Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при остром панкреатите

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Желчные камни и злоупотребление алкоголем являются наиболее частыми причинами острого панкреатита (в 60-80% случаев). К другим причинам относятся тупая травма живота, ятрогенная травма (послеоперационная травма, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, индуцированная лекарственными средствами; инфекционные процессы (например, эпидемический паротит, цитомегаловирус), врожденные аномалии (панкреас дивизум, холедохоцеле), опухоль ампулярного отдела прямой кишки или поджелудочной железы, сосудистые аномалии (атеросклеротические эмболы, гипоперфузия, васкулит), кистозный фиброз и синдром Рейя. Эти причины составляют примерно 10% случаев острого панкреатита. Приблизительно у 10-25% пациентов не удается выявить основную причину.

ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Согласно пересмотренной атлантской классификации для постановки диагноза острого панкреатита требуются 2 из 3 следующих признаков:

• острая боль в верхних отделах живота, иррадиирующая в спину
• превышение уровня липазы или амилазы в сыворотке крови в 3 или более раз
• результаты методов визуализации указывают на классические признаки острого панкреатита.

Выделяют 3 степени тяжести острого панкреатита: легкая, умеренно-тяжелая и тяжелая.

• Легкая: отсутствие нарушения функции поджелудочной железы; местных, а также системных осложнений. Эпизод разрешается в течение недели, смертность встречается редко, а визуализация поджелудочной железы часто не требуется.
• Умеренно-тяжелая: отличается наличием кратковременного нарушения функции железы, а также системными осложнениями и/или кратковременной недостаточностью поджелудочной железы. Заболеваемость и смертность выше, чем в случае легкой формы острого панкреатита. Эпизод обычно длится не более 2-3 недель.
• Тяжелая: характеризуется стойким нарушением функции поджелудочной железы и местными, а также системными осложнениями. Смертность среди пациентов с тяжелым острым панкреатитом, который развивается на ранней стадии, более высокая (36-50%). Развитие некроза значительно утяжеляет прогноз.

Острый панкреатит — фото КТ. Деструктивный панкреатит с вовлечением головки поджелудочной железы. Головка поджелудочной железы увеличена, вокруг железы определяется воспаление и экссудация.

Местные осложнения острого панкреатита включают в себя скопление экссудата, образование псевдокисты, абсцесса, некроз поджелудочной железы, кровоизлияние, венозный тромбоз и образование псевдоаневризмы (см. изображения ниже). Псевдокиста представляет собой скопление панкреатического сока, заключенного в оболочку из фиброзной или грануляционной ткани. Псевдокиста не имеет истинной эпителиальной выстилки и часто сообщается с протоком поджелудочной железы. Абсцесс поджелудочной железы — это ограниченное скопление гноя внутри брюшной полости. Для развития как псевдокисты, так и абсцесса обычно требуется 4 или более недель от начала острого панкреатита Некроз поджелудочной железы представляет собой фокальные или диффузные области нежизнеспособной паренхимы поджелудочной железы; он обычно ассоциируется с некрозом парипанкреатической жировой клетчатки. Некроз обычно развивается в начале заболевания.

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Компьютерная томография с контрастным усилением (КТ-анигиография) является стандартным методом визуализации для оценки острого панкреатита и его осложнений. [9] Используя метод КТ без контрастного усиления, возможно установить диагноз и определить скопление жидкости, но невозможно выявить некроз поджелудочной железы или сосудистые осложнения.

КТ-анигиография позволяет полностью визуализировать поджелудочную железу и забрюшинное пространство, даже при закрытии ее подвздошной кишкой или бандажем в результате недавнего хирургического вмешательства. С помощью КТ-анигиографии можно выявить почти все основные абдоминальные осложнения острого панкреатита, такие как скопление жидкости, псевдокисты, абсцессы, венозный тромбоз и псевдоаневризмы. Кроме того, КТ-анигиография может использоваться для выполнения чрескожных / эндоваскулярных манипуляций, таких как диагностическая тонкоигольная аспирация или установка катетера. Выполнение КТ-анигиографии возможно и тяжелобольным, в том числе интубированным, пациентам. Наконец, результаты КТ-анигиографии можно использовать в качестве прогностического показателя тяжести острого панкреатита.

Сделать КТ поджелудочной железы в Санкт-Петербурге

Другие вспомогательные методы визуализации включают ультрасонографию (УЗИ), МРТ и ангиографию. Ультрасонография особенно информативна при диагностике желчных камней и наблюдении за псевдокистами. Это метод также может быть использован для выявления псевдоаневризмы поджелудочной железы. Диагностическая эффективность МРТ сопоставима с диагностической эффективностью КТ-ангиографии, хотя МРТ-исследование является более трудоемким и дорогостоящим. Ангиография в основном используется для диагностики сосудистых осложнений острого панкреатита.

Ограничения методов исследования

Применение КТ-ангиографии ограничено у пациентов с аллергией на внутривенный контраст или страдающих почечной недостаточностью. Пациенты с тяжелым острым панкреатитом часто требуют многократного сканирования для оценки динамики процесса и / или осложнений. Это требует значительных доз облучения.

Кроме того, КТ-ангиография гораздо менее чувствителена, чем ультрасонография, в диагностике желчных камней или камней желчных протоков, которые часто являются причиной острого панкреатита. Поэтому, при отсутствии желчных камней или камней желчных протоков по результатам КТ, необходимо выполнение ультрасонографии.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ

Обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции является частью первоначальной диагностической работы при острой боли в животе. Результаты на снимках неспецифичны, но позволяют заподозрить острый панкреатит. К наиболее часто встречающимся рентгенологическим признакам, связанным с острым панкреатитом, относятся:

• Наличие воздуха в дуоденальном изгибе
• Симптом очертания контура «песочных часов», что представляет из себя локальное расширение проксимальной петли тощей кишки в левом верхнем квандранте
• Симптом «урезанного толстого кишечника» представляет собой только наличие изображения восходящей и поперечой части толстого кишечника.

В обзоре 73 случаев к другим рентгенологическим признакам также относятся затушевывание краев почки, увеличение плотности мягких тканей эпигастральной области, увеличение расстояния от желудка до поперечной ободочной кишки, деформация желудка, кальцификаты поджелудочной железы и плевральный выпот (обычно слева). Примечательно, что у пациентов с острым панкреатитом рентгенологическая картина ОБП может быть абсолютно нормальной.

Обзорная рентгенография при остром панкреатите показывает отсутствие воздуха в нисходящей ободочной кишке — симптом «урезанной кишечника».

КТ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ И ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ

КТ-сканирование брюшной полости и органов малого таза является стандартным методом визуализации для оценки острого панкреатита и его осложнений. Контраст необходимо водить как внутривенно, так и перорально. Протоколы визуализации различаются, но наиболее важным объединяющим моментом является получение тонких срезов во время пика артериальной перфузии поджелудочной железы. Обычно изображения могут быть получены спустя 30-40 секунд после введения йодированного контраста со скоростью 3-4 мл / с с использованием спиральной КТ. Некоторые авторы являются сторонниками использования воды в качестве отрицательного рентгенконтрастного вещества, так как барий при прохождении через двенадцатиперстную кишку может потенциально затенять камень с высокой плотностью.

Панкреонекроз: КТ-картина. Обратите внимание на тело поджелудочной железы, не накапливающее контрастное вещество. Также визуализируется скопление жидкости в перипанкреатическом пространстве, распространяющееся вперед от головки поджелудочной железы.

Типичные изменения на КТ включают локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы, гетерогенное усиление сигнала , нечеткий или рыхлый контур, нечеткое изображение перипанкреатической клетчатки с увеличением плотности ткани, утолщение фасций и наличие внутрибрюшинной или забрюшинной жидкости. Скопление жидкости чаще всего возникает в перипанкреатическом и переднем параренальном пространствах, однако может простираться от средостения до малого таза.

Осложнения заболевания, такие как псевдокисты, абсцесс, некроз, венозный тромбоз, псевдоаневризмы и кровоизлияния, также могут быть визуализированы с помощью КТ с контрастированием.

Псевдокиста визуализируется как овальное или круглое образование с плотностью, равной плотности воды, с тонкой или толстой стенкой, которое может давать усиление.

Абсцесс поджелудочной железы может проявляться в виде толстостенного образования, заполненного жидкостью с низким уровнем коэффициента ослабления, а также возможными включениями пузырьков воздуха с газовыми пузырьками или с плохо визуализируемой жидкостью со смешенной плотностью/аттеноацией /затуханием. Пузырьки воздуха не являются специфичным признаком инфекции, и подтверждение диагноза абсцесса поджелудочной железы обычно требует чрескожной тонкоигольной аспирации, которая позволяет подтвердить наличие гноя.

Гнойные осложнения острого панкреатита. Абсцесс поджелудочной железы. Большое, относительно хорошо отграниченное гетерогенное образование в области хвоста поджелудочной железы, содержащее пузырьки газа.

Некротическая ткань поджелудочной железы не дает котрастного усиления по сравнению со здоровой тканью после внутривенного введения контраста. Balthazar и др. отмечают, что нормальная ткань поджелудочной железы без введения контраста имеет число ослабления на КТ, равное 30-50 единиц Хаунсфилда (HU), и что после внутривенного введения контраста поджелудочная железа отображает ослабление в 100-150 HU. Локальная или диффузная четко отграниченная зона паренхимы, не дающая усиления (> 3 см в диаметре или> 30% от площади поджелудочной железы), считается верным КТ-признаком некроза. Следует отметить, что некроз поджелудочной железы может быть рентгенологически неотличим от абсцесса поджелудочной железы.

Венозный тромбоз может выглядеть как отсутствие усиления сигнала в перипанкреатических венах (например, селезеночной вене, воротной вене) или как дефект внутрипросветного заполнения.

Может также определяться сопутствующий варикоз желудка.

Псевдоаневризма обычно определяется в виде круглой структуры с четкими контурами с контрастным рисунком, аналогичным таковому в аорте и других артериях. Кровоизлияние появляется в виде скопления жидкости с высокой степенью ослабления. Активное кровотечение визуализируется как экстравазация контраста.

КТ-классификация острого панкреатита по Балтазару

КТ с контрастированием может использоваться для оценки тяжести острого панкреатита и определения прогноза. Balthazar и др. разработали систему классификации, согласно которой пациенты с острым панкреатитом классифицируются по следующим классам [30]:

• Класс A — нормальная поджелудочная железа

• Класс B — локальное или диффузное увеличение поджелудочной железы

• Класс C — патология поджелудочной железы, связанная с инфильтрацией перипанкреатической клетчатки

• Класс D - одиночное скопление жидкости

• Класс E — два или более участка скопления жидкости

Течение панкреатита у пациентов, относящихся к классу А или В, легкое и без осложнений; большинство осложнений наблюдается у пациентов, относящихся к классам D или E.

Balthazar и др. дополнительно разработали КТ-индекс тяжести (CTSI) для острого панкреатита, который сочетает в себе класс панкреатита с масштабом некроза поджелудочной железы. [30] В зависимости от класса острого панкреатита, а также степени некроза поджелудочной железы пациенту начисляются баллы. Большее количество баллов получают пациенты с более высоким классом панкреатита и более обширным некрозом. Смертность среди пациенты с CTSI 0-3 составляет 3%, а частота осложнений — 8%. Смертность среди пациенты с CTSI 4-6 составляет 6%, а частота осложнений — 35%. Смертность в случае CTSI 7-10 составляет 17%, а осложнения развиваюмся в 92% случаев.

Класс острого панкреатита и баллы, ему соответствующие:

• Класс A — 0 баллов

• Класс B — 1 балл

• Класс C — 2 балла

• Класс D — 3 балла

• Класс E — 4 балла

Степень некроза и баллы, ему соответствующие:

• Степень 0,33 — 2 балла

• Степень 0,5 — 4 балла

• Более 0,5 — 6 баллов

Установлено, что двухфазная абдоминальная КТ, выполненная в первые 72 часа или позднее после появления симптомов острого панкреатита, не является более информативной для оценки тяжести панкреатических и экстрапанкреатических изменений по сравнению с монофазной КТ, однако эффективная доза облучения при монофазном исследовании меньше на 36 %.

Ложнопозитивные и ложнонегативные результаты КТ

Поджелудочная железа может показаться неизмененной примерно у 25% пациентов с легким течением панкреатита. В острой фазе панкреатита у небольшоого числа пациентов возможен ложноположительный диагноз некроза из-за массивного отека интерстиция и вазоконстрикции сосудистых аркад. Повторная КТ в течение нескольких дней может показать нормальное контрастирование поджелудочной железы.

МРТ ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ

Хотя КТ уже давно является основным методом визуализации острого панкреатита и его осложнений, МРТ также является отличным альтернативным способом для его диагностики. МРТ является альтернативой в ситуациях, когда у пациента имеются противопоказания к проведению КТ, например, в случае аллергии на контраст или почечной недостаточности.

МРТ поджлудочной железы. МР-признаки острого панкреатита: отек, жидкость в парапанкреатической клетчатке. Некроз поджелудочной железы.

Для оценки некроза поджелудочной железы может быть использовано болюсное введение контрастных препаратов гадолиния. Качество визуализации верхних отделов брюшной полости дополнительно улучшается с использованием поверхностных катушек с фазированной решеткой и методов подавления сигнала от жировой ткани.

Картина морфологических изменений острого панкреатита на КТ и МРТ схожа.

Поджелудочная железа может быть увеличена локально (обычно головка поджелудочной железы) или диффузно. Острые воспалительные изменения проявляются в виде нитей низкой интенсивности сигнала в окружающей перипанкреатической клетчатке.

Сделать МРТ поджелудочной железы в Санкт-Петербурге

Также могут быть выявлены осложнения острого панкреатита. Кровоизлияния характеризуются укорочением Т1 или высокой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных последовательностях с подавлением сигнала от жировой ткани. Скопление жидкости в перипанкреатическом пространстве, псевдокисты и абсцессы распознаются по их высокой интенсивности сигнала на T2-взвешенных последовательностях. Деваскуляризованные или некротические участки поджелудочной железы не дают усиления при динамических изображениях с гадолинием. МРТ также может превосходить КТ при обнаружении областей стерильного некроза поджелудочной железы, которые выглядят на КТ как псевдоксисты.

МРТ эквивалентно КТ-сканированию в оценке локализации и степени воспалительных изменений перипанкреатических тканей и скоплений жидкости. Кроме того, МРТ оказалась эквивалентной при оценке степени некроза поджелудочной железы. Chalmers и др. установили, что МРТ более информативно, чем КТ, при определении характера скоплений жидкости и визуализации желчных камней.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ КТ И МРТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Иногда результаты КТ и МРТ остаются сомнительными или недостоверными. Например, в ряде случаев бывает сложно отличить панкреатит от рака поджелудочной железы. При сомнении в диагнозе (например, трудностях в дифференцировании опухолевых и воспалительных изменений железы) рекомендуется второе мнение по исследованию. Второе мнение — это повторный анализ снимков врачом экпертного уровня, который специализируется на данной проблеме. Получить экспертную расшифровку диска МРТ или КТ можно с помощью службы Национальной телерадиологической сети.

МРТ или КТ поджелудочной железы - что лучше?

Наиболее распространенными аппаратными способами диагностики поджелудочной железы являются УЗИ, МРТ и КТ. Ультразвуковое исследование обычно используется на начальном этапе диагностики и позволяет определить наличие патологий. Для получения детальной информации о характере заболеваний назначают томографию. Томографическое или послойное сканирование органов можно сделать с помощью магнитно-резонансного томографа и компьютерного томографа. Как КТ, так и МРТ поджелудочной железы являются неинвазивными методами обследования. Из-за разницы в физике получения изображения они имеют некоторые отличия, преимущества и недостатки в своих диагностических возможностях. Что же лучше - МРТ или КТ поджелудочной железы? Этот вопрос может ввести в заблуждение и поставить тупик обычного пациента. Здесь достаточно много нюансов, и выбор правильного метода обследования требует профессиональной медицинской экспертизы. В этой статье мы постараемся в общих чертах описать основные отличия между МРТ и КТ поджелудочной железы.

Отличия МРТ поджелудочной железы

МРТ поджелудочной железы - современная томографическая процедура, которую чаще всего осуществляют в ходе комплексного обследования МРТ брюшной полости. Ее отличают высокая информативность, неинвазивность и отсутствие сложной подготовки, благодаря которой обследование легко выполняется в амбулаторных условиях за 15-20 минут. Детализация структур на снимках доходит до 1 мм, что способствует качественной диагностике новообразований, четкому установлению их границ, плотности и степени распространения на соседние участки. Методика имеет небольшой список противопоказаний.

Принцип работы магнитно-резонансного томографа основан на явлении ядерного магнитного резонанса, когда атомы водорода в тканях начинают совершать колебательные движения под воздействием сильного магнитного поля и радиочастотных сигналов. Эти импульсы улавливает компьютер аппарата и переводит их в трехмерные изображения. Поскольку в ходе сканирования не используется никакое облучение, МРТ является безопасным и безвредным методом обследования. Ее можно делать неограниченное количество раз как взрослым, так и детям.

Отличия КТ поджелудочной железы

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) производит сканирование обследуемой зоны при помощи рентгеновских лучей, после чего полученные данные обрабатываются компьютером. Наличие в конструкции томографа подвижных датчиков в кольце гентри позволяет делать сканы органов брюшной полости с разных ракурсов, благодаря чему изображения органов не накладываются друг на друга как при рентгенографии. Полученные множественные томограммы используются для воссоздания объемной модели органов брюшной полости. Трехмерная реконструкция позволяет врачу обнаружить даже малозаметные признаки патологий и выявить аномалии строения размером до 1 мм.

В медицинских центрах КТ поджелудочной железы чаще всего проводят на низкодозных мультиспиральных томографах. Средняя лучевая нагрузка при одном обследовании составляет 5-7 мЗв. Продолжительность МСКТ составляет не более 5-10 минут или 15-20 минут с учетом контрастного усиления. Расшифровка результатов занимает 30-45 минут. В комплексе с отсутствием длительной подготовки эти факторы способствуют быстрому выявлению патологических процессов. Исследование поджелудочной железы сопровождается получением серии снимков срезов органов и тканей.

КТ или МРТ поджелудочной железы - что лучше выбрать?

Компьютерная томография поджелудочной железы, как и МРТ поджелудочной железы, обладает высокой информативностью. По своей диагностической ценности они сопоставимы. Считается, что при МРТ брюшной полости лучше визуализируются мягкие ткани, печень, селезенка, лимфатические узлы. КТ более детально покажет полые органы брюшной полости - желчный пузырь, желудок, кишечник.

Продолжительность проведения МРТ составляет 30-40 минут, компьютерная томография занимает 5-7 минут. Поэтому в экстренных ситуациях первичным методом диагностики будет МСКТ. Действие магнитного поля МРТ негативно влияет на металлические конструкции и электронные импланты в теле. Компьютерная диагностика позволяет обследовать таких пациентов и имеет гораздо меньший список противопоказаний. Однако существенным недостатком КТ является лучевая нагрузка на организм. В среднем она составляет 5-8 мЗв за сессию сканирования. Поэтому, с точки зрения безопасности для организма, МРТ - более щадящий метод обследования, но окончательное решение о целесообразности того или другого способа диагностики должен принимать лечащий врач. Только он сможет с учетом первичного диагноза или анамнеза ответить на вопрос, что лучше выбрать в Вашем случае, МРТ или КТ поджелудочной железы.

Атлантская классификация острого панкреатита

Данная классификация острого панкреатита является функциональной, клинической и морфологической.

Классификация

Классификация базируется на локальных и системных критериях, которые определяют тяжесть заболевания:

• локальные критерии отражают наличие или отсутствие
  • (пери)панкреатического некроза
    • стерильного или инфицированного
    • полиорганной недостаточности
      • переходящей или хронической

      Степень тяжести (легкая, средняя степени, тяжелая и критическая) базируется на сочетании вышеперечисленных критериев.

      Клинические фазы панкреатита:

      • ранняя (1я неделя): в которой тяжесть основывается на наличии или отсутствии полиорганной недостаточности
      • поздняя (>1й недели): в которой тяжесть основывается на наличии локальных осложнений или хронической полиорганной недостаточности

      Диагностика

      Классификация острого панкреатита (Атланта 2012):

      • интерстициальный отечный панкреатит
      • некротизирующий панкреатит который в свою очередь подразделяют на:
        • панкреатический паренхиматозный некроз
        • перипанкреатический некроз
        • панкреатический паренхиматозный некроз в сочетании с перипанкреатическим некрозом (наиболее частый)

        Все типы некротизирующего панкреатита могут быть стерильными или инфицированными; образование газа является главным признаком указывающим на инфицированность при доступных методах визуализации.

        Классификация скопления жидкости при остром панкреатите (Атланта 2012):

        • жидкостное скопление сопутствующее интерстициальному отечному панкреатиту
          • острое перипанкреатическое скопление жидкости: в первые 4 недели, неинкапсулированное скопление жидкости
          • псевдокиста: формируется через 4 недели, инкапсулированное перипанкреатическое или отдаленное скопление жидкости
          • острое некротическое скопление: в первые 4 недели, некапсулированное гетерогенное неликвифицированное (разжиженное) содержимое
          • отграниченный некроз: формируется через 4 недели; инкапсулированное гетерогенное неликвифицированое содержимое

          При остром некротическом скоплении и отграниченном некрозе выявляется жидкость и некротические массы, что отличают их от острого перипанкреатического скопления жидкости и псевдокист.

          Динамическое наблюдение рекомендуется в тяжелых случаях.

          Термины исключены панкреатический абсцесс и паренхиматозная псевдокиста и из текущей классификации.

          Оценка тяжести острого панкреатита по данным КТ (Balthazar)

          
          

          Balthazаг и соавторы предложили составной КТ-индекс тяжести (СТ Severily Index — CTSI) для оценки тяжести паренхиматозного некроза (баллы от 0 до 6) и экстрагландулярного воспалительного процесса (стадии А—Е, баллы 0—4).
          Диапазон КТ-баллов от 0 до 10 обнаруживает отличные корреляции с клинической тяжестью, осложнениями и смертностью. Пациенты с CTSI от 0 до 1 не имеют смертности и осложнений, в то время как у пациентов с индексом 2 нет смертности, но имеется в 4% случаях осложнения, а с индексом 7—10 — 17% смертности и 92% осложнений.
          КТ-оценка тяжести острого панкреатита (СТ Severily Index — CTSI)

          Оценка острого воспалительного процесса (по Balthazar)

          • Стадия А (0 баллов) - Нормальная поджелудочная железа
          • Стадия B (1 балл) - Изменения внутри поджелудочной железы: фокальное или диффузное увеличение железы, легкая гетерогенность паренхимы, маленькие (менее 3 см) интрапанкреатические скопления жидкости.
          • Стадия С (2 балла) - То же, что и при В, но с небольшими воспалительными измениями перипанкреатических тканей.
          • Стадия D (3 балла) - То же, что и при С, но более выраженные перипанкреатические воспалительные изменения (не более одного скопления жидкости).
          • Стадия Е (4 балла) - Множественные и распространенные перипанкреатические скопления жидкости или абсцессы.

          Оценка панкреонекроза

          • Норма - (0 баллов) - Нет некроза. Равномерное контрастное усиление
          • Мягкий некроз - (2 балла) - Менее 30% панкреатической паренхимы
          • Умеренный некроз - (4 балла) - 30-50% панкретической паренхимы
          • Распространенный некроз - (6 баллов) - Более 50% панкреатической паренхимы

          Источник
          1. Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 2002;223 (3): 603-13. Radiology (full text) - doi:10.1148/radiol.2233010680 - Pubmed citation
          2. Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ et-al. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology. 1990;174 (2): 331-6. Radiology (abstract) - Pubmed citation
          3. 3. Bollen TL, Singh VK, Maurer R et-al. A comparative evaluation of radiologic and clinical scoring systems in the early prediction of severity in acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2011;107 (4): 612-9. doi:10.1038/ajg.2011.438 - Pubmed citation

          КТ поджелудочной железы

          Одна из услуг медицинского центра «Магнит» - КТ поджелудочной железы. Процедура проводится на современном мультиспиральном томографе со сниженной лучевой нагрузкой и усовершенствованными возможностями визуализации.

          Поджелудочная железа находится в забрюшинном пространстве. Являясь многофункциональным органом, она продуцирует пищеварительные ферменты и гормоны (инсулин, глюкагон). Любой сбой в работе железы негативно влияет на обменные процессы в организме. Важно своевременно обнаружить патологию и подобрать оптимальную тактику лечения.

          КТ поджелудочной железы желательно сделать, если пациент жалуется на боли в верхней части живота, связанные с приемом пищи или употреблением алкоголя. Особенно, когда боли сопровождаются тошнотой и не приносящей облегчения рвотой.

          Кроме того, компьютерную томографию поджелудочной железы назначают в следующих случаях:

          острый или хронический панкреатит и его осложнения;

          осложнения воспалительного процесса (панкреонекроз, псевдокисты);

          аномалии развития органа;

          подозрение на наличие объемных образований;

          дифференциальная диагностика опухолей и панкреатита;

          уточнение информации после других видов обследования (УЗИ, рентген);

          контроль после проведенного лечения или хирургического вмешательства.

          Цены на КТ поджелудочной железы в диагностическом центре «Магнит» можно посмотреть в прайс-листе.

          Что покажет КТ поджелудочной железы

          В обычном состоянии поджелудочная железа на КТ имеет определенную форму (расширяется к головке и сужается к хвосту), однородную структуру и четкие, ровные контуры. При появлении проблем компьютерная томография может показать:

          увеличение органа в размерах;

          камни в протоке;

          отек жировой клетчатки ложа железы;

          врожденные и приобретенные кисты;

          очаги некроза внутри и вокруг органа.

          КТ поджелудочной железы имеет особое значение для диагностики онкологических заболеваний. Благодаря данному исследованию врач получает сведения о:

          диссеминации рака на соседние органы и структуры;

          присутствии и распространении регионарных метастазов.

          Что лучше КТ или МРТ поджелудочной железы

          Мультиспиральную КТ поджелудочной железы и магнитно-резонансную томографию можно назвать взаимодополняющими технологиями.

          МРТ хорошо показывает воспалительные процессы (панкреатит, панкреонекроз), а также врожденные аномалии, связанные с неправильным положением органа, нарушением формирования протоков, общим недоразвитием железы и другими факторами. Обследование на магнитном томографе делают и при травмах живота: с помощью МРТ можно определить степень повреждения паренхимы.

          Если в результате травмы подозревают кровоизлияние, разрыв капсулы органа, а также когда пострадали не только внутренние органы, но и кости, лучше выполнить КТ поджелудочной железы: рентгеновская диагностика в этом случае более информативна. Также компьютерную томографию можно сделать при:

          болезнях, сопровождающихся псевдокистозными и кистозными изменениями;

          новообразованиях доброкачественного или злокачественного характера.

          МРТ считается абсолютно безвредным обследованием, тогда как КТ поджелудочной железы связана с облучением организма. По этой причине процедура противопоказана беременным женщинам и маленьким детям. Главный запрет магнитного резонанса - наличие у пациента металлических протезов, имплантов и медицинских электронных приборов.

          Для компьютерной диагностики часто применяют контрастирование йодсодержащим препаратом. Такая процедура требует предварительной подготовки и способна вызвать побочные эффекты. При проведении МРТ используют контрастные вещества на основе солей гадолиния, практически не вызывающие нежелательных последствий.

          По цене магнитно-резонансное обследование обойдется дороже, чем КТ поджелудочной железы без контраста.

          КТ поджелудочной железы с контрастированием

          Контрастирующие препараты применяют с целью улучшить визуализацию органа. На снимках с усилением становятся заметными первичные опухоли и метастазы, которые могут не просматриваться при нативном сканировании. Также КТ поджелудочной железы с контрастированием дает возможность подробно изучить сосуды брюшной полости. Использование дополнительных средств увеличивает цену на обследование, но информативность такой диагностики намного выше.

          Контрастное вещество вводят внутривенно: однократно струйно либо болюсно - с использованием автоматического дозатора. В первом случае инъекцию делают в ходе КТ поджелудочной железы после первой серии снимков. Болюсный метод предполагает введение медикамента в кровь с заданной скоростью в течение практически всего времени обследования.

          После введения йодсодержащего препарата человек может ощутить болезненность в месте укола, приливы тепла в теле, металлический привкус во рту. Эти реакции не представляют опасности для здоровья и после КТ поджелудочной железы быстро проходят без постороннего вмешательства.

          В редких случаях после контрастирования могут наблюдаться:

          першение в горле;

          понижение артериального давления.

          Об этих симптомах следует незамедлительно сообщить медперсоналу, так как они могут указывать на непереносимость йодсодержащих препаратов.

          Подготовка к КТ поджелудочной железы с контрастированием

          За пару дней до обследования необходимо исключить продукты и напитки, способствующие повышенному газообразованию. За 4 часа до процедуры следует полностью отказаться от пищи, но перед выходом из дома рекомендуется легкий перекус - он поможет минимизировать побочные эффекты применения йодсодержащего препарата.

          Контраст частично проникает в грудное молоко, поэтому кормящим мамам надо заранее позаботиться о питании малышей: после КТ поджелудочной железы с усилителем придется пропустить два последовательных кормления (молоко сцеживают и выливают).

          КТ поджелудочной железы при панкреатите

          Процедура КТ поджелудочной железы позволяет поставить диагноз при осложнениях панкреатита, выражающихся в кальцификации, появлении псевдокист, атрофии паренхимы, малигнизации (озлокачествления клеток) и т.д. Признаком неосложненного хронического панкреатита на снимках является расширение или сужение крупных протоков.

          Современные мультисрезовые томографы дают возможность точнее отличить зоны деструкции от сохраненной паренхимы, оценить взаимоотношения железы и прилегающих органов. Помимо этого КТ поджелудочной железы помогает дифференцировать хронический панкреатит от рака. В первом случае контуры органа неровные, сам он увеличен либо уменьшен. При злокачественном процессе снимки показывают неравномерное увеличение отдельных фрагментов железы и проникновение опухоли в соседние ткани.

          Рак головки поджелудочной железы на КТ

          Рак поджелудочной железы на начальных стадиях считается трудновыявляемым заболеванием, поскольку протекает практически без симптомов. У человека ничего не болит, нет чувства дискомфорта и недомогания. В итоге больной обращается к врачу уже после того, как опухоль распространилась на близлежащие органы. Иногда онкологию обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу. Тогда шансы на успешное лечение весьма высоки.

          КТ поджелудочной железы - один из самых точных способов исследования. Компьютерный томограф делает множество послойных снимков изучаемой области. При помощи специальной программы фото комбинируют в трехмерное изображение, позволяющее увидеть объемные образования диаметром менее 2 см.

          локальные утолщения железы;

          участки с неоднородной структурой и неровными краями;

          зоны с более плотной панкреатической клетчаткой;

          метастазы в смежные органы и сосуды;

          расширение желчных протоков и главного протока поджелудочной железы;

          скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);

          увеличение регионарных лимфоузлов;

          состояние кровеносных сосудов.

          Если из-за противопоказаний не получается сделать КТ поджелудочной железы, назначают МРТ. Данный метод диагностики также дает исчерпывающие сведения о поджелудочной железе, печени, желчном пузыре и желчных протоках, особенно в комбинации с ангиографией и магнитной холангиопанкреатографией.

          Киста при КТ поджелудочной железы

          Как проходит КТ поджелудочной железы

          Перед тем, как сделать КТ поджелудочной железы, пациент должен снять аксессуары и одежду с металлическими деталями, располагающиеся в области живота. Молнии, пуговицы, пряжки ремней и прочие изделия из металла появляются на снимках и мешают постановке диагноза.

          Для обследования человек ложится на спину на кушетку томографа. Процедура КТ поджелудочной железы длится примерно 20 минут, и все это время необходимо сохранять неподвижность, чтобы исключить искажения фото.

          Пациента помещают внутрь кольца аппарата таким образом, чтобы изучаемая зона совпала с местом расположения сканера. Затем персонал выходит в соседнее помещение и наблюдает за процессом через окно. Общение осуществляется через устройство для громкой связи. В случае дискомфорта врача вызывают, нажав «тревожную» кнопку.

          Если поджелудочную железу на КТ просматривают с внутривенным контрастированием, сначала будет выполнено обычное сканирование, затем вводят медикамент и возобновляют процедуру.

          Результаты в медицинском центре «Магнит» можно получить через два часа после обследования или в любое удобное время. Для уточнения цен на наши услуги и записи на диагностику свяжитесь с нами по номеру 8 (812) 615-70-37.

          Читайте также:

            
          • Техника, этапы операции Латарже при передней плечелопаточной нестабильности в сочетании с костным дефицитом суставной впадины или головки плеча
            
          • Показания и техника трахеотомии
            
          • Рак шейки матки при беременности
            
          • Техника бокового чрезмыщелкового доступа к краниовертебральному сочленению
            
          • Исследование влияния межальвеолярной высоты на жевательный аппарат