Челюстно-лицевая ортопедия и протезирование. История челюстно-лицевой ортопедии.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Челюстно-лицевая ортопедияявляется одним из разделов ортопедической стоматологии, изучающий клинику, диагностику и лечение повреждений челюстно-лицевой области, возникших в результате травм, ранений, оператив­ных вмешательств по поводу воспалительных процессов, новообразований.

В челюстно-лицевой ортопедии, в свою очередь, выделяют два раздела: челюстно-лицевая травматология - ортопедические методы лечения травм челюстно-лицевой области и их последствий и челюстно-лицевое протезирование - замещение зубочелюстных дефектов и устранение деформаций челюстно-лицевой области с максимальным эстетическим и функциональным эффектом.

Цель челюстно-лицевой ортопедии — реабилитация больных с дефектами зубочелюстной системы. Для достижения этой цели проводятся изучение частоты, этиологии и патогенеза , клиники и диагностики дефектов и деформаций зубочелюстной системы; разрабатываются методы протезирования дефектов лица и челюстей, осуществляется профилактика посттравматических и послеоперационных деформаций лица и челюстей.

Задачи челюстно-лицевой ортопедии: 1) ортопедическое лечение переломов челюстей и их последствий; 2) протезирование врожденных и приобретенных дефектов лица и челюстей; 3) устранение деформаций зубочелюстной системы ортопедическими методами; 4) ортопедические мероприятия при восстановительной хирургии лица и челюстей; 5) ортопедическое лечение заболеваний жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Самое популярное на сайте:

Формирование грамматического строя речи в онтогенезе Закономерности овладения синтаксической системой языка. Грамматический строй &ndash.
Наложение повязок при различных ранениях Повязки на голову и шею. Для наложения повязок на голову и шею используют бинт шириной &ndash.
Юридическая ответственность и ее виды Юридической ответственностью называются неблагоприятные последствия.
Анонимная сеть JAP (Java Anonymous Proxy) - эта анонимная сеть, по мнению авторов, хуже чем “Tor”) Также для обеспечения анонимности можно использовать.
Разбивка на местности линий заданного уклона. Эту задачу приходиться решать при рытье траншей подземных коммуникаций.


Когда мы перестаем вкладывать наши силы в молодое поколение, тогда, пожалуй, наша работа на этой земле окончена. © Джордж Макдональд ==> читать все изречения.

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ

В историческом плане челюстно-лицевая ортопедия и протезирование развивались по двум направлениям: разработка методов лечения переломов челюстей; разработка методов непосредственного и последующего протезирования.

История челюстно-лицевой ортопедии известна еще из древнего мира (у народов Древнего Египта и Китая). Гиппократ описал переломы нижней челюсти и дал методику их лечения, предложив производить при необходимости репозицию отломков и соединять зубы (два и более) золотой нитью для иммобилизации. Он описал также оригинальный метод закрепления отломков нижней челюсти.

Метод лечения переломов челюстей совершенствовался с развитием зубопротезной техники, но в основном соблюдались принципы, установленные Гиппократом, и лишь отдельные авторы разрешали эту проблему иначе. В 1861 г. F.P. Weber предложил применять для лечения переломов каучуковую шину, фиксируемую на отломках поврежденной челюсти. Ряд авторов предложили несколько вариантов внутри- и внеротовых шин с использованием различных материалов (сталь, дерево, каучук) и конструкционных приспособлений (колпачок, подбородочная праща, стержни, штифты, винты, пружины). N. Kingsley накладывал на зубы шину, от которой выводил наружу вдоль щек горизонтально кзади металлические стержни из проволоки, а бинтом, идущим под подбородком с обеих сторон, эти проволоки соединялись, чем и достигалась наружная фиксация отломков. Шина Кингслея была модифицирована путем усовершенствования метода экстраорального соединения шины с подбородочной пращей.

Применялись также литые и штампованные капповые шины, изготовленные по слепку и укрепленные цементом на оставшихся зубах, чем достигалась полная иммобилизация отломков. Однако эти шины имели ряд недостатков, поэтому были предложены проволочные шины, изготовленные по слепку или стандартно (Э. Энгль, Н. Shreder). Эти шины изгибали по зубной дуге, накладывали на зубы и прикрепляли к зубам лигатурной проволокой. Большой вклад в лечение переломов челюстей внесли русские ученые К.А. Петров, Р. Фальтин и другие, разработав лечение переломов постоянным вытяжением.

Дальнейшее развитие челюстно-лицевая ортопедия получила главным образом на основании опыта военных лет. Во время Первой мировой войны врач киевского военного госпиталя С.С. Тигерштедт предложил изготавливать для лечения огнестрельных переломов челюстей шины из алюминиевой проволоки. Метод получил широкое распространение также для лечения неогнестрельных и закрытых переломов челюстей и как метод выбора используется до настоящего времени. Во время Великой Отечественной войны были широко внедрены в практику одночелюстные шины и методы функционального лечения переломов челюстей (В.Ю. Курляндский). В период военных действий и в послевоенное время челюстно-лицевая ортопедия окончательно оформилась как самостоятельный раздел стоматологии. Научными работами И.А. Бетельмана, Б.Н. Бынина, М.М. Ванкевич, А.Е. Евдокимова, Я.М. Збаржа, В.Ю. Курляндского, А.А. Лимберга, З.Я. Шура, И.М. Оксмана, З.Н. Померанцевой-Урбанской, А.Э. Руэра и многих других был заложен фундамент современного челюстно-лицевого протезирования. Эти авторы не только показали необходимость ортопедических вмешательств при восстановлении формы и функции челюстно-лицевой области, но и разработали оригинальные методы ортопедического лечения и протезирования.

Современная челюстно-лицевая ортопедия, базирующаяся на реабилитационных принципах общей травматологии и ортопедии, опирающаяся на достижения клинической стоматологии, играет большую роль в системе оказания стоматологической помощи населению.

Глава 2. Аппараты, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии. Классификация.

Глава 1. Предмет челюстно-лицевой ортопедии. Цели и задачи предмета. История предмета. Роль отечественных ученых в развитии этой области стоматологии.

Показания и противопоказания к проведению восстановительных операций и применению ортопедических методов лечения при врожденных и приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области.

Челюстно-лицевая ортопедия - раздел ортопедической стоматологии, включающий в себя диагностику и лечение травм челюстно-лицевой области и их осложнений, врожденных и приобретенных дефектов мягких и твердых тканей челюстно-лицевой области (ЧЛО), последствий оперативных вмешательств по поводу ранений, воспалительных процессов и новообразований, а также заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), жевательных мышц и т.д.

Челюстно-лицевая ортопедия условно подразделяется на челюстно-лицевое протезирование (замещение зубочелюстных дефектов и устранение деформаций челюстно-лицевой области с максимальным эстетическим и функциональным эффектом) и челюстно-лицевую травматологию (ортопедические методы лечения травм челюстно-лицевой области и их осложнений).

Несмотря на то, что появление множества инновационных хирургических методик частично вытеснило ортопедические методы лечения, челюстно-лицевая ортопедия по-прежнему не теряет своей актуальности, а комплексный подход остается более результативным, чем изолированные хирургические либо ортопедические способы лечения и реабилитации вышеназванного контингента больных.

Задачи челюстно-лицевой ортопедии: 1) ортопедическое лечение переломов челюстей и их последствий; 2) устранение деформаций зубочелюстной системы ортопедическими методами; 3) протезирование врожденных и приобретенных дефектов лица и челюстей; 4) ортопедические мероприятия при восстановительной хирургии лица и челюстей; 5) ортопедическое лечение заболеваний жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Показания к ортопедическим методам лечения могут быть различными, чаще всего это: невозможность проведения оперативного вмешательства из-за наличия противопоказаний либо отказа пациента; неэффективность хирургических методов лечения; применение ортопедических методик в рамках комплексного лечения либо в качестве временных мер на этапах хирургического лечения.

Противопоказания к восстановительным и реконструктивным операциям. Различают местные и общие противопоказа­ния.

К местным относятся незначительная сте­пень дефекта или деформации (при отсутствии существенных функциональных нарушений и в тех случаях, когда косметический фактор не име­ет значения, особенно у лиц пожилого и старческого возраста); пиодермия кожи лица, язвен­ный стоматит, гингивит, глоссит; воспалитель­ные процессы в регионарных лимфатических узлах, верхнечелюстных пазухах, челюстях, в носу, в носовой части глотки и в других орга­нах, находящихся по соседству с местом опера­ции.

В число общих противопоказаний входят раз­личные острые и хронические инфекционные заболевания; тяжелые расстройства функции пищеварительной системы; психические нару­шения; гнойничковые поражения кожи тулови­ща, конечностей и волосистой части головы; субфебрилитет невыясненной этиологии; общее не­домогание и плохое самочувствие больного; нежелание больного (больной) или родителей ребенка, чтобы операция была произведена.

Предположительно, история челюстно-лицевой ортопедии уходит своими корнями в древние времена. Еще Гиппократом были предложены первые подобия пращевидной повязки при переломах челюстей и первые методики лигатурного связывания зубных рядов. Также попытки иммобилизации при травмах челюстей пращевидными повязками и связыванием зубов предпринимались Корнелием Цельсом (I в. н.э.) и Галеном (II в. н.э.).

В 1575 г. французским хирургом Амбруазом Паре описан первый небный обтуратор. Пьер Фошар, в 1730 г. усовершенствовавший обтуратор Паре, также предложил метод лигатурного связывания зубов с двух сторон от перелома. В 1880 г. Кингслеем были предложены протезы для замещения дефектов неба, носа и орбиты. Клод Мартэн в 1889 г. издает публикации, положившие основу пост-резекционному протезированию.

В СССР наибольшее развитие челюстно-лицевая ортопедия получает в 40-60-е годы 20 века, в основном силами военных хирургов. Значительным вкладом в развитие этой специальности стали конструкции и методики А.А. Лимберга, С.С. Тигерштедта, А.И. Бетельмана, И.М. Оксмана, В.Ю. Курляндского, Я.М. Збаржа, З.Я. Шура, Б.К. Костур, М.М. Ванкевич, З.Н. Померанцевой-Урбанской, В.А. Миняевой, А.Л. Грозовского и других.

Глава 2. Аппараты, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии. Классификация.

Челюстно-лицевая ортопедия. Ортопедические методы лечения при дефектах твердого и мягкого неба.

Задачи протезирования при дефектах неба:

1. Разобщение полости рта и полости носа.

2. Поддержание мягких тканей, потерявших костную опору.

3. Восстановление функции речи, жевания, глотания.

Лечение больных дефектами 1 группы (дефекты неба при наличии зубов на обеих половинах верхней челюсти)

-дуговые протезы с обтурирующей частью, закрывающие дефект неба.

-съемный пластиночный протез

Лечение больных с дефектами 2 группы (при наличии зубов на одной половине верхней челюсти)

-съемные пластиночные протезы на кламмерном или замковом креплении ( телескопическое крепление коронки).

Лечение больных с дефектами 3 группы (зубов нет)

-съемный протез на поддерживающей пружине с опорой на Ме коронки нижней челюсти.

Лечение больных 4 группы ( дефекты мягкого неба и/или твердого неба)

-протез обтуратор(выделает 2 части: фиксирующую (в пределах тв неба) и обтурирующую(закрывает дефект мягкого неба).

Вопрос: Понятие о непосредственном и последующем челюстном протезировании после резекции челюстей. Преимущества непосредственного протезирования. Протезирование после резекции (частичной и полной) верхней челюсти. Методика изготовления резекционного протеза на верхнюю челюсть (Оксман).

Существует три метода протезирования после резекции челюсти:

1.При непосредственном протезировании протез изготовляют до операции и накладывают немедленно после нее.

2.При раннем — вскоре после оперативного вмешательства.

3.Отдаленное протезирование проводят после полного заживления раны.

При непосредственном протезировании рубцевание тканей вокруг протеза происходит в соответствии с его формой, образуя протезное ложе, что способствует его фиксации. Массивные, трудно поддающиеся растяжению рубцы смещают протез и способствуют более быстрому расшатыванию и потере фиксирующих его опорных зубов.

Преимущество непосредственного заключается в сохранении психики больного и улучшении возможности приема пищи в послеоперационный период. Сохраняется и функция речи. Протез выполняет роль шинирующего аппарата, поддерживая тампоны, наложенные на послеоперационную рану и способствующие остановке капиллярного кровотечения.

Методика и последовательность изготовления «резекционного» протеза верхней челюсти по И. М. Оксману:

1. Изготовление протеза на здоровой части челюсти по частичному слепку, припасовка базиса до операции.

2. Снятие полных слепков с обеих челюстей, загипсовка моделей в артикулятор, срезание зубов и части альвеолярного отростка верхней челюсти, на которой имеется опухоль, приварка резекционной части протеза.

В этом виде протез вводится в рот больному после операции. Через месяц на поверхность протеза, обращенную в рану, накладывают стиракрил, при помощи которого лучше удается разобщить ротовую и носовую полости.

После проведения такой подготовки приступают к изготовлению протеза.

1. Первый сеанс посвящается обработке этих зубов и снятию оттисков.

2. Второй сеанс примеряют коронки и получают рабочий и вспомогательный оттиски челюстей. Коронки при этом вместе с оттисками возвращают в лабораторию.

3. Третий сеанс производят примерку всей основы протеза и определяют прикус.

4. Четвертый сеанс надевают готовый протез.

15. Понятие о непосредственном и последующем челюстном протезировании после резекции челюстей. Преимущества непосредственного протезирования. Протезирование после резекции (частичной и полной) верхней челюсти. Протезирование после резекции нижней челюсти (подбородочной области, половины и всей челюсти). Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления резекционного протеза.

1.При непосредственном протезировании протез изготовляют до операции и накладывают немедленно после нее,

Нижняя челюсть

Протезирование после резекции нижней челюсти в отделе подбородка по Оксману (проводится в два этапа):

1.Сначала снимают оттиск с нижней челюсти, изготавливают две частичные съёмные пластинки (слева и справа) с опорно-удерживающими кламмерами, тщательно припасовывают в полости рта больного. Снимают рабочий оттиск со всей нижней челюсти с пластинками и вспомогательный с верхней челюсти. Изготавливают прикусные валики и определяют центральную окклюзию.

2.Отливают модели, гипсуют их в артикулятор, а затем по намеченному хирургом плану срезают на модели нижней челюсти зубы со значительной частью альвеолярного отростка и участка подбородка. Дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы по прикусу.

Протезирование при резекции половины нижней челюсти. И.М. Оксман предложил конструкцию следующего плана: По общей технологии изготавливают фиксирующую часть протеза с многокамерной фиксацией на зубах, которые остались. К фиксирующей части протеза присоединяют наклонную плоскость, подгоняют в полости рта и снимают оттиск с нижней челюсти. Затем отливают модель с фиксирующей частью протеза и наносят границы резекции. Моделируют из воска замещающую часть протеза с искусственными зубами немного длиннее, чем обычный базис. Заменяют воск на пластмассу, обрабатывают и полируют его.

Протезирование при полной резекции нижней челюсти по И. М. Оксману: Снимают оттиск с верхней и нижней челюстей и определяют центральную окклюзию гипсовым методом. Модели загипсовывают в окклюдатор в положении центральной окклюзии. На модели нижней челюсти делают резекцию, срезая все зубы на уровне основания альвеолярного отростка и углубляют на всем протяжении модели нижней челюсти к образованию желобка. Моделируют из воска базис с валиком и устанавливают пластмассовые зубы в соответствии с верхним зубным рядом. Базис моделируют с подъязычными выступлениями, которые улучшают фиксацию протеза. В области жевательных зубов с вестибулярной стороны вводят в базис втулки для фиксации пружин или устанавливают магниты и зацепные петли (крючки) на уровне клыков и премоляров для межчелюстной фиксации протеза. Заменяют восковой шаблон протеза на пластмассовый, обрабатывают и полируют.

Ортопедическое лечение адентий с использованием имплантатов. Методы имплантации - непосредственный, одно и двухэтапный. Теоретические основы имплантации. Конструкция имплантата. Реакция организма на инородное тело. Пограничная зона «имплантат - мягкие ткани». Взаимодействие имплантата с десной. Пограничная зона «имплантат - кость». Виды тканевой реакции на имплантаты. Первичная интеграция костной ткани. Функциональная адаптация. Соединение с костью.

Непосредственная - имплантация в свежую лунку зуба после удаления.

Одноэтапная - коронка устанавливается сразу после установки импланта (немедленная нагрузка)

Двухэтапная - коронка устанавливается через примерно 6 месяцев после имплантации.

Теоретические основы имплантологии Термины «имплантат», «имплантация», предложенные Н.Н. Знаменским, и в настоящее время подразумевают применение предметов определенной формы, изготовленных из небиологического материала, которые вводят в организм для выполнения каких-либо функций в течение длительного времени.

Строение имплантов Строение имплантов будет схожим для всех вариантов конструкции.Имплант состоит из таких частей: 1.Тело. Находится внутри кости. На него ставятся другие части. Бывает сплошным, с отверстиями, в форме цилиндра, похожим на саморез, станок или ленту. 2.Шейка. Находится между телом и головкой, касается верхней части десны. 3.Головка (абатмент). Выступает над шейкой. Именно на нее ставятся зубные протезы. 4.Формирователь десны. Разновидность головки. Это винт с концом в форме цилиндра. Ставится временно с целью правильного формирования десны.

Челюстно-лицевая ортопедия и протезирование

Челюстно-лицевая ортопедия, по мнению учёных, имеет не много, не мало, уже тысячелетнюю историю. Искусственные глаза, носы и уши были обнаружены ещё у египетских мумий, однако какие-либо научные сведения, датированные ранее, чем шестнадцатым веком нашей эры отсутствуют.

Впервые лицевые протезы и обтуратор, предназначавшийся для закрытия дефекта тканей нёба, описал в 1575 году Амбруаз Паре. В 1728 году для укрепления установленных протезов Пьер Фошар рекомендовал просверливать нёбо, а Кингслей в 1880 году дал описание протезных конструкций для замещения дефектов носа, нёба и орбиты. Основоположником непосредственного протезирования, выполняемого после резекции верхней челюсти, считают Клода Мартэна, который в 1889 году в своей книге привёл описание конструкций, предназначающихся для замещения утраченных частей нижней и верхней челюстей.

Современная челюстно-лицевая ортопедия состоит из двух основных частей: челюстно-лицевой травматологии, которая за последнее время практически перешла в разряд хирургических дисциплин, и челюстно-лицевого протезирования. Сейчас специалисты занимаются диагностикой и лечением повреждений челюстно-лицевой области, которые возникли вследствие травм (бытовых, спортивных, производственных и т.д.), ранений (огнестрельных и неогнестрельных), оперативных вмешательств, выполненных по поводу воспалительных либо опухолевых процессов.

Ортопедическое лечение может быть как самостоятельным, так и назначаться в сочетании с хирургическими мероприятиями. На сегодняшний день оперативные методики закрепления отломков челюстей, такие как остеосинтез, внеротовые способы фиксации, подвесная черепно-лицевая фиксация, фиксация при помощи устройств, изготовленных из сплава с памятью формы, уже вытеснили многие применявшиеся ранее ортопедические аппараты. Появились новые и доработаны старые способы пересадки мягких тканей, костной пластики челюсти, коррекции врождённых расщелин губы и нёба, что существенно изменило показания к назначению ортопедических методов лечения.

Развитие хирургии новообразований челюстно-лицевой области, требует широкого использования в операционном и постоперационном периодах ортопедических вмешательств. Радикальное лечение злокачественных опухолей данной локализации значительно улучшает показатели выживаемости, однако после таких операций остаются тяжёлые последствия в виде выраженных дефектов челюстей и мягких тканей, обезображивающих лицо и причиняющих больным мучительные страдания, как физиологические, так и психологические.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать головной мозг

Клиника реконструктивной хирургии лица А.Амира - Израиль

Доктор Амир является одним из ведущих специалистов Израиля в области пластической хирургии и обладает богатым опытом в проведении сложных восстановительных операций, в частности, в области головы и шеи. За годы своей практики д-р Амир помог тысячам пациентов со сложнейшими травмами в буквальном смысле восстановить свое лицо.Подробнее


Центр реконструктивной хирургии головы и шеи - МЦ им.Сураски

Профессор Дан Флис, лор-онколог, заведующий отделением отоларингологии - хирургии головы и шеи и челюстно-лицевой хирургии в МЦ Сураски (Ихилов), Тель-Авив, является выдающимся специалистом в области реконструктивной онко-хирургии головы и шеи Подробнее

Читайте также: