Синдром Моссе (Mosse) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Злокачественные новообразования кожи занимают первое место среди всех раковых опухолей — они составляют 12,6% в структуре онкологической заболеваемости в России [1] . Раковые клетки отличаются от обычных сверхвысокой скоростью размножения и способностью разрушать окружающие ткани, а также выходить далеко за пределы первичного очага.

Поэтому удалять злокачественное новообразование кожи, не имеющее четких границ, — базальноклеточный или плоскоклеточный рак — необходимо с отступом 4-6 мм от краев опухоли. Это позволяет увеличить вероятность того, что все измененные клетки окажутся в удаленной ткани.

Если речь идет о новообразованиях, расположенных на теле, обычно так и поступают. Но, когда дело касается лица и шеи, такой значительный отступ приводит к появлению видимого дефекта тканей. Врач оказывается перед выбором: рискнуть «чистотой» краев резекции — отсутствием раковых клеток по краям удаленного материала — ради эстетического результата или соблюсти необходимый отступ и создать выраженный дефект внешности. К тому же опухоль может оказаться агрессивной, так что даже при скрупулезном соблюдении всех правил нет гарантии, что за краями удаленного новообразования не осталось злокачественных клеток. Особенно это касается зон с высоким риском рецидива опухоли — носа, век, бровей, губ, подбородка, ушей.

Чтобы эффективно удалить раковое образование кожи, не жертвуя эстетическими результатами, врачи используют метод микрографической хирургии Мооса (Mohs), который в англоязычной литературе называется Mohs micrographic surgery (MMS).

Что собой представляет хирургия Мооса (Mohs)

В европейских странах микрографическая операция по системе Мооса считается золотым стандартом помощи в большинстве случаев немеланомных раков кожи с локализацией на лице и шее.

Выполнять такие вмешательства должны только врачи, прошедшие специальное обучение, поскольку во время операции по Моосу дерматоонколог одновременно выполняет функции как хирурга, так и патоморфолога — специалиста, изучающего клеточное строение тканей.

На первом этапе новообразование удаляют с отступом всего 1 мм. Швы не накладывают, оставляя временную повязку. Затем удаленный материал немедленно подвергается гистологическому исследованию. Это самая важная часть операции.

При традиционном удалении опухоли изъятую ткань делят на вертикальные секции. Таким образом удается исследовать менее 1% краев резекции [2] . Во время микрографической операции по методу Мооса удаленный материал делят на несколько частей, которые размечают специальными красителями. Также ставится метка на коже пациента, чтобы можно было четко понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани подвергают глубокой заморозке и нарезают на микроскопически тонкие слои параллельно поверхности удаления. После этого срезы окрашивают, оперирующий хирург изучает их под микроскопом. Такой подход позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.

Если на краях удаленной ткани хирург обнаруживает злокачественные клетки, на этом участке удаляют еще 1 мм кожи, которую также подвергают гистологическому исследованию. Так продолжают до тех пор, пока врачу не удается получить «чистый» край. После этого специалист оценивает площадь дефекта и либо накладывает швы, либо выполняет пластику, чтобы добиться максимально удовлетворительного эстетического результата.

Основу этой техники придумал хирург общей практики Фредерик Эдвард Моос еще в 30-х годах прошлого века, и называлась она химиохирургией. Но тогда все было намного дольше и сложнее. Ткани опухоли фиксировали еще до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим (склеивающим) веществом. Операцию делали под общим наркозом. После удаления опухоли ее исследовали и, если находили злокачественные клетки, операцию повторяли на следующий день — так процесс мог затянуться надолго.

В современных условиях микрографическую хирургию по Моосу обычно выполняют под местной анестезией, хлорид цинка не используют, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.

Показания к проведению, подготовка и этапы

Микрографическую операцию по Моосу рекомендуют в следующих ситуациях [3] :

расположение опухоли на лице, шее, в области ушных раковин и волосистой части головы, пальцев, гениталий;
молодой возраст пациентов;
размер новообразования более 2 см;
рецидив базальноклеточного рака кожи;
склеродермоподобная форма;
инфильтративная форма;
нечеткие границы опухоли.

Для выполнения операции важно, чтобы дерматоонколог прошел специальное обучение и в его распоряжении, кроме операционной, было необходимое лабораторное оборудование.

Пациенту не нужно особым образом готовиться к вмешательству. Обычно проводят стандартное обследование, как перед любой другой операцией, оно включает:

клинический и биохимический анализы крови;
исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты;
флюорографию;
консультации узких специалистов (по показаниям).

Как правило, микрографическую операцию по Mohs выполняют в условиях стационара кратковременного пребывания, а некоторые клиники проводят ее амбулаторно, поскольку местная анестезия не требует долгого восстановления после вмешательства. Но пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на два-три дня.

Операция обычно состоит из следующих этапов [4] :

Зона вмешательства очищается и дезинфицируется.
На кожу пациента наносится разметка.
В область резекции инъецируется местный анестетик.
Удаляются видимая часть новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей.
Накладывается временная повязка, пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха.
Удаленная ткань разрезается на слои, размечается (картируется), подвергается глубокой заморозке.
Хирург исследует полученные препараты под микроскопом. Все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему.
В случае обнаружения раковых клеток на краях удаленных тканей — повторяют резекцию, но только выявленных участков.
Снова готовят препараты и исследуют их под микроскопом.
Предыдущие два этапа повторяют до получения «чистых» краев.
Ушивают рану или выполняют пластику для ее закрытия.

Обычно операция по Моосу длится три-четыре часа, но заранее предсказать ее продолжительность трудно, так как неизвестно, насколько распространились злокачественные клетки и, следовательно, сколько циклов удаления-исследования тканей придется повторить. По этой же причине заранее нельзя определить размер дефекта, который останется после операции. Иногда он значительно превышает видимые границы опухоли.

Небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий дефект могут оставить заживать самостоятельно с образованием рубца (вторичным натяжением). «Изъяны» до 2 см в диаметре, как правило, ушивают — при условии, что вокруг достаточно подвижных тканей для нормального сопоставления краев. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.

Микрографическая хирургия по Mohs позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, успевшие выйти за пределы основной опухоли, при этом максимально сокращается объем резецируемой ткани. Вероятность рецидива снижается, а функциональность и эстетика послеоперационной зоны, как правило, сохраняется. Несмотря на то что такое вмешательство входит в клинические рекомендации, пока оно не слишком распространено в России, поскольку требует особой подготовки врачей и наличия специального дорогостоящего оборудования.

Где можно пройти процедуру

С этим вопросом мы обратились к Роману Васильевичу Гришко, сертифицированному Mohs-хирургу, специалисту клиники «Градиент», и получили такой комментарий:

«Иссечение опухолей кожи лица по Моосу признано всеми зарубежными и отечественными дерматоонкологами в качестве приоритетного метода лечения. Это метод, обеспечивающий максимальную радикальность удаления новообразования, и одновременно метод, позволяющий сохранить здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Почему же он крайне редко применяется в нашей стране?

Для этого есть по меньшей мере две причины:

необходимость параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной;
большие временные затраты операционной бригады вследствие этапности процедуры (иссечение - гистооценка - досечение либо ушивание раны).

Кроме того, нужна соответствующая материально-техническая база, нужны специалисты, прошедшие обучение.

Однако развитие современной дерматоонкологической помощи мирового уровня в клинике «Градиент» является нашей приоритетной задачей, и мы постарались сделать все возможное, чтобы такая услуга была доступна широкому кругу пациентов. Дерматолог-онколог клиники проходил практику и обучение методике микрографической хирургии по Моосу во всемирно известной израильской клинике «Ассута», а общий стаж его работы — более 18 лет.

Наша клиника старается поддерживать доступные цены на свои услуги, ориентируясь на людей со средними доходами. При этом сохраняются высокие стандарты лечения. Специалисты клиники «Градиент» постоянно проходят стажировки в России и за рубежом, участвуют в международных медицинских конгрессах.

В работе используется оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля».

* ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы. Оказывает услугу «Иссечение поражения кожи» (A16.01.005) согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н.

Синдром Моссе (Mosse) - синонимы, авторы, клиника

Неврологическое отделение Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа

Метод оценки спутанности сознания для отделения реанимации и интенсивной терапии (МОСС-ОРИТ)

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(3): 122‑125

Кутлубаев М.А., Ахмадеева Л.Р. Метод оценки спутанности сознания для отделения реанимации и интенсивной терапии (МОСС-ОРИТ). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(3):122‑125.
Kutlubaev MA, Akhmadeeva LR. Confusion assessment method for intensive care unit (CAM-ICU). Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2014;114(3):122‑125. (In Russ.).

Делирий является серьезным осложнением заболеваний нервной системы и требует раннего выявления для успешного лечения. Метод оценки спутанности сознания для отделения реанимации и интенсивной терапии (МОСС-ОРИТ) - быстрый и надежный инструмент для выявления делирия. Мы проводили скрининг на наличие делирия у пациентов неврологического отделения с помощью МОСС-ОРИТ. Наш опыт показал, что данный метод может использоваться у пациентов неврологического профиля за исключением тех, кто страдает тяжелой афазией.

Делирий - это патологическое состояние, которое характеризуется острым помрачением сознания и выраженными когнитивными и поведенческими нарушениями. Делирий может быть гипо- (характеризуется снижением двигательной активности, апатией), гиперактивным (психомоторное возбуждение, активная психопродукция) и смешанным. Частота делирия у стационарных больных составляет 11-42%. Особенно подвержены его развитию пациенты с септическими состояниями, обменными нарушениями, в послеоперационном периоде (особенно после больших ортопедических и кардиохирургических вмешательств), а также пожилые люди с хроническими когнитивными нарушениями 1. Развитие делирия является неблагоприятным прогностическим фактором. Среди пациентов, перенесших делирий, выше уровень смертности и риск развития деменции в будущем. Эти пациенты дольше находятся в стационаре и чаще требуют постороннего ухода после выписки [1, 3].

С патофизиологической точки зрения в основе делирия лежит сочетание повреждения головного мозга и патологической стресс-реакции (дисрегуляция гипоталамо-гипофизарной системы, воспалительная реакция) с развитием дефицитарности холинергической и избыточной активацией допаминергической нейротрасмиттерных систем [1].

Диагностика делирия включает в себя оценку состояния сознания, когнитивных функций (в первую очередь внимания), а также сбор анамнеза (выяснение остроты развития и характера течения данного состояния) [4]. Для диагностики могут быть использованы критерии DSM-IV [2]. Выявление делирия, как правило, не представляет больших трудностей для психиатров, которые регулярно сталкиваются с подобными состояниями в профессиональной практике. Однако для врачей других специальностей, в том числе неврологов, его диагностика может представлять определенные сложности.

Первоначальный метод оценки спутанности сознания был создан в 1990 г. доктором S. Inouye [5] для выявления делирия врачами общего профиля у постели больного. Позднее на его основе был разработан метод оценки спутанности сознания в отделении реанимации и интенсивной терапии - CAM-ICU [6], предназначенный для выявления делирия у пациентов в критических состояниях (например, на искусственной вентиляции легких - ИВЛ [1] ).

В данной работе обобщен опыт использования русскоязычной версии МОСС-ОРИТ в палате интенсивной терапии неврологического отделения с целью обсуждения возможности его широкого внедрения в практику.

Рассматриваемый диагностический метод был создан для выявления делирия на основе наличия у пациента четырех признаков [6]. В практической работе каждому признаку соответствует один шаг на рабочем бланке [7], который представлен ниже. Перечислим эти признаки.

Признак 1 - острое начало и волнообразное течение психических нарушений. При оценке этого признака ориентируются на исходный психический статус (до начала болезни или ухудшения состояния). Если психические нарушения начались остро или имеют волнообразное течение (для оценки последнего необходимо наблюдение в динамике), можно говорить о наличии признака 1 и переходить к следующему.

Признак 2 - нарушение внимания. Исследователь просит пациента взять его палец в ладонь и сжимать каждый раз, когда слышит букву «А». Исследователь произносит по буквам слова ЛАМПА АЛАДДИНА со скоростью 1 буква в 3 с. Ошибкой считается, если пациент не сжимает палец на букву «А» или сжимает на другие буквы. Альтернативный вариант оценки внимания - демонстрация изображений предметов, животных и т.п. (см. рисунок). Рисунок 1. Первый (а) и второй (б) этапы задания с использованием изображений. Исследователь показывает пациенту пять изображений (3 с каждое), затем перемешивает картинки с пятью новыми и показывает десять картинок, при этом просит указать те, которые пациент уже видел. Пациенты, которые не могут сжимать кисть, могут отвечать миганием или постукиванием пальцем. Если пациент допускает более двух ошибок, считается, что у него имеются нарушения внимания.

Признак 3 - измененный уровень сознания. Для количественной оценки уровня сознания, как правило, используют специальные шкалы, например Ричмондскую шкалу возбуждения и седации (РШВС) [8, 9]. 0 баллов соответствует ясному сознанию, все показатели, отличные от 0, кроме -4 и -5, которые соответствуют сопору и коме, говорят в пользу делирия.

Признак 4 - дезорганизованное мышление. Исследователь показывает больному два пальца и просит показать столько же. Потом просит показать столько же пальцев другой рукой. Если другая рука парализована, исследователь просит показать той же рукой на один палец больше, чем было показано ранее, т.е. три пальца. Далее исследователь задает четыре простых вопроса. Если пациент допускает более одной ошибки, можно говорить о неупорядоченном мышлении.

Для диагностики делирия необходимо, чтобы имелись признаки 1 и 2, а также 3 или 4. Если у пациента имеются признаки 1, 2 и 3, то в оценке признака 4 необходимости нет. На практике очередность оценки четырех признаков может меняться. Например, если у пациента очевидно измененное сознание, то начинают с признака 3, затем переходят к признакам 1 и 2.

Переходим теперь к изложению имеющегося у нас опыта.

При оценке метода суждение о наличии делирия выносилось врачом по критериям DSM-IV [1].

Регистрировались пол, возраст пациентов, их диагнозы, а также длительность делириозного состояния. Рабочий бланк МОСС-ОРИТ и РШВС см. в конце статьи.

В палате интенсивной терапии отделения неврологии за период наблюдения прошли лечение 52 человека, но 6 пациентов страдали тяжелой афазией и поэтому были исключены из дальнейшей оценки. В окончательный анализ были включены 46 человек, 21 мужчина и 25 женщин, средний возраст которых был 61,8±12,4 года.

С острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) было 34 (74%) пациента, с инфекциями ЦНС - 4 (9%), с демиелинизирующими заболеваниями - 3 (6,5%), с заболеваниями периферической нервной системы - 2 (4%), с другими заболеваниями - 3 (6,5%).

С помощью МОСС-ОРИТ делириозное состояние было выявлено у 7 (15%) человек: у 5 - с ОНМК и 2 - с менингоэнцефалитами. Диагноз был подтвержден у всех 7 пациентов с помощью критериев DSM-IV. Еще у 9 (19,5%) больных были выявлены два из четырех признаков по МОСС-ОРИТ и был диагностирован субделирий. У 1 из этих 9 пациентов был выявлен делирий только по критериям DSM-IV, т.е. МОСС-ОРИТ дал ложноотрицательный результат.

У 6 из 7 пациентов делириозное состояние наблюдалось в 1-е сутки после поступления в стационар, у 1 - развитие делирия имело место при инфекционном осложнении основного заболевания. Делириозное состояние продолжалось в среднем около 2 сут.

Наш опыт показал, что МОСС-ОРИТ может быть использован в неврологическом стационаре для выявления делирия. Этот вывод соответствует результатам предыдущих исследований, в которых было установлено, что МОСС-ОРИТ - чувствительный и специфичный инструмент для диагностики делириозных состояний при неврологической патологии, в частности у пациентов в остром периоде церебрального инсульта [10].

Нет необходимости доказывать, что ранняя диагностика делирия позволяет своевременно принять меры по коррекции влияния причин его развития и тем самым улучшить исходы заболевания [1]. Однако, по данным литературы, до ⅔ случаев делирия выявляются поздно или не выявляются вовсе. Особенно сложной является диагностика делирия у пациентов с деменцией, хроническими психическими расстройствами, выраженным болевым синдромом, а также после оперативных вмешательств. Нередко представляет сложности для диагностики гипоактивная форма делирия, напоминающая депрессию [1].

Оптимальным является выявление делирия на стадии продромы (субделирий), т.е. до развития его полной клинической картины. Для фазы продрома делирия характерны как когнитивные, так и поведенческие нарушения. Субъективно пациенты могут предъявлять жалобы на снижение порога болевой чувствительности (гиперпатия), тревожность, недомогание, нарушение сна и ощущение что он/она «сам(а) не свой(я)». Наличие двух из четырех признаков по шкале МОСС-ОРИТ недостаточно для того, чтобы говорить о наличии делирия, однако может быть признаком его продрома.

В нашем наблюдении у 9 из 46 пациентов было выявлено два из четырех признаков делирия по МОСС-ОРИТ, т.е. можно было говорить о наличии субделирия. 6 из 7 пациентов с делирием поступили в отделение уже с признаками последнего. У пациента с делирием, развившимся в отделении, сначала наблюдались признаки субделирия.

Диагностику делирия обычно начинают с краткого скрининга на нарушения внимания: заданий на серийное вычитание 7, запоминание серии цифр или перечисление месяцев года в обратном порядке. Данные тесты довольно чувствительны, но низкоспецифичны. На следующем этапе диагностики делирия используют специальные шкалы [1, 2]. Положительного результата по этим шкалам, как правило, достаточно для того, чтобы говорить о наличии делирия у пациента и начать лечебные мероприятия. Выявление делирия с помощью МОСС-ОРИТ занимает несколько минут, сочетает в себе краткость скринингового инструмента и специфичность специальной шкалы. По данным A. Mitasova и соавт. [11], специфичность МОСС-ОРИТ в выявлении делирия в остром периоде инсульта составила 98%, а чувствительность - 76%. В нашем наблюдении специфичность метода составила 100%, а чувствительность - 88%, однако эти данные требуют подтверждения в более крупных исследованиях. В сложных случаях окончательный диагноз делирия можно установить только с помощью критериев DSM-IV, которые являются «золотым стандартом». Дополнительные методы диагностики делирия включают ЭЭГ, на которой при делирии обычно регистрируется замедление основного ритма биопотенциалов в задних отведениях головного мозга [12].

Одним из ограничений в работе с МОСС-ОРИТ в неврологическом стационаре является невозможность его использования для диагностики делирия у пациентов с тяжелыми речевыми нарушениями. В таких случаях можно оценить только два из четырех признаков МОСС-ОРИТ, и для выявления делирия следует использовать дополнительные (наблюдательные) шкалы [2].

Приведенные выше данные позволяют нам констатировать, что МОСС-ОРИТ представляет собой простой и достоверный способ выявления делирия, который может использоваться в неврологических стационарах.

[1] Перевод оригинальной версии МОСС-ОРИТ (CAM-ICU) на русский язык был осуществлен М.А. Кутлубаевым и A. Rivkin под контролем создателей данного метода.

Русские Блоги

Алгоритм отслеживания ICCV2010 Принцип MOSSE и анализ кода

Адрес для скачивания статьи и кода:

MOSSE: David S. Bolme, J. Ross Beveridge, Bruce A. Draper, Yui Man Lui. "Visual Object Tracking using Adaptive Correlation Filters."

Читая множество статей в Интернете, большинство из них говорят: «Чем больше похожи два сигнала, тем выше значение корреляции. При отслеживании нужно найти элемент с наибольшим откликом на цель отслеживания». Затем я ввел соответствующие формулы и был сбит с толку. , Может быть, мой собственный фундамент не очень хорош. Я наконец проверил много информации и наконец почувствовал, что немного понял, поэтому я записал это. Если что-то не так, пожалуйста, поправьте меня.

1. Понимание 2D связанных

Прежде всего, корреляция - это корреляция, свертка - это свертка, не путайте! ! ! !

Взаимная корреляция используется для измерения сходства двух сигналов в определенный момент. В области машинного зрения это относится к степени, в которой два фрагмента изображения соответствуют друг другу.

1. Связанные операции

Связанные формулы для изображений:,из ихЭто называется корреляционным ядром (ядром), и каждый пиксель выражается как:

(1) Сдвиньте сердечник так, чтобы его центр находился в центре входного изображения.Пиксель включен

(2) Используйте приведенную выше формулу для суммирования, чтобы получить выходное изображение.Значения пикселей

(3) Полностью выполните указанные выше операции, пока не будут получены все значения пикселей выходного изображения.

Пример: расчет выходного изображенияЗначение пикселя

2. Операция свертки

Формула свертки изображений:,из ихЭто называется ядром свертки (Kernel), и каждый пиксель выражается как:

Примечание: это изображение перепечатано в Интернете (затем немного), как показано на рисунке, входное изображение - это входное изображение. Ядро - это соответствующее ядро, которое также можно назвать шаблоном фильтра, который мы обучили заранее. Выходное изображение - это изображение выходного отклика. Чтобы

(1) Поверните ядро свертки на 180 градусов вокруг центра.

(2) Сдвиньте сердечник так, чтобы его центр находился в центре входного изображения.Пиксель включен

(3) Используйте приведенную выше формулу для суммирования, чтобы получить выходное изображение.Значения пикселей

(4) Полностью манипулируйте указанным выше, пока не будут получены все значения пикселей выходного изображения.

3. Разница:

(1) Профессиональная терминология: Two-dimensional correlation is equivalent to two-dimensional convolution with the filter matrix rotated 180 degrees.

Народный: свертка поворачивает ядро на 180 градусов.

(2) Физический смысл: корреляция может отражать сходство двух сигналов, а свертка - нет.

(3) Свертка удовлетворяет коммутативному закону,, Родственного быть не может.

(4) Свертка может быть непосредственно ускорена с помощью теоремы о свертке (свертка во временной области равна произведению в частотной области), и корреляция невозможна.

2. Понимание трекера фильтра корреляции

Если мы решим график отклика во временной области с огромным объемом вычислений, как использовать теорему свертки, чтобы преобразовать его в частотную область? ? ?

Свертка для выражения корреляции:

Используйте теорему свертки для преобразования в частотную область как:

из их,，Представляет собой умножение точек. Итак, после преобразования нашего входного изображения и фильтрации в частотную область с помощью алгоритма, их прямое умножение и последующее преобразование обратно во временную область (то есть пространственную область изображения), чтобы получить карту отклика.

Несколько важных объяснений:

(2) Размер фильтра (или целевого шаблона) такой же, как размер области обнаружения. Потому что матрица того же размера может быть вычислена путем умножения точек в частотной области.

(3) Когда фильтр немного смещается за пределы диапазона входного изображения, данные должны быть заполнены (это граничный эффект свертки). Однако в реальном алгоритме отслеживания корреляционной фильтрации, поскольку формула вычисления частотной области записана непосредственно в коде, мы не знаем, как заполнить границу. Обычно используются три метода заполнения: заполнение нулями, заполнение пикселей границы и циклическое изображение. По умолчанию в matlab fft используется третий.

3. Понимание MOSSE

После приведенного выше объяснения вы сможете понять принцип обнаружения корреляционной фильтрации, а положение пика карты отклика - это прогнозируемое положение цели в текущем кадре. Чтобы получить график отклика, мы можем найти значение представления частотной области шаблона фильтра:

1. Предварительная обработка (не важно, эти операции обычно выполняются)

(1) Алгоритм свертки БПФ должен сопоставить изображение и фильтр с топологической структурой, а граница заполнена способом циклического изображения, то есть соединить левый край изображения с правым краем и соединить верхний с нижним. Это третий метод заполнения, упомянутый выше.

(2) Периодическая свертка будет периодически заполнять входные данные и вносить некоторые артефакты. В статье автор использует следующие методы, чтобы уменьшить влияние на выходной отклик: Д. С. Болм, Б. А. Дрейпер и Дж. Р. Беверидж. Среднее значение синтетических точных фильтров. В CVPR, 2009. 2, 3. (В подробностях вдаваться не нужно)

(3) При использовании оконной обработки с умножением точек на косинус край изображения постепенно становится нулевым.

2. Фильтр MOSSE

Чтобы повысить надежность алгоритма, автор применяет случайное аффинное возмущение к окну отслеживания первого кадра видео и генерирует несколько наборов изображений для инициализации фильтра:

Обратите внимание, что приведенная выше формула представляет собой деление на точки элемента, автор решает ее методом наименьших квадратов:

Я не буду вдаваться в подробности процесса решения. После серии выводов было найдено закрытое решение фильтра Моссе:

Синдром Мея-Тернера

Синдром Мея-Тёрнера - патологическое состояние, которое характеризуется передавливанием левой подвздошной вены малого таза подвздошной артерией. Специалисты считают его сложно диагностируемым, провоцирующим целый ряд серьёзных заболеваний у мужчин и у женщин в виде варикоцеле и варикоза вен малого таза.

Где лечат синдром Мея-Тёрнера? Если Вы столкнулись с этим опасным заболеванием или имеете подозрения на его развитие, обращайтесь в отделение флебологии ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и располагает мощной диагностической и лечебной базой, которая позволяет точно ставить диагноз и проводить лечение синдрома Мея-Тёрнера в Москве в соответствии с международными стандартами.

Причины синдрома Мэя-Тёрнера

Подвздошные вены - это общие парные кровеносные вены, расположенные на уровне крестцово-подвздошного сустава и обеспечивающие отток крови от ног в тазовую область. Они разделяются на правую и левую от брюшной вены и аорты в области крестца и расходятся на внешние и внутренние. Внешние переходят в бедренные вены, внутренние призваны обеспечивать отток крови из тазовых органов.

Синдром Мэя-Тёрнера у мужчин и женщин развивается вследствие придавливания общей подвздошной вены, расположенной с левой стороны, правой артерией к позвоночнику. Он провоцирует нарушения оттока крови из левой ноги и таза и может протекать на фоне атеросклероза стенок кровеносных сосудов. В результате в ноге и половых органах происходит застой крови - и развивается варикоз.

Клинические проявления синдрома Мея-Тёрнера

К сожалению, синдром недостаточно хорошо изучен, поскольку является редким. Специалисты выделяют три стадии его развития:

Первая - клинические проявления отсутствуют;
Вторая - просвет подвздошной вены сужается, появляются симптомы венозной недостаточности;
Третья - развиваются тромбозы.

Симптоматика синдрома - следующая:

Отёчность левой ноги, нередко - с изменением цвета кожного покрова на синюшний или багровый;
Интенсивная болевая симптоматика в поражённой области, которую невозможно устранить обезболивающими средствами;
Заметные невооружённым глазом варикозные узлы на бедре, яичке (у мужчин) или половых губах (у женщин) с поражённой стороны;
Усиление неприятных ощущений после физических нагрузок, в том числе и несущественных;
Появление геморроидальных узлов.

И у мужчин и женщин, страдающих от синдрома, возникают проблемы с сексуальными контактами. Так, в первом случае появляются боли тянущего характера в мошонке, которые иррадиируют в мочеиспускательный канал и головку члена и становятся более интенсивными после полового акта. Во втором случае сексуальные контакты становятся и вовсе невозможными из-за болезненности узла.

Диагностика синдрома Мея-Тёрнера

Перед тем, как назначить лечение синдрома Мея-Тёрнера, флебологи ЦЭЛТ проводят комплексные исследования, направленные на постановку правильного диагноза. Для этого пациенту назначают:

Синдром Меньера

Вестибулярные расстройства, проблемы со слухом, интенсивный дискомфорт в ухе вызываются болезнью Меньера. Это изменение связано с увеличением количества эндолимфы в полости внутреннего уха. В результате растет давление на структуры, отвечающие за ориентацию тела в пространстве. Однако причины, провоцирующие данный синдром, пока точно не установлены. Своевременное обнаружение болезни позволяет купировать проявления и остановить регресс. Для этого применяются как консервативные, так и хирургические методы. Без адекватной медицинской помощи пациент может полностью потерять слух и стать инвалидом.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы

Болезнь диагностируется преимущественно у пациентов 30-50 лет. Чаще страдает одно ухо, 10-15 % случаев приходится на двустороннее поражение. Синдрому свойственны эпизоды интенсивных головокружений. Больной сравнивает свое состояние с катанием на карусели. Расположенные вокруг объекты вращаются в определенную сторону. К другим признакам относят:

быструю утомляемость
общую слабость
звон или шум в ушах
тошноту и рвоту
температуру тела ниже нормы
бледность кожи

Во время приступов и между ними возможна одышка. Характерный признак — нарушение координации движений. В некоторых случаях наблюдается нистагм. С течением времени прогрессирует глухота, а головокружения постепенно ослабевают. Приступ способен длиться от 2-4 минут до 2-3 суток. Чаще всего фиксируется период в 2-8 часов. Провоцируется острое состояние следующими факторами: физическое и эмоциональное переутомление;

стрессы
переедание
употребление алкоголя
курение, в том числе пассивное
высокий шумовой фон
повышение температуры тела

На протяжении приступа нередко возникает ощущение приглушенности, сравнимое с погружением под воду. Больному крайне сложно стоять и даже сидеть. Приступ способен вызвать дезориентацию в пространстве вплоть до падения. Если пациент успевает лечь и закрыть глаза, то наступает облегчение. Иногда приближение приступа сопровождается нарастающим шумом в ушах, внезапным ухудшением слуховой функции.

Причины болезни

Синдром Меньера развивается на фоне роста давления жидкости во внутреннем ухе. Чем выше показатель, тем сильнее растягиваются мембраны в лабиринте. Это и приводит к ухудшению слуха, координации, другим негативным изменениям. Вызвать повышение давления способны:

закупорка дренажной системы лимфатических протоков
слишком активная продукция жидкости
аномальное увеличение объема проводящих путей

Закупорка лимфатических протоков связана преимущественно с рубцеванием после хирургических вмешательств. Возможны и врожденные пороки развития. Увеличенные анатомические образования внутреннего уха достаточно распространены у детей с нейросенсорной тугоухостью.

В ходе медицинских исследований обнаружено, что не у всех больных наблюдается чрезмерная продукция жидкости в лабиринте и улитке. Поэтому дополнительным фактором, который обусловливает развитие синдрома, называют иммунный статус. Примерно в 25 % случаев отмечается высокая активность специфических антител. У такого же количества пациентов с синдромом Меньера выявляют аутоиммунный тиреоидит. Среди факторов риска отмечают следующие состояния:

аллергические реакции
недостаточное кровоснабжение
вирусные заболевания
передозировка ряда препаратов
травматические поражения
сосудистые заболевания
врожденные аномалии строения

Довольно редко встречаются проявления синдрома неясного генеза. В любом случае необходима профессиональная помощь опытного доктора.

К какому врачу идти?

При первых проявлениях нездорового состояния необходимо попасть на консультацию к узкопрофильному специалисту. Диагностикой и лечением занимается:

Читайте также: