Синдром Фитца-Хью (Fitz-Hugh) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Синдром Pic, синдром Courvoisier — Terrier, syndromus pancreaticobiliaris.

Бара — Пика с. - симптомокомплекс, развивающийся при сдавлении желчных протоков увеличенной поджелудочной железой: обычные симптомы опухоли поджелудочной железы — увеличение печени и желчного пузыря, который обычно хорошо прощупывается; хроническая прогрессирующая обструктивная (подпеченочная) желтуха, ахолия; в поздних стадиях кахексия.

Синдром Fitz—Hugh.

Синонимы: подреберный синдром Стояно (Stajano), гонококковый перитонит верхней половины брюшной полости, синдром Фитца - Хью - Куртиса (Curtis).

Фитца - Хью с. - может симулировать острый холецистит: боль в верхней половине живота справа, тошнота, рвота, жар, лихорадка, потливость, головная боль. Появляется у молодых женщин при гонококковом воспалении тазовых органов.

Синдром Mirizzi, morbus Mirizzi, stenosis ductus hepatici.

Мирицци с. - обозначение клинической картины закупоркиобщего желчного протока различной этиологии (спазм, воспаление, опухоль, камни): неопределенная боль в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, желтуха, гипербилирубинемия; часто прощупывается увеличенный болезненный желчный пузырь; нередко — картина острого живота.

Синдром Osler.

Ослера с. - перемежающая желтуха с лихорадкой и ознобом у больных желчнокаменной болезнью.

Синдром Villard.

Синоним: триада Вилляра.

Вилляра с. - характерно для холедохолитиаза: колика в правой подреберной области, жар, желтуха.

Синдром Walter - Bohmann.

Вальтера—Бомана с. - развивается после холецистэктомии или холецистодуоденостомии характеризуется тахикардией, гипотермией, одышкой, бледностью кожных покровов. Может наступить смертельный исход.

Симптом Воскресенского.

Воскресенского с. - возможный признак острого панкреатита: исчезновение пульсации брюшной аорты в подчревной области.

Симптом Губергрица.

Губергрица с. - признак воспаления хвоста поджелудочной железы: болезненность, возникающая при надавливании в точке, лежащей на 6 см выше пупка, на линии, соединяющей его с левой подмышечной впадиной.

Симптом Дежардена.

Дежардена с. - признак острого панкреатита: болезненные точки на 10 см выше пупка по ходу правой прямой мышцы живота.

Симптом Джанелидзе.

Джанелидзе с. - уменьшение боли при углубленной пальпации надчревной области характерно для инфаркта миокарда, усиление боли — для острого панкреатита.

Синдром Фитц-Хью-Куртиса

Синдром Фитц-Хью-Куртиса — это редкое заболевание, которое встречается почти исключительно у женщин. Характеризуется воспалением мембран, выстилающих желудок (брюшину) и тканей, окружающих печень (перигепатит). Мышца, разделяющая желудок и грудь (диафрагма), которая играет важную роль в дыхании, также может быть затронута. Общие симптомы включают сильную боль в верхней правой области (квадрант) живота, лихорадку, озноб, головные боли и общее ощущение плохого самочувствия (недомогание).

Синдром Фитц-Хью-Куртиса является осложнением воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), общий термин для инфекции верхних половых путей у женщин. Инфекция чаще всего вызывается Neisseria gonorrhoeae (гонококк) и Chlamydia trachomatis (один из видов хламидии).

Признаки и симптомы

Синдром Фитца-Хью-Куртиса характеризуется появлением внезапной, сильной боли в верхней правой части живота. Боль может распространяться на дополнительные области, включая правое плечо и внутреннюю часть правой руки. Движение часто усиливает боль. Верхняя правая область может быть очень чувствительной.

В некоторых случаях могут возникать дополнительные симптомы, включая

жар;
озноб;
ночные поты;
рвоту;
тошноту.

У некоторых пострадавших могут развиться головные боли, икота и общее ощущение плохого здоровья (недомогание).

У некоторых больных могут быть симптомы, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза, включая лихорадку, выделения из влагалища и боль в нижней части живота. Боль в нижней части живота может предшествовать, следовать или возникать одновременно с болью в верхней части живота.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев синдром Фитца-Хью-Куртиса вызван инфицированием бактерией Chlamydia trachomatis, вызывающей хламидиоз или организмом Neisseria gonorrhoeae, вызывающим гонорею. Хламидиоз и гонорея являются распространенными заболеваниями, передающиеся половым путём (ЗППП). Исследователи полагают, что больше случаев синдрома Фитца-Хью-Куртиса вызвано инфекцией Chlamydia trachomatis, чем Neisseria gonorrhoeae.

Точный процесс, с помощью которого такие инфекции вызывают синдром Фитца-Хью-Куртиса (патогенез), до конца не изучен. Некоторые исследователи полагают, что это происходит из-за инфицирования печени и окружающих тканей, в результате бактерий, перемещающихся из таза непосредственно в печень или через кровоток или лимфатическую систему.

Некоторые исследователи предполагают, что синдром Фитца-Хью-Куртиса может возникать из-за неправильного ответа иммунной системы (аутоиммунитета) на инфекцию Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. Аутоиммунные расстройства возникают, когда естественные защитные силы организма (антитела, лимфоциты и т.д.) против вторгающихся организмов внезапно начинают атаковать совершенно здоровые ткани. Несколько исследований показали, что люди с синдромом Фитца-Хью-Куртиса имеют высокий уровень антител против Chlamydia trachomatis. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль аутоиммунитета в развитии синдрома Фитца-Хью-Куртиса.

Синдром Фитца-Хью-Куртиса характеризуется развитой нитевидной волокнистой рубцовой тканью (спаками) между печенью и брюшной стенкой или диафрагмой.

Затронутые группы населения

Подавляющее большинство случаев встречается у женщин репродуктивного возраста, у которых есть воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Приблизительно у 4-14 процентов женщин с ВЗОМТ развивается синдром Фитца-Хью-Куртиса. Это происходит с большей частотой у подростков с ВЗОМТ, поскольку люди в подростковом возрасте более восприимчивы к инфекции.

Фактическая частота возникновения синдрома Фитца-Хью-Куртиса среди населения в целом неизвестна. В крайне редких случаях она возникала у мужчин. Синдром Фитц-Хью-Куртиса был впервые описан в медицинской литературе в 1920 году.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть схожи с симптомами синдрома Фитца-Хью-Куртиса. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное заражением вирусом. Существует пять типов вирусных гепатитов, называемых A, B, C, D и E. Гепатиты типа A, B и C являются наиболее распространенными. У некоторых людей могут не развиваться очевидные симптомы. Симптомы, которые могут возникнуть, включают тошноту, рвоту, головные боли, боли в мышцах, боли в животе и пожелтение белых глаз и слизистых оболочек (желтуха). — это воспаление желчного пузыря, грушевидного мышечного мешка, который лежит под печенью. Основная функция желчного пузыря — хранить и концентрировать желчь и выводить его через желчный проток во время переваривания жиров. (Желчь — это зеленовато-коричневая жидкость, вырабатываемая печенью, которая расщепляет жиры, присутствующие в тонкой кишке во время пищеварения). Холецистит может возникать внезапно (острый) или сохраняться в течение определенного периода времени (хронический). Острый холецистит обычно вызывается закупоркой выходного отверстия желчного пузыря, что часто обусловлено развитием камня, образующегося в желчных путях (желчный камень или билиарное образование). Повторные легкие эпизоды острого холецистита могут привести к хроническому холециститу, который может характеризоваться утолщением и сокращением стенок желчного пузыря и, как следствие, неспособностью хранить желчь. Холецистит может вызывать различные симптомы, включая сильную боль в правой части живота (правый верхний квадрант) и/или спины, тошноту, рвоту, расстройство желудка, повышение температуры и постоянное пожелтение кожи, слизистых оболочек и белых глаз (желтуха). В некоторых случаях могут быть дополнительные симптомы.

Множество дополнительных состояний может напоминать синдром Фитца-Хью-Куртиса, включая:

Диагностика

Диагноз синдрома Фитца-Хью-Куртиса ставится путем исключения других причин болей в верхней правой части живота. Диагноз может быть подтвержден различными специальными тестами, включая рентгенологическое исследование, диагностическую лапароскопию и некоторые лабораторные исследования. Рентгенологическое исследование может включать ультразвуковое исследование, рентгенографию грудной клетки или желудка и компьютерную томографию (КТ). Рентген используется для исключения других возможных состояний (описанных выше) или выявления характерного воспаления перигепатической области. Во время лапароскопии маленькая брюшная трубка вводится в брюшную полость через небольшой разрез в желудке. Лапароскопическое обследование позволяет врачу осмотреть печень и окружающие ткани. Лабораторные исследования (моча, кровь) могут выявить заражение Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.

Стандартные методы лечения

Лечение синдрома Фитца-Хью-Куртиса направлено на конкретные симптомы, которые проявляются у каждого человека. Антибиотикотерапия является основной терапией для людей с синдромом Фитца-Хью-Куртиса. Различные схемы приема тетрациклина, доксициклина, офлоксацина, метронидазола и дополнительных антибиотиков могут быть назначены для борьбы с основной инфекцией. В некоторых случаях могут использоваться обезболивающие препараты (анальгетики), такие как ацетаминофен и кодеин.

В некоторых случаях антибактериальная терапия может не облегчить симптомы, поэтому может быть выполнена хирургическая процедура, известная как лапаротомия. Во время лапаротомии маленький, тонкий инструмент вставляется в брюшную полость через небольшой разрез, сделанный в брюшной полости. Затем врачи могут уничтожить любую фиброзную рубцовую ткань (спайки), обнаруженную в перигепатической области.

Синдром Фитца-Хью-Куртиса: венерический перигепатит

Введение

Под синдромом Фитца-Хью-Куртиса понимается локальный патологический процесс, развивающийся почти исключительно у женщин, вызванный Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis и явившийся осложнением ВЗОМТ. В основе патоморфологии синдрома лежит фибринозное воспаление с развитием псевдомембранозного глиссонита, захватывающее переднюю поверхность печени и прилегающий к ней участок париетальной брюшины, с образованием сращений по типу "струн скрипки".

Впервые упоминание о необычных болях в правом верхнем квадранте живота у женщин с гонококковым перитонитом появилось в 1921 г. в работе Curtis, но первое подробное описание данной патологии сделал Т. Fitz-Hugh в статье "Acute gonococci peritonitis of the right upper quadrant in women", опубликованной в "Журнале Американской Медицинской Ассоциации" в 1934 году [1]. В дальнейшем, патология, описанная двумя врачами, получила их имена. Существуют и иные синонимы этой патологии: гонококковый перигепатит, хламидийный перигепатит, синдром перигепатита, подреберный синдром Стояно [2,3], гонококковый перитонит верхней части брюшной полости, синдром Фитца-Хью.

Этиология и патогенез спаечного процесса

В ранних исследованиях данный синдром связывали исключительно с гонококковой инфекцией Первое предположение о том, что этот синдром может быть вызван хламидиями, сделано Muller-Schoop и соавт. в 1978 г. [4]. Они получили серологические данные, свидетельствующие о недавней хламидийной инфекции у 9 из 11 больных с перигепатитом и ВЗОМТ, после чего многие авторы (табл. 1) поддержали это предположение.

Хламидии были выделены непосредственно из капсулы печени у больной с перигепатитом [5]. Кроме гонококков и хламидий при перигепатите из маточных труб не удалось выделить ни аэробов, ни анаэробов [6]. Таким образом, в настоящее время можно считать установленной этиологическую связь между хламидиями и синдромом Фитца-Хью-Куртиса.

Между тем, перигепатит может быть вызван и другими микроорганизмами. В первую очередь, этиологическим агентом может выступить вирус Коксаки, приводя к развитию болезни Бонхольма (синдром Сюльвеста). Кроме того, сальпингит, осложняющийся развитием венерического перигепатита, может вызвать Shigella sonnei [7]. Описан случай развития данной патологии у женщины, в основном практикующей генитально-анальные половые контакты с многочисленными половыми партнерами. При обследовании из шейки матки у нее были выделены Shigella.

Таблица 1. Связь синдрома Фитца-Хью-Куртиса с хламидийной инфекцией

Говоря о предрасполагающих факторах, хотелось бы отметить, что 57% пациенток с венерическим перигепатитом пользовались медьсодержащим внутриматочным контрацептивным средством Т-типа, что свидетельствует о травматизирующем действии ВМС, способствующему распространению экссудата, образующегося при воспалительных заболеваниях органов малого таза, в околопеченочное пространство. Кроме того, в одном исследовании было показано, что ни одна пациентка с синдромом Фитца-Хью-Куртиса не пользовалась оральными контрацептивами.

Эпидемиология

Практически, венерический перигепатит встречается исключительно у женщин. В литературе был описан единственный случай венерического перигепатита у мужчины, явившийся следствием гематогенной диссеминации гонококковой инфекции.

Так как венерический перигепатит является осложнением генитальной инфекции хламидийной или гонококковой природы, нередко проходящей стадию воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), наиболее часто перигепатит встречается при этом состоянии (13,8% случаев) .

При поступлении больных с клиническим диагнозом острого холецистита в хирургический стационар в 9-13% случаев этот диагноз не подтверждается. При ретроспективном исследовании оказалось, что наиболее часто в эту группу попадают женщины в возрасте 15-35 лет, и у 6 из 7 таких пациенток с "недиагностированными болями" на самом деле имеет место синдром Фитца-Хью-Куртиса. По данным других авторов, 2,6% больных, госпитализированных по поводу острого холецистита, на самом деле имели венерический перигепатит. Проанализировав 6705 протоколов лапароскопических и неотложных операций, выполнеенных во втором хирургическом отделении ГКБ ╧40 и МУКБ ╧14 г. Екатеринбурга за 1990-1997 г., мы пришли к выводу что частота перигепатита в популяции женщин, обратившихся за медицинской помощью и поступивших в отделение неотложной хирургии нашего города с диагнозом острый холецистит, составляет 2,6%.

У пациенток с ВЗОМТ перигепатит выявляется в 5-10% случаев.

По данным Кунцевич Л.Д., среди 833 обследованных женщин с гонореей, лечившихся в стационаре, симптомы перигепатита наблюдались у 4 (0,5%) . У 3 женщин была хроническая гонорея, у 1 - свежая восходящая. У всех женщин симптомы появились на фоне восходящего процесса. Одна из 3 женщин с хронической гонореей безрезультатно лечилась по поводу острого холецистита. У 3 из 4 женщин симптомы наблюдались до поступления в клинику, у 1 - они появились на фоне иммунотерапии (после 2 инъекций гоновакцины).

С помощью метода целиоскопии околопеченочные спайки выявлялись в 7% случаев хламидийного острого сальпингита и в 11% случаев трубного бесплодия [16].

Клиническая картина

При перигепатите самыми частыми жалобами являются жалобы на боли в правом подреберье (57% случаев), иногда захватывающие и эпигастральную область (14% случаев), в 28% случаев боли локализуются исключительно в левой подреберной области [17]. Часто болевой приступ развивается во время менструации [12] или сразу после нее [18]. Эти боли по своему характеру бывают различными: от неприятных ощущений в правом подреберье до типичных печеночных колик. Иногда боль носит тупой, неопределенный, рецидивирующий характер. При гонококковой инфекции боли обычно бывают более интенсивными из-за развития картины ограниченного перитонита в правой подреберной области. При хламидийной инфекции болевой синдром выражен менее ярко, либо совершенно отсутствует (по данным Ж. Анри-Сюше [16] в 50% случаев перигепатит хламидийной природы протекает субклинически). Чаще же боли носят острый характер, быстро нарастают, и больным приходится принимать вынужденное положение.

Боль при перигепатите напоминает плевральную боль: она усиливается при глубоком дыхании, кашле, смехе и движении корпуса (плевроперитонеальный синдром). Участие в воспалительном процессе диафрагмального нерва вызывает иногда икоту, чаще френикуссимптом, симптом Мюсси-Георгиевского: болезненность в правом подреберье при надавливании пальцем между ножками m. sternocleidomastoideus dexter.

Боли иррадиируют в правое плечо, правую лопатку. Зоны гиперестезии (Захарьина-Геда) обычно выявляются в правом подреберье.

Лихорадка зависит от выраженности основного процесса, вызвавшего перигепатит; повышение температуры говорит об остром ВЗОМТ или обострении хронически текущего ВЗОМТ. Как правило, при хламидийном перигепатите температура тела не превышает 38,0±С.

При гонококковом перигепатите женщины часто отмечали головную боль, повышение температуры тела и тошноту. Состояние больных варьирует от удовлетворительного до состояния средней тяжести. Могут наблюдаться симптомы интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль.

При физикальном обследовании в острую фазу болезни выявляются болезненность в правом подреберье выше области желчного пузыря и ригидность брюшной стенки в верхней правой части живота. В острый период могут быть симптомы раздражения брюшины в верхней правой части живота (не случайно, сам Фитц-Хью описал данный синдром как острый гонококковый перитонит верхнего правого квадранта живота), но перитониальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга) могут быть отрицательными.

Печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется, пальпация в этой области безболезненна. Отмечается положительный симптом Ортнера (боль, возникающая при умеренном поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа). Симптомы, характерные для острого холецистита (Образцова, Кера), отрицательные. Физиологические отправления, как правило, в норме.

В целом, клиника очень напоминает острый холецистит, поэтому не случайно такой высокий процент больных с перигепатитом обнаруживается именно среди поступающих в хирургический стационар с печеночной коликой и болями в правом подреберье. Клиническая картина также может быть сходной с клиникой пиелонефрита, гепатита, язвенной болезни, пневмонии и плеврита.

Венерическому гепатиту практически всегда сопутствуют, а вернее являются причиной его развития эндоцервицит и аднексит, поэтому у больных с перигепатитом нередко могут наблюдаться (13% случаев [19]) симптомы этих заболеваний: бели при осмотре в зеркалах, при эндоцервиците довольно редко тупые боли внизу живота. При сальпингоофорите, как правило, имеются боли разнообразного характера - от тупых, ноющих до схваткообразных, которые могут иррадиировать в поясницу, крестец, прямую кишку; болезненная припухлость в области придатков. При аднексите выражены симптомы интоксикации, бели (гнойные, серозные или сукровичные). Возможны дизурические расстройства.

Нам кажется интересным сравнение клинической картины перигепатита хламидийной и гонококковой природы. При кажущемся сходстве можно выделить ряд четких отличий (табл. 2).

В качестве иллюстрации приведем пример истории болезни одной из больных с синдромом Фитца-Хью-Куртиса.

Больная Б., 18 лет. Поступила в приемный покой хирургического корпуса ГКБ ╧ 14 с диагнозом: острый холецистит, межреберная невралгия справа, острый аппендицит (атипичное расположение).

Впервые за медицинской помощью обратилась 17 дней назад, когда внезапно появились боли в правой половине живота, поясничной области, усиливающиеся при дыхании, изменении положения тела. Диспептических проявлений, повышения температуры тела не отмечает. Свое заболевание связывает с простудным фактором. Осмотрена в приемном покое хирургом совместно с урологом. Выдан лист нетрудоспособности по межреберной невралгии. Рекомендовано амбулаторное лечение.

В связи с сохраняющимися болями в правом подреберье повторно самостоятельно обратилась в приемный покой хирургического корпуса МУКБ ╧ 14 через 9 дней после начала заболевания. Вновь было рекомендовано амбулаторное лечение.

Поступила в неотложном порядке через 17 дней после начала заболевания. При поступлении жаловалась на постоянные, ничем не купирующиеся боли в правом подреберье. Другие жалобы, в том числе гинекологические, в момент поступления отсутствовали.

Венерические и гинекологические заболевания в прошлом отрицает. Менструации с 13 лет регулярные, безболезненные. Последняя -21 день назад до поступления в стационар. Установлено ВМС.

При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела нормальная.

Живот правильной формы, симметричный. При пальпации брюшная стенка мягкая, умеренно болезненная в правом подреберье. Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя) отрицательны во всех отделах. Симптом Грекова-Ортнера положительный. Физиологические отправления в норме.

При гинекологическом осмотре: шейка матки конической формы, нижний зев сомкнут, движения шейки матки слегка болезненны. Из цервикального канала слизистые выделения в умеренном количестве. При соприкосновении с инструментом при взятии материала для цитологического исследования возникла лёгкая кровоточивость (в анализе мазка из цервикального канала лейкоциты 15-25 в поле зрения, слизь ++, патогенной флоры не обнаружено). Матка в положении arteflexio, нормальной величины, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются.

На рентгенограмме грудной клетки (подозрение на правостороннюю нижнедолевую пневмонию): диафрагма прослеживается, синусы свободные, пневмотизация легких не снижена, тень сердца не изменена.

В связи с непрекращающимися болями в правом подреберье получено согласие бльной на проведение лапароскопии.

Протокол лапароскопии: Из левой нижней точки Калька через троакер введен лапароскоп. Наложен пневмоперитонеум. В правое подреберье введен манипулятор. В малом тазу незначительное количество серозного выпота, который эвакуирован, направлен на мазок и на посев (роста патогенной микрофлоры не обнаружено). Брюшина в правом подреберье незначительно гиперимирована, сосуды инъецированы. Печень не изменена, правая доля рыхло спаяна с передней брюшной стенкой. Спайки разделены манипулятором. Желчный пузырь, передняя брюшная стенка, видимые петли кишечника, червеобразный отросток, большой сальник, мочевой пузырь, матка левый придаток, левый яичник не изменены. Правая маточная труба гиперимирована, слегка отечная, утолщена. Из просвета отделяемого нет. Лимфоузлы брыжейки тонкой кишки не увеличены. Бляшек стеатонекроза нет. Заключение: Правосторонний катаральный сальпингит. Диффузный серозный перитонит. Показаний к оперативному лечению нет. В брюшную полость установлен микроирригатор.

Общий анализ мочи: лейкоциты 4-6 в поле зрения, эпителий плоский в небольшом количестве, слизь++.

Общий анализ крови: лейкоциты - 5,4·10 9 /л, эозинофилы -4%, нейтрофилы палочкоядерные -1%, нейтрофилы сегментоядерные - 80%, лимфоциты - 12%, моноциты - 2%, СОЭ - 17 мм/ч.

Билирубин крови общий - 10,18 мкмоль/л, прямого нет. Мочевина - 4,71 ммоль/л, остаточный азот 4,03 г/л. Трансаминазыкрови:АсТ-0,12ммоль/ч.л, АлТ-0,5 ммоль/ч.л. Результаты исследования билирубина крови и трансаминаз свидетельствуют о том, что функция печени у больной не нарушена.

На фоне нерезко выраженного обострения воспалительного процесса в области гениталий, по-видимому, должна выявиться значительная активация острофазовых реакций (соответствующие лабораторные исследования проведены не были) в сочетании с некоторыми проявлениями вторичного иммунодефицита, о чем свидетельствует лимфоцито-моноцитопения. Толчком к обострению воспалительного процесса в области гениталий и восходящего осложнения инфекции, по-видимому, послужила очередная менструация (начало менструации было за 4 дня до проявления клинических симптомов), в период которой напряжение защитных сил организма обычно ослабевает.

Таблица 2. Клиническая картина венерического перигепатита, в зависимости от этиологического агента

Перигепатит ( Глиссонит , Синдром Фитца-Хью-Куртиса )

Перигепатит — это воспаление фиброзной капсулы печени. Симптомы патологии включают болевой синдром различной интенсивности с локализацией в правом подреберье, рвоту, лихорадку и признаки общей интоксикации. При хроническом варианте течения проявления выражены слабее: на первое место выходит тяжесть и дискомфорт в области печени. Для диагностики перигепатита применяются методы инструментальной визуализации — УЗИ и КТ печени, лапароскопия. Специфическое лечение отсутствует. Проводится терапия основного заболевания, физиотерапия и диетотерапия для улучшения самочувствия больного.

МКБ-10

Общие сведения

Перигепатит также иногда называют глиссонитом. Для перигепатита, обусловленного венерическими инфекциями, существует отдельное наименование — синдром Фитца-Хью-Куртиса. Двое ученых в первой половине XX века выявили основные симптомы этого заболевания и установили его патоморфологические признаки. Венерический вариант перигепатита в 95% случаев диагностируется у молодых пациенток, которые ведут активную половую жизнь. Другие варианты глиссонита не имеют типичных возрастных или половых особенностей. Статистические данные по общей заболеваемости в популяции отсутствуют.

Причины перигепатита

Глиссонит носит полиэтиологический характер, но всегда возникает вторично по отношению к уже имеющемуся патологическому очагу. Его основной причиной служит инфицирование капсулы патогенными микроорганизмами с последующим развитием отграниченного воспалительного процесса. В современной гастроэнтерологии выделяют несколько групп заболеваний, которые вызывают перигепатит:

Болезни органов пищеварения. Патология встречается при различных гнойных воспалительных очагах в брюшной полости, из которых бактерии контактным путем распространяются на капсулу печени. Самыми частыми причинами считаются холецистит и холангит. Описаны случаи перигепатита при патологических процессах в желудке, диафрагме и брюшине.
Венерические заболевания. Гонококки и хламидии — самые распространенные причины глиссонита у женщин молодого возраста. Болезнь манифестирует спустя некоторое время после перенесенной инфекции. Перигепатит может начаться у мужчины, страдающего гонореей или хламидиозом, но такая вероятность намного ниже, чем у женщин.
Воспаление женских половых органов.Хронические сальпингиты, оофориты, эндометриты представляют собой инфекционный очаг, откуда бактерии свободно попадают в полость брюшины, поражают фиброзную печеночную капсулу. Перигепатит зачастую вызывается неспецифическими микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, энтерококками.

К более редким этиологическим факторам перигепатита относят хронический эндокардит, гнойные воспаления органов грудной полости. Иногда глиссонит появляется у страдающих гепатоцеллюлярной карциномой или канцероматозом брюшины.

Факторы риска

Для женщин фактором риска является использование контрацептивных внутриматочных спиралей, которые при неправильной установке травмируют матку и способствуют быстрому распространению инфекции. Риск возникновения перигепатита повышается у людей с иммунодефицитом, сосудистыми заболеваниями печени, гастроэнтерологическими болезнями.

Патогенез

Печеночная паренхима покрыта глиссоновой капсулой, которая представляет собой фиброзную ткань. Оболочка срастается с висцеральным листком брюшины и проникает вглубь ткани печени в зоне ее ворот. У женщин бактерии, вызывающие перигепатит, попадают через фаллопиевы трубы в малый таз, откуда вместе с перитонеальной жидкостью перемещаются к правому куполу диафрагмы. Гематогенный и лимфогенный пути инфицирования характерны для людей обоих полов, намного чаще регистрируются у мужчин.

При перигепатите происходит поражение фиброзной капсулы патогенной бактериальной флорой с развитием воспалительных изменений. При остром воспалении наблюдается скопление гнойного экссудата, который растягивает глиссонову оболочку. В дальнейшем происходят процессы фиброза, в результате чего формируются спайки между утолщенной печеночной капсулой, париетальной брюшиной и соседними органами.

Симптомы перигепатита

Основной клинический признак перигепатита — боль справа в подреберье. Реже болезненность локализована в нижних отделах грудной клетки, в эпигастрии. Болевые ощущения варьируют от тупых или ноющих до резких, напоминающих картину «острого живота». Боли усиливаются при быстрой ходьбе, поездках на транспорте по неровным дорогам, разгибании туловища. Характерна иррадиация болевого синдрома в правое плечо или межлопаточную область.

Острый перигепатит сопровождается повышением температуры тела до 37-38,5°С, резкой слабостью и снижением аппетита, головной болью. На фоне интенсивных болевых ощущений в животе открывается рвота, которая не приносит человеку облегчения. В рвотных массах помимо непереваренной пищи обнаруживают желчь. Расстройства стула беспокоят гораздо реже, но при обострении перигепатита возможен запор.

Хронический вариант патологии не имеет типичной клинической картины. При сдавлении соединительнотканными перемычками желчных ходов возникает желтушность кожных покровов, склер и слизистых оболочек. Каловые массы при длительно протекающем перигепатите приобретают серовато-белый цвет. Застой крови в венозной системе проявляется тяжестью в подреберье справа, периферическими отеками и асцитом.

Осложнения

В остром периоде самым опасным последствием перигепатита является перитонит, который обусловлен распространением микроорганизмов и экссудата по всей полости живота. Состояние требует незамедлительного хирургического лечения. В ряде случаев наблюдается отграничение процесса соединительнотканной капсулой и его осумкование. При этом формируется поддиафрагмальный абсцесс.

Для хронической формы перигепатита характерно развитие портальной гипертензии (ПГ), что обусловлено сдавлением воротной вены многочисленными спайками. Вовремя не диагностированная ПГ в 90% случаев приводит к варикозному расширению вен пищевода и желудка, что сопровождается высоким риском кровотечений. Пережатие желчевыводящих ходов и застой желчи создают благоприятные условия для появления желчнокаменной болезни.

На первичной консультации врач-гастроэнтеролог проводит физикальное исследование пациента. При пальпации живота определяется увеличение размеров печени, бугристость и уплотнение ее нижнего края. Характерна малая подвижность органа при дыхании и смене положения тела. Для постановки диагноза перигепатита обязательно назначается лабораторно-инструментальный комплекс, включающий следующие методы:

УЗИ печени. При ультразвуковом исследовании удается визуализировать увеличение органа в размерах и отечность капсулы, скопление экссудата. Для хронического перигепатита характерны признаки портальной гипертензии. Соединительнотканные спайки при сонографии не видны, поэтому требуется дополнительное обследование.
КТ брюшной полости. Для выявления признаков воспаления глиссоновой капсулы и наличия экссудата достаточно информативна компьютерная томография. Методика показывает состояние всех органов живота, что важно для исключения других патологий гастроэнтерологического профиля.
Лапароскопия. Является наиболее точным диагностическим методом, используется в сомнительных случаях. С помощью лапароскопа врач обнаруживает специфичное для перигепатита утолщение печеночной капсулы, деформацию и бугристость органа. При лапароскопии видны спайки и сращения с брюшиной.
Лабораторная диагностика. Чтобы исключить венерическую этиологию перигепатита, измеряют титр антител к хламидиям, назначают микробиологическое исследование мазка влагалища. Для оценки печеночных функций показан стандартный биохимический анализ крови с печеночными пробами.

Лечение перигепатита

Основа терапии — устранение этиологического фактора заболевания. Специфическая терапия воспаления печеночной капсулы отсутствует. При хронических процессах, сопровождающихся болевым синдромом, эффективно применение физиотерапевтических методов. Пациентам с перигепатитом рекомендована рациональная щадящая диета, позволяющая избежать чрезмерной нагрузки на гепатобилиарную систему.

Прогноз и профилактика

Перигепатит довольно редко дает осложнения, поэтому прогноз благоприятный. Клиническая симптоматика полностью исчезает после ликвидации первопричины болезни. Первичная профилактика перигепатита включает своевременное выявление и лечение венерических инфекций и других гинекологических болезней, диспансерное наблюдение больных с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

Перигепатит - видео:

1. Мировой опыт лечение атипичных случаев заболеваний гепатобилиарной зоны на примере синдрома Фитц-Хью—Куртиса/ И.И. Ракоча, А.В. Бернацкий// Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. — 2017.

3. Синдром Фитц-Хью - Куртиса в хирургической практике/ С.М. Василюк, В.М. Галюк, В.М. Климюк// Хирургии Украины. — 2013.

4. Дифференциальная диагностики при синдроме портальной гипертензии: методические рекомендации/ М.С. Хруцкая, Т.А. Гончарук. — 2011.

Синдром Фитц-Хью - Кертиса - Fitz-Hugh-Curtis syndrome

Фитц -Синдром Хью-Кертиса - редкое осложнение воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), включающего воспаление капсулы печени , приводящее к образованию спаек. Состояние названо в честь двух врачей, Томаса Фитц-Хью, младшего и Артура Хейла Кертиса, которые впервые сообщили об этом состоянии в 1934 и 1930 годах соответственно.

Содержание

1 Признаки и симптомы
2 Патофизиология
3 Диагноз
4 Лечение
5 Ссылки
6 Дополнительная литература
7 Внешние ссылки

Основными симптомами и признаками являются острое начало правого верхнего квадранта (RUQ) боль в животе, усиливающаяся от дыхания, кашля или смеха, что может относиться к правому плечу. Обычно также наблюдается болезненность при пальпации правой верхней части живота и болезненность при перкуссии нижних ребер, которые защищают печень. Удивительно, но часто отсутствует или минимальная боль в области таза, выделения из влагалища или болезненность при движении шейки матки, что может привести к тому, что диагноз не будет поставлен. Это может быть связано с тем, что инфекционные бактерии обходят тазовые структуры на пути к капсуле печени.

Патофизиология

Синдром Фитц-Хью-Кертиса встречается почти исключительно у женщин. Обычно он вызывается Chlamydia trachomatis (Chlamydia) или Neisseria gonorrhoeae (Gonorrhea), хотя другие бактерии, такие как Bacteroides, Gardnerella, Э. coli и Streptococcus также иногда вызывают синдром Фитц-Хью-Кертиса. Эти бактериальные патогены вызывают разжижение цервикальной слизи и пропускают бактерии из влагалища в матку и маточные трубы, вызывая инфекцию и воспаление. Иногда это воспаление может вызывать образование рубцовой ткани на капсуле Глиссона, тонком слое соединительной ткани, окружающей печень. (Bailey Love)

Диагноз

УЗИ брюшной полости обычно быть нормальным. Функциональные тесты печени обычно будут нормальными или без изменений по сравнению с исходным уровнем, поскольку инфекция не затрагивает паренхиму печени. Если назначен D-димер, что часто бывает при плевритических болях в торсе, он обычно будет заметно повышен, но другие исследования на тромбоэмболию легочной артерии будут нормальными. КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием может показать небольшое усиление капсулы печени, но рентгенологи могут пропустить это, если им не посоветуют ее искать. Для постановки диагноза необходимо провести обследование на гонорею и хламидиоз. Для проверки на наличие этих микроорганизмов следует взять мазок из цервикального канала или из влагалища. Тест на антитела требуется редко, но его можно рассмотреть, если другие тесты не являются диагностическими и подозрения высоки. Лапароскопия также редко требуется, но может быть выполнена, если диагноз не определен и может выявить спайки "гитарной струны" от париетальной брюшины к печени.

Лечение

Лечение включает курс антибиотиков для воздействия на соответствующие организмы, обычно цефтриаксон плюс азитромицин. Лапароскопия для лизиса спаек может выполняться при рефрактерной боли.

Читайте также: