Призмы для лечения косоглазия у детей

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Лечение косоглазия - всегда комплексный подход, включающий в себя: оптическую коррекцию, окклюзию, пенализацию, плеопто-ортоптическое, диплоптическое, хирургическое лечение [3]. В комплексе мероприятий по восстановлению бинокулярного зрения используются очки с эластичными призмами Френеля (ЭПФ) [8].

На сегодняшний день, существует множество публикаций о применении призматической коррекции у пациентов с паралитическим косоглазием [1, 2, 4-7]. Наиболее оптимальными и простыми для этой цели являются эластичные призмы Френеля 7.

Провести анализ эффективности применения призм Френеля при различных нарушениях глазодвижения.

Материал и методы

В исследуемую группу были включены 40 пациентов с призматической коррекцией, которые в зависимости от вида косоглазия были разделены на 2 группы: 25 чел. с несодружественным косоглазием, 15 - с содружественным.

В группе пациентов с несодружественным косоглазием призматическая коррекция была назначена 20 пациентам в качестве первичной помощи в острый период пареза (паралича) черепно-мозговых нервов (ЧМН), 5 пациентам - для коррекции остаточной девиации после проведения хемоденервации или в межэтапном периоде хирургического лечения.

В группе пациентов с содружественным косоглазием первую подгруппу составили пациенты после первого этапа хирургического лечения косоглазия (первый этап проводился при большом угле косоглазия, с целью уменьшения угла косоглазия и увеличения подвижности глаз, при сложном типе косоглазия с целью его упрощения) - 8 чел., вторую подгруппу - пациенты с эзотропией 10-12° по Гиршбергу, которым не проводилось хирургическое лечение - 7 чел.

Для подбора и назначения призматической коррекции использовали эластичные призмы Френеля (ООО «НЭП «Микрохирургия глаза», ТУ 9480-007-29039336-2002).

Для оценки эффективности призматической коррекции как метода лечения пациентов с паралитическим косоглазием из первой группы были приняты следующие критерии:

- уменьшение величины угла косоглазия;

- повышение функциональной полноценности пораженных экстраокулярных мышц;

Из 20 пациентов в 18 случаях (90%) призматическая коррекция позволила достичь функционального выздоровления без последующего проведения хемоденервации или хирургического лечения. Все эти пациенты находились в острой стадии развития пареза n. abducens с девиацией в прямой позиции взора от 5 до 15° по Гиршбергу, функциональная полноценность поражённой ЭОМ на момент начала лечения составляла 2-3 степень.

У всех 25 пациентов призматическая коррекция позволила устранить двоение в прямой позиции взора или в периферических направлениях взора (если жалобы на диплопию возникали только в этих направлениях).

Вторую группу составляли пациенты с содружественным косоглазием - 15 пациентов.

В первой подгруппе пациентам (8 чел.) после первого этапа хирургического лечения косоглазия ЭПФ были назначены для формирования бинокулярного зрения в естественных условиях, сокращения времени предоперационной подготовки пациента ко второму этапу оперативного вмешательства. ЭПФ можно установить детям с 1 года, тогда как занятие ортоптикой возможно только с 3-4 лет. У всех 8 пациентов при стабильной девиации было сформировано бинокулярное зрение в естественных условиях.

Вторую подгруппу составляли пациенты с содружественной эзотропией до 10-12° , которым не проводилось хирургического лечения - 7 пациентов.

Для оценки эффективности призматической коррекции как метода лечения пациентов с содружественным косоглазием были приняты следующие критерии:

- формирование бинокулярного зрения (т.е. достижение состояния ортофории);

- уменьшение угла косоглазия.

Пациентам этой подгруппы была подобрана призматическая коррекция величиной 20-25 пр. дптр, позволившая достичь состояния стабильной искусственной ортофории в течение 6 мес. В дальнейшем у всех пациентов была диагностирована экзофория, указывающая на уменьшение эзотропии и требующая ослабление силы ЭПФ. Через 1 год динамическая призматическая коррекция способствовала выздоровлению пациентов с достижением ортофории в естественных условиях.

Можно сделать вывод, что применение ЭПФ у пациентов с содружественным косоглазием до 12° позволяет добиться состояния ортофории без хирургического вмешательства.

Призматическая коррекция пациентам с паралитическим (паретическим) косоглазием позволяет устранить или значительно уменьшить основной субъективный симптом заболевания - диплопию.

Призматическая коррекция у пациентов с содружественным косоглазием способствует формированию механизма бификсации, создаёт условия для формирования нормальных бинокулярных связей, тем самым достигается состояние ортофории без хирургического лечения.

Призматическая коррекция в сочетании с хирургией

Вашему вниманию представляется интересный материал, как с научной, так и практической точек зрения. Речь пойдет о частой проблеме в детской офтальмологии - косоглазии и амблиопии.

Существует множество различных точек зрения, подходов в диагностике этой детской проблемы. Одни офтальмологи берутся сразу за нож. Для них операция - это и есть исчерпывающее лечение. Другие специалисты считают необходимым проведение предоперационной подготовки с применением специальной оптики, в том числе призм, аппаратного лечения, затем оперативного этапа и последующего, опять же, аппаратного лечения.

Хочу обратить внимание, что на нашем сайте детальнейшим образом мы описали подробно технологический процесс лечения косоглазия. Создали и разместили предельно понятный учебный материал по применению призм в лечении неаккомодационного косоглазия.

Хочу обратить внимание именно призматическая коррекция в подавляющем проценте случаев должна быть самым главным этапом перед операцией. И не вместо операции, а перед операцией. Таким образом, в лечении неаккомодационного косоглазия мы не исключаем хирургию, но мы категорически не согласны с теми, кто в хирургии видит панацею. Да, хирургия необходима. Но именно перед хирургическим этапом следует научить мозг управлять глазами после операции. И если этого не сделать, то часто мы видим рецидивы, т.е. вновь отклонение глаза после проведенной операции. Анализ технологии лечения косоглазия показал то, что призматической коррекции практические врачи не знают, а потому не применяют, в то время как американскими и немецкими учеными, а теперь российскими и украинскими созданы призмы для лечения именно косоглазия. Обо всем этом мы говорили на обоих наших сайтах.

Более того, на сайте мы указывали, что мы регулярно здесь в Крыму проводим курсы, мастер - классы по призматической коррекции. Это обучение идет по самой эффективной методике - методике «Фесто - дидактик» (автор д.м.н. Дембский Л.К.). Суть этой методики заключается в том, что все то, что мы преподносим слушателю, все повторяем в моделях, которые создали. Сама технология детально описана на нашем сайте. Кроме того, каждый слушатель получает домой на дом специальную обучающую литературу и даже образцы призм. В этом вопросе мы являемся лидерами, как минимум в СНГ. Здесь я ни в коей мере не хочу принизить роль научно - исследовательских институтов, кафедр глазных болезней. Однако, констатирую, что методика преподавания «ФЕСТО - ДИДАКТИК» самая эффективная из всех педагогических методик.

Любезно представляю Вам нашу статью.

Призматическая коррекция в сочетании с хирургическим лечением неаккомодационного косоглазия
д.м.н. Л.К. Дембский, О.Н. Ширшова, Н.Л. Слупицкая, И.В. Полищук

Эффективность лечения неаккомодационного косоглазия представляет собой зачастую сложную проблему. Сложность эта объясняется функционально высоким, во многом еще непознанным взаимоотношением глаз-мозг. Различные школы, исследователи по-разному трактуют подходы к диагностике и лечению косоглазия, отдавая предпочтение моторной либо сенсорной частям бинокулярного ме¬ханизма.

Эти части настолько тесно связаны друг с другом, что воздействуя хирургически на двигательную часть бинокулярного аппарата, можно зачастую устранить функциональную скотому и асимметричное бинокулярное зрение. С другой же стороны, воздействуя на сенсорный отдел оптикой и лечебными аппаратами, можно в определенном проценте случаев восстановить симметричное положение глаз.

К сожалению, как основной отдельно взятый, хирургический этап операции, направленный на достижение симметричного положения глаз, в малом проценте случаев обеспечивает после операции появление бифовеального слияния, фузионных резервов и основной цели - бинокулярного зрения.

Значительно большую эффективность в лечении неаккомодационного косоглазия обеспечивает выполнение единого технологического процесса: пред- и постоперационного плеопто - ортопто - диплоптического в сочетании с хирургической операцией. Реализация такого комплексного подхода повышает эффективность лечения, однако, все же не достигает желаемого результата. Более высокого результата, на наш взгляд, можно достичь, добавив к основному лечебному процессу призмы.

Целью настоящей работы было исследование эффективности хирургического лечения косоглазия при сочетании его с призматической коррекцией.

Материалы и методы. Нами обследовано 210 детей с неаккомодационным косоглазием в возрасте от 2-х до 10-ти лет. Период наблюдения составил 6 лет. 121 ребенку в пред- и постоперационном периоде применялась призматическая коррекция. Контрольную группу составили 89 человек, которым хирургическое лечение не сопровождалось применением призм.

Результаты лечения представлены в таблице 1.

Таблица 1. Офтальмологические параметры до операции

Цифровой материал показывает, что применение призм значительно повышает эффективность лечения неаккомодационного косоглазия.

Послеоперационные офтальмологические показатели без применения призм и с призматической коррекцией были следующими:

Таблица 2. Офтальмологические параметры после операции

Как известно, призма сама по себе не исправляет косоглазие. Она компенсирует, нивелирует отклонение глаза, направление его оптической оси, смещает изображение на сетчатке косящего глаза. Самое главное - призма обеспечивает бицентральное проецирование единого объекта фиксации в мозг под имеющимся углом косоглазия, подготавливая пациента для ортоптического, диплоптического и хирургического этапа лечения. Таким образом, призма включает косящий глаз в зрительный акт, обеспечивая тем самым работу мнемонического треугольника: глаз - мозг - глаз.

Призмы при этом играют роль «пролонгированного» синоптофора, позволяя в предоперационном периоде проводить не только ортоптическое, но и диплоптическое лечение.

Выводы: При сочетании содружественного косоглазия и дисбинокулярной амблиопии, учитывая общность их па¬тогенеза относительно сенсорного механизма, наиболее оправданным являлось бы не последовательное, как это обычно осуществляется в практической деятельности, лечение - сначала плеоптика, а затем ортоптика, а одновременное сочетание этих двух этапов лечения. Поиски и в этом направлении обусловили выход на использование негативной функции призм Френеля как пози¬тивной в процессе лечения дисбино¬кулярной амблиопии, сочетающейся с косоглазием. В данном случае на¬клейка призмы Френеля на очковое стекло перед лучше видящим глазом при косоглазии и односторонней ам¬блиопии способствует дозированному окклюдированию и одновременной компенсации девиации. Этим ликви¬дируется функциональная доминанта по остроте зрения и создается пред¬посылка для бицентральной стиму¬ляции.

В конечном результате применение призм обеспечивает одномоментное применение плеоптики, ортоптики и диплоптики как на до-, так и на послеоперационном этапе. При этом отличительной особенностью должно быть не цикличное применение аппаратного лечения, а постоянное и непрерывное, что осуществляется как в кабинетах охраны зрения, так и на дому с использованием домашних приборов и аппаратов - разделитель поля зрения, диплоптик П, панорама и т.д.

Создание отечественных оптических элементов с микропризматической структурой Френеля, превосходящих во многом аналоги многих стран, определило стройную, ранее не осуществимую, единую технологию диагностики и лечения косоглазия. Повсеместное же внедрение в кабинетах охраны зрения призматической оптики значительно повышает эффективность хирургического этапа лечения неаккомодационного косоглазия.

Применение призм Френеля в комплексном лечении содружественного косоглазия

Цель: анализ эффективности применения призм Френеля в комплексном лечении содружественного косоглазия.

Пациенты и методы. Основную группу составили 428 пациентов с косоглазием, у которых были использованы призмы Френеля в сочетании с плеопто-ортоптическим и хирургическим лечением. Показанием для применения призм Френеля при содружественном косоглазии явилось наличие угла косоглазия до 25 градусов, послеоперационных остаточных углов. Возраст пациентов составил от 4 до 60 лет. Оценивали остроту зрения без коррекции и с коррекцией, рефракцию, характер зрения, способность к бифовеальному слиянию на синоптофоре. Результаты сравнивали с контрольной группой, пролеченной без применения призм Френеля.

Результаты. При первичном подборе призм Френеля было выявлено двоение в 73% случаев. При постоянном ношении очков с призмами Френеля с получением состояния ортотропии, у большинства пациентов двоение купировалось в период от 2 недель до 3 месяцев. В течение первого месяца двоение прекратилось у 72% пациентов, причем минимальные сроки купирования двоения отмечены у дошкольников. Прекращение двоения служило показанием для хирургического исправления косоглазия. После проведения хирургического вмешательства хороший косметический эффект был достигнут у 392 человек (97%), а состояние ортотропии — у 330 человек (81,7%). Двоение после операции не наблюдалось, не было выявлено рецидивов косоглазия. Сравнительный анализ основной и контрольной группы показал, что в основной группе применение призм в сочетании с плеопто-ортоптическим и хирургическим лечением позволило в 42,9% восстановить бинокулярное зрение.

Заключение. Применение призм Френеля в комплексном лечении содружественного косоглазия у детей дает возможность получить не только хороший косметический эффект, но и в 42,9% случаев выработать бинокулярное зрение. Использование призм Френеля в предоперационном периоде у взрослых позволяет избежать послеоперационного двоения, тем самым уменьшить риск возникновения рецидива косоглазия в результате развития механизмов формирования единого бинокулярного образа.

Ключевые слова

Об авторах

Краснодарский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории офтальмологического отделения № 2,

ул. Красных Партизан, 6, Краснодар, 350012

кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории кабинета охраны зрения у детей,

врач-офтальмолог высшей категории кабинета охраны зрения у детей,

Список литературы

1. Сомов Е.Е. Избранные разделы детской клинической офтальмологии. СанктПетербург: Человек; 2016:94-96. [Somov E.E. Selected Sections of Pediatric Clinical Ophthalmology. Saint-Petersburg: Man; 2016:94-96. (In Russ.)]

2. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. Москва; 1977:312. [Avetisov E. S. Concomitant Strabismus. Moscow; 1977:312. (In Russ.)]

3. Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М. Зрительные функции и их коррекция у детей. Москва; 2005:872. [Avetisov E. S., Kaschenko T.P., Shamshinova A.M. Visual Functions and Their Correction in Children. Moscow; 2005:872. (In Russ.)]

4. Кащенко Т.П., Корнюшина Т.А., Базарбаева А.Р., Магарамова М.Д., Кацанашвили Р.Д. Способ восстановления бинокулярного зрения на основе лазерных спеклов в диплоптическом лечении сожружественного косоглазия. Вестник офтальмологии. 2014;5:48-53. [Kashchenko T.P., Kornyushina T.A., Bazarbayeva A.R., Magaramova M.D. A Way of Binocular Vision Recovery on the Basis of Laser Speckles in Diploptic Treatment of Concomitant Strabismus. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2014;5:48-53. (In Russ.)]

5. Аветисов Э.С. Диплоптика — принципиально новая система лечения косоглазия. Вестник офтальмологии 1977;6:17-24. [Avetisov E. S. Diplomacy is a fundamentally new strabismus treatment system. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii.1977;6:17-24. (In Russ.)]

6. Гончарова С.А., Пантелеев Г.В., Функциональное лечение содружественного косоглазия 2-е издание, дополненное. Луганск; 2010:244. [Goncharova S.A., Panteleev G. V. Functional Treatment of Concomitant Strabismus 2nd edition, supplemented. Lugansk; 2010:244. (In Russ.)]

7. Кащенко Т.П., Райгородский Т.А. Функциональное лечение при косоглазии, амблиопии, нарушениях аккомодации. Методы и приборы. Москва; 2016:163. [Kaschenko T.P., Raygorodskiy T.A. Functional Treatment of Strabismus, Amblyopia, Disorders of Accommodation. Methods and Devices. Moscow; 2016:163. (In Russ.)]

8. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Фридман С.Я. Применение призм в офтальмологии (обзор литературы). II Призмы в лечении косоглазия и параличей глазных мышц. Особые виды применения призм. Вестник офтальмологии. 1973;5:86-90. [Avetisov E.S., Kaschenko T.P., Phreedman S. Y. Prisms Application in Ophthalmology (literature review). II Prisms in the Treatment of Strabismus and Paralysis of the Eye Muscles. Special Types of Prisms Application. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 1973;5:86-90. (In Russ.)]

9. Кащенко Т.П., Чернышева С.Г., Розенблюм Ю.З., Петренко А.Е. Применение призматических линз в офтальмологии. Вестник оптометрии. 2005;1:22-25. Kaschenko T.P., Chernysheva S.G., Posenblyum Y. Z., Petrenko A.E. [Application of Prismatic Lenses in Ophthalmology. Bulletin of Optometry=Vestnik optometrii 2005;1:22-25. (In Russ.)]

10. Louwaqie C.R., Deiehl N.N., Greenberg A.E., Mohney B.G. Is the incidence of infantile esotropia declining?: a population-based study from Olmsted County, Minnesota, 1965 to 1994. Arch. Opthalmol. 2009;127(2): 200-3.

11. Phillips P.H. Treatment of diplopia. Semin Neural. 2007 Jul;27(3):288-98.

12. Scheiman M., Mitchell l.,Cotter S., Cooper J., Rouse M., Borsting E., London R., Wensveen J.; A Randomised; Convergence insufficiency Treatment Trial Study Group. Randomised Clinical trial of the effectiveness of base-in prism reading glasses versus placebo reading glasses for symptomatic convergence insufficiency in children. Br J Ophthalmol. 2005; Oct; 1318-23.

13. Von Noordon G.K., Campos E.C. Binocular Vision and Ocular Motility. Missouri. Mosby; 2002:234-5, 415-6.

14. Castro P.D., Pedroso A., Hernndez L., Naranjo R.M., Mndez T.J., Arias A. Results of surgery for congenital esotropia. MEDICC Rcv. 2011;13(1):18-2.

15. Habot-Wilner Z., Spierer A., Barequet I.S., Wygnanski-Jaffe T. Long-term results of esotropia surgery in children with developmental delay. JAAPUS. 2012;16(1):32-35.

17. Joanna M. Black, Robert F. Hess, Jeremy R. Cooperstoch, Long To, Benjamin Thompson J., The measurement and treatment of suppression in amblyopia. Vis. exp. 2012;70:3927.

18. Dorey S.E., Adamas G.G.W., Lee J.P., Sloper J.J. Intensive occlusion therapy for amblyopia. Br. J. Opthalmol. 2001; 85:310-3.

19. Cleary M. Efficacy of occlusion for strabismic amblyopia: can an optical duration be identified? Br. J. Ophthalmol. 2004;84:572-8.

Призмы вокруг нас

Автор этих строк уверен, что радуга - одно из самых прекрасных явлений природы. Она возникает из-за того, что солнечный свет преломляется и отражается капельками воды во время дождя (рис. 1), причем эти капли по-разному отклоняют свет разных цветов. Наблюдатель стоит спиной к источнику света и видит разноцветные круги свечения (рис. 2). Для запоминания последовательности цветов радуги используется мнемоническая фраза: «каждый охотник желает знать, где сидит фазан».

Рис. 2. Сонечка наблюдает радугу

Рис. 3. Ирисы

радужная оболочка глаза (лат. iris) - самая красивая анатомическая структура глаза (рис. 4).

призма - оптический элемент из прозрачного материала (рис. 5); свет, проходя через призму, преломляется с образованием радуги цветов.

Рис. 5. Преломление света призмой

Призмы внутри нашего глаза

Где же можно увидеть призмы внутри нашего глаза? Это хрусталик, который имеет чечевицеобразную форму. Его можно представить в виде двух призм, основания которых направлены друг к другу (рис. 6). Свет, проходя через структуры глаза, преломляется хрусталиком и разлагается на цвета радуги. Фокус красных лучей располагается внутри глаза, фокус желтых лучей - на сетчатке и фокус зеленых лучей - за сетчаткой.

В практике офтальмолога и оптометриста мы ежедневно используем это свойство хрусталика для определения оптической установки глаза (миопическая, гиперметропическая) и для оценки типов коррекции (полная коррекция; гипокоррекция, или неполная коррекция; гиперкоррекция) при подборе очков и контактных линз. Таким образом мы используем метод субъективной хроматической рефрактометрии (рис. 7).

Рис. 7. Дуохромный тест

В рецептурных бланках (рис. 8) не очень часто можно увидеть заполненную графу с указанием призмы и основания. В то же время офтальмологи и оптометристы во время общения с пациентом могут услышать жалобы на двоение изображения. При бинокулярном двоении (диплопии) человек видит два одинаковых изображения одного предмета при двух открытых глазах.

Рис. 8. Стандартный рецептурный бланк

Из всех дискомфортных состояний двоение тяжелее всего переносится пациентами и наряду с головной болью и головокружением часто является причиной отказа от новых очков. Для устранения двоения в оптической коррекции используются призмы (рис. 9).

Рис. 9. Призма

Единицей измерения оптической силы призмы служит призменная диоптрия (прдптр; Δ). Действие призмы заключается в отклонении изображения в сторону вершины пирамиды (рис. 10).

Рис. 10. Построение изображения предмета призмой

декомпенсированная гетерофория;
паралитическое косоглазие (парезы и параличи глазодвигательных мышц) при наличии двоения;
содружественное косоглазие.

Бинокулярное зрение

Острота зрения не менее 0,3 на оба глаза.
Параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль и соответствующая расстоянию конвергенция при взгляде вблизи.
Правильные ассоциированные движения глаз в направлении рассматриваемого объекта.
Наличие изейконии (или анизейконии не более 5 %).
Способность к бифовеальному слиянию (фузии).

правильно оценить жалобы: бинокулярное двоение, необходимость наклона головы для лучшего зрения, косоглазие одного глаза со снижением остроты зрения или поочередное косоглазие (альтернирующее).
произвести тщательный сбор семейного анамнеза. Узнать, встречалось ли у родственников косоглазие, носят ли они корригирующие очки.
определить глазной статус:
- оценить глазную щель (исключить мнимое косоглазие);
- определить угол косоглазия с учетом угла гамма по методу Гиршберга;
- оценить движение глаз, выявить отсутствие или ослабление движения в одной из позиций взора (тест на движение глаз, или h-test);
- провести тест с прикрытием глаза (cover test) для диагностики явного (тропия) и скрытого (фория) косоглазия (типы явного косоглазия представлены на рис. 11);
- провести тест с призмами и прикрытием глаза (prism cover test) для определения угла косоглазия в призменных диоптриях (рис. 12).
- провести субъективное исследование с помощью цилиндра и креста Мэддокса для определения вида и степени гетерофории (рис. 13).
Рис. 11. Типы явного косоглазия:
а - экзотропия; б - эзотропия; в - гипертропия; г - гипотропия

Призматическая коррекция зрения

Для призматической коррекции зрения используются рецептурные призмы с оптической силой от 0,5 до 10,0 прдптр. При больших значениях целесообразно силу призмы разложить на два глаза. При значениях призм больше 10,0 прдптр для каждого глаза необходимо использовать призму Френеля (рис. 14). Ее преимущества:

Рис. 14. Очки с призмой Френеля
- уплощенная, нет косметического недостатка;
- широкий диапазон оптической силы (от 0,5 до 40,0 прдптр);
- малый вес;
- представляет собой легкую и гибкую пленку.
- за ними затруднен уход;
- в случае смещения призмы Френеля, которая располагается на задней поверхности очковой линзы, необходимо ее обезжиривание при повторной установке;
- острота зрения снижается на 1-2 строки, особенно при высоких значениях оптической силы призмы;
- вызывает ослепление (глэр-эффект) и хроматические аберрации.
- Основание 180° = Призма основанием кнаружи = Basis temporalis.
- Основание 0° = Призма основанием кнутри = Basis nasalis.
- Основание 90° = Призма основанием вверх.
- Основание 270° = Призма основанием вниз.
- Используйте рецептурный бланк с изображением полной шкалы ТАBО, обозначьте основание призмы в необходимой позиции.
- Основания призм (basis) отличаются на 180° для правого и левого глаза.
- Укажите рецептурное значение призм (от 0,5 до 10,0 дптр). Большие значения целесообразно поделить между двумя глазами. Перед одним глазом можно установить призму с оптической силой не более 4,0 прдптр.
- Линии действия призм («вершина - основание») в обоих глазах должны быть параллельны друг другу (рис. 16).
Рис. 16. Линия действия призм при горизонтальной (а), вертикальной (б) гетерофории и их сочетании (в)
- При наличии сферы и цилиндра необходимо указать их значение в диоптриях.
- В графе D.S. («Сигнатура») необходимо написать, что «очки сферопризматические предназначены для постоянного ношения» или для зрения на определенном расстоянии (указать его).
- В графе «Примечание» необходимо обозначить дату следующего осмотра (не позже, чем через 3 месяца).
Неправильная центровка очковой линзы или полная коррекция анизометропии в очках вызывает побочный призматический эффект (рис. 17).

В таких очках у пациента возникает бинокулярное двоение (при двух открытых глазах), что приводит к их непереносимости (рис. 18). Когда оптические центры линзы в очках расположены напротив центров зрачков, двоения не возникает (рис. 19). Тогда пациент остается довольным, пользуясь очками (рис. 20).

Рис. 18. Сонечке не нравятся ее очки, весь мир «двоится»

Рис. 19. Оптические центры линз совпадают с межзрачковым расстоянием пациента

Рис. 20. Сонечке нравятся ее очки

Величина призматического эффекта P рассчитывается по формуле P = Fʹv · С, где Fʹv - задняя вершинная рефракция очковой линзы, дптр; С - децентрация линзы, см. Так, при Fʹv = -5,00 дптр и С = 0,5 см Р = 5,0 · 0,5 = 2,5 прдптр.
Призматическая коррекция исправляет функциональные нарушения бинокулярного зрения. Положительная очковая линза образована двумя призмами основаниями, направленными друг к другу, отрицательная очковая линза - основаниями, противоположными друг другу (рис. 21).

Рис. 21. Положительная (а) и отрицательная (б) линзы

История моей семьи

В три года у меня появилось сходящееся косоглазие. После циклоплегии были назначены корригирующие очки, которые исправили косоглазие. У одного из моих двоюродных братьев одностороннее сходящееся косоглазие, у второго - поочередное (альтернирующее). Они не носили очки, не наблюдались у офтальмолога. У них были проблемы с выбором профессии. У моих сыновей умеренные рефракционные нарушения, у старшего сына - анизометропия, они носят очки и контактные линзы, косоглазия нет.
У меня три внука. У старшего - анизометропия, гиперметропический астигматизм, амблиопия левого глаза средней степени. Косоглазия нет. Средний внук Егор здоров, очки не носит. У младшего, Вани, появилось расходящееся косоглазие в три года. Родители заметили, что ребенок стал прикрывать левый глаз и смотреть только правым. При офтальмологическом обследовании был выявлен дефицит конвергенции, простой миопический астигматизм, расходящееся косоглазие. Родители разрешают использовать гаджеты без ограничения времени. Посещает специализированный детский сад, где оказывается помощь в лечении амблиопии и косоглазия. Сейчас Ване 5 лет, он носит очки с призмой Френеля 40Δ BI на OS в качестве следующего этапа лечения косоглазия.

Ваня, 5 лет

Таким образом, призматическая коррекция является сложным видом оптической коррекции зрения относительно понимания ее принципов. Максимальный процент дефектов при изготовлении очков приходится именно на нее. При заполнении рецептурного бланка необходимо соблюдать определенные правила. Область использования призм — это устранение бинокулярного двоения и лечение содружественного косоглазия, особенно при малых углах косоглазия. Остро появившееся косоглазие и двоение нуждаются в немедленном осмотре офтальмологом для исключения заболеваний мозга и орбиты!

Зоя Котина
врач-офтальмолог, преподаватель ЧОУ ДПО «Северо-Западная высшая медицинская школа»

Подбор призматической коррекции требуется значительной части пациентов, у которых наблюдаются нарушения бинокулярной системы. Проявлением таких проблем может быть двоение при зрении двумя глазами, ощущения нечеткости (текст прыгает и смещается), быстрая утомляемость, особенно при зрении на близком и среднем расстояниях.

Применение призматической коррекции при косоглазии

Очки с наклеенными призмами Френеля

Подбор призматической коррекции сложен для врача и требует терпения при привыкании к ней пациентом. Двоение связано с неправильной работой мышц, управляющих движениями глаз, и может быть вызвано разными причинами: травма (паралитическое косоглазие), кераторефракционные операции по исправлению миопии (кератотомия, лейсик) и др.

При подборе призматической коррекции часто используются пробные очки с наклеенными на обычные линзы призмами Френеля, которые помогают уточнить коррекцию и облегчают привыкание к ней.

Подбор призматической коррекции по предварительной записи в салоне ОПТИК СИТИ на Таганке ведет врач-офтальмолог Ольга Владимировна Колесникова.

Подбор призматической коррекции по предварительной записи в салоне на Полянке ведет врач-офтальмолог Ильмира Равилевна Мухаметова.

Читайте также: