Санирование пациента после операции. Уход за раной

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Рана вокруг стомы - это достаточно глубокое повреждение кожи, которое нередко с трудом заживает, может сильно разрастаться, распространяясь на все большую площадь кожи. Рана часто является мокнущей, т.е. выделяющая много экссудата, и воспаленной. С таким осложнением может столкнуться любой стомированный пациент.

Причины появления раны

Есть 2 основных причины, по которым постоянное раздражение кожи в перистомальной области приводит к образованию ран:

Некачественный уход за стомой:
1. недостаток гигиены (не очищена кожа вокруг стомы, не меняется вовремя кало/уроприемник и т.д.),
2. неподходящие средств ухода - вместо специализированных очистителей, используются подручные средства: спирт или спиртосодержащие лосьоны, бумажные салфетки и т.п. Они лишь раздражают кожу, вызывают сухость и трещины,
3. плохая фиксация кало/уроприемника к коже - это приводит к подтеканию мочи или каловых масс;
Профилактика осложнения

Кожа вокруг стомы постоянно подвергается различным воздействиям - снятию кало- или уроприемника, очищению, подготовке и фиксации адгезивной пластины. Именно поэтому она требует тщательного ухода. Профилактикой появления ран в стоме будет:
- строгое следование правилам гигиены и ухода,
- использование только специализированных средств ухода за стомой,
- правильная и своевременная смена кало/ или уроприемника.
Лечение стомы в ране

Но что делать, если рана уже появилась? Ее лечение включает ряд несложных и действенных мер.
1. Первый шаг - очищение раны с помощью стерильного раствора Пронтосан. Излишки раствора дренировать марлевой салфеткой.
Внимание! Использовать перекись водорода противопоказано: она обладает цитостатическим эффектом и потому препятствует образованию грануляционной ткани.

Стерильный раствор для промывания ран Пронтосан, 350 мл

Prontosan Wound Irrigation - для промывания ран
1. Второй шаг - абсорбция. Всю рану посыпать абсорбирующим порошком, который будет впитывать выделяемый раневой экссудат.
2. Третий шаг- рыхлое заполнение полости, для этого потребуются альгинатные повязки, такие как: Сорбалгон, Аскина сорб или Биатейн. В случае риска инфицирования раны, альгинатную повязку можно положить на серебросодержащую, например, Атрауман Аг или Физиотюль Аг.
3. Четвертый шаг - изоляция раны. Берем гидроколлоидную повязку по размеру раны + 2 см. Вырезаем в ней полукруг по форме стомы. На клеющую сторону, которая будет фиксироваться у стомы, наносим пасту герметик. Клеим повязку в плотную к кишке.
4. Пятый шаг - герметизация. Фиксируем моделируемое кольцо Брава или Иакин по периметру стомы. Прям поверх гидроколлоидной повязки.
5. Шестой шаг - двухкомпонентные калоприемники. В таких случаях лучше использовать адгезивные пластины, т.к. они могут находиться на теле до 3 дней. Если не произойдет подтекания каловых масс под пластину.
Продолжайте лечение до полного заживления раны и следите за тем, чтобы в нее не попадали выделения из стомы.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

Людмила Александровна, в нашей статье рассматривается общая практика лечения подобных ран. В вашем случае, мы рекомендуем обратиться к врачу, который вас наблюдает.

Особенности ухода за послеоперационными ранами

Послеоперационная рана остается после хирургических вмешательств и относится к категории резаных ран. Закрывается она с помощью хирургических нитей методом ушивания.

При правильном уходе, восстановление после операции занимает около 2-3 недель. Очень важно, в послеоперационный период, тщательно промывать рану стерильным раствором Пронтосан, своевременно менять послеоперационные повязки, проводить визуальный контроль на наличие признаков инфицирования.

Стадии заживления раны

Это неизбежная стадия, т.к. организм не отличает постоперационные «полезные» раны от обычных и начинает активно вырабатывать вещества, ускоряющие свертывание и образование сгустков крови. Это важно для прекращения кровотечения и защиты.

Процесс способствует успешному заживлению и представляет собой формирование молодой ткани, вид которой разнится в зависимости от стадии. Воспалительные клетки, соединительная ткань, заново сформировавшиеся сосуды образуют грануляционную ткань, которая заполняет полость разреза. Сначала эта зернистая ткань легко кровит, т.к. у сосудов тонкие стенки, но чем ближе конец этой стадии, тем плотнее и светлее становится ткань, а зернистость и кровоточивость исчезают.

Клетки эпителия, образовавшиеся на краях раны, и соединительная ткань постепенно целиком заполняют поврежденный участок. Число сосудов снижается, образуется рубец.
- Формирование шрама - от 3 месяцев до 1 года
Сосуды полностью исчезают, волокна коллагена и эластина постепенно завершают формирование шрама - длительность этого процесса зависит от возраста пациента, состояния его здоровья, тяжести операции и множества других факторов.

Пронтосан - стерильный раствор для промывания ран, 40 мл

Prontosan Wound Irrigation - для промывания, очищения и деконтаминации ран различной этиологии

Эффективное лечение хронических ран

Хроническая рана - длительно заживающее или сложное повреждение мягких тканей, часто сопровождающееся заражением. Обычно, во время восстановления, пациент испытывает боль, дискомфорт, психологический стресс.

Если рана не заживает за 8 недель, тогда она считается хронической

Основные виды хронических ран
1. Синдром диабетической стопы (СДС) - совокупность анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне сахарного диабета, увеличивающих риск получения травмы и инфицирования мягких тканей стопы. По данным всемирной организации здравоохранения, риск развития СДС у диабетиков со «стажем» 5-10 лет составляет около 15%. У диабетиков со «стажем» более 15 лет он возрастает до 90%.
- Профилактика: защита ступней от травм, комплексный уход за ногами и ногтями, ношение обуви для диабетиков.
1. Трофические язвы - осложнения при венозной недостаточности, вызванной изменениями из-за тромбофлебита или варикоза глубоких вен. Плохое кровообращение и кровоснабжение ног приводит к венозному застою, а он - к образованию плохо заживающих язв на лодыжках или голенях.
- Симптомы - отеки, нарушение пигментации кожи (покраснение или бледность), экзема, ощущение, что ноги распирает от давления (чаще к вечеру).
- Профилактика: своевременное лечение основного заболевания, ношения эластичных колготок, обработка кожи антисептическими и заживляющими средствами.
Пролежни - некроз (омертвение) тканей из-за давления и нарушения местного кровообращения. Часто образуются у пациентов с ограниченной подвижностью или полностью парализованных. Способствуют пролежням курение, избыточный или недостаточный вес, расстройства нервной и иммунной систем, недостаток гигиены. Первый тревожный признак - покраснение кожи.

Профилактика: регулярная смена положения тела, обязательное использование противопролежневого матраса, использование специализированных средств ухода за кожей, сбалансированное питание.

Как вылечить хроническую рану?

Но что делать, если профилактика не помогла? Лечение долго незаживающих ран зависит от их вида, состояния больного и основного заболевания. Главное выявить первопричину образовавшихся патологий, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Лечение синдрома диабетической стопы:
1. Прием назначенных врачом антибиотиков против инфекции, обработка и очищение ран самим доктором.
2. Отказ от вредных привычек и снижение нагрузки на стопу.
3. Подбор обуви и носков по рекомендации врача, их регулярная смена.
4. Продолжение терапии дома: очищение раны, отслеживание выделений и защита от попаданий в нее инфекции.
Лечение трофических язв:
1. Консервативная терапия - прием препаратов для устранения симптомов трофического поражения: антибиотики, флеботоники, антиагреганты, а также мази для обработки кожи (Солкосерил, Актовериг, Токоферол).
2. Обработка пострадавших тканей мазью, содержащей антисептик, обезболивающий препарат или ферменты, ускоряющие заживление (Левомеколь, Левосин, Куриозин). Используются с компрессами.
3. Хирургия - после заживания язв, врач восстанавливает кровоток посредством шунтирования и флебэктомии.
Лечение пролежней:
1. Восстановление кровообращения с использованием антипролежневых кругов, противопролежневых матрасов, подушек.
2. Очищение поврежденного участка от некротизированных тканей. При необходимости врач назначает антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование. Также возможно хирургическое удаление некротических масс.
3. Процедуры для заживления пролежня - регулярные перевязки с применением ранозаживляющих препаратов.
Средства и повязки для лечения хронических ран

Курс терапии подбирает лечащий врач, не стоит заниматься самолечением - это может привести к ухудшению ситуации.

Гели и растворы для промывания и очищения
- Гели заполняют подкожные карманы и полости, оказывая противомикробное действие (Пронтосан гель), очищают от некротических масс (Аскина гель, Гидросорб гель), формируют оптимальную среду для заживления (Пурилон гель), работают как противовоспалительное антимикробное средство (коллагеновый гидрогель Эмалан). подойдет для профилактики инфекций, очищения и увлажнения раны, поможет в регенерации тканей, подавлении патогенной микрофлоры.
Гель для ран Пронтосан

Prontosan Wound Gel - для обработки и увлажнения контаминированных ран любого генеза

Тампонада и альгинатные повязки
- Специальная серия повязок, которые применяются во время лечения глубоких или инфицированных ран. Они создают оптимальную ранозаживляющую среду, ускоряющую процесс восстановления поврежденных тканей. К альгинатным повязкам относятся линейки Биатен Альгинат, Сорбалгон, Аскина сорб или Альгипор-М. К тампонадам - Гидроклин плюс кавити, ПемаФом кавити, Аскина Фоам кавити.
К особенностям альгинатных повязок относится их свойство превращаться в гель при взаимодействии с раневым экссудатом, который равномерно заполняет всю полость раны. Таким образом, в ней размножаются раневые клетки, останавливается развитие бактерий, начинается активный процесс заживления.

Повязки на рану
Повязки делятся на самоклеящиеся и несамоклеящиеся. Если в первом варианте, кроме раневого покрытия ничего больше ненужно, то во втором вам понадобятся фиксирующие материалы:

Пациентам с сахарным диабетом подойдут только неадгезивные повязки, которые нужно дополнительно фиксировать.

Сестринский уход за послеоперационным больным

Сестринский уход за больными в послеоперационном периоде - необходимое условие для качественного восстановления человека, который перенёс хирургическое вмешательство. В это время больной находится в недееспособном состоянии, не может ухаживать за собой. Его организм ослаблен, а он сам нуждается в профессиональном уходе и реабилитации. Помимо этого, велик риск послеоперационных осложнений.

Почему нужен сестринский уход

Хирургические операции влияют на работу всех органов и систем организма. После их проведения пациент на какое-то время лишается не только трудоспособности, но и возможности обеспечивать собственные физиологические потребности. Он не может самостоятельно принимать пищу и питьё, посещать туалетную комнату, следить за гигиеной, даже двигаться. При этом ему требуются особые условия содержания, ежедневный контроль за психофизиологическими параметрами, медицинские процедуры по обработке ран, швов, снятию болевых ощущений.

Если состояние больного в послеоперационный период нестабильно, участие медицинской сестры жизненно необходимо. Только профессионально подготовленный человек может оказать необходимую помощь в экстренной ситуации.

Сестринский уход за послеоперационным больным ускорит выздоровление пациента и его возвращение к нормальной жизни, предотвратит развитие возможных осложнений.

В чём заключается сестринский уход

Организация должного ухода за человеком после операционного вмешательства - ответственное и непростое дело. Необходимо обеспечить и поддерживать стерильность в палате или в другом помещении, где находится больной, проводить необходимые медицинские и гигиенические процедуры, оказывать психологическую поддержку.

В число основных задач сестринского ухода входят следующие мероприятия:
- Подготовка помещения к приёму послеоперационного больного и поддержание в нём стерильности. Необходимо тщательно подготовить палату - провести кварцевание, проветривание, сменить постельные принадлежности.
- Систематическое наблюдение за больным. Требуется регулярно отслеживать температуру тела, проверять частоту пульса, артериальное давление, справляться у больного о его общем самочувствии, болевых ощущениях, дискомфорте, осуществлять контроль заживления раны. Если больной без сознания, информацию о его состоянии получают путём измерения физиологических показателей и визуального осмотра.
- Уход за раной. Требуется своевременно менять повязки, дренажи, катетеры, производить обработку раны антибактериальными средствами ; следить за комфортом для пациента.
- Обеспечение функций жизнедеятельности. Следует обеспечить пациенту соответствующий его состоянию пищевой и питьевой режим, осуществлять динамический контроля за выделением мочи и кала.
- Проведение гигиенических процедур. Необходимо с первого дня проводить профилактику пролежней, очищать кожные покровы от загрязнений, производить санацию полости рта.
- В целях скорейшего восстановления больного ему необходимы сеансы ЛФК, массаж мышц спины и конечностей.
Когда требуется сестринский уход

Медицинский уход больному требуется на всех этапах послеоперационного периода:
- на ранней реанимационной стадии. Это самый тяжёлый этап, который продолжается 3-5 дней с момента операции. Больному требуется проведение медицинских процедур и постоянное наблюдение за его состоянием.
- на поздней послеоперационной стадии. Она длится 2-3 недели. Медицинские процедуры (уколы, капельницы, перевязки) продолжаются, к ним добавляются первые реабилитационные мероприятия.
- на отдаленной (реабилитационной) стадии. Продолжается от 3 недель до 6 месяцев. На этом этапе необходима профессиональная поддержка в дальнейшей реабилитации больного.
Без сестринского ухода за больными в послеоперационном периоде их выздоровление невозможно. Только специалист с профильной подготовкой сможет обеспечить условия для восстановления пациентов.

Подготовка палаты

В соответствии с действующими правилами, человека после операции на несколько дней помещают в реанимационное отделение. После этого он переводится в стерильную палату.

Здесь создаются должные условия, постель для пациента заправляется чистым бельем, выкладываются полотенца, устанавливается поильник с водой, постель согревается грелками. Важно безопасно переложить больного с каталки на кровать и придать ему правильное положение, соответствующее виду операции, - на спине, боку, животе, полусидя или полулёжа.

Поддержание физиологических функций

В первые дни после операции больным нельзя принимать пищу, а в первые сутки запрещено даже пить. Наши сиделки строго следят за тем, чтобы эти правила не нарушались. Если человек испытывает сильную жажду, допускается смочить губы водой. Только специалист сможет проконтролировать качество и состав питания. Послеоперационным больным категорически нельзя употреблять жареную, копчёную, солёную, острую, твёрдую пищу.

С первого дня восстановления проводится противопролежневая профилактика: необходимо по возможности менять положение тела больного, следить за чистотой кожных покровов, в том числе, в зоне промежностей, проводить обработку дерматологическими средствами.

Контроль за состоянием больного

Сиделка отслеживает состояние больного путём устного опроса и с помощью медоборудования. Если больной находится в бессознательном состоянии, она наблюдает за ритмичностью, глубиной и частотой дыхания, анализирует состояние кожных покровов.

Психологическая поддержка

Первые дни после хирургической операции - самое трудное время. Больной испытывает сильные болевые ощущения, дискомфорт, тревогу. У человека могут возникнуть ощутимые страхи по поводу восстановления работы органов и двигательной активности, особенно, если процесс проходит с затруднениями. В этот период крайне важны поддержка, участие, дружелюбное отношение. Постоянное присутствие рядом с больным сиделки, её помощь и ободряющее слово помогут подопечному избавиться от неприятных мыслей, будут способствовать его скорейшей реабилитации и выздоровлению.

Послеоперационный уход за больными в хирургии

Хирургическая операция — сложная лечебная процедура, вызывающая определенные изменения, как в оперируемом органе, так и в организме в целом. Причиной тому - непосредственно операционная травма, нервные переживания, кровопотери, голодание, другие факторы, сопровождающие операцию. Положительный исход операции зависит от многих факторов. Основные — это профессионализм доктора, выполняющего операцию, и медсестер, осуществляющих послеоперационный уход.

На процесс выздоровления, длительность нахождения в больнице влияют сложность операции, наличие побочных эффектов, физиологическое состояние больного, а также профессионализм и опытность медицинского персонала, обслуживающего больного после оперативного вмешательства. Опытная сестра — главный помощник лечащего врача. От ее внимательности и наблюдательности зависят скорейшее выздоровление больного без возможных осложнений. Поэтому послеоперационный уход за больными в хирургии должны выполнять опытные сотрудники.

Уход — важный этап в лечении больного. При составлении плана ухода учитывается состояние больного, его возраст, особенности заболевания, сложность оперативного вмешательства, предписанного режима. Уход за больным состоит из общих и специальных мер, направленных на формирование благоприятных условий лечения. В совокупности они приводят к улучшению самочувствия больного и скорейшему выздоровлению.

Основные задачи медицинского персонала

С момента перевода больного из операционной в палату начинается послеоперационный этап. Он длится до выписки больного из больницы. Основная задача медицинского персонала в первый период после операции восстановить физиологические способности больного, помочь избежать формирования осложнений, обеспечить быстрейшую регенерацию ран.

В первое время после операции задача сестры - подобрать больному правильное положение в кровати:
- полусидячая поза (Фаулера) — используется после операций на органах ЖКТ;
- укладывание на спину, с повернутой на бок головой — после наркоза во избежание возникновения гипоксии мозга;
- укладывание на живот — после оперирования позвоночника, головного мозга;
- укладывание на шины Белера — в случае операции на нижних конечностях;
- боковое положение — после улучшения состояния больного.
Для некоторых оперированных целесообразно подбирать кровати, оборудованные дополнительными функциями, элементами.

На этапе, пока оперированный человек после наркоза находится в бессознательном состоянии, медсестра должна внимательно следить за его общим состоянием: измерять пульс, артериальное давление, мерить температуру, следить за дыханием, состоянием кожных покровов. Пульс и давление измеряют каждый час.

Особенности ухода после общего и местного наркоза различаются:
- Местная анестезия. У больного после такой анестезии может наблюдаться слабость, головокружение, рвота, тахикардия. Поэтому сестра не должна позволять больному самостоятельно вставать с постели, обязана первые несколько часов находиться рядом. Спустя 4 часа побочные эффекты обезболивания проходят.
- Общий наркоз. Если нет особых предписаний, больного укладывают в постель с повернутой на бок головой. В холодное время года постель необходимо в обязательном порядке согреть. Для создания комфортной ситуации пациента можно обложить грелками.
На первых этапах после оперативного вмешательства болеть может не только прооперированный орган, но и область швов. Справляться с болью помогают медикаменты, предписанные лечащим врачом, грелка, наполненная льдом. В зависимости от интенсивности боли холод прикладывают на 2-5 часов. Холод замедляет обменные процессы в пораженных тканях, снижает болевые ощущения.

Пока больной прикован к постели, медицинская сестра должна помогать выполнять гигиенические процедуры. Тщательная гигиена — возможность избежать послеоперационных осложнений. Сестра-сиделка помогает больному умываться утром и вечером, мыть руки перед едой, очищать полость рта, уши, нос, справлять естественную нужду, протирает кожу камфорным маслом во избежание формирования пролежней.

Особое внимание необходимо уделять швам. Своевременное выявление покраснений, отечности, кровотечения, нагноения помогает избежать послеоперационных осложнений. Бороться с инфицированием раны позволяет строгое выполнение правил асептики.

Правила ухода за:

Послеоперационный уход за больными в хирургии помимо этого включает введение внутривенно (подкожно) обезболивающих средств, прочих выписанных доктором препаратов.

Читайте также: