Синдром Фидлера (Fiedler) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера является тяжелой формой патологии миокарда, которая сопровождается следующими заболеваниями и физиологическими недугами:

кардиомегалия;
;
нарушение ритмов и производимости сердца;
тромбоэмболический синдром.

Современная медицина дифференцирует заболевание на острый, подострый или рецидивирующий хронический виды. И только в исключительных прецедентов заболевания иногда наблюдается вид латентного идиопатического миокардита со слабо выраженными симптомами. В зависимости от разновидностей клинических проявлений медицина также разделяет патологию на асистолический, аритмический, тромбоэмболический, псевдокоронарный или смешанный вид болезни.

Также медицинские специалисты разделяют заболевание и на другие разновидности:

1) Дистрофическая - при заболевании наблюдаются процессы дистрофии гидропического типа волокон мышц, с последующей смертью мышц, а также миолизом в пораженных очагах.

2) Воспалительно-инфильтративная - когда в межуточных тканях происходит отек и инфильтрация.

3) Смешанная - когда происходит соединение одновременно двух разновидностей патологии: дистрофической и инфильтративной.

4) Васкулярная - когда заболевание происходит вместе с воспалительными процессами крошечных артериальных веток коронарного типа.

Возникновение идиопатического миокардита Абрамова-Фидлера

Причины

Этиология идиопатического миокардита Абрамова-Фидлера неизвестна. Ученые доказали аллергический и аутоаллергический факторы возникновения патологии. Развитию миокардита часто способствует сывороточная болезнь, экзема, аллергия на медикаментозные средства. Патология наблюдается у лиц, которые переболели острым вирусным миокардитом.

Считается, что болезнь является крайней формой инфекционно-аллергического миокардита. У 20% пациентов с аутоиммунными заболеваниями возникает миокардит Абрамова-Фидлера, что обусловлено выработкой антител к миокарду и клеточной цитокличности.

Симптомы

Патология характеризуется течением злокачественного характера. Острая форма сопровождается симптомами правожелудочковой и прогрессирующей сердечной недостаточности. Наблюдается одышка, учащенное сердцебиение, отечность, ортопноэ, цианоз, развивается асцит, сердечная астма и отек легких. Часто появляются сильные боли. Острая стадия сопровождается повышенной температурой. В некоторых случаях наблюдается тромбоэмболический синдром. Молниеносное течение заболевания заканчивается остановкой жизнедеятельности организма.

Хроническая форма миокардита характеризуется возобновлением воспаления, после чего возникает фиброз миокарда, кардиомегалия и непоправимое нарушение кровообращения. При латентном характере течения миокардита наступает смерть.

Нарушение ритмов и производимости сердца

Диагностика

В процессе общего осмотра пациента кардиологами выявляется учащенный и аритмичный пульс, перкуторное увеличение сердца, ритм галопа, систолический шум и т.д. В легких выявляются хрипы, крепитация. О сердечной недостаточности свидетельствуют отеки, боли в печени, развитие асцита. Биохимический анализ крови осуществляется для определения уровня С-реактивного белка, фибрина, серомукоида, гаптоглобина, а- и у- глобулинов, активности креатинкиназы и тропонина Т. Для того чтобы исключить системные болезни, проводится ревматологический скрининг.

Для определения размеров сердца и признаков венозного застоя в легких проводится рентгенография органов грудной клетки. Эхокардиография проводится для выявления перикардиального выпота, дилатации сердечных полостей, гипертрофии миокарда, внутриполостных тромбов, а также для определения подвижности и толщины стенок. Результаты коронографии определяют коронарную ишемию. Информативными способами диагностики являются антимиозиновая сцинтиграфия, МРТ сердца. Также одним из способов диагностики является биопсия миокарда, но этот метод часто дает ложные результаты.

Лечение

Терапии миокардита Абрамова-Фидлера не существует. Лечение направлено на устранение симптомов сердечной недостаточности, аритмий, предотвращение тромбоэмболических осложнений.

Терапия заключается в соблюдении постельного режима, диеты, приеме медикаментозных средств.

Противовоспалительное лечение заключается в применении индометацина, диклофенака, вольтарена и т.д. При тяжелом течении миокардита показаны глюкокортикоиды, при аллергической форме - десенсибилизирующие препараты. Дополнительно показаны средства метаболического действия. При гигантоклеточном миокардите осуществляется трансплантация сердца.

Сердце и миокардит Абрамова-Фидлера

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера - это неспецифическое воспалительное заболевание, затрагивающее сердце, а точнее его мышечный слой. Данный патологический процесс характеризуется тяжелым течением и приводит к выраженным морфофункциональным изменениям в миокарде. Термин «идиопатический» говорит нам о том, что точная причина развития этой патологии на сегодняшний момент не установлена. Она сопровождается одышкой, отеками, снижением артериального давления, нарушением общего состояния больного человека и так далее. Прогноз при идиопатическом миокардите Абрамова-Фидлера неблагоприятный. Даже при своевременно начатом лечении уровень летальности крайне высок.

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера получил свое название в честь русского врача С. С. Абрамова, впервые описавшего его в тысяча восемьсот восемьдесят седьмом году, и немецкого ученого К. Фидлера, выделившего его в качестве самостоятельной нозологической единицы в тысяча восемьсот девяносто седьмом году. Такие изменения в сердце чаще всего обнаруживаются у молодых и на первый взгляд здоровых людей. Средний возраст пациентов составляет около сорока двух лет. При этом мужчины и женщины одинаково часто сталкиваются с данным патологическим процессом.

Как мы уже сказали, идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера относится к тяжелым заболеваниям. При этом в области миокарда развивается диффузное воспаление, сопровождающееся постепенно прогрессирующими дегенеративными изменениями в сердечной мышце. Уровень летальности при таком патологическом процессе крайне высок. При его остром течении гибель больного человека наступает спустя несколько дней или несколько недель. Наиболее частыми осложнениями являются острая сердечная недостаточность и фибрилляция желудочков.

Помимо острой формы, воспалительный процесс в области сердца может приобретать и хроническое течение. При этом прослеживается наличие периодических обострений, каждое из которых ведет к еще более грубым морфологическим изменениям в миокарде. В литературе описаны случаи, при которых идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера приобретал латентное течение. Исходом данной формы зачастую является внезапная смерть больного человека.

Как следует из названия, точные причины развития этого патологического процесса на сегодняшний момент не установлены. Ряд авторов считают, что такие изменения в сердце имеют аллергическую природу. Замечено, что нередко возникновению этой болезни предшествовали лекарственные или сывороточные аллергии, кожные аллергические заболевания, например, экзема, и так далее. Кроме этого, рассматривается роль перенесенных вирусных инфекций и аутоиммунных реакций. Примерно у двадцати процентов людей с идиопатическим миокардитом Абрамова-Фидлера выявляются сопутствующие аутоиммунные патологии, например, аутоиммунный тиреоидит.

В классификацию идиопатического миокардита Абрамова-Фидлера включены четыре его основные формы: воспалительно-инфильтративная, дистрофическая, смешанная и васкулярная. При воспалительно-инфильтративном поражении сердца в области межуточной ткани отмечается нарастание отека с последующей ее инфильтрацией нейтрофильными гранулоцитами и эозинофильными лейкоцитами. Дистрофическая форма характеризуется истончением мышечных волокон и дальнейшим их некротическим расплавлением. Смешанная форма сочетает в себе признаки двух вышеописанных процессов. При васкулярной форме поражаются мелкие ветви коронарных артерий.

Кроме этого, такое воспаление делится на острый, подострый и хронический варианты. Острый вариант имеет место в том случае, если общая продолжительность патологического процесса составляет не более двух месяцев. При подостром варианте воспалительные изменения в области миокарда обнаруживаются в течение трех-восемнадцати месяцев. Хроническая воспалительная реакция длится годами.

Симптомы при миокардите Абрамова-Фидлера: одышка, отеки и другое

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера характеризуется быстро прогрессирующим течением. На первое место в клинической картине выходят выраженная одышка, усиливающаяся в лежачем положении, бледность и синюшность кожных покровов, ускорение частоты сердечных сокращений. К другим характерным симптомам относятся снижение артериального давления, отеки, увеличение печени и селезенки в размерах, скопление жидкости в брюшной полости и так далее. Все вышеперечисленное свидетельствует о нарастающей сердечной недостаточности. Кроме этого, наблюдается ухудшение общего состояния больного человека с повышением температуры тела до тридцати восьми градусов и выше.

При хроническом течении, как мы уже сказали, отмечаются периодические обострения. В период обострения присутствуют все вышеописанные симптомы, среди которых одышка, лихорадка, тахикардия и так далее. С каждым новым обострением в миокарде все больше нарастают фиброзные изменения и все больше нарушается кровообращение.

Диагностика и лечение воспаления

Для диагностики такого воспаления проводятся физикальное обследование, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография и эхокардиография. Одним из наиболее высокочувствительных методов является антимиозиновая сцинтиграфия. Кроме этого, показаны биохимический анализ крови и биопсия миокарда с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Этиотропная терапия при таком поражении сердца на сегодняшний момент не разработана. Все лечение сводится к симптоматическим мероприятиям, которые могут включать в себя нитраты, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды и так далее. Дополнительно используются нестероидные противовоспалительные средства, а также глюкокортикостероиды.

Профилактика поражения сердца

Говорить о профилактике развития этой патологии не представляется возможным в связи с тем, что точные причины ее развития до сих пор не установлены.

Модель эффективного лидерства Фреда Фидлера

Проблема лидерства затрагивает все сферы жизни, и его качество напрямую влияет на достигаемые результаты. Поэтому появляются и появляются модели лидерства. Модель Фидлера - одна из самых интересных.

Фред Фидлер - американский психолог и ведущий специалист в организационной психологии, который занимался исследованием лидерства, сделал вывод, что в каждой ситуации нужен свой лидер, а идеального лидера не существует и не может существовать. Свою теорию он представил в виде модели эффективного управления, которую предлагаю рассмотреть.

Суть модели Фидлера

Модель Фидлера разработана в 60-х годах. Она основана на том, что эффективность работы команды зависит от того, насколько каждая ситуация позволяет руководителю контролировать команду и влиять на ее работу.

Изучая эффективность лидера, Фидлер с коллегами пришли к выводу, что в разных условиях для эффективности нужны разные типы лидерства. Например, идеальный на чей-то взгляд лидер, демократичный, ценящий человека, во многих случаях повысит культуру группы и улучшит моральный климат, повысив при этом продуктивность. Однако подобное произойдет не в каждой группе. Есть группы, в которых эффективность повысится только с помощью авторитарного лидера, нацеленного на выполнение задач. Исследования дали понять, что предсказать ход развития группы невозможно на основе только лишь личных качеств лидера, зато это вполне возможно, если есть информация о ситуации, в которой руководитель осуществляет свою функцию.

Основная идея модели заключается в том, что в разных ситуациях эффективными будут разные стили управления, подобранные под конкретную ситуацию.

Для применения модели было выделено несколько стилей руководства и несколько типов ситуаций, а также оптимальные комбинации стиля и ситуации.

Стили руководства

Для понимания модели следует изучить предложенные стили руководства.

Как Фидлер формировал типичные стили руководства? За основу классификации были взяты два параметра - ориентация руководителя на задачи или на взаимоотношения с подчиненным.

Если нужно определить стиль руководства какого-нибудь конкретного руководителя, ему предлагают анкету. Анкета предлагает ознакомиться с 16 парами биполярных определений. При заполнении руководителям нужно подумать о каждом подчиненном, после чего описать того, с кем работать менее приятно, чем с другими.

Наименее преимущественный сотрудник помечается как «НПС». Каждый сотрудник оценивается по восьмибальной шкале с 16 парами эпитетов.

Составляя анкету Фидлер был убежден, что результаты заполнений позволят определить, какой стиль руководства свойственен каждому из лидеров. Это можно было определить по ряду признаков. К примеру, если руководитель, описывая НПС, использует позитивные утверждения, то скорее всего такой лидер заинтересован в построении благоприятных взаимоотношений с сотрудниками.

Психолог был уверен: если руководитель описывает сотрудника, с которым меньше всего хотел бы взаимодействовать, в позитивном ключе, значит, он относится к руководителям, стиль которых ориентирован на взаимоотношения. И наоборот, если НПС будет описан негативными эпитетами, можно будет заключить, что руководитель относится к типу лидерства, ориентированному на производительность труда, сроки, качество.

А это значит, что такой руководитель ориентирован, по классификации Фидлера, на задание.

Не исключал Фидлер и варианты, при которых руководитель занимает промежуточную позицию, однако таких мало, и они не будут относиться ни к одному из предложенных стилей руководства.

Фидлер был уверен, что у каждого человека есть преобладающий стиль руководства, который неизменен вне зависимости от конкретной ситуации и применяемого в этой ситуации стиля. Например, если руководитель нацелен на взаимоотношения, то он будет следовать этому на протяжении всей жизни.

После того как удастся определить стили руководства, пора переходить к оценке ситуаций, далее определять значимость и влияние каждой ситуации.

Ситуации по Фидлеру

После длительных исследований Фидлер пришел к выводу, что ситуацию определяют три параметра: 1) тип взаимодействия между руководителем и подчиненным, 2) структура задачи, 3) форма и объем власти руководителя.

Эти три составляющие служат ориентиром для оценки каждой ситуации, в которой применяется руководство. Фидлер назвал их ситуационными переменными. Их комбинации позволяют получить восемь типичных ситуаций, в которых может оказаться любой руководитель. Классификация их для руководителя будет следующая: благоприятные, умеренно благоприятные, очень неблагоприятные. Схематично это выглядит так:

Очень благоприятные в примере ситуации 1, 2, 3, умеренно благоприятные - 4, 5, 6, очень неблагоприятные - 7, 8.

Модель позволяет сопоставить между собой результаты применения каждого стиля руководства в каждой из возможных ситуаций. Исследователю удалось выяснить, что руководители, характеризующиеся стилем руководства, нацеленным на задачу, эффективны в очень неблагоприятных и благоприятных ситуациях, а руководители, стиль которых нацелен на взаимоотношения, эффективны в умеренно благоприятных ситуациях. Однако модель не ограничивает руководителей - у каждого есть возможность повысить свою эффективность.

Как повысить эффективность

Мы помним, что базовый стиль руководства не меняется, независимо от условий. Учитывая это, можно также понять, что есть только два способа повышения эффективности работы коллектива - подобрать нового лидера и изменить ситуацию.

Например, ситуация неблагоприятная, а коллективом управляет лидер, ориентированный на взаимоотношения. Поднять эффективность коллектива можно только назначив другого лидера, который характеризуется стилем руководства, нацеленным на задачу. Можно не менять лидера, но изменить ситуацию таким образом, чтобы работа стала эффективной - например, внести изменения в структуру задач и расширить полномочия лидера.

Под структурой задач понимают степень рутинности задач, насколько они простые и объемные, или нерутинности, насколько задачи сложные и уникальные.

Значение теории Фидлера

По теории Фидлера, стиль лидерства человека неизменный, потому что является отражением основ индивидуальной глубинной мотивации - отношения или работа. Теория Фидлера объясняет причины неэффективности того или иного лидера в той или иной ситуации, а значит, дает нам инструмент управления эффективностью.

Теория также дает объяснения об эффективности управления. К примеру, почему стили лидерства, нацеленные на взаимоотношения, проявляют себя эффективнее всего в умеренно благоприятных условиях? Потому что в таких ситуациях у руководителя недостаточно полномочий, чтобы обеспечить полное взаимодействие сотрудников. Но, поскольку ситуация не является неблагоприятной, подчиненные не ищут причины недовольства, поэтому просто делают то, что от них требуют, и не отвлекают от работы других.

Если в таких условиях менеджер слишком сосредоточен на определенной задаче, то он может отвлекать от работы исполнителей различными деталями и снижать тем самым эффективность работы. Излишняя фокусировка на задаче снижает влияние лидера.

Стиль лидерства, ориентированный на отношения между людьми, с большой вероятностью усилит влиятельность лидера. Если он будет заботиться о благополучии участников процесса, то это укрепит отношения между подчиненными и менеджером.

В ситуации, когда все подчиненные достаточно мотивированы, применение стиля, ориентированного на отношения, поможет лидеру поддерживать заинтересованность всех участников процесса в выполнении важной работы. Сотрудники, которые самостоятельно управляют своей деятельностью, вовсе не нуждаются в жестком надзоре, поэтому отсутствие строгого контроля для них идеальная ситуация.

Модель Фидлера неидеальна, как и все существующие. Она не смогла получить однозначной поддержки от других исследователей. Тем не менее идею успешно используют в управлении. Кроме того, знание того, что личностно-ориентированный стиль управления эффективен в умеренно благоприятных условиях, а ориентированный на задачи стиль - в наиболее и наименее благоприятных, позволило исследователям получить основу для формирования ситуационного подхода к управлению, начало которому, по мнению многих исследователей, положил именно Фидлер.

Его подход дал возможность понять, что недостаточно упрощенного взгляда на эффективность управления, основанного на том, что будто бы существует единый оптимальный стиль лидерства независимо от обстоятельств.

Многочисленные исследования, проведенные в связи с теорией Фидлера, показывают, что такой подход может помочь при подборе и расстановке менеджеров.

Исследователи в ходе своих работ получили достаточное количество задокументированных теперь подтверждений основных идей модели Фидлера. Однако были определены и недостатки модели. Среди основных недостатков - заполнение анкеты, которое достаточно затруднительно, поскольку нужны данные, собрать которые трудно. Еще недостатком называют сомнительную практичность анкеты, если учесть, что оценки могут со временем меняться. С недоверием отнеслись исследователи также к гипотезе о неизменности стиля руководителя.

Как бы там ни было, модель существенно изменила понимание концепции лидерства.

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера - тяжелое неспецифическое воспаление миокарда, протекающее с развитием кардиомегалии, сердечной недостаточности, выраженных нарушений ритма и проводимости, тромбоэмболического синдрома. Клинические проявления миокардита Абрамова-Фидлера включают одышку, утомляемость, цианоз, тахикардию, перебои в работе сердца, повышение температуры тела. Диагностика миокардита Абрамова-Фидлера проводится с учетом лабораторных данных, рентгенографии грудной клетки, эхокардиографии, электрокардиографии, коронарографии, сцинтиграфии, МРТ, биопсии миокарда. Лечение миокардита Абрамова-Фидлера - главным образом, симптоматическое (нитраты, диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антикоагулянты); по показаниям - трансплантация сердца.

Общие сведения

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера (миокардит злокачественный, изолированный, аллергический, межуточный) - миокардит с неясной этиологией, отличающийся глубокими диффузными воспалительными, дистрофическими и дегенеративными изменениями сердечной мышцы.

В кардиологии миокардит Абрамова-Фидлера расценивается как крайне тяжелая форма неревматического миокардита с высокой летальностью. Миокардитом Абрамова-Фидлера обычно заболевают молодые и относительно здоровые люди. Средний возраст больных идиопатическим миокардитом составляет 42 года; процентное соотношение лиц обоего пола среди заболевших примерно одинаковое. Заболевание впервые описано русским врачом С. С. Абрамовым в 1887 г.; выделено в отдельную нозологическую форму в 1897 г. немецким клиницистом К. Фидлером.

Само название миокардита Абрамова-Фидлера - «идиопатический» - указывает на неясную этиологию заболевания. Ряд исследователей (А. И. Абрикосов, Я. Л. Рапопорт и др.) обосновали аллергическую природу и аутоаллергический механизм развития миокардита Абрамова-Фидлера. Нередко его началу предшествуют сывороточная болезнь, экзема, лекарственная аллергия. В последние годы обсуждается роль других возможных триггерных факторов, запускающих механизмы идиопатического миокардита, в частности, вирусной инфекции и аутоиммунных реакций.

Гипотеза вирусного генеза миокардита Абрамова-Фидлера подтверждается статистическими данными: у пациентов, перенесших острый вирусный миокардит, хронический идиопатический миокардит возникает в 4-9% случаев против 0,005% в общей популяции. Существует точка зрения, что миокардит Абрамова-Фидлера представляет собой крайний вариант инфекционно-аллергического миокардита.

Примерно у 20% больных развитие миокардита Абрамова-Фидлера отмечается на фоне аутоиммунных заболеваний: болезни Такаясу, тиреоидита Хашимото, болезни Крона. За иммунопатологический механизм воспаления свидетельствует выявление антител к миокарду и клеточной цитотоксичности.

Типичными морфологическими признаками миокардита Абрамова-Фидлера являются: изолированное поражение сердца, сочетание обширных дистрофических, инфильтративно-воспалительных изменений миокарда с распространенным кардиосклерозом, внутрисердечным тромбообразованием и эмболией артерий большого круга кровообращения.

Макроскопически при миокардите Абрамова-Фидлера обнаруживается дряблость стенок и растяжение полостей сердца, наличие пристеночных тромбов; на разрезе - пестрота окраски миокарда. При микроскопическом изучении обращает внимание гипертрофия мышечных волокон (в большей степени - сосочковых мышц и субэндокардиальных слоев миокарда); обширные поля миолиза с замещением мышечной ткани соединительной; наличие признаков коронарита - воспалительных инфильтратов по ходу мелких ветвей коронарных сосудов.

Классификация

На основании гистологических признаков выделяют четыре варианта (типа) идиопатического миокардита: дистрофический, воспалительно-инфильтративный, смешанный и васкулярный. При дистрофическом (деструктивном) типе миокардита Абрамова-Фидлера преобладают процессы гидропической дистрофии мышечных волокон с их последующей тотальной гибелью и миолизом на пораженном участке.

Воспалительно-инфильтративный вариант идиопатического миокардита характеризуется отеком межуточной ткани и ее инфильтрацией различными клеточными элементами. В острой стадии в экссудате в большом количестве обнаруживаются полиморфноядерные нейтрофильные гранулоциты или эозинофильные лейкоциты. При длительном течении в составе инфильтрата преобладают плазматические или многоядерные гигантские клетки.
Смешанный тип миокардита Абрамова-Фидлера представляет сочетание дистрофического и воспалительно-инфильтративного вариантов.
Васкулярный тип миокардита Абрамова-Фидлера протекает с преимущественным поражением мелких ветвей коронарных артерий.

По течению миокардит Абрамова-Фидлера может быть острым (2-8 недель), подострым (от 3 до 18 месяцев) и рецидивирующим хроническим (длится годами). Реже встречается латентная форма идиопатического миокардита, протекающая без четкой симптоматики. По клиническим признакам различают асистолическую, аритмическую, тромбоэмболическую, псевдокоронарную и смешанную формы миокардита Абрамова-Фидлера.

Миокардит Абрамова-Фидлера отличается тяжелым, нередко злокачественным течением. При острой форме быстро нарастают симптомы правожелудочковой или прогрессирующей тотальной сердечной недостаточности. Появляются одышка, ортопноэ, цианоз, тахикардия, артериальная гипотония, отеки, асцит, гепатомегалия и спленомегалия. Возможно развитие сердечной астмы и отека легких. Нередко возникают кардиальные боли, напоминающие стенокардию. В острой стадии отмечается повышение температуры тела до 38—39°С.

Иногда ведущим в клинике бывает тромбоэмболический синдром; в этом случае заболевание может манифестировать с ТЭЛА, тромбоэмболии церебральных, почечных, селезеночных сосудов. Молниеносное течение миокардита Абрамова-Фидлера всегда заканчивается летальным исходом.

При хронической форме миокардита Абрамова-Фидлера течение заболевания рецидивирующее; после каждого обострения неуклонно прогрессирует фиброз миокарда, кардиомегалия и необратимое нарушение кровообращения. Известны случаи латентного течения миокардита Абрамова-Фидлера, приводящего к внезапной смерти.

При физикальном обследовании отмечается частый, аритмичный, слабого наполнения пульс; перкуторное расширение границ сердца; аускультативные феномены (ритм галопа, систолический шум в проекции верхушки сердца), глухость сердечных тонов и пр. В легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация. Признаками тотальной сердечной недостаточности служат периферические отеки, увеличение и болезненность печени, асцит.

Биохимическое исследование крови. При миокардите Абрамова-Фидлера обнаруживает повышение С-реактивного белка, содержания фибрина, серомукоида, гаптоглобина, a- и γ-глобулинов, активности креатинкиназы и тропонина T. Для исключения системных заболеваний проводится ревматологический скрининг (АСЛ-О, ревматоидный фактор, антитела к ds ДНК и антинуклеарные антитела).
Эхокардиография. Позволяет исключить другие причины сердечной недостаточности (амилоидоз сердца, врожденные пороки сердца и пр.); обнаружить перикардиальный выпот, дилатацию полостей сердца, гипертрофию миокарда, внутриполостные тромбы; оценить подвижность и толщину стенок.
Электрокардиография. ЭКГ-изменения при миокардите Абрамова-Фидлера неспецифичны: могут обнаруживаться синусовая тахикардия, неполная блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада, желудочковая аритмия, фибрилляция желудочков, реже мерцательная аритмия и экстрасистолия; в случае повреждения ткани миокарда - псевдоинфарктная картина, требующая проведения дифференциальной диагностики с ИБС и инфарктом миокарда.
Лучевая диагностика. Рентгенография органов грудной клетки выявляет значительное увеличение размеров сердца, признаки венозного застоя в легких. Данные коронарографии свидетельствуют о коронарной ишемии, обусловленной сердечной дисфункцией. Для обнаружения воспаления сердечной мышцы высокоспецифичными и чувствительными методами являются антимиозиновая сцинтиграфия, гадолиниумно-улучшенная МРТ сердца.
Биопсия. Стандартной процедурой диагностики миокардитов различной этиологии служит биопсия миокарда, однако данный метод сопряжен с высокой частотой как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

Лечение идиопатического миокардита Абрамова-Фидлера

Этиотропная терапия миокардита Абрамова-Фидлера не разработана. Проводится симптоматическое лечение сердечной недостаточности, аритмий, профилактика тромбоэмболических осложнений. С этой целью назначаются постельный режим, диетотерапия, прием лекарственных препаратов (нитратов, сердечных гликозидов, диуретиков, ингибиторов АПФ, бета-блокаторов, антагонистов альдостероновых рецепторов, антикоагулянтов).

Противовоспалительная терапия включает назначение НПВС (индометацин, диклофенак); при тяжелых формах миокардита Абрамова-Фидлера с высокой активностью иммунных реакций применяются глюкокортикоиды; при аллергическом фоне - десенсибилизирующие средства. Дополнительно используются препараты метаболического действия (кокарбоксилаза, инозин, калия оротат, витамины). При гигантоклеточном миокардите показана трансплантация сердца.

Прогноз

Течение миокардита Абрамова-Фидлера в большинстве случаев неблагоприятно, смертность крайне высока. Острые формы заболевания могут заканчиваться летально в течение нескольких дней или недель, подострые - в течение нескольких месяцев. Смерть наступает от острой сердечной недостаточности, фибрилляции желудочков, реже - тромбоэмболических осложнений.

Хронические и латентные варианты течения идиопатического миокардита ведут к прогрессированию кардиомегалии и необратимого нарушения кровообращения. Специфическая профилактика миокардита Абрамова-Фидлера не разработана.

Модель эффективного руководства Фреда Фидлера

Эффективность в сфере управления беспокоит сегодня умы множества людей по всей планете: одни стремятся повысить свой профессионализм, другие желают достичь самых высоких результатов, третьи только готовятся к вступлению в полноценную взрослую жизнь и, словно губка, впитывают всевозможные знания. Как бы то ни было, проблема лидерства касается абсолютно любой сферы жизни и деятельности. Что же касается непосредственно моделей лидерства, то их на сегодняшний день существует немало. И сегодня мы поговорим об одной из наиболее интересных и эффективных из них - модели эффективного руководства Фреда Фидлера.

Но сначала скажем несколько слов о её авторе.

Фред Фидлер

Фред Фидлер является американским психологом, одним из ведущих специалистов в области организационной психологии минувшего века. Серьёзно занимался исследованиями проблемы лидерства, и после огромного количества проведённых экспериментов пришёл к выводу, что каждая отдельная ситуация требует наличия лидера своего типа, а такого типа, как идеальный лидер, не существует вообще. Идеи этого учёного в немалой степени повлияли не только на организационную психологию Запада, но также и СССР (в период 70—80-х годах). И модель эффективного руководства Фидлера как раз одна из них.

Модель эффективного руководства Фреда Фидлера, называемая также ситуационной моделью, основывается на том, что результативность деятельности коллектива зависит по большей части от того, насколько каждая отдельно взятая ситуация даёт возможность руководителю осуществлять контроль над своими сотрудниками и оказывать воздействие на их работу.

Основной идеей данной модели является то, что наибольшей эффективностью в разных условиях будут обладать разные стили руководства. В связи с этим, были определены несколько стилей руководства и разные ситуации, а также составлены самые оптимальные комбинации этих двух составляющих.

Для того чтобы модель Фидлера была понята наиболее полно, в первую очередь следует рассмотреть первую её составляющую - стили руководства.

Стили руководства по Фидлеру

Согласно мнению Фидлера, главнейшим фактором успешного управления является именно основной стиль, которого придерживается каждый конкретный руководитель. Этот стиль может быть ориентирован либо на задание, либо на взаимоотношения с подчинёнными.

Фидлер был убеждён в том, что результаты заполнения представленной анкеты позволяют определить, какой стиль руководства характерен для каждого из респондентов. Также учёный утверждал, что если респондент описывает НПС, используя по большей части позитивные утверждения, то он заинтересован в выстраивании благоприятных взаимоотношений с подчинёнными и коллегами. Иначе говоря, если вы описываете человека, с которым хотели бы сотрудничать в последнюю очередь, в положительной форме, вы относитесь к категории руководителей, которые придерживаются стиля руководства, ориентированного на взаимоотношения. С другой стороны, если НПС оценивается вами преимущественно с использованием негативных эпитетов, это будет означать, что в приоритете для вас находится производительность труда, сроки выполнения и качество работы. Такое положение дел означает, что вы относитесь к той категории руководителей, стиль руководства которых ориентирован на задание.

Одновременно с этим, Фидлер не исключал, что может существовать небольшое количество человек, которые занимают между двумя вышеописанными крайностями промежуточные позиции и не относятся строго ни к одному из стилей руководства.

Важно также сказать, что модель Фидлера обладает и ещё одной интересной чертой: согласно мнению учёного, преобладающий стиль руководства человека является неизменным, т.е. будет оставаться одним и тем же при любых условиях. Короче говоря, если вы, являясь руководителем, ориентированы на взаимоотношения, вы будете следовать этому стилю всегда и везде. То же можно сказать и о людях, которые придерживаются стиля руководства, ориентированного на задание.

И только после того как удалось определить стиль руководства, следует переходить к оценке ситуаций и заниматься определением значимости этих ситуаций и их влияния.

Ситуации руководства по Фидлеру

Фидлером было проведено множество исследований, результатом которых стало определение трёх главных ситуационных параметров, воздействующих на результативность деятельности руководителя:

Тип взаимодействия руководителя и подчинённых
Структура поставленной задачи
Форма власти руководителя и объём этой власти

Согласно модели Фидлера, все ситуации, которые связаны с руководством, должны оцениваться с применением этих трёх составляющих, называемых ситуационными переменными. Благодаря их комбинированию появляются восемь базовых ситуаций, в которых может оказаться любой из руководителей. Эти ситуации классифицируются как очень благоприятные, умеренно благоприятные и очень неблагоприятные для руководителя. Схематично это изображается так:

Ситуации 1, 2 и 3 - очень благоприятные

Ситуации 4, 5, и 6 - умеренно благоприятные

Ситуации 7 и 8 - очень неблагоприятные

Фред Фидлер сопоставлял друг с другом результаты применения каждого из стилей руководства в каждой ситуационной категории. В итоге учёный выяснил, что руководители, стиль руководства которых ориентирован на задачу, более эффективны в очень благоприятных и очень неблагоприятных ситуациях, а руководители, стиль руководства которых ориентирован на взаимоотношения, наиболее эффективны в умеренно благоприятных ситуациях. Однако для любого руководителя есть возможность повысить эффективность руководства.

Повышение эффективности стиля руководства

Как уже упоминалось, Фидлер утверждал, что базовый стиль руководства остаётся неизменным в любых условиях. И, исходя из этого, руководитель может повысить эффективность руководства только двумя способами.

Первый способ - назначить нового лидера, который обладает стилем, в наибольшей степени отвечающим конкретной ситуации. К примеру, если ситуация в коллективе оценена как очень благоприятная, но коллективом управляет лидер, стиль руководства которого ориентирован на взаимоотношения, повысить эффективность работы команды можно, поставив во главе другого лидера, стиль руководства которого ориентирован на задачу.

Второй способ - изменить ситуацию так, чтобы она стала соответствовать стилю, которым обладает данный лидер. Можно, например, изменить структуру задач или произвести расширение/сокращение объёма своих собственных полномочий.

Краткое резюме

Исследователи сумели получить достаточное число документальных подтверждений ключевых моментов модели Фидлера. Но, несмотря на это, у модели есть и некоторые недостатки. Во-первых, для заполнения анкеты исследователь должен иметь данные, собрать которые достаточно трудно. Во-вторых, сомнения вызывает сама практичность анкеты, т.к. одни и те же респонденты через некоторое время могут давать уже другие оценки. В-третьих, не совсем реалистично выглядит гипотеза о неспособности изменения руководителем, в зависимости от ситуации, своего базового стиля.

Но в любом случае, идеи Фидлера послужили предостережением перед упрощённым мнением о том, что может существовать какой-либо конкретный стиль управления, не зависящий от обстоятельств и подходящий к любой ситуации. Кроме того, данные исследований, проведённых многими учёными, показывают, что ситуационная модель Фидлера может эффективно применяться на практике при подборе, найме и расстановке руководителей. Нет сомнений, что модель Фидлера внесла и до сих пор вносит огромный вклад в понимание концепций лидерства.

Читайте также: