Синдром Чейна (Cheyne) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Центральное апноэ сна (ЦАС) - это гетерогенная группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение работы дыхательного центра без обструкции дыхательных путей. В большинстве случаев ЦАС сопровождается бессимптомным нарушением дыхания во сне. Диагноз основан на клинических результатах и, при необходимости, подтвержден методом полисомнографии. Лечение носит поддерживающий характер.

Этиология центрального апноэ сна

Пациенты с диагнозом центрального апноэ сна делятся на 2 категории в зависимости от уровня содержания диоксида углерода и активности дыхательного центра.

Гиперкапния с уменьшением активности дыхательного центра

Эукапния или гипокапния с повышенной активностью дыхательного центра, но с приступами апноэ и/или периодическим дыханием

Среди причин гиперкапнии с уменьшением активности дыхательного центра выделяют гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз - это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня. Прочитайте дополнительные сведения

Дыхание Чейна-Стокса - частный случай второй формы центрального апноэ сна, как полагают, обуславливается внутренними свойствами дыхательного центра в ответ на гипоксию и ацидоз с гиперпноэ, что вызывает реоксигенацию и алкалоз, которые в свою очередь ведут к гиповентиляции посредством гипопноэ и апноэ.

Апноэ во сне центрального характера возникает на большой высоте у здоровых людей как следствие гипобарической гипоксии.

Врождённый центральный синдром гиповентиляции (синдром проклятия Ундины) является редкой формой идиопатического ЦАС у новорожденных и может быть связан с болезнью Гиршпрунга Болезнь Гиршпрунга Болезнь Гиршпрунга - врожденная аномалия иннервации нижнего отдела кишечника (обычно ограничивается ободочной кишкой), которая приводит к частичной или полной функциональной обструкции. Признаки. Прочитайте дополнительные сведения PHOX2, которая дает различные фенотипы. При наличии клинических проявлений заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Симптомы и признаки центрального апноэ сна

Апноэ сна центрального происхождения часто протекает без симптомов и выявляется родителями, опекунами или рядом спящими по таким признакам, как остановки дыхания, поверхностное дыхание или беспокойный сон. У пациентов с гиперкапническими формами могут наблюдаться дневная сонливость, вялость и утренняя головная боль.

Диагностика центрального апноэ во время сна

Центральное апноэ сна можно заподозрить на основании данных анамнеза; для подтверждения диагноза проводится полисомнография Обследование Почти половина всех жителей США сообщают о наличии проблем со сном. Они могут приводить к эмоциональным расстройствам, проблемам с памятью, расстройству тонких двигательных навыков, снижению. Прочитайте дополнительные сведения . Тем не менее при отсутствии симптомов обследование может не потребоваться, вместо этого следует сосредоточиться на агрессивном лечение заболевания, которое может быть причиной апноэ сна (например, сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) - синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность -. Прочитайте дополнительные сведения

Для выявления причин центрального апноэ сна, связанных с центральной нервной системой, может потребоваться визуализация головного мозга или его ствола.

Лечение центрального апноэ сна

Первичное лечение апноэ сна центрального генеза заключается в оптимальном лечении основного заболевания, а также исключении опиоидов, алкоголя и иных седативных средств. Вторичное лечение пациентов с наличием симптомов может включать назначение дополнительного кислорода или - у пациентов с гиперкапнической формой ЦАС и симптомами, которые не купируются другими видами лечения, - поддержание непрерывного или двухфазного положительного давления в дыхательных путях неинвазивным путем.

Часто для пациентов с диагнозом ЦАС или дыханием Чейна-Стокса постоянное положительное давление в дыхательных путях Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (период апноэ или гипопнии более. Прочитайте дополнительные сведения (СИПАП) или дополнительное введение кислорода может снизить частоту эпизодов апноэ и гипопноэ, но влияние на клинические исходы пока неясно. Ацетазоламид эффективен при центральном апоэ во сне, вызванном пребыванием на большой высоте.

Электродная стимуляция диафрагмального нерва и/или диафрагмы является вариантом, также как и у детей > 2 лет с врожденным центральным синдромом гиповентиляции.

Недавно стала доступна система стимуляции трансвенозного диафрагмального нерва. Система запрограммирована на создание ритмичного паттерна дыхания, который стабилизирует дыхательный объем, поток воздуха и оксигенацию, стабилизируя дыхание во время сна и потенциально изменяя прогрессирование заболевания (1 Справочные материалы по лечению Центральное апноэ сна (ЦАС) - это гетерогенная группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение работы дыхательного центра без обструкции дыхательных путей. В большинстве случаев ЦАС сопровождается. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по лечению

1. Schwartz AR, Sgambati FP, James KJ, et al: Novel phrenic nerve stimulator treats Cheyne-Stokes respiration: Polysomnographic Insights. J Clin Sleep Med 16(5):817-820, 2020. doi: 10.5664/jcsm.8328

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

American Sleep Apnea Association: Provides consumer information, education, and support for patients with sleep apnea

ЧЕЙНА СИНДРОМ

ЧЕЙНА СИНДРОМ (описан шотландским врачом G. Cheyne, 1671-1743; синонимы - английская болезнь, ипохондрия) - комплекс разнообразных, преимущественно субъективных ощущений и переживаний (тошнота, головокружение, головная боль и др.) на фоне подавленного настроения с пароксизмами тоски, страха. Автор назвал это состояние английской болезнью, которой, по его убеждению,страдал и сам (описал внезапные приступы ее, возникавшие на фоне вполне благополучного физического состояния, обычно с наступлением осени). В современной научно-медицинской литературе понятие не употребляется.

G. Cheyne. The English Malady: or a Treatise of Nervous Diseases of All Kinds. London. 1733.

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике . 2013 .

Смотреть что такое "ЧЕЙНА СИНДРОМ" в других словарях:

Синдром Чейна — См. Синдром ипохондрический … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

МОРГАНЬИ - АДАМСА - СТОКСА СИНДРОМ — (описан в 1765 G. B. Morgagni, позднее - ирландскими врачами R. Adams, 1791-1875, и W. Stokes, 1804-1878) - псевдоапоплексические приступы с внезапной потерей сознания, эпилептиформными судорогами, дыханием по типу Чейна - Стокса, бледностью кожи … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Кома — I Кома (греч. kōma глубокий сон; синоним коматозное состояние) остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ц.н.с. с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители,… … Медицинская энциклопедия

Инсульт — I Инсульт Инсульт (позднелат. insultus приступ) острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее развитие стойкой (сохраняющейся более 24 ч) очаговой неврологической симптоматики. Во время И. происходят сложные метаболические и… … Медицинская энциклопедия

Дыхание — Диафрагмальный (брюшной) тип дыхания у человека У этого термина существуют и другие значения, см. Клеточное дыхание … Википедия

Дыхательная недостаточность — I Дыхательная недостаточность патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, либо он обеспечивается только повышенной работой дыхания, проявляющейся одышкой. Это определение,… … Медицинская энциклопедия

Одышка — I Одышка (dyspnoe) нарушение частоты, глубины или ритма дыхания либо патологическое повышение работы дыхательных мышц в связи с препятствием выдоху или вдоху, сопровождающиеся, как правило, субъективно тягостными ощущениями нехватки воздуха,… … Медицинская энциклопедия

Дыхание — I Дыхание (respiratio) совокупность процессов, обеспечивающих поступление из атмосферного воздуха в организм кислорода, использование его в биологическом окислении органических веществ и удаление из организма углекислого газа. В результате… … Медицинская энциклопедия

Токсикоз — Токсикоз, интоксикация (греч. τοξικός ядовитый) болезненное состояние, обусловленное действием на организм экзогенных токсинов (напр., микробных) или вредных веществ эндогенного происхождения (напр., при токсикозе беременных,… … Википедия

Морфин (лекарственное средство) — Эта статья о лекарственном средстве; о веществе см.: Морфин … Википедия

Синдром центрального апноэ сна

Центральное апноэ сна - состояние, при котором возникают остановки дыхания во время сна не за счёт спадения дыхательных путей (как при синдроме обструктивного апноэ сна), а за счёт нарушения регуляции дыхания со стороны центральной нервной системы (дыхательного центра). Причиной таких нарушений может быть патология как собственно центральной нервной системы, так и сердечно-сосудистой системы. Если при обструктивном апноэ сохраняются дыхательные усилия (попытки дышать, несмотря на перекрытые дыхательные пути), то при центральном апноэ они отсутствуют.

Формы центрального апноэ сна у взрослых

Первичное центральное апноэ сна - редкая патология неизвестного происхождения, проявляющаяся в виде центральных апноэ с частотой более 5 в час без видимой причины.
Высокогорное периодическое дыхание - частые центральные апноэ, приводящие к нарушению сна, при подъёме на высоту более 4000 метров над уровнем моря.
Вторичное апноэ сна не по типу Чейна-Стокса - синдром центрального апноэ у пациентов с поражением ствола головного мозга или в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
Центральное апноэ сна при приёме лекарственных средств или других веществ - наблюдается у получающих опиоиды (у наркоманов и у пациентов в терминальной стадии онкологических заболеваний), преимущественно метадон и препараты с медленным высвобождением морфина.
Комплексное апноэ сна - учащение эпизодов центрального апноэ у пациентов, получающих СИПАП-терапию по поводу синдрома обструктивного апноэ сна. Чаще всего является преходящим явлением, но иногда требует применения БиПАП- терапии или адаптивной сервовентиляции.
Дыхание по типу Чейна-Стокса - центральное апноэ сна у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с характерной веретенообразной формой дыхательного потока. Является широко распространённым состоянием, оказывающим важное влияние на прогноз. В остальной части раздела мы будем рассматривать особенности именного этой формы центрального апноэ сна как актуальной медицинской проблемы.

Причины и патогенез дыхания по типу Чейна-Стокса

В основном дыхание по типу Чейна-Стокса наблюдается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, реже - при инсультах и при хронической почечной недостаточности. Частота дыхания Чейна-Стокса нарастает по мере утяжеления сердечной недостаточности (увеличения функционального класса ХСН), достигая 40% среди тяжёлых больных. Основным механизмом развития дыхания Чейна-Стокса является застой в лёгких, рефлекторно вызывающий гипервентиляцию с последующим падением содержания двуокиси углерода в крови и подавлением активности дыхательного центра. Замедление кровотока при сердечной недостаточности влечёт за собой медленное восстановление активности дыхательного центра по мере нарастания гипоксии и гиперкапнии (крещендо), чередующееся с медленным снижением дыхательного потока вплоть до полной остановки дыхания (декрещендо).

Чередование периодов апноэ (гипопноэ) и гипервентиляции приводит к ухудшению состояния миокарда и к дальнейшему нарастанию сердечной недостаточности - развивается порочный круг с ухудшением прогноза у пациентов с дыханием Чейна-Стокса. При одной и той же тяжести хронической сердечной недостаточности прогноз у пациентов с дыханием Чейна-Стокса хуже, чем при его отсутствии.

Клиническая картина дыхания по типу Чейна-Стокса

Симптомами дыхания Чейна-Стокса могут быть избыточная дневная сонливость, нарушение ночного сна и одышка, в том числе в дневное время. Явные признаки также могут отсутствовать. Часто по клиническим проявлениям дыхание Чейна-Стокса напоминает синдром обструктивного апноэ сна, также эти симптомы могут расцениваться как признак сердечной недостаточности. Для диагностики необходимо специальное сомнологическое обследование (полисомнография и др.), выявляющее характерные нарушения дыхания преимущественно в поверхностных стадиях медленного сна.

Лечение дыхания по типу Чейна-Стокса

Основными целями и показателями эффекта лечения дыхания по типу Чейна-Стокса являются:

урежение частоты нарушений дыхания во сне и уменьшение клинических проявлений дыхательных нарушений;
улучшение функции сердца (повышение фракции выброса левого желудочка) и уменьшение клинических проявлений сердечной недостаточности;
улучшение прогноза, повышение продолжительности жизни без трансплантации сердца.

Основными методами лечения дыхания по типу Чейна-Стокса при хронической сердечной недостаточности, наряду с оптимизацией лечения самой ХСН, являются:

СИПАП-терапия - является методом, с которого рекомендуется начинать лечение дыхания Чейна-Стокса в связи с его доступностью и хорошим эффектом у значительной части пациентов. Обеспечивается фиксированное положительное давление в дыхательных путях во время сна, устраняющее нарушения дыхания и обеспечивающее улучшение функции сердца. У пациентов, не отвечающих на СИПАП-терапию, методом выбора становится адаптивная сервовентиляция (см. ниже).
БиПАП-терапия - даёт сходный с СИПАП-терапией эффект, при дыхании Чейна-Стокса не имеет значительных преимуществ по сравнению с СИПАП-терапией, но менее доступна.
Низкопотоковая кислородотерапия (использование кислородных концентраторов) - доступный метод лечения с меньшим влиянием на клинические проявления дыхания Чейна-Стокса и состояние функции сердца, чем СИПАП-терапия.
Дыхание с повышением концентрации двуокиси углерода (использование «мёртвого пространства») и стимуляция диафрагмального нерва - методы, находящиеся в стадии изучения, эффективность которых при дыхании Чейна-Стокса пока не доказана.

Адаптивная сервовентиляция - является наиболее эффективным методом лечения дыхания по типу Чейна-Стокса при хронической сердечной недостаточности, обеспечивающим уменьшение клинических проявлений, улучшение функции сердца и улучшение прогноза практически у всех больных. Адаптивная сервовентиляция также лучше переносится большинством пациентов.

В настоящее время разработаны усовершенствованные СИПАП-аппараты Prisma Line из новой линейки компании Weinmann — Loewenstein (Германия). Их применение позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания у пациентов.

Ознакомившись с представленным ниже видео, вы сможете больше узнать об аппаратах этой серии, а также об особенностях их эксплуатации в домашних условиях.

Центральное апноэ сна

Синдром центрального апноэ сна (дыхание Чейна-Стокса) очень часто дает клиническую картину, сходную с синдромом обструктивного апноэ . При этом нарушении также отмечаются приступы остановок в дыхании - апноэ, но они наблюдаются не время от времени, а циклически.

Как «выглядит» дыхание типа Чейна-Стокса

Для него характерно чередование периодов апноэ с периодами постепенно увеличивающейся частоты и амплитуды дыхательных движений. Последние изменяются от поверхностных, медленных, едва заметных движений грудной клетки до глубокого, шумного, ускоряющегося, затрудненного дыхания. Затем вдохи и выдохи снова становятся менее интенсивными, вплоть до временной остановки дыхания. После этого описанный цикл снова повторяется.

Основным диагностическим признаком патологического дыхания Чейна- Стокса является отсутствие во время эпизода апноэ дыхательных движений брюшной стенки и грудной клетки.

Причины и факторы риска

Причиной развития центрального апноэ является отсутствие импульсов из дыхательного центра, что нарушает работу сократительной мускулатуры грудной клетки и живота.

Чейнстоксово дыхание индуцируется некоторыми факторами, нарушающими функции отделов головного мозга, обеспечивающих регуляцию дыхания:

эпилепсия;
инсульты;
вирусные и бактериальные инфекции;
гиповентиляция легких центрального генеза;
хронические респираторные заболевания;
снижение сахара в крови (гипогликемия);
недоношенность у ребенка;
нарушения сердечного ритма;
лекарственные средства;
электролитные расстройства;
повышенное содержание билирубина в сыворотке крови;
сепсис, опухоли;
внутричерепные и спинальные травмы;
бронхо-лёгочная дисплазия;
анемии.

Симптомы

Периодические задержки и остановки дыхания во сне приводят к снижению насыщения крови кислородом и многочисленным пробуждениям пациента в течение ночи, формируя клиническую картину, схожую с синдромом обструктивного апноэ сна.

Диагностика нарушения и его лечение

Апноэ центрального типа встречается относительно редко. Перед его диагностикой у пациента требуется исключить СОАС. При возникновении каких-либо сомнений в диагнозе необходимо провести полисомнографическое исследование, а в сложных случаях выполнить пробный курс CPAP-терапии. Она устраняет синдром обструктивного апноэ сна, а на центральное апноэ практически не влияет.

Синдром центрального сонного апноэ поддается лечению значительно хуже СОАС, поскольку причины, вызывающие это состояние, являются хроническими или обусловлены тяжелыми травмами.

Стимуляция дыхательного центра медикаментозными средствами желаемых результатов не приносит. Более перспективным является метод вспомогательной вентиляцией с постоянным контролем давления и объема. В ряде случаев хорошие результаты дает имплантация электростимулятора диафрагмы. В таком случае больные получают независимость от стационарного дыхательного аппарата и необходимости применения средств для очищения дыхательных путей.

Синдром апноэ центрального типа требует высокопрофессионального подхода к лечению; его терапия должна проводиться в учреждениях, имеющих современную диагностическую аппаратуру (многофункциональный полисомнограф), и выполняться специалистами, имеющими опыт лечения подобных заболеваний. В качестве такого лечебного центра можно рекомендовать Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках, которое специализируется на диагностике, лечении и профилактике нарушений сна .

Нарушение ритма дыхания

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Нарушение ритма дыхания: причины, заболевания, при которых развивается, методы диагностики и лечения.

Определение

Дыхание - это совокупность физиологических процессов, конечной целью которых является доставка и потребление кислорода, а также вывод углекислого газа.

К органам дыхания относятся дыхательные пути и легкие. Кроме того, в процессе дыхания принимают участие мышечная и нервная системы. Благодаря диафрагме, межреберным и некоторым другим мышцам выполняются дыхательные движения, происходит изменение объема грудной клетки, что является необходимым условием для расправления и спадания легочной ткани на вдохе и выдохе. В центральной нервной системе, а именно в продолговатом мозге, расположен дыхательный центр. Ключевая особенность функционирования дыхательного центра состоит в автоматическом зарождении в нем импульсов - то есть человек не задумывается о том, что ему нужно сделать вдох. В то же время активность дыхательного центра может быть подавлена вышерасположенными отделами головного мозга, например, человек может произвольно задержать дыхание при нырянии.

Разновидности нарушения ритма дыхания

Выделяют следующие виды дыхания:

эупноэ - нормальный ритм дыхания (у здорового взрослого составляет около 14-18 дыхательных движений в минуту);
гиперпноэ - глубокое и частое дыхание, отмечается при мышечной работе, эмоциональном напряжении, тиреотоксикозе, анемии, ацидозе, снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе;
тахипноэ - повышение частоты дыхательных движений вследствие выраженной стимуляции дыхательного центра при гиперкапнии, гипоксемии; наблюдается при повышении температуры тела, застое в легких и т.п.;
брадипноэ - снижение частоты дыхательных движений, которое возникает при поражении и угнетении дыхательного центра на фоне гипоксии, отека, ишемии и воздействия наркотических веществ;
апноэ - временная остановка дыхания (считается крайней степенью выраженности брадипноэ);
дыхание по типу Чейна-Стокса - характеризуется чередованием групп дыхательных движений с нарастающей амплитудой и периодов апноэ;
дыхание по типу Биота - характеризуется чередованием периодов апноэ с группами дыхательных движений равной амплитуды;
дыхание Куссмауля - шумное и глубокое дыхание, для которого характерны отдельные судорожные сокращения основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры. Этот тип дыхания свидетельствует о значимой гипоксии головного мозга.

На дыхательный центр могут напрямую воздействовать некоторые токсичные для головного мозга вещества, циркулирующие в крови.

Нарушения работы дыхательного центра происходят в результате структурных изменений в соответствующей области мозга при инсультах, отеке головного мозга и т.д.

Заболевания, вызывающие нарушение ритма дыхания

Среди заболеваний, приводящих к накоплению в крови токсичных веществ, которые впоследствии могут раздражать или поражать дыхательный центр, стоит упомянуть следующие:

сахарный диабет в стадии декомпенсации, когда в крови накапливаются продукты углеводного обмена; встречается в дебюте ранее не диагностированного сахарного диабета или при недостаточном контроле заболевания при инсулинотерапии и сахароснижающей терапии;
печеночная недостаточность, развивающаяся остро на фоне гепатитов (вирусной, алкогольной, аутоиммунной этиологии и др.), токсического поражения печени (например, при отравлении парацетамолом), а также хроническая интоксикация при печеночной недостаточности на фоне цирроза. Токсическое поражение головного мозга при заболеваниях печени связано в первую очередь с тем, что патологически измененная печень не способна выполнять барьерную функцию (задерживать и нейтрализовать вредные вещества), в связи с этим токсины накапливаются в крови;
почечная недостаточность, которая может манифестировать остро или иметь длительное хроническое течение, развивается на фоне воспалительных заболеваний (гломерулонефрита, тубулоинтерстициального нефрита и др.), токсического поражения почки (например, канальцевого некроза) и других заболеваний;
тяжело протекающие инфекционные заболевания могут вызывать выраженную интоксикацию или приводить к непосредственному поражению головного мозга, например при вирусных или бактериальных энцефалитах.

Структурные изменения в головном мозге отмечаются при инсультах (остром нарушении мозгового кровообращения по причине кровоизлияния или закупорки сосудов головного мозга тромбом), при новообразованиях, отеке головного мозга.

Отдельно стоит упомянуть синдром Пиквика, развивающийся у пациентов с выраженным ожирением, одним из проявлений которого являются эпизоды остановки дыхания во время сна.

К каким врачам обращаться при нарушении ритма дыхания

Нарушение ритма дыхания является грозным симптомом, поэтому часто первым специалистом, оказывающим помощь пациенту, становится врач скорой помощи или врач-реаниматолог.

Если нарушение ритма дыхания не несет угрозы жизни, то диагностические мероприятия проводит терапевт , педиатр или врач более узкой специальности: эндокринолог , гепатолог (специалист по заболеваниям печени), нефролог (специалист по заболеваниям почек), токсиколог, инфекционист и др.

Диагностика и обследования при нарушении ритма дыхания

Диагностика начинается с опроса пациента, в ходе которого врач устанавливает возможные причины и факторы риска развития аритмичного дыхания.

Лабораторные исследования включают определение уровня глюкозы в крови, газов артериальной крови и кислотно-основного состояния КОС крови.

Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм.

Читайте также: