Синдром Эльшнига (Elschnig) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

На Синдром Эльшнига это очень редкое наследственное заболевание с врожденными пороками век. Однако выраженность симптомов часто бывает разной. Лечение симптоматическое и зависит от возникающих пороков развития.

Что такое синдром Эльшнига?

Синдром Эльшнига в основном характеризуется неправильным положением нижних век. В более редких случаях также появляются другие симптомы, такие как заячья губа и нёбо, а также другие пороки развития. Синдром Эльшнига впервые был описан в 1912 году австрийским врачом Антоном Эльшнигом.

Есть несколько синонимов болезни, таких как Блефарохейлодонтический синдром (Синдром BCD), выворот века, нижняя - заячья губа и / или нёбо, Лагофтальм - расщелина губы и неба или Волчья нёба - эктропион - конические зубы, Эти синонимы уже указывают на возможные вторичные симптомы помимо основного симптома выворота век.

Заболевание встречается очень редко и поражает только 1 человека из миллиона. Все признаки болезни присутствуют с рождения. Однако это не опасное для жизни заболевание.

причины

Причину синдрома Эльшнига следует искать в мутации гена P63. Ген P63 расположен на хромосоме 3. Наследование аутосомно-доминантное. Два других наследственных заболевания с похожими симптомами также вызваны мутациями в этом гене.

Это, с одной стороны, синдром Хей-Уэллса, а с другой - синдром ЕЭС. В этих заболеваниях большую роль играют дефекты эктодермы, расщелина губы и неба. Ген P63 отвечает за взаимоотношения между эпителием и мезенхимой в эмбриогенезе.

Это один из факторов транскрипции, обеспечивающих плавное развитие органов (морфогенез). Если этот ген мутирован, эта задача больше не может выполняться идеально. Возникают различные пороки развития. Синдром Эльшнига в основном поражает глаза. Из-за аутосомно-доминантного наследования болезнь передается напрямую от пораженного родителя к потомству. Вероятность заболевания этим синдромом у детей составляет 50 процентов.

Симптомы, недуги и признаки

Как уже упоминалось, синдром Эльшнига в основном характеризуется пороками развития век. Заметно латеральное удлинение щели века при повороте нижних век вниз. Это явление также известно как эктропион. Эктропион нижних век - основной симптом синдрома Эльшнига.

В некоторых случаях эктропия возникает также при заячьей губе и нёбе. К настоящему времени эта ассоциация описана почти у 50 пациентов. Также наблюдаются гипертелоризм, синдактилия, конические зубы или неперфоратный анус.

Для гипертелоризма характерно слишком большое удаление выходного зрачка. Синдактилия - это порок развития фаланг пальцев рук или ног, при котором отдельные пальцы рук или ног могли срастаться. Зубы также могут иметь коническую форму. Порок развития анального отверстия называется неперфоратным анусом.

Веки также могут быть широко открытыми, что известно как эвриблефарон. Возможен также так называемый лагофтальм. Глаза не закрываются. В более редких случаях дистихиаз (второй ряд волос) также возникает на верхнем веке.

диагностика

Подозрение на синдром Эльшнига ставится при наличии соответствующих симптомов. Однако его необходимо дифференцировать от различных других заболеваний, таких как синдром Грейга, синдром Франческетти, синдром Аперта, синдром Гольденхара, синдром EEC, синдром Хей-Уэллса или синдром Ван дер Вуде. становиться.

Синдром Ван дер Вуде очень похож на синдром Эльшнига. Чтобы различать эти два заболевания, необходимо изучить генетические мутации в генах P63 для синдрома Эльшнига и IRF6 для синдрома Ван-дер-Вуде. И синдром Хей-Уэллса, и синдром ЕЕС, как и синдром Эльшнига, вызваны мутацией в гене P63.

Поскольку поражаются разные области гена, это также болезни, которые легко отличить друг от друга. При других заболеваниях отдельные симптомы частично совпадают. Помимо генетического анализа, точный диагноз синдрома Эльшнига также может быть поставлен при наличии семейного анамнеза.

осложнения

При синдроме Эльшнига пациент в основном страдает дискомфортом и пороками развития век. Веки необычной формы и длины могут придавать необычный вид. Это часто приводит к издевательствам и поддразниванию, что особенно характерно для детей.

Пострадавшие страдают пониженной самооценкой и чувствуют себя непривлекательными. Это также может привести к другим психологическим жалобам. В некоторых случаях также наблюдаются пороки развития губ, но они встречаются очень редко. Зубы также могут быть повреждены смещением и необычным наклоном.

Кроме того, люди, страдающие синдромом Эльшнига, страдают от сросшихся пальцев рук и ног. Это также приводит к тому, что пациент не чувствует себя красивым. В худшем случае порок развития век может привести к тому, что пострадавший не сможет полностью закрыть глаза. Это может привести к нарушению сна.

Когда нужно идти к врачу?

Как правило, обращение к врачу при синдроме Эльшнига зависит от степени тяжести пороков и деформаций. Всегда следует консультироваться с врачом, если повседневная жизнь пациента значительно осложняется пороками развития. Однако во многих случаях синдром диагностируется до или сразу после рождения, поэтому дополнительная диагностика обычно не требуется. Визит к врачу происходит, если пациент страдает дискомфортом в области век.

Пороки развития пальцев рук и ног также могут указывать на синдром Эльшнига. Таким образом, если ребенок страдает проблемами в повседневной жизни из-за пороков развития, необходимо посетить врача. Также необходимо пройти обследование, если пациент не может полностью закрыть глаза из-за синдрома.

Обычно синдром может диагностировать педиатр. Дальнейшее лечение проводится с помощью хирургических вмешательств. Поскольку пороки развития также могут привести к психологическим жалобам или депрессии, в случае синдрома Эльшнига также следует проконсультироваться с психологом.

Врачи и терапевты в вашем районе

Лечение и терапия

Синдром Эльшнига нельзя лечить причинно, поскольку он является генетическим. Однако при необходимости можно проводить симптоматическую терапию. Возможна хирургическая коррекция эктропии. В случае нижнего века край века должен быть включен.

Эвриблефарон (широкое открытое веко) также можно полностью удалить хирургическим путем. Это необходимо, потому что Euryblepharon может вызвать лагофтальм (глаза, которые нельзя полностью закрыть), что может быть причиной постоянно повторяющегося конъюнктивита.

Если возможный гипертелоризм очень вреден для пациента, хирургическое вмешательство также может уменьшить межзрачковое расстояние. Синдактилию необходимо корректировать до трехлетнего возраста. Это предотвращает в дальнейшем неправильный рост и деформацию щиколотки или запястья. Возможно, придется создать искусственный задний проход для неперфорированного ануса. Если синдром Эльшнига протекает в легкой форме, хирургическое вмешательство не требуется.

Прогноз и прогноз

Синдром Эльшнига связан с рядом пороков развития конечностей и глаз. Прогноза на полное выздоровление не дается. Даже при раннем лечении обычно сохраняется долговременное повреждение, и зрение обычно постоянно ухудшается. Кроме того, внешние аномалии также вызывают психологические жалобы, которые при отсутствии терапии усиливаются и могут перерасти в тяжелую депрессию.

При поражении желудочно-кишечного тракта часто необходимо прокладывать искусственный задний проход, что также означает длительный стресс и значительно снижает качество жизни. Пострадавшие требуют тщательного медицинского наблюдения. Синдром не обязательно снижает продолжительность жизни. Однако пороки развития при определенных обстоятельствах могут приводить к новым заболеваниям, которые в конечном итоге также сокращают продолжительность жизни пациента.

профилактика

Синдром Эльшнига генетически обусловлен и наследуется по аутосомно-доминантному типу. В случае семейного накопления болезни полезно генетическое консультирование, чтобы иметь возможность оценить риск для потомства, если вы хотите иметь детей. Также можно сделать генетический тест.

уход за выздоравливающим

При синдроме Эльшнига вряд ли есть какие-либо варианты последующего ухода за больными. Как правило, заболевание также не поддается лечению полностью, так как этот синдром является наследственным заболеванием. Следовательно, возможно только чисто симптоматическое и никакое причинное лечение, так что в большинстве случаев больной зависит от лечения на протяжении всей жизни.

Если пациент желает иметь детей, также может быть проведено генетическое тестирование и консультирование. Это может предотвратить передачу синдрома потомкам. Большинство жалоб и пороков развития лечит соответствующий специалист, и их можно относительно легко устранить. Поскольку для этого обычно требуется операция, пациенту обязательно следует после такой операции отдохнуть и позаботиться о своем теле.

Следует избегать физических нагрузок или стрессовой деятельности, чтобы не перенапрягать и не перенапрягать организм без необходимости. Поддержка и помощь вашей семьи также могут быть полезны и положительно повлиять на течение синдрома Эльшнига. В целом невозможно предсказать, снизит ли синдром ожидаемую продолжительность жизни больного.

Ты можешь сделать это сам

Поскольку синдром Эльшнига или связанные с ним симптомы невозможно вылечить с помощью собственных средств самовосстановления или домашних средств, существуют альтернативные варианты борьбы с пороком развития.

Пациент может отвлечься от визуального недостатка век в повседневной жизни с помощью аксессуаров и собственного модного стиля. Можно носить очки с оконным стеклом, прическу с длинной челкой или укладку, которая привлекает внимание к другой части тела.

Обладая сильной уверенностью в себе и уверенным поведением, больной с меньшей вероятностью станет жертвой издевательств или издевательств. Положительное отношение к жизни и открытый подход к заболеванию во многом помогают пациенту.

Кроме того, методы релаксации могут помочь снизить повседневный стресс. С помощью аутогенной тренировки, йоги или медитации пациент думает о важных для него вещах. Происходит расширение сознания, в котором оптический недостаток отходит на второй план.

Кроме того, вы можете научиться бороться с пороком развития. На семинарах выполняются конкретные упражнения по самопомощи и моделируются повседневные конфликтные ситуации. Таким образом, пациент может оптимизировать и испытать собственное поведение. В центре внимания должны быть сильные стороны людей. В результате болезнь становится менее важной в жизни.

Адамюка-Эльшнига симптом

Заключается в образовании двуконтурных прозрачных клеток-шаров, слегка эллипсоидной формы, диаметром обычно 1-2 мм. Шары располагаются группами, нередко как бы подвешены на ножке и по внешнему виду напоминают гроздья винограда или лягушачью икру. Возникают обычно после ранения хрусталика и неполного удаления катаральных масс и особенно передней капсулы хрусталика.

Причиной их образования является избыточная регенерация клеток капсулярного эпителия, а также их вакуольное перерождение, которое происходит из-за удерживания ими камерной влаги. Клетки увеличиваются в несколько раз, ядро клетки оттесняется в сторону и со временем лизируется. Возможно исчезновение отдельных шаров (чаще они рвутся) и образование новых. Иногда они располагаются не только за радужкой, но занимают всю оптическую зону и даже проминируют в переднюю камеру. В этих случаях острота зрения резко снижается.

Впервые описал Е. В. Адамюк в 1885 г в "Практическом руководстве к изучению болезней глаза", а затем в 1911 г более подробно - австрийский офтальмолог Anton Philipp Elschnig (1863-1939).

Осложненная катаракта и ее лечение (операция по удалению)

Возникновение осложненной катаракты обусловлено вредным воздействием внешних и внутренних факторов. Для нее характерно образование помутнения под задней хрусталиковой капсулой и в периферических отделах коры. При диагностике с помощью биомикроскопии определяется чашеобразная форма осложненной катаракты и ее серый цвет. В ней выявляется большое количество вакуолей, видны кристаллы кальция и сгустки холестерина. Внешне она напоминает пемзу. Имеющиеся помутнения перемещаются в сторону, обратную движениям глазного яблока, что визуализируется в ходе исследования хрусталика в проходящем свете.

Как правило, осложненная форма бывает на одном глазу, хотя может быть и парной.

Объясняется это тем, что патология развивается там, где локализованы продукты интоксикации, попавшие с жидкостью в узкое пространство позади биологической линзы и задержавшиеся там. Начинается у заднего полюса со специфической «переливчатости», с видимостью всех цветов спектра, при этом основная часть хрусталика и ядро остаются прозрачными, хотя зрительное восприятие сильно снижается.

Классификация

Патологию подразделяют на две подгруппы: возникшая на фоне общих заболеваний и ставшая осложнением глазных болезней.

К первому типу относят катаракты:

связанные с эндокринными болезнями, голоданием, нарушениями обмена веществ, дефицитом витаминов и отравлениями;

диабетические - возникают практически в 40% случаев болезни, нередко и у молодых людей. Отличается двусторонним поражением и быстротой
прогрессирования в поверхностных слоях хрусталика с большим количеством вакуолей, субкапсулярными точечными отложениями, образованием водяных щелей между хрусталиковой капсулой и корковым веществом. После чего, появляются помутнения хлопьевидного типа, напоминающие «снежную бурю». Характерны ранние изменения рефракции и неустойчивая миопия, когда зрение меняется в течение дня;
тетаническая - обусловлена столбняком, судорогами и нарушениями водного обмена (дизентерия, холера и пр.). Своим течением очень напоминает диабетическую;
миотоническая - вызвана наследственным нервно-мышечным заболеванием и протекает с образованием множественных помутнений, в основном локализованных в коре при прозрачной зоне отщепления. Нередко определяются кристаллы холестерина, представляющие собой блестящие включения;
дерматогенная - может образовываться при склеродермии, экземы, нейродермита. Пораженный хрусталик быстрее созревает даже у пациентов молодого возраста. При осмотре со щелевой лампой недалеко от полюсов интенсивное помутнение определяется на фоне диффузного;
эндокринная - связана с микседемой, кретинизмом, болезнью Дауна. Дефицит витамина PP в организме приводит к развитию пеллагры, которая также стать причиной возникновения патологии.

Существуют также осложненные катаракты, вызванные болезнями глаз. Фактором их появления довольно часто становятся: пигментные дистрофии сетчатки, высокая степень миопии, увеиты, отслоение сетчатки, развитые стадии глаукомы, иридоциклиты и хориоретиниты рецидивирующего характера различной этиологии, нарушения функции радужки и цилиарного тела (синдром Фукса). Все эти заболевания становятся причиной изменений в составе внутриглазной жидкости и это, в свою очередь, ведет к его помутнению.

Клиническая картина

Отличительная особенность всех осложненных катаракт, это их местоположение. В большинстве своем, они заднекапсулярные, ведь особенно длительный контакт хрусталика с токсическими веществами отмечается именно в зоне ретролентального пространства. Причем этому способствует и отсутствие эпителия, играющего защитную роль.

Особенно ярким примером сочетания данной патологии с системными заболеваниями организма является кахетическая катаракта. Ее возникновение может быть связано с истощением из-за продолжительного голодания, хронической анемии, перенесенных инфекционных болезней (тиф, оспа, малярия и пр.).

Для начальной стадии, осложненной заднекапсулярной формы характерно возникновение полихромной переливчатости под задней капсулой. Со временем в этой области развивается помутнение, отличающееся своим шероховатым видом. При неуклонном распространении к периферии, оно принимает форму чаши, и при дальнейшем постепенном распространении развивается полная катаракта.

Вторичная и пленчатая формы

Вторичный тип возникает в глазу без хрусталика (афакичном) после экстракапсулярной экстракции. Он является не чем иным, как разрастанием субкапсулярного эпителия, который остался в зоне экватора хрусталиковой сумки. Отсутствие ядра дает особый пространственный простор, поэтому эпителиальные клетки не вытягиваются и растут свободно, при этом они раздуваются и принимают вид мелких прозрачных шариков разной величины, выстилающих заднюю капсулу. Проведение биомикроскопии выявляет их схожесть с зернами икры или мыльными пузырьками. По именам исследователей, описавших вторичную катаракту впервые, их называют шарами Адамюка-Эльшнига.

Начальная стадия в развитии болезни протекает без субъективных симптомов. Снижение остроты зрения происходит, когда разрастания эпителия достигают центральной области.

Лечение осложненной катаракты - исключительно хирургическое. Для этого выполняют операцию носящую название дисцизии задней хрусталиковой капсулы. Как правило, подобные процедуры выполняются при помощи лазера. Это линейное рассечение в пределах зрачкового участка, на которой локализуются шары Адамюка-Эльшнига. Возникшая вторичная катаракта также разрушается и в зоне зрачка. В ходе операции, лазерным лучом формируется круглое отверстие размером 2-2,5 мм. Если же для восстановления высокой остроты зрения, этого оказывается недостаточно, диаметр прокола может быть увеличен. Патология может развиваться и в артифакичных глазах, однако, происходит это гораздо реже, чем при афакичных.

Пленчатая катаракта формируется из-за самопроизвольного рассасывания травмированной линзы. В этом случае после травмы остаются лишь передняя и задняя сросшиеся хрусталиковые капсулы, представляющие собой толстую мутную пленку.

Хирургическое лечение заключается в рассечении центральной зоны специальным ножом либо лучом лазера. Затем, при наличии показаний, в образовавшемся отверстии может быть имплантирован имеющий специальную конструкцию искусственный хрусталик.

Фиброз задней капсулы хрусталика

Патология представляет собой помутнение капсульной оболочки, с ее уплотнением. Состояние возникает после экстракапсулярной экстракции.

Очень редко обнаруживается после удаления хрусталикового ядра на операционном столе в процессе хирургического вмешательства. Как правило, оно развивается по прошествии 1-2 месяцев после процедуры. Это случается потому, что капсульный мешок недостаточно очистили, то есть были оставлены невидимые глазу очень тонкие участки хрусталиковых масс, которые впоследствии помутнели. После операции по поводу катаракты уплотнение и сокращение задней капсулы происходит всегда, это обычное явление физиологического фиброза, однако в норме она всегда должна быть прозрачной.

Фиброз не всегда приводит к снижению остроты зрения. Иногда даже при значительных помутнениях оно сохраняется. То есть, все зависит от местоположения. Когда в центре остается даже небольшой просвет, в большинстве случаев этого достаточно для проникновения внутрь лучей света, обеспечивающих нормальное визуальное восприятие. Однако, если зрительная функция резко снижена, требуется ее восстановление хирургическим способом. Для этого производится рассечение помутневшей капсулы хрусталика лазером. Однако, вопрос о необходимости таких манипуляций, хирург решает после диагностики.

Шары Адамюка-Эльшнига

Адамюка-Эльшнига шары (Е.В.Адамюк, 1839-1906, отеч. офтальмолог; A.Elschnig, 1863-1939, нем. офтальмолог; син. Эльшнига жемчужины) - шарообразные клеточные конгломераты в эпителии капсулы хрусталика, возникающие вследствие избыточной регенерации эпителия после экстракапсулярной экстракции катаракты.

Википедия

Статьи для врачей

12.02.2105 Восприятие марки настроено позитивно. Диктат потребителя
12.02.2105 Восприятие марки настроено позитивно. Диктат потребителя
12.02.2105 Восприятие марки настроено позитивно. Диктат потребителя

Статьи для пациентов

SPRINT: О целевом уровне артериального давления у пожилых

Антидепрессанты. Влияние на сон и когнитивные функции у пожилых

IDSA/ ATS. Рекомендации по лечению внутрибольничных пневмоний

Головная боль у взрослых. Виды головных болей.

Головная боль. Вопросы и ответы

Мигрень

Болезнь Альцгеймера и антидепрессанты

Артериальная гипертензия. Какое из имеющихся руководств лучше

Насыщенные жиры и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Первые шаги революции?

Cиндром флоккулонодулярный

Синдром флоккулонодулярный (syndromum flocculonodulare; анат. flocculus cerebelli клочок мозжечка + nodulus cerebelli узелок мозжечка) - статическая атаксия с нарушением походки при отсутствии гипотон.

Санитарно-противоэпидемический отряд армейский, фронтовой

Санитарно-противоэпидемический отряд армейский, фронтовой (истор.) - санитарно-эпидемиологическое учреждение армии (фронта), предназначавшееся для организации и проведения мероприятий по санитарно-гиг.

Популяция изогенная

Популяция изогенная (греч. isos одинаковый + -genes порождаемый, возникающий) - популяция, все особи которой генетически идентичны, т. е. гомозиготны по большинству локусов; может возникнуть при длите.

Вторичная катаракта. Лечение и цены

Вторичная катаракта является одним из наиболее часто встречаемых состояний после успешно проведенной операции замены хрусталика глаза. Миллионы людей с нарушениями зрения и слепотой получают возможность вновь четко видеть окружающий мир после удаления катаракты, ведь имплантация искусственного хрусталика, без сомнения, является одним из самых успешных изобретений современной офтальмохирургии. Однако, последствия этого вмешательства все же существуют. И одно из них - вторичная катаракта.

Несмотря на свое название, катарактой описываемые изменения после замены хрусталика называть неправильно. Будучи единожды удаленной, катаракта не может возникнуть у человека вновь. Впервые замена хрусталика была выполнена в 1950 году английским офтальмологом Сэром Гарольдом Ридли. После этого техника операции постоянно совершенствовалась, что позволило уменьшить частоту возникновения вторичной катаракты после замены хрусталика. Однако полностью избавиться от этого осложнения врачи не могут до сих пор.

Вторичная катаракта после замены хрусталика — что это?

В процессе вмешательства офтальмохирург удаляет помутненный хрусталик, заменяя его искусственным. Анатомия глаза такова, что хрусталик у человека расположен в капсуле - капсульном мешке. В ходе операции хирург иссекает переднюю стенку капсульного мешка, удаляет собственно сам помутневший хрусталик, и внутрь капсулы имплантирует искусственный хрусталик. Задняя стенка капсульного мешка - задняя капсула - остается нетронутой, чтобы обеспечить в первые недели и месяцы после операции стабильное положение искусственного хрусталика в оперированном глазу. Изменения со стороны оставшейся задней капсулы, ее фиброзирование и помутнение через некоторое время после замены хрусталика и получили название «вторичная катаракта».

Вторичная катаракта после замены хрусталика является достаточно частым осложнением катарактальной хирургии. Причины развития вторичной катаракты предопределяют развитие двух форм данного заболевания:

Фиброз задней капсулы - помутнение капсулы и развитие вторичной катаракты после замены хрусталика вызвано фиброзной метаплазией клеток эпителия хрусталика, что приводит к уплотнению и, впоследствии, к помутнению задней капсулы, и сопровождается значительным снижением остроты зрения после замены хрусталика.

Жемчужная дистрофия или, собственно, «вторичная катаракта» — наиболее часто встречающийся морфологический вариант. При этом вторичная катаракта после замены хрусталика образуется за счет медленного роста эпителиальных хрусталиковых клеток, которые формируют хрусталиковые волокна, как это происходило бы в норме. Однако эти хрусталиковые волокна анатомически и функционально являются неполноценными и получили название шаров Адамюка-Эльшнига. При миграции из ростковой зоны в центральную оптическую часть клетки-шары Эльшнига формируют плотное помутнение задней капсулы в виде пленки, значительно снижая послеоперационное зрение. Вышеописанные изменения приводят к нарушению прохождения светового луча через заднюю капсулу хрусталика, что и вызывает значительное снижение остроты зрения.

Вторичная катаракта после замены хрусталика развивается у 20%-35% оперированных пациентов в течение 6-18 месяцев после операции катаракты.

Вероятность возникновения вторичной катаракты больше у пациентов молодого возраста. Часто такое осложнение имеет место у оперированных по поводу врожденной катаракты детей. При этом у пожилых пациентов, как правило, встречается фиброз задней капсулы хрусталика, в то время как у молодых чаще обнаруживается собственно вторичная катаракта.

Частота возникновения вторичной катаракты после операции также зависит от модели искусственного хрусталика и используемого при его изготовлении материала. Использование силиконовых интраокулярных линз с округлыми краями кромки оптической части ассоциировано с повышенной частотой вторичной катаракты, нежели применение акриловых искусственных хрусталиков с квадратным краем кромки.

Симптомы вторичной катаракты

Удаление катаракты и имплантация интраокулярной линзы приводят к заметному улучшению зрения. Однако через некоторое время после замены хрусталика - от нескольких месяцев до нескольких лет, регистрируется прогрессивное ухудшение зрения. Поскольку симптоматика схожа с проявлениями первичного заболевания, такое состояние получило название «вторичная катаракта». Основные признаки, появляющиеся после возникновения вторичной катаракты, достаточно характерны, и, как правило, их развитие никогда не происходит незаметно:

Прогрессивное снижение остроты зрения и нечеткость изображения после заметного послеоперационного улучшения.
Нарастающее чувство «тумана» или «дымки» в оперированном глазу. У подавляющего количества пациентов вторичная катаракта после замены хрусталика вызывает ощущение «целлофанового пакета».
Черные или белые точки в поле зрения, вызывающие значительный зрительный дискомфорт.
Иногда у пациентов после развития вторичной катаракты может появляться постоянное двоение в глазах или искажение изображения.
Скорректировать возникшее помутнение и снижение зрения очками или контактными линзами, как ранее при первичной катаракте, не представляется возможным.

Появление таких симптомов после перенесенной в прошлом операции по замене хрусталика должно натолкнуть на мысль о наличии вторичной катаракты. Всем пациентам в такой ситуации рекомендуется не затягивать с обращением к врачу, так как симптомы будут только прогрессировать, постепенно увеличивая зрительный дискомфорт и значительно снижая остроту зрения.

Диагностический алгоритм

Перед тем как предложить пациенту дисцизию вторичной катаракты, врач проводит расширенное офтальмологическое обследование, изучает историю болезни на предмет сопутствующих заболеваний и проводит комплексное офтальмологическое обследование и осмотр:

Оценка остроты зрения.
Биомикроскопия глаза с помощью щелевой лампы - для определения протяженности и типа помутнения задней капсулы, а также с целью исключения отека и воспалительного процесса в передней части глазного яблока.
Измерение внутриглазного давления.
Обследование глазного дна на предмет отслойки сетчатки или проблем в макулярной области, которые могут снизить положительный эффект выполнения дисцизии вторичной катаракты.
Если подозревается наличие отека макулы, что случается у 30% пациентов, перенесших оперативную коррекцию катаракты, возможно проведение флуоресцентной ангиографии или оптической когерентной томографии.

Такой диагностический алгоритм выполняется для достоверной постановки диагноза заболевания, а также для выявления ряда состояний, при которых лечение вторичной катаракты невозможно. Речь идет об активных воспалительных процессах и отеке макулы.

Лечение вторичной катаракты

Дисцизия вторичной катаракты или капсулотомия представляет собой иссечение измененной задней капсулы хрусталика и является основным методом лечения вторичной катаракты глаза.

Начиная с момента первой имплантации искусственного хрусталика при проведении экстракапсулярной экстракции катаракты, офтальмохирурги столкнулись с необходимость проведения капсулотомии в отдаленном послеоперационном периоде. И до «лазерной эры» удаление вторичной катаракты выполнялось механическим способом. Несмотря на амбулаторный характер проведения манипуляции и минимальную операционную травму, как и любое оперативное вмешательство механическая дисцизия вторичной катаракты могла сопровождаться рядом нежелательных осложнений.

С 2004 года стандартная практика офтальмохирурга современной глазной клиники подразумевает проведение лазерной капсулотомии, которая отличается не только безболезненным и неинвазивным характером оперативного вмешательства, но и минимальным количеством послеоперационных осложнений.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты

Сегодня золотым стандартом лечения вторичной катаракты после замены хрусталика считается лазерная дисцизия вторичной катаракты - лазерная капсулотомия. Наиболее распространенный вариант удаления вторичной катаракты основывается на использовании лазера на алюмо-иттриевый гранате с неодимом. Его латинская аббревиатура выглядит как Nd:YAG, а врачи его называют YAG — лазер (ИАГ-лазер).

Механизм действия YAG — лазера - фотодеструкция помутненных тканей задней капсулы хрусталика. У такого лазера отсутствуют температурные реакции и коагуляционные свойства, что позволяет избежать различных осложнений.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты заключается в формировании при помощи YAG-лазера круглого отверстия в задней капсуле хрусталика вдоль зрительной оси пациента. Это позволяет лучу света беспрепятственно попадать на центральную зону сетчатку, и все симптомы ухудшения зрения купируются.

Удаление вторичной катаракты YAG — лазером показано при наличии у пациентов симптомов вторичной катаракты, значительно ухудшающих качество жизни и затрудняющих выполнение повседневных задач. Также лазерная дисцизия вторичной катаракты должна быть проведена и при необходимости постоянного контроля за состоянием сетчатки у оперированных пациентов.

Противопоказания к лазерной капсулотомии:

помутнение и рубцовое изменение роговицы,
отек роговицы,
воспалительные процессы глазного яблока,
кистозный отек макулярной области,
различная патология сетчатки и/или макулы, в частности, разрывы сетчатки и витрео-макулярные тракции.

Вторичная катаракта — лечение лазером в Москве

Лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно в лазерном кабинете офтальмолога. Госпитализация в стационар для того вмешательства не требуется.

Удаление вторичной катаракты проводится под местной анестезией. За 30-60 минут до операции пациенту закапывают в глаз анестезирующие и расширяющие зрачок капли. Пациент должен удобно расположиться в кресле перед щелевой лампой. Особое внимание следует уделить фиксации головы в правильном положении.

Во время процедуры пациент может слышать «щелчки», возникающие в результате работы YAG-лазера, а также видеть вспышки света. Пугаться этого не нужно. Иногда, для лучшей фиксации века и глазного яблока во время удаления вторичной катаракты врачи используют специальную контактную линзу, подобную гониоскопической. Такая линза имеет увеличительные свойства, что позволяет лучше визуализировать область задней капсулы хрусталика.


Лечение вторичной катаракты	Лазерная дисцизия вторичной катаракты

YAG-лазером выполняется округлый разрез в области задней капсулы. На этом вмешательство можно считать завершенным. По окончанию операции в глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли.

Несмотря на амбулаторный характер операции, лазерная дисцизия вторичной катаракты требует соблюдение определенного послеоперационного режима.

Послеоперационный период

Как и любая офтальмологическая операция YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты может иметь определенные осложнения. Наиболее частое - повышение внутриглазного давления. Контроль его необходим через 30 и 60 минут после удаления вторичной катаракты. Если имеет место допустимый уровень внутриглазного давления, то пациента отпускают домой с рекомендациями по применению местной противовоспалительной и антибактериальной терапии. Максимальный пик повышения внутриглазного давления наблюдается в первые три часа после лазерного лечения вторичной катаракты, нормализация его происходит в течение суток. Пациентам с глаукомой, а также имеющим тенденцию к гипертензии, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день после лазерной капсулотомии.

Второе по частоте потенциальное осложнение - развитие переднего увеита. Предупредить его можно местным применением антибактериальных и противовоспалительных средств. Купирование воспалительной реакции необходимо в течение недели после лазерного лечения вторичной катаракты. Поэтому капли после вторичной катаракты назначаются сроком на 5-7 дней. Другие возможные осложнения - отслойка сетчатки, отек макулы, повреждение или смещение искусственного хрусталика, отек роговицы и кровоизлияние в радужку после вторичной катаракты, встречаются крайне редко, и, как правило, являются погрешностями в технике проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты.

После вторичной катаракты

При успешном выполнении дисцизии вторичной катаракты вне зависимости от метода капсулотомии максимальная острота зрения возвращается в течение 1-2 дней у 98% пациентов.


Вторичная катаракта	После вторичной катаракты

Присутствие мушек или плавающих точек перед глазами допустимо в течение нескольких недель после вторичной катаракты. Пугаться не стоит - они возникают из-за нахождения в поле зрения частиц разрушенной задней капсулы. Постепенно такие проявления исчезнут.

Присутствие мушек перед глазами в течение месяца и более или появление вспышек света и пятен перед глазами без внимания оставлять нельзя и необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Врачебного контроля также требует постепенное снижение остроты зрения после выраженной положительной динамики.

В большинстве случаев, дисцизия вторичной катаракты протекает без осложнений и имеет хорошие отдаленные результаты. Опасаться такого вмешательства не следует. Абсолютно безболезненное и нетравматичное удаление вторичной катаракты поможет вернуть остроту зрения и значительно улучшить качество жизни.

Стоимость лечения вторичной катаракты

Лечение вторичной катаракты, цена за один глаз

Appearance -> Widgets */ $theme->hook('sidebar_primary'); > $theme->hook("sidebar_primary_after"); ?>

Читайте также: