Схема катетеризации сердца и сосудов. Пример последовательности катетеризации

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Зондирование (или «катетеризация») сердца представляет собой инвазивную методику, которая практикуется в кардиохирургии и направлена на введение катетера в правые или левые отделы органа с диагностическими целями. В процессе хирург создаёт прокол в плечевой или бедренной артерии (для диагностики левых полостей) или локтевой или бедренной вены (для диагностики правых полостей). Через него под контролем рентген-аппарата и ЭКГ вводится катетер. Процедура позволяет оценить состояние перегородок и клапанов сердца, взять образцы крови и провести исследования камер со введением контрастного препарата.

Пройти зондирование полостей сердца в Москве приглашает отделение сердечно-сосудистой хирургии ЦЭЛТ. Оно начало свою работу почти три десятилетия тому назад и сегодня предлагает широкий спектр услуг по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. В нём ведут приём ведущие отечественные специалисты, кандидаты и доктора наук с опытом научной и практической деятельности, который исчисляется десятилетиями. В их арсенале имеется современное оборудование, позволяющее точно ставить диагноз и проводить лечение в соответствии с международными стандартами.

Зондирование полостей сердца: показания и противопоказания

На сегодняшний день катетеризация полостей сердца является одной из чаще всего проводимых манипуляций в кардиохирургии. Только в европейских странах каждый год её проводят почти миллиону пациентов! Использование современного оборудования и высокая квалификация наших специалистов позволяют свести к минимуму риск развития осложнений после неё. В зависимости от ситуации она может быть не только диагностической, но и лечебной.

Оценка работы левого желудочка и определение степени ишемической болезни;
Диагностика врождённых и приобретённых пороков сердца;
Определение сужения или недостаточности аорты перед хирургическим вмешательством;
Подтверждение/исключение диагноза «ишемия» у пациентов, которые страдают от болей в груди невыясненной этиологии;
Сбор данных в процессе диагностики, которые подтверждают и дополняют результаты других исследований;
Диагностика лёгочной гипертонии, определение её типа и тяжести;
Оценка возможности проведения операции по трансплантации сердца или лёгкого.

Абсолютных противопоказаний к проведению данной процедуры не существует. Все они относительны и зависят от индивидуальных показаний пациента. Проводить её или нет - решает сам врач, оценивая и соотнося риски. Он может от неё и вовсе отказаться, если:

Уровень электролитов в крови пациента не соответствует норме;
Имеется диагноз острая почечная недостаточность;
Пациент перенёс острый инсульт;
Выявлено желудочно-кишечное кровотечение;
У пациента имеется индивидуальная непереносимость контрастных препаратов;
Уровень сердечных гликозидов в его крови превышает норму.

Типы катетеризации камер сердца

Их существует два: катетеризация правых и левых отделов сердца.

Позволяет определить анатомические особенности строения коронарной артерии и выявить ИБС. Благодаря ей можно определить и оценить следующие параметры:

Функция аортального и митрального клапанов;
Давление крови в аорте;
Общее периферическое сосудистое сопротивление;
Давление и функцию левого желудочка.

Позволяет оценить следующие параметры:

Давление наполнения сердца;
Сопротивление сосудов лёгких;
Работа клапана лёгочной артерии.

Процедура применяется при трансплантации или механической поддержке сердца. Благодаря ей можно оценить давление в:

Правом предсердии;
Правом желудочке;
Окклюзии лёгочной артерии.

Подготовка к зондированию полостей сердца

Она необходима для того, чтобы данная процедура не повлекла за собой никаких осложнений. В её рамках специалисты ЦЭЛТ назначают пациенту прохождение целого ряда диагностических исследований:

Общий и биохимический анализы крови;
Рентгенография грудной клетки;
Электро- и эхокардиография; сердца.

Вышеперечисленное позволяет определить уровни тромбоцитов и гемоглобина в крови, а также правильность работы почек, печени, сердца, лёгких, аорты. Пациенту нужно обязательно сообщить лечащему врачу о своей индивидуальной непереносимости морепродуктов, контрастных веществ, йодсодержащих и любых других фармакологических препаратов. Вдобавок его следует поставить в известность о приёме средств от эректильной дисфункции или о беременности.

Дополнительная подготовка к зондированию полостей сердца требуется в возрасте до одного года или старше семидесяти лет, а также пациентам, которые страдают от:

Сахарного диабета первого типа;
Заболеваний кровеносных сосудов головного мозга;
Тяжёлой лёгочной или почечной недостаточности.

Техника зондирования полостей сердца

Пациент принимает положение лёжа на спине, медицинский персонал фиксирует на нём электроды для электрокардиографии, устанавливает систему внутривенного вливания и запускает введение пятипроцентного раствора глюкозы или раствор натрия хлорида. Следующие этапы:

После обезболивания области введения катетера хирург делает небольшой надрез кожного покрова и вводит его в кровеносный сосуд, аккуратно продвигая к сердцу и сверяя свои действия через рентгеновский аппарат;
После того, как катетер достиг нужного места, он вводит контрастный препарат, который позволяет хорошо визуализировать сердечные структуры и артерии;
Во время проведения процедуры каждые пятнадцать минут проводится мониторинг основных физиологических показателей (частоты сердечного ритма и сокращений, артериального давления и частоты дыхания);
По завершении диагностики врач удаляет катетер и накладывает на полчаса тугую повязку.

Если во время процедуры пациента начинает тошнить, его просят покашлять, чтобы снизить эффект. Иногда после введения контраста может развиться аритмия, устранить которую помогает глубокое дыхание. Оно же даёт возможность легко установить катетер в лёгочную артерию и делает визуализацию сердца чётче.

Схема катетеризации сердца и сосудов. Пример последовательности катетеризации

Кардиология:

Пример протокола катетеризации сердца

Каждому врачу следует выработать определенную последовательность выполнения диагностической катетеризации для получения всех необходимых результатов. Для ответа на специальные клинические вопросы следует выполнять исследование каждому пациенту в необходимом для него объеме и использовать соответствующий доступ.

Гемодинамические измерения и определение СВ следует выполнить до ангиографии, чтобы получить наиболее точные предварительные данные и определить достаточный объем ангиографического исследования. В случае возникновения осложнения при выполнении ангиографии сосуд или камеру сердца, имеющие наибольшую клиническую значимость, визуализируют в первую очередь.

Типичный катетер Swan-Ganz: проксимальные порты слева направо, проксимальный инъекционный вход, коннектор термистора, дистальный вход и клапан для наполнения баллона со шприцом.
На дистальном конце катетера имеются баллон и концевое отверстие. Проксимальный инъекционный порт расположен в 30 см от дистального просвета (стрелка).
Термистор находится проксимально от баллона.

Катетеризацию правых отделов сердца не следует выполнять при стандартной коронарной ангиографии всем пациентам. Пример катетера с флотирующим баллоном (Swan-Ganz) показан на рисунке ниже. Несмотря на низкий риск, катетеризация правых отделов, включая скрининговую оксиметрию, измерение давления и определение СВ, имеет небольшую диагностическую ценность у пациентов с подозрением на ИБС без другой патологии сердца.

Катетеризация правых отделов сердца показана в случаях, когда при изолированной катетеризации левых отделов невозможно ответить на клинические вопросы или когда у пациента присутствуют дисфункция ЛЖ, застойная СН, осложненный острый инфаркт миокарда (ОИМ), клапанное поражение, подозрение на легочную гипертензию (ЛГ) врожденные аномалии развития, вну-трисердечные шунты или заболевания перикарда.

Несмотря на то что при стандартной катетеризации сердца применение временного кардиостимулятора не показано, оперирующим врачам следует знать способы правильного введения и настройки кардиостимулятора при необходимости. Даже у пациентов с изолированной блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) катетеризация правых отделов сердца флотирующим баллонным катетером, как правило, может быть выполнена без риска дополнительного повреждения проводящей системы.

Показания для катетеризации сердца

Решение о выполнении пациенту катетеризации сердца основывается на оптимальном соотношении риска и пользы. Обычно диагностическую катетеризацию сердца рекомендуют в случаях, когда клинически важно определить наличие или тяжесть подозреваемого поражения сердца или нельзя адекватно поставить диагноз с помощью неинвазивных методов.

Неинвазивные измерения внутрисердечного давления возможны при эхокардиографии. Компьютерная томография коронарных артерий — перспективный метод оценки анатомии этих сосудов. Однако в настоящее время ограничения в разрешении изображения, изменчивость частоты сердечных сокращений, сложность общения с пациентом и доза облучения у большинства больных делают коронарную КТ-ангиографию целесообразной только в качестве предварительного скринингового метода.

Чтобы оценить показания для диагностической катетеризации сердца необходимо объединить различные положения из нескольких Руководств American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA). В дополнение к рекомендациям по проведению диагностической коронарной ангиографии (КАГ) показания к катетеризации сердца изложены в других руководствах, таких как рекомендации по ведению пациентов с поражением клапанов сердца, хронической сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, чрескожными коронарными вмешательствами и коронарным шунтированием.

Расширение традиционных показаний к катетеризации сердца идет по двум направлениям:
(1) за счет тяжелых и гемодинамически нестабильных больных с острой ишемией миокарда, тяжелой СН или кардиогенным шоком;
(2) за счет увеличения количества процедур, выполняемых амбулаторно, включая стационары с возможностью оказания кардиохирургической помощи и без нее и отдельные или мобильные лаборатории.

Катетеризацию сердца следует рассматривать как диагностический метод, который используют в комбинации с дополнительным неинвазивным обследованием. Например, катетеризацию сердца у пациентов с патологией клапанов или врожденными пороками сердца лучше выполнять после полноценной неинвазивной визуализации и функциональной диагностики. Катетеризация может быть целенаправленной и упрощенной, без детализации анатомических особенностей сердца. Такая детализация возможна при ЭхоКГ, магнитно-резонансной томографии или КТ.

Диагностика ишемической болезни сердца с оценкой протяженности и тяжести поражения КА служит наиболее частым показанием для катетеризации сердца у взрослых. Информация, полученная при катетеризации, является ключевой для оценки тяжести ИБС в плане оптимизации хирургического лечения и/или медикаментозной терапии у пациентов с разнообразными болевыми синдромами в груди. В дополнение к этому могут быть определены такие динамические изменения коронарной артерии (КА), как спазм, миокардиальные мостики или тромбоз.

Также можно диагностировать такие осложнения ИБС, как ишемическая митральная регургитация или дисфункция левого желудочка. При остром коронарном синдроме может быть проведено ЧКВ как на фоне текущего острого инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, так и в раннем периоде после острого миокардиального повреждения.

Подход отдельных медицинских учреждений к проведению ЧКВ у таких пациентов часто зависит от ресурсов учреждения, возможности круглосуточной работы и тактики лечения, а также от доступности оказания кардиохирургической помощи.

У пациентов с заболеванием миокарда и дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) катетеризация сердца позволяет получить очень важную информацию о том, является ли ИБС причиной клинической симптоматики, количественно оценить наличие дисфункции левого желудочка (ЛЖ), а также измерить давление в правых отделах сердца и сердечный выброс у пациентов с кардиомиопатией.

У пациентов со стенокардией и пониженной функцией желудочков неинвазивное обследование малоинформативно, поэтому следует сразу рекомендовать коронарную ангиографию (КАГ). Катетеризация сердца позволяет выполнить количественный анализ тяжести диастолической и систолической дисфункций миокарда, дифференцировать рестриктивные изменения от сдавления перикардом, оценить степень клапанной регургитации и ответ сердечно-сосудистой системы на острое фармакологическое воздействие.

Катетеризация сердца у пациентов с патологией клапанов позволяет получить подтверждающие и дополнительные данные к неинвазивной ЭхоКГ, МРТ и радионуклидным исследованиям. При катетеризации сердца можно оценить тяжесть клапанного стеноза или регургитации, особенно когда неинвазивные исследования неубедительны или не совпадают с клиническими симптомами.

Представление о наличии или отсутствии ИБС очень важно для большинства пациентов > 35 лет при планировании хирургической коррекции клапанных пороков. Катетеризацию можно не проводить пациентам с предсердной миксомой или молодым пациентам (< 35 лет) с эндокардитом либо с острой клапанной регургитацией.

Диагностика аномалий, количественный анализ гемодинамических нарушений при клапанных поражениях, например, легочной гипертензии, острой гемодинамической реакции на лекарственную терапию дают возможность в полной мере оценить предоперационную картину заболевания для определения риска результатов хирургического вмешательства и позволяют выбрать наиболее оптимальное хирургическое вмешательство.

В настоящее время роль катетеризации сердца при некоторых врожденных заболеваниях не совсем ясна. ДЭхоКГ или МРТ сердца часто предоставляют адекватную информацию. В большинстве случаев с помощью этих методов анатомия сердца хорошо визуализируется, поэтому катетеризация требуется только при необходимости получения дополнительной информации о гемодинамических изменениях (например, размер сброса или легочное сосудистое сопротивление) для определения показаний к хирургическому лечению или чрескожным вмешательствам.

Единственным абсолютным противопоказанием к катетеризации сердца служит отказ информированного пациента. Процедура может быть успешно выполнена с относительно низким риском у большинства больных, даже находящихся в критическом состоянии. Относительные противопоказания к катетеризации сердца отражены в таблице выше.

Как и для чего проводится катетеризация сердца

В ряде случаев кардиологи направляют пациентов на коронографию, или катетеризацию сердца. С помощью этой разновидности ангиографии можно определить характер кровотока в коронарных артериях, выявить дефекты движения сердечной мышцы и измерять давление в желудочках. Есть ли риски у подобного вмешательства и в каких случаях оно действительно оправдано?

Катетеризация сердца позволяет:

проверить давление и кровоток в коронарных артериях и сердце;
оценить силу работы органа, чего нельзя сделать ни при суточном мониторировании ЭКГ, ни при измерении артериального давления;
диагностировать врожденные патологии;
проверить работу клапанов;
по факту проведения операции на сердце оценить ее результаты.

О чем необходимо предупредить доктора перед процедурой

Чтобы избежать осложнений, пациент должен подробно рассказать врачу о своем состоянии. Необходимо донести информации об аллергии на медпрепараты, особенно йодсодержащие, а также, если таковая есть, - на тальк и латекс. Специалист должен иметь перечень всех лекарств, которые принимает пациент, в том числе биодобавок. Если в анамнезе - почечная недостаточность, астма или перенесенные анафилактические шоки, а также есть подозрение на беременность, кардиохирург принимает решение о целесообразности процедуры.

Как проводят катетеризацию сердца

Пациент занимает положение лежа на столе под рентгенографом. К рукам и ногам крепят электроды, а при необходимости человеку дают нитроглицерин, чтобы расширить коронарные артерии. Пульсоксиметр, закрепленный на пальце руки, измеряет пульс и содержание кислорода в крови. Процедура проводится в большинстве случаев под действием седативных препаратов, реже - под наркозом.

Катетер вставляют в радиальную, феморальную или сонную артерию, а затем медленно продвигают по ней к сердцу. При необходимости пациента просят задержать дыхание. В орган впрыскивают небольшой объем контрастного вещества, затем делают рентгенографические снимки, показывающие его движение по сосудам и сердцу. Процедура гораздо более серьезная, чем, например, мониторирование АД, поэтому кормящим матерям запрещено в течение двух суток кормить ребенка своим молоком.

Осложнения

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря - манипуляция, одна из целей которой - обеспечение оттока мочи из мочевого пузыря (МП) посредством введения катетера. Последний является специальным медицинским приспособлением, изготовленным в виде трубки и предназначенным для создания канала между внутренними органами и внешней средой. Помимо обеспечения оттока урины катетеризация мочевого пузыря пациента позволяет проводить лечебные манипуляции (например: вводить жидкие лекарства для промывания органа).

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером входит в перечень услуг отделения урологии ЦЭЛТ. Работая на столичном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия, мы располагаем всем необходимым для комплексной диагностики и проведения лечения в соответствии с международными стандартами. Катетеризация - не исключение: у нас её проводят ведущие отечественные урологи с применением современного оборудования, что позволяет сделать её максимально комфортной для пациента и свести к минимуму все связанные риски.

Цели катетеризации мочевого пузыря

В зависимости от клиники заболевания и показаний больного катетеризация бывает временной или постоянной. Подбор катетера также осуществляется в индивидуальном порядке и требует учёта целей, преследуемых данной манипуляцией. Последние же могут быть разными, и исходя из них выделяют различные виды катетеризации:

Взятие образца урины напрямую из мочевого пузыря для диагностики;
Применение диагностических методик, позволяющих определить объём пузыря пациента;
Введение контраста в орган перед проведением цистографии и применением рентгенконтрастных методик диагностики почек и МП;
Подозрения на порывы мочеиспускательного канала после серьёзных травм тазовой области пациента.

Обеспечение оттока мочи при острой задержке;
Реабилитационный период после хирургических вмешательств на мочевыводящей системе.

Катетеризация МП: показания и противопоказания

Сбои функции мочеиспускания при опухолях простаты различной этиологии, паралитических состояниях МП, ряде других патологических состояний;
Диагностические исследования, предусматривающие использование стерильной мочи, взятой непосредственно из МП больного;
Болезни, требующие введения медикаментозных растворов непосредственно в полость МП и мочеиспускательного канала.

Разрывы МП и уретры вследствие полученных травм тазовой области;
Заболевания, характеризующиеся воспалением структур мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
Диагностирование у пациента анурии - патологии, характеризующейся отсутствием поступления урины в пузырь;
Спазматические сокращения уретры;
Повреждения уретры непосредственно во время катетеризации.

Катетеризации мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей: особенности

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин - сложная процедура, требующая от уролога соответствующих знаний, навыков и опыта, что обусловлено большой длиной мужского мочеиспускательного канала и изменениями его диаметра по всей протяжённости. Её назначают исключительно при абсолютных показаниях, когда вероятность осложнений не сопоставима с угрозой здоровью. Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин предусматривает следующее:

Фиксация пениса;
Раскрытие хода в мочеиспускательный канал;
Введение предварительно смазанного катетера.

Если при катетеризации уролог обнаружил, что не может продвигать катетер дальше, он останавливает процедуру. Запрещается прикладывать усилия для того, чтобы продвинуть дренаж дальше, поскольку это может привести к перфорации уретры.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин отличается сравнительной простотой, поскольку женская уретра короче и шире мужской. Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин предусматривает следующее:

Обработка отверстия уретры дезинфицирующим раствором;
Аккуратное введение в него предварительно смазанного глицерином катетера;
Продвижение его вглубь до появления урины.

Невозможность катетеризации в данном случае может быть обусловлена сужениями канала или наличием объёмных опухолей матки, давящих на мочевыводящий канал, за счёт чего перекрывается его просвет и проведение процедуры становится невозможным.

Наши врачи

Отзывы о врачах оказывающих услугу - Катетеризация мочевого пузыря

Перепечай Дмитрий Леонидович, спасибо, что Вы есть. 21 год знаю выдающегося Врача Уролога - Перепечая Дмитрия Леонидовича. У меня были проблемы, теперь у меня их нет, лишь езжу периодически на плановую проверку и пожать руку Дмитрию Леонидовичу.

Спасибо доктору! Перепечай Дмитрий Леонидович - очень помог. Это знающий, опытный, доброжелательный, широкого профиля врач. Низкий ему поклон. Благодарна также сотрудникам кабинета компьютерной томографии (Червоненко Светлана Владимировна и др.) и всем сотрудникам

Осложнения при катетеризации мочевого пузыря

Поскольку катетеризация сопряжена с высоким риском развития осложнений, доверять её проведение нужно опытным урологам, которые хорошо знакомы с её алгоритмом. Во время проведения процедуры они должны быть максимально внимательны и аккуратны и своевременно прекратить действия, если пациент почувствовал боль. Таким образом можно исключить:

Повреждение и прободение мочеиспускательного канала;
Формирование фистул уретры;
Развитие кровотечения.

Не менее опасным является проникновение в кровеносную систему инфекции. Это случается в том случае, если во время катетеризации не были соблюдены санитарно-гигиенические нормы или уролог был недостаточно аккуратен и повредил уретру. Последствия инфицирования могут быть очень серьёзными:

Цистит - воспалительные процессы мочевого пузыря;
Уретрит - воспалительные процессы мочеиспускательного канала;
Пиелонефрит - воспаление почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки.

Ещё одно осложнение, развивающееся у женщин, - расширение мочеиспускательного канала. Его способны спровоцировать непрофессиональные действия специалиста, который неправильно подобрал диаметр катетера для проведения процедуры. Если катетеризация постоянна, пациент обязан в точности выполнять рекомендации лечащего врача для того, чтобы исключить развитие осложнений. Они же заключаются в следующем:

Систематическое проведение гигиенических процедур;/li>
Отказ от самостоятельного удаления катетера, обращение за ним к врачу;
Обращение к урологу при появлении крови в урине.

Читайте также: