Роль вредных привычек в деформации зубов. Искусственное вскармливание при деформации зубов.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Одной из причин возникновения и развития зубочелюстных аномалий и деформаций лицевого скелета являются вредные привычки, а так же нарушения функций глотания и смыкания губ. У ряда детей данные проблемы возникают вследствие различных сопутствующих заболеваний, в частности, ЛОР-патологий, а так же некоторых неврологических нарушений.

Различают следующие виды вредных привычек:

сосание пальца,
сосание посторонних предметов,
длительное использование соски,
прикусывание губ, щёк,
прокладывание языка между зубами во время глотания, речи и др.

Несвоевременное выявление и коррекция вышеназванных нарушений приводит к развитию зубочелюстных аномалии уже в раннем дошкольном возрасте, и с годами только усугубляется, усложняя пути их устранения.

Следует отдельно отметить такой фактор риска, как нарушения функций глотания, речи, носового дыхания. Это нередко наблюдается у детей, подверженных частым простудным заболеваниям, не умеющим дышать носом и ходить с сомкнутыми губами.

Нарушение функции глотания. В норме при глотании язык упирается в твердое небо. При нарушении - выходит вперед, провоцируя деформацию зубных рядов:

Аномалия прикуса, вызванная нарушением функции глотания с прокладыванием языка между зубами.

Вредная привычка - прикусывать нижнюю губу.

Пациент любит сосать пульт от телевизора. Вследствие этого отмечается недоразвитие нижнего зубного ряда и увеличение в размерах верхнего.

Нарушение носового дыхания и функции смыкания губ приводит к сужению зубных рядов и дефициту места для постоянных зубов.

Слабый тонус мышц языка и губ - ротовой тип дыхания является результатом гипертрофии аденоидов.

Пример так называемого «аденоидного лица»: губы несомкнутые, с уголков рта стекает слюна, отмечается вялый, инфантильный тип глотания.

Как же предупредить развитие этих и других подобных аномалии развития зубочелюстной системы? Ответ прост: здоровый человек - красивый человек. Закаливание организма, занятия физкультурой, правильное сбалансированное питание - основной путь профилактики ортодонтических проблем. Не менее важным является психологический микроклимат в семье. Ребенок, окруженный вниманием и заботой любящих родителей менее склонен к неврозам и вредным привычкам связанным с ними ( сосание пальцев, обгрызание ногтей и т. д), а значит, меньше подвержен риску развития деформации челюстей.

Также непременным условием профилактики является регулярные визиты к стоматологам, не реже двух раз в год. Ведь только квалифицированный и опытный врач сможет вовремя выявить и устранить на самых ранних стадиях проблемы любой сложности.

Неправильный прикус, как следствие вредных привычек у детей

Вредные привычки у детей являются одним из этиологических факторов в возникновении и развитии зубочелюстных аномалий и деформаций. Они способствуют парафункции мышц, окружающих зубные ряды, смещению нижней челюсти, вызывают нарушение положения отдельных зубов и их групп, изменение формы зубных рядов, нарушения прикуса в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях. Эти нарушения закрепляются с возрастом и нередко приводят к изменению формы лица, асимметриям. Кроме того, они могут являться причиной заболеваний пародонта, височно-нижнечелюстных суставов, осанки.

Предотвращение и устранение вредных привычек в ортодонтии является важным звеном в исправлении прикуса.

Особенность вредных привычек заключается в их автоматизме и непроизвольности. Поэтому факторы убеждения не всегда эффективны, а универсальных способов устранения нет. Искоренение каждой из вредных привычек требует внимательного отношения и терпения, как со стороны стоматолога, так и родителей, воспитателей и других. Так же важной особенностью является отсутствие знаний о последствиях вредных привычек и их влияния на развитие ребенка.

Вредные привычки, вызывающие зубочелюстные аномалии:

привычка сосания пальцев
привычка сосания и прикусывания губ, щек, предметов
привычка грызть ногти, предметы
привычка сосания и прикусывания языка
нарушение функции жевания (вялое жевание)
неправильное глотание и привычка давления языком на зубы
ротовое дыхание
неправильная речевая артикуляция
неправильная поза тела и нарушение осанки
неправильное положение нижней челюсти и языка в покое

Одним из важных факторов, определяющих развитие прикуса, являются действия мышц челюстно-лицевой области, которые проявляются как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Нарушение функции жевания является мощным толчком для формирования неправильного прикуса у ребенка.

Рассмотрим несколько привычек, которые встают на пути к здоровой и красивой улыбке Вашего ребенка.

Привычки сосания пальца, губ, щек

1. Привычка сосания пальцев.

Чаще других привычек встречается сосание большого пальца.

Эта привычка чаще развивается с детства и является следствием повышенной активности сосания при недостаточном грудном вскармливание или наоборот, при длительном кормлении грудью.

В зависимости от продолжительности, частоты и интенсивности привычки, способа расположения пальца во рту возникает та или иная зубо-челюстная аномалия.

2. Привычка сосания и прикусывания губ, щек, языка, различных предметов.

Основной этой привычки является безусловный рефлекс сосания. При ультразвуковом обследовании беременных женщин в некоторых случаях видно сосание большого пальца младенцем.

Эта группа вредных привычек также может привести к патологии. Например, сосание и прикусывание нижней губы, покусывание ногтей, сосание карандашей ручек и других предметов, ведет к веерообразному расхождению верхних резцов.

3. Привычка сосания, прикусывания и прокладывание языка.

Из вредных привычек следует отдельно выделить парафункцию языка. Эта привычка может привести к формированию открытого прикуса. Отсутствие профилактики и своевременного раннего лечения может привести формированию неправильного прикуса у ребенка.

Аномалии функции

1.Основная функция зубо-челюстной системы не вызывает сомнений — это жевание.
Вялое жевание у детей снижает функциональную жевательную эффективность и является стимулом для нарушения правильного роста и развития челюстных и других костей лицевого скелета. Также это приводит к задержке смены прорезывания постоянных зубов, скученности зубов и может способствовать развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта.

2. Неправильное глотание и привычка давления языком на зубы.
Глотание — важное звено в приеме пищи. Глотание представляет собой сумму двигательных реакций, благодаря которым пища перемещается из полости рта через пищевод в желудок. Глотательный рефлекс относится к врожденным рефлексам.
При правильном глотании зубы и губы сомкнуты, кончик языка прижат к небу. При неправильном глотании язык контактирует с мягкими тканями и в процесс вовлечены другие группы мышц.

3. Ротовое дыхание (Затрудненное носовое дыхание).
Известно, что в норме при привычной физической нагрузке вдыхаемый и выдыхаемый воздух проходит через полость носа. Воздушная струя, поступая через носовые отверстия увлажняется, согревается и очищается.

Нарушение носового дыхания приводит к развитию неправильного прикуса.

Ротовое дыхание может быть обусловлено тремя причинами:

пониженной функцией мышц, замыкающих ротовую полость спереди и сзади, что позволяет струе воздуха проходить через имеющуюся щель (язык при этом располагается между зубами);
наличием препятствия в верхних дыхательных путях (аденоиды, воспаление слизистой оболочки, искривление носовой перегородки, полипы и др.).

Неправильная поза тела и нарушение осанки

1. Неправильное положение при сне (Атипичная привычка спать).
Привычка спать с запрокинутой головой сопровождается длительным смещением челюсти назад.
Привычка спать с низко опущенной на
грудь головой сопровождается смещением нижней челюсти.
Привычка спать в одной позе — на спине, животе, на боку, а также с подложенной под щеку рукой — способствует несимметричному развитию челюстей, сужению или смещению нижней челюсти.

Положение головы ребенка впереди вертикальной оси туловища приводит к аномалиям прикуса, в то время как при правильном осанке голова и туловище находятся на одной вертикали.
1.2. Неправильное положение туловища.
Неправильное положение туловища в положении сидя, поддерживание головы ладонями или упор подбородком на твердый предмет, а также все формы скалиоза приводят к зубочелюстных аномалиям.

Выводы: Своевременная профилактика, устранение и ранее лечение пациентов позволяет нормализовать рост челюстей, прорезывание постоянных зубов. Также в некоторых случаях позволяет избежать удалений постоянных зубов и риска возникновения сложных патологий прикуса.
Комплексный подход; лечение с врачами смежных специальностей (ортолорингологом, невропатологом, ортопедом, остеопатом, терапевтом и другие) имеет больше шансов на успех.

Нарушение функции жевания

Клиники сети не работают в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования).

Режим работы:
пн.-сб.: 9:00-20:00

Вредные привычки

К ним в стоматологии относят зафиксированные двигательные реакции, не имеющие физиологически приспособительного значения: сокращения мышц околоротовой области, языка, движения нижней челюсти, сосание и прикусывание пальцев, языка, губ и различных предметов, неправильно протекающие функции жевания, дыхания, глотания, речи, неправильное положение тела (неправильная осанка, неправильное положение челюсти или языка в покое).

Наиболее распространены вредные привычки сосания. Например, сосание нижней губы и большого пальца приводит к удлинению верхнего зубного ряда, а прикусывание и сосание верхней губы способствует удлинению нижнего зубного ряда. В зависимости от того, между какими зубами ребёнок прокладывает палец, формируется не смыкание зубов и смещение нижней челюсти.

Привычка грызть карандаш, ногти, ручку приводит к повороту передних зубов появлению диастемы. Прокладывание кончика языка между зубами может привести к тому, что зубы верхней и нижней челюстей в этом месте не будут соприкасаться.

Сохранение инфантильного типа глотания (когда во время глотания ребёнок разобщает зубы и кончик языка упирается в губы) у детей старше 3-х лет может привести к нарушения смыканию передних зубов верхней и нижней челюстей и чрезмерному наклону верхних передних зубов вперёд.

К развитию зубочелюстных аномалий также могут привести такие вредные привычки, как: нарушение артикуляции (движений) языка; ротовое дыхание при отсутствии патологических изменений в носоглотке; неправильное положение ребёнка во время сна (в одной позе с кистями рук под щекой), перед телевизором, во время приготовления уроков за несоответствующим росту столом.

Рахит — заболевание, связанное с недостатком витамина группы «Д», проявляющееся в слабой минерализации костей, в том числе и лицевого скелета.

Следствием рахита может быть различной степени тяжести деформации как верхней так и нижней челюсти:

- I — нижняя челюсть приобретает четырехугольную форму, при этом теряется контакт во фронтальном отделе и формируется глубокий прикус;

- II — верхняя челюсть приобретает V-образную или седловиднообразную форму;

- III — деформируется нижняя челюсть, угол челюсти подтягивается кверху, т.е. возможно формирование аномалии как в сагиттальной, так и в вертикальной плоскости — открытого прикуса

Зубочелюстные аномалии вследствие заболеваний зубов и челюстно-лицевой области

Зубочелюстные аномалии возникают вследствие кариеса, его осложнений, а следовательно, раннего удаления молочных зубов. Чаще всего удаляют молочные моляры, что приводит к смещению соседних зубов и мезиальному прорезыванию первых постоянных моляров. В последующем оказывается недостаточно места для прорезывания моляров.

Кариес и его осложнения ведут к деформации зубных рядов, зубоальвеолярному удлинению, формированию аномалий окклюзии. Чем выше пораженность детей кариесом зубов, тем больше у них частота аномалий зубочелюстной системы. Кариес протекает с различной активностью.

При первой степени активности - компенсированной - детей осматривают и санируют 1 раз в год.

При второй степени активности - субкомпенсированной - детей осматривают и санируют 2 раз в год.

При третьей степени активности - декомпенсированной - детей осматривают и санируют 3 раз в год (через 3-4 мес.).

Тяжелые осложнения вызывает гематогенный остеомиелит, при этом возбудитель данного заболевания оседает в основном в зонах роста — на верхней челюсти скуловой и лобный отростки, на нижней челюсти — в суставных отростках

Причиной раннего удаления передних зубов верхней челюсти нередко является травма, которая также приводит к смещению соседних зубов, нарушению строения зубного ряда, формированию неправильной окклюзии.

Причиной тяжелых костных деформаций нередко является дефект какого-нибудь отдела кости, образовавшийся вследствие патологического процесса или операционной травмы. В период роста челюстных костей дефекты альвеолярного отростка тела одной челюсти способствуют развитию вторичных деформаций и повреждений другой. Потеря зачатков молочных и постоянных зубов, удаление молочных зубов в раннем возрасте всегда приводят к нарушению роста и формообразования альвеолярного отростка, деформации зубного ряда.

Однако не всегда в клинических условиях у конкретного больного удается определить, что первично: нарушение формы или нарушение функции, либо то и другое развиваются параллельно. Так, например, доказано, что ограничение подвижности ВНЧС, обусловленное его заболеванием, выявляет резкое нарушение координации жевательных мышц: значение биопотенциала мышц, поднимающих челюсть, снижается, а опускающих (по сравнению с нормой) резко возрастает.

Итак, существует много факторов, способствующих формированию зубочелюстных аномалий. Они часто сочетаются, иногда действуют последовательно, не всегда можно четко разделить их на общие и местные, наследственные и экзогенные, поэтому деление причин аномалии на группы часто бывает условным. Однако доля наследственных аномалий значительно меньше, чем частота возникновения их под влиянием экзогенных причин. В связи с этим основное внимание следует уделять изучению и устранению этиологических факторов внешней среды, способствовать правильному течению беременности и развитию ребенка.

Контрольные вопросы:

1.Распространенность зубочелюстных аномалий, терминология, классификация.

2.Клинические проявления зубочелюстных аномалий.

3.Эндогенные факторы риска зубочелюстных аномалий.

4.Экзогенные факторы риска зубочелюстных аномалий.

5.Неправильное сосание и глотание.

6.Нарушение функции дыхания и жевания

7.Нарушение функции речи, физиологического стирания молочных зубов.

8.Функциональная недостаточность мышц челюстно-лицевой области.

10.Зубочелюстные аномалии вследствие заболеваний зубов и челюстно-лицевой области, рахит.

Оборудование занятия.

1. Оборудование фантомного класса или клинического кабинета кафедры.

3. Стоматологический инструментарий.

4. Стоматологические материалы.

5. Учебно-методический комплекс к занятию.

6. Мультимедийные презентации.

Задание на следующее занятие: Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий.

Искусственное вскармливание и дефекты его проведения как причина патологии зубочелюстной системы

До появления бутылочек, больные зубы у детей были редким явлением. Два зубных врача - Др.Брайан Палмер и Др.Гарольд Торни - в рамках изучения заболеваний детских зубов, провели обширное исследование человеческих черепов (500-1000 летней давности). Безусловно, этих детей кормили грудью и, вероятнее всего, продолжительное время. Исследование привело их к выводу, что грудное вскармливание не приводит к заболеваниям зубов у детей. Кормление через бутылочку (особенно ночные кормления) может привести к может привести к так называемому «бутылочному кариесу». Одной из причин кариеса у детей, сосущих бутылочку по ночам, является скопление жидкости в полости рта ребёнка (где зубы продолжительное время «купаются» в смеси или соке). Грудное же молоко не собирается во рту ребёнка так, как молоко из бутылочки, потому что грудное молоко не потечёт, пока ребёнок не будет активно сосать грудь. Надо добавить, что грудное молоко попадает в ротовую полость ЗА зубы. И когда ребёнок активно сосёт, то он и активно глотает, а значит, скопление жидкости в полости рта перестаёт быть проблемой.

Причиной заболевания зубов является бактерия - стрептококк «mutans», присутствующая в зубном налёте. Эта бактерия превращает пищевые сахара в кислоту, которая и разрушает зубы. Стрептококк прекрасно чувствует себя в среде с комбинацией сахара, низкого количества слюны и низкого уровня pH в слюне. Часть населения (примерно 20 %), предположительно, имеет более высокий уровень наличия этой производящей кислоту бактерии, что помещает их в группу более высокого риска развития заболеваний зубов. После того, как у вашего ребёнка появляются зубы, он может получить эту бактерию через слюну при контакте с матерью (или другим опекуном). Что бы предотвратить передачу бактерии, старайтесь избегать любого контакта, в результате которого ваша слюна может попасть в рот ребёнку: не пользуйтесь одной посудой, избегайте «мокрых» поцелуев в губы, не пережёвывайте еду для малыша, не облизывайте его пустышку. С другой стороны, одно из исследований показывает, что дети мам с высоким уровнем стрептококков могут получить некоторую защиту от заболеваний (иммунитет) при частом слюнном контакте за месяц до прорезывания зубов.

Пер Брайан Палмер: «Человеческое молоко само по себе не является причиной кариеса. У младенцев, которых кормят только грудью, нет иммунитета к заболеваниям из-за других факторов, влияющих на риск появления кариеса. Бактерия, вызывающая разрушение зубов (стрептококк «mutans»), передаётся младенцу родителями, опекунами и другими людьми» (Палмер, 2002).

До недавних пор единственными проводившимися исследованиями, были исследования влияния лактозы (молочного сахара, содержащегося в грудном молоке), и не было исследований, изучающих влияние «цельного» грудного молока на зубы. Грудное молоко содержит лактоферин, компонент грудного молока, который, фактически, успешно борется со стрептококком «mutans». При грудном вскармливании антитела в грудном молоке противодействуют бактериям, вызывающим разрушение зубов. Однако, при наличии небольших дефектов в эмали, противодействующая сила антител недостаточна, что бы бороться с комбинированным эффектом бактерий и молочных сахаров.

Один из первых по значимости факторов нормального формирования зубочелюстной системы младенца - грудное вскармливание. В норме, в процессе каждого кормлении ребенка должна создаваться большая нагрузка на мышцы языка и околоротовые - как жевательные, так и мимические. В результате такой миотренировки у младенца активно стимулируется рост нижней челюсти, которая при рождении в среднем на 1,5 см в длину отстает от верхней. Понятно, что для нормального пережевывания пищи необходимо соответствие обоих размеров. Почему же от природы нижняя челюсть недоразвита? Это вынужденная мера, поскольку в процессе родов ребенок активно вращает головой, а нижняя челюсть, являясь единственной подвижной костью черепа, легко подвергается вывихам. Впоследствии это недоразвитие компенсируется ее быстрым ростом при грудном вскармливании, и в норме нижняя челюсть ребенка догоняет в размерах верхнюю уже к 6 мес.

При сосании груди ребенок вынужден прикладывать гораздо больше усилий, чтобы получить необходимую дозу молока, чем при кормлении из бутылочки с соской, а потому мышцы нижней челюсти при искусственном вскармливании не получают необходимой для ее роста функциональной нагрузки.

Вот почему крайне важно при вскармливании из бутылочки использовать соски правильной физиологической формы. Отверстие у них расположено таким образом, чтобы струя питательной смеси направлялась на твердое нёбо, что имитирует процесс, происходящий при грудном вскармливании. В норме рефлекс сосания угасает у детей к 9-10 мес., и своевременный переход к кормлению с ложечки стимулирует этот процесс.Если сосание неполноценно или протекает неправильно, то отставание нижней челюсти в росте усугубляется, и у ребенка развивается дистальный прикус. У детей, переведенных на искусственное вскармливание в возрасте до 6 мес., аномалии прикуса формируются примерно в 2 раза чаще, чем у детей, вскормленных грудью.

Дистальный прикус, наблюдаемый у 13% населения, составляет 30% от общего числа выявляемых зубочелюстных аномалий; у детей с молочным прикусом среди аномалий зубочелюстной системы первое место занимает дистальная окклюзия и глубокое резцовое перекрытие (до 42%).

В связи с этим педиатрами разработаны правила искусственного вскармливания.

Кормление следует проводить с помощью соски, соответствующей по форме соску груди матери, упругой, с маленьким отверстием. Надевается соска на бутылочку с широким горлышком. По мере снижения упругости и эластичности соска должна меняться на новую.

Необходимо обеспечивать условия для активного сосания: захват и удержание соски губами, движения нижней челюсти должны обеспечивать выдавливание молока и его проглатывание.

Положение ребенка на руках должно соответствовать положению при естественном вскармливании.

Во время кормления бутылочка не должна оказывать давления на нижнюю челюсть, поскольку это ведет к ее смещению назад и, как следствие, изменению формы челюсти. Бутылочку следует держать строго перпендикулярно лицу ребенка.

Нельзя оставлять бутылочку в руках малыша без присмотра, поскольку он не станет долго держать ее на весу и обязательно найдет точку опоры в виде собственного подбородка.

Продолжительность кормления должна составлять 20-30 мин.

Необходимо полностью исключить питание из соски к 2-м годам.

При искусственном вскармливании родители в основном допускают две ошибки: используют соски неправильной формы и с большим отверстием. Ортодонты выявили, что при длительном применении круглых сосок часто возникают аномалии зубочелюстной системы.

Сегодня в аптечной сети предлагается свыше 30 видов пустышек и сосок отечественного и зарубежного производства. Чем же они отличаются друг от друга? Во-первых, они сделаны из разного материала: латексные имеют желтый цвет, силиконовые - белый. И латекс, и силикон прочны и износостойки, но силикон имеет ряд преимуществ: он термостоек (такие пустышки и соски можно многократно кипятить), не имеет запаха и вкуса. Во-вторых, соски разнятся в зависимости от того, на какой возраст они рассчитаны. В-третьих, соски имеют разные отверстия: малые, средние, большие и даже х-образные, применяющиеся в соответствии с видом пищи.

Очень хороши силиконовые соски, имеющие отверстие продолговатой формы, позволяющей регулировать скорость поступления содержимого бутылочки в рот в зависимости от того, какой стороной повернута соска: на ней нанесены специальные риски, которые должны быть расположены напротив носа ребенка. Идеально ровные края отверстия не затрудняют прохождения пищи и обеспечивают фиксированную скорость потока. Благодаря специальной конструкции такие соски никогда не слипаются.

Существуют определенные рекомендации по выбору правильной соски.

Размер соски должен увеличиваться вместе с ростом ребенка. Размер I предназначен для возраста от 0 до 6 мес., размер II - от 6 мес. и старше.

Конструктивно соска делится на сосковую и ареолярную части. Размер сосковой части зависит в основном от длины нёба, ареолярной - от высоты верхней губы и длины ротовой щели. Поэтому соски можно подобрать как для недоношенных, так и для доношенных детей.

Система "бутылочка - соска" должна содержать воздушный клапан, который позволяет при кормлении исключить заглатывание воздуха: ребенок будет чувствовать себя более комфортно, и соска не станет выскальзывать изо рта.

Содержимое бутылочки должно определять размер отверстия соски.

При использовании сосок с односторонне скошенной поверхностью язык станет давить именно на эту часть и расположится более широко, что будет способствовать росту нижней челюсти. Сильно выпуклая другая сторона соски будет стимулировать развитие нёба и верхней челюсти. Если отверстие в верхней части будет немного смещено от макушки соски, это обеспечит правильное поступление пищи в полость рта и, естественно, поможет пищеварению.

У круглых длинных сосок есть существенный недостаток: они таким образом изменяют положение языка, что при этом нарушается миодинамическое равновесие между его мышцами и жевательными. Функциональная нагрузка на круговую мышцу рта в данном случае повышена, щеки ребенка при сосании сильно втягиваются, поскольку он не может самостоятельно регулировать объем захватываемой в полость рта части соски. Возможные последствия использования такой соски - заглатывание воздуха, сужение верхней челюсти, образование глубокого и узкого (куполообразного) твердого нёба, впалых щек. Поскольку нижняя челюсть ребенка не выдвигается вперед, рост ее замедляется, а недостаточная работа челюстно-лицевых мышц ведет к гипотонии и миофункциональным расстройствам. Однако, с точки зрения ортодонта, любая пустышка или соска создает помеху развитию передних зубов. Происходит это в результате разобщения прикуса из-за слабого, но постоянного давления шейки пустышки на зубы фронтального отдела, которое ведет к деформации верхнего зубного ряда и формированию перекрестного прикуса. Неправильное положение языка в полости рта, формируемое длительным сосанием пустышки, может привести к появлению храпа и даже апноэ (остановке дыхания во сне) у ребенка.

Под вредными привычками в стоматологии подразумеваются разнообразные детские привычки, отрицательно влияющие на развитие и рост челюстных костей, а в целом на формирование полноценной в анатомическом и функциональном отношении челюстно-лицевой области.

Существует большое разнообразие вредных привычек, которые отражены в классификациях.

Так, Пуллен (1927) предложил 3 группы вредных привычек:

привычка сосания;

привычка прикусывания;

привычка определенного положения тела.

При привычке сосания (пальцев, губы, языка, соски и др.) имеют место один, два или три постоянно действующих физических фактора:

вакуум (значительно больший, чем в норме) в полости рта при сомкнутых губах и разомкнутых зубных рядах, способствующий напряжению мышц щек и губ, что обусловливает сужение челюстных костей;

дополнительное давление рукой при сосании пальца; 3) наличие самого пальца или другого предмета, оказывающего действие на зубы силой своей тяжести. При привычке прикусывания (губы, язык, щека, ногти и др.) действуют в основном два последних фактора, а при привычке определенной позы (подкладывать руку под щеку, под подбородок и др.) — только третий фактор — сила тяжести.

В 1975 г. В. П. Окушко предложила классификацию вредных привычек, которые с точки зрения ортодонтии имеют наибольшее значение. Все вредные привычки, как этиологические факторы аномалий развития зубочелюстной системы разделены на три группы.

I. Привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции):

сосание и прикусывание губ, щек, посторонних предметов;

сосание и прикусывание языка.

II. Аномалии функции (зафиксированные неправильные функ- ции):

нарушение функции жевания;

неправильное глотание и привычка давления языком на зубы;

неправильная речевая артикуляция.

III. Зафиксированные позотонические рефлексы, определяю-щие неправильное положение частей тела в покое:

неправильная поза тела и нарушение осанки;

неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.

Привычка сосания

Возникновение вредных привычек многие специалисты рассматрива-|ют как фиксацию естественного сосательного рефлекса, с которым рожда-[ ется здоровый ребенок. Механизм акта сосания, как безусловного рефлек-' са существует в течение первых суток или даже нескольких часов после рождения, а затем ко 2—4 дню закрепляются условные связи и к безусловному рефлексу присоединяются условные рефлексы.

Появление привычки сосания не зависит от чувства голода, так как наблюдается у детей при естественном достаточном кормлении. Чувство удовлетворения и удовольствия от приема пищи ребенок переносит на сосание пальцев и предметов, не являющихся источником насыщения (рис. 46).

нижней челюсти. К неправильным позам относятся такие, как посадка за столом или партой опираясь подбородком или щекой на руку.

Физиологический прикус у детей в различные возрастные периоды

Основными зонами роста челюстей являются дистальные участки верхней челюсти (верхнечелюстные бугры и участки, прилежащие к крыловидному отростку); на нижней челюсти это суставные отростки, суставные головки и задние края ветвей нижней челюсти.

В каждой челюсти формируются по 10 зачатков временных, а затем по 16 зачатков постоянных зубов. С учетом периодов развития ребенка после рождения (по схеме А. Ф. Тура) и формирования зубочелюстной системы целесообразно выделять следующие периоды функционального состояния зубочелюстной системы:

1-й период (от рождения до 3 лет) — формирование временного прикуса;

2-й период (от 3 до 6 лет) — сформированный временный прикус;

3-й период (от 6 до 12 лет) — сменный прикус;

4-й период (от 12 до 18 лет) — функциональное становление постоянного прикуса.

Процесс прорезывания зубов, гармоничное развитие зубных дуг и лицевого скелета так же, как и общий рост и развитие организма, находится под регулирующим воздействием нервной и эндокринной систем обмена веществ и может нарушаться при различных заболеваниях ребенка (рахит,

Рис 46. Зафиксированные привычки сосания

Ряд авторов указывают, что наибольшая интенсивность привычки сосания приходится на возраст 1,5—2 года, а затем она исчезает под влиянием окружающих. Если ребенок оставил привычку до 3-х лет, то, как правило, наступает саморегуляция возникшей аномалии; если привычка сохраняется, то аномалия или стабилизируется, или прогрессирует.

Аномалии функции

Этиологическим и патогенетическим фактором аномалий развития зу-бочелюстной системы является нарушенная функция. В данном случае проявляется взаимообусловленность формы и функции. Нарушение функции приводит к нарушению формы, нарушенная форма усугубляет нарушение функции.

Основными функциями зубочелюстной системы являются жевание, глотание, речь, дыхание. Они могут протекать в извращенном виде и, закрепившись, являются привычкой.

Привычное постоянное дыхание через рот может быть одной из причин аномалий развития челюстных костей, чаще деформации верхней челюсти, вследствие изменения тонуса мышц и значительного преобладания давления воздуха в полости рта по сравнению с полостью носа.

Неправильная поза

Неправильное привычное положение тела и головы может явиться причиной аномалий развития зубочелюстной системы. Привычка спать в одной определенной позе — только на спине с высокой или низкой подушкой, на боку с подложенной под щеку рукой и др. способствует несимметричному развитию челюстных костей их сужению или смещению

патологии ЛОР-органов, обменные и эндокринные дискорреляции, нарушениях сроков прорезывания зубов, вредных привычках, неполноценном и неправильном искусственном вскармливании, последствиях родовой травмы, частичной или полной адентии, врожденных пороках развития лицевого черепа, преждевременном удалении временных зубов при осложненном кариесе. Нередко создается сложная клиническая ситуация, когда отмечается сочетанное действие нескольких факторов.

Временные зубы отличаются от постоянных величиной, формой, цветом. К 2,5—3 годам завершается период формирования временного прикуса, зубные ряды устанавливаются в ортогнатическом соотношении с глубоким резцовым перекрытием. Зубы располагаются плотно апрокси-мальными поверхностями, режущие края и жевательные бугры хорошо выражены, дистальные поверхности вторых временных моляров верхней и нижней челюстей находятся в одной вертикальной плоскости, зубные дуги имеют полукруглую форму и горизонтально ровную окклюзионную плоскость (рис. 47).

бильный, он претерпевает ряд изменений. Его еще называют периодом, предшествующим смене временного прикуса, или периодом «изнашивания» временного прикуса. Для него характерно формирование физиологической диастемы и трем во фронтальном отделе, постепенно нарастающая стираемость коронок зубов, удлинение зубных дуг, появление медиальной ступеньки, образованной дистальными поверхностями вторых моляров вследствие медиального смешения нижних зубов (симптом Цилинского). Такое соотношение зубов обеспечивает в последующем правильное положение и соотношение первых постоянных моляров (рис. 48). Промежутки приматов (диастемы и тремы) являются резервным местом для медиального смещения нижнего зубного ряда и последующего беспрепятственного размещения постоянных зубов. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, формируется прямой «скользящий» прикус. Завершается дифференцировка элементов височно-ннжиечелюстных суставов, продолжается закладка третьих моляров, развитие и минерализация премоляров и вторых моляров. К концу периода «изнашивания» временного прикуса начинается прорезывание первых постоянных моляров.

Рис. 48. Схема установки первых постоянных моляров в нейтральную окклю-

Сменный прикус представляет собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата. Он характеризуется наличием временных и постоянных зубов, который продолжается от 6 до 12—14 лет. Замена временных зубов постоянными — сложный биодинамический процесс, когда происходит рассасывание корней временных зубов, наблюдается их подвижность в связи с предстоящей физиологической сменой.

Прорезывание первых постоянных зубов (первых моляров) обеспечивает второй физиологический подъем высоты прикуса, формируется сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые.

Третий период повышения высоты прикуса начинается в 12 лет прорезыванием второго моляра. Он сопровождается активным ростом зубоальвеолярных дуг, который продолжается от 13,5 до 15 лет.

Рис. 47. Временный прикус

К моменту окончания прорезывания временных зубов осуществляется первый этап физиологического подъема высоты прикуса, который начинается с установления контакта между первыми молярами и завершается полным прорезыванием и правильным артикуляционным взаимоотношениям вторых временных моляров. Этим и завершается первый период развития и формирования прикуса и всей зубочелюстной системы.

Следующий период формирования зубочелюстной системы — это период сформированного временного прикуса, продолжающийся с 3 до 6 лет. Полностью сформированный временный прикус в этот период неста-

Сроки прорезывания постоянных зубов варьируют в зависимости от общего развития и условий жизни ребенка, состояния временных зубов и их периодонта или преждевременного удаления и других факторов.

После прорезывания 28 постоянных зубов устанавливается определенное соотношение челюстей и завершается увеличение высоты прикуса.

В сменном прикусе выделяют три периода усиленного роста челюстей: первый — предшествующий и сопровождающий прорезывание постоянных моляров и резцов, второй — соответствующий прорезыванию клыков, премоляров и вторых моляров, третий — соответствующий прорезыванию третьих моляров.

В процессе развития жевательного аппарата у детей сменный прикус наиболее лабильный. Одновременное наличие в полости рта временных зубов, утративших устойчивость вследствие рассасывания корней, и постоянных зубов, которые находятся на различных стадиях прорезывания и формирования корней, приводит к значительному снижению жевательной функции, ведущему к неравномерной тренировке жевательных мышц, неправильному росту челюстных костей и нередко формированию аномалий зубочелюстной системы. В этот период отмечается как саморегуляция имеющихся аномалий, так и формирование новых. В связи с неустойчивым состоянием отдельных звеньев зубочелюстной системы и всего жевательного аппарата в целом, а также усиленным ростом челюстей в данный период, необходимо использовать его для выполнения коррегируюших ортодонтических вмешательств.

Нормальное соотношение челюстей во временном прикусе, своевременная смена временных зубов постоянными являются важными физиологическими факторами, способствующими правильному формированию зубных рядов и постоянного прикуса в целом.

Постоянный прикус полностью формируется к 13—15 годам. При нормальном развитии жевательного аппарата сменный прикус превращается в физиологический постоянный прикус, имеющий несколько вариантов: ортогнатический прикус, прямой прикус, бипрогнатический прикус, опистогнатическнй прикус (рис. 49).

Ортогнатический прикус — наиболее распространенный прикус современного человека. При изучении вида прикуса следует рассматривать смыкание зубов в трех плоскостях: сагиттальной, вертикальной и транс-верзальной. Ортогнатический прикус характеризуется признаками смыкания зубных рядов, из которых одни относятся ко всем зубам, другие — только к передним, а третьи — только к жевательным.

Каждый зуб, как правило, смыкается с двумя антагонистами — глав-ным и побочным. Исключение представляют третьи моляры верхней челюсти и нижние центральные резцы, имеющие по одному антагонисту. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний — с одноименным и впереди стоящим. Эта особенность взаимоотношения нижних и верхних зубов объясняется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одноименных. По этой причине верхние зубы смещены дистально в отношении зубов нижнего ряда. Верхний третий моляр уже нижнего, поэтому дисталыюе смещение верхнего зубного ряда выравнивается в области третьих моляров и их задние поверхности лежат в одной плоскости.

Средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум. Нарушение симметрии делает улыбку некрасивой.

Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с небными бугорками верхних зубов (режуще-бугорковый контакт).

Щечные бугры верхних малых и больших жевательных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Благодаря этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а нижние щечные — в продольные бороздки верхних.

Перекрытие нижних зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная дуга шире нижней. Благодаря этому увеличивается размах боковых движений нижней челюсти и окклюзионное поле расширяется.

Читайте также: