Результаты операции при эпилепсии в Европе

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Эпидемиологические исследования развеяли ошибочное мнение о том, что после диагностирования эпилепсии пациенты приговорены к жизни с постоянными приступами [1]. Согласно исследованиям J. Annegers и соавт. [2] и S. Shafer и соавт. [3], у 75% пациентов с впервые поставленным диагнозом эпилепсии при применении противосудорожных препаратов возникает 5-летняя ремиссия. Тем не менее, по оценкам ВОЗ [4], у 15 из 50 млн пациентов с эпилепсией сохраняются приступы, несмотря на лечение противоэпилептическими препаратами.

Фармакорезистентность развивается примерно у 30% пациентов с фокальной эпилепсией в течение жизни, и шанс достичь полного контроля над приступами при продолжении медикаментозной терапии составляет не более 8% [5].

В настоящее время для лечения эпилепсии доступно более 20 различных противосудорожных препаратов, что дает больше возможности для подбора препарата в моно- или политерапии, однако представляет большие трудности, особенно если учитывать риски, связанные с сохранением приступов. Так, у пациентов с неконтролируемыми приступами могут возникать сопутствующие соматические заболевания, когнитивные и психические расстройства [6], в 1,5—2 раза увеличивается риск травматизации (черепно-мозговые травмы, ожоги, повреждения зубов и т. д.) [7], у них в 5 раз выше смертность по сравнению с пациентами с контролируемыми приступами [8]. Вместе с тем удаление эпилептогенной зоны пациентам с фармакорезистентной формой эпилепсии позволяет достичь полного контроля над приступами в среднем у 68% пациентов [9], а также значительно улучшить качество их жизни [6].

Цель настоящего исследования — оценка результатов хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии.

Материал и методы

За период с 01.01.14 по 01.05.16 на базе НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и Клинического медицинского центра Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова проведено обследование и лечение 61 пациента с фармакорезистентными формами симптоматической эпилепсии.

Средний возраст пациентов был 32,63±9,93 года, средний возраст к периоду начала заболевания — 13,63±9,96 года. Средняя длительность заболевания до проведенного хирургического лечения составила 19,2±12,35 года.

Среди пациентов женщин было 38 (62%), мужчин — 23 (38%).

У 39 (64%) пациентов были выявлены височные формы эпилепсии, у 19 (31%) пациентов — сочетание височной и экстратемпоральной форм, у 2 пациентов — первично-генерализованная форма эпилепсии.

Обследование пациентов включало клиническое изучение семиотики приступов, неврологическое и нейроофтальмологическое обследование, нейропсихологическое тестирование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) по программе «эпилепсия», использование нейрофизиологических (инвазивных и неинвазивных методов). Проводилось также гистологическое изучение удаленных при операции эпилептогенных участков головного мозга.

По данным МРТ головного мозга 3,0 Тесла у 28 (45%) пациентов было выявлено эпилептогенное поражение (МР-позитивные формы), у 33 (55%) пациентов видимой патологии выявлено не было (МР-негативные формы).

Всем пациентам на первом этапе обследования был выполнен скальповый видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией приступов. У 38 (62%) пациентов для определения «зоны начала приступа» и «ирритативной зоны» были установлены глубинные и корковые электроды для проведения инвазивного видео-ЭЭГ-мониторинга. Средняя длительность инвазивного видео-ЭЭГ-мониторинга составила 100,42±45,28 ч.

При оценке гистологического материала использовали классификацию фокальных корковых дисплазий (ФКД) I. Blumсke и соавт. [10], которая приведена ниже.

Классификация корковых дисплазий по I. Blumcke и соавт. (2011)

I тип — изолированные нарушения

с нарушением кортикальных «колонок» (Ia)

с нарушением слоев коры (Ib)

со смешанным характером нарушений (Ic)

II тип — изолированные нарушения

наличие дисморфических нейронов (IIa)

наличие дисморфических нейронов и «шаровидных» клеток (IIb)

III тип — фокальная корковая дисплазия, ассоциированная с другим (основным) поражением

склерозом гиппокампа (IIIa)

сосудистой мальформацией (IIIc)

другими поражениями (черепно-мозговая травма, ишемические изменения, энцефалит и т. п.) (IIId).

Исходы оперативных вмешательств после операции оценивали по шкале исходов хирургического лечения J. Engel [11].

Шкала исходов хирургического лечения эпилепсии по J. Engel (1993)

I класс. Отсутствие приступов, отрицательно влияющих на качество жизни

I A. Полное отсутствие приступов

I B. Наличие только аур

I C. Наличие приступов, нарушающих качество жизни после операции, но отсутствие таковых в течение последних 2 лет

I D. Генерализованные приступы только при отмене антиконвульсантов

II класс. Редкие приступы, нарушающие качество жизни

II A. Полное отсутствие приступов, нарушающих качество жизни после операции, но наличие редких приступов на момент оценки

II B. Редкие приступы, нарушающие качество жизни

II C. Частые приступы после операции, но редкие на момент обследования

II D. Приступы, проявляющиеся только во время сна

III класс. Существенное улучшение

IIIA. Существенное снижение частоты приступов

III B. Отсутствие приступов, влияющих на качество жизни в течение не менее 2 лет после операции, но их рецидив на момент обследования

IV класс. Несущественное улучшение

IV A. Снижение частоты без улучшения качества жизни

IV B. Отсутствие динамики

IV C. Учащение приступов

Семи пациентам для уточнения локализации речевых зон выполнена модифицированная проба WADA. Положительной проба WADA считалась при сохранении речевой продукции при введении интракаротидно 10 мг пропофола (двусторонняя локализация центров речи), отрицательной — при отсутствии речевой продукции при введении интракаротидно 10 мг пропофола (односторонняя локализация центров речи). Положительная проба WADA отмечена у 4 пациентов, отрицательная — у 3. Осложнений от проведенной инвазивной пробы WADA отмечено не было. У 17 (28%) пациентов для уточнения локализации речевых зон было выполнено функциональное МРТ головного мозга.

Результаты

Хирургическое вмешательство было выполнено у 59 из 61 пациента. У 52 больных проведена переднемедиальная височная лобэктомия с амигдалогиппокампэктомией (АМГЛЭ), у 4 пациентов — АМГЛЭ с экстратемпоральной резекцией. У 16 (28%) пациентов объем резекции при АМГЛЭ составлял 60 мм, у 40 (72%) — 45 мм. Одному пациенту была выполнена селективная АМГЛЭ. Удаление низкодифференцированных астроцитом выполнено в 2 случаях. Одной пациентке выполнено удаление дизэмбриопластической нейроэпителиальной опухоли (ДНЕО) в сочетании САГЭ.

Правосторонние резекции выполнены у 22 пациентов, левосторонние — у 37.

В послеоперационном периоде у 2 (3,4%) пациентов отмечены транзиторные ишемические нарушения в виде развития гемипареза, регрессировавшего через 1 и 5 сут, у 1 пациента через 2 нед после операции развилась поднакостничная гематома орбиты, потребовавшая хирургического лечения, и у 1 пациента с тяжелой сопутствующей патологией (тромбоэмболия легочной артерии — ТЭЛА, тромбоз вен нижних конечностей) после операции развилась острая почечная недостаточность. Летальных исходов не было.

При нейроофтальмологическом контроле у 37 (62,7%) пациентов отмечена гемианопсия, которая преимущественно протекала бессимптомно.

При гистологическом исследовании изучалась ткань не только из пораженной области, но и фрагменты визуально неизмененной коры в области генерации эпилептической активности.

Данные патоморфологического исследования мозговой ткани обобщены в табл. 1.

Таблица 1. Характеристика патоморфологических данных оперированных пациентов

У 17 (24%) пациентов (у 1 больного ФКД сочеталась со склерозом гиппокампа и поствоспалительными изменениями) по данным патоморфологического исследования было выявлено сочетание ФКД и склероза гиппокампа.

Патоморфологические признаки перенесенного менингоэнцефалита выявлены у 11 (18,7%) пациентов, у 5 из них он протекал бессимптомно.

Исходы оперативных вмешательств через 12 мес после операции оценены по шкале исходов J. Engel (1993) у 26 (44%) пациентов (табл. 2). Исходы I класса были у 18 (69%) больных: у 11 (42%) исходы соответствовали классу Ia, у 4 (15%) — Ib, у 1 — Id. Исходы II класса наблюдали у 5 (19%) пациентов: исход IIa — у 1 пациента и IIb — у 4 (15%). Неудовлетворительные исходы отмечены у 3 (12%) больных: исход IIIa — у 1 пациента и IVa класса — у 2 пациентов.

Таблица 2. Исходы хирургического лечения 26 пациентов с фармакорезистентной эпилепсией через 12 мес после операции по J. Engel

Через 12 мес после операции проанализированы исходы хирургических вмешательств у пациентов с МР-позитивной и МР-негативной патологией. У пациентов с МР-позитивной патологией (13 больных) исходы I класса были у 9 (69%) больных: Iaкласса — у 6 (46%) и Id— у 3 (23%), исходы II класса наблюдали у 3 (23%): IIА класса — у 1 и IIb — у 2 пациентов. Неудовлетворительный исход IIIА класса отмечен у 1 пациента. У пациентов с МР-негативной патологией (13) исходы I класса были у 9 (69%) больных: у 5 (38%) исходы соответствовали классу Ia, у 4 (31%) — Ib. Исходы IIb класса наблюдали у 2 (15,5%) пациентов. Неудовлетворительные исходы IVa класса отмечены у 2 (15,5%).

Медикаментозная терапия остается основным методом лечения эпилепсии, однако у 20—30% пациентов сохраняются приступы, несмотря на проводимую терапию [12,13]. В настоящее время продолжительность периода от установки диагноза эпилепсии до операции у взрослых в среднем составляет около 20 лет [14]. Причинами длительной задержки операции при фармакорезистентной эпилепсии могут быть: отсутствие полноценной информации об эффективности и безопасности хирургического лечения, отсутствие доступной литературы о методах хирургического лечения эпилепсии как для пациентов, так и для специалистов, нежелание неврологов направлять пациентов к нейрохирургу, обосновывая это возможными тяжелыми послеоперационными неврологическими нарушениями, недостаточное оснащение центров оборудованием для хирургического лечения, а также, что вызывает некоторую обеспокоенность, в некоторых случаях желание врачей «не отпускать от себя пациента» по целому ряду причин, в том числе для проведения спонсируемых клинических испытаний препаратов [15].

В исследовании N. Lowe и соавт. [16] было выявлено, что при длительности заболевания менее 10 лет шанс избавления от приступов после проведения хирургического лечения составляет 75%, а при длительности заболевания более 30 лет вероятность полного контроля уменьшается до 60—62%. По данным J. Janszky и соавт. [17], вероятность 5-летнего полного контроля над приступами после проведения хирургического лечения составляет: при длительности заболевания от 0 до 10 лет — 90%, от 11 до 20 лет — 68%, от 20 до 30 лет — 50%, а при длительности более 30 лет — не более 30%. Согласно нашему исследованию, средняя продолжительность периода от начала заболевания до оперативного лечения составила 19,2 года, и 46 (75%) пациентов не знали о возможности проведения хирургического лечения.

J. Engel и соавт. [18] в 2012 г. был проведен анализ пациентов, страдающих эпилепсией, критериями включения в исследование были: «мезиальная форма» эпилепсии, наличие приступов, нарушающих качество жизни в течение не более 2 лет после их начала, и в лечении пациентов были испробованы два противосудорожных препарата. Пациенты были разделены на две группы: первой группе (15 пациентов) было выполнено хирургическое лечение, второй группе (23 пациента) была продолжена противосудорожная терапия. Результаты хирургического и консервативного лечения были проанализированы через 2 года и выявлено, что в первой группе у 73% пациентов после операции приступов не было (11 из 15 пациентов), а в группе консервативного лечения у всех пациентов (23 пациента) продолжались приступы. По нашим данным, у 69% пациентов через 12 мес после перенесенного оперативного лечения был достигнут полный контроль над приступами.

Особую группу составляли пациенты с МР-негативной формой. При невыявленном эпилептогенном поражении (по данным МРТ головного мозга, выполненном по программе эпилепсии) полный контроль над приступами через 12 мес после операции был достигнут у 69% пациентов. Однако согласно результатам метаанализа, проведенного J. Téllez-Zenteno и соавт. [9], включавшего 40 исследований 1251 пациента с МР-негативной формой эпилепсии, шанс «полного контроля» над приступами у пациентов с МР-позитивными формами в 2,5—2,8 раза выше, чем при МР-негативных. При МР-негативных формах через 12 мес и более контроль над приступами при височной форме эпилепсии достигается у 39—46% пациентов, при экстратемпоральной — у 27—41%, а при МР-позитивных формах контроль над приступами при височных формах достигается у 66—70% пациентов, при экстратемпоральных — у 61—70% [9]. Столь высокий процент положительных исходов в нашем исследовании, возможно, может быть объяснен тем, что всем 13 (100%) пациентам для выявления зоны начала приступов был выполнен инвазивный видео-ЭЭГ-мониторинг при помощи глубинных и корковых электродов, а также небольшим количеством наблюдений.

Послеоперационные осложнения при резекционных вмешательствах встречаются у 6% пациентов. К осложнениям относят: раневую ликворею (4,3%), нагноение послеоперационной раны (1,9%), асептический менингит (3,4%), внутричерепную гематому (2%), гидроцефалию (1,3%) и внутричерепные абсцессы, потребовавшие хирургического вмешательства [19].

К неврологическим осложнениям после резекционных вмешательств относят: гемианопсию в 48 — 100%, которая в большинстве своем является асимптомной [20], транзиторный гемипарез в 0,5—1,8%, транзиторные нарушения памяти в 3,2% и речи в 2,1%, а также гемипарез в 1,0%, постоянные нарушения памяти в 0,6% и речи в 1,4% [19].

В нашем исследовании в послеоперационном периоде у 3,4% были отмечены транзиторные ишемические нарушения в виде развития гемипареза, регрессировавшего через 1 и 5 сут, у 1 пациента через 2 нед после операции развилась поднакостничная гематома орбиты, потребовавшая хирургического лечения и у 1 пациента с тяжелой сопутствующей патологией (ТЭЛА, тромбоз вен нижних конечностей) после операции развилась острая почечная недостаточность. Гемианопсия была отмечена в 62,7% случаев, протекавшая бессимптомно, что соотносится с данными литературы [20, 21].

Существенных различий по частоте гемианопсии в зависимости от объема антеромедиальной лобэктомии (25 или 45—60 мм) и резекционного вмешательства (селективная АМГЛЭ или антеромедиальная височная лобэктомия) в нашем исследовании не было, что подтверждается данными литературы [22].

По данным литературы, летальность колеблется от 0,1 до 0,5%, при хирургическом лечении экстратемпоральных форм она выше (1,4%), при височных формах составляет 0,4%, что подтверждает безопасность хирургического лечения [23]. В нашем исследовании летальных исходов не было.

При отказе от хирургического лечения у пациентов с неконтролируемыми приступами могут возникать сопутствующие соматические заболевания, когнитивные и психические расстройства, в 1,5—2 раза увеличивается риск травматизации (черепно-мозговые травмы, ожоги, повреждения зубов и т. д.) [7, 24], в 5 раз увеличивается летальность по сравнению с пациентами с контролируемыми приступами [8]. Контроль над приступами позволяет снизить риск «неожиданной, внезапной смерти у больного эпилепсией» (SUDEP) примерно в 2 раза [25]. Стандартизованный коэффициент смертности у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией без хирургического лечения составляет от 5,1 до 15,9 [23, 25], у пациентов с отсутствием приступов после проведенного хирургического лечения смертность приближается к таковой в общей популяции [26] и составляет от 1,5 до 5,3 [23, 25, 26].

N. Lawn и соавт. [27] определили, что общий риск возникновения различных повреждений у пациентов в течение 2 лет после начала приступов составляет 6,8%, а за 5 лет он возрастает до 12,7%, за 10 лет — до 14,6%, за 20 лет — до 26,1%. Однако, например, спортивные травмы встречаются в 3 раза чаще в общей популяции, чем в группе пациентов с эпилепсией [28, 29]. Это связано с тем, что пациенты с фармакорезистентной формой эпилепсии ограничивают свою ежедневную активность, из-за приступов возникают проблемы с получением образования, устройством на работу, социальной адаптацией, межличностным общением [30, 31]. У пациентов с постоянными приступами выше риск развития различных психологических проблем, таких как депрессия, тревога, психозы [32, 33].

Таким образом, ранее хирургическое лечение пациентов с фармакорезистентными приступами позволяет снизить риск преждевременной смерти [26, 34], возникновения травм [27], социальной дезадаптации, возникновения психических и психологических проблем [30—33].

Представленные результаты подтверждают эффективность и безопасность хирургического лечения фармакорезистентных форм эпилепсии, а также необходимость проведения комплексного обследования всех пациентов, страдающих фармакорезистентными формами эпилепсии, для решения вопроса о возможном хирургическом лечении. Проведение хирургического лечения в данной группе больных повышает вероятность их освобождения от приступов, улучшения качества жизни [28].

Лечение эпилепсии с помощью лазерной абляции

С помощью технологии VISUALASE™ пациенты с фармакорезистентной эпилепсией могут пройти щадящее хирургическое лечение. Частная многопрофильная больница Beta Klinik в Бонне стала одной из первых клиник в Германии, где успешно лечат больных эпилепсией с помощью минимально инвазивной технологии лазерной абляции VISUALASE™

Впервые три года назад в Европе была получено разрешение на проведение интервенционной малоинвазивной хирургической операции лазерной абляции под контролем МРТ при помощи системы VisualaseTM для лечения эпилепсии.

С помощью технологии VISUALASETM пациенты с фармакорезистентной эпилепсией могут пройти щадящее хирургическое лечение. Частная многопрофильная больница Beta Klinik в Бонне стала одной из первых клиник в Германии, где успешно лечат больных эпилепсией с помощью минимально инвазивной технологии лазерной абляции VISUALASETM.

Современная технология позволила хирургам проникать в самые труднодоступные участки головного мозга и максимально точно и минимально инвазивно разрушить эпилептический очаг.

Обычные хирургические вмешательства в области височных долей, в частности вмешательства в левую височную долю, сопряжены с риском ухудшения когнитивных способностей пациента и нарушениях памяти, поскольку классические хирургические техники повреждает структуры, формирующие память. Высокая точность и минимально инвазивная процедура с использованием лазера VISUALASETM значительно снижает риски для пациента.

Как работает система VisualaseTM

Лазерная абляция под контролем МРТ состоит из нескольких последовательных этапов. Первый - это стереотаксическая процедура, или нейронавигация, включающая получение 3D снимков и определение локализации патологического участка головного мозга. В отличие от обычных 2D снимков, стереотаксическое исследование представляет собой объемный снимок и, следовательно, дает более полную информацию.

После определения стереотаксических координат патологически измененногоучастка головного мозга нейрохирурги переходят непосредственно к вмешательству. Для обеспечения доступа к головному мозгу хирург аккуратно делает крошечное отверстие в черепе (диаметр отверстия всего 3,2 мм). В ходе операции лазерный катетер (зонд) диаметром 1,65 мм вводится в просверленное в черепной коробке отверстие под контролем МРТ и направляется в необходимую область головного мозга. Ультра тонкий и гибкий катетер обеспечивает максимальную сохранность здоровой ткани мозга.

Когда катетер достигает нужного участка мозга, лазер внутри него начинает излучать энергию. Энергия, излучаемая через лазерное рассеивающее волокно, вызывает повышение температуры в области эпилептической активности и тем самым разрушает патологически активные мягкие ткани мозга. Действие лазера на мозг отслеживается и контролируется в режиме реального времени с помощью магнитно-резонансного томографа. Врачи регулируют интенсивность и продолжительность воздействия лазера. Специальные термографические снимки позволяют оценить температуру близлежащих тканей — это имеет существенное значение для защиты жизненно важных участков мозга.

Наконец, когда активная часть работы (термическая абляция) завершена, хирург осторожно удаляет катетер, устраняет дефект черепа и зашивает кожу. Затем пациент возвращается в свою палату и остается под наблюдением врача на один-два дня.

Преимущества инновационной технологию лазерной абляции с помощью системы VisualaseTM

Использование самого миниатюрного и гибкого в мире нейрохирургического катетера диаметром всего 1,65 мм позволяет хирургу работать в самых труднодоступных участках мозга.
Почти невидимый разрез кожи размером 3,2 мм и крошечное отверстие в черепе. Обычно достаточно одного шва, чтобы полностью зашить разрез на коже.
Использование системы VisualaseTM дает возможность уменьшить или полностью избежать удаления волос с головы.
Использование системы VisualaseTM пациенты не сопряжено с кровопотерей, пациенты не отмечают ни головокружений, ни или головных болей. Время госпитализации составляет 1-2 дня.
Превосходная визуализация операционного поля во время процедуры дает врачам и пациентам возможность избежать удаления обширных участков черепной коробки. МРТ заменяет прямой зрительный контакт, предоставляя еще более точные и объемные изображения.
Только патологические участки головного мозга полностью разрушаются, когда как соседние ткани остаются жизнеспособными благодаря МРТ-контролю процесса термической абляции превосходно контролируется.

Какие еще заболевания возможно лечить с помощью лазерной абляции под МРТ-контролем с помощью системы VisualaseTM

Система термической абляции VisualaseTM способна с чрезвычайно высокой точностью разрушать мягкие ткани. Возможность проведения контролируемой абляции делает этот метод оптимальным для удаления или деструкции даже небольших патологических изменений в мозге, например:

опухолей головного мозга, включая глиомы, мультиформную глиобластому, анапластические астроцитомы, а также устойчивых к облучению и неоперабельных опухолей в труднодоступных местах (небольшой размер новообразования не является препятствием, поскольку предварительная стереотаксическая маркировка делает новообразование хорошо заметным во время операции);
метастазов различных опухолей в мозг;
помимо нейрохирургии технология лазерной абляции под контролем МРТ используется в других областях медицины, таких как сердечно-сосудистая хирургия, оперативная оториноларингология, хирургия головы и шеи, гинекология, урология и радиология. В клинических исследованиях разрабатываются и изучаются новые направления для применения. Например, система VisualaseTM может быть полезной при удалении очагов радиационного некроза, сформировавшихся после ранее проведенной лучевой терапии.

Насколько безопасен метод стереотаксической лазерной абляции?

Впервые лазерная абляция под контролем МРТ с помощью системы VisualaseTM была одобрена Федеральным управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) в июле 2007 года, агентством Министерства здравоохранения и социальных служб США, одной из самых надежных и компетентных организаций в мире, отвечающая за управление качеством в сфере здравоохранения.

После этого стартовало клиническое исследование по изучению стереотаксической лазерной абляции при височной эпилепсии (SLATE). В исследовании участвовали взрослые пациенты с височной эпилепсией. Оно было направлено на оценку рисков и преимуществ использования системы VisualaseTM для улучшения их клинического состояния. Результаты были впечатляющими, поэтому этот метод в настоящее время является предпочтительным вариантом лечения пациентов с медикаментозно резистентной височной эпилепсией.

В середине 2018 года лазерная система VisualaseTM производства компании Medtronic прошла процедуру оценки соответствия требованиям директив ЕС и гармонизированным стандартам Европейского Союза и получило маркировку CE от Европейского Союза. Это подтверждает соответствие технологии лечения самым высоким европейским стандартам эффективности и безопасности лечения.

Имеет ли система VisualaseTM какие-либо противопоказания

Лазерная абляция под контролем МРТ с помощью системы VisualaseTM отлично переносится пациентами. Тем не менее, есть несколько ограничений и даже строгих противопоказаний к этому вмешательству. Ниже перечислены наиболее значимые из них.

Общие противопоказания к МРТ: абсолютным противопоказанием является наличие металлических имплантатов в теле (например, стенты коронарных и периферических артерий, искусственные клапаны сердца, кохлеарные импланты и устройства для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), кардиостимуляторы или дефибрилляторы, татуировки и косметические средства с частицами металлов, клаустрофобия и т.д.
Долгосрочное употребление определенных препаратов, Авастина (Бевацизумаба), используемого для лечения глиобластомы, включая рецидивирующие формы заболевания, метастатический рак шейки матки и колоректальный рак. Пациент должен будет прекратить прием препарата, как только будет запланировано лечение с помощью системы VisualaseTM.

Где можно пройти лечение при помощи системы VisualaseTM?

До апреля 2018 года вмешательства с помощью системы VisualaseTM проводились только в крупных больницах США. Общее количество таких процедур ограничивалось несколькими сотнями в год. Пройти это инновационное лечение могли только граждане США.

Ситуация резко изменилась, когда система VisualaseTM прошла сертификацию в Европейском союзе и ведущие европейские клиники смогли предлагать ее пациентам, страдающим эпилепсией и опухолевыми заболеваниями головного мозга, и что немаловажно, готовы предоставлять помощь иностранным пациентам.

Больница Beta Кlinik в Бонне является одной из немногих клиник в Европе, предлагающих клиническое применение системы VISUALASETM для лечения эпилепсии и злокачественных опухолей мозга.

Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.

Хирургическое лечение эпилепсии — когда иного выхода нет

Эпилепсия - неврологическое хроническое заболевание головного мозга. Считается одной из самых тяжелых и самых распространённых болезней по неврологическому профилю.

Выявляется эпилепсия, как правило, в раннем возрасте. Спонтанные, кратковременные, судорожные, возникающие с неопределённой частотой припадки, и потеря сознания могут сопровождать пациента на протяжении всей его жизни.

Врачи классифицируют болезнь на первичную и вторичную эпилепсию. Первичная форма заболевания носит врожденный характер, поэтому приступы могут появляться уже в детском и подростковом возрасте.

Вторичный (симптоматический) тип эпилептических припадков развивается после повреждений структуры головного мозга (в результате травм) или после нарушения процесса метаболизма в нем (сбой в обменных процессах может быть спровоцирован рядом болезней: опухоль, инсульт, инфекционные заболевания, наркотическая и алкогольная зависимости).

Заболевание не новое, впервые его описание встречается в Древнем Египте еще до н.э. Падучая болезнь, так называют эпилепсию в России. Эпилептические приступы встречаются у каждого сотого человека в мире.

В случае, если для лечения эпилептических припадков врачи не могут подобрать лекарственные препараты, которые бы адекватно контролировали повторяющиеся приступы больного, выход один - хирургическое лечение.

Когда без операции не обойтись

Основная цель оперативного вмешательства - снижение уровня частоты появления эписиндромных приступов.

Хирургия эпилептических припадков - крайняя мера, но эффективная. Эта сложнейшая нейрохирургическая операция на головном мозгу пациента.

Перед тем как консилиум врачей принимает решение локализовать очаг эпилептического заболевания хирургическим путем, больной проходит полное и тщательное дооперационное обследование.

Лечение эпилепсии хирургическим путем назначается в случаях, когда:

Основной метод лечения - антиэпилептическая терапия не показывает положительной динамики. Фармакотерапия ухудшает состояние больного.
Медикаментозное лечение является эффективным, но непереносимость отдельных компонентов препарата вызывает у пациента побочные эффекты
Приступы эпилептических припадков диагностируются лишь в определенных сегментах головного мозга (при операции на отдельных участках головного мозга не нарушается жизнедеятельность пациента). Дополнительные исследования позволяют определить, на какие именно ограниченные участки провоцируют приступы. При операции такие участки головного мозга удаляют.
Приступы носят атонический характер (внезапное падение больного без судорог)
У больного определена вторичная генерализация парциальных приступов (при этом пациент всегда теряет сознание) или парциальные припадки с аурой (перед приступом пациент остается в сознании).

Как показывает практика только 20% пациентов с диагнозом «эпилепсия» по медицинским показаниям подвергаются лечению хирургическим путем.

Послеоперационный период - не менее важный период, поэтому сопровождается всегда пристальным наблюдением доктора.

Противопоказаниями к назначению оперативного вмешательства являются тяжелые сопутствующие болезни (например, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания).

Важно. Лечение эпилепсии хирургическим путем не проводят, если у пациента наблюдается генерализированные приступы, сопровождающиеся первичной потерей сознания.

На сегодняшний день существуют различные хирургические методы терапии эписиндрома. Выбирается каждый из методов исходя из симптоматики заболевания и мозговой области, которая провоцирует приступ.

Лобэктомия — резекция височной доли

Во время операции полушария головного мозга делят на четыре секции: затылочную, лобную, теменную, и височную части. У подростков наиболее часто можно встретить тип болезни, когда эпилептогенный очаг сосредоточен в височной доле, именно его извлекают при операции.

Очаг локализуется в переднем и мезиальном отделе. Если необходимо удалить мозговую ткань, расположенную за пределами височной доли, прибегают к экстратемпоральной резекции.

Лобектомия - наиболее традиционный метод лечения эписиндрома. Данный вид оперативного вмешательства имеет высокие показатели: в 85-90% случаях частотность припадков в первый год жизни после операции уменьшается почти на 95%.

Височная резекция - операция открытая. Резекцию врачи-нейрохирурги проводят с использованием операционного микроскопа. Хирург вскрывает черепную коробку, удаляет часть и вскрывает мозговую оболочку.

Устраняя патологию возможность предотвращения приступов в дальнейшем достигает 80%. Больного выписывает через неделю при отсутствии осложнений.

Удаление патологического образования

Лезионэктомия базируется на удалении поверженных изолированных участков головного мозга, возникновение которых обусловлены травмами или патологией.

Первые 24 часа пациент находится в палате интенсивной терапии, последующее послеоперационное наблюдение проходит в нейрохирургическом отделении.

В большинстве случаев после лезионэктомии симптомы болезни исчезает. Пациента выписывают из больницы уже на шестой послеоперационный день.

Каллозотомия — рассечение мозолистого тела

Операция предотвращает распространение электрических патологических импульсов из одного мозгового полушария в другое. В процессе операции частично или полностью разрывают нервные связи между обоими полушариями.

Данный метод хирургического вмешательства препятствует распространению эпилептогенных опухолей и снижает интенсивность приступов.

Показание к операции - тяжелая неконтролируемая форма приступов, сопровождающаяся сильными судорогами, которые вследствие приводят к падению и травмированию.

Гемисферэктомия функциональная

Гемисферэктомия - это радикальный метод оперативного вмешательства, в результате которого происходит удаление полушария головного мозга. Показания к проведению такой операции — тяжелая форма эпилепсии (энцефалит Расмуссена). Такая форма заболевания характеризуется возникновением десятками и более приступов в день (эпистатус).

После того как оба полушария отсоединили друг от друга, значимые анатомические части могут быть оставлены.

Операцию назначают детям в возрасте до 13 лет, в случае, если одно из полушарий у пациента функционирует аномально. Именно в этом возрасте велики шансы на полное выздоровление. Домой больного выписывают спустя 10 дней.

Стимуляция блуждающего нерва

Операцию назначают, когда у пациента имеются многочисленные очаги эпилепсии, разброшенные по всей территории коры головного мозга. В процессе хирургического вмешательства врачи вводят под кожу электронное устройство, которое стимулирует блуждающий нерв.

Имплантация стимулятора соединенная с блуждающим нервом контролирует и в некоторых случаях предотвращает появление приступов. Контролируется также активность мозга и основных внутренних органов.

50% операций способствует снижению судорожной активности и ослаблению припадков.

Подготовка к операции

Если принято решение проводить операцию для лечения эпилепсии, пациент должен перед хирургическим вмешательством соблюдать некоторые предосторожности:

избегать причин, провоцирующих припадки;
продолжать прием ежедневно используемых препаратов;
не принимать пищу и пить за 8 часов до операции;
исключить бессонницу (для этого больной принимает низкие дозы бензодиазепинов);
премедикация с целью седации назначается только врачом.

Проведение вмешательства

Стимуляция блуждающего нерва - это один из самых распространённых методов лечения эписиндрома. Для стимуляции блуждающего нерва проводят операцию имплантации генератора. Нейрохирург делает два небольших надреза. Один под ключицей в левой стороне грудной клетки, а второй на шее, тоже с левой стороны.

Далее систему, состоящую из генератора электроимпульсов, электрода и кабеля вживляют под кожу. Хирург через разрез на грудной клетке вживляет под кожу генератор, а электрод фиксирует на блуждающем нерве через ранее сделанный на шее разрез.

Тонкий кабель служит соединительным элементом между генератором и электродом. Длительность процедуры составляет 60 минут. Больному разрешается покидать больницу уже на следующий послеоперационный день.

Субпиальные рассечения

Субпиальные рассечения — удаление эпилептогенных очагов, которые находятся в головном мозге. Очаги расположены в моторной зоне или в речевом центре мозга, поэтому удалить их без неврологического ущерба практически невозможно.

Тогда принимается решение проводить субпиальные рассечения. Врач-нейрохирург на тканях вокруг очага проводит много небольших трансекций.

Насечки препятствуют распределению эпилептической активности на другие области в коре головного мозга. Важно, что функционирование мозга при этом не нарушается. На пятый день больного могут выписать.

Имплантация нейростимулятора

Операция заключается в имплантировании под кожу головы нейростимулятора, соединенного с двумя электродами. Нейростимулятор располагают непосредственно в той части мозга, которая способствует судорожной активности.

Устройство фиксирует электрическую активность мозга и осуществляют в этих участках стимуляцию. Благодаря имплантированному нейростимулятору, деятельность мозга нормализуется ранее, чем развивается припадок.

Все методы хирургического вмешательства проводят как у взрослых, так и у детей.

Полезная информация. На протяжении выполнения всех операционных процессов методом электрокортикографии проводится мониторинг. Такой подход позволяет достигать высокой точности действий и, как следствие, получать успешный послеоперационный результат.

Послеоперационное восстановление

После хирургического вмешательства больной находится под наблюдением лечащего врача, который следит за:

В комплексе осуществляемый контроль - залог успешного выздоровления и барьер для рецидива болезни.

Что касается самого больного, то он должен:

соблюдать режимные моменты (правильно принимать лекарственные препараты);
чаще отдыхать, сон должен быть полноценным;
исключить перенапряжение, стрессы;
отказаться от вредных привычек.

Период реабилитации составляет 60-90 дней.

Взгляд изнутри и со стороны

Отзывы о лечении эпилепсии хирургическим путем.

В 20 лет вследствие автомобильной аварии врачи поставили диагноз «Эписиндром». Спонтанные припадки и судорожные приступы случались трижды в день. Жизнь превратилась в постоянный страх от ожидания проявления болезни.

Лечащий врач после диагностирования посоветовал оперативное вмешательство. Необходимо было удалить патологическое образование. Было страшно, ведь операция все-таки на головном мозге. Выбора не было, согласился. Лезионэктомия прошла быстро, спокойно и без осложнений. Теперь я полностью здоров. Спасибо докторам.

Григорий, 21 год

Для нас - врачей основным методом терапии многих пациентов с эписиндромом остается антиэпилептическое лечение. Но, к сожалению, для большинства больных такой метод неприемлем по медицинским показаниям. Только после длительного изучения истории болезни, диагностирования и анализа результатов обследования принимается решение - лечить эпилепсию с помощью хирургического вмешательства.

Алексей Сергеевич, врач-нейрохирург

Цена вопроса

Оперативное лечение эпилепсии - процесс не только трудоемкий, но еще и не бюджетный. Так, стоимость операции в г. Москва по фокальной и экстратемпоральной резекции колеблется в диапазоне 60000-100000 российский рублей.

Операцию методом височной резекции можно провести уже начиная с 40000 тысяч рублей.

Наиболее дорогостоящим является метод гемисферэктомии. Цена услуги - от 90000 рублей.

В Израиле стоимость оперативного вмешательства по избавлению от эписиндрома составляет порядка 3000-12000 американских долларов. В стоимость включена консультация высококвалифицированных врачей, диагностика, обследования, подготовка к операции, сам процесс оперативного вмешательства, а также послеоперационное наблюдение и уход.

Лечение эпилепсии в Германии

Эпилепсия - это заболевание, которое проявляется судорожными приступами. При этом заболевании в головном мозге больного возникают аномальные участки повышенной судорожной активности. Именно эти зоны головного мозга, при воздействии определенных факторов, могут генерировать приступы. Эпилепсия может проявляться по-разному: генерализованными судорожными приступами, парциальными, незначительными подергиваниями мышц и т.д. Особенностью заболевания является

то, что пациент совершенно не помнит своего приступа, о нем ему могут рассказать только близкие люди или родственники. Однако, в отдельных случаях, больные могут определить признаки очередного приступа. При эпилепсии, сопровождаемой аурой, пациенты могут видеть вспышки света, слышать какие-то звуки непосредственно перед началом приступа. Заболевание может дебютировать как в детском, так и во взрослом возрасте.

Тип судорожных приступов зависит от зоны поражения головного мозга. особую опасность составляет эпилептический статус - это серия нескольких судорожных приступов, которые повторяются один за другим. В это время пациент даже не приходит в сознание. Пациент с эпилептическим статусом требует немедленной неотложной помощи с дальнейшей госпитализацией.

Причины эпилепсии

Судорожные приступы могут возникать вследствие действия множества факторов. У маленьких детей судороги может спровоцировать даже повышенная температура тела. Однако эпилепсия - это не простой изолированный судорожный приступ, он возникает вследствие повышенной электрической активности определенной зоны головного мозга.

Причины возникновения этого заболевания могут быть следующие:

Генетические факторы. Часто это заболевание передается по наследству;
Черепно-мозговые травмы;
Доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга;
Аневризма интракраниальных сосудов;
Интоксикации;
Кисты головного мозга;
Пороки развития;
Криптогенная эпилепсия - этот термин используется тогда, когда установить точного возбудителя заболевания невозможно;

Эпилепсия - это хроническое заболевание головного мозга. До недавнего времени эта болезнь считалась неизлечимой. Пациенты принимали множество различных медикаментозных средств, которые зачастую вызывают тяжелые побочные эффекты и влияют на умственное развитие и на неврологический статус. Но на сегодняшний день, германские специалисты используют гораздо более эффективные и современные методики медикаментозного и хирургического лечения эпилепсии, как взрослых, так и детей. Результаты удается показать великолепные, поэтому и отзывы о лечении этого заболевания в Германии только положительные.

Диагностика эпилепсии в Германии

После поступления пациента в клинику немецкие специалисты проводят общий осмотр с выяснением жалоб пациента и и проводят сбор анамнеза заболевания. Врачи германских клиник придают большое значение дифференциальной диагностике, поэтому они тщательно выясняют все детали касающиеся проявлений заболевания и его истории. Особое внимание придается следующим моментам:

Были ли у ближайших родственников судорожные приступы;
Принимает ли пациент какие-либо лекарственные средства;
Наличие черепно-мозговых травм, оперативных вмешательств на головном мозге, злокачественных или доброкачественных новообразований в анамнезе;
Для получения более подробной информации, лечащий врач узнает у ближайших родственников о характере судорожных приступов (поскольку сам пациент зачастую их не помнит): теряет ли больной сознание, заметны ли судороги, как часто возникают приступы и т.д.;

Все пациенты немецких клиник, страдающие от эпилепсии, обязательно консультируются с узкими специалистами для выяснения возможных сопутствующих заболеваний и подбора наиболее оптимальной схемы диагностики и лечения. Как правило, всем больным с эпилепсией назначаются следующие лабораторные и инструментальные исследования:

Общий анализ крови и мочи;
Биохимические исследования крови для определения функции почек, печени, поджелудочной железы (определяются АЛТ, АСТ, билирубин с фракциями, креатинин, мочевина, амилаза и т.д.);
Рентгенологическое исследование органов грудной полости;
УЗИ органов брюшной полости;
ЭКГ;
Электроэнцефалография - метод выявления повышенной электрической активности головного мозга. ЭЭГ является методом первичной диагностики эпилепсии;
Магнитно-резонансная томография. МРТ проводится с целью исключения органических изменений головного мозга;
Скальповый видео-ЭЭГ мониторинг, во время которого также могут проводиться нагрузочные пробы. Этот метод позволяет отдифференцировать эпилептоидную зону;
Инвазивный видео-ЭЭГ мониторинг;
ПЭТ-КТ

После верификации эпилептоидной зоны, которая является «ответственной» за возникновение судорожных приступов, специалисты принимают решение о дальнейшем лечении пациента. Важно отметить, что в немецких клиниках проводится также специализированное лечение детей, страдающих эпилепсией. Для маленьких пациентов германские специалисты используют самые современные и высокоэффективные препараты и методы лечения.

Для лечения эпилепсии в современной медицине используются как медикаментозные, так и хирургические методы. Всем пациентам изначально назначаются таблетированные противоэпилептические средства. Сначала пациент принимает один препарат под контролем лечащего врача. В случае, если на протяжении шести месяцев отсутствует положительный лечебный эффект, дополнительно назначается еще одно лекарственное средство. Выбор препаратов зависит от типа судорожных приступов.

Специалисты обязательно оценивают все возможные побочные действия и постоянно наблюдают за состоянием пациента. Если в течение двух лет постоянного приема двух препаратов судорожные приступы продолжают тревожить больного, или же появляются выраженные побочные эффекты, специалисты устанавливают фармакологическую резистентность или псевдорезистентность. В таких случаях пациентам рекомендуется хирургическое лечение эпилепсии.

Хирургическое лечение эпилепсии в Германии

Хирургическое лечение эпилепсии возможно только в случае точной верификации эпилептоидной зоны - это та область головного мозга, которая отвечает за возникновение судорожных приступов. Каждый пациент должен пройти предоперационную подготовку с целью предупреждения возможных осложнений во время хирургического вмешательства и после него.

Наиболее предпочтительным методом является резекция передней медиальной височной доли головного мозга. Операция проводится под общим наркозом, при открытой черепно-мозговой коробке. Немецкие специалисты используют современную медицинскую аппаратуру, включая интраоперационные микроскопы, чтобы добититься максимальной точности при манипуляциях. Хирургическое вмешательство может проходить одномоментно или в несколько этапов. Все зависит от размеров зон поражения.

Если эпилептоидная зона имеет большие размеры, во время оперативного вмешательства пациенту сохраняют сознание. В таких случаях проводится местное обезболивание с применением сильных седативных препаратов. Во время операции специалисты периодически оценивают двигательные функции пациента.

Также, при необходимости, могут выполняться органосберегающие оперативные вмешательства, например селективная амигдалогиппокампэктомия. Этот метод используется, когда в эпилептоидную зону не попадают структуры неокортекса. Но такие оперативные вмешательства считаются менее эффективными.

При хирургическом лечении детской эпилепсии в Германии, специалисты проводят больным детям особое хирургическое вмешательство - каллозотомию. Суть операции заключается в хирургическом разрыве (иногда частичном) функциональных связей между двумя полушариями. Таким образом, в последующем можно контролировать и предупредить возникновение новых приступов.

В случаях, когда пациенту не удается провести операцию, немецкие специалисты используют альтернативные методы лечения, к которым относятся:

Стимуляция блуждающего нерва. Суть этого метода заключается в имплантации под кожу пациента в области ключицы специального устройства с электродами, которые в последующем проводят стимуляцию блуждающего нерва при эпилептическом приступе. Это приводит, в соответствии с еще не до конца изученным механизмом, к прекращению «хаотичных» импульсов в головном мозге и, в свою очередь, купированию приступа. Это оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. В последующем пациент также продолжает принимать медикаментозные средства.
Воздействие на эпилептоидную зону Гамма-ножом или линейным ускорителем. Это современные методики облучения, которые используются для уменьшения зоны поражения. Особенно выраженный эффект наблюдается, если причиной эпилептических приступов являются новообразования — лучевая терапия уменьшает их размер и воздействие на окружающие ткани.

Паллиативное лечение эпилепсии направлено на уменьшение симптоматики и улучшение качества жизни пациента. Однако такие оперативные вмешательства не влияют на этиологию и патогенез заболевания, и не приводят к полному выздоровлению больного. Такие операции выполняются, когда пациентам уже ничего не помогает, или другие методы лечения противопоказаны. Немецкие специалисты в таких случаях выполняют хирургическое вмешательство, которое называется «субпиальные насечки». Это позволяет разорвать функциональную связь между эпилептоиодной зоной и другими областями головного мозга. Вследствие этого, патологическая электрическая активность не может распространяться на весь мозг и вызывать судорожный приступ.

После хирургического лечения в немецкой клинике пациентам не отменяются противоэпилептические препараты. Для достижения наиболее стойкого эффекта больные должны принимать лекарства еще не менее двух лет. Специалисты наблюдают за состоянием пациентов, и в норме судорожные приступы больше не должны возникать. В последующем доза препарата постепенно снижается, пока в итоге он не отменяется полностью. Некоторые пациенты после оперативного вмешательства нуждаются в специфической реабилитации. В основном лечение проходит без осложнений, и уже через некоторое время пациенты могут оценить положительный эффект. Несмотря на то, что эпилепсия ранее считалась неизлечимой болезней, сегодня с помощью современных методов лечения пациенты могут полностью избавиться от приступов и контролировать свое заболевание.

Лечение эпилепсии за границей

В чем причина, что лечение эпилепсии за рубежом востребовано у наших соотечественников?

Благодаря верной диагностике и качественным процедурам израильские неврологи, специалисты Южной Кореи, врачи США, эпилептологи Турции и Германии добились значительного прогресса в терапии эпилепсии: стойкой ремиссии или полного выздоровления. За границей пациенты обретают шанс избавиться от мучительных приступов навсегда.

Страдаете внезапной потерей сознания и судорожными припадками? Не доводите до эпилептического статуса и отека мозга, потому что состояние угрожает жизни. Каждый последующий приступ может быть сильнее предыдущего, и только своевременная грамотная терапия способна остановить этот процесс.

Эпилептические приступы снижают качество жизни и доставляют массу неудобств людям, больным эпилепсией. Без препаратов у взрослого пациента снижается память, ухудшается интеллект, у детей развивается умственная отсталость, происходит задержка психомоторного развития.

Избавить от припадков помогут в медцентрах за рубежом. Не знаете, какую клинику выбрать? Напишите на сайт DoktorIsrаel - команде специалистов, которая с 2012 года организует медтуры в иностранные больницы. Здесь вашу проблему рассмотрят в течение 30 минут и предложат подходящую программу лечения.

Почему больным эпилепсией стоит лечиться за рубежом

Эффективность. Израильские специалисты, неврологи Турции, Южной Кореи и США, а также специалисты Германии устраняют приступы заболевания у 75% пациентов.
Обследование на оборудовании производства США, медтехника Германии и Южной Кореи гарантируют 100% точный диагноз. Процедуры проводят неврологи международного уровня.
3 рабочих дня на организацию поездки за границу сDoktorIsrael.Терапия в лучших медцентрах, страховка, перевод документов и сопровождение.
Надежность. Методы лечения и препараты, одобренные FDA.
Лечение с комфортом. Европейский сервис гостеприимной восточной страны оставит приятные воспоминания.
2 в 1. Поездку в оздоровительных целях можно разнообразить шоппингом в Турции, экскурсиями в Германии, пляжным отдыхом и паломничеством в израильском государстве, культурным отдыхом в Южной Корее.

Лучшие клиники по лечению эпилепсии за границей

Ихилов - лучшая израильская клиника для терапии эпилепсии. Первопричину приступов здесь определяют благодаря томографии FLAIR. Прибор фиксирует активность отделов мозга, пораженных заболеванием. Для предупреждения эпилептических припадков врачи применяют медицинский браслет, разработанный Ури Крамером.

Хелиос Берлин-Бух - медучреждение Германии, популярное у 94% пациентов. Здесь проводят обследование, нейростимуляцию, хирургию и курс лечения медикаментами.

Лив Хоспитал - известный медцентр Турции, специализирующийся на неврологических заболеваниях. Предлагает диагностику на приборах последней модификации. Демонстрирует самый высокий в Турции показатель успешности хирургического вмешательства - 91%.

Медцентр Самсунг (Южная Корея). Программа лечения проводится в подразделении эпилепсии Центра Нейронаук. Хирурги ежегодно оперируют 70 больных эпилепсией и выполняют 20 процедур по стимуляции блуждающего нерва. Доктора используют оборудование и технологии Samsung, участвуют в разработке лекарств от эпилепсии.

Ведущие специалисты по лечению эпилепсии за рубежом

Профессор Ури Крамер - израильский специалист по детской форме болезни, автор медицинского браслета, предупреждающего о приближении приступа. Приглашает больных эпилепсией пройти терапию в клинике Ихилов.

Профессор Мири Нойфельд - эпилептолог. Принимает взрослых пациентов в израильской больнице Ихилов.

Профессор Ральф Буль - немецкий нейрохирург, глава отделения нейрохирургии. Специалист по микрохирургическим вмешательствам, лечащий врач актера Джорджа Клуни. В активе профессора свыше 1000 подобных операций в Академической клинике Золинген (Германия).

Цены на лечение эпилепсии за границей

Методы диагностики и лечения эпилепсии за границей

Программа диагностики состоит из:

консультации эпилептолога;
электроэнцефалографии (ЭЭГ) - безболезненного способа фиксации активности нейронов мозга. Определяет наличие очага болезни и его тип. Современные портативные приборы за рубежом позволяют провести исследование в течение длительного промежутка времени;
МРТ. Эффективна при органических поражениях структур мозга, после травм и перенесенных инфекций;
видео-мониторинга, регистрации энцефалограммы в ночное время и последующего анализа патологической активности. Более точный метод отслеживания и интерпретации приступов по сравнению с традиционной ЭЭГ;
теста Вада - процедуры для планирования хирургического вмешательства. Суть заключается во введении в сонную артерию лекарственного препарата для оценки риска необратимых нарушений памяти и речи у больного эпилепсией после операции. Практически не используется в больницах России и стран СНГ из-за недостаточного технического обеспечения.
ПЭТ. Точно выявляет очаги эпилептоидной активности даже в состоянии покоя. Важный метод для принятия решения о хирургическом лечении заболевания.

Лечение:

Медикаменты назначают по индивидуальной схеме под контролем лабораторных анализов крови. Эффективность терапии оценивается в каждом конкретном случае.
Операция. Назначается при тяжелых формах заболевания, при неэффективности других методов. Неоперабельные формы корректируют диетой, гормонотерапией и VNS-терапией (стимуляцией блуждающего нерва).
Радиохирургия - «операция без разреза» показана при отдельных формах эпилепсии. Врачи используют установку кибер-нож, гамма-нож и стереотаксическую систему Новалис для ликвидации очагов заболевания. Минимальная доза облучения, которую практикуют в иностранных клиниках, не вызывает побочных действий.

До посещения зарубежных клиник взрослые пациенты страдают частыми тяжелыми приступами с потерей сознания, падениями, дети отстают в развитии. После курса лечения приступы прекращаются, люди восстанавливают здоровье и физическую форму.

Что делать, если на лечение эпилепсии тратится много сил и нервов, а результата нет? Ищите неврологов за границей, способных помочь. Звоните в стационары, где практикуют новые методы терапии. Или оставьте заявку на сайте Doktorisrael, сотрудники которого бесплатно организуют курс лечения за рубежом.

Читайте также: