Руминация и извращение вкуса у детей. Причины

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Вкусовые ощущения играют огромную роль в жизни ребенка. За них отвечают чувствительные сосочки, которые располагаются на поверхности языка.

Система вкусового восприятия тесно связана с обонянием. При нарушении вкуса у ребенка обычно страдает и обоняние. Источник:
Котова И.Б., Канаркевич О. С.
Психология вкусовых ощущений и восприятия // Гуманизация образования

К моменту рождения у малыша уже хорошо развита периферическая часть анализатора вкуса. Вкусовые рецепторы у новорожденного расположены на более широкой поверхности, чем у взрослого. Кроме языка и задней стенки носоглотки, они находятся на внутренней поверхности щек, твердом небе, слизистой оболочке губ. У малыша порог вкусовых ощущений выше, чем у взрослого человека. При введении в пищу незнакомой еды ребенок может отказаться есть из-за непривычных ощущений. В возрасте двух месяцев дети уже различают 4 основных вкуса, а трехмесячный малыш способен отличать концентрации вкусовых раздражителей. По мере роста дети учатся более тонко анализировать оттенки вкуса.

Диагностика вкусовых нарушений у детей

При подозрении на вкусовые нарушения следует обратиться к профильному специалисту. Родителей должен насторожить отказ от привычной и любимой пищи, а в более сознательном возрасте - жалобы ребенка. Также малыш может начать употреблять в пищу то, что для этого не предназначено (следует отметить, что в определенном возрасте дети все «тащат в рот» с целью исследования окружающего мира, и это абсолютно нормально).

Диагностировать вкусовые нарушения у детей дошкольного возраста достаточно сложно, так как малыши не всегда могут четко рассказать об ощущениях. При проведении обследования соответствующую сторону языка смачивают поочередно сладким, кислым и горьким раствором при помощи пипеток. После каждого сеанса рот тщательно полощут. У грудных детей врач обращает внимание на общую двигательную и мимическую реакцию. Дети старше двух лет чаще всего могут осознанно рассказать о своих ощущениях. Источник:
Е.В. Павловская
Избирательный аппетит у детей // Вопросы современной педиатрии /2013/ Том 12/ № 6

Причины вкусовых нарушений у детей

Потеря или искажение вкуса у ребенка могут быть обусловлены различными причинами.

Специалисты медицинского центра «СМ-клиника» окажут грамотную помощь Вашему ребенку при расстройствах вкуса. У нас можно быстро пройти все необходимые обследования и начать лечение.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Руминационное расстройство

Руминационное расстройство - расстройство, сопровождающееся отрыгиванием и повторным пережевыванием уже проглоченной пищи. Обычно возникает у детей в возрасте до 1 года. У детей старше 1 года, подростков и взрослых выявляется крайне редко. Сопровождается потерей веса, нарушениями пищеварения и зловонным запахом изо рта. Способствует быстрому развитию кариеса. Диагноз «руминационное расстройство» выставляют на основании анамнеза, данных осмотра и беседы с родителями и/или с пациентом (при возникновении расстройства в старшем возрасте). Лечение - изменение условий кормления, выработка новых поведенческих стереотипов, психотерапия матери (у младенцев).

Общие сведения

Руминационное расстройство (жвачное расстройство, руминационный синдром) - пищевое расстройство, при котором пациент отрыгивает и пережевывает уже проглоченную и частично переваренную пищу. Затем больной обычно повторно проглатывает пищу, реже - выплевывает пережеванное. Принято считать, что руминационное расстройство чаще развивается у мальчиков, однако из-за недостаточного количества исследований данной проблемы эту точку зрения нельзя считать научно обоснованной.

Распространенность точно неизвестна, но большинство специалистов считают руминационное расстройство редкой патологией. Обычно болезнь развивается в возрасте до 1 года, а затем исчезает (в том числе и без лечения). Тем не менее, при появлении признаков руминационного расстройства следует обратиться к врачу, поскольку повторное отрыгивание и пережевывание пищи негативно сказывается на состоянии зубов и органов пищеварения. Возможна аспирационная пневмония в результате вдыхания отрыгиваемой пищи. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины руминационного расстройства

Причины возникновения руминационного расстройства пока точно не установлены, однако психиатры называют ряд факторов, способствующих развитию данной патологии. В числе таких факторов - тяжелые стрессовые ситуации и соматические заболевания ребенка, а также нарушение нормальных взаимоотношений между мамой и малышом. Руминационное расстройство может быть обусловлено недостатком внимания, пренебрежением, отсутствием или слабостью эмоциональной связи ребенка и кормящего взрослого.

Подобные проблемы чаще возникают при кормлении сирот и отказников, находящихся в государственных учреждениях (больницах, домах малютки), при наличии у матери психического заболевания, наркомании или алкоголизма. Другими возможными причинами нарушения отношений, провоцирующими развитие руминационного расстройства, могут стать отсутствие психологической готовности и недостаток навыков ухода у матери, а также неблагоприятная семейная атмосфера и пребывание матери в стрессовых обстоятельствах, затрудняющих создание и поддержание нормального контакта с ребенком.

Симптомы руминационного расстройства

Характерными симптомами руминационного расстройства являются регулярное отрыгивание и повторное пережевывание пищи. Во время отрыгивания дети совершают своеобразные движения: напрягают мышцы спины и живота, выгибаются, откидывают назад голову и как будто что-то сосут или причмокивают. Тошнота и рвота при отрыгивании пищи отсутствуют. Отрыгивание прекращается, когда пища становится кислой (слишком сильно пропитанной желудочным соком).

Руминационное расстройство сопровождается болями в животе и нарушением стула. Из-за частого контакта с частично переваренной пищей, содержащей некоторое количество желудочного сока, на губах детей образуются ссадины и трещины. Появляется зловонный запах изо рта. При наличии зубов у больных с руминационным расстройством быстро развивается кариес. Обычно с возрастом дети «перерастают» отрыгивание пищи, однако в некоторых случаях патология сохраняется и в более старшем возрасте. Выявление руминационного расстройства в таких случаях может представлять значительные затруднения, поскольку больные стесняются своей привычки и держат ее в секрете от окружающих.

Диагностика и лечение руминационного расстройства

В процессе постановки диагноза психиатр беседует с родителями (если руминационное расстройство развивается в старшем возрасте, беседу с родителями дополняют или заменяют опросом пациента), проводит внешний осмотр, наблюдает за ребенком во время и после еды. Для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта врач направляет больного на консультацию к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог может назначить общий и биохимический анализ крови, рентгенографию органов пищеварения и другие исследования.

Лечение руминационного расстройства осуществляется в амбулаторных условиях. Целью лечения является изменение поведения больного. Программа обучения новому поведению включает в себя уменьшение количества внешних раздражителей во время кормления - это помогает ребенку, страдающему руминационным расстройством, полностью сосредоточиться на контакте с мамой и на процессе поглощения пищи. Кроме того, мать обучают лучше взаимодействовать с ребенком во время кормления, вести себя так, чтобы кормление было как можно более приятным, расслабляющим.

Наряду с перечисленными приемами для устранения руминационного расстройства применяют изменение положения ребенка во время кормления. После кормления за больным некоторое время наблюдают, при появлении отрыгивания ребенка отвлекают, переключая его внимание на игрушку, контакт с взрослым и т. д. В некоторых случаях при руминационном расстройстве используют отрицательное подкрепление, нанося на язык пациента что-то невкусное в момент, когда он начинает срыгивать. При наличии семейных проблем и стрессов у матери показана индивидуальная или семейная терапия, направленная на улучшение взаимоотношений между взрослыми членами семьи и устранение возможных негативных чувств по отношению к ребенку. Прогноз при руминационном расстройстве благоприятный.

Извращение пищевых пристрастий ( Аллотриофагия , Пикацизм )

Извращение пищевых пристрастий (пикацизм, аллотриофагия) — это неконтролируемое пациентом желание поедать землю, глину, мел, древесину, пластмассу, тесто, сырое мясо, другие малосъедобные или несъедобные вещества и предметы. Расстройство выявляется при беременности, дефицитных состояниях, стрессе, психических болезнях. Для установления причины аллотриофагии рекомендованы лабораторные методы исследований, психологическое консультирование, осмотр психиатра. В лечении используют витаминно-минеральные препараты, седативные и психотропные средства.

Причины извращения пищевых пристрастий

Расстройство встречается у 1% взрослых, преимущественно женщин детородного возраста, у 10-15% детей и подростков. Чаще нарушением пристрастий к пище страдают жители экономически неразвитых регионов с низким социальным статусом. К извращениям пищевых предпочтений не относят случаи поедания несъедобных предметов детьми из любопытства, регулярное употребление малосъедобных веществ в экстремальных условиях и специфические традиции национальных кухонь.

Беременность

У взрослых женщин извращения вкусовых предпочтений чаще всего выявляются в гестационном периоде. Обычно сначала у беременной на фоне гормональной перестройки меняются пищевые привычки: она ощущает желание есть острую и солёную еду, сладости, смешивать между собой несовместимые продукты. По мере роста ребенка и активного потребления им основных питательных веществ у будущей матери формируются различные дефицитные состояния.

Именно недостаточное содержание в организме нужных микроэлементов вызывает у беременной стремление к поеданию земли, мела, мыла, льда, свежего теста, иногда — сырого мяса или рыбы. Особенность извращения пищевых пристрастий при гестации — сохранение женщиной сознательного контроля над поведением. Из-за боязни причинить вред ребёнку беременные воздерживаются от употребления потенциально опасных компонентов, несмотря на сильную тягу.

Дефицитные состояния

Частая причина расстройства — недостаточное поступление или усвоение организмом отдельных витаминов и микроэлементов. При дефицитных состояниях пищевые извращения сочетаются с другими признаками витаминно-минеральной недостаточности — общим недомоганием, специфическими изменениями кожи, снижением иммунитета, реже служат единственным симптомом заболевания. Тяга к несъедобным веществам встречается при таких патологиях, как:

Железодефицитная анемия. Характерна геофагия (желание есть землю, грязь, глину) и пагофагия (поедание льда). Вкусовые извращения развиваются на фоне быстрой утомляемости, мышечной слабости, дистрофических изменений кожи и ногтей.
Дефицит кальция и цинка. Пациент непреодолимо хочет есть мел, мыло. Иногда при цинковой недостаточности возникает тяга к поеданию клея. Нарушение пищевых пристрастий из-за плохого усвоения минералов возможно при несбалансированном питании, целиакии, паразитарных инвазиях.
Гиповитаминоз В6. В качестве основной причины пищевого извращения при недостатке пиридоксина рассматривают вторичную гипохромную анемию. Тяга к грязи, земле, реже мелу сопровождается глосситом, стоматитом, себорейным дерматитом, часто беспокоят мышечные судороги.

Ранний (ювенильный) хлороз

Извращения пищевых привычек как один из ведущих признаков болезни появляются у девушек пубертатного возраста. Им предшествуют неспецифические симптомы в виде усталости, вялости, постоянной сонливости, сердцебиений, шума в ушах. По мере развития ювенильного хлороза проявляется pica chlorotica — неконтролируемая тяга есть землю. Симптому сопутствуют извращения обоняния, специфическая «алебастровая» бледность кожи, диспепсия, олиго- и аменорея.

Психологические причины

У взрослых нарушение вкусовых пристрастий может стать следствием острого и хронического стресса. Поеданию несъедобного способствует рост энергозатрат и расход питательных веществ, необходимых для поддержания стрессового метаболизма. Человек испытывает неукротимый голод, кроме обычной пищи начинает есть мел, зубную пасту, землю. У части больных развивается обсессивно-компульсивное расстройство с обкусыванием и поеданием волос, ногтей, кусочков кожи.

В детском возрасте ключевые причины извращения вкусовых привычек — недостаточное внимание родителей, буллинг со стороны сверстников, чрезмерные физические или интеллектуальные нагрузки, переезд семьи на новое место. Ребенок становится угрюмым, замкнутым, плаксивым или раздражительным. Чтобы успокоиться или привлечь внимание взрослых, такие дети начинают жевать и проглатывать бумагу, песок, камни, мел, мыло.

Психические расстройства

Вкусовые извращения у людей с нарушенной психикой свидетельствуют о тяжелом течении заболевания, плохом прогнозе, глубокой дезадаптации. Зачастую поедание несъедобных ингредиентов и предметов является стойким, постоянным и крайне сложно поддающимся коррекции. Нередко попытки окружающих воспрепятствовать нарушенному пищевому поведению вызывают агрессию со стороны больного. Распространенные психиатрические причины пикацизма:

Аутизм. До 2/3 аутистов страдают различными формами нарушений пищевого поведения, более чем у 25% пациентов выявляют извращения вкусовых пристрастий. Расстройство проявляется уже в раннем возрасте, причём больной ребенок может употреблять крайне опасные для организма вещества, предметы — стекло, бытовую химию, древесину, а также собственные фекалии.
Олигофрения. Патология пищевых предпочтений характерна для умеренно выраженной и тяжелой интеллектуально-мнестической недостаточности. Поедание непригодных для питания компонентов окружающей среды обусловлено непониманием их опасности. При появлении чувства голода пациент начинает есть всё, что замечает вокруг, — песок, землю, экскременты, бумагу, пластик, сырое мясо и др.
Шизофрения. Чаще всего нарушениями пищевых пристрастий страдают больные параноидной формой патологии с бредом самосовершенствования и оздоровления либо галлюцинаторными переживаниями по поводу питания. Обычно пациент избирательно потребляет ограниченное количество несъедобных веществ, которые считает нужными и полезными. При дефектных состояниях возможно поедание кала, мочи, опасных предметов.

Редкие причины

Синдром Клейна-Левина.
Анорексия.
Психосоциальный дварфизм.
Сенильная деменция.
Наличие сверхценных идей: употребление несъедобных ингредиентов из-за убежденности в их полезности для здоровья (уринотерапия и др.).

Диагностика

С учетом возраста первичным обследованием пациентов с выявленным изменением вкусовых пристрастий без признаков психических расстройств занимаются врачи-терапевты или педиатры. При наличии явной психопатологии диагностический поиск проводит психиатр. Для уточнения причины извращения пищевого поведения используют следующие методы обследования:

Лабораторные анализы. Определение концентрации витаминов, макро- и микроэлементов наиболее информативно при беременности, ювенильном хлорозе, других дефицитных состояниях. В общем анализе крови могут обнаруживаться признаки гипохромной анемии — снижение количества эритроцитов, гемоглобина, ЦП. Измеряются уровни сывороточного железа, кальция в крови и моче, цинка и витамина В6 в сыворотке.
Тесты на целиакию. Для исключения минералодефицитных состояний из-за нарушений процессов всасывания в тонком кишечнике при непереносимости глютена проверяется содержание антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе. При необходимости обследование дополняют биопсией тонкокишечной слизистой, эндоскопическим исследованием, пробой с D-ксилозой и тестом Шиллинга.
Исследование кала. Учитывая возможность развития минеральной недостаточности на фоне гельминтозов, выполняют микроскопию фекалий на яйца гельминтов, их личинки и фрагменты зрелых особей. Высокой информативностью обладают серологические реакции (РНГА, РИФ, ИФА, РСК), кожно-аллергические пробы.
Консультация психолога. В ходе общения с пациентом специалист устанавливает возможные психологические причины расстройства пищевых пристрастий — межличностные конфликты, стрессовые ситуации. Для уточнения степени нарушений применяются различные виды стандартизированных тестов — проективные, личностные, ситуационные, интеллектуальные.
Осмотр психиатра. При психиатрическом освидетельствовании оценивают особенности мышления человека, его эмоциональное состояние, поведенческие реакции, уровень интеллекта и мнестических функций. Путём расспросов и наблюдения диагностируют сверхценные и бредовые идеи, псевдогаллюцинации, ипохондрические переживания, способные вызвать пищевые извращения.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Беременным женщинам с легкой минеральной недостаточностью и незначительным изменением пищевых привычек достаточно откорректировать рацион. Рекомендуется есть продукты, содержащие железо, кальций, цинк, — мясо, творог, твёрдые сыры, пшеничные отруби, кедровые орехи. Обычно после родов у таких пациенток проявления пикацизма прекращаются самостоятельно.

До установления причины расстройства при стойком нарушении пристрастий к еде, особенно - поедании потенциально токсичных предметов и химических соединений важно обеспечить присмотр за больным и по возможности пресекать его попытки употреблять несъедобное. Если речь идёт о ребенке, следует максимально очистить пространство в доме от опасных компонентов. В любом случае необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Консервативная терапия

Ведущим методом лечения пациентов, у которых извращения пищевых пристрастий связаны с психологическими проблемами и сверхценностями, является рациональная, поведенческая и семейная психотерапия. Больным с дефицитными состояниями, обусловленными целиакией, пожизненно назначается жесткая безглютеновая диета. При выборе препарата для медикаментозной коррекции учитывают причины, спровоцировавшие расстройство. В схему лечения могут включать:

Витаминно-минеральные средства. Используются как моноформы, содержащие конкретный элемент (железо, цинк, кальций, пиридоксин), так и комбинированные составы. По мере восстановления нормального содержания минералов и витаминов тяга к различным несъедобным веществам купируется.
Противогельминтные препараты. Показаны при связи дефицитных состояний с паразитарными инвазиями. Позволяют провести качественную дегельминтизацию, восстановить нормальное всасывание пищевых ингредиентов в кишечнике и избавить больного от тяги к несъедобному.
Седативные средства. Эффективны при психических причинах извращенных пищевых пристрастий. Нормализуют поведение пациента за счёт уменьшения эмоционального напряжения, восстановления баланса процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.
Психотропные препараты. Основными в лечении аллотриофагии при психических болезнях являются нейролептики. Специалист осуществляет подбор медикаментов, которые купируют бред и галлюцинации, уменьшают агрессивность, корректируют поведение. В более лёгких случаях и при обсессивно-компульсивных расстройствах возможен прием транквилизаторов и антидепрессантов.

3. Пикацизм, дефицит железа, аддикция (обзор)/ Невидимова Т.И.// Сибирский вестник психиатрии и наркологии - 2003 - № 4.

4. Ограничительное пищевое поведение больных параноидной и недифференцированной шизофренией. Автореферат диссертации/ Бушухина Н.Д. — 2005.

Аллотриофагия ( Извращение аппетита , Извращение вкуса , Парорексия , Пика , Пикацизм )

Аллотриофагия - это тип пищевого расстройства, характеризующийся непреодолимым желанием ощутить вкус, съесть что-либо несъедобное или сырые продукты, требующие термической обработки. Проявляется поеданием печного угля, мела, глины, древесины, песка, почвы, льда, зубного порошка, мелких металлических предметов, сырого теста, фарша, круп. Расстройство развивается при гормональных изменениях, дефиците микроэлементов и витаминов, некоторых психических патологиях. Диагностируется методом беседы. Лечение включает поведенческую и семейную психотерапию, медикаментозную коррекцию.

МКБ-10

Аллотриофагия имеет множество синонимов: пикацизм, пика, парорексия, извращение вкуса, извращение аппетита. Термин произошел из древнегреческого языка, в переводе означает «поедание чуждого, несоответствующего». Впервые аллотриофагия была описана Гиппократом, в настоящее время она включена в Международную классификацию болезней 10 пересмотра, кодируется подрубриками «Поедание несъедобного у взрослых» и «Поедание несъедобного у младенцев и детей». Распространенность среди взрослых составляет менее 1%, среди детей раннего и дошкольного возраста - 10-32%. Расстройство чаще диагностируется при интеллектуальных нарушениях, у пациентов с низким социально-экономическим статусом.

Причины аллотриофагии

Определение этиологических факторов аллотриофагии имеет большое значение при составлении прогноза и подборе методов лечения (психотерапия, применение медикаментов, изменение среды проживания). Причины расстройства могут быть разделены на три большие группы: физиологические, социальные и психологические. Основными среди них являются:

Патологические взаимоотношения. Развитию аллотриофагии способствуют ошибки в воспитании (требовательность, неуважительное отношение), безнадзорность детей, авторитаризм супруга, насилие. У ребенка симптомы иногда возникают при отсутствии игрушек, увлечений, внимания родителей.
Психологические травмы. Дебют пищевого нарушения может быть спровоцирован сильным эмоциональным потрясением. Изменение пищевых пристрастий происходит после смерти близкого человека, акта насилия, участия в военном конфликте, катастрофе.
Несбалансированное питание. Стремление съесть несъедобное возникает при специфическом дефиците макроэлементов, аминокислот, витаминов, микроэлементов. Так, распространенное желание грызть мел провоцируется нехваткой кальция.
Социокультурные традиции. Употреблению несъедобных субстанций могут способствовать особенности культуры. Например, северные народы едят сырое мясо, пьют свежую кровь животных.
Гормональный дисбаланс. Проявления аллотриофагии нередко наблюдаются у беременных и у подростков. В основе извращенного аппетита лежит изменение выработки гормонов, влияющих на обонятельное и вкусовое восприятие.
Психические расстройства. Пациенты с шизофренией, умственной отсталостью, аутизмом неспособны критически оценивать и контролировать свои поступки. Аллотриофагия у этой группы больных возникает как проявление неадекватного поведения.

Патогенез

В патогенезе аллотриофагии ключевую роль играет сочетанное влияние предрасполагающих факторов и причин развития расстройства. Биологической основой могут стать метаболические нарушения (гипоталамо-гипофизарные), дисбаланс обмена медиаторов и биогенных аминов (серотонина), лобные дисфункции, снижающие произвольный контроль поведения. На внешнем уровне действуют принципы научения. Аллотриофагия развивается по типу условно-рефлекторной реакции: поедание, лизание, разгрызание несъедобного снимает эмоциональную напряженность, устраняет физиологический дискомфорт. К психологическим факторам, способствующим формированию патологии, относятся аффективная лабильность, импульсивность, снижение способности контролировать влечения и побуждения, низкий порог стрессоустойчивости.

Классификация

В зависимости от съеденного вещества выделяют множество подтипов расстройства: копрофагия (кал), эметофагия (рвотные массы), гематофагия (кровь), урофагия (моча), онихофагия (ногти), дермафагия (кожа), трихофагия (волосы), геомелофагия (сырой картофель), фолиофагия (несъедобные части растений), ксилофагия (древесина) и другие. Более общая классификация включает три вида аллотриофагии:

Поедание несъедобных предметов. Данная разновидность заболевания в МКБ-10 отнесена к рубрике «Поедание несъедобного неорганического происхождения». Больные едят песок, камни, гвозди, монеты, клей.
Поедание малосъедобных предметов. Расстройство включено в рубрику «Поедание несъедобного (извращенный аппетит)». Пациенты употребляют вещества органической природы - уголь, мел, еду животных.
Поедание сырых продуктов. Также является вариантом извращения аппетита. Пищей становится мясной фарш, сырое тесто, рыба.

Симптомы аллотриофагии

Основной признак расстройства - поедание предметов и веществ, не предназначенных или не готовых к употреблению внутрь. При остром желании почувствовать вкус или консистенцию больные лижут, подолгу жуют, грызут предмет, затем проглатывают или выплевывают. Глотание мелких предметов может быть связано с эмоциональным напряжением и неконтролируемыми компульсивными действиями. Такой вариант наблюдается при шизофрении, тяжелых психопатиях в моменты охваченности аффектом. У детей аллотриофагия чаще всего развивается в возрасте от 1,5 до 6 лет. Маленькие пациенты употребляют несъедобные вещества помимо пищи либо вместо нее. Зачастую прием субстанций происходит в небезопасных объемах, требует немедленного вмешательства врачей.

Осложнения

Аллотриофагия может привести к кишечной непроходимости, перфорации стенок ЖКТ - осложнениям, требующим немедленного хирургического вмешательства и сопряженных с риском летального исхода. В особенности это касается случаев проглатывания твердых и острых предметов (колотого стекла, скрепок, игл). К менее серьезным, но более распространенным последствиям относятся паразитарные болезни, инфекции желудочно-кишечного тракта и пищевой дефицит. Высокий риск заражения существует при поедании фекалий животных, почвы, песка. Употребление соединений, содержащих свинец, ртуть, цинк сопряжено с опасностью отравления, токсического поражения центральной нервной системы (особенно в раннем возрасте).

Диагноз устанавливается врачом-психиатром на основании данных клинической беседы с пациентом и родственниками. При опросе уделяется внимание методам воспитания, культуральной и религиозной принадлежности семьи больного, наличию психотравмирующих ситуаций, гормональных и неврологических заболеваний. Обследование проводится комплексно, наряду с аллотриофагией определяются сопутствующие расстройства (шизофрения, олигофрения, аутизм). В процессе диагностики врач выявляет наличие ряда критериев:

Продолжительность симптомов. Извращенное поедание наблюдается в течение 1 месяца и более. Данный критерий предложен авторами классификации DSM-V.
Частота появления симптомов. Оценивается опасность употребляемого вещества, его доля в ежедневном рационе. В детском возрасте патологическое питание может полностью заменять нормальные приемы пищи.
Адекватность симптомов. Критерий относится к случаям поедания сырого продукта, который в привычном понимании требует тепловой обработки. Важно учитывать соответствие рациона пациента принятым правилам питания в микросреде (семье, племени).

Лечение аллотриофагии

Помощь больным осуществляется методами психотерапии, а также подбором медикаментозного лечения. Основная цель - устранить причину расстройства, заменить патологическую пищевую привычку нормальным поведением. Комплексный терапевтический подход реализуется силами психиатра, психотерапевта, эндокринолога, невролога, диетолога. Используются следующие методы:

Поведенческая психотерапия. Распространено использование техники отграничения - организации пространства и режима дня таким образом, чтобы избежать контакта с несъедобным веществом. Для устранения нежелательной привычки применяется аверсивная терапия - наказание за нежелательное поведение. Положительное подкрепление способствует выработке привычки питаться правильно.
Семейная психотерапия. Членам семьи, особенно родителям, рассказывают о механизмах и причинах аллотриофагии. Проводят коррекцию деструктивных отношений, являющихся источником стресса и поддерживающих расстройство. Психотерапевт дает индивидуальные рекомендации по организации дневного режима, правилам приема пищи. Нередко для детей оказывается достаточным сократить время просмотра телевизора, компьютерных игр, добавить в комнату игрушек, материалов для творчества.
Медикаментозная коррекция. Специальных препаратов для лечения аллотриофагии не разработано. При эндокринных нарушениях применяются гормональные средства, при несбалансированном питании и нехватке питательных веществ - витаминно-минеральные комплексы, специфические препараты, устраняющие дефицит. Пациентам с эмоциональной неустойчивостью, напряженностью, тревогой назначаются анксиолитики, седативные средства, антидепрессанты.

Прогноз и профилактика

При комплексном своевременном лечении исход аллотриофагии положительный - пациентам удается вернуться к нормальному питанию, избавиться от тяги к поеданию непригодных для этого веществ. При тяжелых психических заболеваниях прогноз может быть неблагоприятным. Основные профилактические меры - здоровое питание и доброжелательные, открытые отношения в семье. Важно с детства прививать культуру употребления пищи (режим, сервировка стола, набор блюд и продуктов). Необходима демонстрация положительного отношения к еде - восхищение вкусом и запахом, благодарность приготовившему. Во время трапезы нужно избегать ссор и конфликтов, запрещено использовать еду как средство манипуляции, наказания за нежелательные поступки.

Синдром руминации

Руминация - расстройство пищевого поведения, которое часто встречается у детей младшего возраста. Заболевание характеризуется пережевыванием и сплевыванием еды. Часто возникает на фоне нервной анорексии с булимическими расстройствами.

Описание заболевания

Руминационным расстройством страдают дети первого года жизни, однако диагноз встречается и среди взрослых. Руминация или жвачный синдром может стать причиной критического снижения массы тела и даже препятствовать нормальному развитию ребенка.

Диагноз ставится в том случае, если срыгивания у новорожденного сопровождаются последующим пережевыванием содержимого желудка и повторным проглатыванием. Пищевое расстройство может возникнуть беспричинно, в некоторых случаях болезнь проходит самостоятельно без медицинского вмешательства. Тем не менее, при возникновении описанных симптомов, стоит посетить педиатра, впоследствии может понадобиться квалифицированная помощь психиатра по лечению РПП.

Причины руминации у взрослых и детей

Возникновение синдрома изучено не до конца, в настоящее время нет четко обозначенной причинно-следственной связи. Психиатры обозначили факторы, которые могут способствовать развитию руминации у детей:

неблагоприятная психологическая обстановка в семье;
стресс;
психосоматические заболевания в анамнезе;
патологии развития желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся рвотой;
несвоевременный перевод на взрослую пищу и т.д.

У взрослых пищевое заболевание вызывается сопутствующими психическими отклонениями или следующими функциональными нарушениями:

патологии строения желудка или пищевода;
повышенный кислотный уровень желудочного сока или отсутствие соляной кислоты;
кардио- и пилороспазм, вызывающий рвоту;
приобретенный или врожденный условный рефлекс.

Основные симптомы

Основной симптом пищевого расстройства - необильная рвота после еды и повторное пережевывание рвотной массы. Симптомы руминации:

плохой набор массы у ребенка;
резкое снижение веса;
болезненность живота (необязательный симптом);
нарушения дефекации и другие расстройства работы ЖКТ;
зловонный запах изо рта;
нарушение целостности молочных зубов;
трещины на губах.

Несмотря на частую необильную рвоту (срыгивания), ребенок активный, хорошо ест. Обычно, эпизод начинается через 1-3 минуты после еды, длительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов. Младенцы часто принимают вынужденную позу, при которой характерен прогиб в спине, запрокинутая назад голова.

Диагностическое исследование

Диагноз ставится на основании опроса родителей, наличии характерных симптомов и результатов лабораторных анализов и обследований:

общий и биохимический анализ крови;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
рентгенографическое исследование;
манометрия и электрогастрография.

Если РПП усугубляется нарушением стула, показано лабораторное исследование каловых масс и копрограмма.

Лечение руминации

Пациенты с выявленным синдромом нуждаются в первичной консультации психиатра и педиатра, может потребоваться прием гастроэнтеролога. При неосложненном течении руминации диспансеризация не требуется, терапия проводится амбулаторно под контролем лечащего врача.

Осложнения и прогноз

Проявления руминации часто путают с симптомами заболеваний ЖКТ, которые требуют неотложного лечения. Крайне важно вовремя заметить симптомы болезни и не заниматься самолечением, в противном случае велика вероятность развития ряда осложнений, включая летальный исход.

Среди наиболее часто встречающихся осложнений нужно отметить:

потерю массы тела;
задержку развития у ребенка;
гиповитаминоз и железодефицитная анемия, как результат недостатка витаминов и питательных вещества в рационе.

У пациентов старшего возраста возникновение синдрома и его несвоевременная диагностика приводят к эзофагиту, хроническому стоматиту, причиной которого является повышенная кислотность желудочных масс и их контакт со стенками пищевода, ротовой полости. Кроме того осложнения руминации могут коснуться ЛОР-органов. Пациенты с подобным РПП часто страдают от ларингита, фарингита, отита, стидора - шумное дыхание со свистом. При попадании отвергнутой желудком массы в нижние дыхательные пути, может развиться аспирационная пневмония, которая чревата дыхательной недостаточностью, отеком легких.

При своевременно замеченных симптомах, вовремя начатом лечении, при условии выполнении рекомендаций лечащего врача прогноз терапии руминации благоприятный.

Как избавиться от руминации?

Как было сказано ранее, пытаться избавиться от симптомов и бороться с руминацией самостоятельно категорически запрещается, ребенок нуждается в консультации специалиста и подробном диагностическом исследовании для выявления первопричин болезни.

Читайте также: