Роль эпидемиологического анализа. Методы эпидемиологического анализа.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ — комплексный метод изучения эпидемического очага, направленный на выявление источника инфекции, факторов и путей ее распространения, а также границ эпидемического очага с целью определения и быстрой реализации наиболее эффективных мер по его локализации и ликвидации.

Эпидемиологическое обследование проводится врачом-эпидемиологом. В ряде случаев к эпидемиологическому обследованию привлекают и других специалистов: санитарных врачей, врачей-инфекционистов, лабораторных работников, энтомологов, зоологов и др. При эпидемиологическом обследовании используют результаты лабораторных методов исследования.

Эпидемиологическое обследование начинают обычно с опроса больного (больных) и окружавших его лиц. Выясняют местопребывание больного до заболевания (в течение максимального инкубационного периода), возможности заражения на работе, дома, во время отдыха или в командировке. Если установлено, что заражение могло произойти вне пункта обследования, немедленно сообщают об этом органам здравоохранения по месту предполагаемого заражения. Опрос и обследование лиц, общавшихся с больным, позволяет дополнить сведения, полученные от больного. Необходимо убедиться, что в доме больного и в соседних домах нет заразных больных; проверить, не было ли в окружении больного лиц с легкими формами заболевания или носителей возбудителя болезни. Большое значение имеет лабораторное обследование лиц, подвергавшихся риску заражения, в том числе лиц, окружающих больного, с целью выявления среди них больных легкими, стертыми формами и носителей возбудителя инфекции. Вопрос об объеме лабораторных исследований у лиц, окружавших больного, определяется характером болезни и конкретной эпидемиологической обстановкой.

В ходе эпидемиологического обследования проводится ознакомление с медицинской документацией лечебного учреждений и с материалами местной СЭС, что помогает установить случаи этого заболевания среди населения в период, предшествовавший возникновению эпидемического очага (см.). Так, например, при эпидемиологическом обследовании по поводу дизентерии в журналах учета больных могут быть обнаружены такие диагнозы, как «дисфункция кишечника», «гастроэнтерит». Лиц с таким диагнозом подвергают клиническому и лабораторному обследованию с целью выявления среди них источника возбудителя дизентерии. Изучают также санитарно-эпидемиологические описания (см. Санитарно-эпидемиологическое описание), карты эпидемиологического обследования очагов заразных болезней местности, на которой расположен обследуемый эпидемический очаг.

Большое значение при эпидемиологическом обследовании имеет изучение санитарного состояния территории, жилищ, организации питания, водоснабжения, удаления нечистот и отбросов в населенном пункте (районе), где обнаружен эпидемический очаг. Оценивают также сан. содержание квартиры (дома, усадьбы) больного, роль домашних животных — возможных источников возбудителя инфекции (инвазии), особенно животных, содержащихся в жилище (собак, кошек и др.), наличие кровососущих членистоногих — возможных переносчиков возбудителя. При обследовании предприятий общественного питания и других пищевых объектов выясняют их санитарное состояние, режим транспортировки, разделки и хранения продуктов, особенно рыбных, мясных, не подвергающихся термической обработке, проверяют наличие условий для соблюдения персоналом этих объектов гигиенических норм и правил, систему их медицинского обследования, уточняют, не имел ли место допуск к работе с пищевыми продуктами лиц, не прошедших бактериологические обследования. Одновременно осматривают руки персонала (наличие ссадин, гнойничковых заболеваний), берут смывы с рук и объектов окружающей среды для лабораторных исследований. Перечень объектов окружающей среды, подлежащих лабораторному исследованию (напр., вода, воздух, пищевые продукты, смывы с рук работников питания), методы и кратность исследований определяет эпидемиолог, который проводит эпидемиологическое обследование. В случае возникновения природно-очаговых заразных болезней выявляют возможные связи заболевания с местной фауной — роль диких позвоночных животных как источников возбудителя инфекции (инвазии) и членистоногих как переносчиков возбудителя в очаге. Для правильного и последовательного сбора материала при проведении эпидемиологического обследования рекомендовано много различных схем. Однако практически все они имеют следующие разделы: фамилия, имя, отчество больного, адрес, клинический диагноз, эпидемиологический анамнез, санитарно-эпидемическая обстановка (применительно к изучаемой инфекции или инвазии), предполагаемый источник возбудителя инфекции, вероятные пути и факторы передачи возбудителя инфекции, объем и методы проведения противоэпидемических мероприятий. Результаты эпидемиологического обследования вносят в специальную карту, форма которой утверждена М3 СССР.

Своевременность распознавания начинающейся эпидемии (отдельные случаи заразной болезни) и эффективность противоэпидемических мероприятий в значительной степени зависят от полноты и тщательности эпидемиологического обследования. При этом необходимо установить, какие условия способствовали возникновению заболеваний и что поддерживает развитие эпидемии, в каких пределах население подвергается риску новых заражений, каковы пространственные и временные границы данной эпидемии. В связи с этим изучают климато-географические и социально-экономические факторы, влияющие на возникновение и течение эпидемического процесса, например такие, как миграция населения, средства передвижения населения, наличие природно-очаговых болезней в данной местности, состояние коллективного иммунитета и др. Содержание обследования на отдельных его этапах зависит также от характера болезни, свойственных ей путей и факторов передачи возбудителя, особенностей течения эпидемического процесса (см.) в изучаемом коллективе.

Заключительным этапом эпидемиологического обследования является изучение собранных материалов, анализ и оценка полученных при обследовании данных, составление рекомендаций по проведению наиболее рациональных мероприятий для ликвидации эпидемического очага, предупреждению повторных заболеваний и возникновению новых эпидемических очагов (см. Эпидемиологический анализ).

Особенности эпидемиологического обследования в военно-полевых условиях связаны со спецификой службы и быта войск: коллективным размещением личного состава, организацией питания, частыми перемещениями, особенно в ходе боевых действий, пребыванием в различных природных условиях, особенностями восприимчивости к инфекциям и инвазиям, обусловленными возрастным составом войск и систематической иммунизацией. Цели, задачи и методы эпидемиологического обследования те же, что и в обычных условиях. При эпидемиологическом обследовании выявляют источники и пути передачи возбудителя инфекции в конкретных условиях дислокации или боевых действий войск, исследуют санитарно-эпидемиологическое состояние части, где возникли заболевания, и в частности особенности полевого размещения и быта личного состава, которые могли оказать влияние на возникновение и распространение данного заболевания. Начинают обследование с опроса больного, окружавших его лиц, командиров, медицинского состава. Выясняют места пребывания заболевшего до заболевания (увольнение из части, командировка, отпуск), наличие подобных заболеваний в подразделении, выявляют всех общавшихся с больным, возможность заражения через воду и продукты питания, а также другие факторы, играющие роль в распространении болезни в части. Характер и содержание задач эпидемиологического обследования различны в зависимости от формы болезни и ее эпидемиологических особенностей.

Для проведения эпидемиологического обследования отдельного случая заразной болезни рекомендуют использовать краткую схему-карту эпидемиологического обследования. В ней указывают воинское звание, фамилию и инициалы больного, возраст, номер войсковой части, дату заболевания, изоляции и госпитализации, диагноз. Кратко излагают эпидемиологический анамнез и описывают санитарно-эпидемиологическую обстановку в воинской части, предполагаемые источник инфекции и пути распространения возбудителя болезни. Заканчивают заполнение карты кратким изложением сведений о проведенных мероприятиях в связи с возникшим заболеванием, ставят дату обследования, фамилию проводившего эпидемиологическое обследование с указанием должности и воинского звания. Один экземпляр карты направляют начальнику медицинской службы армии (округа), другой остается у начальника медицинской службы части. Если больной поступил в госпиталь, минуя часть, карту эпидемиологического обследования заполняют в госпитале и направляют по тем же адресам.

Карты первичного эпидемиологического обследования служат исходным материалом для изучения вспышек и эпидемий заразных болезней, а также при составлении санитарно-эпидемиологических описаний районов дислокации войск.

Библиогр.: Гринберг Г. Д. Эпидемиологическое обследование в очаге инфекции, М., 1962, Практическая эпидемиология для врачей военно-морского флота, под ред. В. И. Агафонова, с. 107, М., 1975; Шляхов Э. Н. Практическая эпидемиология, с. 46, Кишинев, 1983; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 5, ст. 1222, М., 1948.

Эпидемиологический+анализ

Эпидемиологический анализ: учебное пособие /А.В. Слободенюк, А.А. Косова, Р.Н. Ан. - Екатеринбург: изд. ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, 2015. - 36 с.

В пособии изложен алгоритм ретроспективного эпидемиологического анализа, может использоваться для проведения практических занятий по эпидемиологическому анализу на медико-профилактическом факультете и в практической работе врачейэпидемиологов.

Данное учебное пособие может быть использовано для подготовки студентов по специальности (040300) «Медико-профилактическое дело» Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования.

Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к печати методической комиссией специальности «Медико-профилактическое дело»

© А.В. Слободенюк, А.А. Косова, Р.Н. Ан, 2015

© Уральский государственный медицинский университет, 2015

Определение понятия «эпидемиологический анализ»

Последовательность (этапы) проведения РЭА

Оценка многолетней динамики инфекционной заболеваемости

Определение прямолинейной тенденции многолетней динамики

Изучение помесячной динамики заболеваемости

Обоснование причинно-следственных связей между заболеваемостью и

Анализ заболеваемости по факторам риска

Оперативный эпидемиологический анализ

Методика оперативного анализа

Анализ заболеваемости по признакам

Анализ эффективности профилактических и противоэпидемических

В современных условиях наиболее совершенной формой организации противоэпидемической работы является эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями.

Целью эпиднадзора является получение объективной информации в объеме, достаточном для обеспечения рационального планирования и осуществления мероприятий по профилактике и борьбе с инфекциями.

Одним из элементов системы эпидемиологического надзора является постановка эпидемиологического диагноза, т.е. оценка эпидемиологической ситуации, ее причин и тенденций развития эпидемиологического процесса.

Для постановки эпидемиологического диагноза требуется проведение эпидемиологического анализа имеющейся информации.

Эпидемиологический анализ является предварительным этапом эпидемиологической диагностики и в общепринятой схеме эпиднадзора за инфекционными болезнями он выделен в самостоятельный элемент, исходя из дидактических соображений.

Эпидемиологический анализ - это совокупность приемов и методов, используемых для изучения причин и условий возникновения, течения и прекращения эпидемического процесса.

На современном уровне знаний об эпидемическом процесса эпиданализ сохраняет в своей основе эпидемиологическое обследование, наблюдение и математическую статистику.

Методы эпидемиологического анализа охватывают все известные подходы, способные обеспечить объективную характеристику уровней, структуры заболеваемости (смертности) в динамике, по отдельным возрастным, социальным группам, территориям, причин и условий, поддерживающих эпидемический процесс.

Содержание эпиданализа в системе эпиднадзора обобщено в его задачах по:

- характеристике эпидпроцесса в конкретных условиях места и времени;

- выявлению причинно-следственных взаимоотношений;

- формированию эпидемиологического диагноза;

- кратко- и долгосрочному предвидению эпидситуации;

- совершенствованию стратегии и отработке тактики профилактической и противоэпидемической работы;

- оценке эффективности мероприятий и препаратов.

По своей значимости эпиданализ является методологическим базисом, на котором строится вся система управления эпидпроцессом.

ВИДЫ ЭПИДАНАЛИЗА Эпиданализ позволяет дать характеристику эпидпроцесса в конкретных условиях

места и времени. В зависимости от длительности времени, за которое анализируются материалы, эпиданализ подразделяют на ретроспективный и оперативный (текущий).

Под ретроспективным эпиданализом (РЭА) заболеваемости понимается ее изучение в предшествовавшие годы. Поэтому анализ следует включать материалы, собранные за 1015 лет, что позволяет делать основательные и ценные выводы, главным образом, стратегического значения. РЭА может проводиться и за более короткие периоды времени (год, полгода, квартал).

На материалах анализа прошлых лет строится оперативный эпиданализ (ОЭА) заболеваемости, для организации которого необходимы контрольные уровни показателей заболеваемости.

Основной целью РЭА является получение исходных данных для формулирования задач по противоэпидемическому обслуживанию и выбору главных направлений в профилактике наиболее значимых инфекций.

Определение задач сводится к выделению болезней, имеющих наибольшую эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость, а также установлению основных причин и условий возникновения и распространения болезней среди населения. Для решения этих задач требуется максимальная регистрация заболеваний и детальное исследование проявлений эпидпроцесса (по интенсивности, группам населения, территории и во времени).

В. Д. Беляков с соавторами (1981г.) рекомендуют при проведении ретроспективного анализа информацию об инфекционной заболеваемости разрабатывать по четырем основным направлениям:

1) анализ уровня и структуры инфекционной заболеваемости (заболеваемость, смертность, инвалидность, нетрудоспособность);

2) анализ многолетней динамики заболеваемости (периодичность, средний уровень за несколько лет, заболеваемость в анализируемом году);

3) анализ годовой динамики заболеваемости (уровень круглогодичной заболеваемости, сроки начала и окончания сезонных подъемов и др., заболеваемость за периоды эпидемических вспышек);

4) анализ заболеваемости по факторам риска (возрастные, профессиональные). Методические приемы эпиданализа, как правило, заимствованы из вариационной статистики и прикладной математики.

ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

Анализ уровня заболеваемости имеет особое значение для постановки эпидемиологического диагноза. Он позволяет определить характер эпидпроцесса - спорадический или эпидемический.

Сравнение уровней заболеваемости в различных группах населения позволяет выявить группы риска инфицирования.

Для анализа инфекционной заболеваемости используется ряд показателей. Вычисление показателей заболеваемости проводят на 1000, 10000 или 100000 населения. Соответственно коэффициент интенсивности будет выражаться в промилле ( 0 / 00 ), продецимилле ( 0 / 000 ), просантимилле ( 0 / 0000 ).

Интенсивный коэффициент заболеваемости:

среднегодовое число заболевших численность населения данной территории 1000

Аналогично рассчитываются показатели частоты заболеваний по возрастным и профессиональным группам.

число умерших от какой − то болезни за год или другой период 100 численность населения

Летальность (показатель тяжести болезни):

число умерших от данной болезни за какой − то период

число заболевших данной болезнью за тот же период

При длительно протекающих заболеваниях (туберкулез) кроме заболеваемости рассчитывают показатель болезненности. Болезненность - это число больных на определенной территории на конец года, независимо от давности их выявления (в 0 / 00 , 0 / 000

число больных, состоящих на учете на конец года численность населения данной территории на конец года 100 000

число выявленных больных по изученным заболеваниям 100 число очагов этого заболевания

Статистическую значимость полученных интенсивных показателей оценивают с помощью средней ошибки (m) по формуле:

m - средняя ошибка относительной величины;

р - величина относительного показателя; q - для показателя в единицах (1 - р);

- для показателя в процентах (100-р);

- для показателя в 0 / 00 , 0 / 000 , 0 / 0000 (1000 - р и т.д.).

Пример вычисления средней ошибки:

Заболеваемость корью за истекший год в городе с населением 1200 000 составила 23 случая на 100 тысяч.

Следовательно, заболеваемость людей корью за год равнялась:

Р ± m p = 23 ± 1,38 (с вероятностью 68,3%).

Учитывая, что в эпидемиологических исследованиях, как правило применяется степень вероятности 95%, то среднюю ошибку необходимо удвоить, т.е. Р ± 2m (23 ± (2*1,38)), что будет соответствовать верхней границе m pв = 20,24, нижней границе m pв = 25,76.

При необходимости сравнения двух показателей с целью определения достоверной разницы между ними используют формулу:

P 1 - величина большего показателя;

P 2 - величина меньшего показателя;

m p1 - средняя ошибка показателя P 1 ;

m p2 - средняя ошибка показателя P 2 .

Если t будет равно или больше 2, то при степени вероятности 95% разность показателей будет существенной.

Пример вычисления степени достоверности при сравнении двух показателей:

заболеваемость корью в городе с населением 1 200 000 в истекшем году составила 23 случая, а в предыдущем году - 30 случаев на 100 000 населения. Произошло ли существенное снижение уровня заболеваемости?

Определяем средние ошибки m p1 и m p2 :

Таким образом, поскольку t больше 2, то с вероятностью 95% в изучаемый период произошло статистически значимое снижение уровня заболеваемости корью.

ОЦЕНКА МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Многолетняя динамика заболеваемости населения определяется причинными факторами, действующими постоянно, периодически появляющимися и эпизодически проявляющимися.

Постоянно действующие факторы определяют прямолинейную тенденцию в динамике заболеваемости, периодически появляющиеся факторы обусловливают периодичность и интенсивность циклических изменений, а эпизодические - могут привести к проявлению эпидемических вспышек или существенному снижению заболеваемости в связи с применением эффективных профилактических мероприятий.

Анализ многолетней динамики заболеваемости преследует цель изучения ее направленности, выявления закономерностей циклических изменений, обоснования влияния причин, определяющих тенденции и периодические колебания заболеваемости на территориях и в отдельных группах населения.

Заболеваемость населения является показателем, используемым для оценки интенсивности эпидемического процесса. При этом ее сравнивают со средними многолетними показателями на определенной территории, в другом городе, области или в республике.

Для определения средних многолетних показателей заболеваемости, таких как ординар за месяц, год, обычно используют данные за 5 и более лет, исключая при этом подъемы заболеваемости в результате вспышек (водных, пищевых и др.).

Изучение многолетней динамики заболеваемости начинается с графического ее изображения по годам с использованием фактических интенсивных показателей. График динамики заболеваемости строится в системе прямоугольных координат. На оси абсцисс в масштабе обозначаются годы, а на оси ординат - уровень заболеваемости.

Многолетнюю динамику заболеваемости инфекциями, для которых характерна осенне-зимняя сезонность, целесообразно анализировать не за календарные годы, а за период двух смежных лет с июля одного года по июнь другого года.

Пример вычисления среднего многолетнего количества заболеваний за неделю (таблица 1).

Исходные данные для вычисления средней многолетней заболеваемости ОКИ

x - средняя арифметическая;

d - отклонение от средней арифметической; p - частота вариант (в данном примере - 1); σ - среднее квадратичное отклонение.

Вычисляем среднее квадратичное отклонение:

Средняя ошибка средней арифметической (m) вычисляется по формуле:

Вывод: среднемноголетнее количество заболеваний ОКИ за шестую неделю года составляет (с вероятностью 95%) = 185 ±2*15,3.

Допустим, что в текущем году число заболеваний ОКИ на той же территории за шестую неделю составила 197. Оно не превысило верхнюю границу среднего многолетнего количества ОКИ за шестую неделю. Следовательно, можно утверждать, что число заболеваний за анализируемую неделю текущего года с вероятностью 95% существенно не отличается от среднего многолетнего. Аналогично вычисляется средняя многолетняя количества заболеваний за день, месяц, год.

Если численность населения в разные годы значительно менялась, то вместо абсолютных показателей необходимо использовать интенсивные, и вычисления проводить как описано выше.

среднее число заболеваний за изучаемый период

100 тыс. , 10 тыс. или 1тыс.

количество населения за тот же период

Например, если в городе в течение последних пяти лет за шестую неделю регистрировалось в среднем 185 случаев ОКИ, а количество населения мало изменялось и составляет 990 тыс. человек, то средняя многолетняя заболеваемости ОКИ на 100 тыс. за анализируемую

990000 185,0 * 100 000 = 18,7,

а средняя ошибка этого показателя будет равна:

= ±√ 18,7 (100000 − 18,7) = ±1,37 990000

Показатель инфекционной заболеваемости населения в многолетней динамике зависит от действия множества различных причин, которые можно разделить на три группы. Первая группа причин, действующих постоянно на протяжении многих лет, имеет социальный характер. Вторая группа причин действует периодически, проявляя при этом максимальную и минимальную активность через определенное число лет. В результате эпидпроцесс приобретает циклический характер.

Третья группа причин не имеет определенной упорядоченности действия во времени. Причины эти случайные, меняющиеся, в результате чего интенсивность эпидпроцесса подвержена нерегулярным подъемам и снижениям (вариациям).

Изучение многолетней динамики эпидпроцесса позволяет оценить тенденцию заболеваемости, которая может быть благоприятной в результате снижения числа заболеваний, неблагоприятной, связанной с ростом числа заболеваний или волнообразной (с периодическими колебаниями).

Причины, определяющие характер тенденции, могут действовать периодически на протяжении анализируемого периода или постоянно.

Например, при кишечных инфекциях характер тенденции будет определяться, в основном, интенсивностью передачи возбудителя через воду и пищу. При респираторных инфекциях на характер многолетней тенденции будет влиять численность населения и интенсивность контактов между ними.

Многолетняя тенденция респираторных инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики, будет определяться объемом и качеством специфической защиты.

Ориентировочное определение тенденций проводится после визуальной оценки графического изображения многолетних показателей, в частности, восходящих и нисходящих компонентов кривой. Результаты предварительной оценки позволяют обосновать выбор продолжительности периода для выравнивания динамического ряда методом скользящей средней.

Сглаживание показателей с помощью скользящих средних производится путем замены ими имеющихся фактических показателей. Скользящие средние получаются путем суммирования показателей фактической заболеваемости двух или трех смежных лет и деления полученной суммы на число суммированных лет. В полученных средних величинах взаимно погашаются случайные отклонения в результате замены фактических показателей заболеваемости средней арифметической величиной внутри выбранного интервала времени.

Затем период расчетов сдвигается на один год и расчет средней величины повторяется. При этом периоды определения средней величины каждый раз должны быть одинаковыми.

Чем шире интервал скольжения, тем более плавной получается линия тенденции, но одновременно сокращается количество лет наблюдений. Поэтому в большинстве случаев используется трехлетний период сглаживания.

Тенденция многолетней динамики заболеваемости осуществляется с использованием метода наименьших квадратов, и выравнивание динамического ряда проводится по функции:

ȳ 1 - показатель прямолинейной тенденции;

a - постоянная величина, характеризующая многолетний уровень заболеваемости;

Лекция методы эпидемиологии

Цель современной эпидемиологии инфекционных болезней - изучение механизма становления и развития эпидемического процесса, разработка и применение способов предупреждения и борьбы с этими болезнями.

•Эпидемиологический метод — совокупность различных методических приемов и способов, в том числе современных компьютерных технологий при проведении текущего и ретроспективного анализа заболеваемости, а также математическое моделирование, позволяющих специалистам-эпидемиологам изучать все многообразие проявлений эпидемического процесса.


Эпидемиологические методы условно можно подразделить на:

методы эпидемиологического обследования очагов;

методы эпидемиологического анализа.

Эпидемиологический анализ состоит из трех этапов: 1) сбор данных; 2) описательный этап; 3) аналитический этап.

Каждый из этих методов состоит из совокупности собственно эпиде­миологических приемов и приемов из других наук. Специфика их подбо­ра определяется предметом изучения.

Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении сними.

Существует два понятия, которые характеризуют эпидемический очаг. Это границы очага и продолжительность его существования.

Границы очага определяются особенностями механизма передачи кон­кретной инфекционной болезни и специфическими особенностями сре­ды, в которой пребывает источник инфекции.

Продолжительность существования очага определяется временем пре­бывания источника и сроком максимального инкубационного периода конкретной инфекции. После убытия больного или его выздоровления очаг сохраняет свое значение в течение максимального инкубационного периода, так как возможно появление новых больных.

Метод эпидемиологического обследования очагов — специфическая совокупность приемов, которая предназначена для изучения причин возник­новения и распространения инфекционных заболеваний в этом очаге. Это означает, что целью эпидемиологического обследования очага является выявление источника возбудителя инфекции, путей и факторов его переда­чи и контактных, подвергшихся риску заражения.

Эпидемиологическое обследование очагов является одним из важных разделов деятельности эпидемиолога и оперативно осуществляется сразу после установления факта существования эпидемического очага.

Очаги могут возникать в квартирах, детских дошкольных учреждени­ях, образовательных учреждениях, различных промышленных предприя­тиях, на определенных территориях и т. п.

Количество случаев в очаге может ограничиваться одним заболевшим либо множеством заболевших (вспышки). Эта работа проводится экст­ренно, потому что без эпидемиологического диагноза невозможно разра­ботать целенаправленные противоэпидемические мероприятия по лик­видации очага.

Приемы, используемые эпидемиологом при проведении эпидемиоло­гического обследования очагов:

с ним в пределах

Работа эпидемиолога начинается еще до выхода в эпидемический очаг. Она заключается в том, что эпидемиолог изучает документацию в противоэпидемическом учреждении, которая характеризует эпидемиче­скую ситуацию в возникшем очаге. Кроме того, эпидемиолог обеспечива­ет готовность лаборатории к предстоящему взятию проб от больного, контактных, предполагаемых факторов передачи.

Далее работа эпидемиолога проводится непосредственно в эпидеми­ческом очаге. Эпидемиологическое обследование начинается с опроса больного (если он не госпитализирован в инфекционную больницу) и лиц, с ним соприкасавшихся.

Цель опроса заключается в том, чтобы собрать такие сведения, кото­рые позволили бы эпидемиологу сформулировать гипотезу об источнике инфекции, путях и факторах передачи, т. е. о причинах возникновения очага. Для этого эпидемиолог прежде всего определяет временные рамки (период) возможного заражения.

Для определения периода заражения необходимо знать точную дату заболевания человека, сформировавшего данный очаг. Время, оказавше­еся между максимальным и минимальным инкубационными периодами (ИП), будет соответствовать времени заражения.

Затем выясняются места пребывания заболевшего, его контакты, сведения об употребляемых продуктах питания (в случае возникновения ки­шечной инфекции), о наличии заболеваний среди животных (в случае возникновения зоонозной инфекции) и др. Получаемые от опрашиваемых лиц ответы должны подвергаться по возможности проверке.

Результаты, конкретное содержание опроса определяется особенностями инфекции.

Изучение документации проводится в лечебно-профилактических уч­реждениях (ЛПУ), детских дошкольных учреждениях, производственных учреждениях и др. (в зависимости от специфических особенностей эпи­демического очага). Этот прием предусматривает сбор сведений о реги­страции и учете сходных инфекционных заболеваний в пределах очага, получение сведений из историй болезней, амбулаторных карт, прививоч­ной документации, при зоонозах изучается документация ветеринарной службы.

Санитарное обследование очага проводится с целью выяснения усло­вий, которые могли способствовать возникновению заболевания или за­болеваний. Проводится оценка санитарного состояния и санитарного со­держания мест пребывания заболевших, конкретное содержание осмотра определяется характером инфекции.

Лабораторные и инструментальные исследования в очаге необходимы для подтверждения и уточнения клинического диагноза, выявления ис­точников и факторов передачи инфекции, оценки эффективности лече­ния, санации и др.

Эпидемиологическое наблюдение в очаге проводится в течение вре­мени существования очага. Этот прием предназначен для выявления новых заболевших или носителей. В этот период используются все те прие­мы, которые уже обсуждались.

Документами, в которых оформляются результаты эпидемиологиче­ского обследования очагов, являются карта или акт эпидемиологического обследования очага.

Материалы эпидемиологического обследования используются в сис­теме эпидемиологического надзора.

Оценка диагностических возможностей метода эпидемиологического обследования очагов.

В современный период эпидемиологи пользуются этим методом значительно реже, чем в прошлые времена. Это связано с тем, что практический опыт его применения показал, что во многих случаях диагностическая ценность этого метода оказалась довольно низкой.

Однако метод эпидемиологического обследования очагов сохраняет свое значение при целом ряде различных ситуаций:

• появление хотя бы одного случая экзотической инфекции;

• появление множества спорадических случаев, казалось бы, не связанных между собой, но которые поднимают уровень заболеваемости выше сложившегося ординара, соответствующего данному периоду;

• необычные (нештатные) ситуации;

• в условиях достаточно изолированного стабильного коллектива, в котором действия каждого члена могут быть более или менее надежно прослежены.

Эпидемиологическое обследование очагов малоэффективно (или мо­жет быть неэффективным) при следующих обстоятельствах:

единичный случай заболевания (за исключением экзотических инфекций);

наличие при данной нозоформе носительства, особенно если оно доминирует по частоте по отношению к манифестным формам инфекции;

вероятность общения в различных местах (транспорт, магазины и т. д.);

вероятность заражения на значительном расстоянии от местонахождения источника инфекции (например, контаминация продукта на пищевом предприятии — заражение в домашних условиях).

При поиске причины в популяционных исследованиях надо иметь в виду, что действие возможного причинного фактора подчиняется определенному закону — закону не обязательности, а вероятности событий. Надо отметить, что среди медицинских наук эпидемиология оказалась первой, которая для понимания причин развивающихся событий (возникновение, распространение заболеваемости и т. д.) воспользовалась этими вероятностными законами. Согласно этим законам, причина ведет к следствию (скажем, возникновению заболеваний) с определенной долей вероятности, тем большей, чем мощнее этот причинный фактор. Из сказанного вытекает, что причина совсем не обязательно ведет к следствию (в нашем случае заболеванию). Это значит, что вероятностные законы определяют связь не между отдельными явлениями (событиями), а между категориями явлений. Так, например, нельзя думать, что кто-то выпил недоброкачественную воду — заболел брюшным тифом (это совсем не обязательно), но весьма вероятно, что потребление недоброкачественной воды (одна категория явлений) может привести к появлению (росту) заболеваемости брюшным тифом (другая категория явлений). Именно поэтому при оценке вероятности действия возможной причины приходится оперировать не единичными явлениями, а множеством событий. Вероятность действия причинного фактора (а отнюдь не его безусловное влияние) отразилась в принятом сейчас очень удачном термине фактор риска. В данном термине показана не абсолютная сила этой причины, а лишь возможное ее действие, которое при определенных условиях может получить количественную характеристику. Эта количественная характеристика определяется частотой воспроизводимых событий, т. е. частотными показателями.

Эпидемиологический анализ проводится поэтапно. Различают три этапа:

• сбор эпидемиологических данных,

На этапе сбора данных ставится задача исследования, определяются источники необходимой информации для ее решения, производится первичный сбор данных.

При этом первичная информация включает данные об исходах (заболеваемости) как результата воздействия благоприятных и неблагоприятных факторов; качественные и количественные характеристики воздействия факторов окружающей среды, социально-бытовых, природных, уровня медицинского обеспечения; данные о составе и численности изучаемых популяций.

Целью описательных приемов исследования является определение проблем медицины и профилактики в общем и по нозологическим формам болезней, а также формирование гипотез о факторах риска.

К описательным приемам исследования относятся:

приемы лабораторных и инструментальных исследований,

приемы изучения пространственного распределения заболеваний,

прием распределения заболевших по времени,

прием распределения заболевших по различным группам населения,

приемы формальной логики,

приемы статистики (критерий-Т Стьюдента, Хи-квадрат, критерий Фишера, коэффициент корреляции, коэффициенты регрессии).

Задачами описательных (дескриптивных) приемов эпидемиологических исследований являются описание интенсивности, динамики, пространственной характеристики и структуры заболеваемости (смертности и т. д.) и, соответственно, выявление времени, групп и территорий повышенного риска заболеваемости.

Количество случаев заболевания, выраженное в абсолютных цифрах, мо­жет дать первое общее представление о значимости проблемы. Абсолютные цифры можно использовать при описании вспышек и проявлений заболеваний, возникших на тех территориях или в тех коллективах, где численность популяции за опре­деленный период времени остается неизменной.

С целью возможности сравнения показателей заболеваемости по отдельным территориям, численность проживающего населения на которых различна, используют приведенный показатель заболеваемости (обычно в случаях заболеваний на 1000, 10000 или 100000 населения), рассчитываемый по формуле


,

где P - приведенный показатель заболеваемости в случаях на 1000 населения;

n - численность населения, постоянно проживающего на анализируемой территории (численность популяции к началу или к концу на­блюдения, или полусумма этих значений).

Этот показатель еще носит название кумулятивной инцидентности.

n - количество случаев заболеваний;

N - численность популяции риска;

10 m - множитель, служащий для того, чтобы получающийся показатель не имел слишком много нулей после запятой.

В случае, когда вероятность заболевания связывается со сроками пребывания в месте риска заражения или если речь идет о зависимости от продолжительности действия факторов риска используется показатель плотности инцидентности.

Плотность инцидентности (темп инцидентности, «сила заболеваемости») измеряет частоту возникновения новых случаев заболевания (n), возник­ших за определенный период времени (период наблюдения), с учетом суммарного времени воздействия факторов риска, добавленного всеми членами популяции риска

p - численность популяции риска;

Т-время риска (время, в течение которого каждый член популяции находился под действием фактора, способного вызвать данное заболевание.

Чаще всего 10 m = 10 3 = 1000: показатель рассчитывается на 1000 «человеко-дней», на 1000 дней госпитализации, на 1000 катетеро-дней, на 1000 дней искусственной вентиляции и т. п.

Каждый член популяции риска, у которого заболевание не возникло, добавляет в знаменатель все время (время риска), в течение которого он находился под действием фактора, способного вызвать данное заболева­ние. У заболевших для расчета знаменателя используется только время, проведенное в условиях экспозиции к фактору риска до возникновения заболевания. Время экспозиции к фактору после возникновения заболе­вания не учитывается, поскольку риск заболевания уже реализовался.

Динамика — это распределение абсолютных чисел или частотных показа­телей (интенсивности) во времени.

Описание динамики заболеваемости (иных исходов) позволяет оце­нить изменения в ситуации за определенный период времени, высказать предположения о возможных причинах изменений и прогнозировать раз­витие ситуации в будущем.

При этом динамика рассматривается как от­ражение воздействия причинных факторов, набор и/или сила влияния которых меняется с течением времени.

При изучении динамики процесса развития заболеваемости (приме­нительно к инфекционной заболеваемости — эпидемического процесса) можно, как правило, вычленить несколько основных составляющих (рис. 5.5):

1. Однонаправленные изменения (тенденции, тренды). Речь при этом идет об оценке наиболее общих закономерностей динамики процесса (рост, снижение, стабилизация).

2. Периодические подъемы заболеваемости, возникающие в определенное время (через определенные временные интервалы). Периодические подъемы заболеваемости в отдельные годы с определенной ритмичностью часто называют цикличностью. Стабильное (повторяющееся из года в год) повышение заболеваемости в определенные месяцы года именуют сезонностью.

3. Случайные колебания, т. е. подъемы заболеваемости, возникающие в любое время, вне ритмических колебаний, появляющиеся неожиданно. Этот вид подъемов именуют вспышками (хотя не все принимают этот тер­мин в данном контексте).

Традиционно принято выделять, в зависимости от шкалы измерения времени, так называемую многолетнюю динамику (распределение частоты изучаемых исходов по годам) и помесячную (внутригодовую) динамику.

Пространственная характеристика

Пространственная характеристика — это распределение частотных показа­телей (интенсивности) по территории.

Поскольку население распределено по территории неравномерно, причем эти территории могут существенно отличаться по природным и социальным характеристикам, постольку и проявления заболеваемости могут обличаться среди жителей разных мест.

Различают два основных способа изображения пространственной ха­рактеристики на картах: картограммы и картодиаграммы.

Картограмма — это схематическая географическая карта, на которой данные наносятся штриховкой различной густоты, окраской определенной степени насы­щенности (фоновая картограмма) или точками (точечная картограмма).

На картодиаграммах в качестве изобразительных знаков используют­ся различные диаграммные фигуры, что дает возможность отобразить бо­лее сложные данные. Однако карта не должна быть перегружена столби­ками, кружочками и другими значками, которые рассеивают внимание и не позволяют сосредоточиться на основной сути проблемы.



Читайте также: