Схема лечения паралича Белла (идиопатического паралича лицевого нерва)

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Паралич Белла — неврит лицевого нерва. Патология затрагивает нерв, который иннервирует мимические мышцы половины лица, поэтому симптоматика заболевания чаще всего выражена также на половине лица. Из-за поражения нерва пациент испытывает мышечную слабость, частично или полностью теряет чувствительность, возникают трудности с мимическими движениями. Часто у больных развивается заметная асимметрия лица и проблемы с органами зрения — косоглазие, патологическое слезотечение или сухость глаз.

Чаще всего неврит обусловлен переохлаждением, длительным нахождением на сквозняке, реже его вызывают инфекции и воспалительные процессы, сильные интоксикации, развитие доброкачественных и злокачественных опухолей. Без своевременного лечения паралич Белла чреват стойкой асимметрией лица и полным параличом мимических мышц. Чтобы предотвратить осложненное течение болезни, при первых симптомах запишитесь на прием к неврологу.

Причины паралича Белла

Чаще всего лицевой неврит носит механическое происхождения и развивается, если пациент перенес травму головы с повреждением нервного окончания, подвергся переохлаждению или находился на сквозняке. К другим причинам патологии относятся:

инфекции, например, воспаление среднего уха, герпетическая инфекция, синдром Мелькерссона-Розенталя, эпидемический паротит и другие
нарушения мозгового кровообращения, в том числе в острой форме при ишемической и геморрагическом инсульте
инфекции головного мозга
доброкачественные и злокачественные новообразования, которые могут прорастать из самого нерва или соседних тканей и сдавливать его

К предрасполагающим факторам риска относится врожденная особенность строения костного канала, по которому проходит лицевой нерв. Если канал слишком узкий, велика вероятность защемления нерва при воспалительных заболеваниях и проблемах с кровообращением.

Схема лечения паралича Белла (идиопатического паралича лицевого нерва)

Распространенность нейропатии лицевого нерва (НЛН) (синонимы: паралич Белла, паралич лицевого нерва) составляет от 20 до 30 человек на 100 тыс. населения, а среди мононейропатий она занимает 2-е место по частоте встречаемости. В 75% случаев НЛН является идиопатической, в 25% случаев — обусловлена вторичными причинами. В ряде случаев НЛН является составляющей синдрома Рамсея — Ханта (множественная нейропатия краниальных нервов на фоне опоясывающего герпеса). В обзоре рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению НЛН с позиций доказательной медицины. Авторы акцентируют внимание читателя на том, что при явной картине НЛН необходим тщательный осмотр пациента, так как прозопарез может быть лишь одним из проявлений другого, жизнеугрожающего заболевания. Во всех случаях при идиопатической НЛН следует назначать гормональные препараты из группы кортикостероидов. Если есть подозрение на вирусную инфекцию, необходимо добавление противовирусных препаратов, таких как ацикловир. Назначение немедикаментозных методов (рефлексотерапия, физиолечение, гимнастика) не показало своего преимущества в отношении скорости восстановления, но и не вызвало ухудшения состояния. Эффективность включения в курс терапии антихолинэстеразных препаратов, витаминов группы В, электролечения сомнительна. Применение этих методов лечения может способствовать развитию осложнений.

Ключевые слова: нейропатия лицевого нерва, паралич Белла, паралич лицевого нерва, лагофтальм, лицевой нерв, прозопарез, осложнения.

Characteristics of facial neuropathy (Bell’s palsy) therapy in comorbid conditions

G.V. Alekseyevich 1 , G.Yu. Alekseyevich 2,3 , N.V. Isaeva 2,3

1 "Arnica" Family Clinic LLC, Krasnoyarsk

2 Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital, Krasnoyarsk

3 Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk

The prevalence of facial neuropathy (FN) (Bell’s palsy, facial nerve palsy) ranges from 20 to 30 people per 100 thousand populations, and among mononeuropathies it ranks 2nd in incidence. In 75% of cases, FN is idiopathic. In 25%, FN is due to secondary causes. In some cases, FN is a component of Ramsay Hunt syndrome (multiple neuropathy of cranial nerves during ophthalmic zoster). The review examines modern approaches to the diagnosis and treatment of FN from the standpoint of evidence-based medicine. The authors draw attention on the fact that with an obvious picture of FN, it is necessary to conduct a thorough examination of the patient, since prosoparesis can be only one of the another life-threatening disease manifestations. In all cases of the idiopathic FN, hormonal therapy with the corticosteroid group should be prescribed. If a viral infection is suspected, antiviral drugs such as acyclovir should be added. The prescription of non-drug methods such as reflexology, physiotherapy, facial gymnastics did not show their benefit in the recovery rate, however, they did not cause deterioration in the condition. The efficacy of including anticholinesterase drugs, B vitamins, and electrotherapy in the therapy course is questionable. The use of these treatment methods can contribute to the development of complications.

Keywords: facial neuropathy, Bell’s palsy, facial nerve palsy, lagophthalmos, facial nerve, prosoparesis, complications.

For citation: Alekseyevich G.V., Alekseyevich G.Yu., Isaeva N.V. Characteristics of facial neuropathy (Bell’s palsy) therapy in comorbid conditions. RMJ. 2022;4:38-43.

Какая шкала диагностики нейропатии лицевого нерва предпочтительнее?

В статье сказано, что использование антихолинэстеразных препаратов необосновано. Но у нас они активно используются. Будет ли включение их в курс лечения обоснованным?

Какие ещё перспективные препараты могут использоваться о которых вы не рассказали?

Необходима ли госпитализация в стационар при нейропатии лицевого нерва?

Может использоваться любая шкала для оценки степени нарушения лицевого нерва. Однако общеупотребляемой и узнаваемый является шкала Хауса Бракмана. Возможно вынесение значения шкалы в конце диагноза.

В нашей стране включение в курс терапии антихолинэстеразных препаратов является частоупотребляемой практикой. Однако доказать их эффективность не удалось. Впринципе не будет считаться грубой ошибкой назначение данных препаратов, но следует учесть, что прозерин может спровоцировать повышение тонуса мышц лица и соответственно развитие контрактур. Поэтому назначение прозерина в первые дни от начала пареза не рекомендуется. Считается, что ипидакрин способствует меньшему развитию спастики мимических мышц и может назначаться в первые дни развития пареза

Ответ на этот вопрос является только моим мнением. С моей точки зрения перспективным является использование препарата на основе левокарнитина. Он активно используется при поражениях периферической нервной системы, способствует лучшей устойчивости нервных клеток к экстремальным воздействиям, так же способствует выработке энергии в самой клетке, тем самым будет проявлять антигипоксическое и регенеративное действие.
Ещё одним интересным препаратом является ницерголин, его положительное действие связано с вазодилятирующим эффектом, улучшается артериальный кровоток, доставка глюкозы и кислорода. Тем самым может улучшать восстановление нерва.
Но использование этих препаратов является не по назначению, off label и это вы должны объяснить пациенту

Нейропатия лицевого нерва лечиться исключительно амбулаторно и не требует госпитализации в стационар, если не связана с конкретными причинами, например опухоли. Госпитализация необходима только беременным пациенткам, поскольку требуется постоянное наблюдение за состоянием ребёнка и матери.

Поражение лицевого нерва (Невропатия лицевого нерва)

Паралич Белла (идиопатическая форма невропатии лицевого нерва) - проявляется параличом мимических мышц, обусловленный поражением лицевого нерва.

Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла). Среди причин развития паралича Белла в последние десятилетие признается теория компрессионно-ишемических изменений в том участке волокон лицевого нерва, который проходит через лицевой канал пирамиды височной кости. Заболевание развивается остро или подостро в виде периферического паралица лицевого нерва, провоцирующими факторами являются переохлаждение, эндо - и экзогенные интоксикации.

Пользователи протокола: неврологи, врачи общей врачебной практики, реабилитологи, иглорефлексотерапевты.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация заболеваний периферической нервной системы (всесоюзная проблемная комиссия по заболеваниям периферической нервной системы (1982-1984):

Невропатия лицевого нерва

Невропатия лицевого нерва является наиболее острой формой мононевропатии и это заболевание нервной системы, при котором вследствие воздействия некоторых факторов происходит повреждение седьмого черепного нерва. Этот нерв контролирует движения мышц лица и любое повреждение нерва приводит к потере движений мышц лица на стороне поражения. Повреждение нерва также может повлиять на слух и чувство вкуса, так как этот нерв участвует также в работе органов чувств. Эффективность лечения зависит от тяжести и причины заболевания.

Причины

Опухоли (которые могут воздействовать на лицевой нерв)
Паралич Белла (идиопатическая лицевая нейропатия)
Болезнь Лайма
Травма или физическое повреждение височной кости, родовая травма или хирургическая травма
Опоясывающий лишай с вовлечением лицевого нерва
Саркоидоз
Диабетическая нейропатия
ВИЧ-инфекция
Воздействие токсинов
Алкоголизм

Симптомы

Любое повреждение лицевого нерва может привести к ряду проблем, но наиболее распространенными симптомами являются:

Паралич с одной стороны лица
Подергивание лица
Снижение толерантности к высокочастотным звукам
Ухудшение вкусовых ощущений
Мимика лица не соответствует эмоциональному выражению (одна сторона может оставаться аномально неизмененной, другая сторона будет отражать эмоции)
Трудности при произвольном закрытии глаза (это может привести к повреждению сетчатки и конъюнктивы и может привести к потере зрения на один глаз)
Слабость и головная боль
Сложность во время еды (пища может выпадать изо рта)
Ощущение скованности в лице и провисание

Диагностика

Перед началом любого лечения, врачу необходимо верифицировать причину невропатии лицевого нерва и степень повреждения. Если есть компрессия лицевого нерва, то тогда необходимо провести декомпрессию как консервативную, так в случае необходимости и оперативную.

Для оценки степени повреждения нерва могут быть назначены следующие обследования:

Тесты на вкусовые ощущения и слюноотделение: это поможет определить, на каком уровне есть повреждение нерва и насколько оно выражено
Тесты на слезотечение и слуховые функции, и балансировку: это поможет выяснить состояние пораженного нерва.
Визуализация: такие исследования, как МРТ и КТ, помогут определить, есть ли повреждения, инфекции, некоторые опухоли, компрессия лицевого нерва или другие состояния.
Электромиограмма: Этот метод исследования проводится для определения реакции нерва на определенные мышечные движения и помогает оценить, насколько быстро болезнь прогрессирует.

Лечение

Специального лечения невропатии лицевого нерва не разработано и лечение, чаще всего, симптоматическое.

Кортикостероиды: хотя кортикостероиды имеют много побочных эффектов, они могут хорошо уменьшать симптоматику при невропатии лицевого нерва

Противовирусные препараты, такие как ацикловир (зовиракс) могут быть назначены вместе с кортикостероидами для того, чтобы стимулировать быстрое восстановление.

Варианты хирургического лечения: пациентам с неизлечимыми невропатиями лицевого нерва могут быть назначены хирургические методы лечения, такие как транспозиции мышц, перемещение мышц или транспозиция нерва для того, чтобы помочь восстановить движение мышц лица.

Уход за лицом: ежедневное выполнение упражнений мышцами лица может вызвать увеличение объема движений в лице. Практикуя поднятие пострадавшей брови, открывание пораженной стороны рта, улыбаясь, произвольное закрывание обоих глаза и т.д. могут помочь улучшить координацию мышц и эластичность и улучшить реакцию мышц.

Улучшение диетических привычек: сокращение приема молока, увеличение потребления воды и потребление продуктов, богатых витамином В (В1, В6 и В12) помогает стимулировать регенерацию нерва.

Ежедневный массаж: необходимо проводить ежедневный массаж лица; защита лица от ветра и резкого солнечного света, также является одним из способов защиты нерва от дальнейшего повреждения.

Контроль уровня сахара в крови: Диабетическая невропатия может увеличить шансы развития осложнений невропатии лицевого нерва. Наблюдение за уровнем сахара в крови и поддержание его на нормальном уровне также играет важную роль в предотвращении развития прогрессивного паралича лицевого нерва.

Лечение глаза при невропатии

Паралич нерва на лице может ограничить движения глазной мышцы и может привести к тому, что произвольное закрывание глаз становится практически невозможным. Если глаз остается открытым в течение длительного периода времени, роговица будет высыхать, и это приведет к серьезным осложнениям. Чтобы уменьшить риск дальнейшего повреждения глаза, могут быть применены искусственные слезы и увлажняющие глазные мази. Использование темных очков также может помочь в прикрывании глаза от попадания частиц грязи. Пациент может вручную осторожно закрыть глаз пальцем или небольшой повязкой, чтобы не повредить глаз каким-либо образом.

Хотя невропатия лицевого нерва развивается почти у 40000 человек в США ежегодно, это заболевание, при своевременной диагностике можно лечить. Если паралич лицевого нерва обнаружен на самой начальной стадии, можно ожидать полного восстановления нерва. Кроме того, за счет ранней диагностики опухолей, состояние может быть полностью излечено путем удаления опухоли, которая сдавливает лицевой нерв.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Паралич Белла

Паралич Белла - это внезапный лицевой паралич, который обычно поражает все лицо или часть одной стороны лица. Риск возникновения паралича Белла - примерно 1 из 60. Немногие люди приобретают паралич Белла более одного раза в жизни.

Паралич Белла является пугающим состоянием, внезапно появляющимся с симптомами, которые заставляют многих думать, что у них инсульт. На самом деле признаки инсульта абсолютно другие, и паралич Белла является сравнительно безвредным состоянием, которое обычно проходит без лечения.

Конкретная причина паралича Белла не выяснена, но основная часть исследователей считают, что наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция (герпес), которая вызывает отек и воспаление лицевого нерва. Хотя исследования показали, что вирус простого герпеса присутствует у всех людей с параличом Белла, но прямая связь с вирусом не была доказана.

Некоторые люди более склонны к параличу Белла, чем другие. Ваш риск выше, если у вас есть одно из следующих условий:

простуда или другие сходные заболевания;
герпес;
любо тип диабета;
грипп;
беременность.

Симптомы и осложнения паралича Белла

Вы можете обнаружить, что не способны изменить выражение лица, как обычно. Как правило, вы не сможете полностью закрыть один глаз. Другие возможные симптомы:

измененное чувство вкуса;
нет слез в одном глазу;
лицевая боль, дискомфорт в ухе или позади него (менее чем в 50% случаев);
чувствительность к шуму на пораженной стороне.

Нет никакой путаницы, языковых затруднений или сильной головной боли, которая обычно наблюдается у жертв инсульта. У вас могут быть проблемы с речью, но это чисто мышечные проблемы, тогда как жертвам инсульта трудно найти нужные слова.

Обычно симптомы появляются сразу. Иногда они ухудшаются в течение нескольких дней. Устойчивый, прогрессирующий паралич в течение нескольких недель не является признаком паралича Белла.

Самым серьезным осложнением, наблюдаемым при параличе Белла, является постоянный легкий паралич лицевого нерва. Подобное встречается в меньшинстве случаев. В целом, около 80% полностью выздоравливают за 3 недели, а состояние большинства остальных явно улучшается.

Еще одним осложнением является повышенный риск развития инсульта. Рекомендуется профилактика инсульта и последующее наблюдение.

Некоторые люди не выздоравливают полностью. Это чаще встречается у людей старше 60 лет, которые испытывают слабость или паралич на обеих сторонах лица.

Люди, которые не выздоравливают полностью, могут остаться с одним или несколькими из следующих симптомов:

ненормальное мигание;
асимметричная улыбка;
повреждение роговицы;
слюнотечение из парализованного рта;
сухой глаз;
чрезмерная потливость;
замороженные мышцы в области ноздрей;
гиперакузис (восприятие звуков как необыкновенно громких);
нарушенный вкус;
нарушение речи;
синкинез (непроизвольное движение, связанное с добровольным движением).

Постановка диагноза

Паралич Белла диагностируется на основании симптомов и физических признаков. Существует немалое количество состояний, включая травму головы, которые могут вызвать паралич лицевого нерва, но лишь немногие имеют такой же характер, как паралич Белла. Дополнительные тесты, такие как МРТ головы, обычно не нужны.

Паралич Белла должен быть дифференцирован от болезни Лайма, синдрома Гийена-Барре, саркоидоза, околоушной опухоли и инсульта. Лимфома также может в редких случаях быть причиной лицевого паралича.

Лечение паралича Белла

Часто лекарства вообще не прописывают, но каждому человеку с параличом Белла нужна особая защита для его самого и его открытого глаза. Обычно глаз остается открытым в течение по крайней мере недели и может не производить слез. Глазные капли, наглазники и специальные лосьоны на ночь используются. Они почти всегда предотвращают долговременное повреждение поверхности глаза (роговицы).

Некоторые специалисты назначают противовирусный препарат ацикловир, если у больного выступил простой герпес. Кортикостероиды, такие как преднизон, обычно назначают для уменьшения отека вокруг нерва. Они обычно принимаются в течение 7-10 дней. Однако имеется мало доказательств того, что они ускоряют или улучшают восстановление.

В прошлом иногда использовалась хирургическая техника, называемая декомпрессией седьмого нерва. Сейчас это редкость, так как многие эксперты считают, что причиной проблемы является воспаление, а не сдавливание нерва.

Читайте также: