Рекомендации по анализу рентгенограммы предплечья в передне-задней (ПЗ) проекции

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Вывих - полное разъединение суставных концов костей вследствие повреждения сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
S53.0	Вывих головки лучевой кости	79.82

Закрытое вправление вывиха предплечья

Другие виды локального иссечения или деструкции пораженного участка сустава локтя

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой помощи, фельдшеры, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1,3,7]:
· полный (суставные поверхности костей перестают соприкасаться друг с другом);
· неполный (подвывих-между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение);
· задний;
· передний;
· внутренний;
· наружный;
· дивергирующий;
· вывих головки лучевой кости.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· боли в области локтевого сустава;
· нарушение двигательной функции в локтевом суставе.

Анамнез:
· наличие травмы с непрямым механизмом (падение на вытянутую руку с чрезмерным разгибанием в локтевом суставе или падение на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья).

Физикальное обследование:
При осмотре отмечается:
· вынужденное положение верхней конечности (предплечье разогнуто и часто поддерживается здоровой рукой);
· деформация локтевого сустава (при заднем вывихе отмечается выстояние локтевого отростка и западение мягких тканей над локтевым отростком; при переднем вывихе по задней поверхности локтевого сустава подкожно выступает дистальный конец плечевой кости; при боковых и дивергирующем вывихе отмечается расширение локтевого сустава);
· отек в области локтевого сустава;
· ограничение активных и пассивных движений в локтевом суставе;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области локтевого сустава.
При пальпации отмечается:
· сильная боль в области локтевого сустава;
· болезненность, усиливающая при движениях в локтевом суставе;
· положителен симптом «пружинистого сопротивления»;
· деформация треугольника Гютера.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенография локтевого сустава в двух проекциях: нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· определение времени свертываемости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· кровь на микрореакцию;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
· общий анализ мочи;
· рентгенография локтевого сустава в двух проекциях.
· ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Вывих предплечья	боль; ограничение активных и пассивных движений в локтевом суставе.	рентгенография сустава в 2-х проекциях.	нарушение конгруэнтности суставных поверхностей; наличие симптома «пружинистого сопротивления»; деформация треугольника Гютера.
Перелом проксимального отдела лучевой, локтевой костей	боль; затруднения при движении в локтевом суставе.	рентген снимок в переднезадней и боковой проекциях;	треугольник Гютера не нарушается. при пальпации: крепитация костных отломков; наличие линии перелома в кости.
Перелом нижнего отдела плечевой кости	боль; затруднения при движении в локтевом суставе.	рентген снимок в переднезадней и боковой проекциях;

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ванкомицин (Vancomycin)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Линкомицин (Lincomycin)

Прокаин (Procaine)

Трамадол (Tramadol)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Вправление вывиха предплечья проводится под местной анестезией. После вправления вывиха обязательна рентгенография сустава в двух проекциях.

Немедикаментозное лечение:
· режим III;
· диета №15;
· ношение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовая лонгета) на 2-3 недели;
· физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК).

Медикаментозное лечение:
Нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома.
· кетопрофен;
· кеторолак;
Опиоидный анальгетик
· трамадол

Показания для консультации специалистов:
· консультация специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.

Профилактические мероприятия:
· соблюдение техники безопасности на производстве;
· соблюдение правил дорожного движения;
· соблюдение мер по профилактике уличного травматизма;
· создание безопасной среды на улице, в быту (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.);
· проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма;
· снизить вероятность вывиха на спортивных занятиях и соревнованиях, использование средств защиты (налокотники);
· проведение полноценной разминки перед физической нагрузкой.

Мониторинг состояния пациента:
· индивидуальная карта наблюдения пациента;

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции локтевого сустава;
· индекс Бартела - выше 85 баллов;
· MRC- scale - от 3 баллов;
· индекс Карновского - 80 баллов;
· гониометрия - менее 80% от нормы.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование.

Медикаментозное лечение

Первая помощь при вывихе локтя:

NB! Если у пострадавшего отмечается посинение пальцев руки или нарушение их чувствительности, его необходимо срочно доставить в травматологическое отделение стационара.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: под местной или общей анестезией осуществляют вправление вывиха предплечья.
После вправления вывиха обязательна рентгенография сустава в двух проекциях. Возникновение рецидива вывиха при сгибании и разгибании, выраженная лучевая или локтевая нестабильность, а также отрыв связочного аппарата с костным фрагментом являются показанием к оперативному лечению. Показаниями к неотложной операции являются повреждения локтевой артерии, а также двигательные или чувствительные нарушения, открытый вывих или неудачи при вправлении вывиха.

Немедикаментозное лечение:
· режим II, III;
· диета №15;
· ношение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовая лонгета) на 2-3 недели;
· физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК).

Медикаментозное лечение:
Ненаркотические и наркотические анальгетики применяются с целью обезболивания и предоперационной премедикации (таблица 1). НПВС в целях обезболивания назначается перорально, в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно.
NB! Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
Антибактериальные средства используются для проведения периоперационной антибиотикопрофилактики при открытом оперативном вправлении вывиха и в качестве терапии при инфицировании послеоперационной раны (таблица 1). Изменение перечня антибиотиков должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Перечень основных лекарственных средств
Местноанестезирующие препараты:
· прокаин;

Периоперационная антибиотикопрофилактика
· цефазолин;
или
· ванкомицин;

Антибиотикотерапия:
· цефуроксим;
или
· линкомицин;
или
· цефтазидим;

Опиоидные анальгетики:
· трамадол;

Нестероидные противовоспалительные средства
· кетопрофен;
· кеторолак.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Таблица - 1. Лекарственные средства, применяемые при вывихе костей предплечья

№	Препарат, формы выпуска	Дозирование	Длительность применения	Уровень доказательности
Местноанестезирующие препараты
1	Прокаин

Хирургическое лечение

Название оперативного вмешательства: артротомия и открытое вправление вывиха.

Цель оперативного вмешательства: открытое вправление вывиха и восстановление поврежденных связок и капсулы сустава.

Показания:
· рецидив вывиха предплечья;
· лучевая/локтевая нестабильность;
· повреждения локтевой артерии, двигательные/чувствительные нарушения конечности;
· открытый вывих предплечья;
· безуспешность одномоментного вправления вывиха.

Противопоказания:
· гнойничковые заболевания кожи в области локтевого сустава;

Другие виды лечения:
· ЛФК;
· физиолечение.

Показания для консультации специалистов:
· консультация специалистов при обострении сопутствующих заболеваний и при осложнениях угрожающей жизни.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
наличие жизнеугрожающего состояния, требующее проведения интенсивной терапии и реанимации, нарушение дыхательной и сердечной деятельности.

Индикаторы эффективности лечения.
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции локтевого сустава.
· индекс Бартела - выше 85 баллов;
· MRC- scale - от 3 баллов;
· индекс Карновского - 80 баллов;
· гониометрия - менее 80% от нормы.

Дальнейшее ведение: проводится комплекс реабилитационных мероприятий с целью восстановления функции конечности.
Мягкие косыночные повязки, брейс, ортез при вывихе локтя ношение иммобилизационных средств, жестко фиксирующих локтевой сустав.
NB! После снятия иммобилизационной повязки рекомендуется своевременная правильная разработка всех движений верхней конечностью, с целью восстановления полного объема физиологических движений.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: смотрите протокол по реабилитации по профилю «Травматология».

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· рецидивы вывиха предплечья;
· лучевая или локтевая нестабильность.

Показания для экстренной госпитализации:
· повреждения локтевой артерии;
· двигательные/чувствительные нарушения;
· открытый вывих предплечья;
· безуспешность одномоментного вправления вывиха

Информация

Источники и литература

Информация

MRC Medical Research Council	-	медицинский научно-исследовательский совет
АЛТ	-	аланинаминотрансфераза
АСТ	-	аспартатаминотрансфераза
НПВС	-	нестероидные противовоспалительные средства
ОАК	-	общий анализ крови
ОАМ	-	общий анализ мочи
ЭКГ	-	электрокардиограмма

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович - доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2) Мурсалов Нагмет Капанович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
3) Тажин Кайрат Болатович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4) Ихамбаева Айнур Ныгымановна - врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Рентген предплечья: особенности проведения, расшифровка и нормальные показатели

Рентгенография - это метод лучевой диагностики. Он основан на применении ионизирующего излучения, позволяет «просветить» отдельные части тела пациента и отобразить на рентгенограмме структуру конкретных костей скелета.

Если пациента беспокоит предплечье (болит, не двигается и так далее), для диагностики патологии в первую очередь ему назначат рентген.

Что такое рентген костей предплечья?

На рентгеновском снимке предплечья визуализируются лучевая и локтевая кости. По снимку можно оценить их структуру, расположение, толщину, размеры, взаимосвязь с другими костями.

Показания для проведения

Рентген может назначаться при наличии следующих показаний:

механическая травма предплечья в результате падения, удара, ушиба;
покраснение в области предплечья;
затруднённое движение рукой;
болевые ощущения в предплечье как в состоянии покоя, так и в движении;
подозрение на опухолевые новообразования.

Для оценки эффективности терапии, направленной на устранение признаков артроза или артрита, тоже могут назначить рентген. Поскольку это исследование даёт минимальную лучевую нагрузку, его без опасений можно проводить несколько раз в месяц (нормы облучения установлены в СанПиНах).

Что покажет рентген костей предплечья?

На рентгеновском снимке можно увидеть:

взаимное расположение костей предплечья;
соединения костей предплечья и их вход в сустав;
переломы и трещины на костях;
очаги некроза на костях;
признаки артрита или артроза;
воспалительные и гнойные заболевания костной ткани;
новообразования злокачественного или доброкачественного характера.

Подготовка к процедуре

Рентген костей предплечья - процедура, не требующая специальной подготовки. От пациента требуется только снять с себя металлические украшения, часы и раздеться до пояса. Рентгенолога перед съёмкой нужно предупредить о наличии в теле металлических протезов, имплантатов, если таковые имеются.

В редких случаях, когда перелом сложный и снять одежду пациенту не удаётся, рентгенографию могут провести в одежде.

Для защиты частей тела, не принимающих участия в исследовании, используются специальные свинцовые фартуки.

Как проходит обследование?

Для более точной диагностики рентген делается в нескольких проекциях. Снимки выполняются подряд, пациент при этом меняет позу. Чтобы получить изображение в прямой проекции, рука пациента сгибается в локте и аккуратно укладывается на специальный стол рентгеновского аппарата. Ладонь должна «смотреть» вверх.

Чтобы провести съёмку в боковой проекции, нужно согнуть больную руку в локтевом суставе, а затем развернуть её так, чтобы ребро ладони упиралось в поверхность стола. Снимок производится в течение нескольких секунд, при этом пациент не должен шевелиться.

Расшифровка результатов

В случаях переломов одной или обеих костей предплечья рентген выполняется в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях. Такая съёмка позволяет детально разглядеть область перелома, визуализировать костные отломки, а также понять направление их смещения. На снимках кости предплечья визуализируются как белые продольные элементы. Посредством локтевого сустава они соединяются в верхней части с плечевой костью, а снизу, через лучезапястный сустав - с костями запястья.

Перелом на кости визуализируется как серая либо чёрная полоска, имеющая неровные контуры. Эта полоска (называется она «линией излома») может полностью или частично разрывать анатомическую структуру кости. Линия излома может иметь различное направление - поперечное, продольное, косое. Зависит оно от типа перелома.

Если перелом оскольчатый, на снимке будет видно несколько линий излома. Также по снимку можно будет понять, как смещены осколки костей и какой они имеют размер. Стоит отметить, что при расшифровке и описании снимков рентгенолог не выставляет конкретного диагноза. Он просто описывает увиденную картину, указывает на патологии, если они имеются. Диагноз же выставляет лечащий врач на основании заключения.

Нормальные показатели

Плечевая кость является самой длинной и большой в составе верхней конечности. Проксимальной частью она должна соединяться с лопаткой. Дистальный конец кости предплечья представляет собой блок и головку, которые являются частью локтевого сустава вместе с лучевой и локтевой костями.

Рентген костей предплечья в норме должен изображать однородные по составу кости, без затемнений, прерываний контуров, опухолей и очагов некроза.

Симптомы перелома предплечья

Кости предплечья условно разделяются по видам относительно туловища:

около сустава кисти расположена дистальная часть;
в центре предплечья находится средняя часть;
в непосредственной близости к локтевому суставу располагается проксимальная часть.

Перелом может случиться в любой части предплечья, но наиболее хрупким является место около входа в сустав. Именно здесь располагаются наиболее тонкие кости.

Первым признаком перелома, безусловно, является болевое ощущение в области предплечья. Оно может появляться при движении или сохраняться постоянно, в том числе в состоянии покоя. Пациенту трудно владеть рукой, затруднено сгибание в локте или зоне лучезапястного сустава. Через некоторое время после перелома на руке может появиться отёк, гематома.

В некоторых случаях, когда перелом имеет небольшие размеры, человек может поначалу и не чувствовать вышеперечисленных симптомов. Такие переломы часто путают с ушибами и затягивают с обращением к врачу, что приводит к осложнениям.

Противопоказания к диагностике

Абсолютных противопоказаний для проведения рентгена предплечья левой или правой руки специалисты не выделяют, но есть случаи, в которых данную процедуру нужно назначать с осторожностью либо заменять альтернативными методами исследования:

Рекомендации по анализу рентгенограммы предплечья в передне-задней (ПЗ) проекции

Основным методом коррекции деформации предплечья при врожденной лучевой косорукости (ВЛК) IV типа по классификации Bayne и Klug является оперативный. Изменение нормальных анатомических соотношений мягких тканей и костей предплечья, невозможность пассивно вывести кисть в среднее положение не позволяют произвести оперативное лечение одномоментно. Рекомендовано начинать консервативное лечение с первых дней жизни ребенка. Цель исследования - оценка результатов применения предоперационного консервативного лечения у пациентов с ВЛК IV типа по классификации Bayne и Klug. Проведен анализ результатов обследования и лечения 50 пациентов (14 девочек и 36 мальчиков) с ВЛК IV типа. Средний возраст детей составил 2,2 ± 1,3 года. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы. В основной группе (N=25) дети получали предоперационное консервативное лечение, направленное на выведение кисти в среднее положение. В контрольной группе (N=25) данное лечение не проводилось. При анализе результатов учитывали показатели: 1) угол лучевой девиации кисти (HFA°); 2) период дистракции (дни). При первичном осмотре HFA в основной группе составил в среднем 88,7±11,4°, после проведенного лечения - 41,8±21,3°. В 48% случаев у пациентов основной группы выполнена одноэтапная центрация кисти. При двухэтапной методике период дистракции был на 48,6% меньше, чем у пациентов контрольной группы. Проведение предоперационного консервативного лечения улучшает состояние мягких тканей по лучевой поверхности предплечья, что приводит к уменьшению количество хирургических вмешательств, сокращению периода дистракции, снижению риска развития осложнений.

2. Wolfe S.W., Hotchkiss R.N., Pederson W.C., Kozin S.H., Cohen M.S. Green's Operative Hand Surgery. 2-Volume Set. 2017. P. 2091.

3. Vergara-Amador E., López Rincón L., Herrera Rodríguez S. Radial longitudinal deficiency. Analysis of clinical and radiological results. Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol. 2019. V. 63(3). P.217-226. DOI: 10.1016/j.recot.2018.10.004.

4. Авдейчик Н.В., Голяна С.И., Гранкин Д.Ю., Сафонов А.В. Удлинение локтевой кости методом дистракционного остеосинтеза у детей с врожденной лучевой косорукостью // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019. Т. 7. №. 4. С. 57-66. DOI: 10.17816/PTORS7457-66.

5. Bayne L.G., Klug M.S. Long-term review of the surgical treatment of radial deficiencies. J. Hand Surg. Am. 1987. V. 12, no.2. P. 169-179. DOI: 10.1016/s0363-5023(87)80267-8.

6. Taghinia A.H., Al-Sheikh A.A., Upton J. Preoperative soft-tissue distraction for radial longitudinal deficiency: an analysis of indications and outcomes. Plast. Reconstr. Surg. 2007. V. 120(5). P.1305-1312. DOI: 10.1097/01.prs.0000279474.20167.a8.

7. Vuillermin C., Wall L., Mills J., Wheeler L., Rose R., Ezaki M., Oishi S. Soft tissue release and bilobed flap for severe radial longitudinal deficiency. J. Hand. Surg. Am. 2015. V. 40(5). P.894-899. DOI: 10.1016/j.jhsa.2015.01.004.

8. Ekblom A.G., Dahlin L.B., Rosberg H.E., Wiig M., Werner M., Arner M. Hand function in children with radial longitudinal deficiency. BMC Musculoskelet Disord. 2013. V. 14. Р. 116. DOI: 10.1186/1471-2474-14-116.

9. Murphy G.R., Logan M.P., Smith G., Sivakumar B., Smith P. Correction of "Wrist" Deformity in Radial Dysplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Bone Joint Surg Am. 2017. V. 99(24). P.2120-2126. DOI: 10.2106/JBJS.17.00164.

10. Paley D. The Paley ulnarization of the carpus with ulnar shortening osteotomy for treatment of radial club hand. SICOT J. 2017. no.3. P.5. DOI: 10.1051/sicotj/2016040

11. Vilkki S.K., Paavilainen P. Vascularized second metatarsophalangeal joint transfer for radial deficiency - an update. J. Hand Surg. Eur. 2018. V. 43(9). P. 907-918. DOI: 10.1177/1753193418793597.

12. Saini N., Patni P., Gupta S P., Chaudhary L., Sharma V. Management of radial clubhand with gradual distraction followed by centralization. Indian J Orthop. 2009. V. 43(3). P.292-300. DOI: 10.4103/0019-5413.53461

13. Oishi S., Lake A., Pulos N. Congenital II: Radial Longitudinal Deficiency and Thumb Hypoplasia. Pediatric Hand Therapy. Elsevier, 2020. P. 119-132.

При описании ВЛК наиболее часто используется классификация Bayne и Klug, которая разделяет косорукость на 4 типа в зависимости от степени недоразвития лучевой кости. При IV типе ВЛК (наиболее распространенном) лучевая кость отсутствует, кисть расположена перпендикулярно по отношению к предплечью [5]. По данным литературы, при первичном осмотре угол лучевой девиации (hand forearm angle, HFA) варьирует от 34° до 96° 8. Укорочение и деформация предплечья, сохраняющиеся в процессе роста ребенка, вызывают ограничение функции верхней конечности [4].

Наибольшее количество работ, представленных в мировой и отечественной литературе, посвящено хирургическому лечению ВЛК. Предложены различные варианты оперативных вмешательств с целью устранения лучевой девиации кисти: центрация и радиализация [9], ульнаризация [10], микрохирургическая аутотрансплантация плюснефалангового сустава стопы с целью формирования «вилки» лучезапястного сустава [11]. Однако в связи с изменением нормальных анатомических соотношений мягких тканей и костей предплечья невозможно пассивно вывести кисть в среднее положение, что не позволяет произвести оперативное лечение одномоментно без укорочения локтевой кости. В связи с дефицитом мягких тканей по лучевой поверхности предплечья первым этапом необходимо растяжение мягких тканей с помощью аппарата внешней фиксации (АВФ) [6; 9; 11].

Анализ литературы показал, что многие авторы рекомендуют начинать консервативное лечение с первых дней жизни у данного контингента пациентов [2; 12; 13]. С целью выведения кисти в среднее положение терапию (массаж, лечебная физкультура) нужно проводить ежедневно 5-6 раз в сутки. В возрасте 1,5-3 месяцев (когда длина предплечья достаточная) необходимо начинать изготовление ортезов. Ортезирование требуется для поддержания полученной коррекции деформации предплечья. Комплекс консервативных мероприятий должен проводиться вплоть до оперативного вмешательства [2; 13].

Однако отмечено, что если хирургическое лечение не проводится, то с возрастом HFA увеличивается [8]. Таким образом, проведение только консервативного лечения не устраняет деформацию верхней конечности.

Проведенный литературный поиск не выявил данных о результатах использования консервативного лечения у пациентов с ВЛК, что и определило цель данного исследования.

Цель исследования - оценка результатов применения предоперационного консервативного лечения у пациентов с врожденной лучевой косорукостью IV типа по классификации Bayne и Klug.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ результатов обследования и лечения 25 пациентов с врожденной лучевой косорукостью IV типа по классификации Bayne и Klug в период с 2010 по 2020 год (основная группа). В исследовании приняли участие 7 девочек и 18 мальчиков, средний возраст 1,9 ± 0,9года (от 1 года до 4,8 года). Детям данной группы проводили предоперационное консервативное лечение (в среднем 0,6±0,2 года - от 4 месяцев до 1 года), направленное на уменьшение лучевой девиации кисти. Комплекс процедур включал: 1) этапное ортезирование; 2) лечебную физкультуру; 3) физиотерапевтическое лечение.

Для изготовления ортеза использовали гипс либо термопластический материал. Ортез выполняли по ладонной поверхности предплечья от верхней трети предплечья до головок пястных костей, с бортиками по боковым поверхностям, стараясь максимально пассивно вывести кисть в среднее положение. Длительность иммобилизации - 22-23 часа в сутки. Ортез снимали для проведения водных процедур, массажа и физиотерапевтического лечения. По мере этапной коррекции девиации кисти производили его смену.

Физиотерапевтическое лечение (массаж, озокерит либо аппликации с парафином) применяли с целью редрессации мягких тканей и улучшения кровообращения. Все процедуры проводили курсами по 10 сеансов с перерывом в 1-2 месяца.

Родителям объясняли принципы проведения лечебной физкультуры, которую выполняли с целью устранения растяжения мягких тканей по лучевой поверхности предплечья. Упражнения проводили после тепловых процедур либо массажа верхних конечностей. Одной рукой фиксировали предплечье в нижней трети, другой - кисть в области пястных костей, постепенно выводя кисть в среднее положение с паузой в крайнем локтевом положении в течение 30-60 секунд. Периодичность - в течение 20-30 минут 4-5 раз в день.

Контрольную группу составили 25 пациентов (7 девочек и 18 мальчиков), средний возраст 2,4 ± 1,1года (от 1 года до 4,5 лет), которые не были ранее осмотрены амбулаторно, не получали предоперационного консервативного лечения на предплечье и поступали для проведения оперативного лечения в отделение реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России. Группы были сопоставимы по количеству пациентов, возрасту, тяжести исходной деформации.

При поступлении в отделение всем пациентам выполняли рентгенограмму предплечья с захватом кисти и локтевого сустава в двух стандартных проекциях. На рентгенограмме предплечья, выполненной в передне-задней проекции, рассчитывали угол лучевой девиации кисти (HFA°), как угол между продольной осью локтевой кости и продольной осью третьей пястной кости (рис. 1) [6].

Рис. 1. Измерение HFA на рентгенограмме предплечья, выполненной в стандартной передне-задней проекции [6]

С целью устранения деформации предплечья всем пациентам обеих групп была выполнена центрация кисти. При возможности пассивно вывести кисть в среднее положение центрацию выполняли в один этап. При ригидности деформации первым этапом осуществляли (АВФ) для растяжения мягких тканей по лучевой поверхности предплечья и выведения кисти в среднее положение. Дистракцию начинали на 2-е сутки после операции по 0,25 мм 3 раза в сутки. Контрольные рентгенограммы предплечья выполняли на 10-е сутки по мере выведения кисти в среднее положение. После достижения поставленной цели вторым этапом производилась центрация кисти.

Для оценки результатов проведенного консервативного лечения учитывали следующие показатели: 1) HFA°; 2) период дистракции (дни) и количество осложнений при двухэтапной методике центрации кисти.

Все полученные результаты комплексного обследования подвергали статистической обработке, используя компьютерные программы SPSS 26 и Statgraphics 18 с целью вычисления параметрических и непараметрических данных. Пороговый уровень статистической значимости принимался при значении критерия p

Результаты исследования и обсуждения

При первичном осмотре у пациентов основной (I) группы HFA составил в среднем 88,7±11,4° (от 50° до 110°), в контрольной группе (II) - 79,6±18,2° (от 40° до 114°). HFA в основной группе был на 11,4% выше, чем в контрольной (р=0,016). Данные совпадают с описанными в мировой литературе. Пациентам I группы потребовалось выполнение от 4 до 6 ортезов для выведения кисти в среднее положение. Различия показателей HFA до начала и после проведенной амбулаторно консервативной терапии оказались статистически значимыми (p<0,05). HFA у данных пациентов составил в среднем 41,8±21,3° (от 10 до 79°) (рис. 2). Проведенное консервативное лечение на 52,9% улучшило положение кисти, что доказывает эффективность проводимого предоперационного лечения.

Рис. 2. Сравнительная оценка HFA в основной группе при первичном осмотре и перед началом оперативного лечения

По сравнению с контрольной группой HFA основной группы после проведенного консервативного лечения был ниже на 52,5% (p<0,05). В контрольной группе HFA - в среднем 79,6±18,2° (от 40° до 114°) (рис. 3).

Рис. 3. Сравнительная оценка HFA в основной и контрольной группах при осмотре перед оперативным лечением

У детей основной группы центрация кисти была выполнена как одноэтапно (48% случаев), так и двухэтапно (52% пациентов). В контрольной группе центрация кисти в 100% случаев проведена в два этапа. У детей основной группы, которым проводили монтаж АВФ, период дистракции составил в среднем 18,7±5,4 дня (от 13 до 30 дней), аналогичный показатель в контрольной группе - 36,4±14,5 дней (от 20 до 74 дней) (p<0,05) (рис. 4). Таким образом, в основной группе период дистракции был на 48,6% меньше, чем в контрольной группе.

Рис. 4. Сравнительная оценка периода дистракции в основной и контрольной группах

По данным ряда авторов, период дистракции варьирует от 21 до 63 дней [6; 11]. Полученные в нашем исследовании результаты совпадают с литературными. Наличие в контрольной группе двух аномальных значений (74 и 70 дней) связано с выраженным недоразвитием верхней конечности, значительной девиацией кисти (>100°) и медленным темпом дистракции.

При двухэтапной методике центрации кисти возможны такие осложнения, как воспалительные, повреждение эпифиза локтевой кости [6]. В нашем исследовании только у одного пациента (2,5%) основной группы отмечены воспалительные явления, которые были купированы антибактериальной терапией и перевязками с применением антисептиков. В контрольной группе - осложнения выявлены у 10 детей (40%). У 8 пациентов (32% детей) воспалительный процесс был купирован консервативно. Прорезывание чрескостных элементов (в локтевой и пястной костях) наблюдали у 2 пациентов (8% случаев), что потребовало демонтажа АВФ. Причинами данного осложнения являлись выраженное недоразвитие костей предплечья и кисти, а также быстрый темп дистракции.

Полученные в нашем исследовании данные указывают, что проведение предоперационного консервативного лечения значительно уменьшает риск развития осложнений при двухэтапной методике центрации кисти за счет улучшения кровообращения мягких тканей предплечья.

Клинический пример. Пациент К., 1 год, с врожденной правосторонней лучевой косорукостью, гипоплазией 1 пальца. В возрасте 1,5 месяцев HFA 50°, кисть пассивно не выводилась в среднее положение (рис. 5). Назначен курс предоперационного консервативного лечения с целью растяжения мягких тканей по лучевой поверхности предплечья. В возрасте 1 года осмотрен при поступлении в отделение с целью проведения оперативного вмешательства. HFA составил 10°, кисть пассивно выводилась в среднее положение, что позволило провести центрацию кисти одномоментно.

Рис. 5. Внешний вид предплечья и кисти у пациента К.: А, Б - в возрасте 1,5 мес. до начала предоперационного консервативного лечения без попытки пассивной коррекции, В - с попыткой пассивной коррекции, Г - в возрасте 1 года при поступлении в стационар для проведения оперативного лечения после проведенной предоперационной консервативной подготовки

Заключение. Настоящее исследование показало, что проведение предоперационного консервативного лечения улучшает состояние мягких тканей по лучевой поверхности предплечья, положение кисти за счет уменьшения угла лучевой девиации кисти, что позволяет выполнить одноэтапную центрацию кисти. При двухэтапной методике уменьшается период дистракции, что снижает риск развития возможных осложнений, а также сокращаются сроки нахождения пациента в стационаре.

Снимки предплечья в двух взаимно перпендикулярных проекциях чаще всего выполняют при травмах.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука отведена, расположена на столе или на подставках. Кассета размером 18X24 или 24X30 см, наполовину перекрытая листом просвинцованной резины, располагается под задней поверхностью предплечья таким образом, чтобы на снимке были захвачены проксимальные и дистальные концы костей. Пучок рентгеновского излучения направляют на середину предплечья перпендикулярно кассете. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 337).

Информативность снимка. На снимке видны диафизы и метаэпифизы лучевой и локтевой костей, их медиальные и латеральные поверхности, мозговые полости и корковое вещество (рис. 338).

Критерии правильности укладки. На прямом заднем снимке изображения костей предплечья не должны наслаиваться друг на друга. Обязательно должны быть отображены либо дистальные, либо проксимальные метаэпифизы костей, без чего невозможна правильная ориентация снимка.

СНИМОК ПРЕДПЛЕЧЬЯ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травме в сочетании со снимком в прямой задней проекции.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Предплечье и кисть прилежат к столу ульнарной поверхностью. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как при выполнении прямого заднего снимка предплечья (рис. 339).

Информативность снимка. На снимке видны диафизы и метаэпифизы обеих костей предплечья, корковое вещество и мозговые полости костей (рис.340, 341).

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Этот снимок вместе со снимком в боковой проекции чаще всего используют при травмах.

Предплечье и кисть передней поверхностью прилежат к плоскости стола.

Кассета размером 18X24 см, наполовину перекрытая листом просвинцованной резины, располагается под снимаемой областью.

Проекция лучезапястного сустава, находящегося на уровне головки локтевой кости, соответствует срединной линии кассеты.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр экспонируемой половины кассеты (рис. 342).

Информативность снимка. На снимке видны дисталыные метаэпифизы лучевой и локтевой костей, образующих между собой дистальный лучелоктевой сустав, и кости запястья. В образовании лучезапястного сустава принимают участие ладьевидная, полулуйная и трехгранная кости. Щель сустава неравномерной ширины: на уровне впадины лучевой кости она тонкая, на уровне локтевой кости значительно расширяется из-за отсутствия изображения хрящевого суставного диска, дополняющего суставную впадину, но не поглощающего рентгеновское излучение (рис. 343).

СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ УЛЬНАРНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Вместе со снимком в прямой проекции чаще всего используют для диагностики травмы.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит у стола.

Кисть располагают в плоскости, перпендикулярной плоскости стола.

Неэкспонированную ранее половину кассеты 18X24 см подкладывают под ульнарный край кисти и предплечья таким образом, чтобы ее средней линии соответствовала проекция суставной щели лучезапястного сустава.

Экспонированную половину кассеты перекрывают листом просвинцованной резины.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, соответственно проекции сустава (рис. 344).

Информативность снимка. На снимке видны дистальные концы локтевой и лучевой костей, проекционно накладывающиеся друг на друга; рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава и кости запястья, среди которых отчетливее других выделяются полулунная, ладьевидная кость и кость-трапеция.

Частично видны также проекционно накладывающиеся одна на другую II—V пястные кости и отдельно— I пястная кость (рис. 345).

СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА В КОСОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок применяют для уточнения данных, полученных при анализе рентгенограмм лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях.

Кисть прилежит к столу ульнарным краем, наклонена в ладонную сторону на 45°. Для фиксации под ладонь и I палец можно подложить подушечку из белой ваты. Кассету размером 13X18 см подкладывают под область лучезапястного сустава с таким расчетом, чтобы суставная щель соответствовала средней линии кассеты.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты (рис. 346).

Информативность снимка. На снимке видны те же анатомические образования, что и на снимках в основных проекциях (рис. 347).

Рентгенография в косой проекции может быть полезна для выявления тонкой линии перелома, надлома или небольшого участка деструкции, так как в крае образующее положение здесь попадают те отделы костей, которые не видны ни на прямом, ни на боковом снимках. С этой же целью производят снимки лучезапястного сустава в косой тыльной проекции. При этом кисть

также прилежит к кассете ульнарным краем, но отклонена не вперед, а назад, и располагается также под углом 45° к кассете.

Только по снимкам в двух и более проекциях могут быть правильно распознаны характер перелома и направление смещения костных отломков (рис. 348).

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КИСТИ СНИМКИ ЗАПЯСТЬЯ

Назначение исследования. Рентгенографию запястья в прямой, боковой, косых и некоторых специальных проекциях применяют главным образом в травматологии с целью определения перелома и направления смещения отломков.

Укладки больного для выполнения снимков. Предложен ряд укладок как для рентгенографии запястья в целом, так и для изучения отдельных костей.

К типичным укладкам относят рентгенографию запястья в прямой, боковой проекции, косой ульнарной и косой радиальной проекциях; к специальным — укладки для рентгенографии ладьевидной, трехгранной, гороховидной кости и канала запястья. При съемке можно использовать либо кассеты размером 13Х 18 см для каждого снимка, либо кассеты большего размера (18X24 или 24X30 см), перекрывая поочередно неэкспонируемые участки листами просвинцованной резины.

Снимок запястья в прямой проекции и может быть выполнен как при ладонном, так и при тыльном прилежании кисти к кассете.

Кисть в положении пронации или супинации укладывают на горизонтально расположенную кассету. Пучок рентгеновского излучения направляют перпендикулярно к кассете на середину запястья (рис. 349).

На рентгенограмме хорошо дифференцируются все кости запястья, за исключением гороховидной, которая проекционно наслаивается на трехгранную кость. В проксимальном ряду запястья определяются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, в дистальном ряду — кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковатая кости. Между этими двумя рядами костей выявляется щель межзапястного сустава. Между дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей прослеживаются запястно-пястные суставы (рис. 350).

Снимок запястья в боковой проекции — выполняется при том же положении больного и кассеты. Кисть укладывают на кассету
медиальным (ульнарным) краем строго боком. I палец отводят вперед.

На рентгенограмме запястья в боковой проекции кости запястья проекционно наслаиваются друг на друга. Однако можно проследить контуры костей, зная их анатомическое расположение (рис. 352).

Снимок запястья в косой тыльной ( ульнарной ) проекции. Исследуемая конечность прилежит к кассете ульнарным краем.

Тыльная поверхность кисти образует с плоскостью кассеты угол в 45°. Пучок рентгеновского излучения направляют на локтевое возвышение запястья(рис. 353).

На рентгенограмме наиболее четко выявляются гороховидная, трехгранная кость и крючок крючковатой кости, а также основание и тело I пястной кости. При необходимости получить неискаженное изображение V пястной кости применяют именно эту укладку, но пучок рентгеновского излучения центрируют дистальнее на проекцию тела V пястной кости (рис. 354).

Снимок запястья в косой ладонной ( ульнарной ) проекции. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем, отклонена кпереди;
ладонная ее поверхность образует с поверхностью кассеты угол в 45°.
Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию межзапястного сустава (рис. 355).

На рентгенограмме хорошо прослеживаются кость-трапеция, ладьевидная и трапециевидная кости (рис. 356).

Специальные укладки для выявления отдельных костей запястья.

Пальцы выпрямлены или согнуты. Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию ладьевидной кости (рис. 357, 358);

2) кисть примыкает ульнарным краем к кассете, находится в положении максимального тыльного сгибания. Пальцы согнуты в кулак.

Для выявления гороховидной кости. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем, отклонена кзади так, что тыльная ее поверхность образует с плоскостью кассеты угол в 60°. Пучок рентгеновского излучения центрируют на проекцию гороховидной кости (рис.361, 362).

Для выявления трехгранной кости. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем, наклонена вперед так, что ладонная ее поверхность образует с плоскостью кассеты угол в 60° и согнута в лучезапястном суставе под углом 45°. Пучок рентгеновского излучения направляют на проекцию трехгранной кости (рис. 363, 364).

Снимок передней поверхности костей запястья (канала запястья) осуществляют следующим образом: предплечье передней поверхностью прилежит к поверхности стола. Область лучезапястного сустава соответствует средней линии кассеты. Кисть максимально отогнута кзади так, что плоскость ладони находится под углом 90° к плоскости кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 45° к плоскости ладони, центрируя на проекцию межзапястного сустава (рис. 365, 366).

СНИМКИ КИСТИ В ПРЯМОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка — изучение скелета кисти в целом, включая запястье, пястье и фаланги.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к краю стола. Рука отведена, согнута в локтевом суставе; кисть находится в положении пронации. Пальцы выпрямлены и сомкнуты. Кассета размером 18Х 24 см расположена в плоскости стола.

Ладонь плотно прилежит к кассете. Средней поперечной линии кассеты соответствует проекция головок пястных костей.

Информативность снимка. На снимке выявляются дистальные метаэпифизы костей предплечья, рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава, запястье, пястные кости и фаланги. Хорошо видны рентгеновские суставные щели мелких суставов кисти.

костей запястья, концов пястных костей и фаланг. В телах коротких трубчатых костей определяются мозговые полости и корковое вещество (рис. 368).

СНИМОК КИСТИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок кисти в боковой проекции сравнительно мало информативен, так как II—V пястные кости и фаланги II—V пальцев проекционно наслаиваются друг на друга; изолированно видны лишь I пястная кость и фаланги I пальца.

Укладка больного для выполнения снимка. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем. Пальцы выпрямлены и сомкнуты.

Плоскость ладони перпендикулярна плоскости кассеты. Пучок рентгеновского излучения направлен в проекции головок пястных костей в центр кассеты (рис. 369).

Информативность снимка. Снимок используют в травматологии как дополнительный снимок для определения смещения отломков пястных костей (рис. 370).

СНИМОК КИСТИ В КОСОЙ УЛЬНАРНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок кисти в косой проекции значительно более информативен, чем снимок кисди в боковой проекции, и именно его чаще всего вместе со снимком в прямой проекции выполняют при исследовании кисти.

Укладка больного для выполнения снимка. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем и отклонена вперед таким образом, что плоскость ладони образует с плоскостью стола угол в 45°. Пальцы слегка согнуты и веерообразно раздвинуты, концы пальцев прилежат к кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют на проекцию головки 111 пястной кости (рис.371).

Информативность снимка. На снимке видны дистальные метаэпифизы костей предплечья, рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава.

Из костей запястья лучше всего прослеживаются кость-трапеция, трапециевидная и ладьевидная кости. Пястные кости и фаланги отображены изолированно, доступны анализу их тыльная и ладонная поверхности. На снимке хорошо видны структура костей, рентгеновские суставные щели мелких суставов кисти (рис. 372).

СНИМКИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Назначение снимков. Снимки пальцев выполняют при травме и при воспалительных заболеваниях (костный панариций, артриты и др-)

Укладки при выполнении снимков. Снимки пальцев производят в прямой и боковой проекциях. Укладки при рентгенографии I пальца и II —V пальцев имеют ряд отличий.

I палец прилежит к кассете тыльной поверхностью. Кисть и предплечье максимально ротированы кнутри. Для фиксации кисти в заданном положении больной удерживает ее здоровой рукой. Используют кассету размером 13X1 8 см, перекрывая ее поперек листом просвинцованной резины. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию пястнофалангового сустава (рис. 373).

На рентгенограмме видны фаланги и частично I пястная кость, их медиальные и латеральные поверхности, рентгеновские суставные щели пястно-фалангового и межфалангового суставов, бугристость дистальной фаланги (рис. 374).

Снимок I пальца в боковой проекции. I палец прилежит к кассете лучевым (наружным) краем. Остальные пальцы слегка согнуты, опираются концами на перекрытую листом просвинцованной резины уже проэкспонированную половину кассеты.

Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию пястно-фалангового сустава (рис. 375).

На рентгенограмме выявляются тыльная и ладонная поверхности фаланг и частично I пястной кости. Видны наслаивающиеся друг на друга сесамовидные кости рядом с головкой I пястной кости (рис. 376). Снимки необходимо выполнять в двух взаимно перпендикулярных проекциях (рис. 377, а, б).

Снимки 11—V пальцев в прямой ладонной проекции .

Исследуемый палец укладывают ладонной поверхностью на неперекрытую половину кассеты размером 13X18 см. Пучок рентгеновского излучения направляют на проекцию проксимального межфалангового сустава (рис. 378).

На рентгенограмме видны фаланги и может быть частично видна I пястная кость, их медиальные и латеральные края, щели межфаланговых суставов (рис. 379).

Снимки 11—V пальцев в боковой проекции. Исследуемый палец укладывают на свободную половину кассеты размером 13X18 см ульнарным или радиальным краем (как удобнее для данного пальца).

Остальные пальцы отгибают, для фиксации удерживают противоположной кистью.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию проксимального межфалангового сустава (рис. 380).

На рентгенограмме видны фаланги пальцев, их тыльная и ладонная поверхности, бугристость дистальной фаланги, рентгеновские суставные щели межфаланговых суставов (рис.381)

Теги: предплечье
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 24.12.2019 21:06:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: запястье, снимок, прямая проекция, боковая проекция, гороховидная кость, предплечье
12354567899

Рентген верхних конечностей

В медицине под верхними конечностями человека понимаются его правая и левая рука. Рука - одна из важнейших частей тела человека, так называемый, рабочий инструмент, выполняющая различные функции движения и действия. В связи с большой подвижностью рук и их многозадачностью, эти органы очень часто подвержены травмам и повреждениям. Главным и первым помощником в диагностике различных травм и нарушений верхних конечностей является рентгенологическое исследование.

Врачи-специалисты

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

Рентгенография предплечья локтевой кости и лучевой кости в прямой задней проекции 990 a
Рентгенография кисти в прямой ладонной проекции 990 a
Рентгенография локтевого сустава в прямой задней проекции 990 a
Рентгенография лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции 990 a
Рентгенография плечевого сустава в прямой задней проекции 990 a
Рентгенография плеча в прямой задней проекции 990 a
Рентгенография пальца кисти в прямой проекции 990 a
Рентгенография локтевого сустава в аксиальной проекции 990 a
Рентгенография плечевого сустава в боковой проекции 990 a
Рентгенография плеча в боковой проекции 990 a
Рентгенография локтевого сустава в боковой проекции 990 a
Рентгенография предплечья в боковой проекции 990 a
Рентгенография лучезапястного сустава в боковой ульнарной проекции 990 a
Рентгенография лучезапястного сустава в косой ладонной проекции 990 a
Рентгенография кисти в боковой проекции 990 a
Рентгенография кисти в косой ульнарной проекции 990 a
Рентгенография пальца кисти в боковой проекции 990 a
Рентгенография фаланг пальцев стопы в прямой проекции 990 a
Рентгенография запястья 1210 a
Рентгенография предплечья локтевой кости и лучевой кости в боковой проекции 1485 a

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект

Девяткино
Гражданский проспект
Академическая

Что такое рентгеновские лучи

Рентгеновские лучи - достижение немецкого физика Вильгельма Рентгена, совершившего прорыв в науке, открыв всемирно известные «икс лучи», используемые в первую очередь в медицине. Процесс рентгенографии представляет собой проецирование изображения на фотопленку с помощью рентгеновских лучей, имеющих способность проходить через ткани человека. С помощью рентгенографии в медицинской науке выявляются и диагностируются травмы, нарушения развития, заболевания различных органов. Чаще всего рентгенологическое исследование применяется в травматологии.

Рентгенография верхних конечностей

С помощью рентгенологического исследования верхних конечностей врач-рентгенолог, травматолог или хирург могут оценить и проанализировать состояние суставов, костей, диагностировать наличие переломов ключицы, кисти, лучевой, плечевых, локтевых костей, врожденных пороков развития, вывихов, растяжений и других травм, и посттравматических состояний.

Если Вам требуется сделать рентгенографию верхних конечностей, то в многопрофильном медицинском центре «Медицентр» в отделении травматологии Вам окажут необходимую помощь и проведут качественные диагностические исследования. В травматологии «Медицентра» установлен высокотехнологичный современный итальянский рентгенодиагностический цифровой аппарат Clinomat, обеспечивающий в полном объеме все виды рентгенологических исследований, что позволяет провести быструю и полную диагностику. Кроме того, с помощью аппаратуры такого уровня врачи могут коллегиально изучать снимки в различных режимах обработки, что позволяет более точно поставить диагноз и быстро назначить необходимое лечение.

Показания к рентгенографии верхних конечностей

переломы;
растяжения, ушибы, вывихи, подвывихи;
дегенеративно-дистрофические и опухолевые процессы;
разрывы сухожилий и мышц;
боли в суставах;
инородные тела;
врожденная патология костей;
контроль состояния во время лечения.

Противопоказания к рентгенографии верхних конечностей

Рентгенологическое обследование верхних конечностей противопоказано беременным, детям до 15 лет рентгенологическое исследование проводится строго по показаниям при наличии направления лечащего врача.

Как часто можно делать рентгенологическое исследование верхних конечностей

Несмотря на важнейшую диагностическую и терапевтическую роль рентгенологии в медицинской науке, использование рентгенологического метода не полностью безопасно и поэтому лечащий врач сопоставляет данные предыдущего исследования, динамику клинической картины при назначении контрольной рентгенографии.

При этом не надо забывать, что медицина не стоит на месте, и те устаревший аппараты с высокой дозой облучения, применявшиеся ранее, давным - давно уступили место современной аппаратуре, сводящей к минимуму вред для организма человека от исследования.

Подготовка к рентгенографии верхних конечностей

Специальная подготовка не требуется. Единственное, что перед началом процедуры необходимо снять металлические предметы с той области, которая будет исследоваться, выключить мобильный телефон или оставить его вне комнаты, где происходит рентгенологическое обследование.

Процедура проведения рентгенографии верхних конечностей

Перед проведением процедуры не исследуемые участки тела человека накрывают специальным свинцовым передником или жилетом, защищающим от облучения.

Вся процедура занимает около 5-10 мин. После этого врач-рентгенолог проводит описание исследования с последующей выдачей заключения и рекомендует пациенту прием соответствующего специалиста в зависимости от результатов исследования.

Читайте также: