Рекомендации по скринингу рака легкого
Добавил пользователь Валентин П. Обновлено: 03.02.2025
Рак легких (РЛ) - одна из наиболее распространенных онкологических патологий во всем мире. Далеко не всегда можно выделить какую-либо конкретную причину развития онкологического заболевания, в большинстве ситуаций речь идет о совокупности действия различных модицифируемых и немодифицируемых факторов риска. В случае с РЛ дела обстоят иначе, поскольку четко прослеживается ассоциация данной патологии с курением. Подавляющее большинство заболевших РЛ (85-90%) на протяжении жизни напрямую или опосредованно подвергаются воздействию табачного дыма.
Связь развития РЛ с курением предполагает, что наиболее эффективная стратегия в борьбе с данной патологией - профилактика ее развития в виде отказа от курения. Однако во многих странах мира процент курящего населения увеличивается или держится на одном уровне на протяжении многих лет. По данным ВОЗ, Россия занимает 34 место в мире по количеству потребителей табака, курят около 28% населения. В связи с этим представители мировых медицинских сообществ говорят о необходимости проведения скрининга РЛ в группах риска.
В качестве скрининга рассматриваются такие методы лучевой диагностики, как рентгенография органов грудной клетки (РГ ОГК) и низкодозная компьютерная томография грудной клетки (НДКТ ГК). В соответствии с приказом о диспансеризации взрослых групп населения, в России на втором этапе диспансеризации специалист по необходимости может назначить проведение РГ ОГК или НДКТ ГК. Однако во всем мире в настоящее время не рекомендуется проведение рентгенографии для скрининга РЛ в связи с низкой информативностью исследования. В большинстве случаев изменения на РГ будут наблюдаться лишь на поздних стадиях заболевания. По той же причине для скрининга не следует применять общий анализ мокроты.
Наиболее эффективным методом признается НДКТ ГК, поскольку данный метод позволяет обнаружить опухоли небольшого размера на ранних стадиях. По данным исследования NLST, проведение НДКТ в группах риска снижает смертность от РЛ на 20% и смертность от всех причин на 6,7%. В соответствии с американскими рекомендациями по профилактике онкологических заболеваний, скрининг РЛ необходимо проводить среди курящего населения в возрасте от 50 до 80 лет. К группе высокого риска развития РЛ относятся люди, индекс курильщика которых достигает 20 пачка-лет, при условии, что они курят в настоящее время или бросили курить менее 15 лет назад. Скрининг не нужно проводить, если человек бросил курить более 15 лет, так как в данном случае риск развития РЛ равен таковому у некурящего.
В настоящее время разрабатываются более чувствительные и экономически выгодные методики скрининга РЛ, в частности, проводится активный поиск биохимических маркеров РЛ, разрабатываются методы геномного и протеомного анализа мокроты на предмет наличия онкологической патологии. Несмотря на это, ведущие мировые сообщества специалистов обращают внимание, что наиболее эффективным методом профилактики РЛ был и остается отказ от курения.
Скрининг на рак легких: обновленные черновые рекомендации (Конференция CHEST 2017, ноябрь 2017)
01 ноября 2017 г. на конференции CHEST 2017 (Торонто, Канада) были представлены обновленные черновые рекомендации по скринингу на рак легких.
1) Для активных курильщиков без симптомов и бывших курильщиков в возрасте 55-77 лет, которые курили 30 пачко-лет и более, и которые либо продолжают курить, либо бросили в течение предыдущих 15 лет, рекомендуется ежегодный скрининг с КТ малой дозы.
2) Для активных курильщиков без симптомов и бывших курильщиков, которые не подходят по стажу курения и возрасту, указанных в пункте 1, но оцениваются как имеющие высокий риск наличия/развития рака легких на основе прогностического клинического калькулятора риска рака легких, не рекомендуется рутинный скрининг с КТ малой дозы.
3) Для пациентов, имеющих менее 30 пачко-лет или возраст менее 55 и старше 77 лет, либо которые прекратили курить более чем 15 лет назад, и не имеют высокий риск наличия/развития рака легких на основе прогностического клинического калькулятора риска рака легких, не рекомендуется рутинный скрининг с КТ малой дозы.
4) Для пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые могут отрицательно повлиять на их способность перенести обследование находок, полученных во время скрининга, либо могут отрицательно повлиять на их способность перенести лечение ранних стадий рака легких, обнаруженного во время скрининга, либо которые значительно сокращают ожидаемую продолжительность жизни, не рекомендуется скрининг с КТ малой дозы.
5) Рекомендуется разработка программы низко-дозного КТ скрининга с наличием стратегии по определению имеет ли пациент симптомы, предполагающие наличие рака легких, чтобы такие пациенты с симптомами не попадали в скрининговую программу, а вместо этого проходили одобренное диагностическое тестирование, вне зависимости подпадает ли данный пациент с симптомами под критерии скрининга на рак легких.
6) Скрининговая программа должна иметь определение что является положительным результатом теста КТ малой дозы на основании размера обнаруженного солидного или частично-солидного узла в легких, с порогом положительного теста либо 4 мм, 5 мм или 6 мм в диаметре.
7) Скрининговая программа должна иметь стратегии по максимальной приверженности (комплаенс) по ежегодному скрининговому тестированию.
8) Скрининговая программа должна содержать комплексный подход к ведению узлов в легких, включая мульти-дисциплинарных экспертов (пульмонология, радиология, торакальная хирургия, медицинская и радиационная онкология) и алгоритмы ведения небольших солидных узлов, больших солидных узлов и суб-солидных узлов.
9) Скрининговая программа должна иметь стратегии по снижению излишнего лечения потенциально "ленивого" (индолентное течение, indolent) рака легких.
10) Активным курильщикам, проходящим скрининг с КТ малой дозы, рекомендуется проводить терапию по прекращению курения согласно доказательной медицины.
11) Скрининговая программа должна иметь стратегии по эффективным консультациям и принятия совместного решения до выполнения скринингового теста с КТ малой дозы.
12) Скрининговая программа должна следовать протоколам Американской коллегии радиологии/Общества торакальной радиологии по выполнению низко-дозного КТ сканирования грудной клетки.
13) Скрининговая программа должна иметь структурированную систему написания результатов теста: описание количества, локализацию, размер и характеристики всех узлов легких, основанные на руководствах рекомендации по наблюдению за небольшими узлами и описание других случайных находок.
14) Скрининговая программа должна иметь стратегии по ведению не-узловых находок.
15) Скрининговая программа должна иметь систему сбора данных и передачу данных в национальный реестр для способствования инициатив по улучшению качества.
Руководство CHEST по скринингу на рак легкого (июль 2021)
1) У бессимптомных людей в возрасте 55 - 77 лет, которые курили 30 пачка-лет или более, и которые либо продолжают курить, либо бросили курить в течение предыдущих 15-ти лет, рекомендуется ежегодный скрининг с применением КТ в малой дозе.
2) У бессимптомных людей, которые не подпадают под критерии курения и/или возраста в пункте 1 , которые в возрасте 50 - 80 лет, которые курили 20 пачка-лет или более, и которые либо продолжают курить, либо бросили курить в течение предыдущих 15-ти лет, рекомендуется ежегодный скрининг с применением КТ в малой дозе.
3) У бессимптомных людей, которые не подпадают под критерии курения и/или возраста в пунктах 1 и 2 , но которые ожидаемо получат высокую пользу от скрининга на рак легкого по результатам калькуляции на валидированном клиническом прогнозе риска и ожидаемой продолжительности жизни, либо на основании калькулятора продлённых лет жизни, рекомендуется ежегодный скрининг с применением КТ в малой дозе.
4) У людей, которые накопили менее 20 пачка-лет курения, либо которые младше 50 лет, либо старше 80 лет, либо которые бросили курить более 15-ти лет назад, и которые не ожидаются получить высокую пользу от скрининга на рак легкого на основании клинического прогноза риска или калькулятора продлённых лет жизни, не рекомендуется проведение скрининга с применением КТ в малой дозе.
5) У людей с коморбидностями, которые значительно ограничивают ожидаемую продолжительность жизни и которые отрицательно влияют на их способность перенести оценку результатов (находок) скрининга, либо влияют на способность перенести лечение обнаруженного на скрининге рака легкого на ранних стадиях, не рекомендуется проведение скрининга с применением КТ в малой дозе.
8) Необходимо определиться, что означает положительный результат теста КТ в малой дозе на основании размера обнаруженного солидного или часть-солидного легочного узла, с пороговым размером положительного теста либо 4 мм, 5 мм или 6 мм в диаметре.
13) Рекомендуется следовать протоколам ACR/STR по скрининговым программам КТ в малой дозе для выполнения КТ органов грудной клетки.
Остальные рекомендации смотрите в документе.
Подробнее смотрите в прикрепленном файле.
Посмотреть другие обзоры
Автор обзора
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Скрининг рака лёгких
Рак легких - это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. Это очень большая проблема в современном мире. Согласно статистике, эта онкология поражает мужчин в 8 раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.
Скрининг.
Скрининг - это массовые профилактические обследования среди людей определенной категории. Цель скрининга - выявление злокачественных онкологических новообразований в ранней стадии развития (нулевой и первой).
Скрининг рака лёгких.
• приносит пользу (как правило, увеличивает продолжительность жизни);
• не представляет какой-либо опасности для обследуемым;
Для скрининга рака легкого используются следующие методы:
- рентгенография грудной клетки;
- цитологическое исследование мокроты.
В настоящее время проводится изучение метода низкодозовой спиральной компьютерной томографии (СКТ).
Эффективность низкодозовой СКТ для скрининга рака легкого, по сравнению с РГГК, была изучена среди 2000 курильщиков. Больным, у которых в результате низкодозовой СКТ был выявлен узел в легких, проводилась стандартная компьютерная томография. Очевидно, что метод низкодозовой спиральной компьютерной томографии значительно повышает вероятность выявления опухолей легкого маленьких размеров, что в свою очередь положительно сказывается на результатах лечения
СКТ значительно повышает вероятность выявления маленьких раков легкого, что положительно сказывается на результатах лечения и, скорее всего, на 5-летней выживаемости больных. Однако необходимо отметить низкую специфичность метода. В другом исследовании в результате обследования с помощью СКТ 1 520 человек у 51% в легких были обнаружены узелки различных размеров, из которых только 1,9% были злокачественными. Учитывая опыт предыдущих исследований, неясно, приведет ли этот метод скрининга рака легкого к снижению смертности. и, скорее всего, на пятилетней выживаемости больных.
В обязательном порядке один раз в год пациенту рекомендовано проходить рентгенологическое исследование легких (флюорографию).
При выявлении рака легкого на первой стадии выживаемость составляет 40-50% и 15-30% во второй стадии.
Что касается симптомов, которые появляются на ранней стадии (беспричинный сухой кашель хронического характера, непрекращающийся на протяжении нескольких недель, осиплостью голоса, свистящими звуками при дыхании, болевыми ощущениями в грудной клетке), то даже один из них - это повод обратиться к врачу и сделать внеплановую флюорографию. Она позволяет исключить наличие раковой опухоли в легких, либо же обнаружить ее в той стадии, когда лечение в подавляющем большинстве случаев дает положительный эффект.
- Человек, выкуривающий более пачки в день, подвержен раку в 10 раз сильнее, чем некурящий.
У людей, 10 до 30 лет непрерывного стажа курения, есть риск развития одного из видов онкологической патологии (чаще всего это рак лёгких или гортани). Человек, который выкуривает больше 25 сигарет в сутки относится к «группе риска».
Ранее употребление табака (в 13-15 лет), сильнее подвергает человека раку (у юных курильщиков впоследствии обычно поражён желудок или пищевод).
Если пациенту по каким-либо причинам не будет оказана медицинская помощь на протяжении 2 лет с момента диагностирования данной патологии, то продолжительность жизни при раке легких у такого человека резко сокращается, так как после этого через 5 лет погибают более 89% таких людей (по данным статистики).
Скрининг рака легкого: преимущества, недостатки и новые рекомендации
Недавно ученые из Университета Северной Каролины (University of North Carolina, США) с коллегами проанализировали более 20 научных работ и подготовили всесторонний обзор применения низкодозной спиральной компьютерной томографии для скрининга рака легких. Статья была опубликована в научном журнале JAMA 9 марта 2021 года. Исследователи пришли к выводу о том, что скрининг рака легких с помощью низкодозной КТ имеет важные преимущества, но в ряде случаев приносит вред.
Скрининг рака легкого с помощью КТ был внедрен в клиническую практику не так давно. Это произошло после того, как в ходе крупного исследования NLST было доказано, что компьютерная томография выявляет злокачественные опухоли легких у курильщиков и людей, ранее расставшихся с вредной привычкой, намного лучше, чем рентгенография. Изначально Целевая группа служб профилактики США (USPSTF) рекомендовала проходить низкодозную КТ людям в возрасте от 55 до 80 лет, которые выкуривали по одной пачке сигарет ежедневно в течение 30 лет. Впоследствии были опубликованы результаты европейского исследования NELSON, которое также показало, что скрининговые компьютерные томографии помогают снизить смертность от рака легкого.
С тех пор прошло 10 лет. Теперь USPSTF решила обновить рекомендации, и для этого ученые проанализировали данные крупных исследований.
В новых рекомендациях произошли некоторые изменения:
- Раньше курильщикам и тем, кто отказался от вредной привычки в течение последних 15 лет, рекомендовалось рассмотреть целесообразность проведения скрининга с 55 лет. Теперь этот возраст снизился до 50 лет.
- Ранее был установлен критерий для отбора кандидатов на скрининг «30 сигарето-лет». То есть, если умножить стаж курильщика в годах на ежедневное количество пачек сигарет, должно получиться не менее 30. Например, по 1 пачке ежедневно в течение 30 лет, или по 2 в течение 15 лет, или по 1,5 в течение 20 лет. Теперь в группу риска попадают те, у кого накопилось 20 «сигарето-лет».
Доктор Дэниел Реуланд (Daniel Reuland), один из соавторов обзора, рассказывает:
Результаты двух крупных исследований подтвердили, что скрининг помогает снизить смертность от рака легких среди людей из группы повышенного риска. Однако, эти люди должны знать, что скрининг оказывается полезен только в определенном проценте случаев. Иногда он, напротив, вреден.
В чем недостаток скрининга?
Во время низкодозной КТ врачи делают снимки легких и ищут на них признаки злокачественной опухоли: участки затемнения, узелки. Это помогает диагностировать рак на ранних стадиях. Вред скрининга в том, что не все обнаруженные образования являются злокачественными. Это так называемые ложноположительные результаты. Человеку приходится делать контрольные снимки, чтобы проверить, не растут ли образования. В ряде случаев, чтобы разобраться в диагнозе, приходится выполнять инвазивные исследования. Как минимум, это заставляет пациента сильно переживать, не говоря уже о рисках, связанных с частым воздействием рентгеновского излучения и инвазивными вмешательствами.
Доктор Дэниел Йонас (Daniel Jonas), ведущий автор исследования, объясняет:
Применение скрининговых тестов у людей, не имеющих симптомов заболевания, безусловно, может принести пользу некоторым пациентам. Но оно способно нанести и вред. Что касается компьютерной томографии для ранней диагностики рака легких, то, несомненно, она помогает спасать жизни. Но некоторые люди, прошедшие это исследование, не получат пользы, они, скорее, из-за этого пострадают. Эксперты из USPSTF оценили все преимущества и риски, опираясь на данные научных работ, и решили рекомендовать скрининг с применением низкодозной КТ людям в возрасте 50-80 лет из группы высокого риска.
Ученые отметили, что распространенность рака легкого в США в настоящее время снижается. Вероятно, это связано с изменением отношения населения к курению. Следовательно, можно прогнозировать, что и число людей, нуждающихся в скрининге, будет постепенно снижаться. Но рекомендации по поводу скрининга не изменятся, как минимум, еще в течение 5-10 лет.
Авторы работы считают, что необходимо провести дополнительные исследования, которые помогли бы разобраться, как часто стоит проводить скрининг рака легких, как уменьшить вред, сохранив преимущества, и можно ли решить эту задачу с помощью других методов диагностики, помимо КТ.
Со своей стороны, врачи федеральной сети клиник онкологии «Евроонко» настоятельно рекомендуют всем курильщикам как можно быстрее расстаться с вредной привычкой. Это поможет снизить риск развития рака легких и ряда других онкологических заболеваний. Избавиться от никотиновой зависимости не поздно и тем, у кого уже диагностирована злокачественная опухоль. После этого улучшится общее самочувствие и прогноз.
Читайте также: