Мутации после лучевой терапии - облучения

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

РАДИАЦИОННАЯ ГЕНЕТИКА — раздел генетики и радиобиологии, посвященный изучению закономерностей и механизмов возникновения наследственных изменений (мутаций) под действием ионизирующего излучения с целью разработки путей управления этим процессом. Значение Р. г. для медицины определяется биол, последствиями мутаций.

Р. г. изучает генетические эффекты только ионизирующего излучения (см. Ионизирующие излучения), в т. ч. рентгеновского излучения (см.), хотя некоторые исследователи полагают, что Р. г. должна заниматься и изучением влияния на генетический материал неионизирующих излучений (ультрафиолетового и видимого света, ультракоротких радиоволн, лазерного излучения и т. д.).

Открытие влияния ионизирующего излучения на образование мутаций (см. Мутация) в зарубежной литературе приписывают Меллеру (Н. J. Muller), опубликовавшему в 1927 г. результаты экспериментов по действию рентгеновского излучения на дрозофил. Однако отечественные ученые Г. А. Надсон и Г. С. Филиппов еще в 1925 г. описали появление «стойких радиорас», т. е. мутаций, у дрожжей, подвергнутых воздействию радия. А так наз. патологические митозы после облучения, связанные, как стало известно позже, с хромосомными мутациями, многие исследователи наблюдали еще в самом начале 20 в.

В 30—40-х гг. 20 в. были установлены основные факты, свидетельствующие о генетических эффектах ионизирующего излучения, и высказаны гипотезы о механизме образования мутаций под его действием. Эти гипотезы с нек-рыми изменениями сохраняют свое значение и поныне. Большой вклад в развитие Р. г. внесли советские ученые. А. С. Серебровский и М. С. Навашин предложили гипотезы образования хромосомных мутаций под влиянием излучения; Н. В. Тимофеев-Ресовский провел биофизический анализ образования генных мутаций; важные работы в области Р. г. были выполнены Н. П. Дубининым, М. Л. Бельговским, Н. Й. Шапиро и др. Большую роль в развитии Р. г. сыграли работы Меллера, а также Д. Ли, Бауэра, Дарлингтона (С. D. Darlington) и др. В эти годы исследования по Р. г. были направлены на изучение влияния радиации на элементарные генетические структуры и процессы; прикладные аспекты Р. г. заключались в применении ионизирующего излучения в селекции растений, животных и микроорганизмов, а также в обосновании методов лучевой терапии (см.). С середины 40-х гг. 20 в. в связи с появлением ядерного оружия и началом использования атомной энергии в науке и в производстве резко возросло число исследований по Р. г., особенно в ее прикладных аспектах; в этот же период были сделаны и некоторые фундаментальные открытия: установлена возможность модификации радиационно-генетических эффектов, выяснена природа первичных генетических изменений под влиянием ионизирующего излучения и открыта способность клеток частично восстанавливаться от радиационного повреждения. Определенную роль Р. г. сыграла и в развитии молекулярной генетики (см.).

Ионизирующее излучение вызывает мутации всех типов — точковые, хромосомные и геномные. После облучения особенно сильно возрастает число хромосомных мутаций. Точковые мутации лишь частично являются генными, в основном они сопровождают хромосомные перестройки или представляют собой точечные делеции (см.). Среди геномных мутаций полиплоидия (см. Хромосомный набор) наблюдается исключительно редко, более обычна анеуплоидия, преимущественно гипоплоидия, к-рая связана в большинстве случаев с потерей хромосом в результате хромосомных мутаций. Т. о. , ионизирующее излучение принадлежит к числу наиболее неспецифичных мутагенов (см.).

Методы исследования в Р. г. существенно не отличаются от методов, применяемых в любых исследованиях по мутагенезу (см.). В опытах на прокариотах наиболее распространены методы обнаружения мутаций по потребности микроорганизмов в определенных питательных веществах или по их чувствительности к антибиотикам. Для этого используют селективные среды, позволяющие обнаруживать мутантов с очень низкой частотой возникновения. Аналогичные методы разработаны для культур клеток эукариотов. Кроме того, некоторые мутации прокариотов легко обнаруживаются благодаря изменению внешнего вида макроколоний (цвета, формы и т. д.).

У эукариотов наиболее эффективный и надежный метод обнаружения мутаций состоит в использовании специальных скрещиваний. Так, для обнаружения сцепленных с полом рецессивных леталей (аллели гена, обусловливающие гибель организма) у дрозофилы применяют метод CIB , разработанный Меллером, с помощью к-рого он доказал существование мутагенного действия ионизирующего излучения; используется специальная линия дрозофил, у которых одна из X-хромосом самки несет так наз. запиратель кроссинговера (С), представляющий собой большую инверсию (см. Рекомбинация), а также рецессивную леталь (1) и доминантный маркер (В), контролирующий форму глаз. Из-за присутствия рецессивной летали самцы и гомозиготные самки нежизнеспособны. Для обнаружения индуцированных сцепленных с полом рецессивных леталей облученных самцов скрещивают с самками, гетерозиготными по хромосоме С1В. Самок С1В первого поколения, в свою очередь, скрещивают с нормальными самцами и исследуют дрозофил второго поколения. При наличии рецессивной летали потомство не должно содержать самцов, т. к. одна половина из них гибнет из-за наличия хромосомы С1В, а другая — из-за индуцированной летали. С помощью того же метода можно обнаруживать мутантов с пониженной жизнеспособностью (по изменению соотношения полов в потомстве) и сцепленные с полом жизнеспособные видимые мутации, проявляющиеся во втором поколении у всех самцов. На том же принципе основано использование и других тест-объектов, напр, объекта Muller-5 (Base). Сцепленные с полом видимые мутации, локализованные в половой хромосоме, особенно легко определяют у дрозофил со сцепленными Х-хромосомами. Такие дрозофилы получают Х-хромосому не от матери, а от отца. Поэтому мутации, индуцированные облучением самцов, проявляются уже в первом поколении. Для обнаружения хромосомных мутаций используют также метод установления транслокаций между II и III хромосомами дрозофилы.

Тем не менее хромосомные мутации более широко идентифицируются при помощи цитол. методов, при которых возможно непосредственное исследование облученных клеток на стадии метафазы или анафазы (см. Митоз), т. к. хромосомные мутации чаще всего обнаруживают по измененной морфологии хромосом. Особо следует отметить исследование хромосомных мутаций в гигантских хромосомах слюнных желез дрозофилы, когда возможен очень тонкий анализ изменений, индуцированных облучением. Цитол. методы требуют достаточно высокой митотической активности при небольшом числе крупных хромосом у изучаемого объекта. Клетки человека содержат 46 хромосом и поэтому менее доступны для проведения экспериментов, чем клетки модельных объектов. Однако в связи с важностью исследования мутаций у человека методы Р. г. были настолько разработаны и усовершенствованы, что клетки человека стали одним из самых распространенных объектов исследования. Обычно используют лимфоциты периферической крови, которые с помощью бласттрансформации, вызываемой чаще всего фитогемагглютинином, заставляют вступать в митотический цикл. При помощи специальных приемов приготовления препаратов получают метафазные пластинки, позволяющие сравнительно легко достигать очень точных результатов.

До сих пор еще до конца не решен вопрос о связи между разными типами мутаций, вызываемых ионизирующим излучением. Относительно геномных мутаций можно с достаточной уверенностью утверждать, что большинство их является следствием хромосомных мутаций. С помощью таких точных методов, как комплементационный тест, получение обратных мутаций из прямых, вызванных ионизирующим излучением, и непосредственным молекулярным анализом, было установлено, что ионизирующее излучение может индуцировать истинные генные мутации. Однако большинство толковых мутаций у некоторых организмов не является генными мутациями. Поэтому получаемые в экспериментах данные о хромосомных мутациях всегда вполне однозначны, в то время как данные о генных мутациях (кроме отдельных специальных исследований) всегда в большей или меньшей степени искажены хромосомными мутациями.

Хромосомные мутации (их называют еще структурными мутациями, хромосомными аберрациями, хромосомными перестройками) классифицируют в зависимости от того, вовлечено ли в перестройку все сечение хромосомы или только его часть, отдельные хроматиды или часть их сечения, происходит ли фрагментация хромосом и хроматид или перегруппировка материала хромосом — транслокация (см.), инверсия (см.) и т. п.

В начале 30-х гг. 20 в. была предложена гипотеза, согласно к-рой тип образующихся аберраций зависит от стадии клеточного цикла (см. Мейоз, Митоз), на к-рой происходит облучение: при облучении клеток, находящихся на стадии митотического цикла до репликации хромосом, повреждается все сечение хромосом, а после расщепления хромосомы на хроматиды облучением поражаются, как правило, отдельные хроматиды. Эта гипотеза пользуется широким признанием до сих пор. Позже были высказаны и другие предположения, согласно к-рым тип аберраций связан либо со временем реализации потенциального повреждения, либо с условиями его распространения по сечению хромосомы.

Относительно механизма образования хромосомных перестроек выдвинуты две группы гипотез. Согласно фрагментационной гипотезе, предложенной М. С. Навашиным в 1931 г., непосредственно во время облучения образуются фрагменты, которые могут рекомбинировать. Согласно контактной (кроссинговерной, обменной) гипотезе, предложенной А. С. Серебровским в 1929 г., первичным считают обмен, а появление фрагментов рассматривается как результат неполных обменов. Хотя некоторые исследователи до сих пор пытаются возрождать обменную гипотезу, большинство фактов убедительно свидетельствует в пользу фрагментационной. Симметричные хромосомные мутации (число хромосом в результате мутации не изменено и каждая хромосома содержит только одну центромеру), как правило, не ведут к гибели клеток, иногда эффекты облучения проявляются фенотипически или вызывают частичную стерильность. Асимметричные хромосомные мутации, за исключением мелких делеций, детальны для клетки и являются главной причиной ее репродуктивной гибели.

Относительная биологическая эффективность (см.) разных видов ионизирующего излучения растет с повышением линейной передачи энергии (ЛПЭ), но при очень высоких значениях ЛПЭ (напр., при облучении альфа-частицами) она несколько уменьшается. Как правило, относительная биол, активность ионизирующего излучения с высокой ЛПЭ зависит от дозы и наиболее высока при малых дозах облучения.

Влияние фракционирования дозы изучалось преимущественно на хромосомных аберрациях типа обменов. Наиболее известная закономерность сводится к тому, что при увеличении интервала между двумя фракциями число обменов уменьшается, достигая так наз. базисной линии, т. е. арифметической суммы эффектов двух доз, примененных раздельно. Традиционно эту зависимость объясняют тем, что фрагменты постепенно теряют способность к рекомбинации и с течением времени все меньшая доля фрагментов, вызванных облучением двумя фракциями, может вступать в обмен. Однако появился ряд фактов, не укладывающихся в эту схему. Напр., иногда при дальнейшем увеличении интервала между двумя фракциями частота обменов начинает снова возрастать, иногда отмечают эффект фракционирования для фрагментов, к-рого схема не предсказывает; наблюдаются также случаи, когда фракционированное облучение дает эффект ниже базисной линии или превышающий эффект однократного облучения. Сходные закономерности отмечают и для зависимости эффекта от мощности дозы. Как правило, при увеличении продолжительности облучения (при уменьшении мощности дозы) выход структурных мутаций уменьшается, хотя, как и для эффекта фракционирования, наблюдают отклонение от этой закономерности.

Количественный выход хромосомных мутаций, помимо условий облучения, зависит и от многих других факторов. Напр., в атмосфере кислорода эффект облучения возрастает в 2—3 раза; если содержание воды в облучаемом объекте увеличивается до 10%, чувствительность хромосом к облучению снижается, а затем возрастает. Модифицирующее влияние на возникновение хромосомных мутаций оказывают многие хим. радиопротекторы (см.) и радиосенсибилизаторы (см. Радиосенсибилизирующие вещества). При действии ионизирующего излучения с высокой ЛПЭ влияние всех этих факторов выражено значительно слабее.

Первоначально исследователи, работавшие в области Р. г., считали, что мутации возникают непосредственно во время облучения в окончательной и необратимой форме. Исключение делалось для фрагментов, которые, как предполагали, могут воссоединяться в течение нек-рого, довольно короткого, промежутка времени после облучения. В начале 50-х гг. 20 в. были получены данные, противоречащие этому взгляду. Была сформулирована так наз. концепция потенциальных повреждений, от которых клетка способна в большей или меньшей степени восстанавливаться. Кроме того, стали считать, что первичные повреждения, вызываемые ионизирующим излучением, приводят к генетическим изменениям лишь спустя нек-рое, иногда значительное, время после их индукции. В дальнейшем было установлено, что первичные повреждения ДНК, лежащие в основе мутаций, очень эффективно репарируются при участии ферментативных систем клетки (см. Репарация генетических повреждений). Большинство случаев изменения чувствительности хромосом к ионизирующему излучению объясняют изменением условий репарации; наряду с системами репарации, функционирующими в нормальных условиях, под действием ионизирующего излучения может индуцироваться значительно более мощная аварийная репарация (SOS-репарация), к-рая и обусловливает эффект фракционирования дозы.

Т. о., если клетка не устранила повреждения, причиненные генетическому материалу ионизирующим излучением, эти повреждения приводят либо к гибели клетки, либо, если клетка сохранила способность к размножению, к появлению измененного клеточного потомства. Большинство этих изменений вредные, меньшее их число — полезные или безразличные для клетки и организма в целом. Если изменения произошли в зародышевых клетках, то они передаются потомству. Большинство «жизнеспособных» мутаций рецессивны; они не вызывают изменений в организме непосредственных потомков, но увеличивают так наз. генетический груз популяции. Облучение организма в высоких дозах и вызванные им изменения генетического аппарата соматических клеток в критических органах (см. Критический орган) приводят к острой лучевой болезни (см.). К отдаленным последствиям накопления мутаций наряду с радиационным онкогенезом следует отнести преждевременное старение и укорочение продолжительности жизни.

Терапевтический эффект ионизирующего излучения при лечении злокачественных новообразований связан с гибелью клеток, обусловленной повреждением их генетического аппарата. Несколько большая радиочувствительность (см.) большинства типов опухолевых клеток по сравнению с нормальными связана, в первую очередь, с их более быстрой пролиферацией и пониженной способностью к репарации. Основой лучевой стерилизации также является генетический эффект ионизирующего излучения.

В мед. промышленности достижения Р. г. используют для получения новых штаммов продуцентов антибиотиков и других биологически активных веществ, в сельском хозяйстве — для селекции с.-х. культур и борьбы с с.-х. вредителями.

Основными проблемами современной Р. г, являются изучение механизмов возникновения генетических изменений и управления радиочувствительностью генетического аппарата клеток как в сторону ее повышения (лучевая терапия), так и понижения (предупреждение вредных последствий облучения).

Работы в области Р. г. ведутся в большом числе научных учреждений в нашей стране и за рубежом. В системе М3 СССР они осуществляются в НИИ медицинской радиологии АМН СССР, в Ин-те биофизики М3 СССР, Ин-те радиационной гигиены М3 СССР, в Ин-те медицинской генетики АМН СССР. Исследования по Р. г. ведутся также в Ин-те общей генетики АН СССР, Ин-те цитологии и генетики Сибирского отделения АН СССР, Ин-те цитологии АН СССР, Ленинградском ин-те ядерной физики АН СССР, в ряде ин-тов республиканских академий наук.

Результаты исследований по Р. г. публикуются в журналах «Радиобиология», «Генетика», «Цитология и генетика» (АН УССР), «Цитология», «Молекулярная биология». За рубежом материалы по Р. г. печатаются в «Annual Review of Genetics», «Biochemical Genetics», «Molecular and General Genetics», «Mutation Research» и др. В медвузах преподавание Р. г. ведется на кафедре общей биологии с основами генетики и гигиены.


Библиография: Ауэрбах Ш. Проблемы мутагенеза, пер. с англ., М., 1978; Бочков Н. П, Хромосомы человека и облучение, М., 1971; Ганасси Е. Э. Радиационное повреждение и репарация хромосом, М., 1976; Дубинин Н. П. Проблемы радиационной генетики, М., 1961; Ивенс X. Повреждения хромосом ионизирующими излучениями, пер. с англ., М., 1966; Лучник Н. В. Биофизика цитогенетических поражений и генетический код, Д., 1968; Human radiation cytogenetics, ed. by H. J. Evans а. о., Amsterdam, 1967; Mutagen-induced chromosome damage in man, ed. by H. J. Evans a. D. C. Lloyd, Edinburgh, 1978; Radiation biology, ed. by A. Hollaender, v. 1—3, N. Y. a. o., 1954—1956; T i m о f e e f f-Ressovsky N. W. u. Z i m-m e г K. G. Biophysik, Bd 1, Lpz., 1947.

«Опасность радиации сильно преувеличена»

«Опасность радиации сильно преувеличена»

35 лет назад случилась Чернобыльская катастрофа. Как это было, и какие уроки мы извлекли, рассказывает А. В. Рубанович, заведующий лабораторией экологической генетики и заведующий отделом генетической безопасности Института общей генетики им. Н.И. Вавилова, профессор МФТИ.

- Александр Владимирович, 35 лет назад, 26 апреля 1986 года, случилась Чернобыльская катастрофа. Вы тогда работали в этом институте?

- Да, я пришел сюда в 1973-ем году, то есть я работаю здесь уже 47 лет. Я сразу попал в лабораторию радиационной генетики. Надеялся, что будет много поездок, экспедиций. Юношей я всем этим бредил.

- Но так оно, в общем-то, и получилось - экспедиции были.

- Так оно и получилось, да. Это была лаборатория покойного ныне Владимира Андреевича Шевченко. И вот в течение 20 лет мы ездили по разным горячим точкам страны. Кроме Чернобыля, еще были южно-уральские аварии, кыштымская — так называемый ВУРС, восточно-уральский радиационный след. Каждый год ездили и много там работали.

Ну, а потом, когда случился Чернобыль, переключились на эти работы. Авария произошла 26 апреля, а 15 мая мы уже были на месте. Прибыли на экспедиционной машине летучим отрядом и там работали в течение нескольких лет. Нам дали помещения в здании чернобыльской больницы. Мы там обосновались, навезли аппаратуру, и вплоть до 1990-го года, когда уже начался раздел Советского Союза, мы там находились.

- Что вы тогда обнаружили? К каким пришли результатами и выводам?

- Первое впечатление было совершенно ошеломительное, потому что огромные дозы обрушились на окружающую природу. Знаменитый Желтый лес - это действительно удивительное зрелище. Кроме того, сразу обратили на себя внимание бесконечные морфозы растений. Это не мутации: под влиянием больших доз облучения определенные нарушения развития происходят у растений, и растение не гибнет, но приобретает невероятные формы. Я взял с собой фотографии. Сосна похожа на какие-то секвойи. Или, допустим, я запомнил подорожник - всем знакомый, пышный подорожник, но с плоским стеблем. Большинство растительных видов после этих грандиозных доз приобретало нарушения развития. На следующий год они полностью исчезли. Все растения приобрели более-менее обычный свой вид.

- А что с людьми происходило? И, в частности, с вами. Вы же тоже подвергались большой опасности.

- Насчет опасности - можно много спорить. Я придерживаюсь взглядов, которые далеко не все мои коллеги разделяют. Я, знаете ли, как сейчас говорят, радиодиссидент, или радиофил. Заключается это в том, что, по моему мнению, степень опасности радиации чрезвычайно раздута. Это и понятно - невидимая страшная смерть, все этого боятся. Но по сравнению со всеми прочими несчастьями, которые случаются с человечеством - я не об эпидемиях, а о техногенных авариях, - это, в общем-то, не столь страшно.

- Например?

- Допустим, в Индии в 1984 г. произошла авария на заводе (можно убрать) в городе Бхопал на заводе, производящем пестициды. Они выпустили 30 тонн фосгена. И там 35 тысяч человек погибло на месте, а ослепло, по-моему, 25 тысяч, ещё 200 тысяч получили паралич. То есть какие-то невероятные по масштабу жертвы, несопоставимые с Чернобылем.

- Вы считаете, что радиация не может наносить подобного ущерба?

Лучевая болезнь - скверная штука. Похожа на грипп по состоянию, поскольку иммунитет подавленный. Но она лечится, проходит. Считается, от 1-го до 2-ух Грей - это лучевая болезнь в легкой форме. Когда уже 3-4 Грея, то лучевая болезнь такова, что если не лечить, то почти все гибнут. Ну, а 5-6 Грей - это и лечить бесполезно.

- Что же стало с остальными, кому лучевую болезнь не диагностировали?

- Я много работал с вертолетчиками и дозиметристами. Но они получали по пол-Грея, по четверть Грея. Это не страшно. Это не та доза, которая вызывает лучевую болезнь. Если делать цитогенетический анализ, смотреть клетки и считать поломки хромосом, то можно обнаружить: ага, человек облучался, схватил, как минимум, 0,2 Грея. Это около 20 Рентген. Когда у вас 0,5 Грея, формула крови обнаруживает, что человек облучился, но еще до лучевой болезни далеко. И, как правило, все это проходит без последствий. Поэтому огромный контингент чернобыльцев-ликвидаторов и жителей получили дозы, но не заболели. Часто спрашивают: «Ну, хорошо, люди в результате облучения получали увеличенное число аберраций в клетках крови - в лимфоцитах, и как же это? Может быть, это будет иметь последствия в виде дополнительных раковых опухолей, лейкозов?»

- Да, это важный вопрос. Вы следили ли за их судьбой? Можем ли мы сказать, что среди этих людей больше онкологических больных, чем в среднем в популяции?

- Статистически значимых данных нет. Хотя постоянно появляются публикации, что больше стало онкологических заболеваний, но в целом роста не обнаружено по результатам Чернобыля. Вообще есть только два случая массового облучения людей, последствием которых был рост рака, и только одного тип рака - рака крови.

Это два случая хрестоматийных. Один, конечно, это Хиросима и Нагасаки. Я работал в Нагасаки полгода, знаю всё это изнутри. Там сотни тысяч людей переоблученных наблюдали, у которых развилась сильная лучевая болезнь. Их обследовали, их потомство мониторили. И что же, в конечном счете, обнаружили? Только один значимый эффект: 1 Грей добавляет к обычному уровню лейкозов два случая на тысячу человек. То есть, если у каждого из нас вероятность умереть от лейкоза - одна тысячная, то, если вы облучились радиацией в 1 Грей, то это добавит два случая дополнительных. В дальнейшем урок Хиросимы полностью подтвердился.

Второй случай - у нас в ССР, когда в речку Теча были спущены в результате, опять же, аварии отходы производства плутония. Это был 1950-ый год. И вот эти татарские деревушки вдоль реки переоблучили. Порядка 100 тысяч людей получили пол-Грея и выше.

Когда в 70-ых- 80-ых стали подытоживать, нашли 37 дополнительных лейкозов, и это в точности соответствовало той оценке, которую давала Хиросима: 1 Грей дает 2 дополнительных лейкоза на тысячу облученных.

- С точки зрения человечества это немного, но с точки зрения человека и его семьи - это трагедия.

- Трагедия, когда это реализуется в лучевую болезнь. Но в основном ликвидаторы и жители, что бы там ни писали в СМИ про раки и ужасные мутации, практически не пострадали. В Чернобыле среди детей-потомков никаких не было уродств, мутаций и спонтанных абортов.

- Но это же не значит, что нам не надо бояться подобных аварий?

- Аварий точно надо бояться и делать все, чтобы их больше не было. Однако само отношение к радиации нужно менять.

- Прежде всего, потому что мы живем с радиацией, это естественный наш фон. Мало того, без нее не было бы жизни на Земле.

- Ну, конечно. Всякий из нас получает одну тысячную Грея в год - это космический фон. А есть регионы - в Иране, в Индии, в Бразилии достаточно густонаселенные, где этот фон в 100, в 1000 раз выше. И люди живут и даже не обращают внимания.

Вообще, если вспоминать Чернобыль, то у меня остались очень яркие воспоминания о том времени. Так интересно мне никогда нигде не было. Это была совершенно особая атмосфера, понимаете? Можно было войти в любой кабинет, ногой дверь открыв, и потребовать всё, что угодно. Всё будет сделано. Все люди, которых туда навезли, друг друга любили, поддерживали. Общаги гудели по ночам. Это было необыкновенное впечатление, полное единение, как, наверное, бывает во время войны.

И вот люди проработали там несколько лет, они возвращались сюда - и элементарно спивались в 90-ые годы. Они уже привыкли к этому драйву, к тому, что ты нужен. И вдруг стал не нужен никому. И они гибли массово от водки в 90-ые годы.

- Но вы не погибли. Что помогло удержаться?

- Не знаю. Может, руль?

- Какие уроки мы должны извлечь из Чернобыля сейчас, 35 лет спустя?

- Альтернативы ядерной энергетике все равно нет. Такой концентрации энергии нет больше ни в одном элементе. Ядерная энергетика будет. Какой вид она примет, не знаю, но ясно, что физики должны тщательнее прорабатывать безопасность. Это главный вывод, который мы должны сделать.

- Александр Владимирович, хотела вас спросить как специалиста по радиационной безопасности. Сейчас мы часто делаем компьютерную томографию, а это тоже лучевая нагрузка. В связи с эпидемией ковида многие ходят на КТ по несколько раз, и я не раз слышала мнения врачей о том, что это небезопасно. А что думаете вы?

- Есть точные оценки, какую ты получаешь дозу. А дальше возьмите, откройте «Википедию» и посмотрите, чему эта доза соответствует, каким опасностям. Если перевести все эти дозы в Греи, то вы увидите, что опасностей этих нет. Но еще раз хочу подчеркнуть, что даже среди профессионалов здесь огромный диапазон мнений. При этом я убежден - радиофобия процветает. И это не есть хорошо.

- То есть бояться нам надо не этого. А чего надо?

- Отравляющих веществ, загрязнений. Чисто техногенное и техническое загрязнение, безусловно, наносит реальный ущерб. Люди разрушают природу своими руками, часто не понимая, что пилят сук, на котором сидят. Сейчас Чернобыльская зона процветает: она нашпигована зверьем, туда собрались олени, волки, кабаны. Всё цветет буйным цветом.

- Потому что человек ушел?

- Человека убрали, да. Я когда в 73-ем году пришел в этот институт и поехал в первый раз на ВУРС, был совершенно потрясен контрастом: Южный Урал — и этот островок, эта «сигара» заражения. Там было такое количество зверья, птиц! Рыба кишела в водоемах, которые на четыре порядка имели повышенный уровень радиации. То есть для природы главный враг не радиация, а человек. Поэтому вот такой итог: если хотите жить, не надо быть врагами природы, надо её беречь и любить.

Признаки и последствия радиации и радиационного облучения

Хиросима, Нагасаки, Чернобыль - это черные страницы в истории человечества, связанные с атомными взрывами. Среди пострадавшего населения наблюдались негативные радиационные эффекты. Влияние ионизирующего излучения имеет острый характер, когда в течение короткого времени разрушается организм и наступает смерть, или хронический (облучение небольшими дозами). Третий вид влияния - долгосрочный. Он вызывает генетические последствия радиации.

Воздействие ионизирующих частиц бывает разное. В небольших дозах радиоактивное излучение применяют в медицине для борьбы с онкологией. Но почти всегда оно негативно влияет на здоровье. Малые дозы атомных частиц являются катализаторами (ускорителями) развития рака и поломки генетического материала. Большие дозы приводят к частичной или полной гибели клеток, тканей и всего организма. Сложность в контроле и отслеживании патологических изменений заключается в том, что при получении малых доз радиации симптомы отсутствуют. Последствия могут проявляться через годы и даже десятилетия.

Радиационные эффекты облучения людей имеют такие последствия:

  • Мутации.
  • Раковые заболевания щитовидной железы, лейкозы, молочной железы, легких, желудка, кишечника.
  • Наследственные нарушения и генетического кода.
  • Нарушение обмена веществ и гормонального равновесия.
  • Поражение органов зрения (катаракта), нервов, кровеносных и лимфатических сосудов.
  • Ускоренное старение организма.
  • Стерильность яичников у женщин.
  • Слабоумие.
  • Нарушение психического и умственного развития.

Пути и степень облучения

Облучение человека происходит двумя путями - внешним и внутренним.

Внешняя радиация, которую получает организм, исходит от излучающих объектов:

Радиация в космосе

  • космос;
  • радиоактивные отходы;
  • испытания ядерного оружия;
  • естественная радиация атмосферы и грунта;
  • аварии и утечки на атомных реакторах.

Внутреннее облучение радиацией осуществляется изнутри организма. Радиационные частицы содержатся в пищевых продуктах, которые человек употребляет (до 97%), и в небольшом количестве в воде и воздухе. Для того чтобы понять, что происходит с человеком после облучения радиацией, нужно понимать механизм ее воздействия.

Мощное излучение вызывает в организме процесс ионизации. Это значит, что в клетках образуются свободные радикалы - атомы, у которых не хватает электрона. Чтобы восполнить недостающую частицу, свободные радикалы отбирают ее у соседних атомов. Так возникает цепная реакция. Этот процесс приводит к нарушению целостности молекул ДНК и клеток. Как результат - развитие атипичных клеток (раковых), массовая гибель клеток, генетические мутации.

Дозы облучения в Гр (грей) и их последствия:

Дозы радиации

  • 0,0007-0,002 - норма получения организмом радиации за год;
  • 0,05 - предельно допустимая доза для человека;
  • 0,1 - доза, при которой риск развития генных мутаций удваивается;
  • 0,25 - максимально допустимая однократная доза в чрезвычайных условиях;
  • 1,0 - развитие острой лучевой болезни;
  • 3-5 - ½ пострадавших от радиации погибает в течение первых двух месяцев из-за поражения костного мозга и, как следствие, нарушения процесса кроветворения;
  • 10-50 - летальный исход наступает через 10-14 дней из-за поражения ЖКТ (желудочно-кишечный тракт);
  • 100 - смерть наступает в первые часы, иногда через 2-3 дня из-за повреждения ЦНС (центральная нервная система).

Классификация поражений при радиационном облучении

Облучение радиаций приводит к повреждению внутриклеточного аппарата и функций клеток, что впоследствии вызывает их гибель. Наиболее чувствительны клетки, которые быстро делятся - лейкоциты, эпителий кишечника, кожа, волосы, ногти. Более устойчивы к радиации гепатоциты (печень), кардиоциты (сердце) и нефроны (почки).

Радиационные эффекты облучения

  • острая и хроническая лучевая болезнь;
  • поражение глаз (катаракта);
  • лучевые ожоги;
  • атрофия и уплотнение облученных участков кожи, сосудов, легких;
  • фиброз (разрастание) и склероз (замена соединительной структурой) мягких тканей;
  • уменьшения количественного состава клеток;
  • дисфункция фибробластов (матрица клетки, основа при ее появлении и развитии).

злокачественные изменения крови

  • опухоли внутренних органов;
  • злокачественные изменения крови;
  • умственная отсталость;
  • врожденные уродства и аномалии развития;
  • рак у плода вследствие его облучения;
  • сокращение продолжительности жизни.
  • изменение наследственности;
  • доминантные и рецессивные мутации генов;
  • хромосомные перестройки (изменение числа и структуры хромосом).

Симптомы радиационного поражения

Симптомы облучения радиацией зависят в первую очередь от радиоактивной дозы, а также от площади поражения и продолжительности однократного воздействия. Дети более восприимчивы к радиации. Если у человека есть такие внутренние болезни, как сахарный диабет, аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит, красная волчанка), это усугубит влияние радиоактивных частиц.

Однократная радиационная доза наносит большую травму, чем такая же доза, но полученная в течение нескольких дней, недель или месяцев.

При однократном воздействии большой дозы или при поражении обширной площади кожи развиваются патологические синдромы.

Цереброваскулярный синдром

Это признаки облучения радиацией, связанные с поражением сосудов головного мозга и нарушением мозгового кровообращения. Просвет сосудов сужается, поступление кислорода и глюкозы в мозг ограничивается.

Кровоизлияние

  • кровоизлияния в мозжечок - рвота, головная боль, нарушение координации, косоглазие в сторону поражения;
  • кровоизлияние в мост - глаза не двигаются в стороны, расположены только посередине, зрачки не расширяются, реакция на свет слабая;
  • кровоизлияние в таламус - полный паралич половины тела, зрачки не реагируют на свет, глаза опущены к носу, исход всегда летальный;
  • кровоизлияние субарахноидальное - резкие интенсивные боли в голове, усиливающиеся при любых физических движениях, рвота, лихорадка, изменение ритмов сердца, скопление жидкости в мозге с последующим отеком, эпилептические припадки, повторные кровоизлияния;
  • тромботический инсульт - нарушение чувствительности, отклонение глаз к очагу поражения, недержание мочи, нарушение координации и целенаправленности движений, психическая заторможенность, устойчивое повторение фраз или движений, амнезия.

Гастроинтестинальный синдром

  • тошнота, снижение аппетита, рвота;
  • вздутие живота, интенсивная диарея;
  • нарушение водно-солевого баланса.

Впоследствии развивается некроз - омертвение слизистой кишечника, далее сепсис.

Синдром инфекционных осложнений

Это состояние развивается из-за нарушения формулы крови, как следствие, снижение естественного иммунитета. Возрастает риск экзогенной (внешней) инфекции.

Осложнения при лучевой болезни:

Лучевой сепсис

  • ротовая полость - стоматит, гингивит;
  • органы дыхания - тонзиллит, бронхит, пневмония;
  • ЖКТ - энтерит;
  • лучевой сепсис - усиливается гноеобразование, на коже и внутренних органах появляются гнойнички.

Орофарингеальный синдром

Это язвенное кровоточащее поражение мягких тканей ротовой и носовой полости. У пострадавшего отечная слизистая, щеки, язык. Десны становятся рыхлыми.

  • сильная боль в ротовой полости, при глотании;
  • продуцируется много вязкой слизи;
  • нарушение дыхания;
  • развитие пульмонита (поражение альвеол легких) - одышка, хрипы, вентиляционная недостаточность.

Геморрагический синдром

Определяет степень тяжести и исход лучевой болезни. Нарушается свертываемость крови, стенки сосудов становятся проницаемыми.

Симптомы - в легких случаях мелкие, точечные кровоизлияния во рту, в области заднего прохода, с внутренней стороны голеней. В тяжелых случаях радиационное облучение вызывает массивные кровотечения из десен, матки, желудка легких.

Радиационное поражение кожи

При небольших дозах развивается эритема - выраженное покраснение кожи из-за расширения кровеносных сосудов, позже наблюдаются некротические изменения. Спустя полгода после облучения появляется пигментация, разрастание соединительной ткани, появляются стойкие телеангиэктазии - расширение капилляров.

Кожа человека после радиации атрофируется, становится тонкой, легко повреждается при механическом воздействии. Лучевые ожоги кожи не поддаются лечению. Кожные покровы не заживают и очень болезненны.

Генетические мутации от воздействия радиации

Хромосомные мутации

Еще одни признаки радиационного облучения - это генные мутации, нарушение структуры ДНК, а именно одно его звена. Такое ничтожное, на первый взгляд, изменение приводит к серьезным последствиям. Генные мутации необратимо изменяют состояние организма и в большинстве случаев приводят к его гибели. Мутантный ген вызывает такие заболевания - дальтонизм, идиопатия, альбинизм. Проявляются в первом поколении.

Хромосомные мутации - изменение размеров, количества и организации хромосом. Происходит перестройка их участков. Они напрямую влияют на рост, развитие и функциональность внутренних органов. Носители хромосомных поломок погибают в детском возрасте.

Последствия облучения радиацией в глобальном масштабе:

  1. Падение рождаемости, ухудшение демографической ситуации.
  2. Стремительный рост онкологической патологии среди населения.
  3. Тенденция к ухудшению здоровья детей.
  4. Серьезные нарушения иммунного статуса среди детского населения, которое находится в зонах влияния радиации.
  5. Заметное сокращение показателей средней продолжительности жизни.
  6. Генетические сбои и мутации.

Значительная часть изменений, вызванная влиянием радиоактивных частиц, является необратимой.

Риск возникновения рака после облучения прямо пропорционален дозе облучения. Радиация даже в минимальных дозах негативно сказывается на самочувствии и работе внутренних органов. Люди часто списывают свое состояние на синдром хронической усталости. Поэтому после диагностических или лечебных мероприятий, связанных с облучением, необходимо принимать меры по ее выведению из организма и укреплять иммунитет.

III Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2011


Наследственные признаки всех живых организмов не являются неизменными во времени. Выработанный на протяжении миллионов лет эволюции совершенный механизм деления и созревания половых клеток не застрахован от ошибок. Этот механизм ошибается, что приводит к возникновению разнообразных изменений в наследственных особенностях потомков - мутаций. При этом у потомков может изменяться число или строение хромосом, равно как и тонкая структура генов.

Воздействие разнообразных факторов окружающей среды, включая радиацию и ряд химических соединений, приводит к увеличению частоты мутаций. В 1927 году американский генетик, впоследствии - лауреат Нобелевской премии Генрих Меллер впервые показал, что облучение рентгеновскими лучами приводит к существенному увеличению частоты мутаций у мухи-дрозофилы. Закономерности и механизмы возникновения наследственных изменений (мутаций) под влиянием ионизирующего излучения изучает радиационная генетика. Известно, что при попадании элементарных частиц (γ-кванты, электроны, протоны и нейтроны) в ядро происходит ионизация молекул воды, которые, в свою очередь, нарушают химическую структуру ДНК. В этих местах происходят разрывы ДНК, что и приводит к возникновению дополнительных, индуцированных радиацией мутаций.

Но генетические мутации будут наблюдаться только в том случае, если поврежденный ген соединится с геном, имеющим такое же повреждение. Поэтому вероятность появления генетических эффектов, обусловленных радиацией, зависит не только от дозы облучения, но и от количества лиц, которые подверглись облучению.

Чем больше общая численность всей популяции и чем меньше число человек, подвергшихся радиоактивному воздействию, тем меньше вероятность браков между лицами, подвергшимися облучению и, следовательно, меньше вероятность проявления генетических последствий облучения.

Но, как это ни печально, но использование атомной энергии в военных и мирных целях привело к массовому облучению людей.

Ионизирующее излучение влияет на организм в разных дозах, даже в очень малых. Оно обусловливает радиационно-химическое повреждение молекул, входящих в состав клеточных структур, изменяет обмен веществ и физиологические функции всего организма. Особенно тяжелые последствия воздействия излучения обусловлены повреждением дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Нарушение структуры клеток и биологически важных молекул является причиной развития отдаленных последствий действия ионизирующих излучений (последействие), проявлением которых могут быть гибель клеток или потеря ими способности к делению, возникновение хромосомных мутаций, наследственные изменения, лучевая болезнь.

Прогнозирование и оценка отдаленных последствий лучевых поражений, обусловленных малыми дозами облучения, очень сложные, так как закономерности их возникновения существенно отличаются от лучевых поражений вследствие облучений дозами 100 рад (внесистемная единица поглощенной дозы радиации; 1 рад = 0,01 Дж/кг) и больше.

Некоторые исследования радиационной генетики свидетельствуют, что естественная частота заболевания злокачественными новообразованиями составляет 1000-2 000 случаев на 1 млн населения в год. Риск возникновения опухоли вследствие облучения дозой 0,01 Грей (1 рад) на 1 млн населения составляет 3-6 случаев в год, увеличение частоты генетических изменений в организме в случае облучения этой же дозой (в первом поколении) составляет 3-4 случая (0,04 %).

Данные ученых в этой отрасли до 1986 года базировались на исследованиях последствий испытаний и использования ядерного оружия, последствий аварий во время соответствующих экспериментов и др. Однако весь предыдущий опыт не может сравниться с последствиями, возможными после чернобыльской катастрофы. До сих пор еще не изучен достаточно механизм совместного действия внешнего и внутреннего излучения (воздух, пища), совсем не изучено явление синергизма - взаимодействия радиации с химическими веществами (свинцом, пестицидами и др.).

Лучевая терапия


Лучевая терапия (ЛТ) - один из локальных (местных) способов лечения онкологических заболеваний, при котором точно подведенные высокие дозы облучения (радиации) используются для уничтожения опухолевых клеток. Подобное излучение, но в гораздо меньших дозах, применяется при проведении рентгенологических исследований, например, флюорографии, компьютерной томографии (КТ) и так далее. Для проведения ЛТ применяются рентгеновские лучи, гамма-лучи и заряженные частицы.

Как работает лучевая терапия?

Для деления любой клетки, как нормальной, так и опухолевой, необходимо «дублирование» цепочек ДНК (особые молекулы, которые используются для хранения генетической информации в клетках). Принцип действия ЛТ основан на её повреждающем действии на цепочки ДНК, за счет прямого разрушения связей между основаниями ДНК или образования заряженных частиц (свободных радикалов). Клетки с поврежденным ДНК не способны размножаться, поэтому они вступают в клеточный цикл (начинают процесс деления), клетка останавливается «на половине пути» и погибает. Следствием этого является то, что ЛТ не способна уничтожить опухолевые клетки мгновенно, их гибель происходит постепенно, в течение дней или недель после проведения облучения.

Облучение повреждает не только опухолевые, но и нормальные клетки, что является причиной развития нежелательных явлений и осложнений проведения ЛТ (подробнее - ниже). Врач-радиолог обязательно учитывает данный факт при планировании лечения, стараясь максимально защитить нормальные ткани за счет точного подведения пучка облучения, а также ограничения дозы облучения - максимальная переносимая доза радиации для здоровых тканей выше, чем для опухоли.

Для чего применяется лучевая терапия?

Применение ЛТ может уничтожать опухолевые клетки или замедлять их рост. ЛТ применяется как самостоятельный метод лечения, а также и в составе комплексной терапии - в сочетании с хирургическим и/или лекарственным методами. Можно выделить две основные цели её проведения:

  • Лечение онкологического заболевания - когда предполагается, что пациент может быть вылечен от болезни. В зависимости от вида злокачественного новообразования, ЛТ может быть использована:
    • Как основной метод лечения - «ЛТ по радикальной программе». Подобный подход широко применяется при раке предстательной железы, шейки матки, влагалища, головы и шеи, других опухолях наружной локализации, а также опухолях центральной нервной системы, лимфоме Ходжкина и так далее;
    • Адъювантная (вспомогательная) ЛТ применяется для уничтожения опухолевых клеток, которые потенциально могли остаться после хирургического лечения. Данный вид ЛТ проводится после радикального хирургическго удаления злокачественного новообразования. Это необходимо для снижения риска развития рецидива опухоли.
    • Кроме того, иногда применяется неоадъювантная (предоперационная) ЛТ, которая проводится для уменьшения опухолевой массы с целью достижения возможности полного хирургического удаления опухоли.

    Какие бывают виды лучевой терапии?

    Выделяют дистанционную (наружную) ЛТ и внутриполостную ЛТ. Для проведения дистанционной ЛТ используют внешние источники облучения, пример того, как они могут выглядеть представлен на Рисунке 1 (изображен линейный ускоритель). При их работе электрическая энергия применяется для создания пучка высокоэнергетических субатомных частиц, которые и оказывают основные эффекты лучевой терапии. При проведении этого вида лечения облучению подвергается только та часть тела, в которой расположена опухоль.



    Рисунок 1. Пример внешнего вида устройства
    для проведения дистанционной лучевой терапии

    При внутренней лучевой терапии (брахитерапия) источник радиоактивного облучения помещается внутрь человеческого тела. Для этого применяются различные радиоактивные материалы и способы их размещения. Например, при раке предстательной железы радиоактивный материал размещают внутри опухолевой ткани (такой вид лечения также называют интерстициальной брахитерапией). При проведении брахитерапии при раке шейки матки источник радиоактивного излучения размещают непосредственно в полости матки.

    Используемые при проведении этого вида лечения радиоактивные изотопы помещают внутрь небольших частиц, которые вводятся в необходимое место с помощью специальных устройств, например катетеров или игл. В процессе естественного полураспада радиоактивных изотопов высвобождается радиоактивная энергия, которая и оказывает противоопухолевое действие. После завершения процесса распада, введенные элементы перестают быть радиоактивными и не оказывают какого-либо вредного действия на окружающие ткани.

    В некоторых случаях применяют сочетание дистанционной и внутренней ЛТ, данный подход получил название «сочетанная» лучевая терапия.

    Отдельным подвидом ЛТ является системная лучевая терапия. Для этого применяют радиофармацевтические препараты, например, моноклональные антитела (особые молекулы, которые распознают «мишени» в опухолевой ткани и прикрепляются к ним), соединенные с радиоактивными молекулами. Такой подход применяется для точной доставки облучения к опухолевым клеткам. Другим примером является проведение терапии радиоактивным йодом (131I) у пациентов с диагнозом рака щитовидной железы. Клетки щитовидной железы захватывают изотопы радиоактивного йода и гибнут вследствие облучения.

    Каким образом осуществляется подготовка к лучевой терапии?

    Перед проведением лучевой терапии врач-радиолог определяет необходимые дозы ЛТ и планирует какой объем ткани попадет в зону облучения, после чего выполняется «разметка».

    «Разметка» - создание внешних ориентиров для тех тканей, которые должны попасть в зону облучения. Наиболее часто для этой цели используется ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ). Данные, полученные в ходе этих исследований, используются для того, чтобы понять точное расположение и размеры опухоли, а также её взаимоотношение с окружающими тканями. После завершения этапа планирования на тело пациента могут наноситься специальные метки, которые в дальнейшем станут внешними ориентирами при проведении ЛТ. В объем облучаемой ткани включается опухоль, а также небольшое количество здоровой ткани вокруг нее.

    После завершения этапа планирования лучевой терапевт оценивает необходимую дозу облучения и необходимое количество дозы ЛТ. Доза ЛТ наиболее часто измеряется в греях (Гр). Как правило, проведение ЛТ занимает достаточно длительный срок, облучение проводится 5 дней в неделю, и продолжается в течение нескольких неделю. Одна доза (фракция) дается 1 раз в день. Это служит двум основным целям: дать время нормальным тканям восстановится после повреждающего действия ЛТ, одновременно повышая вероятность того, что наибольшее количество опухолевых клеток окажется уязвимыми к ней.

    Доза облучения, которая дается за один сеанс, обозначается термином «разовая очаговая доза (РОД)», курсовая доза - «суммарная очаговая доза (СОД»). Вы можете встретить данные аббревиатуры в вашей медицинской документации. Разделив СОД на РОД вы узнаете какое количество фракций облучения было или будет использовано в процессе вашего лечения.

    Можно ли проходить повторные курсы лучевой терапии?

    Если какая-либо часть тела подвергалась воздействию ЛТ и уже получила максимальные переносимые для здоровой ткани дозы, повторное облучение этой зоны противопоказано вследствие опасности развития необратимого повреждения здоровой ткани. В то же время, если возникает необходимость проведения ЛТ на другую зону, это может быть выполнено при наличии соответствующих показаний.

    Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

    Вследствие повреждающего действия на нормальные ткани, ЛТ вызывает ряд побочных эффектов. Они могут быть ранними (острыми), возникающими на фоне лечения или вскоре после его завершения, и отсроченными (хроническими), развитие которых может происходить спустя месяцы или даже годы после завершения ЛТ.

    Индивидуальный риск развития острых и отсроченных побочных эффектов предсказать невозможно. Возникающие побочные эффекты зависят от облученного участка тела, разовой и суммарной использованных доз, а также наличия хронических заболеваний, вредных привычек, образа жизни, наследственной предрасположенности, а также точности соблюдения рекомендаций лечащего врача.

    Острые нежелательные явления обусловлены повреждением быстро делящихся клеток нормальных тканей, к ним относятся раздражение кожных покровов в зоне облучения, нарушение функции слюнных желез, потеря волос при облучении головы или шеи, проблемы с мочеиспусканием при облучении нижних отделов живота. Большинство острых явлений проходят спустя некоторое время после завершения ЛТ.

    Часто на фоне проведения ЛТ пациенты отмечают повышенную утомляемость и развитие общей слабости, возможно также развитие тошноты и/или рвоты, особенно в случае облучения области живота и головного мозга. Для предотвращения их развития применяются специальные противорвотные лекарственные препараты. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас отмечается тошнота и/или рвота на фоне ЛТ.

    К поздним осложнения лучевой терапии, которые, в прочем, отмечаются не у всех больных, относят:

    • Развитие фиброза - замещение нормальной ткани соединительной тканью, которая по своей структуре аналогично рубцам. В зависимости от облученной зоны это может приводить к снижению функционального состояния легких, нарушению подвижности конечностей, проблемам с мочеиспусканием и/или стулом;
    • Повреждение кишечника, приводящее к хронической диарее;
    • Ухудшение памяти после облучения головного мозга;
    • Бесплодие;
    • Очень редко наблюдается развитие вторичных опухолей в зоне облучения. Так, у девочек и молодых женщин, получавших терапию на область грудной клетки по поводу лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) отмечается повышенный риск развития рака молочной железы.

    Около 50% онкологических пациентов проходят лучевую терапию на том или ином этапе своего лечения.

    • О раке
      • Рак и его типы
        • Рак головы и шеи
        • Рак желудка
        • Рак кишечника
        • Рак легкого
          • Диагностика рака лёгкого
          • Методы лечения рака лёгкого
          • Разновидности рака молочной железы
          • Симптомы рака молочной железы
          • Тройной негативный рак молочной железы
          • Лечении рака молочной железы. Анти-HER2 терапия
          • Химиотерапия
            • О лекарственных препаратах
            • Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы
            • Иммунотерапия
            • Ингибиторы ангиогенеза
            • Хирургическое лечение
            • Новые методы лечения рака
            • Набор в клинические исследования
            • Что такое клинические исследования и для чего они проводятся?
            • Кто может принять участие в клиническом исследовании?
            • Как проводятся клинические исследования?
            • Что такое информированное согласие?
            • Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?
            • Где проводятся клинические исследования и как я могу получить информацию об исследованиях, в которых я могу принять участие?
            • Ингибиторы ароматазы
            • Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена
            • Другие модуляторы рецепторов эстрогена
            • Обезболивание: что важно знать
            • В Москве стартовала программа обучения психоонкологической помощи
            • Алгоритм действий для эффективного обезболивания
            • Анемия
            • Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения
            • Кровотечения и тромбоцитопения
            • Тошнота и рвота
            • Выпадение волос
            • Повреждение кожи и её придатков
            • Стоматит
            • Видео для пациентов
            • Симптомы рака
            • Диагностика
              • Анализы крови
                • Общий (клинический) анализ крови
                • Биохимический анализ крови
                • Мутации BRCA
                • В каких случаях стоит проходить генетическое тестирование?
                • Генетическое тестирование в России: национальная программа
                • СА-125
                • Возраст и наследственность
                • Вредные привычки и образ жизни
                • Хроническое воспаление и инфекции
                • Гормоны
                • Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение
                • Реабилитационные учреждения
                • Денис Смоляков
                • Психологическая помощь
                  • Проект СО-действие
                  • Психотерапевтическое отделение ГКБ №5
                  • Эмоционально-образная терапия онкологических пациентов
                  • Проект "О.П.О.Р.А"
                  • Установление инвалидности онкологическим больным
                  • Как оформить инвалидность
                  • Как получить льготные лекарства
                  • Как вернуть деньги за голосообразующий аппарат
                  • Инструкция о порядке прохождения и обжалования медико-социальной экспертизы (МСЭ) при установлении инвалидности
                  • АльфаСтрахование
                  • NGS тест