Синдром Френкеля (Frenkel) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

В современной стоматологической практике существует огромный выбор съемных ортодонтических аппаратов, применяемых для исправления прикуса у детей. Они отличаются по принципу действия, времени ношения и способу фиксации в полости рта. Наиболее распространенным из них по праву признан аппарат функционального действия, названный в честь своего автора, немецкого профессора Рольфа Френкеля.

Аппарат был создан и предложен к использованию в середине XX века для лечения аномалий прикуса у детей дошкольного (с 4-х лет) и младшего школьного возраста (до 10-11 лет).

Основная задача разработки — устранить давление губ и щек на челюсти, избавить ребенка от вредных привычек (прокладывание языка, сосание пальцев), достичь нормализации дыхания и, как следствие, прийти к гармоничному росту и развитию зубочелюстной системы. Немаловажной особенностью регулятора функций Френкеля является его биологическая совместимость с организмом ребенка.

Аппарат Френкеля стал прекрасной альтернативой травмирующему неудобному аппарату Энгля (металлической дуге) и тяжелым вестибулярным пластинкам благодаря широкому спектру действия и конструктивным особенностям. В его основе лежит жесткий металлический каркас, позволивший повысить прочность аппарата, существенно уменьшить поверхность щитов из пластмассы и сделать его легче и, значит, комфортнее для пациента. На основе этого аппарата позднее были созданы современные стандартные трейнеры и активаторы.

Существует четыре типа аппаратов. Они отличаются своей конструкцией и применяются для лечения различных патологий.

I тип. Применяется для лечения нейтрального прикуса с тесным положением зубов на верхней и нижней челюстях, дистального прикуса с передним (губным) наклоном верхних резцов.

II тип. Применяется для лечения дистального прикуса с небным наклоном верхних резцов.

III тип. Применяется для лечения мезиального прикуса.

IV тип. Применяется для лечения открытого прикуса.

Регулятор функций Френкеля — технически сложная конструкция, которая создается профессионалами в специальной зуботехнической лаборатории и требует точности исполнения. Каждый аппарат индивидуален и изготавливается на основе снятых заранее оттисков и слепков с учетом плана лечения.

Зубные техники делают аппараты, уникальные не только с точки зрения здоровья, но и с точки зрения дизайна, чтобы сделать процесс лечения наших маленьких пациентов увлекательным и приятным. Чтобы заинтересовать ребенка, ему предлагается выбрать несколько цветов (рис. 1), которые будут скомбинированы в аппарате и веселую картинку (рис.2). Кроме этого, яркая коробочка для хранения поможет содержать любимый аппарат в целости и сохранности (рис.2).

Рис. 1

Рис. 2

Все рекомендации по ношению, уходу за аппаратом и его хранением дает врач-ортодонт на приеме. Оптимальным возрастом для использования аппарата Френкеля являются пики роста у детей (время активного прорезывания постоянных зубов).

Сроки лечения по методу Френкеля напрямую зависят от индивидуальных особенностей роста и развития пациента, и варьируются в среднем от одного года до полутора лет.

В 1989 году руководитель клиник «ДентИдеал», Шулькина Н.М. вместе с ведущими профессорами-ортодонтами Малыгиным Ю.М. и Хорошилкиной Ф.Я. принимала участие в конференции в Германии, посвященной регулятору функций, посетила клинику профессора Френкеля и у первоисточника училась правильному расставлению акцентов и приемов работы с этим аппаратом.

Рис.3 Профессор Р.Френкель и руководитель клиник «ДентИдеал» Н.М. Шулькина, март 1989 г.

На сегодняшний день аппарат Френкеля остается востребованным и любимым детьми благодаря многообразию направлений действия и немаловажному преимуществу — удобству в использовании, поскольку применяется, в основном, в ночное время, и 2-3 часа днем.

В результате грамотного подхода к лечению аномалий прикуса у детей можно значительно улучшить не только эстетику улыбки, но и устранить вредные привычки, нормализовать дыхание, уменьшить объем, а подчас и исключить в будущем хирургические методы лечения аномалий прикуса.

Клинические случаи

Представлены фотографии пациентов до и в ходе ортодонтического лечения:

Пациент Л. 6 лет

Диагноз: сменный дистальный глубокий травмирующий прикус. Аппарат Френкля II типа. Срок лечения 1,5 года.

Пациент А. 8 лет.

Диагноз: сменный дистальный глубокий травмирующий прикус, протрузия 21 зуба. Аппарат Френкля I типа. Срок лечения 1,3 года.

Алещенкова Полина Геннадьевна
Специалист по связям с общественностью

Клиники сети не работают в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования).

Режим работы:
пн.-сб.: 9:00-20:00

Аппарат Френкеля

Исправление неправильного прикуса и коррекция зубного ряда у ребенка - одна из наиболее востребованных стоматологических манипуляций в современной ортодонтической практике. С этой целью создано немало конструкций, но, пожалуй, одной из самых эффективных можно считать разработку Френкеля. Аппарат его имени - отличная альтернатива вестибулярным пластинам и неудобной, травматичной дуге Энгля. Бесспорным плюсом аппарата Френкеля является сокращение периода лечения, то есть необходимости ношения специального регулятора.

Суть изобретения

Ортодонтический аппарат Френкеля - это съемное устройство, фиксирующее обе челюсти: верхнюю и нижнюю. Его основа - сложный остов из металла, щечных щитов и губных пелотов - приспособлений для отведения нижней губы с целью перераспределения функциональной нагрузки с одного ряда на другой. Смыкание губ при этом стимулирует тонус круговой мышцы рта.

На изготовление анатомического каркаса идет медицинская проволока высокой прочности, до 1 мм в диаметре, которую формируют в виде трех специальных дуг: небной, язычной и вестибулярной. Иногда в комплект входит и лингвальная дуга. Изгибы дуг соответствуют их функции. Сами дуги соединены с пластинами, их концы крепятся в середине щитов в процессе изготовления. Фиксация клыков и резцов для постоянного давления и сдерживания роста челюсти осуществляется специальными петлями.

Пелоты и щиты могут быть пластиковыми, что случается чаще всего, или металлическими. Они овальные и малотравматичные. Ширина деталей коррелируется со степенью аномалии, но никогда не превышает 2,5 мм. Изготавливают их непосредственно на каркасе формовкой или литьем. Элементы конструкции отполированы настолько искусно, что травмирование дентальной и пародонтальной ткани исключается.

Принцип действия

Аппарат Френкеля ортодонтия приняла безоговорочно. В отличие от других конструкций коррекция окклюзии с его помощью происходит за счет воздействия деталей на отдельные мускулы, альвеолярные отростки и зубные ряды в целом. Это нормализует апикальный базис, окклюзионное соотношение и перемещает корпус зубов. Применениеаппарата в стоматологической клиникепозволяет исключить лишнее давление губ и щек на корректируемые зоны, упорядочить носовое дыхание, правильно смыкать рот, формирует нужное положение языка. Это настоящий регулятор функций,основой которого являются уникальные щиты и пелоты.

Аппарат Френкеля, установка которого позволяет регулировать тонус мышц, расслабляет определенные мускулы в проблемных зонах, что позволяет проводить коррекцию без боли. Конструкция позволила создать специальные эластопозиционеры или корректоры прикуса в виде индивидуальных капп. Они выглядят иначе, чем сам аппарат, но выполняют ту же функцию. Особенностью конструкции считается возможность комбинации его элементов в зависимости от решаемой проблемы, что значительно повышает КПД.

Различают несколько типов аппарата Френкеля, каждый из которых рассчитан на выполнение определенной задачи. В зависимости от этого и механизм воздействия металлоконструкции на ткани - разный. Четыре типа - четыре способа устанавливать детали и крепления - четыре результата лечения. Все это отлично видно на серии фото до и после корректировки.

Этот тип предназначен для коррекции прикуса суженного зубного ряда при неверном расположении резцов и клыков дистального прикуса с выдвижением вперед верхних зубов. В основе стоматологической конструкции лежат две дуги: небная и лингвальная, соединенные губными пелотами, боковыми щитами и скобой, скрепляющей нижние пелоты. Система ставится так, чтобоковые пелоты не контактируют с альвеолярным гребнем. По некоторым особенностям различают:

FR-Ia, который предназначен для исправления нейтрального прикусас глубоким перекрытием рядов или ретрузии (вдавливании) подвижной челюсти и протрузии (выступа) переднего отдела верхней, помимо этого, показанием является смещение смыкания не более чем на половину ширины моляров.
FR-Ib - применяют при выступании дистального прикуса передней части с сагиттальной щелью не более 7 мм. Здесь работает лингвальный щит, который устанавливают под языком между премолярами с фиксацией проволокой к щечным щитам без контакта с эмалью зубов. Вестибулярное отклонение диктует присоединение пружин, оказывающих дополнительное давление на зубы.
FR-Ic используют для исправления сложной протрузии дистального прикуса, когда соотношение моляров и премоляров больше полвины ширины зуба.
FR-Ib с дополнительными винтами, зафиксированными в щечных щитах и секторально выполненными сегментами, что предполагает перемещение в сторону заданного вектора.

Этим типом исправляют дистальный прикус с ограниченным вдавливанием верхних резцов. В отличие от первого типа здесь применяют небную дугу, другую форму петель для клыков, двойные пелоты для фиксации в области губ. Это стимулирует сагиттальный рост челюсти. Боковые щиты плотно контактируют с альвеолярным гребнем и эмалью зубов.

FR-III

Третий тип предназначен для прогении - прикуса, когда зубы снизу перекрывают зубы-антагонисты вверху при смыкании рта. Его конструкция уникальна: губные пелоты закрепляют только в области верхней губы. При этом, вестибулярная - давит на нижние резцы, а небная - на верхний зубной ряд. Сбоку так же проводят окклюзию на дугах.

Используют этот тип при любой аномалии открытого прикуса. Пелоты помещают в область нижней губы, а вестибулярную дугу - для верхнего зубного ряда, чтобы она действовала на его ретрузию в переднем отделе. С боков ставят металлические накладки, осуществляющие зубо-альвеолярное укорочение

Сроки лечения

Необходимо помнить, что аппарат съемный, то есть, его нужно носить только ночью. Для усиления эффективности можно надевать конструкцию на несколько часов днем (в это время нельзя разговаривать и жевать).

Стоимость

Аппарат Френкеля, цена которого коррелируется с типом устройства и занесена в прайс-лист любой стоматологической клиники, не нуждается в дополнительной рекламе.Регулятор первого типа обойдется пациенту в семь тысяч рублей, второго и третьего - в тринадцать тысяч рублей, четвертого - в районе восемнадцати тысяч.Аппарат Френкеля, ортондонтия, цена - это те понятия, которые в деталях обсуждаются с каждым пациентом на первом консультативном приеме.

В стоимость конструкции не входит оплата лечения, включая услуги по подготовке зубов к установке аппарата и сама коррекция регулятора. Итоговая сумма может быть представлена цифрами от 15 до 50 и более тысяч рублей. Особенное внимание при лечении уделяется состоянию пародонтальной ткани и зубных рядов. Аппарат Френкеля, стоимость установки Москва и регионы коррелируют в соответствии с письменным договором с пациентом иправилами обслуживания, утвержденными МЗ РФ.

Скелетные эффекты аппарата Френкеля III типа

Здравствуйте, коллеги! Недавно на цикле вебинаров Сергей Викторович обсуждал со слушателями разные способы коррекции 3 класса у детей, в том числе "старый добрый» аппарат Френкеля. Сегодня мы хотели бы кратко напомнить всем, какие скелетные эффекты мы ожидаем при лечении детей с мезиальным прикусом.

Научные данные противоречивы и очевидно зависят от режима ношения аппарата (только вечером и на ночь или 24/7) и длительности применения.

По влиянию на верхнюю челюсть в литературе можно найти свидетельства трех различных эффектов:

Апозиционный рост кости верхней челюсти (верхнего апикального базиса) за счет натяжения и стимуляции периостальных волокон. Это классический эффект, который собственно описан самим доктором Френкелем в 1970 г.
Рост и движение вперед верхней челюсти. В ряде исследований при отличном и длительном ношении аппарат показал даже улучшение положения верхней челюсти и ее размеров относительно контрольной группы. На вебинаре мы подробно разбирали исследование группы ученых из университета Флоренции, в котором продемонстрировано удлинение средней трети лица в среднем на 3,5 мм! Правда кооперация была просто невероятной, и пациенты носили аппарат Френкеля 24 часа в сутки 2,5 года (. ) и потом еще 3 года по ночам! Да, тут, наверное, вырастет, что угодно. :)
Отсутствие значимого эффекта на верхнюю челюсть - также показано в нескольких исследованиях (все они есть на фото в ленте), так что вариантов, как видите, много.

По влиянию на нижнюю челюсть большая часть исследований единогласна - торможения роста нижней челюсти нет, но происходит перенаправление роста нижней челюсти вниз и назад, что благоприятно для мезиальных пациентов.

Наш пациент Егор носил аппарат вечером и на ночь в течение года, и мы получили хороший скелетный эффект (см. цифры ТРГ) на верхнюю челюсть, в целом созвучный с литературными данными.

Наши выводы по аппарату Френкеля можно посмотреть на последнем слайде в карусели. Скажу одно: «старая гвардия» по-прежнему в строю!

Случай ранней пренатальной диагностики синдрома Тричера Коллинза (Treacher Collins syndrome, OMIM: 154500) 1-й тип, семейная форма

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Синдром Тричера Коллинза (СТК, Treacher Collins syndrome) - это врожденное, наследственно обусловленное нарушение развития производных первой глоточной дуги, которое характеризуется специфическими черепно-лицевыми проявлениями: двусторонней симметричной отонижнечелюстной дисплазией с гипоплазией скуловых костей.

Синонимы: синдром Франческетти, синдром Тричера Коллинза-Франческетти, синдром Франческетти-Цвалена-Клейна, челюстно-лицевой дизостоз.

Отличительные признаки СТК: гипоплазия скуловых костей, антимонголоидный разрез глаз, опущенные уголки глаз, колобома нижнего века, пороки развития наружного уха [1, 2].

Хотя первым болезнь описал Аллен Томсон еще в 1846 г., синдром обычно называют именем врача Тричера Коллинза, который в 1900 г. описал двух больных с похожими симптомами. Не верно писать этот синдром через дефис, так как Тричер - имя доктора Коллинза. Уже в 40-х годах прошлого века Адольф Франческетти и Давид Клейн дали подробную характеристику болезни и назвали ее челюстно-лицевым дизостозом [3]. В некоторых странах Европы этот синдром называют синдромом Франческетти или синдромом Тричера Коллинза-Франческетти [4, 5].

Популяционная частота СТК оценивается как 1:50 000 живорожденных [1, 2], однако некоторые авторы называют более частую встречаемость этого синдрома: 1:10 000 [6]. Больные легко узнаваемы, их можно нередко встретить на улицах, увидеть в социальных сетях и, иногда, на телеэкранах. В 2017 г. вышла кинокартина режиссера Стивена Чбоски с Джулией Робертс в главной роли, которая называется «Чудо», где рассказана история мальчика Огги Пулмана с синдромом Тричера Коллинза и прекрасно продемонстрирована вся сложность социальной адаптации таких детей.

Рис. 1. Схема специфических признаков лицевых дизморфий при синдроме Тричера Коллинза.

Наиболее частые симптомы и фенотипические проявления СТК

У людей с СТК отмечается характерный лицевой дизморфизм (рис. 1) с двусторонней симметричной гипоплазией скуловых костей (95%), характерна гипоплазия инфраорбитального края глазницы (80%) с формированием антимонголоидного разреза глаз (89%) и гипоплазией нижней челюсти (78%), что приводит к аномалии прикуса 2, также наблюдается апертогнатия (так называемый открытый прикус). Описана атрезия хоан [7], колобома (расщелина) нижних век между внешней и средней третью (69%), сопровождающаяся отсутствием ресниц. Гипоплазия мягких тканей преимущественно отмечается в скуловой области, нижнем орбитальном крае и щеках. К особенностям относятся сложные нарушения в строении височно-нижнечелюстного сустава, что приводит к ограниченной воз можности открытия рта различной степени тяжести [1].

Часто отмечается аномалия наружного уха, например микротия или анотия (77%), атрезия наружного слухового прохода и аномалии развития слуховых костей (60%), что приводит к кондуктивной тугоухости 7. Снижение зрения, вплоть до полной его потери, встречается в 37% случаев. Нёбо высокое, имеет готическую форму и иногда наблюдается его расщелина (28%).

Умственные способности, как правило, нормальные. Умственная отсталость встречается лишь у 5% людей с СТК [1, 2]. Из-за узких верхних дыхательных путей и ограниченного открывания рта в раннем возрасте могут возникать трудности с дыханием и питанием [8]. Из частых признаков описан чрезмерный рост волос на щеках [2, 8, 9].

Этиология синдрома Тричера Коллинза

На сегодняшний день описано три типа СТК. До 93% всех случаев - это синдром 1-го типа [10]. СТК 1-го типа связан с мутациями гена TCOF1, который расположен в сегменте 5q32 - q33. Тип наследования аутосомно-доминантный [2] с 90% пенетрантностью и переменной экспрессивностью (проявляемостью), даже у пациентов в пределах одной семьи. Известны наблюдения детей с выраженными клиническими проявлениями синдрома в одной семье, тогда как у одного из их родителей была обнаружена та же мутация без выраженных клинических проявлений болезни [2, 4-6]. Около 60% случаев СТК не наследуются от больных родителей, а являются новыми мутациями (de novo).

Также описаны 2-й и 3-й типы СТК. Второй тип вызван мутацией гена POLR1D на хромосоме 13q12, 3-й тип - мутацией гена POLR1C на хромосоме 6p21. Нужно отметить, что клинически все три типа не отличаются друг от друга, несмотря на то что мутации затрагивают разные гены, на разных хромосомах [2] и тип наследования может быть и аутосомно-рецессивным [11].

Пренатальная диагностика СТК

Несмотря на давно описанный в литературе и хорошо известный врачам-генетикам диагноз, количество статей, посвященных случаям дородовой диагностики СТК, весьма ограничено. Это связано с трудностью визуализации и объективизации некоторых классических фенотипических признаков синдрома при проведении пренатальной эхографии [12]. Ультразвуковые проявления изменений лицевого фенотипа у плодов бывают не очевидны, и часто рождение таких детей является полной неожиданностью не только для их родителей, но и для врачей пренатальной диагностики. Явные после рождения «ядерные» признаки СТК, такие как гипоплазия скуловых костей, микрогнатия, расщелина нёба, колобома нижнего века, антимонголоидный разрез глаз, отсутствие ресниц, чаще всего остаются незамеченными, даже при современных возможностях ультразвуковых приборов, особенно когда нет генетической настороженности при осмотре, что бывает при возникновении мутации de novo у фенотипически здоровых родителей. Часто в пренатальном периоде могут наблюдаться многоводие и задержка роста плода [14, 15]. Внедрение в клиническую практику современных режимов сканирования при помощи объемной визуализации лицевого фенотипа значимо облегчает диагностику [16]. Положение глазных щелей, аномальная форма носа, низко расположенные уши - все эти хорошо известные основные признаки СТК очень сложно уверенно визуализировать в обычном рутинном 2D-режиме, но при применении 3D-технологий их дефиниция становится более очевидной [16, 17].

Дифференциальная диагностика СТК должна включать некоторые генетические синдромы с преимущественным поражением лицевых структур [17]:

Синдром Гольденхара. Изменения лица при синдроме Гольденхара почти всегда односторонние, асимметричные, включают в себя колобому верхнего, а не нижнего века, а также эпибульбарные дермоиды, преаурикулярные привески. При синдроме Гольденхара могут встречаться аномалии позвоночника и пороки сердца.
Синдром Нагера. Фенотипически похож на СТК, однако для него характерны преаксиальные (со стороны большого пальца кисти) дефекты верхней конечности - редукционные пороки верхних конечностей (в диапазоне от гипоплазии до аплазии большого пальца с или без вовлечения лучевой кости).
Синдром Миллера, известный как постаксиальный акрофациальный дизостоз. Характеризуется микрогнатией, расщелиной губы, различными аномалиями позвонков и сколиозом. Типичными признаками являются постаксиальные (со стороны мизинца кисти) пороки верхней конечности либо только мизинца.
Синдром Пьера Робена характеризуется изолированной гипоплазией нижней челюсти, глоссоптозом, расщелиной нёба.

Следует подчеркнуть, что аномалии конечностей не свойственны для СТК и для синдрома Пьера Робена, и, если они присутствуют, следует больше думать о синдромах Миллера или Нагера.

Профилактика и лечение СТК

Генетическое консультирование семей с больным ребенком/плодом осложняется вариабельной проявляемостью заболевания и должно осуществляться мультидисциплинарной группой специалистов по пренатальной диагностике с обязательным выяснением этиологии возникновения заболевания в конкретной ситуации (семейная форма либо мутация de novo). При наличии у родителя признаков СКР единственным эффективным методом профилактики заболевания следует назвать применение методик экстракорпорального оплодотворения с предимплантационной диагностикой с целью переноса здоровых эмбрионов, либо применение донорских ооцитов или сперматозоидов.

При продолжающейся беременности послеродовое ведение требует междисциплинарного подхода (акушер, неонатолог, хирург, анестезиолог и генетик); и из-за возможных острых проблем с дыханием роды должны планироваться в специализированных перинатальных центрах. Лечение больных с СТК многопрофильное. В случае возникновения постнатального респираторного дистресс-синдрома необходимо применение трахеостомии, неинвазивной вентиляции и дистракции нижней челюсти. Челюстно-лицевая и пластическая хирургия позволяет устранить гипоплазию мягких тканей (коррекция овала лица с помощью липоскульптуры), гипоплазию костной ткани (хирургическая дистракция кости, костные трансплантаты), колобому век и расщелину нёба (хирургическое восстановление). Для устранения аномалий среднего уха (функциональная хирургия) и наружного уха (реконструкция ушных раковин) требуется участие специалиста в области ЛОР-хирургии. Коррекция нарушения слуха должна осуществляться на ранней стадии (слуховые аппараты и функциональная хирургия), что способствует нормальному развитию ребенка.

При надлежащем лечении прогноз для легких форм заболевания является благоприятным. Для тяжелых форм заболевания с выраженными клиническими проявлениями прогноз неблагоприятный не только для здоровья, но и для жизни.

Описание случая синдрома Тричера Коллинза

В медико-генетическом отделении (МГО) Московского областного НИИ акушерства и гинекологии для консультации по прогнозу потомства и возможностях обследования обратилась пациентка 25 лет со сроком беременности 8 нед. Данная беременность вторая. Брак не родственный. Муж здоров, производственных вредностей супруги не имеют. Первая беременность закончилась преждевременными родами в сроке 36 нед. Родилась девочка с массой тела 1990 г, ростом 51 см, с оценкой по шкале Апгар 7/7 баллов. При осмотре ребенка генетиком выявлены особенности фенотипа, характерные для СТК: гипоплазия скуловых костей, антимонголоидный разрез глаз, гипоплазия нижней челюсти, двусторонняя микротия с атрезией слуховых проходов. Методом автоматического прямого секвенирования был проведен поиск мутаций в гене TCOF1. Выявлен патогенный вариант c.3946_3947 delGA в гетерозиготном состоянии. Ребенку выставлен клинический диагноз: синдром Тричера Коллинза. Тяжесть состояния ребенка усугубилась врожденной пневмонией, церебральной ишемией II степени, недоношенностью, анемией тяжелой степени. Ребенок был переведен в отделение реанимации, умер в 1,5 мес. При консультировании ребенка генетиком риск повторного рождения больного ребенка в семье расценен как низкий, так как данная мутация расценена генетиком как мутация de novo. Дана рекомендация о пренатальной диагностике и кариотипировании плода при следующей беременности без указания на необходимость специфической диагностики СТК. Пациентка самостоятельно обратилась для обследования в медико-генетический научный центр (МГНЦ). В образце ее ДНК методом прямого автоматического секвенирования была найдена патогенная мутация в гене TCOF1 в гетерозиготном состоянии. Таким образом, у пациентки тоже имеется СТК и риск рождения у нее больных детей будет высоким - 50%. При предыдущем осмотре генетиком ее фенотип был не изучен и не оценен в полном объеме. При внимательном осмотре пациентки найдены мягкие, но классические признаки СТК: опущенные уголки глаз, колобомы нижнего века, рост волос на лице, гипоплазия мягких тканей в области скуловых дуг. При сборе анамнеза выяснено, что пациентка страдает двусторонней тугоухостью. С учетом аутосомно-доминантного типа наследования СТК, известного картированного патологического гена было рекомендовано проведение инвазивной пренатальной диагностики с прицельным поиском известной мутации и экспертное ультразвуковое исследование в 12-13 нед беременности.

При ультразвуковом исследовании выявлены множественные особенности лицевого фенотипа у плода: микрогнатия (рис. 2-4), треугольная форма лица (рис. 5), опущенные книзу глазницы и гипоплазия скуловых дуг (рис. 6, 7), аномальная форма и положение ушей (рис. 5, 7).

Рис. 2. Микрогнатия - сагиттальный скан в 2D, беременность 13 нед.

Аппарат Френкеля (регулятор функции) - это специальная съемная стоматологическая конструкция, которая применяется в ортодонтии. Она фиксируется на верхнюю и нижнюю челюсти совместно и состоит из пластмассовых щитов и вспомогательных приспособлений (пелотов), соединенных между собой металлическим каркасом. Конструкция применяется для исправления прикуса в детском возрасте, позволяет устранить некоторые эстетические дефекты и восстановить физиологические функции зубочелюстного аппарата.

Эффект и показания к использованию аппарата Френкеля

В процессе использования регулятора функции Френкеля устраняется давление губных и щечных мышц на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках неполного развития, нормализуется смыкание губ, положение языка и их взаимодействие. Это приводит к избавлению от привычек сосания пальцев и прикусывания языка зубами, к восстановлению носового дыхания и эстетики улыбки.

Аппарат Френкеля показан для применения у детей во время смены молочных зубов на постоянные (обычно в 4-11 лет) и используется при следующих патологиях:

аномалии положения зубных рядов при полном смыкании челюстей - дистальный, мезиальный и открытый прикус;

сужение губ и неполное развитие альвеолярных отростков.

При неправильном и неполном смыкании челюстей повышается нагрузка на зубы, что ведет к их ускоренному разрушению, нарушению артикуляции и процесса жевания.

Ортодонтический аппарат Френкеля комплексно воздействует на мышцы, тренировка которых способствует нормализации функций зубочелюстной системы и речевого аппарата.

Противопоказания к использованию аппарата Френкеля

Абсолютные противопоказания к применению регулятора функции - психоневрологические заболевания, при которых затруднен контакт врача и пациента, ушибы и переломы челюстно-лицевой области, острые воспалительные заболевания слизистой оболочки десен и языка, кариес зубов.

Относительными являются патология ЛОР-органов (воспаление придаточных пазух и миндалин).

Конструкция и разновидности аппарата Френкеля

Конструкция регулятора Френкеля представлена каркасом в виде дуг (небной, язычной и вестибулярной), которые изготавливаются из прочной металлической проволоки, и вспомогательных овальных приспособлений - щитков и пелотов. Они являются опорой для металлических дуг и ограничивают излишнее давление на области воздействия. Обычно щитки и пелоты производят из металла или пластмассы, их ширина составляет не более 2,5 мм.

По окончании процесса изготовления все элементы конструкции тщательно полируются для исключения травмирования мягких и зубных тканей.

В зависимости от особенностей конструкции и вида оказываемого воздействия существует несколько разновидностей аппарата:

1 тип - состоит из лингвальной и небной дуг и пелотов, примыкающих к губам. Для фиксации конструкции используют щиты и скобки. Аппарат Френкеля 1 типа показан при сочетании дистального прикуса с наклоненными вперед передними зубами. В ходе лечения зубной ряд немного расширяется, что дает резцам возможность правильного роста и формирования;

2 тип - конструкция включает небную дугу, для дополнительного стимулирования роста челюсти в области верхней и нижней губы расположены двойные пелоты. Аппарат Френкеля 2 типа применяют для коррекции дистального прикуса, который осложнен наклоненными к небу верхнечелюстными резцами;

3 тип - в данном варианте присутствуют специальные боковые щитки, а на верхней челюсти фиксируется вестибулярная дуга. Аппарат Френкеля 3 типа назначается при мезиальном прикусе с чрезмерным развитием нижней челюсти;

4 тип - используют при открытом прикусе, при котором при полном смыкании рта между зубами верхней и нижней челюстей остается пространство. На зубах верхней челюсти располагается вестибулярная дуга, а на нижней губе - пелоты, что оказывает тормозящее влияние на рост нижней челюсти. Сбоку конструкции прилегают металлические накладки, усиливающие лечебный эффект и восстанавливающие правильное дыхание и речь.

Определение вида конструкции регулятора основано на данных осмотра пациента, инструментальной диагностики и от типа выявленной патологии.

Подготовка к лечению

Специальной подготовки пациента к лечению не требуется. При обращении в стоматологическую клинику стоматолог-ортодонт проводит комплексный осмотр ротовой полости, выявляет дефекты в строении зубочелюстной системы и аномалии развития прикуса. В случае выявления зубного налета, кариеса зубов или воспалительной патологии ротовой полости проводится профессиональная гигиеническая чистка и обязательное стоматологическое лечение.

При необходимости специалист назначает дополнительные методы диагностики:

прицельный рентгеновский снимок - широко распространенное исследование, которое позволяет оценить состояние 1-4 зубных единиц и прилегающих к ним тканей;

панорамный рентгеновский снимок (ортопантомограмма) - помогает визуализировать и изучить расположение зубов верхней и нижней челюсти, оценить их положение к соседним структурам, обнаружить аномалии твердых тканей и зубных зачатков;

телерентгенограмма - исследование, позволяющее получить рентгеновский снимок черепа в нескольких проекциях, что помогает оценить состояние прикуса, костных структур и мягких тканей. Для снижения лучевой нагрузки и уменьшения количества артефактов на снимке оно проводится на удаленном расстоянии от пациента;

компьютерная томография - послойная 3Д визуализация аномалий костных и мягких тканей при помощи рентгеновского излучения;

магнитно-резонансная томография - с помощью магнитного поля проводят исследование состояния структур ротовой полости и дефектов прикуса;

ультразвуковое исследование - на основе способности ультразвуковых волн отражаться от разных по плотности тканей проводят изучение и визуализацию аномалий зубного ряда, прикуса и различных патологических образований зубочелюстной области. Метод абсолютно безопасен и не имеет противопоказаний.

При наличии показаний может быть рекомендованы консультации других врачей-специалистов (педиатра, лора, травматолога, хирурга).

После проведения всех лечебных и диагностических манипуляций стоматолог при помощи специального слепочного состава снимает оттиск с верхней и нижней челюстей пациента, который отражает характер расположения всех структур ротовой полости. Затем врач передает слепок в зубочелюстную лабораторию для дальнейшего изготовления конструкции аппарата Френкеля нужного типа.

Проведение лечения

По окончании подготовительных процедур лечащий врач устанавливает пациенту готовый аппарат Френкеля и дает рекомендации по эксплуатации и уходу. Во время ношения конструкции необходимо тщательное соблюдение гигиены ротовой полости с применением качественных материалов (зубной щетки, пасты, нити, ершика и ополаскивателя) два раза в день. Также требуется регулярная очистка аппарата от скопившегося налета, которую обычно проводят зубной пастой и дополнительной щеткой.

Первые результаты лечения обычно заметны уже через 2-3 месяца ношения конструкции, а общая длительность ее использования напрямую зависит от вида патологии и составляет в среднем 1-1,5 года. Так как в процессе лечения челюсть растет и развивается, то за этот период несколько раз производят полную замену аппарата.

Важно! Во время использования данной ортодонтической конструкции нельзя разговаривать и принимать пищу, поэтому обычно ее устанавливают на ночь на время сна. Для усиления эффекта иногда рекомендуется использование в дневное время на 2-3 часа.

1 Сентябрь 2022

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Читайте также: