты жалуются на тошноту, рвоту, могут наблюдаться зрительные нарушения. Часто мучает головная боль.
Гипотония. Снижение давления нередко сопровождается приступами головокружения. Иногда могут возникать предобморочные состояния.

Сильное головокружение: 6 опасных причин

В некоторых случаях вертиго сигнализирует о развитии тяжелых состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Причинами сильного головокружения могут быть:

Лабиринтит (внутренний отит). Вирусная инфекция во внутреннем ухе первое время способна протекать бессимптомно. Единственным признаком отита становится головокружение, которое продолжается в течение нескольких минут. Такие приступы повторяются довольно часто. В дальнейшем вирусный процесс может поразить нервную систему или мозг.
Сотрясение мозга. Иногда после перенесенной травмы головы появляется только головокружение. Не стоит игнорировать такой симптом. Он служит прямым доказательством сотрясения мозга. Чтобы исключить риск развития отека или серьезных повреждений мозга, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачам.
Инсульт. Если головокружение сопровождается внезапной слабостью, жалобами на онемение части тела, нарушениями зрения, речи, то высок риск инсульта. Это тяжелая патология, при которой нарушается кровообращение в мозге.
Мигрень. Головокружение, сопровождаемое сильной головной болью, может сигнализировать о мигрени. Многие люди считают, что это состояние неопасно. Но врачи утверждают, что мигрень, особенно в запущенном состоянии, может приводить к тяжелым поражениям (иногда даже к инфаркту, инсульту).
Сердечно-сосудистые болезни. Для таких патологий характерно появление головокружения каждый раз, когда человек встает. Вызвано оно резким снижением давления. Подобные симптомы могут указывать на обезвоживание, вызывающее загустение крови. Но если проблема не в дефиците жидкости, то она может заключаться в развитии аритмии либо сердечной недостаточности.
Опухоли. Регулярные приступы вертиго в сочетании с головными болями, обычно в одной половине головы, могут сигнализировать о развитии опухоли в головном мозге.

Что делать?

Чтобы выявить причины вертиго, пациенту могут назначаться следующие исследования:

Неврологические тесты. Они позволяют оценить функциональность вестибулярного аппарата.
МРТ или КТ. Такие исследования головного мозга выявляют различные нарушения (кровоизлияния, опухоли, патологии сосудов).
УЗДГ. При помощи ультразвуковой доплерографии изучается состояние сосудов головы и шеи.
Аудиометрия. Диагностика позволяет оценить слуховую функцию.
ЭЭГ. Для исследования активности коры мозга врач назначит электроэнцефалографию.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Каждый человек в течение жизни хотя бы раз испытывал головокружение - состояние, при котором кажется, что тело и/или окружающая среда вращаются, появляется ощущение неустойчивости, теряется равновесие, нарушается ориентация в пространстве.

Однократное головокружение не является причиной для беспокойства, но если приступы повторяются регулярно, а также становятся продолжительными, сопровождаются другими симптомами (тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением и т. д.) - это повод обратиться к врачу.

Очень важно своевременно выявить причину головокружения, ведь, во-первых, оно может быть симптомом серьезных заболеваний, а во-вторых, головокружения опасны сами по себе, т. к. могут привести к травмам.

- зрительное - с ощущением движения окружающей среды вокруг себя.

Также головокружения разделяют на центральное и периферическое. Периферическое головокружение начинается остро: человек не может стоять без опоры, вынужден сесть или даже лечь. При этом, как правило, возникают тошнота, рвота, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, шум в ушах. Центральное головокружение выражено слабее, но отличается длительностью. При этом виде головокружения наблюдаются такие неврологические симптомы, как затуманивание зрения, нарушения тактильной и болевой чувствительности, координации.

Головокружение может возникать по самым разным причинам, в том числе и у вполне здоровых людей: например, при стрессе, в результате плохого питания, частого курения и алкогольной интоксикации, нарушения фокусировки зрения, быстрого нелинейного перемещения (например, на карусели) и т. д.

среди которых антибиотики, диуретики, нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен и др.), противоопухолевые препараты (применяемые для химиотерапии), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, фозиноприл), антидепрессанты, противомалярийные препараты, блокаторы кальциевых каналов (нифедипин и др.) и т. д.

Чтобы узнать точную причину головокружения, необходимо обратиться к врачу, который проведет первичное обследование и назначит методы дальнейшей диагностики. Следует помнить, что

головокружение может быть симптомом десятка различных заболеваний, диагностика которых требует проведения различных исследований.

Интенсивное вращательное головокружение - типичный симптом заболеваний внутреннего уха (органа, который отвечает не только за слух, но и за равновесие),

- доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Причиной этой патологии является смещение отолитов - мельчайших кристаллов, расположенных на поверхности клеток внутреннего уха, и изменение нормальной гидромеханики жидкостей внутреннего уха. ДППГ проявляется внезапными, кратковременными, сильными головокружениями при изменении положения тела, иногда сопровождаемыми тошнотой и рвотой;

- Болезнь Меньера. Заболевание, при котором наблюдается увеличение объема жидкости во внутреннем ухе и повышение давления в нем. У больного появляются рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты (чаще односторонней), шум в ушах и головокружение. Причины этого заболевания до конца не ясны, но они могут быть связаны с сосудистыми патологиями, последствиями травм (головы, уха), воспалительными и инфекционными болезнями внутреннего уха.

Головокружения могут быть вызваны воспалением (лабиринтит) и травмами (акустической, механической, баротравмой) внутреннего уха.

Головокружение может быть связано с патологиями, при которых нарушается кровоснабжение головного мозга:

- атеросклероз сосудов головного мозга (церебральный атеросклероз) - серьезное заболевание, сопровождаемое образованием атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга и приводящее к нарушению мозгового кровообращения. На ранних стадиях проявляется такими симптомами, как головокружение, повышенная утомляемость, раздражительность, трудности с концентрацией внимания;

- хроническая ишемия головного мозга - заболевание, которое характеризуется прогрессирующим ухудшением кровоснабжения головного мозга. Человек страдает от головокружений, головных болей, нарушений координации, ухудшается память, общее психологическое состояние.

Головокружение может быть связано с новообразованиями (например, невринома слухового нерва и др.), воспалительными поражениями мозжечка и т. д

Головокружение может возникать при различных сердечно-сосудистых патологиях: нарушениях сердечного ритма (аритмии, тахикардии, брадикардии), артериальной гипо- или гипертензии, сердечной недостаточности и т. д.

Головокружения часто встречаются у пациентов с проблемами шейного отдела позвоночника, такими как остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника. Головокружение возникает вследствие затруднения поступления крови к головному мозгу из-за сдавливания позвоночных артерий.

Также головокружения могут быть вызваны неврологическими и психическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, мигрень, болезнь Альцгеймера, рядом инфекционных заболеваний, анемией (снижением уровня гемоглобина в крови).

Точно диагностировать цереброваскулярные заболевания, приводящие к головокружениям, позволяют ультразвуковое исследование сосудов головного мозга,

Ультразвуковое сканирование, необходимое для определения нарушений кровоснабжения головного мозга.

Потеря равновесия и внезапное головокружение

Внезапное головокружение, потеря равновесия - эти ощущения испытывал, наверное, каждый взрослый человек. В большинстве случаев никто не придает значения этим явлениям, хотя они могут сигнализировать о начале развития неврологического или другого заболевания. При систематических головокружениях и потере равновесия следует обратиться на прием к неврологу, чтобы уточнить ситуацию.

В Москве обследование пациентов с головокружениями проводят в Юсуповской больнице. Клиника представляет современный медицинский центр, где представлены следующие направления: неврология, реабилитация, онкология, научно-практический центр, хирургическое отделение, клиника лечения зависимостей. В Юсуповской больнице проводят обследование, лечение и реабилитацию различных неврологических патологий, в том числе головокружений и потери равновесия. С пациентом работают высококвалифицированные неврологи, которые имеют большой опыт терапии и диагностики заболеваний любой сложности.

Потеря равновесия

Нарушение равновесия представляет собой кратковременную или постоянную невозможность управлять положением тела в пространстве. Потеря равновесия характеризуется неустойчивой походкой, покачиваниями, нарушением координации, неожиданными падениями. Резкая потеря равновесия чаще всего связана с развитием какого-либо заболевания (неврологического, кардиологического и других), а также отмечается у пожилых людей. В пожилом возрасте потеря равновесия при ходьбе, причины которого не связаны с течением заболевания, можно объяснить общим старением организма.

Нарушение равновесия достаточно часто совпадает с головокружением, тошнотой, рвотой, общей слабостью. В большинстве случаев эти нарушения происходят вследствие изменений вестибулярного аппарата, травматических или других поражений головного мозга, интоксикации, заболеваний внутреннего уха.

Причины

Существуют следующие основные заболевания с поражением центральной нервной системы, которые сопровождаются потерей равновесия:

болезнь Паркинсона. При развитии паркинсонизма происходят характерные изменения походки и позы человека. У больных отмечают изогнутую позу: позвоночник сгибается вперед в грудном отделе, голова наклоняется вниз, локти и колени слегка согнуты. Больному трудно начинать и заканчивать движение. Он медленно приступает к ходьбе, ноги едва отрываются от поверхности, шаги очень мелкие («шаркающая» походка). Набирая скорость при ходьбе, достаточно сложно остановиться. Возникает нарушение равновесия, человек может упасть. Больному сложно ускоряться или быстро изменить направление тела - это тоже приводит к нарушению равновесия;
поражение мозжечка. Нарушение равновесия возникает при поражении мозжечка и его связей. Для больных характерна поза с широко расставленными ногами, что вызвано сложностями при ходьбе по узкой линии. Попытка поставить ноги вместе сопровождается покачиваниями, крупными движениями тела вперед и назад. В итоге, чаще всего, происходит падение. Больной ходит очень осторожно, раскачиваясь в разные стороны, использует для поддержки различные предметы (мебель, стены и т.д.);
церебральный паралич. Патология вызывает множество различных двигательных расстройств, которые сопровождаются нарушением походки и потерей равновесия. У больных часто отмечаются быстрые или умеренные змеевидные движения рук и ног, изменения позы с резкими сильными сгибаниями и разгибаниями конечностей и туловища. При ходьбе возникают непроизвольные движения конечностей, вращательные движения шеи и гримасы на лице. Для больных церебральным параличом характерны ассиметричные положения конечностей при повороте туловища. При неосторожной и быстрой смене позы человек может потерять равновесие и упасть.

Потеря равновесия в темноте

Возможны случаи потери равновесия в темноте. Нарушение может происходить вследствие хронической вестибулярной дисфункции. Усиление симптоматики в темноте связано с тем, что в подобной ситуации зрение не может компенсировать дефект. В результате простой поход за водой ночью будет вызывать значительные трудности и часто заканчивается падением. Потеря равновесия в темноте обуславливается интоксикацией лекарственными препаратами, поражением мозжечка, нарушениями в шейном отделе позвоночника. При поражении мозжечка зрительный контроль не имеет значения и человек будет постоянно испытывать ощущение потери равновесия.

Несистемное внезапное головокружение

Около 30% жалоб на появление головокружения и потерю равновесия называются ложными, то есть несистемными. Ощущения не связаны с развитием заболевания и могут возникать в следующих ситуациях:

резкое изменение положения тела при вставании после длительного сидения или лежания, резкий поворот головы. Ощущение потери равновесия длится секунды и связано с перераспределением крови в сосудах;
появление чувства страха или тревоги. Головокружение обуславливается психологическим фактором;
переутомление, недосыпание;
нехватка питательных веществ во время нерациональной диеты;
головокружение при беременности может быть связано с развитием анемии, переутомлением, изменениями в организме при вынашивании плода;
опьянение лекарственными, алкогольными и наркотическими веществами вызывает чувство потери равновесия и головокружение вследствие токсического воздействия на вестибулярный аппарат.

Системное головокружение

Истинное головокружение или потеря равновесия называется системным. Подобные состояния сопровождаются вегетативными нарушениями и имеют приступообразный характер. Они могут быть связаны со следующими заболеваниями:

болезнь Меньера (воспаление внутреннего уха),
вестибулярный нейронит (лабиринтит),
черепно-мозговая травма,
нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Куда обращаться и к какому врачу

При постоянных головокружениях и ощущении потери равновесия следует обратиться за помощью к неврологу. Врач определит причины развития такого состояния и назначит необходимое лечение. Если в процессе диагностики выяснится, что причиной головокружений и потери равновесия является не неврологическое заболевание, врач направит пациента к соответствующему специалисту (кардиологу, отоларингологу и т.д.) для устранения проблемы.

Юсуповская больница оснащена по последнему слову техники. Здесь используется новейшее оборудование от мировых производителей. Это позволяет выполнять диагностику любых заболеваний быстро и в кратчайшие сроки. Своевременная диагностика значительно облегчает процесс лечения и позволяет исключить возможные осложнения и неприятные последствия.

Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы, здесь принимают пациентов круглосуточно. Записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.

Редкие причины рецидивирующих кратковременных головокружений

ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи», Санкт-Петербург;
ГБОУ ВПО «Северно-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург

Санкт-Петербургский государственный медицинский институт им. акад. И.П. Павлова

Дифференциальная диагностика рецидивирующих эпизодов головокружения

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4): 4‑9

Рецидивирующие приступы головокружения — одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. В отечественной медицине возникновение головокружения традиционно связывают с сосудистой патологией мозга. Высказывается мнение, что правильно спланированное клиническое нейровестибулярное обследование может выявить признаки расстройств равновесия периферического и центрального генеза. Цель исследования. Повышение эффективности дифференциальной диагностики периферического и центрального головокружения у пациентов с рецидивирующими эпизодами расстройств равновесия с помощью протокола нейровестибулярного обследования АЛГОРИТМ. Материал и методы. Обследованы 120 амбулаторных пациентов с предварительными диагнозами «дисциркуляторная энцефалопатия» и «вегетососудистая дистония». Результаты. Установлено, что признаки поражения периферической и центральной вестибулярной системы имелись в 43,5 и 17,5% случаев соответственно. Самой частой причиной головокружения оказался отолитиаз, а хроническая ишемия мозга установлена у 16,5% пациентов. Результаты исследования свидетельствуют, что нейровестибулярное обследование с помощью протокола АЛГОРИТМ имеет важное прикладное значение для установления уровня поражения вестибулярной системы и его необходимо использовать при комплексном обследовании пациентов с жалобами на головокружение.

Рецидивирующие эпизоды головокружения широко распространены в любом возрасте и в отечественной медицине традиционно связываются с сосудистой патологией головного мозга [1—4]. Наиболее частыми причинами головокружения являются периферические варианты вестибулярной дисфункции — отолитиаз, вестибулярный нейронит и хроническая ремиттирующая лабиринтопатия (болезнь Меньера) [1].

Возникновение изолированного головокружения без других очаговых неврологических симптомов может быть связано не только с поражением ушного лабиринта, вестибулярного нерва или преддверного ганглия, но в редких случаях и с односторонним повреждением вестибулярных ядер ствола головного мозга, клочковой области мозжечка, височных долей больших полушарий [1, 4]. В связи с этим выделяют периферическое и центральное вестибулярное головокружение [5, 6]. Причинами эпизодической неустойчивости, шаткости, воспринимаемыми пациентами как головокружение, также могут быть многочисленные неврологические, соматические и психические заболевания.

Определение уровня поражения вестибулярной системы — важная задача при обследовании пациента с жалобами на головокружение. Правильно спланированное нейровестибулярное обследование без использования дорогостоящего инструментального оборудования с высокой степенью вероятности может выявить признаки расстройств равновесия периферического и центрального генеза [7—11].

Цель исследования — повышение эффективности дифференциальной диагностики периферического и центрального головокружения у пациентов с рецидивирующими эпизодами расстройств равновесия с помощью протокола нейровестибулярного обследования АЛГОРИТМ.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 120 амбулаторных пациентов, 36 (30%) мужчин и 84 (70%) женщины, в возрасте от 21 года до 80 лет (средний — 48,7±18,5 года). Согласно установленным в других лечебных учреждениях диагнозам, в 83% случаев головокружение было следствием хронического сосудистого заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия 1—2 ст.), в 17% — вегетососудистой дистонии.

Критериями включения в исследование являлись наличие не менее двух эпизодов головокружения, ставших поводом для обращения к неврологу; отсутствие сведений о причинно-следственной связи между возникновением головокружения и применением ото- и нейротоксичных лекарственных средств.

Для выявления признаков периферического и центрального головокружения нами был разработан протокол нейровестибулярного исследования АЛГОРИТМ, включающий последовательное выполнение диагностических мероприятий и одновременно мнемотехнику, облегчающую запоминание нужной информации путем образования ассоциаций (табл. 1). Всем пациентам проводили ортостатическую и гипервентиляционную пробы, оценивали эмоциональный статус (госпитальная шкала тревоги и депрессии Гамильтона).

Tаблица 1. Протокол нейровестибулярного обследования АЛГОРИТМ

Результаты

Клиническое обследование выявило наличие у всех пациентов не менее одного из таких факторов риска цереброваскулярной патологии, как артериальная гипертензия (61%), нарушение толерантности к глюкозе (11%), избыточная масса тела (30%), нарушение сердечного ритма (2,5%), дислипидемия (62%), мигрень (29%) (табл. 2).

Tаблица 2. Факторы риска цереброваскулярной патологии и их распространенность при расстройствах равновесия периферического и центрального характера

Пациенты испытывали головокружение вращательного типа, визуально-зрительные и постуральные расстройства и неустойчивость; у одного пациента могли одновременно выявляться несколько указанных признаков (табл. 3).

Таблица 3. Клинико-анамнестические характеристики нарушений равновесия

У 99 (82,5%) пациентов имелись жалобы, характерные для постуральных расстройств. Ощущение неустойчивости, шаткости у них возникало при быстрой вертикализации, длительном стоянии или ходьбе и исчезало при возможности удержаться за что-нибудь. У 59 (49,1%) больных кратковременные эпизоды вращательного головокружения возникали при переворачивании в постели, запрокидывании головы назад; движения головой усиливали его. У 36,3% обследованных приступы вращательного головокружения сопровождались односторонним снижением слуха и/или ощущением шума в ушах. Только у 8 (6,5%) пациентов оно сопровождалось очаговыми неврологическими симптомами в виде слабости или онемения в конечностях, дизартрии, атаксии, сегментарной гипестезии лица.

У 67 (55,8%) пациентов имелись вестибулярно-зрительные или зрительные симптомы в виде ощущения движения предметов, возникающего вслед за движением головы, осциллопсии, а также дурноты, потемнения в глазах, ощущения проваливания. У 72 (60,1%) больных головокружение носило характер ощущения «плывучести внутри головы», «качания на волнах», неустойчивости при ходьбе, ощущения падения, ослабленной пространственной ориентации. Эти жалобы сопровождались вегетативными расстройствами, которые проявлялись поверхностным учащенным дыханием, сердцебиением, болью или дискомфортом в грудной клетке, потливостью, ощущением нехватки воздуха, тошнотой, тремором.

У 36 (30,3%) больных головокружение носило характер коротких приступов продолжительностью не более нескольких минут, у 27 (22,5%) — от одного до нескольких часов, у 26 (21,7%) — от одного до нескольких дней и у 31 (25,8%) — на протяжении более месяца. При неврологическом обследовании были выявлены псевдобульбарный синдром (12,5% больных), мозжечковая (7,5%), сенситивная (5,0%), вестибулярная (28,5%) атаксия, спонтанный нистагм (42%), косоглазие (21,2%), полинейропатия (4,0%), экстрапирамидный синдром (4,0%). Снижение слуха и ушной шум обнаружены у 33,3% пациентов. Связанная с приступами головокружения головная боль, соответствующая диагностическим критериям мигрени, выявлена у 14,0% пациентов. Результаты обследования больных с использованием протокола АЛГОРИТМ представлены в табл. 4.

Tаблица 4. Результаты обследования с использованием нейровестибулярного протокола АЛГОРИТМ

Анализ анамнестических данных и результатов нейровестибулярного обследования показал, что 61,0% больных страдали рецидивирующими эпизодами вестибулярного головокружения, а 39% — эпизодами неустойчивости. Признаки поражения периферического отдела вестибулярного анализатора выявлены у 43,3% пациентов. У 32 из них был выявлен отолитиаз, у 13 — болезнь Меньера, у 7 — вестибулярный нейронит.

Признаки центральной вестибулопатии выявлены у 17,5% больных. При дальнейшем анализе данных МРТ головного мозга и допплерографии брахиоцефальных артерий у 11 пациентов выявлены признаки хронического ишемического очагового поражения белого вещества головного мозга, у 2 — лейкоареоз в сочетании с атрофией мозгового вещества, у 1 — опухоль мозжечка, у 1 — рецидив вестибулярной шванномы. По данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, признаки стеноза одной из сонных артерий менее 50% выявлены у 13 больных, односторонняя гемодинамически значимая извитость одной из внутренних сонных артерий — у 2.

Эпизоды неустойчивости были у 39,3% пациентов. Их причиной у 5 больных оказалась сенситивная атаксия, обусловленная диабетической полинейропатией; у 3 — постуральные нарушения вследствие вегетативной дисфункции (2 пациента с болезнью Паркинсона и 1 — с нормотензивной гидроцефалией).

У 40 больных неустойчивость была расценена как фобическое постуральное расстройство. Наличие у них выраженных тревожно-депрессивных расстройств было подтверждено нейропсихологическим тестированием. У части пациентов невротические расстройства были обусловлены стрессом и расценены как тревожно-депрессивная реакция адаптации. Термин «фобическое постуральное головокружение» был введен немецким неврологом Т. Брандтом в 1986 г. и отражает появление вестибулярно-сенсорной реакции в виде головокружения, возникающего преимущественно в положении стоя или при ходьбе, вызывающего ощущение неустойчивости с возможным формированием поведенческого стереотипа избегания ситуаций, провоцирующих головокружение. При анализе результатов МРТ головного мозга у 6 больных были выявлены признаки лейкоареоза в белом веществе головного мозга, у 1 — нормотензивная гидроцефалия. По данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, признаки стеноза одной из сонных артерий менее 50% выявлены у 5 больных, односторонняя гемодинамически значимая извитость внутренней сонной артерии — у 1 (табл. 5).

Таблица 5. Представленность жалоб и объективных признаков вестибулярного и невестибулярного синдромов

В практике невролога и терапевта не менее 20% больных жалуются на головокружение [12—14], у женщин оно встречается в 2 раза чаще [15—18]. Распространенность вестибулярных расстройств увеличивается с возрастом [18—21]. В отечественном здравоохранении основной причиной головокружения традиционно признается острая или хроническая недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Появление головокружения при изменении положения головы, тела, рентгенологические признаки остеохондроза, особенности развития сосудистой системы в виде гипоплазии одной из позвоночных артерий, данные допплерографии о так называемом вертеброгенном влиянии на кровоток приводят к гипердиагностике цереброваскулярной патологии. Крупные эпидемиологические исследования неоднократно показывали, что не более чем у 1—12% больных головокружение является следствием вертебрально-базилярной недостаточности, в остальных случаях — это периферические вестибулопатии (отолитиаз, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера). В нашем исследовании недостаточность мозгового кровообращения как причина головокружения имелась во всех случаях предварительных диагнозов. Обследование с помощью протокола АЛГОРИТМ выявило, что признаки поражения периферического и центрального отделов вестибулярной системы имелись у 43,5 и 17,5% пациентов соответственно. Совокупность данных анамнеза, характера жалоб, наличия факторов риска цереброваскулярной патологии, результатов лабораторно-инструментального обследования позволила сделать вывод о том, что хронические расстройства мозгового кровообращения как причина головокружения имелись у 16,5% пациентов.

Большинство специалистов [14, 22—25] признают необоснованно частое использование дорогостоящих (МРТ) или малоинформативных в данной ситуации (ЭЭГ) методов диагностики головокружения и одновременно указывают на высокую диагностическую ценность правильно собранного анамнеза и нейровестибулярного обследования. На основании данных о диагностической ценности различных методов обследования больных с головокружением мы предложили протокол АЛГОРИТМ и оценили значимость составляющих его тестов для дифференциальной диагностики периферического и центрального головокружения. Очевидно, дифференциальная диагностика этих вестибулярных расстройств является первым шагом в алгоритме обследования пациента с головокружением как в амбулаторной сети, так и в стационаре.

Данные анамнеза заболевания, клиническая картина приступа головокружения, его продолжительность и провоцирующие факторы являются важными аспектами дифференциальной диагностики вестибулярных расстройств. По мнению ряда авторов [19, 26], подробный анализ вестибулярных реакций позволяет высказать предположение о наличии у пациента вестибулярного головокружения, неустойчивости, осциллопсии. Однако принимая во внимание субъективный характер жалоб, трудности, которые испытывают пациенты при описании своих ощущений и их интерпретации, а также высокую вероятность присутствия у одного пациента сразу нескольких жалоб, связанных с дисфункцией вестибулярного аппарата, нельзя признать описательные характеристики расстройств равновесия достоверным критерием дифференциальной диагностики. Наличие ощущений либо вращения самого пациента, либо визуального вращения окружающего мира считается практически облигатным признаком поражения вестибулярной системы. Действительно, в нашем исследовании о таком характере ощущений нарушенного равновесия сообщали 49,0% обследованных. Однако жалобы на ощущения «вращения предметов вокруг» или «вертячку внутри головы» отмечены как при подтвержденной периферической вестибулопатии (92,3% больных), так и верифицированном центральном вестибулярном синдроме (33,4%) и фобическом постуральном головокружении (8,5%). Ощущения неустойчивости, покачивания, «плавания вокруг головы» отмечены у 56,2% больных с цереброваскулярными расстройствами и фобическим постуральным головокружением. Снижение слуха при периферической вестибулопатии не постоянно, прогрессирующее развитие тугоухости является важным признаком болезни Меньера [19, 25]. В нашем исследовании 21 (17,5%) пациент предъявлял жалобы на заложенность или шум в одном ухе, у 13 (11%) была диагностирована болезнь Меньера. Приступы вращательного головокружения и неустойчивость отмечались у всех пациентов с болезнью Меньера, у 38,0% из них имелись жалобы на ощущения вращения внутри головы, качания по волнам, чувство дереализации, ослабленной пространственной ориентации. По нашему мнению, длительность эпизодов головокружения и характер провоцирующих его факторов, а также сопутствующие признаки имеют более важное значение в дифференциальной диагностике вестибулярных расстройств, чем характер самого головокружения. Высокая значимость оценки продолжительности приступа головокружения отмечается и в других исследованиях [24, 25]. Именно у пациентов с хроническим головокружением клиническое нейровестибулярное обследование с очень высокой точностью позволяет отличить центральную вестибулопатию от периферических вестибулярных расстройств [26, 27].

Самой частой причиной головокружения в нашем исследовании оказался отолитиаз — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Это соответствует результатам ранее проведенных исследований, где было показано, что эта патология встречается примерно у 2,4% населения развитых стран [21, 27]. С помощью протокола АЛГОРИТМ у 32 (26,6%) больных были выявлены признаки каналолитиаза заднего полукружного канала.

В соответствии со сказанным выше, нейровестибулярное обследование АЛГОРИТМ имеет важное прикладное значение для установления уровня поражения вестибулярной системы и может быть использовано при обследовании пациентов с жалобами на головокружение.

Читайте также: